TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS -...
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TUMORES BENIGNOSDAS MAMAS
Profa. Sandra Almeida
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Patologia Benigna das Mamas
Ambulatório
de
mastologia
DOR
TUMORDERRAME
PAPILAR
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Patologia Benigna das Mamas
Alterações Funcionais Benignas das Mamas (AFBM)
Etiologia: Estímulo sinérgico de E2 e Pg na unidade ductal lobular terminal leva a proliferação do epitélio e do estroma nodularidade + dor pré menstrual. No final da fase lútea com a queda de E2 e Pg ocorre regressão das células do epitélio e estroma por apoptose com melhora da sintomatologia (dor + nodularidade).
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Patologia Benigna das Mamas
AFBM Mudanças cíclicas
mastalgia atividade epitelialnodularidade
epiteliose/papilomatoseformas severas
hiperplasias:fibrose/adenose*/cistos típica/atípica*
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Patologia Benigna das Mamas
CISTOS
- Conceito - Classificação: simples
complicados conteúdo espesso/ “debris”complexos septação / vegetações intracísticas
- Etiologia: epiteliose x papilomatoseprocesso involutivo lobularciclos ovulatórios sucessivos
- Clínica: aparecimento súbito, recidiva
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Patologia Benigna das Mamas
CistosDiagnóstico:- Exame físico- MAR- USG- Punção- Citologia do líq. aspirado
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Patologia Benigna das Mamas
CistosDiagnóstico Diferencial
- Doença macrocística *
- Galactocele
- Cistos resultantes da necrose gordurosa
- Cistos associados ao papiloma intra-ductal
- Cistos induzidos por estrógenos
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Patologia Benigna das MamasCisto de mama
simples complexo
aspiração
desaparecimento da lesão sangue
controle em 6 meses exérese cirúrgica
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Patologia Benigna das Mamas
AFBM – Formas Clínicas
a)Mastalgia: cíclica
acíclica
não mamária (Sd. de Tietze)
b) Derrame papilar
c) Nodularidade difusa / adensamentos
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Patologia Benigna das Mamas
AFBM – Diagnóstico:
Clínico: Anamnese:dor + nodularidade /adensamento+
derrame papilar*Exame físicoExames complementares
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Patologia Benigna das Mamas
AFBM – Tratamento:
a) Descartar o câncerb) Mastalgia leve a moderadac) Mastalgia severa – drogas
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Patologia Benigna das Mamas
MASTITES
Conceito
Classificação:
a) agudas (ou lactacional)
b) crônicas
b.1) infecciosas
b.2) não infecciosas
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Patologia Benigna das Mamas
Mastite Aguda – Fisiopatologiavia transpapilar: fissuras na papila / óstios ductaisvia hematogênica: sepse puerperal
germes (S. aureos – 60-80%)
celulite
abcesso (febre, calafrios, lifadenopatia axilar)
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MASTITES AGUDAS
ETIOLOGIA
ESTAFILOCOS
ABCESSOS/PUS
ESTREPTOCOCOS
CELULITE
ANAERÓBIOS
NECROSE TECIDUAL
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Patologia Benigna das Mamas
Mastite Aguda – Diagnóstico
- clínico
- USG
- punção: cultura e antibiograma
- hemograma/VHS
- diagnóstico diferencial com o carcinoma inflamatório das mamas
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Patologia Benigna das Mamas
Mastite Aguda – Tratamento
- Clínico: esvaziamento das mamas/sutiã
compressas de gelo
antinflamatórios/antibióticos
- Piora clínica antibiótico venoso
- Cirúrgico: drenagem do abcesso
- Suspensão do aleitamento*
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Patologia Benigna das Mamas
Mastites Crônicas InfecciosasAbcesso Subareolar Recidivante (ASR)
Etiologia: Patey e Thackeray (1958)metaplasia do epitélio colunar tampões deceratina + debris de tec.escamoso obstruçãoe dilatação ductal reação periductal tipo corpoestranho contamin. bacteriana / pressão intra-luminal aumentada
FÍSTULA
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Patologia Benigna das Mamas
Mastites Crônicas Infecciosas:
ASR – Fatores Predisponentes:
- traumatismos- inversão papilar- fumo: efeito tóxico direto(nicotina/cotidina)
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Patologia Benigna das Mamas
Mastites Crônicas Infecciosas
ASR –
Diagnóstico: clínico
Diag. diferencial: ectasia ductal/ca de mama
Tratamento: clínico
cirúrgico:setorectomia parcial
excisão total dos ductos
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Patologia Benigna das Mamas
Mastites Crônicas Infecciosas:tuberculose – nódulos difusos/fístulashanseníase – contaminação do leitemicobac.atípicas –imunodeprimidos/próteses fungos–c.albicans, criptocococos, blastomycesactinomicose–processo granulomatoso/fístulasvírus – herpes simples/zostersífilis – diag. diferencial com Pagetgonococo – DP purulentocistos epidérmicos infectados
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Tuberculose Mamária
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Patologia Benigna das Mamas
Mastites Crônicas não Infecciosas
Ectasia Ductal
- Conceito: Inflamação crônica + dilatação dos ductos infrareolares.
- Etiologia: Desconhecida
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Patologia Benigna das Mamas
Ectasia Ductal - Fisiopatologia:
dilatação e distensão ductal
espessamento e encurtamento ductal
ruptura da parede ductal
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Patologia Benigna das Mamas
Ectasia Ductal - Quadro Clínico:
- Derrame papilar
- Dor e abcesso
- Tumor c/sem retração papilar
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Patologia Benigna das Mamas
Ectasia Ductal
Diagnóstico: Anamnese + ex. físico
exames complementares
Tratamento: Cirúrgico
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Patologia Benigna das Mamas
Granuloma Lipofágico - Sinais
- Tumor 100%
- História de trauma 32%
- Equimose 29%
- Dor e sensibilidade 28%
- Diag. clín. de câncer 28%
- Linfonodos axilares 6%
- Retração 4% (Haagensen)
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Patologia Benigna das Mamas
Granuloma Lipofágico:(esteatonecrose)
- Conceito: Hemorragia em área gordurosa
-Quadro Clínico: Equimose, dor, tumor, retração, linfonodos axilares palpáveis
-Diagnóstico: Anamese + exame físico +
exames complementares
-Tratamento: Cirúrgico
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Patologia Benigna das Mamas
Doença de Mondor
-Conceito: Flebite superficial da v.epigástrica
-Etiologia: Fatores mamários, extra-mamários
idiopáticos
-Diagnóstico: Cordão cutâneo de 2-4mm
-Tratamento: Analgésicos, antinflamatórios,
pomadas heparinóides
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Patologia Benigna das Mamas
Hiperplasia atípica
- condensação da cromatina nuclear- aumento do tamanho dos nucléolos- células não preenchem toda a luz do ducto- presença de céls. mioepiteliais- não há necrose/+ histiócitos xantomatosos- Aumenta 8 a 10 vezes o risco para ca
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Patologia Benigna das Mamas
Mastite por Corpo Estranho
Conceito: Processo inflamatório ligado à utilização de substâncias para aumento do volume das mamas.
Diagnóstico: Anamnese + nódulos
Tratamento: Cirúrgico
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Patologia Benigna das Mamas
TUMORES BENIGNOS DAS MAMASTumores Epiteliais
Papiloma Intraductal: centrais x periféricos
- Raros
- Possuem eixo conjuntivo vascular
- 4-5cmde comp., 2-3mm de diâm., ocupando a luz do ducto, céls. colunares baixas e céls mioepiteliais
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Patologia Benigna das Mamas
Papiloma Intraductal
- Quadro Clínico: derrame papilar , tumor
- Diagnóstico: Anamnese, ex. físico, PAAF
MAR (massa retroareolar)
- Tratamento:Exérese do ducto comprometido
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Exérese de Ducto
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Patologia Benigna das Mamas
FIBROADENOMAS
- Etiologia – Neoplasia????
- Mulheres jovens
- Hormônio dependente
- Características clínicas
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Histopatologia
Epitélio / Estroma
Fibroadenoma Pericanalicular Predominam
as glândulas
Fibroadenoma Intracanalicular Glândulas
colapsadas
Infarto do fibroadenoma
Fibroadenomas gigantes > 5cm
Fibroadenomas juvenisabaixo de 20 anos
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Fibroadenomas complexos 16%
Menores e em mulheres de idade mais avançada
Em sua estrutura apresenta:
- calcificações epiteliais
- metaplasia apócrina
- adenose esclerosante
-Cistos maiores que 3mm
Malignidade em 1,6% dos casos
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DiagnósticoAnamnese
Exame clínico
Imagem
USG: nódulo circunscrito, ovalado,iso ou
hipoecogênico, largura>altura
Diferencial: cistos, CA circunscritos, mucinoso e
medular
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Tratamento
Cirurgia X Acompanhamento
Exérese:
- Incisões periareolares
- Incisões paraareolares arcifirmes
Mamotomia para retirada da lesão
Crioablação necrose e reabsorção do tumor
(95% em 12 meses)
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Patologia Benigna das Mamas
TUMOR FILOIDE (TF)
- Incidência: 0,3 a 0,5%, raça negra, faixa etária média , 45 anos
- Características clínicas
- Diagnóstico*
- Na elastografia “sinal do anel” centro elástico e limites exteriores inelásticos
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HISTOPATOLOGIAComponente estromal mais hipercelular e epitelial
Com arranjos em fendas, de aspecto foliáceo
TF Benigno < 5 mitoses/campo, baixa celularidade
margem tumoral circunscrita
TF Borderline 5 a 10 mitoses/campo, celularidade
moderada, margem comprometida microscopicamente
TF Maligno Alto índice mitótico >10, invasão
da margem (diferencial com sarcomas e linfomas)
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O estroma do TF pode sofrer diferenciação
multidirecional transformando-o em:
- fibrosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma,
osteosarcoma, leiomiosarcoma
LFN necrose e infecção tumoral
Variedade Maligna–> Metástases
< 23,5%, vascularização do estroma
Receptores hormonais (-) E, (+) Pg
Atividade proliferativa < 5% (citometria de fluxo)
(+) p53 e Ki 67
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TRATAMENTO
Tumorectomia com margem de 2-3 cm
O controle local não tem relação com adisseminação da doença à distância, a não serem casos de TF malignos > 10cm e de alto grau
Sítios pulmões, ossos,fígado, coração, TCSC
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Tumor Filoideborderline
HUGG
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Patologia Benigna das Mamas
Tumores Diversos
Lipomas – adenolipomas, angiolipomas,condrolipomas
Hamartomas
Leiomiomas
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Patologia Benigna das Mamas
DISTÚRBIOS DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DAS MAMAS:
Projeção axilar de tec. mamário:
- Conceito
- Diferenciar de: lipomas
gânglio linfático metastático
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Patologia Benigna das Mamas
4.2) Alterações Volumétricas das Mamas:
a) Assimetria
b) Hipertrofia da adolescência
da gravidez
iatrogênica
c)Hipodesenvolvimento - Sd. de Polland
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Patologia Benigna das Mamas
4.3) Alterações de Número:
a) Politelia
b) Poliareolotelia
c) Polimastia
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![Page 68: TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS - sogima-rj.comsogima-rj.com/wp-content/uploads/2019/05/Patologias-Benignas-da… · TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS Profa. Sandra Almeida. Patologia Benigna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022051512/603b23b8c5777334bc34649e/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS - sogima-rj.comsogima-rj.com/wp-content/uploads/2019/05/Patologias-Benignas-da… · TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS Profa. Sandra Almeida. Patologia Benigna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022051512/603b23b8c5777334bc34649e/html5/thumbnails/69.jpg)
Polimastia
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GINECOMASTIA
Proliferação benigna de tecido glandular no
sexo masculino, consequência do aparecimento
de ramificações secundárias dos ductos ,
hiperplasia estromal e aumento do tec.conectivo
Ginecomastia verdadeira X lipomastia
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MAMA
PUBERDADE
MASCULINA FEMININA
ATROFIA DESENVOLVIMENTO
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FISIOLÓGICA
GINECOMASTIA
RECÉM-NASCIDO
ADOLESCÊNCIA
SENECTUDE
Hormônios placentários
E >APico aos 14 anos30 a 60%
E>AAtrofia testicular40%Conversão periférica
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Alterações Hormonais Primárias
Síndrome de Klinefelter (47xxy)
Ginecomastia bilateral simétrica e indolor
Etiologia idiopática
Maior incidência de CA de mama nesta população
Atrofia testicular, aumento do E2
FISIOPATOLOGIA
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GINECOMASTIA PRÉPUBERAL FAMILIAR
Consequente ao aumento da atividade da aromatase
Etiologia genética: inversões heterozigóticas ou
Polimorfimos do gene da aromatase p 450 (CYP 19)
Transmissão autossômica dominante
Precocidade heterossexual
Inibidores da aromatase
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Outras causasInsuficiência hepática (cirrose)
Hepatoma
Tumores germinativos testiculares (HCG)
Insuficiência renal
Doenças do SNC
Desnutrição
Traumatismos
Tumores pulmonares
Tumores adrenais feminilizantes
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Hipertireoidismo
-25 a 40%
LH elevado > produção de T pelas células de
Leydig conversão para E2
GINECOMASTIA
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GINECOMASTIA
CÂNCER DE MAMA
Qual a relação???
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MEDICAMENTOS
Antiandrogênicos: Ciproterona, Flutamida, Finasterida,
Espironolactona, Cetoconazol
Antibióticos: Etionamida, Isoniazida, Metronidazol,
Quimioterápicos: Agentes alquilantes, Metotrexate,
Alcalóides da vinca, Imatinibe
Ação Cardiovascular: Inibidores da ECA, amiodarona,
Digoxina, Nifedipina, Metildopa, Reserpina
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De abuso:Alcool, Anfetaminas, Heroína, Maconha,
Metadona
Hormonais: Anabolizantes
Psicoativas:Diazepam, Haloperidol, Fenotiazinas
Antidepressivos Triciclicos
Outras: Domperidona, Metoclopramida, Fenitoína,
Teofilina, Cimetidina, Ranitidina, Omeprazol
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IDIOPÁTICA50%EXCLUSÃO!!!
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DIAGNÓSTICO
Anamnese
Exame físico nódulo de forma discóide,
consistência elástica , bordas bem delimitadas, nãoaderido a planos profundos, crescimento concêntrico
em relação ao mamilo
Imagem
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CLASSIFICAÇÃO DE SIMON
GINECOMASTIA
GRAU CLASSIFICAÇÃO
Grau 1 Ginecomatia pequena sem excesso de peleGrau 2a Ginecomastia moderada sem excesso de peleGrau 2b Ginecomastia moderada com excesso de peleGrau 3 Ginecomastia grande com excesso de pele
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LABORATÓRIO
Ginecomastia sem causa de base identificada
Diagnosticada em exame de rotina em adulto
Bioquímica de fígado, rim e tireóide
Negativos Reavaliar em 6 meses
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Ginecomastia de início recente e/oudor e sensibilidade
Dosar: HCG, Estradiol, LH,Testosterona
![Page 85: TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS - sogima-rj.comsogima-rj.com/wp-content/uploads/2019/05/Patologias-Benignas-da… · TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS Profa. Sandra Almeida. Patologia Benigna](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022051512/603b23b8c5777334bc34649e/html5/thumbnails/85.jpg)
Hcg
ULTRASSONOGRAFIA DE TESTÍCULO
MASSA NORMAL
Tumor de céls. Tumor de céls. NeoplasiaGerminativas Germinativas não trofoblás-Testiculares Extra gonadal tica secretora
de hCG
Rx de tóraxTC abdome
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LH e T
Hipogonadismo primário
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LH N ou e T
PROLACTINA SÉRICA
ELEVADA NORMAL
PROLACTINOMA HIPOGONADISMO
SECUNDÁRIO
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LH e T
T4, TSH
T4 e TSH NORMAL
HIPERTIREOIDISMO RESISTÊNCIA A
ANDRÓGENOS
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LH N ou e E2
USG testicular
Massa Normal
Tumor de CT ou RMN de adrenal
Céls. de Leydig
ou Sertoli Massa Normal
Neoplasia de Adrenal Aromatase
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TRATAMENTO
-Etiologia conhecida tratar causa primária
- Retirar drogas
- Retirar ou trocar medicações
- Dieta (lipomastia)
- Involução espontânea nos RN
- ADOLESCENTES CONDUTA EXPECTANTE!
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
Desconforto social e psicológico
Ginecomastia idiopática sem regressão espontânea
Técnicas cirúrgicas periareolar parcial/ completa
mastoplastia redutora
lipoaspiração
Tratamento medicamentoso TAMOXIFENO