Tumores Cerebrales. Estudios funcionales por resonancia en ...
tumores cerebrales
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Tumores
craneales
•Ocupan el séptimo u
octavo lugar entre las
patologías mas
frecuente
Primeras
fuentes
•Periódico de la
academia de
medicina de México
Primera ilustración de un tumor en el Angulo
ponterocerebeloso ocurrió en 1789-1858 en
el libro the nervous system of the human body
•Virchow fundador de la patología celular
y formulo el principio que toda célula
provine de otra célula
En 1864 Se identifico a la glia y se acuño el
termino glioma y su importancia en sistema
nervioso.
Anatomía: descripción del aracnoides por key y
retzius y estudios de broca y Jackson sobre
anatomía funcional.
Imagenologia: roetgen descubrió los rayos x y los
primeros estudios contrastado fueron los de
ventriculografía realizados por dandy en 1918. en
1927 se reporto la primera arteriografía cerebral
por moniz y en México fueron areoencefalografia
lumbar en 1937 y rayos x de cráneo por Valdés
Netsky y lapresle afirman
que opero un
meningioma en 1614
En 1934 se extirpo un
meningioma del ángulo
pontocerebeloso con un
pte sentado y con
anestesia local
Primer pte que
sobrevivió fue operado
por macEwen 1879
Acrel describe e ilustra
una operación de un
tumor en Estocolmo
1768
1833 andral realiza la
primera intervención de
tumor de fosa posterior
Meningiomas infra y
supratentoriales
Dandy, david y
askenasy propusieron
lobotomias prefrontal
para meningiomas del
surco olfatorios 1938
Krause y tonnis
empelaron tecnicas
estradural 1912 y 1938
Gliomas infra y
supratentoriales
Bennett y goodle
informaron los primeras
operación sobre gliomas
en Londres 1884
Cushing y bovie idearon
el aparato
electrocoagulador en
1928
Dandy propuso la
técnica de disección
digital y clipage de
vasos
Krausen describe técnica
aspirativas para operar
gliomas entre 1909 y
1912
Dandy y cushing
describieron técnica
como de disección
intracapsular
1886 marie describió el sx
acromegalico que luego se
relacionan con la hipófisis
Se estalecio la histología
hipofisaria como los
cromofaras,cromofilas,acidofilas
y basofilas
Además de hipofunción de la
hipófisis se trata también de
una hiperplasia de las celulas
cromófilas
En 1900 ya se tenían la
descripción del tumor
hipofisioario por la descripción
de babinski del sindrome que
lleva su nombre en un pte
desarrollo sexual inmaduro
En 1910 cushing propuso los
terminos de hipo e
hiperpituitarismo
Primeros abordaje
intracranelales se realizaron
por via transfrontal, frontal y
temporal , transesfenoidales,
facial y transnasales e
infranasal
Sudmucosa y sublabial
Torlkidsen utilizo su técnica
derivativa para mejorar la
hidrocefalia
Técnica trascallosa para los
quiste coloides del tercer
ventriculo
Radioterapia
en 1909
José María Terán y
Luis hidalgo y
Carpio en 1842
Describió un caso
de traumatismo
craneal en el
periódico de la
academia de
medicina de
México
1856 y 58 se
informa que un
herida de cabeza
fue curada con
una operación del
trepano
Naturaleza químicaEstructura microscópica
y tipo celular
El tipo, secuencia de su
desarrollo, pronostico,
grado de malignidad
Sitio anatómico
Edad, la cantidad de
quimio y radioterapia
usados
Numero y extensión
de escisiones
quirúrgicas
Esta división agrupa las neoplasias según su grado de malignidad
en 4 grados I-V se basa en criterios histológicos: en presencia o ausencia de atipia nuclear, mitosis, proliferación vascular y
necrosis
Limita Su Aplicación Al Astrocitoma, Astrocitoma Anaplasico, Y Al Glioblastoma Esto No Incluye El Tipo Policitico Ni Otras Variedades Especiales
En 1988 Daumas-duportes Adaptado Para Tumores Astrocitico Con Bases A Cuatro Hallazgo Histológicos.
Incidencia: depende de la disponibilidad de tecnología de imagen moderna para el adecuado diagnostico
Gliomas: tumores mas frecuentes del SNC, 75% en padiatria y 45% en adultos
Factores prenatales y neonatales
•Bajo peso al nacimiento <2,500
•Tabaquismo materno durante el embarazo >10 cigarrillos por día
•Exposición a los conservadores de madera
•Parto preterminoAlcoholismo y tabaquismo
•Se concluyo que no tienen asociación con el riesgo de que en la etapa adulta se desarrollen
gliomas
Dieta
•Pescado salado y vegetales salados
Ocupación
•Madres expuestas a acetona, insecticidas, petróleo o plomo
•Padres expuestos a criosota, dioxina o petróleo
•Padres expuestos a pesticidas, insecticidas, herbicidas y fungicidas no agrícolas
•Padres campesinos, electricistas o trabajadores con vehículos de motor
Antecedentes familiares
Ependimoma supratentorial
Pinealoma
Meduloblastoma
Astrocitoma cerebral
Ependimoma infratentorial
Glioma del tronco cerebral
Craniofaringioma
Glioma óptico
Astrocitoma
Tasa p
or
10
0.0
00
hab.
Edad
00
655545150
150
Incidencia en Hombres
Incidencia en Mujeres Mortalidad en Mujeres
Mortalidad en Hombres
Grupo de Edad
Masculino Femenino Total Razón Hombre/Muj
erN % N % N %
0 – 4 57 7.7 39 6.8 96 7.3 1.5
5 – 9 57 7.7 53 9.3 110 8.4 1.1
10 – 14 55 7.5 44 7.7 99 7.6 1.3
15 – 19 50 6.8 37 6.5 87 6.6 1.4
20 – 24 42 5.7 33 5.8 75 5.7 1.3
25 – 29 40 5.4 27 4.7 67 5.1 1.5
30 – 34 44 6.0 37 6.5 81 6.2 1.2
35 – 39 49 6.6 41 7.2 90 6.9 1.2
40 – 44 46 6.2 38 6.6 84 6.4 1.2
45 – 49 56 7.6 33 5.8 89 6.8 1.7
50 – 54 52 7.1 51 8.9 103 7.9 1.0
55 – 59 42 5.7 25 4.4 67 5.1 1.7
60 – 64 66 9.0 37 6.5 103 7.9 1.8
65 - 69 31 4.2 37 6.5 68 5.2 0.8
70 y mas 50 6.8 40 7.0 90 6.9 1.3
Suma %
737056.
100.0
57243.7
100 1309100.
100.0
1.3
0 10 20 30 40
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 44
45 a 64
65 y mas
Mortalidad Por Tumores Cerebrales
Mujeres
Hombres
Fase Preclinica
Fase Subclinica
Fase Clinica
Fase Terminal
Etapa de Iniciación: normal a maligna, multiplicación indefinida
Etapa de Promoción – Progresión: perdida progresiva de los controles tisulares
Invasión Local y a Distancia
Aumento de la presión intracraneal (ICP) causado por la presencia de tejidos o fluido adicional en el encéfalo.
El aumento de la ICP puede causar lo siguiente: Dolor de cabeza. Vómitos (generalmente por la mañana). Náuseas. Irritabilidad. Depresión. Somnolencia. Dificultad en la marcha. Coordinación. Visión doble. Disminución de las funciones cardíaca y
respiratoria que, si no se tratan, pueden resultar en un estado de coma.
1. Crisis adversivas.2. Crisis oculocefalogiras.3. Afasia motora.4. Síndrome mental frontal.5. Ataxia.6. Reflejos primitivos.7. Hiposmia, anosmia
1. Crisis epilépticas del lóbulo temporal.
2. Trastornos de los campos visuales.
3. Alteraciones de la memoria.
4. Trastornos del lenguaje.
1. Paresia contralateral.2. Hemisomatognosia.3. Anosognosia.4. Autopagnosia.5. Agnosia digital.6. Apraxia ideatoria.7. Afasia de wernicke.8. Agrafia.9. Alexia.10. Cuadrontopsia inferior contralateral
1. Crisis visuales.2. Hemianopsia lateral homónima.3. Dislexia en lado dominante.4. Agnosia visual en lado no dominante.5. Disinergia.6. Disdiadococinesia.
1. Ataxia.2. Hipotonía.3. Adiadococinesia.4. Dismetría.5. Disartria.6. Temblor de intención.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
•Hizo posible la obtención de imágenes “en vivo” iniciando una nueva era •Su perfeccionamiento a aumentado su aplicabilidad (técnicas basadas en detectores múltiples)•Adición de medios de contraste aumento su eficacia •El estudio angiografico por TC muestra imágenes de las estructuras vasculares •Calcificaciones, Hemorragias S.A. y los cambios que afectan las estructuras Oseas.
•Mayor resolución, flexibilidad, revela localización y extensión.•El protocolo mas utilizado es en T1 (hipointensa) y T2 (hiperintensa). •Gadolinio 0.1 mmol/kg (a mayor dosis mejora la delineación)•Secuencia Imagen de transfer de magnetización en T1•Existe otras secuencias: eco-espin rápido; inversión-recuperación en T1 o T2 (gran efecto en T1); atenuación de fluido en inversión recuperación; secuencias de eco-gradiente rápido.
RM cerebral, cortes transversales (a) con técnica espín eco con ponderación T2. (b) Supresión de LCR (FLAIR) (c) Imagen sagital con técnica eco de espín en ponderación T1: aumento de volumen y en el cuerpo calloso.
Las mas rápidas de la actualidad (la acción veloz de los gradientes)Menor sensibilidad para lesiones pequeñas
•Evaluar regiones funcionalmente activadas •Se basa en la detección del flujo sanguíneo local y los cambios en la oxigenación •Deben utilizarse secuencias eco-planares•Permite evaluar distintas aéreas (mapeo prequirurgico)
•N-actil-aspartato (NAA): si existe metabolismo neuronal en una lesión •Creatina (CRE): indicador de referencia •Colina (cho): refleja la proliferación celular •Mionositol (ml): aumente en enfermedades neurodegenerativas •Lactato: su detección siempre es patologica . Indica que hay glucolisis anaerobia • lípidos: necrosis o ruptura de vainas de mielina
Consideraciones generales y evaluación preoperatoria
BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA
•Información histológica, extensión, grado de anaplasia y progresión humoral. •Postoperatorio: vigilancia estrecha del paciente, TC de control, si no hay complicaciones dar de alta.•Hemorragias (1.2 al 10%), utilizar anticoagulante si es necesario y angiografía •Casos en los que se realizara: Tumores muy sensibles a radio y quimioterapia, en localizaciones riesgosas.•El 95% de los resultados de la biopsia son precisos (excepto en la necrosis y reacciones inflamatorias)
APROXIMACIONES QUIRÚRGICAS EN EL MANEJO DE TUMORES
CEREBRALES
Biopsia abierta y/o resección
•Proporciona un diagnostico •Alivio de síntomas
•Facilita aplicación de diferentes terapias • toma de muestras
•Estudios dx•Conocimiento •Posición del paciente •Planeación
•Experiencia •Cuidados con el tejido normal
Consideraciones claves:
•Se debe hacer una buena preparación quirúrgica del paciente (pj. corte cabello)•La incisión con precaución •las Intervenciones son hechas bajo anestesia local o general (A. de corta duración)•Objetivo general la mejoría de síntomas
DRENAJE O ACCESO AL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
•Un elemento mas del manejo quirúrgico de T.C.•Derivación ventriculoperitoneal, ventriculostomiaendoscópica del 3er ventrículo o resección en caso de obstrucción
ESTEREOTAXIA EN EL MANEJO DE TUMORES CEREBRALES
•Aspiración de quistes•Administración de otros tratamientos
adyuvantes •Craneotomía estereotáctica
•Braquiterapia•Radiocirugía
TEMOZOLAMIDA EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES CEREBRALES
•Actúa metilando el ADN e induciendo a apoptosis. •Se utiliza en combinación con la radioterapia
Ha cambiado sustancialmente debido al progreso alcanzado; se a transformado el plan, actitud, expectativas
Raúl Álvarez
E el tratamiento de tumores cerebrales se utilizan agentes con fines quimioterapéuticos que se dividen en:
Aquilantes
Antimetabolitos
alcaloides
Inhibidores de topoisomerasa
Antibiotioticos antitumorales
Otros agentes antineoplasicos
ASTROCITOMA ANAPLASICO Y GLIOBLASTOMA MULTIFORME
1.Los astrocistomas grupo de neoplasias intracraneales primarias del SNC que aperecen el el parénquima cerebral2.Rapido crecimiento compuesto por una mezcla heterogénea de celltumorales astrocitarias.Alta malignidad, el glioblastoma multiforme 4 veces mas frecuente.Se a considerado el astrocistoma practicamente incurable. Tratamiento psicológico y rehabilitación mejorar calidad de vida
Afectan sobre todo adultos jóvenes, manifiestan crisis parciales o secundarias generalizadas mas del 80% de los pcts.Se localizan predominantemente en los lóbulos frontal, temporal y en la región insularRequiere cirujia para confirmar el dx y a menudo para aliviar los sintomas secundarios del síndrome de hipertensión intracraneanaRadioterapia para reducir efectos de la masa y mejorar síntomas en 50-70%
EPENDIMOMA HEMANGIOBLASTOMA
Comprende el 10% de tumores del SN en pcts edad pediátrica la mitad de los casos se observa menores de 3 años y de 10-15%son espinales.Es recomendable en estos casos la administración de radioterapia convencional con dosis total de54-55 GY en sitio de lesión y tejido subyacente
Es una neoplasia vascular benigna. Generalmente se localiza en la fosa posterior, especialmente en el cerebelo. La microcirugía es tratamiento de elección.No hay esquema ideal de tratamiento
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
Incidencia de 4-5/1,000 personas/año en pcts con SIDA, y de 0,3/100000 personas/año en la población inmunocompetente.La naturaleza difusa de la neoplasia limita la funcion de la cirugía, que solo debe considerarse para formular el dx mediante la toma demuestrasdebiopsia.la administración de esteroides induce regresión del volumen tumoral en 40% delos casos por lo que es importante que no se prescriba antes de la bipsiasu efecto dificulta el examen histopatológico en gran numero de los casos.Radioterapia dosis total 40-50GY tratamiento estandar para elcontrol de la neoplasia
T.PLEXOS COROIDES T.CELL GERMINALES
T. DE LA REGION PINEAL