Tumores de oído
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TUMORES DE OÍDO
Geoffrey Cole TannerGueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaKaren Villanueva MelchorRebeca Villaseñor Minor Eduard Javier
NEURINOMA DEL ACÚSTICOTumor benigno que se origina en las células de Schwann, en la zona de unión entre la glia y las células de Schwann y que generalmente procede del nervio vestibular, en el interior del conducto auditivo interno
Epidemiología Incidencia es de 1/100.000 y 1/200.000 habitantes
entre la 3ª-5ª década de la vida
10% de todos los tumores intracraneales
10% de los casos la presentación suele ser bilateral neurofibromatosis II
90% de los casos es unilateral
Crecimiento lento
• Cuando el tumor está dentro del CAI• Cursan con clínica de hipoacusia, acúfeno y
vértigo.Fase intracanalicular
• Ocupan el ángulo pontocerebeloso, pero no comprimen el tronco
• Síntomas cócleovestibulares, puede haber manifestaciones derivadas de compresión de pares craneales, fundamentalmente el trigémino.
Fase cisternal
• Grandes tumores que desplazan el tronco del encéfalo
• Ocasionan síntomas neurológicosFase compresiva
Síntomas
Hipoacusia neurosensorial unilateral progresiva, fundamentalmente en frecuencias agudas
Dilatación del CAI en la TAC
Acúfeno
Pérdida de equilibrio
SÍNTOMAS Síntomas según el tamaño del tumor
Tumores de tamaño pequeño (< 2 cm)
Confinados al interior del Conducto Auditivo Interno, se presenta pérdida de audición, acúfenos e inestabilidad.
Tumores de tamaño medio (2-3 cm)
Crecen fuera del CAI pero sin llegar a comprimir tronco cerebral. Aparecen síntomas como consecuencia de compresión de estructurar próximas, como parálisis facial unilateral, visión doble, alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara, etc.
Tumores de gran tamaño (> 3 cm)
Se comprime ya el tronco cerebral. Se suman síntomas como dolor de cabeza que puede ser generalizado y con episodios de dolor severo occipital irradiado hacia columna vertebral asociados con movimientos de cabeza y cuello, alteraciones de la personalidad, etc.
Diagnóstico Audiometría tonal• Es la primera prueba que orientará el diagnóstico. El resultado es una
pérdida neurosensorial más importante en las frecuencias agudas.
Logoaudiometría • Afectación de la discriminación verbal mayor de lo que corresponde a la
audiometría tonal• Típico de las hipoacusias neurales.
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral• Se realiza cuando la sospecha en la audiometría no es clara.• Aumento del intervalo I-V
Videonistagmografía• En el caso de que el paciente tenga síntomas vestibulares
Neurinoma acústico unilateral Neurinoma acústico lateral
Resonancia magnética
Resonancia Magnética con contraste Gadolinio.
Tratamiento• Extirpación del tumor mediante cirugía. Es el
tratamiento clásico y la técnica será según el tamaño del tumor.
• Radiocirugía. Segunda alternativa. Con esta técnica no se extirpa el tumor, sino que se le somete a un tipo de radiación específica que detiene o frena su crecimiento.
TUMORES GLÓMICOS
TUMOR GLÓMICO, QUEMODECTOMA O PARAGANGLIOMA
NO CROMAFÍN
Tumor benigno más frecuente en
OM
Mujeres de edad media, 7-10%
Origen multicéntrico
>10%
Crecimiento lentoMalgnización y metástasis 1-3%
1-3% secretan epinefrina
principalmente
Corpúsculos glómicos del bulbo
de la yugular, regiones de los
nervios Jacobson y Arnold del oido medio, cuerpo
carotídeo
Clasificación de Glasscock y Jackson
Síntomas
Síntoma inicial: acúfeno pulsátil
En oído medio: hipoacusia conductiva
Puede producir una parálisis
facial
A base de cráneo: pares IX, X, XI y XII.
Del 1 al 4 % secretan catecolaminas
Cefalea Palpitaciones
Palidez Diaforesis
Temblor Ansiedad
• Diagnóstico: otoscopia MT azulada o rojo-vinosa pulsátil
Si invadió CAE- pólipo blando
• TC, RM, angiografía• Examen neurológico
• El tratamiento es quirúrgicoGlomus timpánicos abordaje mastoideoGlomus yugulares abordaje combinado
mastoideo y cervical.
EXOSTOSIS
Son los tumores mas frecuentes del CAE. Raro en niños. Mas frecuente en hombres Suelen ser bilaterales y tienen tendencia familiar. El factor etiológico
Exposición por largo tiempo con agua muy fría y es por esta razón que se ve muy frecuentemente en nadadores.
Clínica
Lesiones redondeadas múltiples, muy duras, cubiertas de piel normal.
Ocupan la zona ósea del conducto (cara anterior y posterior).
Los síntomas dependen del tamaño:
Hipoacusia conductiva
Dificultad para la limpieza del CAE.
Otorrea o descamación
Impactación de cerumen al realizarse maniobras de limpieza por mano
propia.
Tratamiento
Si obtura el conducto se abandonará la cura tópica y limpiezas, para extirparlo
con cirugía o rayos láser.
EXOSTOSIS
EXOSTOSIS
Osteoma
A diferencia de la exóstosis es más raro y semeja un cuerpo extraño o un quiste
Los síntomas son hipoacusia y malestar en el oído
Su tamaño es variable y llegan a medir hasta 2 cm
La extracción quirúrgica es importante porque suelen obliterar la luz del CAE y dificultar la movilización de detritus
Revista avances en medicina, Lesiones tumorales del oído externo y oído mediohttp://www.encolombia.com/avamedivol212000-patologia6.htm
Los osteomas son neo-formacións óseos (mesenquimatosas, Brunner 1948) de naturaleza benigna
Relativamente raros
Constituidos por hueso maduro
Se presentan como lesiones aisladas, pediculadas sobre las suturas tímpano-escamosa o tímpano-mastoidea
En una localización más externa respecto a las exóstosis
La distinción histopatológica se basa en la presencia de espacios medulares fibrovasculares en el osteoma y la ausencia de estos espacios en las exóstosis
Además muestran un patrón de crecimiento por aposición de hueso compacto
Sin embargo, debido al procedimiento quirúrgico utilizado para su extirpación, es poco corriente la obtención de material para estudio, razón por la cual se encuentra en la literatura una relativa escasez de datos histopatológicos en relación con la frecuencia de estas lesiones
Una revisión más sistemática de la histopatología revela que no existen en ella características confiables para realizar el diagnóstico diferencial de estas lesiones
Osteoma y exóstosis del conducto auditivo Externo: un diagnóstico clínicoJ. Granell*, a. Puig**, e. Benito*** Hospital santa bárbara. Puertollano. Ciudad real *unidad de otorrinolaringología. **servicio de anatomía patológica. ***servicio de radiodiagnóstico.http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/102/102v54n3a13097400pdf001.pdf
Los osteomas craneales se clasifican como:
Compactos o Esponjosos (por predominio de sistemas haversianos o hueso trabecular)Con espacios medularesTambién se describen también formas mixtas
Es hallazgo frecuente radiológico a nivel sinusal (especialmente seno frontal) Habitualmente, carecen de significado clínico y, por tanto, no se tratan
Los osteomas de CAE, menos frecuentes, son más visibles, más accesibles y más frecuentemente conflictivos, razón por la cual disponemos de más estudios histológicos.
Microscópicamente, pueden presentar espacios medulares más o menos frecuentes y más o
menos amplios, rasgo que clásicamente se ha considerado característico.Sin embargo, estas estructuras se observan también en las exóstosis y, por lo tanto, el
interés de los mismos es descriptivo y no diferencial
Osteoma y exóstosis del conducto auditivo Externo: un diagnóstico clínicoJ. Granell*, a. Puig**, e. Benito*** Hospital santa bárbara. Puertollano. Ciudad real *unidad de otorrinolaringología. **servicio de anatomía patológica. ***servicio de radiodiagnóstico.
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/102/102v54n3a13097400pdf001.pdf
Compacto:• Tumor ebúrneo (de marfil o parecido), duro• A menudo cursan asintomáticas(Probablemente formados a partir de osteoblastos periostios, limitado al
cráneo)
Esponjoso:• Posee cartílago epifisario• Por los que crece igual que esqueleto
Mixto:• Núcleo formado de material esponjoso• Prevalece en seno frontal A menudo cursan asintomáticos, pero pueden provocar cefalea y dolor local
(p/presión intra-sinusal)
Región orbitaria: erosión de paredes óseas Proptosis y Diplopía
Cavidad nasal Obstrucción y Rinorrea
Invasión intracraneal P/erosión de pared ósea posterior del seno frontal o a través de la lamina cribiforme
Tx: Qx
• Asintomáticos pequeños: Vigilancia freq c/estudios Rx• Del Seno Frontal: Osteoplastia c/obliteración del seno• Seno Etmoidal: Etmoidectomia externa• Antro Maxilar: Caldwell-Luc
First described by George Caldwell in 1893 of New YorkFour years later Henri Luc of Paris described the same operation(Otolaryngology Academic Faculty at The New York Eye and Ear Infirmary, http://www.nyee.edu/ent_faculty.html)
Osteoma del Conducto Auditivo Interno (CAI)
Tumoraciones raras únicas, a veces bi-lobadasProduce estenosis CAI, c/compresión par VIII Predomino: Mujer (20-40 años)Caracteriza por:• Hipoacusia progresiva sensorineural• Acufeno• Episodios aislados o constantes VértigoDx: TACAbordaje: Por Fosa Media o vía Sub-OccipitalTX: Fresado del Osteoma
Con vértigo intenso pre-Qx:• Sección N. Vestíbular (Clerico 1994, Ramsey,
Brackmann 1994)
N. Vestíbulo-coclear, Sensorial, Percepción de sonidos, rotación y gravedad (esencia para el equilibrio y movimiento)
La rama Vestíbular lleva impulsos para coordinar el equilibrio y el brazo coclear lleva impulsos auditivos; se localiza en el CAI
GRACIAS