Tumores Renales

Katherine ReyesTamara Cicenia

Nieves Mera

• Existen distintas clasificaciones de tumores renales, sin embargo, prácticamente ninguna de ellas ofrece una manera simple y sistemática de agruparlos.– Derivados del Epitelio tubular

• Benignos• Malignos

– Derivados del estroma• Benignos• Malignos

– Derivados del urotelio• Carcinoma de células transicionales• Carcinoma escamoso (epidermoide)• Adenocarcinoma

SEGÚN SU ORIGEN TOPOGRAFICO

Ca renal de celulas claras

Ca de celulas cromofobasOncocitoma – tumor benigno

Carcinoma de BelliniCa medular renalCa inclasificables

Nefrona distal medular

Nefrona distal cortical

Nefrona Proximal

Tumores Renales: Nefrona proximal

Carcinoma de Células Claras11.300 muertes al año.Aparece a una edad promedio de 65 añosMas frecuente en hombres (2:1)

• Existe forma hereditaria y forma esporádica

Factores predisponentes: Tabaco, obesidad, exposición a cadmio, asbesto y productos petroquímicos.

• Compuesto por células con citoplasma claro(por su alto contenido en lípidos y glicógeno). La arquitectura es habitualmente sólida, con áreas quísticas y ocasionalmente con alguna estructura papilar.

• No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula (parénquima renal comprimido, tejido fibroso e infiltrado inflamatorio) Presenta calcificaciones intratumorales.

La lesión se origina en la corteza y tiende a crecer hacia el tejido perinefrítico.

• Son tumores hipervascularizados que tienden a invadir: tejido perinefrítico, órganos adyacentes, se extienden directamente a vena renal y vena cava inferior.

• Suele diseminarse a pulmón, hígado, hueso, ganglio linfáticos, glándulas suprarrenales y riñón contralateral.

Patogenia

Clasificación Robson

I Tumor confinado al parénquima renal

II Tumor invade grasa perinefrítica pero confinado al interior de la fascia de Gerota

III A Tumor afecta a la vena renal principal o a la cava inferior

III B Tumor invade ganglios linfáticos

III C Tumor afecta vasos locales y ganglios linfáticos regionales

IV A Tumor invade órganos vecinos (Colon, páncreas)

IV B Metástasis a sitios distales

Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al diámetro mayor

TX T primario no puede ser evaluado

T0 Sin evidencia de T P

T1 Tumor de 7.0cm o menos, confinado a riñón

T2 Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a riñón

T3 Tumor se extiende a venas principales, g suprarrenal o tejido perirrenal, pero confinado a la fascia de Gerota

T3 A Tumor invade glándula suprarrenal o tejidos perirrenales, confinado a la fascia de Gerota

T3B El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava, por debajo del diafragma.

T3 C El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava, por encima del diafragma.

T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota

Clasificación TNM

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)

NX No se pueden evaluar GL regionales

N0 No hay metástasis a Ganglios regionales

N1 Metástasis a un solo GL regional

N2 Metástasis a mas de un GL regional

METÁSTASIS A DISTANCIA (M)

MX No es posible evaluar metástasis a distancia

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

Clínica a) Síntomas y signos- Tríada clásica: hematuria, dolor lumbar y masa palpable.Generalmente indica enfermedad avanzada.• Hematuria (Micro o macroscópica): 60%• Dolor: 41%• Masa palpable: 24%

- Síntomas derivados de enfermedad metastásica (disuria, tos, dolor óseo, etc.): puede ser el síntoma inicial en hasta 30% de los enfermos.

Clínica b) Síndromes paraneoplásicos- eritrocitosis : 3 -10%- hipercalcemia : 3 -13%- hipertensión : hasta 40%

- disfunción hepática (síndrome de Stanffer): elevación de fosfatasas alcalinas e hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, prolongación del tiempo protrombina de hipergamaglobulinemia.

Laboratorio

Encontramos:

* anemia *hematuria* VHS elevadas

Ecografía:Método sencillo, rápido, no costoso; sin embargo, operador dependiente. Ha permitido el diagnóstico precoz e incidental de un alto porcentaje de tumores renales.

Ecografía Doppler:Permite evaluar extensión de compromiso vascular (V. Renal y VCI).

Pielografía de eliminación:Es el estudio diagnóstico inicial de un paciente con hematuria. No logra pesquisar tumores de la corteza que no deformen la vía urinaria, y que no sean exofíticos.

Radiología

TAC:• Método diagnóstico y de etapificación de elección.• Masa sólida, heterogénea, con calcificaciones, que capta medio de contraste.• Permite evaluar compromiso y extensión local, ganglios regionales, compromiso de vena renal y VCI, metástasis intraabdominales. En casos de duda en radiografía de tórax: TAC de tórax.Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro.

Tratamiento ENFERMEDAD LOCALIZADA Netamente quirúrgico: nefrectomía radical (TTO estándar)En pctes. Con tumores bilaterales, riñón único, enfermedad renal previa o Insuficiencia Renal es un tratamiento conservador: nefrectomia parcial o tumorectomía

ENFERMEDAD DISEMINADAEn esta etapa se realiza nefrectomía como TTO paliativo, se lo realiza en cuadros de dolor intratable, hematuria persistente significativa, presencia de síndrome paraneoplásico

• “Carcinoma cromofilo” “carcinoma tubulopapilar”

• 15% de CCR adultos• Son bilaterales y multifocales la

mayoría de las veces. • Es mas frecuente en pacientes

con enfermedad renal terminal• Hipovasculares

Ca papilar de células renales

• Suelen estar bien definidos, con limite eneto, rodeados por una pseudocapsula fibrosa de tej circundante comprimido.

• Tamaño variable

De color marrón/amarillo/rojizo; con frecuencia tienen aéreas de

aspecto necrótico y/o hemorragico

• Patrón predominante es el papilar o tubulopailar, en zonas de crecimiento se ve de aspeco solido o trabecular.

• Es muy frecuente encontrar acumulos de histiocitos espumosos en los tallos fibrovasculares de las papilas y focos de infiltrado inflamatorios linfocitico y de PMN; en muchos casos hay cuerpos de Psammoma

CCR papilar tipo 1: Formado por cel cubicas con citoplasma mas basofilo, nucleos pequeños y redondos y nucleo inconspicuo. Ligeramente mejor pronostico.

CCR papilar tipo 2: cel mas grandes, citoplasma cilindrico, nucleo grande, muchos con nucleolo visible o prominente y citoplasma eosinofilo.

Oncocitoma5% de neoplasias epiteliales de adulto.

Se postula que se originan de las células intercaladas del tubulo distal.

Edad media de dx: 62 años.

Mas frecuente en hombres: 2:1

Esta rodeado de una capsula fibrosa bien definida, de color café claro al corte, posee una cicatriz estrellada en el centro.

• Compuesto por celulas grande eosinofilicas, en forma de nidos celulares. Su citoplasma se caracteriza por su alto contenido de mitocondrias, zonas con aspecto trabecular y areas compactas solidas.

• Nucleos redondos, bien definidos con nucleolos visibles.

Hay areas de celulas mas pequeñas, con poco

citoplasma, nucleos mas homogeneos y redondos y un

agrupamiento celular mas denso: oncoblastos.

• Lesiones esfericas bien deficidas, usualmente solitarias, sin capsula o con una delgada pseudocapsula de parenquima comprimido que lo rodea.

• Mide aprox 3-cm.

• No presenta necrosis ni hemorragia visile macroscopicamente.

• Pueden extenderse a grasa perirrenal• En ocasiones son milticentricos o

bilaterales.

Aspecto homogeneo, color marron/caoba; se identifica una zona central de aspecto fibroso

Carcinoma cromófobo de células renales.

5% de tumores epiteliales renales de adulto

No tiene predileccion por sexo

• Tumores bien circunscritos, solitarios y corticales, de aspecto homogeneo y de color marron/café.

• 15% se ve un area central de aspecto cicatricial.

• Clasica: Cel de citoplasma abundante, palido, de aspecto reticular o granular, halo claro perinuclear y una zona periferica mas densa de condensacion citoplasmatica adyacente a la membrana celular.

• Eosinofilica: cel de citoplasma granular eosinofilico, a menudo con haloperinuclear y un aspecto muy similar al del oncocitoma; se encuentran areas focales con patron clasico.

Ca de conductos colectores de BelliniComportamiento agresivoMenos del 1% de neoplasias epiteliales

renales.

Metastasis en 40% aprox al momento del diagnostico.

La mayoria de los pacientes mueren por este tumor a los 2 años del diagnostico.

Se cree que se originan y diferencian hacia celular de conductos colectores medulares

• En muchos de los casos el tumor tiene una zona central en la medula renal y suele comprimir y/o desplazar el sistema colector.

• Presentan extension extrarrenal y envuelven o comprimen las estructuras del hilio

Son color crema/grisaceos y es frecuente encontrar areas de necrosis y hemorragia

• Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y a c}veces cribiformes, en algunos casos hay aspecto microquistico; las estructuras epiteliales neoplasicas infiltran extensamente en estroma desmoplasico.

• Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a veces as claro en tubulos neoplasicos y microquistes hay aspecto de “tachuela” (“hobnail”)

Ca medular renal

• Lesion poco frecuente. • Relacionado con anemia de células

faliciformes y raza negra.

También se cree que se origina en conductos colectores y se ha

considerado una variante del Ca de Bellini.

• Tiene muchas similitudes con el carcinoma de cond colectores pero suele verse, histologicamente con un aspecto mas heterogeneo, de mas alto grado, con areas que recuerdan el carcinoma de senos endodermicos.

• Lesiones muy agresivas con mortalidad cercana al 100% al año de diagnostico

GRACIAS.