TUTORA Neumologa
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8/21/2019 TUTORA Neumologa
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
NEUMOLOGA
Tcnicas para la resolucin de preguntas
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,
taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55mmHg,
la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de
enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno
suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los
siguientes, es el ms probable?:
1) Neumona nosocomial.
2) Insuficiencia cardaca.
3) Distrs respiratorio del adulto.4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Embolia grasa.
P004MIR 1998-1999
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,
taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55mmHg,
la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de
enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno
suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los
siguientes, es el ms probable?:
1) Neumona nosocomial.
2) Insuficiencia cardaca.
3) Distrs respiratorio del adulto.
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Embolia grasa.
P004MIR 1998-1999
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,
taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55mmHg,
la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de
enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno
suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los
siguientes, es el ms probable?:
1) Neumona nosocomial.
2) Insuficiencia cardaca.
3) Distrs respiratorio del adulto.
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Embolia grasa.
P004MIR 1998-1999
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
HIPOXEMIA (PaO2 < 80 mmHg)
PaCO2 > 45 mmHg Hipoventilacin (Sedantes. Enf neuromuscular)
Grad (A-a) O2 Normal No pulmonar (< FiO2 en aire inspirado)
Grad (A-a) O2 > 15 mmHg Patologa pulmonar
No mejora con O2: Shunt (SDRA,Neumona)
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de
esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax
recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada
torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. Cul de los siguientes
diagnsticos considera que es ms probable?:
1) Bronquiolitis respiratoria.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Microlitiasis alveolar.
4) Histiocitosis X pulmonar.
5) Neumona intersticial descamativa.
P049MIR 2008-2009
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de
esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax
recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada
torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. Cul de los siguientes
diagnsticos considera que es ms probable?:
1) Bronquiolitis respiratoria.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Microlitiasis alveolar.
4) Histiocitosis X pulmonar.
5) Neumona intersticial descamativa.
P049MIR 2008-2009
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de
esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax
recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computerizada
torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. Cul de los siguientes
diagnsticos considera que es ms probable?:
1) Bronquiolitis respiratoria.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Microlitiasis alveolar.
4) Histiocitosis X pulmonar.
5) Neumona intersticial descamativa.
P049MIR 2008-2009
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Hombres jvenes +
Fumadores
HISTIOCITOSIS X
Patrn intersticial + Aumento volmenes
pulmonares + Disnea + Neumotrax espontneo
Mujeres jvenes
+ Quilotrax
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Mujer de 64 aos ingresada por neumona de lbulo inferior derecho, en tratamiento
con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al
ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en
hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior delhemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis
diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6.95, LDH
200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la
actitud correcta a seguir en este momento?:
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24
horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido
pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbilogico delas mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardaca.
P050MIR 05-06
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Mujer de 64 aos ingresada por neumonade lbulo inferior derecho, en tratamiento
con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al
ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en
hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior delhemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis
diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6.95, LDH
200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la
actitud correcta a seguir en este momento?:
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24
horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido
pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbilogico delas mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardaca.
P050MIR 05-06
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Mujer de 64 aos ingresada por neumonade lbulo inferior derecho, en tratamiento
con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al
ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en
hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior delhemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis
diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6.95, LDH
200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la
actitud correcta a seguir en este momento?:
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24
horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido
pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbilogico delas mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardaca.
P050MIR 05-06
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Drenaje Torcico si:
Derrame paraneumnico
- Glucosa < 50 mg/dl
- pH < 7.20
- Aislamiento microorganismo en el gram (empiema)
Neumotrax espontneo
>20-30%
< 20-30% Con compromiso respiratorio
Neumotrax a tensin (URGENTE!)
Quilotrax traumtico
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes
en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo
tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el altahospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma
acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y
taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos
antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.
Cul es la actitud inicial correcta?:
1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de
entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras
la ciruga.
2) Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja, debe realizarse una TAC de arterias
pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3) Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva, iniciarse tratamiento con heparina.
4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y
despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.
5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes
en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo
tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el altahospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma
acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y
taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos
antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.
Cul es la actitud inicial correcta?:
1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de
entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras
la ciruga.
2) Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja, debe realizarse una TAC de arterias
pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3) Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva, iniciarse tratamiento con heparina.
4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y
despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.
5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes
en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo
tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el altahospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma
acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y
taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos
antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.
Cul es la actitud inicial correcta?:
1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de
entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras
la ciruga.
2) Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja, debe realizarse una TAC de arterias
pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3) Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva, iniciarse tratamiento con heparina.
4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina
y despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.
5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
TEP
Sospecha alta (Paciente encamado, antecedentes ciruga, taquicardiasinusal, taquipnea, hipoxia, hipocapnia, RX trax normal)
Iniciar Heparina + - AngioTAC (si no insuf renal ni alergia)
- Gammagrafa o angioRM (si insuf renal o
alergia al contraste)
Sospecha media/bajaDmero-D (si muy elevado, actuar como sospecha alta)
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, paO2 98, paCO2 38,
HCO3 25, refleja:
1) Acidosis metablica.
2) Alcalosis metablica.
3) Valores normales.
4) Acidosis respiratoria.
5) Alcalosis respiratoria.
P039MIR 07-08
O S
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, paO2 98, paCO2 38,
HCO3 25, refleja:
1) Acidosis metablica.
2) Alcalosis metablica.
3) Valores normales.
4) Acidosis respiratoria.
5) Alcalosis respiratoria.
P039MIR 07-08
TUTOR AS 2 3 T i l l i d t
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, paO2 98, paCO2 38,
HCO3 25, refleja:
1) Acidosis metablica.
2) Alcalosis metablica.
3) Valores normales.
4) Acidosis respiratoria.
5) Alcalosis respiratoria.
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TUTOR AS 2 3 T i l l i d t
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
pH > 7.45 ALCALOSIS
Respiratoria: pCO2
Metablica: HCO3-
pH < 7.35 ACIDOSIS
Respiratoria: pCO2
Metablica: HCO3-
TUTOR AS 2 3 T i l l i d t
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras
los esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una
disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax
microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas
mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi por
completo de las lesiones del parnquima pulmonar y persistencia de las
adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms
probable?
1. Granuloma eosinfilo
2. Tuberculosis
3. Silicosis
4. Sarcoidosis
5. Asbestosis
TUTOR AS 2 y 3: T cn icas para la resol uc in de p regun tas
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras
los esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una
disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax
microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas
mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi por
completo de las lesiones del parnquima pulmonar y persistencia de las
adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms
probable?
1. Granuloma eosinfilo
2. Tuberculosis
3. Silicosis
4. Sarcoidosis
5. Asbestosis
TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras
los esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una
disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax
microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas
mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi por
completo de las lesiones del parnquima pulmonar y persistencia de las
adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms
probable?
1. Granuloma eosinfilo
2. Tuberculosis
3. Silicosis
4. Sarcoidosis
5. Asbestosis
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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas
Adenopatas
hiliares
bilaterales
Sarcoidosis
Refuerzan diagnstico:
-Respuesta al tratamiento
-Patrn micronodular
-Mujer relativamente joven