Ua02 Paralisis Braquial
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Parlisis Braquial Neonatal
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Lesiones Obsttricas Traumticas El proceso del parto an bajo las mas favorables y controladas circunstancias es potencialmente un evento traumtico en el nio
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Traumatismos Obsttricos-OMSFracturas de huesos largosFracturas de crneoParlisis braquialTrauma de parto - Hemorragias: Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebeloAnoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides
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Parlisis delPlexo Braquial
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Parlisis neonatal del Plexo BraquialCausas: Maternas: - Estrechez plvica - Poca dilatacin de partes blandas - Malformaciones de tero - Alt. de la contraccin uterina Fetales : - Gran tamao del feto - Presentacin podlica o ceflica dificil
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Jerarqua y atributos del Miembro Superior Jerarqua Distal Proximal
Atributos rgano rganode prensin de relacin
rgano sensorial
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Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.Etiopatogenia: Elongacin radicularClnica: Monoplejia flccida del M. SuperiorParlisis Braquial Neonatal
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Clasificacin:Radicular superior ( Duchenne-Erb)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)TotalC 5 C6C7 C8 D1C 5 C6C7 C8 D1Parlisis Braquial Neonatal
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Neuropraxia.Axonotmesis.Neurotmesis.Parlisis Braquial Neonatal
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Parlisis Braquial NeonatalTraccin sobre el plexoPuede provocarEvolucinHemorragiaHematoma intersticialEdemaNeuropraxiaReversible+Elongacin de las fibrasAxonotmesisTardiamenteReversibleArrancamiento de las raicesNeurotmesisIrreversible
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Funcin de los nervios del Plexo braquialCircumflejo. *Abdeccin de hombroMsculocutaneo.. *Flexin de codoRadial.. *ExtensorMediano.. *Antepulsin *Flexin de dedos y muecaCubital. *Flexin de codos *Abduccin de dedos *Ext. de la 3 sobre la 2 y de la 2 sobre la 1 *Flex. de la metacarpofalngica
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Parlisis Braquial NeonatalRadicular superior ( Duchenne-Erb). Msculos afectadosDeltoides.Supra e infraespinoso.Redondo menor.Biceps braquial.Coracobraquial.Supinador largo y corto..
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Radicular superior ( Duchenne-Erb).Parlisis Braquial Neonatal Incapacidad o disfuncinMiembro superior pndulo.Ausencia del reflejo de Moro. Antebrazo en pronacin-codo en extensin o ligera flexin Ausencia del reflejo bicipital y radial.
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Prdida de ritmo escpulohumeral. Prdida de abeduccin del hombro.Anestesia o hipoestesia - NeuritisAtrofia muscular Acortamiento del miembro superior afectado
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Parlisis Braquial NeonatalRadicular inferior ( Dejerine-Klumpke) Msculos afectados Flexores de muecaFlexor largo de los dedosIntrnsecos de mano
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Parlisis Braquial Neonatal Incapacidad o disfuncinRadicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Ausencia de reflejo de prensin.Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.Mano en garra por ausencia de intrnsecos.
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Parlisis Braquial NeonatalTotal Lesin sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.Miembro pndulo.
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Parlisis Braquial NeonatalEstudios complementariosRadiologa Resonancia Magntica Nuclear Potenciales evocados ElectromiografaInterconsulta Kinsica . Exmen muscular analtico funcional . Goniometra
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Parlisis Braquial NeonatalConducta teraputicaQuirrgicaTratamiento conservador
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Parlisis Braquial NeonatalConducta quirrgica
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Evaluaciones
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Complejo cientfico- ortopdicoInternacin Frank Pais La Habana Cuba.Paralisis Neonatal tipo superior3 meses de edadPresencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.Aceptable potencial de recuperacinNo se operaParlisis Braquial Neonatal
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Complejo cientfico- ortopdicoInternacin Frank Pais La Habana Cuba.Paralisis Neonatal tipo superior33 meses de edadNo hay contraccin palpable
Se opera Ciruga directaParlisis Braquial Neonatal
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Parlisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto Escala de conversin numrica de movimiento activoX = 0 a 10X < 3,5 Exploracin quirrgicaX > 3,5 Control3 meses de edad
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Sick Children de TorontoParlisis Braquial Neonatal9 meses de edadCookie testFlexin de codo flexin de codo y de 0 a 45
CirugaConSinNo es quirrgico
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Cirugas
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Parlisis Braquial NeonatalCiruga directaReparacin de elementos del plexo braquialNeurlisis Remover fibrosis cicatrizalNeurorafias - trmino terminalInjerto nervioso avulsin de una raz nerviosaNeurotizaciones utilizacin de nervio donante (generalmente vecino)
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Parlisis Braquial NeonatalCiruga directaRecuperacin7 a 9 meses posterior a la ciruga12 a 24 meses sin resultado+Reconstruccin
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Parlisis Braquial NeonatalCiruga ReconstructivaTransferencia tendinosaTenodesisOsteotomasArtrodesisEquilibrio muscularLiberar las contracturasEliminar deformidadesObjetivos
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Parlisis Braquial NeonatalTransferenciasDorsal ancho y redondo mayor al manguito rotadorSe preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeralObjetivoLlevar la mano a la bocaMejorar la postura del troncoTriceps a Bceps
Pectoral mayor a Bceps
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Tratamiento Kinsico
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Parlisis Braquial NeonatalQuirrgicaTratamiento conservadorTeraputica kinsicaEvalucacin muscular analticaActitud miembro superior afectadoEvaluacin de funcionalidadEvaluacin posturalEvaluacin inicialReevaluacin a los 3 mesesControl a los 9 meses ( Test de cookie)Exmen posterior a los 12 meses
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Parlisis Braquial NeonatalTeraputica kinsicaObjetivos :Evaluacin permanente y registro.Mantener estructuras osteomusculares libres.Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.
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Parlisis Braquial NeonatalTeraputica kinsicaTratamiento:Adecuar la teraputica a la edadUtilizacin de mecanismos reflejosFeruladoMovilizacin pasivaElectoestimulacinClnica familiar
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Parlisis del Plexo BraquialOrden de recuperacin muscularParlisis de C5: Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largoParlisis de C5-C6: Recuperacin incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal anchoParlisis de C5-C6-C7 : Mueca Dedos Rotadores externos de hombro
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