UCLA ANESTESIA LOCAL - … · OBJETIVOS Clasificar los principales anestésicos locales según su...
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ANESTESIA LOCAL
Prof. Rodrigo Cortez
MV. Msc. UCLA/DCV
Área de Farmacología
Farmacología Veterinaria/2017
UCLA
3 de Febrer o de 1964
OBJETIVOS
Clasificar los principales anestésicos locales según su estructura química.
Describir el mecanismo de acción y los principales efectos adversos de los anestésicos locales.
Identificar los principales usos de los anestésicos locales en medicina veterinaria.
¿QUE SON LOS
ANESTÉSICOS LOCALES?
HISTORIA
Cocaína(Erythroxylon coca).
Primer anestésico local.
Nativos de los Andes.
Estimulante.
Nieman (1860).
Primeras cirugías oftálmicas (1884).
Goodman y Gilman, 2002
Fuente: www.gratisblog.com/weblogs/mariazevallos/Plan...
HISTORIA
Posee propiedades tóxicas y adictivas en
humanos (1892)
Procaína (1905)
Prototipo anestésico.
Goodman y Gilman, 2002
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS DE LOS AL
Estructura básica.
Anillo aromático.
Cadena amina.
Enlace éster o amida.
Aminoesteres o aminoamidas.
ABSORCIÓN
Vasoconstricción (adrenalina)
DISTRIBUCIÓN
Amidas se distribuyen ampliamente
Ésteres se distribuyen en forma limitada
FARMACOCINÉTICA
BIOTRANSFORMACIÓN
Hidrólisis
Desalquilación
Glucoronización
Pseudocolinesterasas
FARMACOCINÉTICA
AL tipo amida
AL tipo éster
Rodrigo Cortez
2009
EXCRECIÓN
Riñón
PABA: metabolito responsable de alergias
Orina ácida facilita la excreción
MECANISMO DE ACCIÓN
Actúan sobre canales de Na+
Permiten disminuir la excitabilidad de la
célula.
No hay despolarización.
El canal puede estar:
Abierto
Cerrado
MECANISMO DE ACCIÓN
Fuente: www.anestesia-dolor.org/anestesia/docs/toxici...
MECANISMO DE ACCIÓN
Fuente: www.anestesia-dolor.org/anestesia/docs/toxici...
CONDUCCIÓN
Mecanismo de acción
Rodrigo Cortez
2017
Na+
Bloqueo en la conducción
BLOQUEO NERVIOSO
Fibras nerviosas grandes A
Fibras nerviosas pequeñas B y C
Fibras nerviosas mielínicas y amielínicas
Mandsager, 2003
PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD
Dolor
Calor
Tacto
Presión Función motora
A.L. TIPO ÉSTER: TETRACAÍNA, PROCAÍNA, COCAÍNA.
De escaso uso en medicina veterinaria
Hidrólisis por colinesterasas
Metabolito: PABA
Precaución en equinos (Procaína).
Reacciones alérgicas.
Tetracaína (tóxica en gatos).
A.L. TIPO AMIDA:
LIDOCAÍNA , BUPIVACAÍNA Y MEPIVACAÍNA
Muy utilizado en medicina veterinaria.
Metabolización hepática.
Combinación con adrenalina.
Efectos más rápidos.
Liposolubles.
Alta unión a proteínas plasmáticas.
LIDOCAÍNA
Concentración de 0,5-5 %
Unión a proteínas plasmáticas:
44-71% perro 65% caballo
AL tipo amida
Monoetilglicenexidina
Se puede asociar con adrenalina.
Anestésico local o Antiarrítmicos.
BUPIVACAÍNA
Efecto más prolongado
AL tipo amida
4 veces más potente que la lidocaína
Unión a proteínas en un 95% en el caballo
Bupivacaína parahidroxilada
Excreción renal
Muy utilizado en bloqueo nervioso epidural o
regional.
ANESTÉSICOS LOCALES
USOS EN MEDICINA VETERINARIA
Fuente: Cruz y González, 2003
ANESTESIA LOCAL
Anestesia tópica.
Infiltración local.
Bloqueo nervioso periférico.
AL intraarticular.
Bloqueo intravenoso.
Bloqueo epidural.
Bloqueo espinal.
INFILTRACIÓN LOCAL
“L”
“T”
“V” invertida
Diamante
BLOQUEO MENTONIANO
Fuente: www.michvma.org/documents/.../BOHART
BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
Rodrigo Cortez
2009
Fuente: www.michvma.org/documents/.../BOHART
BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
Fuente: http://www.ivis.org/proceedings/navc/2007/LA/050.asp?LA=1
BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR
Fuente: www.michvma.org/documents/.../BOHART
TÉCNICAS DE BLOQUEO
BLOQUEO INTRARTICULAR
Fuente: www.monografiasveterinaria.uchile.cl/Alasbimn...
ANESTESIA EPIDURAL
LUMBOSACRA
Espacio epidural.
Utilizada en la mayoría de las especies.
Usos: cesáreas, OVH, cirugía abdominal entre
otros.
Ventajas: Mejor recuperación anestésica, mayor
control dolor peri y postoperatorio
Desventajas: personal entrenado y técnicas
adecuadas.
ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA
Fuente: http://www.ivis.org/proceedings/navc/2007/SAE/305.asp?LA=1
ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA
Fuente: http://www.ivis.org/proceedings/navc/2007/SAE/305.asp?LA=1
ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA
Rodrigo Cortez
2009
Fuente: http://www.ivis.org/proceedings/navc/2007/SAE/305.asp?LA=1
ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA
Fuente: http://www.ivis.org/proceedings/navc/2007/SAE/305.asp?LA=1
Tabla 1. Dosis de Fármacos utilizados en anestesia local Epidural
Drug Dosis Efecto (min) Duración (hr)
Morfina d Perro 0,1 mg/kg 20 20
Oxymorfina Perro 0,05–0.1 mg/kg 15 10
Buprenorfina Perro 0,005 mg/kg 30 18
Lidocaina2 % e Perro: 1 ml/ 4,5-5 kg Gato: 1 ml/4,5 kg
10 2-10
1–1,5 0,75–1
Bupivacaína 0.5% ll Perro: 1 ml/4,5 kg Gato: 1 ml/7 kg 20–30 15–20 4,5–6
3–6
a
BLOQUEO DEL TRONCO CELIACO
Fuente: www.sochradi.cl/.../int_vasc/031/figura%205.png
EFECTOS ADVERSOS
Sistema nervioso central.
Sistema cardiovascular.
arritmias cardiacas (bradicardia).
Hipersensibilidad (más raro).
Toxicidad tisular.