Últimos avances en el cuidado de la vagina,...
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Últimos avances
en el cuidado de la
vagina,
REGENERACIÓN
EPITELIAL
¿Qué es Máster Universitario en Climaterio y Menopausia?
● Dirigido a: – Ginecólogos – Médicos de Atención Primaria – Endocrinos, etc.
● Con una metodología 100% on line: – Soporte Web certificado por la OSI (Open System Interconnection Model) – Comunidad Virtual de aprendizaje con sistemas de gestión avanzada de
e-learning
● Claustro de Profesores de prestigio internacionales
● Aval científico de sociedades internacionales (IMS, SIBOMM)
60 Créditos ECTS
Primer PROYECTO INTERNACIONAL de Formación de Posgrado en MENOPAUSIA
● Formación de posgrado académica de calidad para profesionales de la medicina que trabajan en Salud Femenina
● Contenido integral y multidisciplinar del Climaterio y la Menopausia
● Conocimiento y experiencia para prevenir y tratar eficazmente las patologías asociadas a esta etapa vital de las mujeres y mejorar su calidad de vida
● Optimizar el enfoque asistencial de los diferentes sistemas y ámbitos sanitarios de cada país
Objetivos del proyecto
Solo una formación de calidad y una actualización permanente aseguran la calidad asistencial
● Metodología MODULAR, SECUENCIAL Y DE DIFICULTAD PROGRESIVA
● Tutoría ON LINE
● Incluye contenidos específicos para facilitar el aprendizaje, y un enfoque dirigido a la actividad profesional:
– 10 MÓDULOS DE FORMACIÓN – Incluye prácticas presenciales orientadas a la práctica clínica – Colaboraciones especiales de prestigiosos especialistas
● HERRAMIENTAS TECNOLÓGICAS AVANZADAS: Interfaz visual cómoda y agradable, navegación sencilla e intuitiva, herramientas de aprendizaje multimedia y comunidad virtual.
Características
■ Profesionales de la MEDICINA de habla hispana
Destinatarios
● COMITÉ DE EXPERTOS – Identificación de necesidades y nexo de unión con las Sociedades Científicas – Definición de los objetivos
● COMITÉ DE PROFESORES-AUTORES – Elaboración de contenidos – Consultoría de tutores – Diseño de exámenes de evaluación, trabajo fin de Máster y Evaluación Final
● COMITÉ CIENTÍFICO – Revisión y actualización de contenidos – Participación en foros de debate – Evaluación de trabajos fin de Máster en colaboración con los tutores
● TUTORES ON-LINE – Coordinación y seguimiento del itinerario formativo del alumno – Resolución de dudas. – Participación en foros de debate.
● COORDINADORES REGIONALES – Aportan experiencia en territorios locales – Coordinación y valoración de instituciones sanitarias para realizar prácticas – Nexo de unión con sociedades científicas locales
Profesores
● 10 MÓDULOS 60 Créditos ECTS
● CONTRIBUCIONES ESPECIALES
– Desarrollan materias en profundidad según diferentes ámbitos sanitarios
● HERRAMIENTAS MULTIMEDIA para facilitar el aprendizaje
– Vídeos interactivos – Casos clínicos orientados a la práctica clínica diaria – Locuciones – Gráficos interactivos – Imágenes 3D – Biblioteca Virtual
● Profesorado internacional y atención personalizada con TUTORÍA ON-LINE
● COMUNIDAD VIRTUAL (Chat, foros, red social, encuestas, etc.)
● PRUEBAS DE AUTOEVALUACIÓN Y EVALUACIÓN en cada módulo
● TRABAJO FIN DE MÁSTER con prácticas en entorno asistencial
● EXAMEN FINAL
Aspectos Clave
MÓDULO 1: TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LAS COMUNICACIONES (TIC´s) APLICADAS A LA EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADA
MÓDULO 2: INTRODUCCIÓN A LA MENOPAUSIA
MÓDULO 3: TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
MÓDULO 4: ABORDAJE TERAPÉUTICO
MÓDULO 5: RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL CLIMATERIO
MÓDULO 6: RIESGO ONCOLÓGICO EN EL CLIMATERIO
MÓDULO 7: OSTEOPOROSIS EN EL CLIMATERIO
MÓDULO 8: CLIMATERIO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MÓDULO 9: CALIDAD DE VIDA EN EL CLIMATERIO
MÓDULO 10: METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN SALUD FEMENINA
Contenidos
Avales internacionales
Acreditación como título propio de la Universidad
Créditos
www.unimastercym.org
Información del proyecto
www.unimastercym.org/master
Información del proyecto
Información del proyecto
www.unimastercym.org/master
Ofrecer al colectivo médico un proyecto académico diferente de alta calidad científica
Razones para apostar por este proyecto
Cubrir un espacio formativo muy demandado en la Salud de la Mujer
Situarse a la vanguardia de la Educación Medica Continua
Optimizar la asistencia sanitaria y la gestión sanitaria de los profesionales
Rentabilizar los beneficios de las TIC`s aplicadas a la formación para facilitar el acceso al conocimiento
Vaginitis no infecciosas, regeneración del epitelio vaginal
Dr. José Luis Neyro Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Hospital Universitario Cruces Universidad del País Vasco UPV – EHU.
www.neyro.com
Introducción general.
Fisiología de la vagina.
Diagnóstico y manejo clínico.
Vaginitis no infecciosas y su control habitual.
Recomendaciones “oficiales”.
Regeneración vaginal
Vaginitis no infecciosas
Introducción general.
Fisiología de la vagina.
Diagnóstico y manejo clínico.
Vaginitis no infecciosas y su control habitual.
Recomendaciones “oficiales”.
Regeneración vaginal
Vaginitis no infecciosas
VAGINITIS -VAGINOSIS La más frecuente consulta ginecológica ambulatoria
Asistencia Primaria Asistencia Especializada
Vulvovaginitis
Estado inflamatorio regional con origen en el epitelio mucoso vaginal
Relacionado con microorganismos:
Colonización externa
Desequilibrio de la microbiota Trastornos tróficos:
Vaginitis atrófica (hipoE)
Otros: Dermatopatías, etc.
ALTERACIONES NO INFECCIOSAS
ALTERACIONES INFECCIOSAS - candidiasis - vaginosis bacteriana - tricomoniasis
Lactobacilos “protectores”
Otros microorganismos
Verstraelen. B Infect Dis. 2010;10(1):81
• Sequedad Vaginal • Dispareunia • Molestias vaginales • Quemazón o picor • Leucorrea
• Vaginitis infecciosa/
no infecciosa
SÍNTOMAS
PATOLOGIA POSICIONAMIENTO: TIPO DE PACIENTE
DESCRIPCION DE LA PACIENTE
Situación en la práctica clínica
Introducción general.
Fisiología de la vagina.
Diagnóstico y manejo clínico.
Vaginitis no infecciosas y su control habitual.
Recomendaciones “oficiales”.
Regeneración vaginal
Vaginitis no infecciosas
• Epitelio plano poliestratificado no queratinizado
• Secreción vaginal – pH 4.0 - 5.0
Valore et al Am J Obstet Gynecol 2002;187:562-8
Mucosa vaginal 1.
Renovación continua del
epitelio vaginal
Mucosa vaginal 2.
Valore et al Am J Obstet Gynecol 2002;187:562-8
Velocidad de maduración
epitelial, el grosor del epitelio y la
descamación, son estimulados por los estrógenos
Mucosa vaginal 3.
Valore et al Am J Obstet Gynecol 2002;187:562-8
• Defensa inmunológica – Células de Langerhans – Producción de Acs, principalmente IgA (secretoria)
• Defensa de barrera – Moco Cervical E2 dependiente – Progesterona espesa el moco impidiendo el paso de microorganismos….
Sistemas de protección vaginal 1.
Neyro JL et al “Reología y composición del moco cervical”. 1990
Defensa Bacteriana propia – Presencia de bacilos en la vagina
( L a c t o b a c i l u s a c i d o f i l u s )
– Compiten con los bacilos exógenos por los nutrientes
– Mantienen un pH vaginal ácido
– Generan sustancias bactericidas, peróxido de hidrógeno y ácidos o r g á n i c o s .
Valore et al Am J Obstet Gynecol 2002;187:562-8
Sistemas de protección vaginal 2.
Introducción general.
Fisiología de la vagina.
Diagnóstico y manejo clínico.
Vaginitis no infecciosas y su control habitual.
Recomendaciones “oficiales”.
Regeneración vaginal
Vaginitis no infecciosas
Diagnóstico
ALTERACIONES NO INFECCIOSAS - atrofia vaginal peri y postmenopáusica - postparto/episiotomías - anhidrosis vaginal por ACH - por radioterapia - post-quirúrgica - alteraciones de la higiene - incontinencia urinaria - reacciones alérgicas: látex, geles, detergentes - cuerpo extraño
Verstraelen. B Infect Dis. 2010;10(1):81
Factores Predisponentes
Reacciones alérgicas o inflamatorias; alergia al látex
Trauma / Cuerpos extraños
Menopausia, Fallo ovárico prematuro, Amenorrea hipotalámica, runners-deportistas de élite
Radiación: Ca. De cérvix, de vagina, de vulva…., de endometrio….
Anticonceptivos, sobre todo CSG
Trastornos endocrinológicos diversos.
Parto y lactancia natural
NAMS. Position statement. 2007 Palacios S. SEGO, 2012
Introducción general.
Fisiología de la vagina.
Diagnóstico y manejo clínico.
Vaginitis no infecciosas y su control habitual.
Recomendaciones “oficiales”.
Regeneración vaginal
Vaginitis no infecciosas
ALTERACIONES NO INFECCIOSAS - Anhidrosis vaginal por ACH
ALTERACIONES NO INFECCIOSAS - postparto/episiotomías
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ALTERACIONES NO INFECCIOSAS - atrofia vaginal peri y postmenopáusica
Simon JA et al. Poster presented at North American Menopause Association Annual Meeting 2007
SÓLO EL 25% DE LAS PACIENTES CONSULTA POR ATROFIA VAGINAL
Tratamiento
Terapia hormonal
Lubricantes Hidratantes
Objetivo: Restaurar fisiología
urogenital +
Aliviar los síntomas
Nivel de evidencia de los tratamientos para la atrofia vaginal Hidratantes vaginales
Aplicación regular 2-3 veces / semana Mejora los síntomas
I-A
Lubricantes vaginales
Utilización durante la actividad sexual
II-2B
TH sistémica Mejora de los síntomas y el
trofismo
I-A
TH local Mejora de los síntomas y el
trofismo
I-A
Tratamiento
Palacios S. SEGO, 2012
Sequedad vaginal o dispareunia leve-moderada con atrofia: Primera línea de tratamiento: hidratantes (evidencia IA) y
lubricantes vaginales (evidencia IIB). Si no proporcionan una adecuada mejora de los síntomas o
ante síntomas moderados-intensos, se utilizará la THS con estrógenos vía vaginal (cremas, pesarios, tabletas o anillos).
Atrofia vaginal (sin síntomas de sequedad o dispareunia): Primera línea de tratamiento: dosis bajas de estrógenos (evidencia
IA). Si la terapia hormonal esta contraindicada hidratantes y
lubricantes juegan de nuevo un papel principal.
Dosis total de Estrógenos vaginales
1 comp de 10 mcg cada día x 14 días = 140 mcg
1 comp cada 3-4 días x 50 semanas = 1000 mcg 140 mcg
+ 1000 mcg __________
1140 mcg
Dosis total de Estrógenos vaginales: 1.14 mg de estradiol natural….en un año¡¡¡
Vaginal atrophy management: treatment options
Nonhormonal vaginal lubricants and moisturizers are first-line therapy
Prescription estrogen therapy (ET) may be required for symptomatic vaginal atrophy that does not respond to non-hormonal options
NAMS position statement. Menopause 2007.
NOMBRE TIPO COMPOSICIÓN Dermisoja Lubricante e hidratante Agua, glicerina, propilenglicol, alcohol,
isoflavonas de soja agliconas, camomilla recutita, lecitina, carbómero, polisorbato 80, EDTA disódico, metilparabeno sódico.
Fisogen gel Lubricante e hidratante Agua, glicerol, propilenglicol, pluracare E 1500, celosize PCG 10, germaben II, CM-glucano, Nipaguard DMDMH, Tween 20, EDTA sa disódica, carragenina purificada, ácido cítrico, merquat-5, extracto glicólico de camomila, tocoferol acetato (vitamina E)
Flucosil Lubricante e hidratante Agua, glicerina, biosacárido gum-1, poliacrilamida, fenoxietanol, metilparaben-etilparaben-butilparaben-propilparaben-isobutilparaben, sorbato potásico, goma xantano, ácido láctico
Frolein íntimo Hidratante con isoflavonas
Agua glicerina, hidroxyetil etilcelulosa, ácido cítrico, fenoxietanol, exacto de soja glicine max, diclorobencil
Hidratante interno cum laude
Hidratante Agua, glicerina, parafina líquida, esterato de sucrosa, glicéridos hidrogenados de palma, policarbófilo, carbómero, propilparabeno, metilparabeno, hidróxido sódico
Hidratante isdin Lubricante e hidratante Agua, glicerina, eglicerilpoliacrilato, petrolato, parafina líquida, glicérido hidrogenado de palma, carbómero sódico, ácido poliacrílico, metilparabeno, ácido sórbico
Hidratante vulvar isdin
Hidratante Agua, parafina líquida, poliacrilato gliceril, PEG-8 Beeswax, polyperfluoromethylisopropyl eéter, PEG-6 isostearato, carbómero sódico, aceite de borago officinalis, laureth-9, imidazolidinyl urea, metilparabeno, bisabonol, propilparabeno, BHT
Iserén gel Lubricante e hidratante con isoflavonas
Agua, glicerina, parafina líquida, hidróxido sódico, carbómero, extracto de soja estandarizado, fenoxietanol-metilparaben-etilparaben-butilparaben-propilparaben-isobutilparaben
Muvagyn Hidratante con isoflavonas
hialuronato sódico, agua, propilenglicol, alcohol etílico, extracto de camomila, fosfolípidos vegetales, extracto glicólico, carbómero, metilparaben sódico, colesterol, imidazolidinil urea, trietanolamina, EDTA disódico, propilparabeno sódico, dl-a-tocoferil acetato.
Ninagel Favorecedor de la excitabilidad local
Agua, arginina, glicerina, carbómero sódico, aloe barbadensis, quaternium-15
Phytosoya gel Hidratante con isoflavonas
Glicerina, parafina líquida, hidróxido sódico, carbómero, extracto de soja estandarizado, fenoxietanol-metilparaben-etilparaben-butilparaben-propilparaben-isobutilparaben
Replens Hidratante efecto prolongado
Agua purificada, policarbófilo, aceite mineral, glicerina, glicérido de aciete de palma hidrogenado, carbómero homoplímero tipo B, ácido sórbico e hidróxido sódico
Saugella attiva Lubricante e hidratante Agua, glicerina, propilenglicol, sorbitol, extracto de timo, carbómero,
González SP. Acta Ginecol. 2009
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“Favorecer la regeneración, flexibilidad y elasticidad de la mucosa vaginal”
Introducción general.
Fisiología de la vagina.
Diagnóstico y manejo clínico.
Vaginitis no infecciosas y su control habitual.
Recomendaciones “oficiales”.
Regeneración vaginal
Vaginitis no infecciosas
48
ACTUALIZACIÓN Protocolos SEGO en infecciones vaginales
VB
VAGINOSIS: En forma de producto liofilizado (cápsulas vaginales o
tampones), o en otros sustratos han demostrado eficacia tanto en la
prevención como en el tratamiento
ACTUALIZACIÓN Protocolos SEGO en infecciones vaginales
VVC RECIDIVANTE
VB RECIDIVANTE
“Riesgo, incertidumbre e ignorancia han sido los males de nuestro tiempo.
Los pueblos y las personas que han tenido éxito se han preocupado de
cambiar el tercer factor. El riesgo y la incertidumbre son fijos ”
John Maynard Keynes, 1929