Ultrasonido en Imaginología.
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APLICACIONES CLINICAS
DEL ULTRASONIDO Y
DOPPLER
Rubén Danilo Montoya Cárdenas Profesor Titular
Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
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ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
TECNICA QUE UTILIZA EL ULTRASONIDO PARA DEFINIR ESTRUCTURAS DE LOS ORGANOS Y MOVIMIENTO DE LA SANGRE. OBTENIENDO IMÁGENES LINEALES (MODO M), BIDIMENSIONALES (MODO B), TRIDIMENSIONALES Y ESTUDIOS DOPPLER COLOR
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EVOLUCIÓN DE LA ECOGRAFÍA
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Evaluación
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ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
EL ULTRASONIDO ATRAVIESA HASTA CIERTA PROFUNDIDAD LOS TEJIDOS Y A DIFERENTE VELOCIDAD DE ACUERDO A SUS PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS.
LOS ECOS OBTENIDOS DE CADA TEJIDO SON DIFERENTES Y SE TRANSDUCEN EN PULSOS ELECTRICOS QUE GENERAN DIFERENTES TONOS DE GRISES
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TERMINOS
• ANECOICO
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TERMINOS
• HIPOECOICO
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TERMINOS
• HIPERECOICO O ECOGÉNICO
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TERMINOS
• REFUERZO ACUSTICO
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TERMINOS
• SOMBRA ACUSTICA
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EFECTOS BIOLOGICOS
“ NO SE HA CONFIRMADO QUE EXISTAN EFECTOS BIOLOGICOS ASOCIADOS A LA UTILIZACION DE US CON FINES DX. AUNQUE EXISTE LA POSIBILIDAD QUE DICHOS EFECTOS SEAN IDENTIFICADOS EN EL FUTURO. EL BENEFICIO DE SU USO PRUDENTE CON FINES DX. SUPERA LOS RIESGOS ” 1
1American Institute of Ultrasound in Medicine Oficial
Stament on Clinical Safety.1983 reaprobado 1993
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VENTAJAS • NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE
• POCO COSTOSA.
• FACIL DISPONIBILIDAD
• SE PUEDE REPETIR
• EL EQUIPO SE PUEDE DESPLAZAR INTRAOPERATORIA SALA DE UGX
• TIEMPO REAL
• NO INVASIVA
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DESVENTAJAS
• ARTIFICIOS POR GAS
• OBESIDAD
• ESTRUCTURAS OSEAS
• HERIDAS EN PIEL.
• ABDOMEN ABIERTO
• OPERADOR DEPENDIENTE
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APLICACIONES
• OBSTETRICA
• ABDOMINAL
• HEPATOBILIAR
• VIAS URINARIAS
• TORACICA
• PEQUEÑAS PARTES
Tiroides, seno, escroto etc.
• MUSCULOESQUELETICA
• ENDOCAVITARIAS
• ENDOLUMINAL
• CARDIACA
• DERMATOLOGICA • OFTALMICA • INTRAOPERATORIA • DOPPLER CAROTIDEO • DOPPLER VENOSO • DOPPLER ARTERIAL • DOPPLER PORTAL • DOPPLER OBSTETRICO • DOPPLER ESCROTAL • DOPPLER RENAL • ECOGRAFIA
INTERVENCIONISTA
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HIGADO
.TAMAÑO
.E. METABOLICAS HIGADO GRASO, CIRROSIS (S 43-84% E 100%).
. P. VASCULAR: HTP (S 81%- E 100%), BUDD CHIARI
. L. FOCALES HEMANGIOMA CAVERNOSO, HNF, ABSCESO, CA HEPATOCELULAR
.TRAUMA SEGUIMIENTO.
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QUISTES HEPATICOS
• DX, CARACTERIZACION, SEGUIMIENTO, ASPIRACION DX Y TTO (ABLACIÓN CON ALCOHOL)
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METASTASIS HEPATICAS
• EE.UU TAC ES LA PRIMERA ELECCION
• COSTO- BENEFICIO SE PREFIERE US SOBRE LA CT Y RM.
• ASPECTO INESPECIFICO: Bp
• SEGUIMIENTO
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ABSCESOS HEPATICOS
DX, ASPIRACION, DRENAJE Y SEGUIMEINTO
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HEMANGIOMA
• 67 – 79% HIPERECOICOS.
• NO REQUIERE CONFIRMACIÓN
• ECOGRAFIA 3-6 M CONTROL
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VESICULA BILIAR .COLELITIASIS S >
95% .COLECISTITIS:
CLINICA S 30%1
.MURPHY ECOGRAFICO +
COLELITIASIS VPP(+) 92%
1 LAING FC, FEDERLE MP; RADIOLOGY 1981;140:449
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VIA BILIAR .OBSTRUCCION:
CAUSA QX >90 %
LOCALIZACION 92%
ETIOLOGIA 70%
Coledocolitiasis proximal
90% distal 60%
.QUISTE COLEDOCO
DOBLES CAÑONES
COLEDOCO > 7 mm
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ABDOMEN AGUDO
LIQUIDO LIBRE AIRE NEUMOBILIA, NEUMATOSIS GAS PORTAL, EXTRALUMINAL INTERACCION CLINICA: MASA PALPABLE,
SIGNO ECOGRAFICO DE Mc BURNEY Y MURPHY
DX DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
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APENDICITIS
.CLINICA ATIPICA 30%
.LAPAROTOMIAS (-) 26%
.MENOS COSTOSO: US
.1986 LAPAROTOMIA (-) < 10%
. APENDICE > 7 mm, NO
COMPRESIBLE. APENDICOLITO
S 76-89%
• COSTO EFECTIVO: US Seguido de TC en caso de ser negativo
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TRAUMA ABDOMINAL
• TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES (FAST Focused Abdominal US for Trauma)
• PTE INESTABLE • TAMIZAJE EN PNTE
ESTABLE CON BAJA PROBABILIDAD CLINICA: (+) TAC
(-): PARAR
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TRAUMA ABDOMINAL
• SENSIBILIDAD DEL US PARA DX LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ALTA SEMEJANTE AL TAC
• URGENCIAS 5 MIN
• SEGUIMIENTO
• TRAUMA DE VISCERA SOLIDA MEJOR TAC
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TRACTO URINARIO LITIASIS: S 70-96% HIDRONEFROSIS S 98% FALLA RENAL: RENAL O
POSTRENAL PARENQUIMA ECOGENICO
FALLA RENAL INTRINSECA R. PEQUEÑO: CRONICA R. GRANDE O NORMAL: AGUDA
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TRACTO URINARIO
RIÑON EN HERRADURA
ECTOPIA CRUZADA E. QUISTICA RENAL
COLECCIONES Y DRENAJE
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PROSTATA
.GUIA PARA Bp.
TRANSRECTAL
PSA, FOSFATASA H,
E.MESTASTASICA, TACTO
ANORMAL
GUIA DE BRAQUITERAPIA
.VOLUMEN :
PROSTATISMO Y
SEGUIMIENTO DEL TTO
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RETROPERITONEO
.ADENOMEGALIAS: DX Y CARACTERIZACION LINFOMA 80 –90% METASTASIS 31% .ANEURISMAS DE AORTA: S 100% ADECUADA TECNIC DIAMETRO > 3 cm DETERMINA ALGUNAS COMPLICACIONES
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Hipertrofia del Píloro
• La ecografía reemplazo a la VDA
• S 90-96% • No radiación y no
contraste • Píloro en transverso:
muscular mayor de 3 mm. Canal mayor 17 mm
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Niña de 9 años con dolor abdominal y masa palpable en epigastrio
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Tricobezoar • Bezoar: material
indigerible en tracto GI
• Estudios baritados • Ultrasonido:
hallazgos característicos: banda ecogenica con sombra posterior
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ECOGRAFIA AORTICA
INDICACIONES .MASA ABDOMINAL PULSATIL .SOPLO ABDOMINAL .COMPROMISO HEMODINAMICO DE MMII .DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA NO CLARA
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TORAX
INDICACIONES • ACLARAR DX. DUDOSO
EN RX DE DERRAME Vs ENGROSAMIENTO PLEURAL
• CARACTERIZA DERRAME • MASAS DE ORIGEN
PLEURAL Vs PULMONAR • CONSOLIDACIONES
ATELECTASIAS • GUIA DE
PROCEDIMIENTOS: NEUMOTORAX 18% 3%
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Timo normal
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OSTEOMIELITIS
Infección hematógena. Raro: extensión directa por herida. Agéntes etiológicos: › Staphylococcus aureus, › Streptococco y Haemophilus influenzae › Anemia de células falciformes: estafilococo y
salmonella.
Fémur distal y tibia distal. Puede diseminarse a la articulación Multifocal: estafilococo
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OSTEOMIELITIS
Infección hematógena. Raro: extensión directa por herida. Agéntes etiológicos: › Staphylococcus aureus, › Streptococco y Haemophilus influenzae › Anemia de células falciformes: estafilococo y
salmonella.
Fémur distal y tibia distal. Puede diseminarse a la articulación Multifocal: estafilococo
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OSTEOMIELITIS
• ECO: útil en estadios tempranos.
– Diagnósticos diferenciales: celulitis, abscesos de tejidos blandos
– Hallazgo 1pal: colección subperiostica (hipo o hiperecoica)
– Guía para aspiración.
– Recurrencia de osteomielitis: secuestro óseo.
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OSTEOMIELITIS
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SINOVITIS TRANSITORIA
CADERA IRRITABLE: Desorden de la niñez caracterizado por dolor agudo que resuelve gradualmente
Sinovitis transitoria: › dx de exclusión › 2 a 12 años › Relacionada con infección viral. › Buena apariencia general › No dolor en reposo › ECO: Derrame articular. › Puede predecir un perthes.
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SINOVITIS TRANSITORIA
TECNICA:
Abordaje anterior
Cadera ligeramente flejada y con rotación interna
Capsula anterior al cuello
Psoas.
Derrame: › hipo o hiperecoico
› Diferencia > 2mm
› >5mm en menores de 4 años
› >7mm en mayores de 8 años.
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Derrame articular
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US/DOPPLER
• DOPPLER
• DOPPLER DUPLEX
• DOPPLER TRIPLEX
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ECOGRAFIA DOPPLER
SI EL HAZ DE ULTRASONIDO IMPACTA CON UN TEJIDO ESTATICO EL ECO RECIBIDO TIENE LA MISMA LONGITUD DE ONDA QUE EL EMITIDO. SI IMPACTA CONTRA GLOBULOS ROJOS CIRCULANDO EN EL INTERIOR DE UN VASO EL ECO RETORNA AL TRANSDUCTOR CON LONGITUD DE ONDA MODIFICADA: EFECTO DOPPLER
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EFECTO DOPPLER
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ECOGRAFIA DOPPLER
ESPECTRAL DUPPLEX
COLOR TRIPLEX
POWER
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Hueco Poplíteo
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DOPPLER VENOSO
• Dx. TROMBOSIS VENOSA
• Dx ENFERMEDAD VARICOSA
• Dx INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Y SIND. POST FLEBITICO
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TROMBOSIS VENOSA
.E. FRECUENTE Y CON SINTOMAS INESPECIFICOS. TEP: 90% TVP MMII MORTALIDAD 30% TVP 50% TEP
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TROMBOSIS VENOSA
.DOPPLER: EXAMEN DE ELX. S 95% E 98%
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TVPA
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FLEBOGRAFIA
• Técnica meticulosa
• Dolor local
• Reacción en piel
• Flebitis superficial
• Náusea – vómitos – mareos
• Baja osmolaridad: 20%
• Necrosis local
• Alergia severa
• Daño renal
• TVP 2%
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TROMBOSIS VENOSA
.PATRON DE
ORO: FLEBOGRAFIA
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DOPPLER
• Efecto Doppler
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DOPPLER ARTERIAL PERIFERICO
.CARACTERIZAR
FLUJO,DIRECCION, VPS
ESTENOSIS,OCLUSION
.TAMIZAJE ANTE LA
SOSPECHA DE E. ART
OCLUSIVA.
.EVALUAR INJERTOS
.MASA PULSATIL
.SHUNTS DE DIALISIS
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HEMANGIOMA INFANTIL FASE PROLIFERATIVA
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LESIÓN DE ALTO FLUJO
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Hemangioma
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• Ventana: a través de la fontanela anterior
• Transductor curvilíneo de alta frecuencia
• Lineal de alta frecuencia para espacio subaracnoideo
• Intentar el examen dentro de la incubadora
• 5 cortes coronales y 5 sagitales
• Doppler para valorar espacio subaracnoideo y en anemia de células falciformes
Cabeza
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Anatomía normal
Planos coronales
A través de lóbulos frontales
Cuernos frontales de los ventrículos laterales
Foramen de Monro y III ventrículo
Ventrículos laterales y plexos coroideos
Lóbulos occipitales
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Anatomía normal
Planos sagitales: de derecha a izquierda
Línea media a través del acueducto del III ventrículo, IV ventrículo y cerebelo
Ventrículo lateral derecho Lóbulo parietal derecho Ventrículo lateral
izquierdo Lóbulo parietal izquierdo
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Colección extraaxial
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Malformación Dandy Walker
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DOPPLER TESTICULAR
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DOPPLER TESTICULAR
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OBSTETRICIA ESTIMAR EDAD GESTACIONAL:CESAREA, CPN
TARDIO, DISCREPANCIA TAMAÑO UTERINO
EVALUACION DE CRECIMIENTO FETAL:GEMELAR ENF MATERNA
HEMORRAGIA DURANTE LA GESTACION DETERMINAR PRESENTACION FETAL SOSPECHA DE GESTACION MULTIPLE SOSPECHA DE ENF MOLAR SOSPECHA DE E. ECTOPICO SOSPECHA DE MUERTE FETAL
1US DEPARTMENT OF HELTH AND HUMAN SERVICES. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH.WASHINGTON DC,1984
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DOPPLER OBSTETRICO
.P MATERNA: DOPPLER ANORMAL RCIU PREECLAMPSIA
.RCIU DEFINE CONDUCTA OBST
.GEMELAR DISCORDANCIA PESO >25 %
.TAMIZAJE PARA ECLAMPSIA S 24- S 26
ART UMBILICAL
ART UTERINA
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ECOGRAFIA 3D
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ECOGRAFIA 3D
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ECOGRAFIA 3D
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CONCLUSIONES
• LA ECOGRAFIA ES UN EXAMEN SEGURO • NO INVASIVO. • EL COSTO DE LOS EQUIPOS LA HACE
ACCESIBLE LA POBLACION • SE NECESITA PERSONAL CON
ENTRENAMIETO IDONEO • EL DESARROLLO TECNOLOGICO CONTINUA
AUMENTANDO SU UTILIDAD CLINICA
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![Page 82: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/82.jpg)
AVANCES …
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ECOGRAFIA ARMONICA
.QUE ES UNA ARMONICA? SEÑAL CUYA FRECUENCIA ES MULTIPLO ENTERO DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL
EJEMPLO: TRANSDUCTOR 4 MHz RECIBE SEÑALES DE 8 MHz (DOBLE ARMONICA) UTILIDAD: MEJORA LA RELACION SEÑAL/RUIDO ELIMINA ARTIFICIOS
![Page 84: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/84.jpg)
Sinovitis subclinicas
Erosiones oseas antes de los Rx
Entesitis en espondilitis anquilosante
Sindrome del tunel del carpo
Tendinosis y ruptura del manguito rotador
![Page 86: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/87.jpg)
VALORACION DE PARED INTESTINAL
![Page 88: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/88.jpg)
ENFEMEDAD DE CROHN
BUENA ALTERNATIVA Vs TRANSITO INTESTINAL
MENOS COSTOSA E INVASIVA
EXTENSION DE LA ENFERMEDAD
![Page 89: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/89.jpg)
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Rapidez y eficacia 3D Vs 2D
7 minutos Vs 19.6
![Page 91: Ultrasonido en Imaginología.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042517/586f5c0d1a28ab69568b62ca/html5/thumbnails/91.jpg)
... OTROS AVANCES
• ARMONICA + CONTRASTE: IMAGEN CON SUSTRACCION EN TIEMPO REAL DE ALGUNOS TEJIDOS: PERFUSION MIOCARDICA
• AGENTES DE CONTRASTES DIANA ESPECIFICOS.