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UN CASO CLINICO DE UN CASO CLINICO DE OBSTRUCCION CAROTIDEAOBSTRUCCION CAROTIDEA

Modulo 4Modulo 4

Dra Margarita Gaset

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Evaluado el caso, se piensa en primer lugar que la conducta a tomar Evaluado el caso, se piensa en primer lugar que la conducta a tomar

seria una angioplastia para lograr una revascularización, considerando seria una angioplastia para lograr una revascularización, considerando

la sintomatología del paciente, sus antecedentes de endarterectomía la sintomatología del paciente, sus antecedentes de endarterectomía

previa, y las imágenes obtenidas en la arteriografía.previa, y las imágenes obtenidas en la arteriografía.

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Sin embargo, debido a que la imagen angiográfica sugería la Sin embargo, debido a que la imagen angiográfica sugería la

probabilidad de gran " carga de trombos", se decidió postergar la probabilidad de gran " carga de trombos", se decidió postergar la

intervención para efectuar un agresivo tratamiento antiplaquetario intervención para efectuar un agresivo tratamiento antiplaquetario

( Clopidrogrel y aspirina), suspendiendo los anticumarínicos.( Clopidrogrel y aspirina), suspendiendo los anticumarínicos.

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ASPIRINAASPIRINA

Se utiliza en la prevención 1° y 2° cardiovascular.Se utiliza en la prevención 1° y 2° cardiovascular.

En los pacientes con antecedentes de eventos coronarios la aspirina En los pacientes con antecedentes de eventos coronarios la aspirina

se administra indefinidamente para disminuir la mortalidad y la tasa de se administra indefinidamente para disminuir la mortalidad y la tasa de

infartos de miocardio.infartos de miocardio.

Sin embargo cuando esta prevención falla se debe tener en cuenta la Sin embargo cuando esta prevención falla se debe tener en cuenta la

existencia de resistencia al efecto antiplaquetario. existencia de resistencia al efecto antiplaquetario.

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CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL

Como resultado de su mecanismo de acción se obtiene inhibición de Como resultado de su mecanismo de acción se obtiene inhibición de

la activación y de la agregación plaquetaria.la activación y de la agregación plaquetaria.

Además provoca inhibición de la activación del receptor Gp IIb/IIIa.Además provoca inhibición de la activación del receptor Gp IIb/IIIa.

Se utiliza en los pacientes con SCA sin elevación del segmento ST Se utiliza en los pacientes con SCA sin elevación del segmento ST

junto con la aspirina, ya que reduce la mortalidad cardiovascular y las junto con la aspirina, ya que reduce la mortalidad cardiovascular y las

tasas de infarto de miocardio y de accidente cerebro-vascular.tasas de infarto de miocardio y de accidente cerebro-vascular.

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El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento.El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento.

A los 20 días se reevaluó el caso por angiografía constatándose una A los 20 días se reevaluó el caso por angiografía constatándose una

notable reducción de la severidad de la obstrucción de la Carótida notable reducción de la severidad de la obstrucción de la Carótida

Interna Izquierda, con una desaparición prácticamente total de la Interna Izquierda, con una desaparición prácticamente total de la

imagen radio lúcida que indudablemente pertenecía a una gran "carga imagen radio lúcida que indudablemente pertenecía a una gran "carga

trombótica".trombótica".

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Carótida izquierdapost tratamientocon clopidogrely aspirina

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Carótida izquierda post tratamiento con clopidogrely aspirina

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La conducta es considerar la acción terapéutica antiplaquetaria en una La conducta es considerar la acción terapéutica antiplaquetaria en una

obstrucción carotídea con gran carga trombótica y enfatizar la obstrucción carotídea con gran carga trombótica y enfatizar la

importancia de evaluar este tipo de tratamiento médico como importancia de evaluar este tipo de tratamiento médico como

adyuvante al tratamiento endovascular de este tipo de lesiones, ya que adyuvante al tratamiento endovascular de este tipo de lesiones, ya que

la presencia de una lesión con estas características es prácticamente la presencia de una lesión con estas características es prácticamente

una contraindicación del tratamiento endovascular.una contraindicación del tratamiento endovascular.

El tratamiento antiplaquetario previo permitiría mejores condiciones El tratamiento antiplaquetario previo permitiría mejores condiciones

para realizar el procedimiento endovascular o demostrar como en para realizar el procedimiento endovascular o demostrar como en

nuestro paciente que no es necesario.nuestro paciente que no es necesario.

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BibliografíaBibliografía

1. Brainin M. Overview of stroke data banks. Neuroepidemiology 1994; 13: 250-258.1. Brainin M. Overview of stroke data banks. Neuroepidemiology 1994; 13: 250-258.

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Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM (Eds). Stroke. Pathophysiology, diagnosis and Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM (Eds). Stroke. Pathophysiology, diagnosis and

management. 3rd ed. Churchill- Livingstone, New York 1998.management. 3rd ed. Churchill- Livingstone, New York 1998.

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Cerebrovascular disease III. Stroke 1990; 21: 637-741.Cerebrovascular disease III. Stroke 1990; 21: 637-741.

4. Arboix A., Díaz J. , Pérez-Sempere A. y Álvarez Sabin J. por el comité ad hoc del 4. Arboix A., Díaz J. , Pérez-Sempere A. y Álvarez Sabin J. por el comité ad hoc del

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