Unh,ersidad Autonoma de Nayarit
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Unh,ersidad Autonoma de Nayarit
UNlOAD ACADEMICA DE ODONTOLOGIA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRiA
UWIVEHSIDAD AUWIIOMA DE /lAYAH~
MATERIALES UTILIZADOS EN PULPOTOMiAS DE DIENTES
TEMPORALES EN LOS POSGRADOS DE ODONTOPEDIATRiA EN
MEXICO
Tesis para obtener el titulo de la Especialidad en
Odontopediatria
Presenta:
Beyreth Alejandra Mota Lopez
Directora:
Dra. Irene Gutierrez Duenas
Codirector:
M.O. Ricardo Verboonen Viramontes
Tepic, Nayarit; noviembre2016
UNIVERSIDAD AUTONOMADENAVARIT
DIVISION DE EsTUDIOs DE POsGRADOEINVEsTIGACION
Tepic,Nayarit,25deagostode2016.OficioNo.144/16.
C.D.BeyrethAlejandraMotaL6pezAlumna de la Especialidad en OdontopediatriaPresente.
C.c.p.-Archivo.
ultwa AmadoNervo Tel 2118800I(Nayarlt Et8826
lPl\JUnidadAcademica
OdontoloQia
AGRADECIMIENTOS
Primeramente quiero agradecer aDios, porque durante todo el recorrido de mi vida,
siempre me ha mantenido firme, a !raves de fortaleza y sabidurla para poder seguir
adelante.
Quiero agradecer a mi familia que ha estado a mi lado en todo momento, sobre todo
en esos momentos donde realmente necesitas estar acompanado, que decir de mi
madre Ma. Del Rosario L6pez Chavez, la que siempre estuvo conmigo en todo
momento,la cual mefo~o para seruna buena persona,leagradezco porcreer
siempreenmlyporensenarmeaseragradecidaporlascosasbuenasquesuceden
en la vida. A mi padre Francisco Javier Mota Transvina que en el momenta
adecuado me daba esas palabras lIenas de sabiduria y emotividad. A mis hijos Heily
Richel Mota e Iker Alejandro Mota que fueron mi mayor motivacion para salir
adelante. A mis hermanas Jassel Valenzuela Lopez y Cinthya Marla Valenzuela
Lopez por su apoyo incondicional y por sacarme siempre una sonrisa en todo
momento.
Que decir de mis tios la Ora. Elizabeth L6pez Chavez y el Dr. Miguel Licea Perez
Pena, que en todo momento estuvieron apoyandome a 10 largo de mi carrera, de
verdadlesagradezcoelquemehallanguiadoporelcaminodelaodontopediatrla,
yaquegraciasaellomividacambioporcompleto.
Doy gracias a la vida porque durante estos dos anos conocl a personas
maravillosas, que decir de esos viajes que abrieron mi mente y mi camino hacia
rumbosdiferentes.
Quiero agradecer a mis maestros que me formaron como una estudiante
responsable, capaz y dedicada. Pero sobre todo a mi tutora, la Ora. Irene Gutierrez
Duenas y a mi maestra la Ora. Luz Arminda Quinonez Zarate que siempre creyeron
en ml,ademasde brindarme las palabras precisas para superarcada 0 bstaculo.
A mis amigos Femando Antonio Ramirez Perez y Alejandra Omelas Munoz, que me
acompallaron durante todo el trayecto de mi carrera yme brindaron su apoyo
incondicionalengranpartedemivida, guiandome porelcaminocorrecto.
A mis grandes amigas Leslie Edith Femandez Ruiz y a Priscila Martinez Herrera
quefueronmiapoyodurantetoda laespecialidad,siendoelcomienzode una gran
amistad.
Son demasiadas personas a las que les tengo que agradecer, y no me alcanzarian
Iaspalabrasparaexpresarlo,esas personas, quea 10 largo de mivida mebrindaron
un aprendizaje en el camino hacia mis metas, fueron momentos dificiles, pero me
sientoorgullosadehaberlologrado.
iGRACIAS!
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II. MARCO TEORICO
11.1 Marco conceptual
11.2 Marcoreferenclal
11.3 Marcocontextual
III. JUSTIFICACI6N
V. OBJETIVO GENERAL
VI. MATERIALES Y MErODOS
VI.1 Deflnlcl6n del Unlverso
VI.2 Crlterlos Inclusl6n
VI.3 Crlterlos de eUminacl6n
VI.4Variables
VI.S Tamaflo de la muestra y muestreo
VI.S Preceptos etlcos y r1esgos
VII. MANEJO DE DATOS
VlI.1 Recoleccl6n de datos
VlI.2Tabulacl6n
VlI.3 An'lIsls de Infonnacl6n
INDICE
19
23
24
24
25
25
25
26
26
26
26
26
VIII.ORGANIZACI6N 26
V111.1 programa de trablljo 26
V111.2 R8curaoa humanoa y material..
V111.3 Presupuesto y f1nancl8miento 27
IX. RESULTADOS 27
X.OISCUSI6N 49
XI.CONCLUSIONES
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 55
Anexoa
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Eltratamientodepulpotomlasseharealizadodesde1923.conunatazadeexito
quevadeI55%aI98%.utilizandodiversosmaterialesdespuesdelaextirpaci6nde
la pulpacameral. Sin embargo desde hace algunosanosse consideraqueeste
procedimiento no esel ideal en algunos casos, ya que determinados materiales
provocanefectos indeseables (t6xicos,cancerigenosymutagenicos).
Poresta raz6n ycon lafinalidad de evitarfracasos en las pulpotomlas se han
empleadodiversosmaterialesdentrodeloscualesseencuentran elformocresol,
hidr6xido de calcio, sulfatoferrico, laser, mineral tri6xido agregado (MTA),silicato
tricalcico (Biodentine), entreotros. No obstante en la literaturaexisten reportesde
que en algunos palses como Reino Unido y Estados Unidos, el formocresol sigue
siendo el material de elecci6n. Asi mismo cabe senalar que en Mexico no tenemos
datos registradosde los materiales que se utilizan con mayorfrecuencia en los
diversosposgradosdeOdontopediatriaenMexico,raz6nporiacuaisedesarrolla
esteproyecto.
Porlo anteriorse plantea la siguiente pregunta de investigaci6n l.Cuales son los
materialesutilizadosenlosdiferentesposgradQsdeOdontopediatrraenMexico?
II.MARCO TEORICO
11.1 Marco conceptual
En odontopediatria uno de los principales prop6sitosescuidarlasaludbucodental
durante la nifiez hasta el recambio fisio/6gico de los 6rganos dentarios para
mantenerlaoclusi6n,estetica,foneticaybienestarpsicoemocional del infante. Sin
embargo a pesarde los multiples avances en prevenci6n deenfermedadesorales,
laperdidaprematuraporafeccionesbucalesenladentici6ndeciduasemanifiesta
de manera frecuente provocando un desequilibrio estructural y funcional en las
arcadasdentarias. 1. 2• 3
Laexposici6n pulpar en la mayoria de loscasossemanifiesta poriesionescariosas,
traumatismosodurantelapreparaci6ndecavidades;laexposici6npulparporcaries
seacompafiade infecci6npulpar, ya sea aguda 0 cr6nica y por 10 tantoocasiona
pocoonulodolor;porlocualeldientedeciduoquepresenteexposici6npulpardebe
sertratado.4
Laterapia pulparse realizafrecuentementeen nifioscon el fin de conservar los
6rganos dentarios deciduos, donde el objetivc> de dichos tratamientos es la
preservaci6ndelasaludeintegridad de los dientesytejidos que Iosrodean,siendo
la pulpotomia unode los mas empleados. 6. 7
La pulpadental es un tejido especializado que cuenta confuncionesespecificas
segun las celulas que 10 componen: formativa, sensorial, nutritiva y defensiva 0
protectora;alrealizarlapulpotomfa,estapermitiraunareacci6nbiol6gicamenoren
lapulpa.4
Lapulpotomiasedefinecomoeltratamientocuyoobjetivoeslaamputaci6nde la
pulpa coronal de forma completa, colocando posteriormente un medicamento para
conservarlavitalidaddeldiente. Seconsidera, eltratamiento deelecci6ncuandola
pulpaseencuentraexpuestayaseaportraumatismosoporlesionescariosas.5
Aguado menciona que "Ia pulpotomra es el tratamiento que consiste, basicamente,
en laamputaci6ndelaporci6n coronal de lapulpadentalafectada 0 infectadayla
aplicaci6ndeunmaterialqueprotejaalapulparadicular,diagnosticadacomosana
tras la exploraci6n clrnica yradiol6gica." 7
Indicacion..
":. Dientesvitalesconpulpaexpuestayaseaporcariesotraumatismo,sinhaber
presentado dolor de forma espontanea.
•:. Organos dentarios sin reabsorci6n radicular.
•) Organosdentariossinmovilidadpatol6gica.
•) Cuandohaycontroldelahemorragia.
•:. Quenosepresentesensibilidadalapercusi6n.
•) Organosdentariosconreabsorci6nradicularfisiol6gicamenoroiguala130%
delalongituddelararz.
-:- Organos dentarios factibles de restaurar, despues de haber realizado la
pulpotomra.J· B
Contraindicacion..
-:- Organosdentariosconhistoriadedolorcr6nico.
•) Organosdentarioscon movilidad patol6gica.
•) Dientesquepresenteninfecci6napicaly/ointerrradicular.
0) Organosdentarioscon reabsorci6n radicular.
•) Dientes que presenten fistulas.
•) Organos dentarios con hemorragia no controlable, despues de la remoci6n
dela pulpa cameral.
-:- Organos dentarios que no presentan sangrado pulpar durante el
procedimiento.
0) Cuando el6rgano dentario temporal presente reabsorci6n radicular y el
permanente no se encuentre cubierto por hueso alveolar.
-:- Pacientes que no cuenten con un buen estado de salud general 0 que
presenten enfermedades tales como: hemofilia, leucemia, pielonefritis,
cardiopaUas, diabetes,etc.B
Procedlmlento
Diagn6sticopulpar
Anestesiat6pica
Anestesiainfiltrativa
Aislamientoabsoluto
Eliminaci6ndeltejidocariado
Eliminaci6n del techo de la camara pUlpar
Eliminaci6ndelapulpacameral
Hemostasia
Aplicaci6ndelatecnicaparaconservaci6ndelapulparadicular.9
A traves del tiempo se ha buscado perfeccionar lecnicas, maleriales y
medicamentosutilizadosenlapraclica,buscandoquelosmaterialesempleados en
lapulpotomlasean biocompatiblesybioinductivos, parala creaci6n de puentes
dentinariosqueprotejanyalslen lapulpa radicular.6. 7. 10
Despues de que se realiza la amputaci6n del tejido cameralla pulpa radicular
presentacapacidaddecuraci6nyreparaci6nd~pendiendodelmaterialutilizadode
3 maneras:a) la pulpa radicularremanenlesevuelve inerte, cuandose utiliza
formocresol,b) lapiJlpa radicularsepreserva presentando una reacci6n inflamatoria
mInima mediante el usc de un agente hemostatico, como el sulfato ferrico el cual
forma una barrera de coagulos para preservarel tejido pulpar restante, c) la pulpa
es estimulada a formar puentes dentinarios, por medio de algunos materiales como
el mineral tri6xido agregado (MTA).10. 11
Material.. utlllzados para reallzar pulpotomlas
En lapraclicacllnicaexistendiversosmaterialesqueseempleanparapulpotomlas,
tales como: agua bidestilada, soluci6n fisiol6gica, clorhexidina, hipoclorito,
formocresol,sulfatoferrico,glutaraldehldo, laser,electrocirugla, hidr6xido de calcio,
6xidodezincyeugenol,cementodefosfatodecalcio, cristalesde hidroxiapatita,
prop61eo, mineral tri6xido agregado (MTA), silicato de calcio modificado con resina,
silicatotricalcico,entreotros.
Agua bldestilada
Existen diversos metodos de purificaci6n de agua, tales como: destilaci6n,
deionizaci6n, osmosis inversa, filtraci6n yadsorci6n.12
Elaguadestiladaesaquellasustancia que conlleva un proceso de destilaci6n,cuya
finalidad es extraer compuestos organicos e inorganicos y Iiberarta de s61idos
indeseables.Cuandoelprocesoesempleadodosomasvecesenpresencia de un
agente oxidante (habitualmente el pennanganato de potasio) que destruye las
materiasorganicasquesubsistendespuesdelprimerproceso, se Ie llama agua
bidestilada, ycontando con estacaracterfsticasepuedecolocaren ampolletas de
vidrio, para ser usadas en inyecciones hipodennicas como disolvente de los
fannacos. 13
EiprocesodedestJlaci6nseefectLiaaicaientaraguahastaevaporarlaycondensarla
posteriormente. Estetipodeaguasirveparaeliminarmaterialorganiconovolatil,
impurezas inorganicas y microorganismos, las impurezas volatiles como el
amoniaco, eldi6xidodecarbonoyelcloroestan presenteseneldestiladO.12
Solucl6n fislol6glca
EI suero fisiol6gico 0 soluci6n salina es isot6nico e isosm6tico con respecto al
:. plasma,peroestetieneexcesodecloruros6dicoadiferenciadelllquidoextracelular
ynocontienemoleculastamp6n.14
Esta soluci6n ha side recomendado porpocos investigadores, como un agente
irrigante el cual disminuye la irritaci6n y la inflamaci6n de los tejidos. En
concentraci6n isot6nica no produce danos reportados en el tejido. Esta soluci6n
puedecontaminarseconmaterialesbiol6gicosextranosporunmanejoincorrecto
antes, durantey despues de utilizarta. 15
A1gunosautoresconcluyeron la importancia que tiene elvolumen del irrigante a
comparaci6n con eltipo que estesea, yrecomiendan elempleo de soluciones
compatibles biol6gicamente, tal como la soluci6n salina, sin embargo esta tiene
pocooningLinefectoqufmicoysolamentedependedesuacci6nmecanica.15.18
En general esta sustancia es la soluci6n de irrigaci6n mas suave. EI efecto
antibacterianoysudisoluci6ndetejidosonminimasencomparaci6nconelper6xido
dehidr6genooel hipocloritode sodio. Elsuerofisiol6gico se utiliza para IUbricar,
Iimpiar por arrastre mecanico y para controlar hemorragias, ademas de ser
biocompatible, puede emplearse sola 0 altemada con otros irrigantes 0 como ultima
soluci6nirrigadoracuandosedeseaeliminarelremanentedelliquidoanterior.15
Clorhexldina
La clorhexidinafue creada en ladecada de los 40 porlmperial Chemical Industries
en Inglaterraporcientlficosen un estudio contra lamalaria, los cuales demostraron
que tenia un amplio espectro antibacteriano. Posteriormente comenz6 a usarse en
medicina, ciruglayodontologiadondeseutiliz6 inicialmenteparadesinfecci6ndela
bocayendodoncia.17
Actualmente se fabrica como gluconato de clorhexidina. La c10rhexidinaes una
biguanidacati6nicalacualpareceactuararravesdelaadsorci6nenlaparedcelular
del microorganismo ycausandofugas de loscomponentes intracelulares. Enbajas
concentraciones la c10rhexidina posee un efecto bacterioslatico y en altas
concentracionestieneunefectobactericidadebidoalaprecipilaci6nocoagulaci6n
deloscomponentesintracelulares.Suactividadantimicrobianaidealseencuentra
.. en un pH de 5.5 a 7. Ademas tiene una actividad antimicrobiana de amplio
especlro.18
La clorhexidina aclUa eficientemente contra microorganismos grampositivos,
gramnegativos, levaduras, aerobios 0 anaerobios y facultativos; los de mayor
susceptibilidad son estafilococos, estreptococo mutans, S. salivarius, bacteriascoli;
con susceptibilidad media el estreptococo sanguis y con baja la Kleilsiella. Los
microorganismosanaerobios·aisladosmassusceptiblessonbacteriaspropi6nicas
Ylos menoscocosgramnegativosyVeillonella.18
En diferentesestudiosse ha reportado su posible utilidad como irrigante pulpar,
debidoaquelaclorhexidinainlervieneenunaadecuadaregeneraci6ndetejidossin
causarefeclost6xicoso irritantes, en comparaci6n con otrosagentes irrigantes
tantoinvilrocomoinvivo.Ademassehautilizadoenladesinfecci6ndelostubulos
dentinariosobteniendoresultadosfavorables.16
Hlpoclorito de sodlo
EI hipoclorito de sodio (NaOCI) parece ser una opci6n prometedora en el tratamiento
de pulpotomlas, el cual se ha empleado como irrigante en dientes permanentes
como partedeltratamiento endod6ntico. Desdeel aiio de 1920sehademostrado
quetiene una buena acci6n antimicrobiana, ademas no presenta caracterfsticas
significativasdeirritaci6npulpar.19
RodrIguez y Cols, mencionan que "el hipoclorito de sodio es una sal formada de la
uni6n de dos compuestos qUimicos, elacido hipoclorosoyelhidr6xidodesodio,
que presenta como caracterlsticas principales sus propiedades oxidantes. EI
hipoclorito de sodio es hipert6nico (2800mOsmollKg) y muy alcalino (pH= 11.5 a
11.7)."20
Elhipocloritocuentaconpropiedadessolventesyantimicrobianas, las cualesson
debidas a la habilidad del hipoclorito de sodio de oxidare hidrolizar las protelnas
celulares,laliberaci6ndecloro(paraformar'acidohipocioroso)ysuhabilidad
osm6ticadeextraerllquidosfuera de las celulas a largo plazo. EI hipocloritode sodio
'. como irrigante provee beneficios durante la terapia endod6ntica, tales como,
eliminarlejidovitalynovilal,amplioefectoantibacleriano,destrucci6ndebaclerias,
hongos, esporas y virus, excelente lubricanle y blanqueador, tiene una tensi6n
superficial baja, vida media de almacenamiento prolongaday precioaccesible.20
Rosenfeld y Cols, mostraron que la colocaci6n de 5% NaOCI en el tejido pulpar vital
actUa unicamente en la superficie, provocando efectos mlnimos sobre ellejido
pulpar mas profundo. Aunque NaOCI no se ha empleado para pulpotomlas en
dentici6ndecidua,HafezyCols,moslraronquelainflamaci6ndelapulpa despues
de controlar la hemorragia fue de 3% con NaOCI en dientes permanentes con
pulpotomla.21,22,23
VargasyCols, realizaron un estudio dondeel objetivo era compararla eficacia del
hipoclorito de sodio al 5% (NaDCI) y de sulfato ferrico (FeS04) en pulpotomlas en
molaresdeciduoscariados, dondeseencontr6que a los 12mesesdecontrolios
dientes deciduos con FeS04 tenIan 85% de exito c1lnico y 62% radiografico, al
conlrariodel NaDCI con 100% de exito clfnico y 79% radiografico. Concluyendo que
la evidencia obtenida muestra que el NaDCI se puede utilizar con exito como un
medicamento para pulpotomlas.19
Fonnocresol
EI formocresol, fue introducido por Buckley en el ailo de 1904. Pero fue en 1923
cuando Charles A. Sweet 10 emple6 para pulpotomlas en dientes deciduos. Es un
medicamento derivado de formaldehldo, ampliamente aceptado en el tratamiento
de elecci6n para dentici6n primaria, caracterizado por su acci6n de fijaci6n y
momificaci6n en el tejido pulpar, sin embargo no conduce a la reparaci6n de
tejidos.2., 25.28,T1
Elformocresol causa una desnaturalizaci6n de las proteinas en la pulpa radicular
queseencuentranpr6ximasalacamarapulparyseextiendenhacialapulpa que
se encuentra mas apical fijando los tejidos en mayor 0 menor medida. En la mayoria
de los casos se genera una reabsorci6n del diente decidua de forma normal, asl
comodelaexfoliaci6ndelosmismos.29
Es el material mas usadoyaqueposee propiedades bacteriostaticasyfijadorasde
tejidos, contando con tasas de exitoquevan del 55% al 98% en periodos que van
de 1 a 87 mesas. EI uso de formocresol diluido en una quinta parte es igualmente
efectivo. Esteproductocontieneformaldehldoycresol,elcual presentadesventajas
debidoasucitotoxicidad,carcinogenicidadymutagenicidad,quehan sido motivo
depreocupaci6ndurantemasde20allospordentistasypacientes,porlotantose
han buscado utilizarmateriales mas biocompatibles.29,30
Debidoalatoxicidadsistemica,se han realizadodiversosestudiosenanimales. Sin
embargo,lasgrandescantidadesempleadasendichosestudiosnosecomparana
lascantidadesutilizadasenpulpotomlasendentici6ndeciduaensereshumanos.
Entre los aspectos mas controvertidos del formocresol es el potencial carcinoglmico
y mutagenico. Un largo periodo de contacto con dicho medicamento puede
transformarun epitelio de precancerrgenoa cancerrgeno.28.31
Elformaldehrdo, es considerado con potencial carcinogenico en seres humanospor
las siguientes organizaciones: International Agency for Research on Cancer, Health
Canada; Agency for Toxic Substances and Disease Registry in the U.S.
Environmetal Protection Agency. Se han realizado diversos estudios donde no se
consideraunmaterialdealtoriesgo,yaqueesusadoencantidadesmlnimas.Por
10 tanto, este material sigue siendo aceptado por la Academia Americana de
Odontopediatrla, por la Food and Drugs Administration (FDA) y por la Academia
Europea de Odontopediatrla (EAPD) para su utilizaci6n en pulpotomlas en dentici6n
decidua.28• 31
Sulfatoterrlco
En el ailo de 1991 Luen FeiAydemostr6queeisuffatoferricotienepropiedades
preservadoras, no mutagenicas, hemostatico y bactericida. Fei y Cois. (1991),
compararonelexitoclfnicoyradiogrlificoentreel,sulfatoferricoyelformocresol,en
el cual no encontraron diferencias significativas durante las primerasevaluaciones,
adiferenciade la ultima evaluaci6n dondeelsuffatoferricodemostr6tenermayor
exito.32
Luzuriaga menciona queelsuffatoferrico "es un compuestode hierro que seutiliza
porsuacci6nfuertementehemostaticaysuefectobactericidamoderado,perono
tieneacci6nfijadoradetejidosomomificante".8
Diversasinvestigacionessebasanenlacapacidadhemostaticaycomplejoproteico
del suffatoferrico, el cual impide el paso de sustancias irritantes y con e1I0evita
problemas derivados de la formaci6n del coagulo y de la cascada inflamatoria,
reduciendo las posibilidadesdeinflamaci6ncr6nicayreabsorciones radiculares
intemas, que son los factores que principalmente lIevan al fracaso de las
pulpotomlasendentici6ndecidua.33
EI sulfatoterrico se empleaen soluci6n diluida aI15.5%, una vez que entra en
contactocon lasangre produce un complejo de protelnaaglutinada que sella con
su membrana los vasos sangulneos produciendo hemostasia, formando un coagulo
de sangre el cual obstruye los orificios capilares. Cuenta con caracterfsticas
- baCtericidas las cuales mantie'nen una cavidad completamente Iimpia yesteril,
conserva la pulpa radicularremanente intacta, ademas de permitirque la pulpa
elaboresusfuncionesdedefensaydeformaci6n. Noexisten reportessobrealgun
efectotoxicoonocivoenelsulfatoferrico.28•32• 34
Glutaraldehfdo
En el alio de 1973 se comenz6 a utilizar el glutaraldehldo en pulpotomlas en
dentici6ndecidua.Estecompuesto seempleadebidoasucapacidaddefijaci6nen
10stejidosyporserantiseptico.Existendostipos,alcalinoyacido. Eiglutaraldehldo
se usa al 2%ya que resultasermanejableycon menorirritaci6n.21
Segun Barreiroelglutaraldehldo"esun IIquido incoloro, aceitoso, solubleenagua,
con unareacci6nacidaleve.Pertenecea lafamilia de los aldehldosde bajo peso
molecular. Es un producto, quedebido a sue,structuraquimica, tiene capacidad
para fijar lostejidos, es un germicida potente ypresenta un grade de penetraci6n
menorque el formocresol yun grado de toxicidad reducida, provocando menos
lesionesapicalesymenornecrosis."35
EI glutaraldehfdo es una altemativa al usodel formocresol para la realizaci6n de
pulpotomfas. Es una soluci6n incolora, con olorsuave y con un puntodeebullici6n
quevade183°Ca187°C,solubleenagua,ademasdeproducirunaacidezsobre
elareacontaminada.34
EI glutaraldehldoes un reactivoqulmicamentebifuncional,el cualorigina enlaces
fuertes de protelnas intra e intermolecular, 10 que provoca la fijaci6n superior
mediante la vinculaci6n cruzada. La penetraci6n de este material en el tejido
circundanteperiapicalprincipalmenteeslimitadaporlaconstituci6n deprotefnas.
Por consiguiente, la distribuci6n sistemica de glutaraldehldo es limitada. A demas
este material presenta menos propiedades distr6ficas, citot6xicas, necr6ticas y
antig~nicas; es bactericida, y fija el tejido instantaneamente. EI glutaraldehfdo a
diferencia de fonnaldehfdo, tiene una uni6n tisular muy baja y se metaboliza
tacilmente. Sin embargo, una soluci6n tamponadadeglutaraldehfdoesinestable
debidoaquetieneunavidacortautilyestasoluci6ndebeestarreci~npreparada.34
Laser
Sa han sugerido diversas tecnicas a 10 largo del tiempo para eltratamiento de
pulpotomfa, un ~todo terap~utico relativamente nuevo no fannacol6gico que ha
surgidocomounaaltemativaeselhiser,debidoasuspropiedadeshemostaticas,
antimicrobianas y estimulaci6n de ~Iulas, con una ligera alteraci6n t~nnica sobre
el tejido pulpar. Los primeros laseres para uso intraoralfueron introducidos en
1990.35• 36,37
Barreiro menc/ona que la terapia con laser es una tecnica hemostatica no
fannacol6gica la cual tiene diversas ventajas, tales como, sangrado mlnimo 0 nulo,
curaci6nrapida, riesgo de infecci6n postoperatoria baja y poco 0 ningun anes~sico
al momenta del procedimiento.35
La irradiaci6n con laser mejora la fonnaci6ri de n6dulos calcificados en los
fibroblastosdelapulpadental,laactividaddelafosfatasaalcalina,ylaproducci6n
decolagenoylaosteocalcina, creando una zona superficial de necrosis coagulativa
quesemantienecompatibleconeltejidosubyacente, ademasafsla la pulpadela
sub-base.38
Existen diversasgamas de laser para pulpotomfas como por ejemplo, laserde
di6xido de carbono, Nd: VAG, Er: VAG, laser de diodo etc. Sin embargo la terapia
laserdebajaintensidad(LLLT)hamostradoresultadossignificativos,respeetoa
cicatrizaci6n,estimulaci6ndedentinaypreservaci6nenvitalidadpulpar. Ademas,
esta terapia ofrece la reducci6n del dolor y la regresi6n de edema, con los
consiguientesefeetosantiinflamatorios.38,39
UloopiyCols, realizaron un estudio cuyoobjetivoera compararla eficacia de la
terapia con laser de baja intensidad con el MTA en pulpotomlas de molares
deciduos. Como resultados se obtuvo que el MTA mostr6 una tasa de exito del
94.7%, Y el LLLT mostr6 un exito del 95% a los tres meses, que disminuyeron
gradualmenle hasta el 85% a los seis meses 'I el 80% a los 12 meses. Donde se
coricluy6 que la lerapia hiser de baja inlensidad puede ser empleada para
pulpolomlas en denlici6n primaria y su exito es comparable a la lecnica de
pulpotomlaconMTA.38
Electrocirugla
En 1957sepublic6elusodeelectrociruglaenpulpasdentales,diezatiosmastarde
eiodont610goMackfueeiprimeroenempiearesletipodelecnicaenpuipolomlas.
La electrocirugla 0 electrofulguraci6n, es un metodo no farmacol6gico hemostatico,
elcualseemplea para laextirpaci6n de la pulpa coronal inflamada, previoa la
colocaci6n de un material de reveslimienlo. se aplica corrienle altema de alta
frecuencia,queseulilizaparadestruiroseccionarloslejidosvivos. 9
Esta tecnica liene como objelivo desvitalizar la pulpa cameral, calentando y
carbonizando la pulpa hasta alcanzar su desnaturalizaci6n, eliminando la
contaminaci6n bacteriana exislerite. Esta t~cnica electroquirurgica, es un
procedimientotacil,Iacuaisebasaenlaaplicaci6ndeunacorrientealtema de alta
. frecuencia que se usa paradestruiroseccionarloslejidos. sepresentahemorragia
. despuesdesu usodemanerareducida, porlocualdisminuyeeltiempooperatorio.
Losbisturlseleclricospuedentrabajardecuatromaneras:coagulando,disecando,
porelectrodesecaci6nyporfulguraci6n.33• 4O
Estemetodohasidoempleadoycomparadopordislintosautores,conresultados
excelentes (Mack y Dan, Ruemping y Cols, Fishman y Cols y Dean y Cols). Los
autores que han invesligadoel usodeestatecnica en pulpotomlas dedenlici6n
decidua recomiendanelempleodelafunci6n corte-coagulaci6n. Sin embargo, la
informaci6n de los resultados de esta tecnica es poca, y se cuenta con pocos
estudiosqueulilicen la electrocirugla en pulpolomlas en denlici6n primaria.33.40
Hldr6xldo de calclo
En el ailo de 1930 Hermann implemento la tecnica con hidr6xido de calcio. Cabe
mencionar que despues de la tecnica con formocresol esta es la mas antigua. EI
hidr6xido de calcio (CaOH) es un poivoblancoqueseobtieneporcalcinaci6ndel
carbonatodecalcio, produciendo 6xidodecalcio, que al hidratarseseconvierteen
hidr6xido de calcio. Este posee muchas propiedades basicas, que Ie confieren la
capacidad de estimular la formaci6n de dentina terciaria, es biocompatible y
presentaunaaltaalcalinidadenelpH,queloconvierteenantimicrobiano.27.30."
Existen estudios que abalan resultados de exito clfnico, sin embargo se han
reportado reabsorciones intemas de manera frecuente, siendo una de sus
principalescausas defracaso. Estastienden a aumentara medidaque pasael
tiempo.V.30
SchrOder mencion6 la importancia de evitar la formaci6n de un coagulo de sangre
entrelazonadeamputaci6nyelhidr6xidodecalcioparaobtenerelexitoclfnico.
Ademasparecenohaberproblemadetoxicidadsistemicaolocal,sinodeun control
adecuado de la hemorragia pulpar, para pe~itir un buen contacto entre el
medicamento y el tejido pulpar, ademas para la prevenci6n de la reabsorci6n
intema,despuesdelapulpotomla.29
6xldo de zinc y eugenol reforzado
Camejo menciona que "el 6xido de zincy eugenol reforzadoes un cementode6xido
de zinc eugenol mejorado que se produce al mezclarun polvo que contiene6xido
decinc, aillminay resina de polimetilmetacrilato con un Irquidoqueposeeacido
ortoetoxibenzoico y eugenol." AI cambiar una porci6n de eugenol con acido
ortoetoxibenzoico produce un aumento apreciable de resistencia, como 10 hacela
incorporaci6n de algunos polfmeros.42
EI6xido de zinc-eugenol as uno de los materiales mas empleados para tratamientos
pulpares, despues del formocresol. Este agente funciona como un cicatrizante y
estimulador dentino-pulpar para la formaci6n de dentina. Ademas es un potente
analgesico,porsurapidaacci6nsedante.Lamayorladelosautoresmencionaque
sepuedeemplearenpulpotomfascomomaterialderellenoendenlici6ndecidua,
una vez que se haya colocado formocresol. Muchos investigadores consideran
beneficioso agregarala mezcla de 6xidode zinc-eugenol un anliseplicopulpar
(generalmente el formocresol), ya que este material por sf mismo no posee un efecto
bactericida. Sin embargo, enestudios in vitro se ha observado que elformocresol
no forma enlaces qulmicos con el6xidodezinc-eugenolyprobablemente con el
pasodeltiempoestosefementosseseparen.Sehaconsideradoquelacolocaci6n
de manera directa del6xido dezinc-eugenol sobre eltejido pulpar vital podrfa
lesionarlo, porlo que debe tomarse en cuenta lafijaci6ndeltejidopulparparaque
estenoseveaafectado.33
Rojas y Cols, realizaron un estudio de comparaci6n entre el MTA y el 6xido de zinc
yeugenofreforzadodondealaevaluaci6ncllnicanosepresentaronsignoso
sfntomasdepatologfa,afanalisisradiograficonoseobservaronpatologfasalos
tres y seis meses. Se lIeg6 a la conclusi6n de que ambos materiales demostraron
seruna buenaelecci6n en pulpotomfasypara laconservaci6ndel6rganodentario
hastaelmomentodesuexfoliaci6n.Seobserv6exitoeneltratamiento tantoenel
aspectoclfnicoyradiografico.43
Cemento de fosfato de calclo
losfosfatosdecalciofueron utilizadosporprimeravezen 1920 por F. Albee para
el mantenimiento de hueso, perc fue hasta 1980 por Brown y Chow cuando se
usaron como material cementante para la osteoregeneraci6n, la cual consistraen
un material moldeable que endurecla por sl solo. Estoscementosfueronaplicados
paraelrellenodecavidadesmaxilofaciales.44
EI cementa de fosfato de calcio es una clase de cementa hidraulico, que auto
endurece a la hidroxiapalila. Este posee caracterfslicas de biocompalibilidad,
osteoconduclividadymoldeabilidad;noes16xico,notienepotencialmutagenicoo
carcinogenico. Tiene propiedadesesenciales para serulilizado como materiaI para
pulpotomfayrecubrimientopulpar.45• 46
JoseyCols, realizaron un estudiodondeelprincipalobjetivofueevaluarelpotencial
delcementodefosfatodecalciocomounaaltemativaalformocresolenpulpotomla.
En esteestudioseconcluy6queelcementodefosfatode calcioes mas compatible
con los tejidos pulpares en comparaci6n con el formocresol, ademas de mostrar un
allo potencial de curaci6n e inducirlaformaci6n de dentina sin un areadenecrosis.45
Crt.tal.. de hidroxiapatita
EI empleo de cristales de hidroxiapatita cuenta con potencial regenerativo. La
hidroxiapatitaesunodelosprincipalesconstituyentesinorganicosdeI huesoyde
lostejidosdentales,ademasdeserbiocompatible. Eseficazenelaumentodela
crestaalveolar,lacuraci6ndedefeclos6seosperiodontales,oseointegraci6ndelos
implantesdetitanio yelrecubrimientopulpardireclo.48,47
EI termlno apatita se emple6 por primera vez en los minerales en el alio de 1788
porWemer. Aclualmente este !ermine se aplica para aludir a una familia de cristales
los cuales responden a la formula M10 (R04) 6X2, donde M es habitualmente calcio,
R f6sforo y X un hidr6xido 0 co~p~e.s~~ h.alogenado.48
La hidroxiapatita se encuentra clasificada dentro de las bioceramicas, el ellaI
comprendematerialesinorganicosnometalicosconestructuracristalina.Dentrode
esteexisten ceramicasinerlesyceramicasbioactivas, dentrode este iiltimose
encuenlralahidroxiapatitayaquepuedefijarsequrmicamentealhueso. Ademas
pUede presentarse como un complejo policristalino dense 0 poroso. Formando parte
delacomposici6ndelhueso,loquevarladeacuerdoalaedad,habitosalimenticios
ypatologlas.48
Apesardelaspropiedadesosteoconductivas,osteogenicasydentinogenicasde la
hidroxiapatita,haypocainvestigaci6ndeeslematerialcomounagentepulpar de
curaci6n.47
Kowalyszyn Y Cols, realizaron un estudio para evaluar y comparar cUnica y
radiograficamente el empleo de cristales de hidroxiapatita y glutaraldehldo a12% en
pulpotomlas. Reportaron una tasa de exilo del 100% clfnicamente y 80.33%
radiograficamente en el grupo de cristales de hidroxiapatita y 100% dfnica y
radiograficamenteenelgrupodeglutaraldehfdo. Enesteestudioseconcluy6que
los cristales de hidroxiapatita cuentan con un alto potencial para serempleadosen
puIpotomiaseniadentici6ntemporal.47
Prop6leo
Eiprop61eoesunasustanciaresinosafuertementeadhesiva,Iacuaieselaborada
porlas abejas a partir de productos vegetales recolectados. Lasabejas extraen
materiasprimasdediversasplantasenecosistemasdiferentesparaelaborarel
prop6leo,porconsiguiente,lacomposici6nqulmicadelprop6leocambiasegunla
planta. A demas es variable segun el clima, estaci6n, ano y ubicaci6n. Sin embargo,
la composici6n general de los prop61eos es: resina (50%),balsamovegetal,cera,
aceitesesencialesaromaticos(30%),lassecrecionessalivales(10%),polen(5%),
otras sustancias (5%) incluyendo aminoacidos, etanol, vitamina A, complejo ByE,
minerales,. esteroides y f1avonoides. Estos ultimos son importantes
farmacol6gicamente ya que cuentan con propiedades antioxidantes,
antibacterianas, antifUngicas, antivirales yantinflamatorias. Se encontr6 que el
prop61eo estimula la formaci6n de dentina, ayuda en el retraso del proceso de
inflamaci6n pulpar, sirve como un medicamento intracanal, un medio de
almacenamiento para el 6rgano dental avulsionado y como un agente en el
tratamientodelasuperficiedelararzconresultadosfavorables. 46. 49
A1iAyCols,realizaronunestudiocuyoobjetivoeraevaluarycompararlatoxicidad
invitrodeprop61eocon otros medicamentos para pulpotomra en dentici6n primaria.
Donde encontraron que el prop61eo y el MTA contaban con la misma viabilidad
celular. L1egandoa la conclusi6nde que ambos materiales son masbiocompatibles
queelformocresolyel sUlfatottirricoya que ambos podran preservarlosfibroblastos
delligamento periodontal para un maximo de 24 horas.49
Agregado trI6xldo minerai (MTA)
EI agregado tri6xido mineral (MfA) fue descrito en la literatura por primera vez en
el ano de 1993 por Lee, Monset y Torabinejad. EI MTA fue aprobado por la Food
and Drug Administration (FDA) Americana en 1998. Este es un cemento.de tipo
Portland,elcualestaconstituidoporcompuestoscalcicos, una vez mezcladocuenta
un pH de 10.2,a lastreshorasposterioresseestabiliza en 12.5,alascuatrohoras
endurece. Contieneuna altaradiopacidad, es resistentealacompresi6n a los 21
dlas.50
EI MTA es hidrofllico, endureciendo en presencia de humedad, ademas de ser
biocompatible. Se estima que ha superado de manera positiva las pruebas de
citotoxicidad in vitro, deimplantaci6n en animalesypruebas in vivo.50
EI MTA se ha distinguido por ser un material conservador para los tratamientos de
vitalidadpulpar,elcualcuentaconaltastasasdeexitoquevandel90% a1100%
hablando cllnicamente, radiol6gicamente e histopatol6gicamente. Ademas, hay
pruebas de que el MTA presenta propiedades antimicrobianas similares a 6xido de
zinc y eugenol (ZOE) y acci6n microbiana similar a la del hidr6xido de calcio, bajo
efectocitot6xico,capacidaddeselladoadecuado, biocompatibilidad, regeneraci6n
delligamento periodontal y cuenta con potencial ind~ct_ivo celular. Sin embargo, el
MTA tiene un largo tiempo de fraguado, necesidad de hidrataci6n durante el ajuste,
manejodiflcil, puedecontenermetalespesados.3DoS1052
.. SlIIcato de calclo modiflcado con resina
EI silicato de calcio modificado con resina (SMCR) es un nuevo material fotocurable
en cual crea un revestimientoa base de resina yesaltamente radiopacO,elcualha
sidodisefladoparaliberarcalcioqueasuvezpromuevelaformaci6ndedentinay
de hidroxiapatita. Ademas de actuar como un aislante y protector del complejo
pulpar.53,54055
Esta constituidode partlculas de silicatotricalcico en un 45% aproximadamente
(cementoPortiandtipolll),componentesradiopacosenun10%(eslroncio),agente
espesante hidr6filo en un 5% (silica pirogenica) y resina en un 45%
aproximadarnente.5/l
Debido a estes elementos, en particular por el silicato tricalcico, se induce la
creaci6ndeunpuentedenlinarioydehidroxiapatita.55•57
Los materiaJes con calcio producen un aumento en la biodisponibilidad del mismo;
eslimulando de diversas formas la creaci6n del puente dentinario. EI calcio estimula
a las celulas que participan en la constituci6n de los tejidos.mineralizados,
fomentando ladiferenciaci6n de·fibroblastosen·odontoblaslos.Ademliselcalcio
actUajunto conelfosfatoqueseencuentraenlasangre,plasmayfJuidodentinario,
parafavorecerlaprecipilaci6ndehidroxiapalilayasf·formarel puentedenlinario.57
Seglin Cedillo ·ciertos estudios ·comparativos, .ef SCMR ha demostrado liberar
mayorcantidadde iones de calcio ygenerarmayorformaci6n de hidroxiapalitaque
olros materiales ulilizados para recubrimientos'pufpares (hidr6xido de calcio y
MTA)."57
Gandolfi y Cofs, evaluaron distintas propiedapes del theracal tales como su
Jiberaci6ndeionesdecalcio ehidroxil.o, profimdidaddepolimerizado,solubilidad,
. absorci6ndeaguaysuradiopacidad. COIJIProbaron que podra liberarionescalcioy
crear un pH de 7 en 7 dras. Observaron que cuenta con una capacidad de
fotopolimerizaci6n a 1,7 mm 10 cual podria evitar la disoJuci6n temprana del material.
. Ademlis, de proporcionariones de calcio libres los cuaJes podrfan ayudar ala
formaci6n de la apatita y estimular la diferenciaci6n de los odontoblastos, formando
dentinanueva.58 '
SlIIcatobicalclco
EI silicato lricalcico es un cementa que se usa como sustituto de denlina en
procedimientos de restauraci6n, estli compuesto de silicato tricalcico, silicato
dicalcico,6xidodecalcioycarbonato,y6xidode·circonio;unagentellquidode
clorurodecalcioyunpolrmerosolubleparareducireltiempodefraguado,ademlis
de ser un polfmero soluble en agua el cual permite que ftuya apropiadamente.51
Eisilicatolricalcicoesun nuevo material con propiedades superioresen cuantoal
liempo de fraguado, propiedades mecanicas y manipulaci6n, ademlis de tener una
excelentebiocompatibilidad,porlocualloconvierteen un material indicadopara
restauraciones y procedimientos endod6nticos. Este material sustituye de forma
excelentealadentina,manteniendolavitalidadpulparyestimulandolacreaci6nde
tejidoduro,yaseacomolaformaci6ndedentinaterciariareactivaoreparativa. 59
Dentro de las principales ventajas del silicato tricalcico en comparaci6n con el
mineral tri6xido agregado (MTA) se encuentran la facilidad de manejo, alta
viscosidad, tiempo menor de fraguado (12 minutos), destacadas propiedades
fisicas, asimismo contiene la materia prima con un grado de pureza. Este material
va a estimular la hidroxiapatita, muestra estabilidad en el color, noesgenot6xico,
presenlabajoniveldecitotoxicidad,conservalaviabilidaddelosfibroblastos
gingivales.51
EXistenpocosestudiosrealizadosactualmenteinvitroacercadelsilicatotricalcico,
en los pocos estudios disponibles hasta ahora, muestra compatibilidad con las
celulaspulparesademasdeestimularlaformaci6ndedentinaterciaria.51
Rossi Y Cols, realizaron un estudio para encontrar las diferencias entre silicato
tricalcico (Biodentine) y mineral tri6xido agregado (MTA) donde se obtuvieron como
resultados radiograficos la formaci6n de puentes de tejido mineralizado en
Biodentine (96.8%) y con MTA (72.2%). Se observ6 la integridad de la lamina dura,
asi como ausencia de rarefacci6n6sea periapical y reabsorci6n radicular(exlerna
einterna) entodas lasmuestras. En elanalisis histopatol6gico ymicrobiol6gicose
mostr6laformaci6ndepuentesdetejidomineralizado,vitalidadpUlpar, integridad
enlacapaodontoblastica,ligamentoperiodontal fntegroylaausenciadehuesoo
resorcf6n radiculary microorganismos en ambos grupos de materiales. 51
11.2 Marcoreferencial
PrimoschyCols. (1997),realizaronunestudioatravesdeunaencuestalacualfue
enviadaalospresidentesdelosdepartamentosdeodontologiapediatricadelos53
escuelas denlales en los Estados Unidos. Laencuesta consto de 24 preguntas de
opci6n multiple, dividido en dos secciones. La primera secci6n estableci6 las
terapias que se lesensefi6 en el departamento, con preguntas de seguimiento
relativasalastecnicasespeclficas.Lasegundasecci6npresentacasosclinicosen
elqueselepidi6alentrevistadoc6mose Ie recomiendaa un estudianteparatratar
al paciente de acuerdo con las directrices y enseiianzas departamentales
existentes. Donde se obtuvo como resultado que el 71.7% usa formocresol (diluci6n
1: 5), eI22.6% formocresol (sin diluir), el 3.8% sulfato ferrico 0 formocresol (diluci6n
1: 5), el 1.9% cresatin, el 0% glutaraldehido y el 0% hidr6xido de calcio. Y como
material de base para pulpolomias prefieren el6xidodezincyeugenolcon un
92.4%, el 6xido de zinc y eugenol con formocresol (5.7%) y el ionomero de vidrio
(1.9%).60
Hunter y Cois. (2003), realizaron un estudio en Reino Unido a traves de una
encuesta a especialistas de odontologfa pediatrica, donde el medicamento de
elecci6n fue el formocresol con una diluci6n 1: 5 con 66%, mas de la mitad de los
especialistasexpres6supreocupaci6ncon respectoalusodeestemedicamento
representandoun54%,algunosespecialistashanconsideradocambiarsulecnica
(42%).61
Yoon y Cois. (2008), realizaron una investigaci9n en Estados Unidos a traves de
unaencuestadondeseevaluaron los diferentes tratamientosque utilizan con mayor
frecuencialosdentistaspediatricosparaeltratamientodepulpotomiasendentici6n
decidua. Los encuestados fueron elegidos al azar por distrito. Donde fueron
enviadas 102encuestasdelascuales92fuerondevueltasdando una tasade
respuesta del 71 %. EI 73% de los encuestados que siguen usando formocresol
mencionaron que no estaban preocupados por el uso de formocresol en pulpotomia
en dientes primarios. EI 28% utiliza el formocresol sin diluir y el 33% 10 diluye. Se
especific6elusode los siguientes materiales sin seguir un orden en particular,la
electrocirugra, hidr6xido de calcio, laser, hipoclorito de sodio y el MTA. Dos de los
encuestadosmencionaronquenohabranutilizadoningunmedicamento.Ochentay
dosde los 92encuestados (89% del grupo de muestra) indicaron quela medicaci6n
que utilizabanera aquellaque habian aprendido como estudiante postdoctoral. De
estos, e190% dijeron que no estaban preocupados porlos efectos secundarios
adversosdesumedicamentoelegido."Otros"razonesproporcionadasparaeluso
de medicamento elegido eran "Ia seguridad del paciente" y "Iiteratura". De los
encuestados que utilizan formocresol, 73% dijeron que no tenian "ninguna
preocupaci6n" (por ejemplo, toxicidad, mutagenicidad y carcinogenicidad de
formocresol y formaldehido) acerca de su medicamento elegido. Un anillisis de las
respuestas de asociaci6n entre el medicamento preferido segun la regi6n y el
numerodeaiiosenlapracticanoprodujoningunaasociacionsignificativa.Delos
encuestadosque usansiempreformocresol hub056 comentariosdetexto librey
variastendenciasparecianemerger.62
DustonyCols. (2008),realizaron un estudio a traves de encuestaslascualesfueron
enviadasalos56institucionesdeodontologiapediatricaqueseencuentranen
Estados Unidos y diplomados de la American Board of Pediatric Dentistry. EI
objetivofuerepetirelestudiodePrimoschdeiaiiode1997sobreterapia pulpar en
la practica actual del cual se pidio permiso para que la encuesta empleada
actualmente fuera igual a la aplicada en ese estudio. Aunque el formocresol (sin
diluirydiluido 1:5) siguieronsiendoelmedicamentodeelecci6n enpulpotomias,el
uso del formocresol diluido disminuyo en un 54%, mientras que el uso de sulfato
ferrico aumento en un 24%. En cuanto al material de base el de eleccion para
pulpotomfasfueeI6xidodezincyeugenolconun94%enescuelasdeodontologfa
pediatricasy83% en diplomados.63
Toggo R Y Cois. (2013), realizaron un estudio en Arabia Saudita a traves de una
encuesta, con el objetivo de determinar si los odont610gos generales de dos
ciudadesdeesepais, tenfan conocimiento de laterapiapulparyencasodequese
respuestafueraafirmativa,cualesmaterialesutilizaban. En cuantoa los resultados,
estosarrojaronquetodostienenconocimienloacercadelaterapiapulpar,yeI88%
de ellos prefiere el formocresol de Buckley (diluido 1:5), sulfato ferrico (8%) y
glutaraldehfdo(4%).64
WalkeryCols. (2013),realizaron un estudio en Estados Unidosdondeelobjetivo
fue realizaruna encuesta a los diferentes programas de residenciadental pediatrica
con el prop6sito de investigarlos materiales quese imparten yque se usan en
pulpotomlas en dientes temporales. EI estudio evaluo la utilizacion de
medicamentos que actualmente se utiliza para pulpotomias de dientes temporales,
as! como cualquier cambio en el uso de materiales en los ultimos 5 aiios. Los
medicamentosylastecnicasevaluadasfueron:a)formocresol,b)sulfatoferrico,c)
minerallrioxidoagregado, d) hidroxido de calcio, e) hipocloritodesodio,f)ZOE,g)
baseslibresdeeugenol,h)materialrestauradorintermedio,i)ionomero de vidrio
modificadocon resina (compomero),j) electrocirugia, k) laseres dediodo.Larazon
de los directores de programas parael uso 0 laeliminacion de ciertos medicamentos
tambienserecogio.Hubounadisminucionestadisticamentesignificativaeneluso
del formocresol en dilucion 1: 5 (p <0,01) que se utilizan en los programas de
residencia dental de pediatrfa en los ultimos 5 aiios. Siete encuestados (18%)
declararonquehablaneliminadoporcompletoelusodeformocres01. Lasrazones
mascomunesquedieronincluyenproblemassistemicosdesalud,carcinogenicidad
ya los informes de la literatura basada en evidencia, sin embargo el 82% 10 sigue
ulilizando. Tambien se presento un aumentosignificativoenel usodesulfatoferrico
(P <0,05) yel MTA «0,02 P) en los ultimos 5 aiios. Donde el 25% de los
encuestados utiliza MTA, sin embargo el costo de este fue un factor limitante para
su uso,seguida poria confianza en laodontologfabasadaenevidencia, menos
familiaridad con el MTA, elliempo de procedimiento mas largo, sensibilidad de la
tecnicaybiocompatibilidad.Aunquenoesestadrsticamentesignificativoelaumento
de la utilizacion de laelectrocirugra (P=0,32)yellaser(P=0,16) tambienhansido
destacados.65
Rabi T (2014), realizo una invesligacionen Palestinaatravesdeencuestaslacual
se base en determinar los tratamientos, materiales y metodos utilizados para la
terapiapulparylarestauracionfinalendientestemporales.Trescientosodontologos
delaasociacionpalestinafueronseleccionadosalazareinterrogadosparael
presenteestudio. Elmododecueslionarioestabaen linea. De 300 profesionales,
246 participantes respondieron a laencuestacon unatasade respuesta del 82%.
En cuanto a lapulpotomlael83,33 % prefirioel usodelformocresol, mientrasque
15,45% prefiereelsulfatoferricoy 1,22% de los encuestados prefiereelusode
ambosmateriales.66
Hincapie y Cois. (2014), realizaron un estudio donde el objetivo fue describir las
directricessobrelaensenanzaenlapracticadeterapiapulparendentici6ndecidua
en las escuelas dentales de Colombia, con baseal estudiode Primosch (1997). La
encuestadebeserrespondidaporlaspersonasresponsablesdelaensel'\anzade
la filosofia en la terapia pulpar en dientes primarios, 0 bien los dentistasgenerales
ode losdentistas pediatricos. La encuesta contenia 27 preguntas yfueenviadaa
31escuelas.Seobluvieronuntotalde68encuestasparaelanalisisdelos
resultados, de las cuales48 encuestasfueroncontestadaspordentistas
pediatricos, 11 encuestas realizadas pordentistas generales y 9 fueroncontestadas
porgrupos que nofueron identificadas en cualquiera de estos grupos. Donde se
obtuvieron como resultados que el material mas utilizado para pulpotomia en
Colombiaeselformocresol (disoluci6nde 1: 5) enel 58% de loscasos,dejandolo
actuardurante5 minutos, e133% loemplea sin diluir, actualmente se utiliza el
sulfatoferrico como un medicamentoalternativo parapulpotomia porlosdentistas
pediatricos(6%). En cuantoal material de base, eldepreferenciafueel6xidode
zinc y eugenol (98%),seguidodelionomerodevidrio(4%),67
11.3 Marco contextual
HuitzilyCols, realizaronunainvestigaci6nenelan02012dondemencionaronque
no existen reportes precisos de la fundaci6n de los primeros posgrados en
Odontologia Pediatrica en Mexico. Sin embargo senalan que actualmente hay 30
universidades con especialidad 0 maestria en odontopediatria registrados. No
obstante para realizar este estudio se efectu6 una indagaci6n minuciosa, y se
concluy6queactualmenteexisten32programas, porquede los reportadosporellos
sediodebajauno,ysepusieronenfuncionamientootros3,estopermiti6actualizar
latablaqueestosautorespresentaron.Loscualessemencionanenelanexo2.68
III. JUSTIFICACION
Existenestudiosendiferentespaisessobrelosmaterialesqueseutilizanconmayor
frecuencia para realizar pulpotomias. Dentro de los que se encuentran el
formocresol,glularaldehldo, sulfatoferrico, electrocoagulaci6n,laser,6xidodezinc
y eugenol, silicato de calcio modificado con resina (theracal), mineral tri6xido
agregado(MTA),silicatotricalcico(biodentine),entreotros,Sinembargoapesarde
que existen esta variedad de materiales, diversos estudios reportan que el
formocresol es el.que se utiliza con mayor frecuencia a pesar de los efectos
indeseablesdesu uso, comosualtogradodetoxicidadymutagenicidad,Laraz6n
poria que manifiestan que sigue siendoel material de elecci6n es porelexitoque
seobtieneeneltratamientodepulpotomlasconsuuso, Noobstanteen Mexico, no
setienenreferentesal respectoya que noexisle un consenso reportado de los
maleriaiesqueseuliiizan parala medicaci6nen lapulpolomia, Raz6n porlacual
seproponeesleesludiopara invesligary conocercuales son los maleriales que se
usanpararealizarpulpolomiasenlosdiferenlesposgradosdeOdonlopediatriade
IV. HIPOTESIS
V.1 Hip6tesisnula
Los maleriales mas ulilizados en los posgrados de Odonlopedialriade Mexico son
biodenlineyMTAporsuspropiedadesdeseables
V.2 Hip6tesis alternativa
En los posgrados de odontopediatria de Mexico el formocresol sigue siendo el
malerialdeelecci6n,
V.10bjetivogeneral
Conocerlosmalerialesutilizadosparapulpolomfasendienleslemporales, en los
posgradosdeOdonlopedialriaenMexico,desdelaopini6ndeloscoordinadores,
V.20bjetivosespecificos
• Describircualessonlosmalerialesdeprecioaccesibleyfacilmanejodesde
laperspectivadeloscoordinadores,
• Conocer cuales maleriales y melodos no farmacol6gicos lienen mayor
efeclividaden pulpotomias,
• Identificarcualesson losmaterialesquepresentanefeclos nodeseados
VI. MATERIALES Y METODOS
Eldisefiodeesleesludiofueexplicalivo,lransversal,siendoeluniversolos
posgradosdeOdonlopedialriaenMexico.
Laencueslafueenviadaporcorreoeleclr6nicoaloscoordinadoresdelos
posgrados de Odonlopedialriaen Mexico. previoauna carta de presenlaci6ndel
proyecloacadainsliluci6nexplicandoelprop6silodedichaencuesla.conlacual
sesolicil6alcoordinadorresponsablelaconleslaci6ndelamismadeacuerdoala
filosoffaquelienen acerca de la lerapia pulpar en losdienlesprimariosaplicadaen
suposgrado.
Laencueslacansla de dosapartados; EI primerapartado son dalosgenerales de
loscoordinadores,comoson:posgradodeOdonlopedialriaquecoordinayfechade
ullima aclualizaci6n en lerapia pulpar, el segundo apartado presenla varios
escenariosclinicos,paraeslablecerellipodelerapiapulpardesupreferenciaylas
Una vez que fueron devuellas las encueslas, las labulaciones de resumen se
calcularon para crear una dislribuci6n porcenlualde las respueslasparacada
pregunla. Elinslrumenloderecolecci6ndedalosesunaencueslaquesepresenla
en el anexo 3.
V/.1 Definlci6n del universo
Todos los posgradosde Odonlopedialriaen Mexicoysuscoordinadares.
V/.2Criteriosde inclusi6n
• CoordinadoresdeposgradosdeOdonlopedialriaenMexico.
• Posgradasde Odonlopedialria en Mexicodondeserealicen pulpolomias
VI.3Criteriosdeeliminaci6n
• Loscoordinadoresquedecidannoparticipar.
• Coordinadores que no respondan en 15dias despuesde haberrecibido la
encueslaviae-mail.
Matrizdeoperacionalizaci6nde las variables verenanexo1.
VI.5 Tamailo de muestra y muestreo
Este estudio es no probabiJistico, por 10 cual se emple6 un muestreo por
conveniencia, donde la muestra fueron los coordinadores de los diferentes
posgradosde Odontopediatria en Mexico.
VI.6 Preceptos eticos y riesgos
Esteestudio seencuentra basado en las normaseticas basicas, la informaci6n
recabadaseramanipuladaporelinvestigadorylutordelapresenleinvestigaci6n,
lacualmantendraelanonimato.
VII. MANEJO DE DATOS
VII.1 recolecci6ndedatos
Losdalosobtenidosenlapresenteinvesligaci6nfueroncapluradosenelprograma
Microsoft Excel.
VII.2Tabulaci6n
Los resulladosfueron exteriorizados en graficas
VII.3Analisisdelainformaci6n
SeanaJiz6enfrecuencias
VIII. ORGANIZACION
VII I.1 Programadetrabajo
Verelcronogramadeaclividadesenelanex04.
VIII.2Recursoshumanosymateriales
Recursoshumanos:
.Investigador
• 1 director
Recursosmateriales:
• 1computadora
.2paquelesde100hojas
• 1impresora
VIII.3Presupuestoyfinanciamiento
Lainvestigaci6nfueaulofinanciada.
32 encueslas fueron enviadasvia email a loscoordinadoresde los posgradosde
Odonlopedialrfade Mexico, donde26encueslasfuerondevuellas,obleniendouna
lasade respuesladel 81%.
Los resultados oblenidos indicaron queel 65% seaclualizoenel ano2016,mientras
queeI23%eneI2015.Lasrespueslasomilidasenesleapartadofueronde un 12%.
GAAFIC01
FechadeiJitimaactualizaci6nsobreeitemadepulpotomias
I; J__ II IIMay2015SepI20150cl.20t5Feb.2018Mar.2016May2016Jun.2016Ago.2016Sept.2016R8l>pUeslll5
Enelgraficonumero2semuestraquelasoluci6nirrigadoradepreferencia que se
emplea en el tratamiento de pulpotomias, con un 62%es la soluci6nfisiol6gica.
Mientrasqueenmenorproporci6nseutilizaaguabidestiladayclorhexidina(8%).
GRAFIC02
Soluciones irrigadoras(primerasoluci6nde preferencia)
oAguabidestilada
oSoluci6nfisiol6gica
oClorhexidina
oHipoclorito de sodio
oNinguna
La soluci6n irrigadora de segunda elecci6n que se apliea en el tratamiento de
pulpotomiasdeacuerdoalaencuestarealizada, fueel agua bidestilada con 42% y
la de segunda preferencia fue la soluci6n fisiol6gica, mientras que la de menor
preferenciadeigualmaneracorrespondi6alaclorhexidina(8%).
GRAFIC03
Solucionesirrigadoras(segundasoluci6ndepreferencia)
oAguabidestilada
oSoluci6nfisiol6gica
oClorhexidina
oHipocloritode sodio
oNinguna
Respecto a la tercera soluci6n de preferencia el 15% de los coordinadores
encuestados seleccionaron agua bidestilada y clorhexidina. Mientras que las
respuestasdeloscoordinadoresquenoutilizansoluci6nirriga'doracomotercera
opci6nde preferenciafue 50%.
GRAFIC04
Solucionesirrigadoras(tercerasolucionde preferencia)
oAguabidestilada
oSoluci6nfisiol6gica
oClorhexidina
oHipoclorito de sodio
oNinguna
Fuente:Anexo3.Encuestaapllcadaaloscoordinadoresdelosposgrados deodontopediatrfa de Mexico
Se evidencia que el 15% de los encuestados prefieren como cuarta soluci6n
irrigadoraeneltratamientodepulpotomiasa laclorhexidina. Sepuedeobservar
que 69% de loscoordinadoresnotienen algunasoluciondepreferenciacomocuarta
opci6n.
GRAFIC05
Soluciones irrigadoras(cuartasolucionde preferencia)
•oAguabidestilada
oSoluci6nfisiol6gica
oClorhexidina
oHipocloritodesodio
oNinguna
En el cueslionario se eslableci6 una pregunla abierta "Mencionesi utiliza otras
solucionesademasdelasyadescritas". Porlo que la respueslaa la pregunlafue
12%deloscoordinadoresaplicaolrassolucionesirrigadoras.Mienlras que 88% no
manejaalgunasoluci6n.
GRAFIC06
Uso de otras soluciones irrigadoras24
22
20
:{l18
~ 16g.14
~ 12
~ 10
~ 8
~ 64
2
o
lasiguienlegraficarepresenlalasumalolaldelascualroopcionesdepreferencia
desolucionesirrigadorasulilizadasenlosdiferenlesposgradosdeodonlopedialria
de Mexico. 5e delecl6 que la soluci6n irrigadora mas empleada es la soluci6n
fisiol6gicacon96%yenmenorproporci6nseusaelhipoclorilodesodio(31%).
GRAFIC07
Solocionesirrigadorasmasutilizadas
IAcontinuaci6nsemuestranJasrespuestasobtenidasdeioscoordinadoresdelos
posgradosdeodontopediatrfade Mexfco, referenteal material utiHzadode primer
EI de mayor preferencia en el tratamfento de pulpotomfas es el formocresol (V: V,
1:5) oon 46% de igual numero (46%) no utiliza material de primer contacto, yen
menorporcentaje(8%)prefierenemplearsulfatoferrico
GRAFIC08
Materialesde primercontacto(primer material de preferencia)
• oFormocresol al 100%
oFormocresol el 1:5%
oElectrocirugfa
oNinguno
Como segundo material de elecci6n utilizado en el tratamiento de pulpotomias es el
sulfato ferrico y el formocresol (V: V, 1:5) con 27% para ambos materiales, el34%
de los encuestados no contempla en su usoel material de primercontactoyen
menorporcentaje dispone del laser (4%).
GRAFIC09
Materialesdeprimercontacto(segundomaterialdepreferencia)
oFormocresol al 100%
oFormocresol al 1:5%
oEleclrocirugia
oNinguno
EI gratico 10 representa las respuestas en porcentaje sobre el tercer material de
primer contacto de preferencia de los coordinadores en pulpotomias. EI mayor
porcentaje no utiliza ningun material de primercontacto, e119% prefieresulfato
ferrico,mientrasenmenorporcentajeusaelectrocirugiayformocresolaI100%.
GRAFICO 10
o Formocresolal 100%
oFormocresolaI1:5%
oEleclrocirugia
oNinguno
oRespuestasomitidas
EI material de primer contacto de cuarta elecci6n que se utiliza en eltratamientode
pulpotomfas de acuerdo a laencuesta aplicada, fue el glutaraldehido con 11%,el
queobtuvomenorporcentajefueelsulfatoferrico(8%), Mientras que el 69% no
prefierealguno.
GRAFIC011
oFormocresol al 100%
o Formocresolal 1:5%
oElectrocirugia
o Ninguno
o Respuestasomitidas
Respecto al quinto material de primer contacto de preferencia el 11% de los
coordinadores encuestados selecciomiron electrocirugia. Mientras que las
respuestasde los coordinadores que nousan material de primercontacto como
quinta opci6nde preferencia fue 69%.
<3~FIC912
o Formocresolal 100%
o Formocresolal 1:5%
oSulfatoferrico
oElectrocirugia
wNinguno
wRespuestasomitidas
Enelgrafico 13 se muestra que el 8% de los encuestados prefieren comosexto
material de primer contacto en el tratamiento de pulpotomias el laser. Se puede
observarque73%deloscoordinadoresnotienealgunmaterialdepreferenciacomo
cuartaopci6n.
GRAFICO 13
.~~:~;:~;'i~i:;;contacto~eferenCia)
fl' o Formocresol al 100%
o Formocresol al 1:5%
oSulfatoferrico
oElectrocirugia
o Ninguno
oRespuestasomitidas
En el cuestionario se realiz6 una pregunta abierta "Meneione si utifiza otras
materiafes de primer eontaeto ademas de los ya deseritos". Donde el 54% de los
coordinadoresencuestados aplica otros materiales de primercontaeto, mientras
queeI46%nomanejaalgunmaterialdeprimercontacto.
G~FIC014
Usa de atros materiales de primer cantacta
:3 12
110
ills~ 6e.~ 4Z 2
Poi'centa)e'
Mineral Tri6xido Agregado (MTA)
'Silicatode ca!cio
:4%
Oxidodezincyeugenol
Eisiguientegraficosimbolizalasumatotaidelasseisopcionesdepreferenciade
materiales de primer contacto utilizadas en los distintos posgrados de
odontopediatria de Mexico. Se detect6 que el material de primer contacto mas
empleado es el formocresoJ (V: V, 1:5) COrl 77%, mientras que en menor proporci6n
se usa el formocresoJ 01: V, 100) Yla eJectrocirugia con 15% para ambos materiales.
GRAFIC015
Materialesde primer contacto mas utilizados
• I I II I IIIFormocresolal Fonnocresolal Sulfatoferrico Glutaraldehido
100% 1:5%
Acontinuacionsemuestranlasrespuestasobtenidasdeloscoordinadoresdelos
posgrados de odontopediatria de Mexico, referenteal material utilizadodebase.
EI de mayor preferencia es el oxido de zinc y eugenol (IRM) con 50%, yen menor
porcentaje (4%) prefieren usarhidr6xido de calcioysilicato de calciomodificadocon
resina (Theracal).
G1~AFI~O ~~
Materiales de base(primer material de preferencia)
• 6xido de zincy eugenol (IRM)
.Prop6leo
.SCMR(Theracal)
.Silicatotricalcico(Biodentine)
Fuente: Anexo3. Encuesta apJlcada a los coordlnadoresde los posgrados deodontopedlatrfadeMexlco
Como segundo material de elecci6n utiliz~do en el tratamiento de pulpotomias es e1
mineral trioxido agregado (MTA) con un 27%, yen menor porcentaje hidr6xido de
calcioysilicatotric:alcico (Biodentine) con 8% en ambos materiales.
GRAFICO 17Materialesdebase
(segundo material de preferencia)
-Hidr6xidodecalcio
·6xido dezincy eugenol (IRM)• Cemento de fosfato decalcio
-Cristaleshidroxiapatita.Prop6leo
• Mineral trioxido agregado (MTA)
.SCMR(Theracal)
.Silicatotricalcico(Biodentine)
-Ninguno
• Respuestasomitidas
Enel grafico 18se observa que en el 50% de los posgrados no utilizan ningun
material de base como tercera elecci6n en pulpotomias, mientras que e111% eligi6
silicatotricalcico (Biodentine)yen menorporcentaje 6xido de zinc yeugenol(IRM)
con 4%.
GRAFICO 18
-Hidr6xldode calcio
o 6xido dezincy eugenol (IRM)
·Cementodefosfatodecalcio
-Cristaleshidroxiapatita
.Prop6leo
oMineral trioxidoagregado(MTA)
oSCMR(Theracal)
o Silicatotricalcico(Biodentine)
-Ninguno
-Respuestasomitidas
En el siguientegraficose observa que el material base de cuartaelecci6nde los
coordinadoreseneltratamientodepulpotomfas,eselsilicatodecalciomodificado
con resina (Theracal) con 11%yenmenorporcentajeeligi6hidr6xidodecalcioy
mineral tri6xido agregado (MTA), mientras que e154% no tiene preferencia por otre.
llRAFIC019
Materiales de base(cuarto material de preferencia)
-Hidr6xidode calcio
o 6xido de zincy eugenol (IRM)
·Cementodefosfatodecalcio
.Cristaleshidroxiapatita
.Propoleo
oMineral trioxido agregado (MTA)
oSCMR(Theracal)
o Silicatotricalcico(Biodentine)
-Ninguno
-Respuestasomitidas
Fuente: Anexo3. Encuestaapllcada a los coordlnadores de los posgrados deodontopediatrfade M6xlco
EI 73% de losencuestadosno prefieren algun material base dequintaelecci6nen
eltratamientodepulpotomias. Mientrasqueenmenorproporci6nutiliza6xidode
zinc y eugenol (fRM), cristales de hidroxiapatita, prop61eo y silicato tricalcico
(Biodenline) con 4% para los materiales antes mencionados
"RAFIC020
EI material base de sexta elecci6n que se aplica eneltratamientode pulpotomfas
en base a la encuestarealizada, fueel cementodefosfato decalciocon8%ylade
menorpreferenciafueel silicatotricalcico (Biodentine) con 4%, mientrasque77%
delosencuestados noprefierenalgunmaterialdebase.
GRAFIC021Material~sdebase
(sextomaterial de preferencia)
-Hidr6xidodecalcio
oOxidodezincy eugenol (IRM)
-Cementodefosfatodecalcio
-Cristaleshidroxiapatita
.Prop6leo
o Mineral trioxidoagregado(MTA)
oSCMR(Theracal)
o Silicato lricillcico (Biodentine)
-Ninguno
-Respuestasomitidas
Como septimo material de elecci6n un 4% prefiere el hidr6xido de calcio, mientras
queel85%manifiestaquenotienepreferenciaporningunotroyel11% omiti6la
respuesta.
GRAFIC022Materialesdebase
(septimomaterialdepreferencia)
-Hidr6xidodecalcio
.6xido dezincy eugenol (IRM)• Cementa de fosfato de calcio
-Cristaleshidroxiapatita
.Prop6leo• Mineral trioxidoagregado (MTA).SCMR(Theracal)• Silicalolricalcico(Biodentine)-Ninguno
• Respuestasomitidas
Fuente: Anexo3. Encuesta aplieada a los coordlnadoresde los posgradosde 0dontopedlatria de Mexico
Enelsiguientegraficosemuestraqueel82%deloscoordinadoresencuestadosno
prefieren algun material base como octava elecci6n para el tratamiento de
pulpotomias, y solo un 4% prefieren silicatotricalcico (Biodentine)yprop6Ieo.
GRAFIC023Materialesdebase
~_~(~I'lctavo.m.ate~i~ldeprefer:n;::LidOdecaICiO~ .6xido de zinc y eugenol (iRM)
-Cementode fosfato decalcio
-Cristaleshidroxiapatita
.Prop6leo
• Mineral lrioxidoagregado(MTA)'SCMR(Theracal)• Silicalo tricalcico (Biodenline)-Ninguno
-Respuestasomitidas
Fuenta:Anexo3. Encuesta apllcada a los coordlnadoras de los posgrados de odontopediatriade M6xlco
En el cuestionario aplicado se formul6 una pregunta abierta "Meneione s; utiliza
otras materia/es de base ademas de los ya deseritos". Donde el 16% de los
coordinadoresencuestadosutiJizaotrosmaterialesdebase, mientras que el 84%
nomanejaalguno
GRAFIC024
22
20
l/l18
~ 16
~14
~ 12
~ 10
~ 8
~ : •Emdegain
xidodezincpuroconsuero 4% I
Fu.nte:An.xo3.Encu..taaPlicadaalo.coordfriaci~riSdOlo'POSgradosd.odOniOpOdliiriad~
La siguiente grafica muestra lasumatotaJ de las ocho opciones de preferenciade
materiales base, utiJizados en los posgrados de odontopediatria de Mexico. Con
base en los datos que arroj6 lainvestigaci6n el material base mas empleadoesel
6xido de zinc y eugenol con 88% y en menor proporci6n los cristales de
hidroxiapatita(4%).
GRAFIC025
I
24
22
20
i ~:~14
~ 12
e 10
i :4
2
o •Hidr6xidodeOxldodezincyCementode Crlstalescalcio eugenol(IRMjfosfatodecalclohidroxlapatita
Iagregado{MTAI (Theracal)
(Biodenline)
Respectoalprecioaccesibleensolucionesirrigadoraslaencuestarealizadaarroj6
que un 92% considera que la soluci6nfisiol6gica tiene precioaccesible
GRAFIC026
Respuestasemitidassobreelprecioaccesibledesolucionesirrigadoras
HipoCloritodesodio_
Clorhexidina .' _
Soluci6nfisiol6gica .' _
Aguabidestilada .' _
En cuanto al precio accesible en materiales de primer contacto 105 resultados
indicanque65%delosencuestadosconsideranalformocresolal1:5% de precio
accesible. Mientras que el 15% considera queel laser notiene estacaracterlstica.
GRAFIC027
Respuestasemitidassobreelprecioaccesibledematerialesdeprimercontacto
Electrocirugia_Laser __
Glutaraldehido_Sullatoferrico __..... _
FormocresoIClI1:5% __-. _
FormocresoJaI100% __
E185% de 105 encuestados emiti6 que el6xido de zinc y eugenol (IRM) es de precio
accesible, mientras que el 58% conside'ra que el mineral tri6xido agregado (MTA)
notieneprecioaccesible
G~FICO~8
Respuestasemitidassobreelprecioaccesibledematerialesbase
Siticatotricalcico{Biodentine) ___SCMR(Theracal> __
Mineraltrioxidoagregado(MTA)Prop6leo_
Cristaleshidroxiapatita _CementodefosfatodecaJcio_
6xKjOdezi~c:,:x~~:~~~~~_----------
Se muestra que la soluci6n elegida por los coordinadores de los posgrados de
odontopediatriasobreelfacilmanejofuelasoluci6nfisiol6gica con 92%
GRAFIC02
Respuestasemitidassobreelfacilmanejodesolucionesirrigadoras
HiPOClonlOdeSOdiO_
Clorhexidina .' _
Soluci6nfisiol6gica .' _
Aguabideslilada .' _
La investigaci6nsefialaqueel 65% de losencuestadosconsideran queelmaterial
de primer contacto de facil manejo es el formocresol al 1:5%, y como segunda
elecci6nel sulfatofemicocon 54%.
GAAFIC030
Respuestasemitidassobreelfacilmanejodematerialesdeprimercontacto
Electrocirugla~
Laser ___
Glularaldehido ___Sulfaloforrico ••..- _
Deaeuerdoconelsiguientegraficoel6xidodezineyeugenol(IRM)eon81% se
considera un material de faeil manejo, y 19% manifiesta que el mineral tri6xido
agregado(MTA)esdifieildemanejar.
GRAFIC031
Respuestasemitidassobrelefaeilmanejodematerialesbase
Silicalotricalcico(Biodentine)_SCMR(Theracal)_
Minerallrioxidoagregado(MTA) _Prop61eo __
ceme~~~:I~:s~~~~o:~a:~:~=-6xidodezi~~Jr6eX~~~~~:~~ -_--------
En el grafico 32 se destaea que la soluei6n irrigadora de mayorefeetividad es la
soluci6n fisiol6giea eon un 88%.
GRAFIC032
Respuestasemitidassobrelaefeetividaddesolueionesirrigadoras
Hipocloritodesodio_
Soluci6nfisiol6gica .-.. _
Aguabidestilada .'~ •
Respectoa laefectividad en materialesde primercontactolaencuestarealizada
arroj6 que 73% considera al forrnocresol0l: V, 1:5) efectivo y como segunda
elecci6nel sulfatoferrico con 54%.
GRAFIC033
Respuestasemitidassobrelaefectividaddematerialesdeprimercontacto
Electrocirugia-"Laser __
Glularaldehldo ___
Sulfaloferrico ..... _
Formocresolall00% __
En cuantoal material de base elegido comoefectivo los resultados indican que 81%
de los encuestados consideran al6xido de zinc y eugenol (IRM) como primera
elecci6n y como segunda elecci6n al mineral tri6xido agregado (MTA) con 77%
GRAFIC034
Respuestasemitidassobrelaefectividaddematerialesbase
Silicalolric<ilcico(Biodenline) _SCMR(Theracal) _
Mineral lrioxido agregado (MTA) _
Prop6leo_Cristaleshidroxlapatlla _
Cemenlodefosfalodecaicio_6xido dezincy eugenol (IRM) -. _
Hidr6xidodecalcio~
EI4% de los encuestados emiti6 haber obtenido efectos no deseados con la
clorhexidinayelhipoclorito.
GRAFIC035
Respuestasemitidassobreefectosnodeseadosdesoluciones irrigadoras
Hipocloritodesodio .=......Clorhexidina _ .
Se muestra queel material de primercontacto con el cuallosencuestados han
obtenido en mayor numero efectos no deseados es el sulfato ferrico con 19%,
seguidoporelformocresol(V:V,1:5)yglutaraldehidocon11%.
GRAFIC036
Respuestasemitidassobreefectosnodeseadosdematerialesde primercontacto
Eiectrocirugla ..
Laser,,
Glutaraldehido __
FormocresolaI100%~
Fuente: Anexo 3. Encuesta aplicada a los coordlnadores de los posgr3dosde odontopediatriadeMexlco
La investigaci6nseiiala que el 11% de los encuestados mencionan queelmaterial
de base con el que hantenidoefectosnodeseadosesel 6xidodezincyeugenol
(IRM)ycon el hidr6xido de calcio.
GRAFIC037
Respuestasemitidassobreefectosnodeseadosdematerialesbase
Silicalolricalcico(Biodenlinel -----SCMR(Theracall ____
Minerallrioxidoagregado(MTA) __-------Prop6Ieo--
Cristaleshidroxiapatita-Cementodefosfatodecalcio _
Qxido de zinc y eugenol (IRMl -------Hidr6xidodecalcio ___
Serealiz6unaultimapreguntalacualsedescribeacontinuaci6n:
Explique si ademas del precio accesible, el facH manejo y la efectividad, los
materialesdesuelecci6npresentanotrascaracteristicasporlas cualesson desu
preferencia. (Describiendo las caracterlsticas de cada material que eligi6 por
separado).
En lasiguientetablasemuestranlas respuestasdealgunos coordinadoresdelos
posgradosde Odontopediatrla de Mexico
EI silicato de calcio y el MTA son materiales seguros de manejar con el paciente y no
hanreportadoefectoscitot6xicoshastael momento. Encuantoa losion6merosde
vidrio, son el material id6neo para obtener un selJado marginal de lacavidad
!;IMTA,debidoalaformaci6ndelpuentedentinarioapartirdelsextomes
CO(l"ell;mPogilinnohepre:;entadofracasos
De acuerdo a unbuendiagn6sticoconsiderandoelementosclinicos yradiograficos
no tiene porque no funcionarcualquiera de los materiales descritos------- -
Tratamosdeusarmaterialesmasnovedosos
~e;'tallOesqueener-casode Lasery eleClroclruglii, noiosusa;n-os debido
~no contamo~co~ el e~ipo necesario para realizarlo
Son faciles de encontrar en el mercado (soluci6n fislol6gica, agua bidestilada,
formocresol al1 :5, sulfato ferrico, 6xido de zinc y eugenol y MTA)
Efectividad de los materiales basado en evidencia cientifica (formocresol, sulfato
ferrico,glutaraldehidoy6xidodezincyeugenol)
Los resultados de exito a corto y largo plazo que hemostenido coniosmateriales
seleccionadosyelapoyo bibliografico quehemostenido en losmismoS,noshadado
laconfianza para seguirutilizandoestosmateriales (clorhexidina,aguabidestilada,
soluci6n fisiol6gica, hidr6xido de calcio, mineral tri6xido agregado MTA, silicato
tricaicicoTheracal,silicatomodificadoconresinay6xidodezincyeugenol)--------
Sulfatoferrico:efectividadclinicayfacilmanejo
Los nuevos biomateriales parecen ser prometedores sin embargo nohanmostrado
unaefectividadclinicacomparablealamostradaporelformocresol I
Utilizamos en su mayoria el Prop61eo al 20 % para el muri6n , para irrigaci6n 10
utilizamos por ser 100 % biocompatible y por todas las caracteristicas que se
Resultados favorables (clorhexidina, soluci6n fisiol6gica, hipoclorito de sodio,
formocresolal 1:5 %,sulfatoferrico, glutaraldehido, laser,6xido de zincy eugenol,
silicato tricalcico, MTA, silicato de calcio modificado con resina, cristales de.
hidroxiapatita, cemento de fosfato de calcio, hidr6xido de calcioyprop6leo) yel
tiempodemanipulaci6nydeacci6n(clorhexidina,soluci6nfisiol6gica,hipocloritode
sodio,forrnocresolaI1:5%,sulfatoferrico,glutaraldehido,electrocirugia,oxidodel
zinc. y eu~enol, silicato tr~calcico, cristales de hidroxiapatita, cementa de fosfato de!
~~odecalcIO) . IHemos realizado la pulpotomla con IRM, desde hace mas de 30 alios, sin efectos Iadversos. '
Forrnocresol1:5porsuampliainvestigacionyexito i
Se encuentran con facilidad en depositos dentales (soluci6n fisiol6gica, agua i
~~~t~~a,_c~rhexidina, fo~~cre~~~ 1:~~, SUlf~t~ _~errico~_~~aldehido, I
electrocirugia, laser, 6xidodezincyeugenol,silicatotricalciCo,silicatodecaicio]
modificado con resina, MTA, hidr6xido de calcio y cementa de fosfato de calcio)
Porelcostoaccesibleylofacilde conseguir (soluci6nfisiol6gica,aguabidestilada,
formocresol al 1:5 %, MTA Y6xido de zinc y eugenol)
Los resultados c1inico-radiografico son la base de nuestra evaluaci6n. 1Consideramos que no hay un material para todos los pacientes, por 10 que nosotros Iindividualizamosnuestrostratamientosendod6nticos.
EI MTA ademas 10 usamos en perforaciones en bifurcaci6n accidentales de menos
de 2 mm. Ha side muy efectivo, hemos seguido casos de manera c1inica y
radiograficaconexitoclinico
Elexitodeuntralamienlodepulpolomiaendenlici6ntemporalradicaprincipalmenle
eneldiagn6stico,asfqueelseguirutilizand06xidodezincaseguraelexitociinico'l
:i~~~I~::,xistenevidencias de causar cambios a nivel histol6gico con poca evidencia I
PorqueJosestudiosmanejanmejortasadeexito(soJuci6nfisiol6gica,formocreSOlal'j
1:5%,formocresolaI100%,sulfatoferrico,6xidodezincyeugenolysilicatodecalcio
modificadoconresina). J
Prontadisponibilidad (comercial y/o en los almacenesde la instituci6n), (soluci6nl
fisioI6gica,fonmocresolaI1:5%,sulfatoferrico,6xidodezincyeugenolyMTA) I
LaiTiayoriade los elegidos'sClnporsu efectividad comprobada, aunque muchos
presentan un costo elevado. (soluci6n fisioJ6gica, hipoclorito de sodio, Hidr6xido de
calcioconaguabidestilada,formocresolaI1:5%,formocresoiaI1OO%,eugenolpuro,
6xido de zincy eugenol, silicatotricalcico, MTAy silicato de calcio modificado con:
~Fuent8:Anexo3.EncuestaapllcadaaloscoordlnadoresdelosposgradosdeodontopedlatriadeMexlco
X. DISCUSION
PrimoschyCols. (1997),realizaronunestudioatravesdeunaencuestalacualfue
enviadaa los presidentesde losdeparlamentos de odontologia pediatricadelas53
escuelasdentalesen los Estados Unidos. Dondeseobtuvocomoresultadoqueel
72% usa fonmocresol(diluci6n1: 5),eI23%formocresol(sindiluir),eI4%sulfato
ferrico ofonmocresol (diluci6n 1: 5),eI2%cresatin, el 0% hidr6xido decalcioyO%
glutaraldehldo. Ycomo material de base para pulpotomlas prefieren el6xidodezinc
yeugenolconun92.4%,eI6xidodezincyeugenolconformocresol(5.7%)yel
ion6merodevidrio (1.9%).60 Enesteestudioseencontraron similitudesrespectoa
lametodologfaempleada porestosautores, porquealigualqueellostambil!:nse
encuesto solo a los encargadosde los posgrados. Con respectoa los resultados
tambienseencontraronsemejanzasyaque elmaterial de elecci6nquetuvoun
mayor porcentaje en ambos estudios fue el formocresol 01: V, 1:5) con un 72% yel
6xido de zinc y eugenol como base con 92.4% en su investigaci6nycon un77% el
formocresolry:V,1:5)y88%paraeI6xidodezincyeugenolenesteestudio. las
diferencias encontradas en esteestudio respecto al de ellosfue elformocresol sin
diluir, porque solo e115% de los encuestados loeligi6, sulfatoferrico con 58%,
glutaraldehfdo con 19%, hidr6xido de calcio 31%. Cabe mencionar que la gama de
materiales que se utiliz6 en esta investigaci6n fue mayor, ya que se tom6 en
consideraci6notrosmateriales,asfcomootrosprocedimientosparacauterizarei
remanentepulparcomofuelaser,electrocirugfa,entreotros.
Huntery Col. (2003) Elaboraron un estudio en Reino Unido a traves de una encuesta.
aespecialistasdeodontologlapediatrica, dondeel medicamentodeelecci6nfueel
formocresol con una diluci6n 1: 5 con 66%, mas de la mitad de los especialistas
expres6su preocupaci6n con respectoal uso de este medicamentorepresentando
un54%,algunosespecialistashanconsideradocambiarsutecnica(42%).61 Enel
presente estudio se obtuvieron resultados similares, porque el 77% de los
encuestadosmanifest6queenelposgradoquecoordinaseutiliza elformocresol,
aI1:5%.61 Esimportantesenalarquelametodologlanocoincideconladelactual
estudioyaqueelloss610tomaronencuentaelhechodeslseutilizaonoformocresol
ylaencuestafuedirigidaa odontopediatrasque ejercenlaprofesi6nen su
consultorioparticular.
Yoon y Col. (2008) Realizaron una investigaci6n en Estados Unidos a traves de una
encuestadondeseevaluaron los diversos tratamientos que se utilizan con mayor
frecuencia Iosdentistas pediatricos para eltratamiento de pulpotomlasendentici6n
decidua. los encuestados fueron elegidos al azar por distritos, 102 encuestas
fueronenviadasdelascuales92fuerondevuellasdandounalasaderespuesla
del 71 %. EI 73% de los encueslados que siguen usando formocresol mencionaron
que noeslaban preocupadosporelusodeformocresolen pulpotomraen dientes
primarios. EI 28% utiliza el formocresol sin diluir y el 33% 10 diluye. En cuanto al
material de base elde elecci6n para pulpotomrasfueel 6xidodezincyeugenolcon
un 94% en escuelas de odontologfa pediatricas y 83% en diplomados. Se especific6
elusode los siguientes materiales sin seguirun orden en particularlaelectrocirugla,
hidr6xidodecalcio,laser, hipocloritodesodioyel MTA. Dos de losencueslados
mencionaronquenohablan utilizado ningun medicamento.62 Las similitudes con
este estudio las enconlramos en el usa variado de materiales para realizar
pulpotomlas,yaquelosresultadosarrojanqueellosaligualquelosencueslados
en este estudio utilizaban algunos materiales similares. Ademas el material de base
que prefiere la mayor parte de los encuestados es 6xido de zinc y eugen01. Perola
diferenciaesquenosenalansisuusoescomomaterialesdeirrigaci6n,de primer
contactoodebase.
_ Duston y Col. (2008) Realizaron un estudio a traves de encueslas las cuales fueron
enviadasa los 56 instituciones de odontologla pediatrica que se encuentranen
Eslados Unidos y diplomados de la American Board of Pediatric Dentistry. EI
objetivofuerepetirelestudiodePrimoschdeiaiiode1997sobreterapiapulpar en
la practica actual del cual se pidi6 permiso para que la encuesta empleada
actualmentefueraiguala la aplicadaeneseestudio.Aunqueelformocresol (sin
diluirydiluid01:5)siguieronsiendoelmedicamentodeelecci6nenpulpotomlas,el
uso del formocresol diluido disminuy6 en un 54%, mientras que el uso de sulfato
ferricoaumentoenun24%.63Lasimilitudconesteestudioyelactualessimi1arala
encontrada con Primosch, porque les autoriz6 utilizarsu encuesta, ademas un
resultado similar fue el uso del formocresol como primer elecci6n y el sulfato ferrico
comosegundaelecci6n, porqueestosresulladosson identicos a losencontrados
en el actual estudio.
Taggo R Y Col. (2013) Realizaron un estudio en Arabia Saudita a traves de una
encuesta, dondeelobjetivo era determinar el conocimientoy la practicadela terapia
pulparendientesdeciduosporlosodont6logosgeneralesendosciudades del sur
de Arabia Saudita. De los SO encuestados 44 de ellos utilizan fonnocresol de
Buckleyy3210aplicansobrelapulpaduranteSminutos. Entodas las encuestasse
respondi6 de manera afirmativa acerca de tener informaci6n de la terapia pulpar en
dientes deciduos. En cuanto a los resultados, estos arrojaron que todos tienen
conocimientoacercadelaterapia pulpar, yel 88% deellos prefiereelformocresol
de Buckley (diluido 1:S), sulfato flmico (8%) y glutaraldehfdo (4%).64 La similitud de
esteestudioconelactualeselusodelformocresol, sUlfatoferricoyglutaraldehfdo,
ya que fueron las unlcas variables estudiadas. Ademas siendo el material de
elecci6nelformocresolaI1:S%.
Walker y Col. (2013) Realizaron un estudio en Estados Unidos a traves de una
encuestaalosdiferentesprogramasderesidenciadentalpediatricaconelprop6silo
de investigarlos materiales que se impartenyquese usan en pulpotomfasen
dientes temporales. Los medicamentos y las tecnicas evaluadas fueron: a)
formocresol, b)sulfatoferrico, c) mineraltri6xidoagregado, d) hidr6xidode calcio,
e) hipoclorito de sodio, f)ZOE, g)baseslibresdeeugenol,h)materialrestaurador
intermedio, i) ion6mero de vidrio modificado con resina (comp6mero), j)
electrocirugfa, k) laseres de diodo. Hubo una disminuci6n estadlsticamente
significativaenelusodelfonnocresolendiluci6n 1:S, las razones mascomunes
que dieron incluyen problemas sistemicos de saIud, carcinogenicidad y a los
informes de la literatura basada en evidencia, sin embargo el 82% 10 sigue
utilizando. Tambiense present6 un aumento significativo en elusodesulfatoferrico
(P <O,OS) Yel MTA «.02 P) en los ultimos Salios. Donde e12S% de los encuestados
utiliza MTA, sin embargo el costa del MTA fue un factor Iimitante para su usc,
seguidaporlaconfianzaen laodontologfabasadaenevidencia, menosfamiliaridad
con el MTA, el tiempo de procedimiento mas largo, sensibilidad de la tecnica y
biocompatibilidad.Aunque no esestadlsticamente significativo el aumentode la
utilizaci6n de la electrocirugfa (P = 0,32) Y ellaser (P= .16) tambien han side
destacados.65 Enesteestudioaligualqueelactualseencontr6queelusodelsulfato
terrico y el MTA son dos materiales de elecci6n. Tambien se enconlraron
semejanzas en cuanto al material de elecci6n, donde el formocresol 0/: V, 1:5) tuvo
unmayorporcentaje.
Rabi T (2014) Realiz6 una investigaci6n en Palestina a traves de encuestas la cual
se bas6 en determinar los tratamientos, materiales y metodos utilizados para la
terapiapulparyla restauraci6n final en dientestemporales. Trescientosodont610gos
delaasociaci6npalestina.fueronseleccionadosalazareinterrogados para el
presenteestudio. EI modo de cuestionario estaba en linea. De300profesionales,
246 participantes respondieron ~Iaencuestacon una tasa de respuesta del 82%.
En cuanto a la pulpotomla el 83.33 % prefiri6 el usa del formocresol, mientras que
15.45% prefiereelsulfatoferricoy 1.22% de los encuestados prefiere el uso de
ambosmateriales.88 Aligualqueenesteestudioseobtuvounporcenlajemayora
80% en cuanto a la tasa de respuestade los encuestados. Otrade lassimilitudes
conesteestudioesquelamayorfadelosencuestadosprefiereelforrnocresol.
Hincapie y Col. (2014) Realizaron un estudio donde el objetivo fue describir las
direqlricessobrelaensenanzaenlapracticade!erapiapulparendentici6ndecidua
enlasescuelasdentalesdeColombia,conbasealestudiodePrimosch(1997). La
encuestafuedirigidaalosresponsablesdelaenseilanzadelafilosof1aenlaterapia
pulpar en dientes primarios, 0 bien los dentistas generales 0 de los dentistas
pedi~tricos. La encuesta contenla 27 preguntas yfue enviada a 31 escuelas. 5e
obtuvieron un totalde68encuestasparaelan~lisisdelos resultados, de lascuales
48 encuestasfueroncontestadaspordentistaspedi~tricos,11 encuestasrealizadas
pordentistasgeneralesy9fueroncontestadasporgruposquenofueron
identificadasencualquieradeestosgrupos. Dondeseobtuvieron como resultados
que el material mills utilizado para pulpotomla en Colombia es el formocresol
(disoluci6nde 1: 5) en el 58% de loscasos, el33%loempleasindiluir,actualmente
se utiliza el sulfato ferrico como un medicamento altemativo para pulpotomra por los
dentistaspedi~tricos(6%). En cuanto al material de base,eldepreferenciafueel
6xido de zinc y eugenol (98%), seguido del ion6mero de vidrio (4%).87 Una diferencia
respectoaesteestudioyalquesees~reportandoeslametodologfa,porquee1I0s
dirigieron la encuesta a dentistas generales, en cuanto a los resultados hubo
similitud en el uso del fonnocresol y el sulfato f(mico. Ademas en el uso de 6xido de
zinc y eugenol en la mayorla de losencuestadoscomo material de base.
X1.CONCLUSIONES
Despues de haberobtenido los resultados de las encuestas, se concluye que la
hip6tesisnulaesrechazadaporquesecrefaquelosposgradosutilizabanen mayor
porcentajeelMTAybiodentine, porlotantoseacepta lahip6tesisaltemativa, la
cual mencionaba que el fonnocresol sigue siendo el material de mayor elecci6n.
Tambil!in se determin6 que los encuestados utilizan los cuatro materiales de
irrigaci6n mencionados, pero el mas utilizado es lasoluci6n fisiol6gica con un
porcentajede 96%, agua bidestilada con un 65%, clorhexidina con un 46% e
hipocloritocon31%.
Encuantoalosmaterialesdeprimercontactoseencontr6quetodoslosposgrados
hacen uso de ellos, siendo el mas usado el fonnocresol 01: v, 1:5) con 77%, el
sulfatoferricocon58%,ellaseryelglutaraldehfdocon19%,elfonnocresolsindiluir
yla electrocirugla con 19%.
Respecto a los materiales de baseelma'sutilizadoes el 6xido de zincyeugenol
con _88%, el MTA con 77%, theracal y biodentine con 35%, hidr6xido de calcio con
31%, prop61eo con 11%, cementa de fosfato de calcio con 8% ycristales de
hidroxiapatita con 4%.
Portodo 10 anteriormencionado se concluye que el material mas utilizado para
irrigares la soluci6n fisiol6gica, el material de primercontacto es elfonnocresol
1:5%yelmaterialmasusadocomobaseeseI6xidodezincyeugenol,loque nos
pennite afinnar que a pesar de tener una gama amplia de materiales se siguen
empleando los materiales que tienen mayor tiempo utilizandose. Tal vez por su
mayorefectividadypreciomasaccesible.
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Dlaz E, Saez S, Bellet L. Pulpotomla de un molar temporal con agenesia del
sucesor permanente. Rev ROED [Intemet) 2008; 11 (94) [Citado en 2008].
Disponible
en:htlp:/Iwww.infomed.eslrodelindex.php?oplion=com_content&task=view&id=
200<emid=5.
2. Hemlindez J, Montiel L, Vellisquez J, Alcedo C, Djurisic A. Influencia de la
perdida prel'1'!atura de dientes primarios por caries dental, como causa de
maloclusionesen los pacientesde 7 a 10 atlosque acuden al servicio de
odontologla del centro deatenci6n integraldesalud Francisco de Miranda. Rev
Lat Ort Odon!. Edici6n electr6nica septiembre 2010. Disponible en:
https:/Iwww.ortodoncia.wslpublicacionesl2010/art22.asp.
3. Quintana C, Collantes M. lapata distal con corona de acero para el
mantenimiento del espacio en denlici6n decidua: caso cllnico. Rev Odontol,
Sanmarquina.2009;12(1):36-38.
4. Durlin B. Eficacia c1lnica del formocresol en comparaci6n con el hidr6xido de
calcio en pulpotomlas de dientes primarios: Reporte preliminar. Rev ADM. 2008;
65(3):117-120.
5. Cuadros C. Estudio cllnico comparativo de diferentes agentes pulpares en
pulpotomlas de molares primarios. Trabajo de titulaci6n previa a la obtenci6n del
titulo de Tesis doctoral. Universidad Intemacional de Catalunya. Barcelona.
2013: 1-142.
6. Gomez H, Percevault A, Cadena Miguel, Raphael L, GuIzar C. Estudio
comparativo para determinar la eficacia del formocresol y del vitapex. Rev
OdontologlaActuaI.2007;5(56):48-51.
7. Aguado J, De La Cruz Cerda I, Marato M, Barberla E. Posibilidades terapeuticas
del agregado tri6xido mineral (MTA) en odontopediatrfa. Rev JADA. 2009; 4 (4):
185-193.
8. LuzuriagaA. Prop61eo en pulpotomlas de molares deciduos en la clfnica de
odontopediatrfadelhospitaluniversitariodeMotupeH.U.M.delaciudadde Loja
duranteel perfodo marzo-diciembre de 2012. Trabajodetitulaci6n previoala
obtenci6ndeltilulodeodont610gageneral. Universidad NacionalDe Loja. 2013:
1-111.
9. GarclaA.Pulpotomlasendientesdeciduos:materialesytecnicas.1nvestigaci6n
bibliograficadelprocesodesuficienciaprofesionalparaobtenereltftulode
cirujanodentista. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2011: 1-50.
10. Neto N, Fernandes A, Marques N, Sacia V, Moretti A, Machado M, Qliveira T.
Terapiapulparemdentesdeclduos: possibilidadesterapl!uticasbaseadasem
evidl!ncias. Rev Odontol UNESP. 2015; 42(2): 130-137.
11. CooIJ.lndirectpulpcappingandprimaryteeth:istheprimarytoothpulpotomy
out of date? Rev AAPD.2008; 30 (3): 230.236.
12. Fuentes X, Castineiras M, Oueralt6 J. Bioqulmica clfnica y patologla molecular.
2° edici6n. Caracas: REVERTE; 1998: 136.
13. Correa C. Fen6menos qulmicos. 2° edici6n. UNIVERSIDAD EAFIT; 2002: 140.
14. Torres L. Tratado de anestesia y reanimaci6n. 1° edici6n. ARAN; 2001: 1523.
15. Moenne I. Dinamica de los irrigantes. Universidad del Valparaiso Chile..2013:
16. Pagina de intemet Iztacala UNAM. [Internet). Mexico: Limpieza y conforrnaci6n
del conducto radicular; [actualizado el 11/1012016) disponible:
http://www.iztacala.unam.mxI-rrivasllimpieza2.html#bibliografia
17. Bascones A, Morante S. Antisepticos orales. Rev Av Periodon Implantol. 2006;
18(1):31-59.
18. Bashetty K, Hegde J. Comparison of 2% chlorhexidine and 5.25% sodium
hypochlorite irrigating solutions on postoperative pain: arandomizedclinical trial.
Rev IJDR. 2010;21(4): 523-527.
19. Vargas K, Packham B, Lowman D. Preliminary evaluation of sodium
hypochlorite for pulpotomies in primary molars. Rev AAPD. 2006; 28(6): 511-517.
20. Rodriguez I, RodrIguez M, RodrIguez E. Uso de sustancias irrigadoras
complementarias en endodoncia para la eliminaci6n de la capa de barre
dentinario propuesta de un protocolo de irrigaci6n. Rev ODOUS. 2003; 5(1): 1
6.
21. Rosenfeld E, James G, Burch B. Vital pulp tissue response to sodium
hypochlorite. Rev J Endod 1978; 4 (5):1 40~.
22. Hafez A, Kopel H, Cox C. Pulpotomy, reconsidered: Application of an adhesive
system to pulpotomized permanent primate pulps. Rev Quintessence Int. 2000;
31(8):579-89.
23. Hafez A, Cox C, Otsuki M, Akimoto N. An in vivo evaluation of hemorrhage
control using sodium hypochlorite and direct capping with a one or two
component adhesive system in exposed nonhuman primate pulps. Rev
Quintessence Int2002;33 (4): 261-72.
24. Zum 0, Seale S. Light-cured calcium hydroxide vs formocresol in human primary
molar pulpotomies: a randomized controlled trial. Rev AAPD. 2008; 30(1): 34-41.
25. Casas M, Kenny 0, Judd P, Johnston D. Do we still need formocresol in pediatric
dentistry? Rev JCDA. 2005; 71(10): 749-751.
26. Gisoure E. Comparison of three pulpotomy agents in primary molars: a
randomisedclinicaltrial. Rev Iran EndodJ.2011;6(1): 11-14.
27. Calatayud J, Casado I, Alvarez C. Amilisis de los estudios clinicos sobre la
eficacia de las tecnicas altemativas al formocresol en las pulpotomfas de dientes
temporales. Avances En Odontoestomatologfa. 2006; 22 (4): 229-239.
26. Munoz Catalina. Pulpotomla en dientes temporales. Odont610go modemo.
2012;9(101):1-5.
29. Waterhouse P, Nunn J, Whitworth J. An investigation of the relative efficacy of
Buckley's Formocresol and calcium hydroxide in primary molar vital pulp therapy.
RevBDJ.2000;188(1):32-36.
30. Couto H, Henrique A, Coelho M, Sab6ia A, Gusmlio R, Vieira P, Fabio A.
Antimicrobial Activity of Filling Materials Used in Primary Teeth PUlpotomy.Rev
JIOH.2015;7(4):54-57.
31. Fuks A. Vital pulp therapy with new ~aterials for primary teeth: new directions
and treatment perspectives. Rev JOE. 2008; 34(7): 18-24.
32. Orellano J, Gonzalez J, Nava J, Nava N, Orellana M, Ponce M. Comparaci6n de
la efeclividad del Sulfato Ferrico como metodo altemativo en Pulpotomfas
infantiles in vivo. Rev Lat Ort Odont [intemet). 2011. [Citado en 2011]. Disponible
en: https:/Iwww.ortodoncia.ws/publicacionesI2011/art28.asp.
33. Gonzalez C. Estudio comparativo radiografico del tratamiento de pulpotomla
realizadoconformocresolyconsulfatoferricoenmolarestemporales. Trabajo
de titulaci6n previa ala obtenci6n del trtulo de Master Oticial en Ciencias
Odontol6gicas. Universidad Complutense de Madrid. 2012: 1-131.
34. Havale R, Anegundi R, Indushekar K, Sudha P. Clinical and radiographic
evaluation ofpulpotomies in primary molars with formocresol, glutaraldehyde and
ferric sulphate. Rev OHDM. 2013; 12(1): 24-31.
36. Gupta G. Rana V. Srivastava N, Chandna -P. Laser Pulpotomy-An Effective
A1temative to Conventional Techniques: A 12 Months Clinicoradiographic Study.
RevIJCPD. 2015; 8(1): 18-21.
35. Barreiro S. Estudio piloto del cemento portland en el tratamiento de pulpotomla
enmolarestemporales. Trabajodetitulaci6nprevioalaobtenci6ndeltltulode
master. Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Odontologla. 2014: 1
67.
~
37. Correa P. Laser en odontologla. Rev CES Odontologla. 2002; 15(2): 51-62. ;iSTfMA Of BIB1W
38. Uloopi K, Vinay C, Ratnaditya A, Gopal A, Mrudula K, Rao R. Clinical Evaluation
of Low Level Diode Laser Application For Primary Teeth Pulpotomy. Joumal of
clinical and diagnostic research. Rev JCDR. 2016; 10(1):67-70.
39. Marques N. Neto N, de Oliveira C, Femandes A. Sakai V, Machado M. Oliveira
T. Low-level laser therapy as an altemative for pulpotomy in human primary
teeth. RevLlMS.2015; 30(7): 1815-1822.
40. Sanchez J, Bolanos M, Gonzalez S. Comparaci6n de pulpotomlas por
electrofulguraci6n y formocresol en molares primarios: estudio clfnico. Rev
OraI.2012;13(40):35-39.
41. Rodriguez G. Alvarez M. Garcia J, Arias S, Mas M. EI hidr6xido de calcio: su
uso c1lnico en la endodoncia actual. Rev AMC. 2005; 9(3): 143-152.
42. Camejo M. Capacidad de sellado marginal de los cementos provisionares IRM,
Cavil y vidrio ionomerico, en dientes tratados endod6ncicamente. Acta
odontol6gicavenezolana. 2009; 47(2): 432-438.
43. Rojas N. Chimal D, Tavira D. Bermeo N. Comportamiento clfnico y radiografico
de Agregado Tri6xido Mineral (MTA) vs material de restauraci6n intermedio
(IRM) en pulpotomlas de dientes temporales. Rev ADM. 2011; 68(5): 244-248.
44. Ciro E, Zapata N, L6pez E. Elaboraci6n de un cemento 6seo de fosfato de calcio
con una adici6n de biovidrio. Rev SECV. 2015; 54(2): 84-92.
45. Jose B, Ratnakumari N, Mohanty M, Vanna H, Komath M. Calcium phosphate
cement as an altemative for fonnocresol in primary teeth pulpotomies. Rev IJDR.
2013;24(4):~22.
46. Praveen K, Rashmi N, Vipin B. Pulpotomy medicaments: continued search for
new altematives-a review. Rev OHDM. 2014; 13(4): 883-890.
47. Adlakha V, Chandna P, Joshi J, Thomas A, Singh N. A Comparative Evaluation
of Hydroxyapatite Crystals and Glutaraldehyde as Agents for Pulpotomy in
Deciduous Molars. Rev IJCPD. 2009; 2(1): 13-22.
48. Kowalyszyn K, Silva A, Torres Q. La hidroxiapatita como biomaterial para la
reconstrucci6nderebordesalveolares, RevIADR.2013;1(1):62-71.
49. Ali A, Najeh S. In vitro toxicity of propolis in comparison with other primary teeth
pulpotomy agents on human fibroblasts. Rev JICD. 2015; 7 (3): 1-6.
50. Hemandez H, Trejo S, Parra R, Cano R. Efectividad del agregado tri6xido de
mineral (MTA) como ap6sito pulpar de pulpotomlas en molares primarios.
Trabajo de titulaci6n previo a la obtencion del titulo de posgrado. Ciencia UAT.
2008;4(1):68-71.
51. De Rossi A, Bezerra L, Gat6n P, Sousa M, Nelsonn P, Bezerra R, de Queiroz
A. Comparison of pulpal responses to pulpotomy and pulp capping with
biodentine and mineral trioxide aggregate in dogs. Rev JOE. 2014; 40(9): 1362
1369.
52. Ali S, AI.Jundi S, Ditto, D. In vitro toxicity of fonnocresol, ferric sulphate, and
grey MTA on human periodontal ligament fibroblasts. Rev EAPD. 2015; 16(1):
51-55.
53. PoggioC, Arciola C, Beltrami R, Monaco A, Dagna A, Lombardini M, Visai L.
Cytocompatibility and antibacterial properties of capping materials. Hindawi.
2014:1-9.
54. Griffin J. Using bioactive liners: stimulating post-traumatic dentin formation. Rev
Deht Mactep [lntemetJ 2012 [Citado 2012J. Disponible
hltp:/lwww.dentmaster.ru/articles/121.
55. Qureshi A, Recent Advances in Pulp Capping Materials: An Overview. J Clin
Diagn Res [lntemetJ 2014; 8 (1) [Cilado 8/061 2014J. Disponible en:
hltp:/Iwww.ncbi.nlm.nih.gov/pmclarticles/PMC3939574/.
56. Guerrero J. Efecto de la melatonina y de HAI!3-TCP/C sobre la pulpa dental de
molares de rata. Universidad De Murcia. 2014: 1-100.
57. CedilloJ,CedilloJ.Protocoloclfnicoactualpararestauracionesprofundas. Rev
ADM. 2013; 70 (5): 263-275.
58. Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Che~ical-physical properties of TheraCal, a
novellight-<:urable MTA-like material for pulp capping. Int Endod J. 2012; 45(6):
571-579.
59. Cedillo J, Espinosa R, Curiel, R, Huerta A. Nuevo sustituto bioactivo de la
dentina; silicatotricalcico purificado. Rev RODYB. 2013; 2(2): 1-12.
60. Primosch R, Glomb T, Jerrell R. Primary tooth pUlp therapy as taught in
predoctoral pediatric dental programs in the United States. Rev AAPD. 1997; 19
(2): 118-122.
61. Hunter M, Hunter B. VIlaI pulpotomy in the primary dentition: altitudes and
practices of Specialists in Pediatric Dentistry practising in the United
Kingdom. Rev AAPD. 2003; 13(4): 246-250.
62. Yoon R, Chussid S, Davis M, Bruckman K. Preferred treatment methods for
primary tooth vital pulpotomies. A survey. Rev NYSDA. 2008; 74(2): 47-49.
63. Dunston B, Cool JA Survey of Primary Tooth Pulp Therapy as Taught in US
Dental Schools and Practiced by Diplomates of the American Board of Pediatric
Dentistry. Rev AADP. 2008; 30 (1): 42-48.
64. Togoo R, Nasim V, lakirullan M, Yaseen S. Knowledge and practice of pUlp
therapy in deciduous teeth among general dental practitioners in SauriArabia.
RevAMHSR. 2013; 2(2): 119-123.
65. Walker L, Sanders B, Jones J, Williamson A, Dean J, Legan J, Maupome G.
Current trends in pulp therapy: a survey analyzing pulpotomytechniquestaught
in pediatric dental residency programs. Rev Dentistry for Children. 2013; 80(1):
31-35.
66. Rabi T. Treatment, methods and final restorations for deciduous teeth with pulp
exposure. E-Joumal Of Dentistry. [Intemet) 2014; 4 (4) [citado 2014).Disponible
en: http:/twww.ejoumalofdentistry.com/mobile/17-3.htrnl.
67. Hincapie 5, Fuks A. Teaching a practical guidelines in pulp therapy in primary
teeth in Colombia- South America. Rev Int. J. Paediatr. Dent. 2014; 30(1): 1-6.
68. Hultzil E, Garcia 5, Sol M. Estado actual de la odontopediatrla en la Republica
Mexicana. Rev ALOP. 2012; 2(2): 79-68.
Anexo1
TlPOPORMEDICION
Cuantllallvaldiscontinua
Identificarsllaedad
influye e~~~~:~6n del
Cualitallval Femenino Pon:enlaja de hombres ynominal Masculino mujeres
EalDdios de espedellzad6n posterior a lagreduacl6nolioandalure
Hace referenda a pelllOnas que hancomplatadocsrrerasunlversitariasy/o
cualquier CUIllO 0 cualificad6n profesionalen·cualqulerlnstitud6noentidad
Cualitallvalnominal
Cualitallvaldiscontinua
Actuallzad6n
~=al
Solud6nbiolOgics
resu\i::oc:=:r~~~"':';'~~aIognarquealgosevuelva actual; esdedr,
oonsegulrqueest6aldfe
E1aguadestiladaesaqueliasustanclaqueoonlievaun procesodedestilacl6n,cuya
finalidadesexlraercompueslDsorg6nIOOlelnOrg4nl~~~':'des6UdOS
Elaueroflslolilgloooaolud6nsallna ..lsol6nJooelsoam6UoooonrespedDai
p1aame,peroaatatleneexceaodedoruros6diooedifel8ndadellfquidoexlracelulary
nooontlenemol6culastsmp6n
Cualitallvaldlscontinua
Cualitallvalnominal
Cualitallvalnominal
Ano de laultima
actuallzad6n
Detenninarcu4ntos
ind~~:~I~~agua
Detenninarcu4ntosIndMduosusansolucl6n
fislolOglcs
ladorhexidinaeo una biguanidacati6nicalaeualparacallduaralraVllsdala
adsorcl6n an Ia pared calulardelmlaoorganlamoycausandofugasdalo.
co~ponenleolntracalulares
.E1hIPoi:lorftDdesodloeounasalformada-delaunl6ndadoscompueolosqul!"icos,alllclcfohlPbclOrosoyalhidnlxidodasodio,
que"""","t8comocareclerf.ticasprfnc:ipil8s.uspropledadeoOlCidallte•. EI
hlpodorftDdesodloeohipert6nlco(2BOOmOsri10UKg):1~j;.alcalino(PH=11.5
Esunmadlcamen1odarivado.defonrialdehldo,arnpUarnent8acaptadoanel
trat8mien1o de eIeocI6n pare dentici6nprimaria, I'8rec1erizado por.!, aoci6nde
!ijacl6nymomlficaci6nenellejldopulpar,slnembargonoco::~:alarepareci6nde
Esuncompues1odahierroqueseutilizapor.uaoci6nfueltement8hemostllticay.u
e==::~~I=~,:,c:::=e
farmacol6glcalaeualtienediwrsesII'OnlaJ!'S,,,,~como,sangradomlnlmo~
nUlo,eurecl6nnlplda,riesgodelnfeoci6npos1operatorfaba,laypoco~nlngOn
anes16sIeoalmomentDdel rocedirtllen1oEsunm61Ddonofarmacol6gico
hemosWlco,e1eualseemplea'paralaexlIlllad6ndelapulpacororiallnftamada,pre\llo a lacolocad6n de un material deI1MlStimientD.5eapllcacorrienlaaltama
:i=ori.i':.':.:-=E1hldnlxidodaCllldo(ClOH)esunpo/Wblencoque seobtIeneporCllldned6ndel
Hidr6xldode c:aJt>ons1odecaldoyaulransformad6nencalclo 6xldoda ClIIdo. Ademllseotepolw
grenular,amorfoyfinoposeemarcadasnmniedadeobllslcas
Esuncamen1oda6xldodazlnceugenolmejonIdoqueseproducaalmezdarun
Oxidodazlncy po/Wquecontlene6xldodadnc,aJ(minayeugenoIORMJ reolna da pollmetilmelacrilatD con un
IIquidoqueposee6cldoortDetDxlbanzoico' .....enOI
Cualitalivalnominal
Cualitalivalnominal
Cualitalivalnominal
Cualitalivalnominal
Cualitat!valnominal
Cualitativa/nominal
Cualitat!valnominal
Cualitat!valnominal
Cualitalivalnominal
Determinareullntosindividuosusan
clortlaxldina
Detenninarcu4ntosindividuosusan
formoaesol
DetermlnarcullntosIndividuosusanglutaraldahldo
Determinareullntosindlvlduosusanlasar
DeterminareullntosIndMduosusanelec:troclnugla
Determinareu4ntosindividuosusanhldnlxido
dacalcio
Determlnareu4ntosIndlvlduosusan6xldoda
zinc y eugenol
Es una dase de cemenlo hidnlulico, quealJ!D.enduracealahldroxiap_,Estll
Cemenlode poseecaracterfsticasdeblocompatibllidad,Cualitatival Detenninarcullntos
fcefatode 08teoconductMdadymoideabilldad;noesindMduosusancemento
calclo I6>dco,notienepotllndalmutag6nicoo nominal de fcefato de calciocardnog6nlco, l1ene propledades
esa:a::~,==::~al
Cristalesde Esunodelosprindpalesconsti1uyentllsCualitatival
DetenninaraJantos
Hldroxi~
2~=~:=~=~;:nominal indMduosusancristakls
dehidroxiaatita
adh8llva,laalaleselaboradaporlas Cualitatival Determinarcuantosabejssaparti~='::'dDsvegelaleS nominal individuosusanprop61eo
EstIIesuncemenlodetipoPortland,el
Mlneraltrl6xidoalai es1il-conslituido porcompueslos
allcicos,unawzmezdedoalSnlaunpHCualitatival Detenninarcullntosagragado de10.2,alaslreshoraspostllrioresse nominal individuosusanMTA(MTA) establllzaen12.5,alssalatrohoras
i~E~~r::~=~r~~~~~Silicalode craaunraveiltimienloabasedareslnayes
caldo altamen1llradiopaco,el alai hasldoCualitatival Detenninaralllntosmodificadocon dlselladoparaliberarcaldoqueesuwz nominal Individuosusanll1eracalresina promue""lafonnaci6ndedenlinayde
'(TheracaJ)h~~~.:-=~~c:~~~~nEsuncemanloquell8usacomo.ustilulD
de dentlna en prooedlmlenloadareslaurad6n,astjcompuealode.lllcalo.
Silicatotrlalldco,.lIlcatodialldco,6xidodecaldo
Detennlnaral6nlostrlalldco
ycarbonato,y6xidodedrtlllnlo;un ag8nteC:::v C6dula
(8Iodenline) IIquldodedonJrodecaldoyunpolimero individu08usanbiodentineaolublepararedudreltlempodefraguado,
ademb de lI8r un polimero.oIuble en
aguaa~=:~.:.,~ftuya
PrecloEslacanlidaddeunldadesmonelariasque Cualitatival Silapraferenciadeuso
C6dulaaCC8slble pagarnosacam~o:~~UlrirUnproducto nominal tienequeverconelprecio
Entendemospormanejolaaccl6ndemanejar,deorganlzarocondudrunobjelo
Conoceral61esFadlldadde
ounasltuad6nbajocaracterfsticas CualitativalManejo
espedalesquelohacenespeclficay,por nominal materialesseconsideranconaigulenlll,requlerendes1rezas deflicilydlftcilmanejo
Iguolmentepartiallares
Capaddaddalograrelefectoquell8dell88 Cualitatival Conocerlaefec:1ividaddaOll8aaoera nominal losmaleriales ueutillzan
EfedDsno CualitativalConocer108 efedDsno
Aqualloquesigueoonvlrtudunecausadasead08quehan C6dula
deseados nominal obtenido~;m"ri~~ntipode
Universidades con posgrado en odontopediatria
1.UnlYenidadAulDnom.de 8l1li. ClIllromla (UABC)
5. Univenidad Nacional Aukinama de MexicoNAM}
6.FlIalbddeEsludiosSuperion:sZaragaza[UNAM}
I8.UniversidadAulDnomadolEsladodeMirlcicoIUAEMI,~::"~nfanlldeMexicoFederiCOGGmez
I
12. InsIIuIoLainoameticanodecienciasyHumanldadesQLA)
a~n=:::1Ul~:':"n=~':lalUAG'~~:~:=::~::::~~~LANl18. CenlJo de EsIudios de Posgrados enOdonloloai.CCEPO}19.Univlof>idadAulonom.deNuevoLeOnlUANL'~~adAulDnom.BemoJuarezde Q
, 21.IIenenlOritaUrIvenid----.rAiilclnomadePuebla(BUAP)
, 24.UniversidadAulOnom.deSlln.....,PolosilUASLPl25.Unive~dadJuireZAiitimom.deTab.sco
(WAn
~~dadAulDnomadolesladOdelidaigO
~~anC:JomIa
Guan&julllD
~
Tijuan.
Toneon~
Z,a"'lllJZll
2a1\os I Especillllidad
2a11os IEspeclllllldad~ aitos2a1\os IEspeclllllldad
Especillllidad
2ai\os IEspecillllldad
Especillllidad
2 aliosalios
Especillllidad
Especillllidad
EseecillllidadEseecillllidad
Especillllidad
~= I=ldid2ailiis IEspecialldad
~
~
Universidad Autonoma de NayaritUNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGiA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRiA
Esta investigaci6n que tiene como objetivo conocer 105 materiales utilizados
para pulpotomias en dientes temporales, en 105 posgrados de odontopediatria
en Mexicodesdelaperspectivade losdocentes, queatravesdeestaencuesta
detenninaremos cuales son 105 materiales mas frecuentemente utilizados, 105
de mayor efectividad y porque 105 prefieren. Los datos que usted nos
proporcioneseranutilizadosparalainvestigaci6n,suidentidadsemantendra
enelanonimato,seentiendequeel hechode responderlaestaconforme con
participar.
ENCUESTA PARA DOCENTES
1-Posgrado _
2-~Fechadelaultimaactualizaci6nsobreeltemadepuJpotomras?
Parte I!.
De los siguientesmaterialesymetodosnofarmacol6gicosqueseutilizanparaconservarelremanentepulpar, alrealizaruna pulpotomla, cualesson los quemanejaexcluslvamentBensuposgrado.
Jerarquicedeacuerdoalapreferencia,colocandoelnumero1almasusadoyer12 aide menor=iJSo.
Aguabldestflada
Sueroflalof6glco
Hfpoclorltode sodlo
ElectrocInlgfa
OxIdo de zinc y eugenol
Cementodefollfatodecalclo
Prop6leo
MineraJtrl6xJdolIlIregado(MTAISflJcatodacaJcfo~oconl'll8lna
SflJcatotrlc:6JclcoBIodentIne
NOTA:enurneresoiamentelosutifludos
Marquelosmaterialesconloscualeshaobtenidoefectosnodeseados.
Mmtrlalesym6tDdosno Efectosnofannacol6glcos d8ll8ados
~~
Hlpoclorltode.odlo
Elec:troclrugla
Crlmtlesde hldroxlepatlla
Prop6leo
Minerai trl6x1do agregado(MTA)SlIlcatodecalclomodlflcadocon_lnajTheracal)SlIIcalotrlc:iJclco(Blodentlne)
A continuaci6n, explique si ademas del precio accesible, el facil manejo y la
efectividad,elmaterialdesuelecci6npresentaolrascaracterfsticasporlocuales
desupreferencia.
Material.No( )
Material.No( )
Material.No( )
Material.No( )
Material.No( )
Material.No( )
Material. No( )
Material.No( )
Diseiiodelprotocolo
Presentaci6n final de
latesis
Aprobaci6nde la
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015 Y 2016