Unidad de Cuidados Postanestesicos[1]
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Catalina María Martínez OchoaResidente de Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia
Catalina María Martínez OchoaResidente de Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia
Unidad de Cuidados Postanestésicos
(UCPA)
Unidad de Cuidados Postanestésicos
(UCPA)
Contenido
•
Historia•
Diseño
•
Personal•
Fases de Recuperación y criterios de alta
•
Estándares de Cuidados Postanestésicos•
Conclusiones
Historia
•
1801
⇨
Newcastle
(England)• 1863 ⇨
Florence
Nightingale
• 1873 ⇨
Charles Tomes (USA)
• 1920 a 1940 ⇨
Aumento de UCPA
• II Guerra MundialJ of
PeriAnesthesia
Nursing
2003; 18: 237-
241
Historia•
1947 (JAMA) Comisión
de estudios
de anestesia
de la
sociedad
médica
del condado
de Filadelfia.
-
50% muertes prevenibles en las primeras 24 horas.
-
1/3 de las muertes se evitaban con el mejor cuidado postanestésico.
J of
PeriAnesthesia
Nursing
2003; 18: 237-
241
Historia
Requerimientos:•Supervisada por un anestesiólogo entrenado.•Cirujano disponible•Enfermeras entrenadas•Disponible: Oxígeno, succión, vía aérea, medicamentos y líquidos.•Dos camas por quirófano•Localizada en el mismo piso que los quirófanos•Abierto 24 horas
Cirugía Ambulatoria
Inglaterra:•
1989-
1990: 34% Cirugías electivas.
•
2001-
2002: 49%.
USA:•
70-80% Cirugías Electivas.
Department
of
Health. Hospital episode
statistics
1989–
90 and
2001–
02. London: Department
of
Health; 2002.
Cirugía Ambulatoria
.
Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
2. 2005Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
2. 2005
Cirugía AmbulatoriaVentajas:•
Retorno rápido al estado fisiológico previo.
•
Menos complicaciones.•
Reduce discapacidad mental y física.
•
Rápida reanudación de actividades normales.
•
Disminución costos hospitalarios.
Anesthesiology
Clin
N Am
2003; 21: 367-
386
UCPA
DISEDISEÑÑOO•
Cerca a las salas de cirugía.
•
Acceso a la UCI y ayudas diagnósticas.•
1.5 camas por cada sala de cirugía en funcionamiento.
•
2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas.
•
Sala Abierta.•
Habitación de aislados.
Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005
DISEDISEÑÑOO•
Puertas amplias
•
Iluminación.•
Control central.
•
Cada puesto: oxígenoaire y succión.
•
Control ambiental •
Cada cama: Tensiómetro, pulsoxímetro, EKG, soportes IV, flujómetro
de oxígeno.
Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005
DISEDISEÑÑOO•
Un espacio para el material médico-
quirúrgico estéril.•
Depósito de materiales y equipos.
•
Carro de vía aérea.•
Carro de paro.Equipos para brindar ventilación artificial con presión positiva.Medicamentos para revertir el efecto de anestésicos, relajantes y narcóticos.
Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005
Personal•
Uno o más anestesiólogos
•
Una enfermera para3 pacientes
•
Una enfermera para 2 pacientes
•
Una enfermera porcada paciente
Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005Anestesia. Miller
(ed
6).Cap
71. 2005
Recuperación
•
Fase I: Inmediata
•
Fase II: Intermedia
•
Fase III: Tardía
Can Anesth
Soc
J 1978;25:4–
6.
Fase I
•
Luego de la emergencia de la anestesia.
•
Ocurre en la fase I UCPA.•
Relación paciente-
enfermera: 2:1.•
Monitorización.
Aldrete
.
Criterios de Alta PuntajeActividad: Capaz de mover voluntariamente o por ordenes Cuatro extremidades Dos extremidades Cero extremidades
2 1 0
Respiración Capacidad de respirar profundamente y toser Disnea, respiración limitada o poco profunda. Apnea
2 1 0
Circulación Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico Presión sanguínea +/- 20-50mm del nivel preanestésico Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico
2 1 0
Conciencia Completamente despierto Despierta al llamado No responde
2 1 0
Color Normal Pálido, oscuro, manchado Cianotico
2 1 0
Puntaje ≥
9Anesth
Analg
1970, 49;924-934
Criterios de Alta PuntajeActividad: Capaz de mover voluntariamente o por ordenes Cuatro extremidades Dos extremidades Cero extremidades
2 1 0
Respiración Capacidad de respirar profundamente y toser Disnea, respiración limitada o poco profunda. Apnea
2 1 0
Circulación Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico Presión sanguínea +/- 20-50mm del nivel preanestésico Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico
2 1 0
Conciencia Completamente despierto Despierta al llamado No responde
2 1 0
Saturación de O2 Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90% SaO2 <90% con O2 suplementario
2 1 0
Aldrete Modificado
Puntaje ≥
9J Clin
Anesth
1995;7:89–
91
Fase II
•
Monitorización•
Información verbal yescrita
•
Persona responsable del paciente
J Clin
Anesth
7: 89-91. 1995
Puntuación de Recuperación Modificada Para Pacientes Ambulatorios (PAR)
Puntaje
Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por ordenes Cuatro extremidades Dos extremidades Cero extremidades
2 1 0
Respiración Capacidad de respirar profundamente y toser Disnea, respiración limitada o taquipnea. Apnea o en ventilación mecánica
2 1 0
Circulación Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico Presión sanguínea +/- 20-49mm del nivel preanestésico Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico
2 1 0
Conciencia Completamente despierto Despierta al llamado No responde
2 1 0
Saturación de O2 Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90% SaO2 <90% con O2 suplementario
2 1 0
Drenaje Seco y claro Húmedo pero estable Aumento del área de humedad
2 1 0
Dolor Sin dolor Leve dolor manejado con medicación oral Dolor severo, requiere medicación parenteral
2 1 0
Deambulación Capaz de pararse y caminar en línea recta Vértigo al pararse Mareo en supino
2 1 0
Alimentación Capaz de tomar líquidos Nausea Nausea y vómito
2 1 0
Gasto Urinario Ha orinado Incapaz de orinar pero cómodo Incapaz de orinar e incómodo
2 1 0
Puntaje Total 20
Curr
Opin
Anaesthesiol
1997;10:445–
50
Paciente con puntaje de 9 son aptos para ser dados de alta
Sistema de puntuación de alta Postanestésica (PADSS)
Signos vitales Signos vitales estables y corresponden a la edad y valores preoperatorios. PA y pulso en 20% del valor preoperatorio PA y pulso 20-40% del valor preoperatorio PA y pulso >40% del valor preoperatorio
Puntaje 2 1 0
Nivel de Actividad Paciente tenia que ser capaz de deambular preoperatorio Marcha estable, no mareo Requiere ayuda Incapaz de deambular
2 1 0
Nausea y Vómito Mínimo, exitosamente tratado con medicación oral Moderado, exitosamente tratado con medicación intramuscular Severo, continúa después de repetidos tratamientos.
2 1 0
Sangrado Quirúrgico Sangrado postoperatorio consistente con perdida sanguíneas esperadas Mínimo: no necesita cambio de apósito Moderado: hasta dos cambios de aposito Severo: más de 3 cambios de apósito
2 1 0
Aceptabilidad del dolor El nivel del dolor es aceptable para el paciente Si No
2 0
Puntaje total 10
Chung
et al.
Persona Responsable
•
Persona que esta en capacidad física y mental para cuidar al paciente y pedir ayuda en caso de ser necesario.
•
> 16-
18 años•
Debe permanecer la primera noche posquirúrgico.
Ambulatory
Anesthesia. Scott
R. Sprigman. Cap
9. 2006
Fast Tracking
Ventajas:•
Alta más rápido.
•
Menos estancia en UCPA.•
Área más cómoda.
•
Menos monitorización.•
Reduce Costos.
•
Relación enfermera-
paciente: 1:3•
Niños
Fast Tracking
Desventajas:•
Incremento de personal de enfermería entrenado.
•
Incremento del trabajo en la Fase II UCPA.
•
¿Aumento de complicaciones?
Sistema de Puntaje White y Song: Fast Tracking Nivel de conciencia: Despierto y orientado. Despierta con mínima estimulación Responde solo a estimulo táctil.
Puntuación 2 1 0
Actividad Física: Capaz de mover las 4 extremidades a ordenes. Debilidad al mover las extremidades Incapaz de mover las extremidades voluntariamente.
2 1 0
Estabilidad Hemodinámica PA <15% de PAM de base PA 15- 30% PAM de base PA >30% PAM debajo de la PAM de base
2 1 0
Estabilidad Respiratoria Capaz de respirar profundamente Taquipnea con tos adecuada Disnea con tos débil
2 1 0
Saturación de Oxigeno SaO2 >90% al aire ambiente Requiere oxigeno suplementario (nasal) SaO2 <90% con oxigeno suplementario
2 1 0
Evaluación del Dolor Postoperatorio No o leve molestia Moderado a severo dolor controlado con analgésicos IV Persiste dolor severo
2 1 0
Síntomas de Nausea y Vómito Postoperatorio No a leve nausea sin vómito Transitório vómito o náusea Persistente moderada a severa náusea y vómito
2 1 0
Puntaje Total 14
Puntaje ≥
12 Ningún Ítem <1
Anest Analg 1999;88:1069– 72
Fase III
•
Duración variable•
No conducir ni tomar decisiones importantes 12 a 24 horas.
•
No conducir ni operar máquinas mientras tome opioides.
•
Recuperación segura.
•
31 estudios•
Heterogeneidad
•
Síntomas:Dolor 45% (moderado a severo 25- 35%)Náusea 17%Vómito 8%Cefalea 17%Somnolencia 42%Mareo 18%Fatiga 21%
Los síntomas después del alta pueden impedir reasumir actividades de la vida diaria y retornar
al nivel preoperatorio luego de una cirugía ambulatoria.
Los síntomas después del alta pueden impedir reasumir actividades de la vida diaria y retornar
al nivel preoperatorio luego de una cirugía ambulatoria.
•
2732 cuestionarios2144 (79%) adultos588 (21%) niños
Síntomas:86% 1er día POP24% 7mo día POP
Necesidad de evaluar el impacto en la recuperación funcional y en el regreso a la
vida normal.
Estándares de Cuidado postanestésico
•
Validez de hecho•
Validez de contenido
•
Practicabilidad•
Validez de consenso
•
Seguridad y efectividad•
Aplicabilidad
Estándares ASA
Estándar I
Todo paciente que haya recibido anestesia debe recibir un adecuadomanejo postanestésico.
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House ofDelegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
Estándares ASA
Estándar II
•
El paciente en el período post-operatorio inmediato será
acompañado por un
miembro del equipo de anestesia.•
Adecuada monitoria y soporte.
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House ofDelegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House ofDelegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
Estándares ASA
Estándar III
El paciente debe ser reevaluado en laUCPA y se hará
una entrega verbal
al personal de la UCPA.
Reporte
•
Identificación completa •
Procedimiento y tipo de anestesia
•
Antecedentes médicos, alergias•
Localización y tamaño de accesos vasculares
•
Medicamentos utilizados•
Incidentes y complicaciones
•
Balance de líquidos y gasto urinario
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House ofDelegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
Estándares ASA
Estándar IV
La condición clínica del paciente debe serreevaluada en forma continua durante suestancia en la UCPA.
Recomendaciones de valoración y monitoria (ASA)
Rutinario
Pacientes Seleccionados
Respiratorio Frecuencia Respiratoria Permeabilidad de la vía aérea Saturación de O2
Cardiovascular Pulso Presión sanguínea
Electrocardiograma
Neuromuscular Examen físico
Estimulador de nervio
Estado Mental Temperatura Dolor Nausea y Vómito Orina Drenaje y sangrado
ASA Practice Guidelines for Postanesthetic
Care. Anesthesiology 2002; 96:742–52
Estándares ASA
Estándar V
Un anestesiólogo debe ser responsable delegreso de cada paciente de la UCPA.
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House ofDelegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
Normas Mínimas UCPA
•
Existir UCPA y anestesiólogo a cargo.•
Traslado.
•
Entrega del paciente. Aldrete
≥
7•
Monitoreo
•
Camillas•
Personal de enfermería
•
Carro de paro•
Egreso
•
Permanencia ≥8 horas trasladar UCI o UCE
Recomendaciones tratamiento (ASA)
•
Profilaxis y tratamiento náusea y vómito.•
Oxígeno suplementario.
•
Normalizar la temperatura.•
Tratamiento escalofrío
•
Antagonistas de sedantes, analgésicos y bloqueadores neuromusculares.
101 pacientes (100US$)•
Vómito 18US$
•
Dolor 17 US$•
Náusea 12US$
•
Escalofrío 8US$
BJA 89
(5): 760-1 (2002)
220 pacientes•
Ausencia NVPO: 49%
•
Ausencia dolor postoperatorio 27%•
Ausencia Sedación 13%
•
No cobros extra: 11%
No se Requiere (ASA)
•
Diuresis•
La ingesta de líquidos
•
Un tiempo establecido•
Recuperación total de la sensibilidad luego de un bloqueo regional
ASA Practice
GuidelinesAnesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002
Alta despues
de Anestesia Regional
•
Deben recibir mismo cuidado postoperatorio que AG.
•
Puede ser dado de alta antes de recuperación completa:
Miembro anestesiado protegidoInstrucciones verbales y escritasNúmero telefónico.
Current
Opin
Anesth
2000, 13: 43-
649
•
131 pacientes
Pacientes seleccionados pueden ser enviadosde la UCPA a hospitalización antes de cumplir
criterios de alta tradicionales
Si se Requiere (ASA)
•
Compañía por un adulto•
Con anestesia conductiva evaluar la función motora antes de permitir la de ambulación.
•
Instrucciones escritas.
ASA Practice
GuidelinesAnesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002
•
408 pacientes•
2-
10 años
Programa de preparación preoperatorio centrada en la familia disminuye la ansiedad y
mejora los resultados postoperatorios
•
9451 pacientes UCPA436 (4.6%)
J of
PeriAnesthesia
Nursing
2007; 22 (2): 102-
107
56.2%
El aumento de cuidados en la UCPAnecesita continua educación y vigilancia.
El aumento de cuidados en la UCPAnecesita continua educación y vigilancia.
Conclusiones•
Todo proceso anestésico intraquirófano
o fue de
quirófano amerita un proceso de recuperación postanestésico.
•
Personal suficiente y entrenado, bajo la dirección médica idealmente un anestesiólogo.
•
Estandarizar protocolos y cumplir normas de la SCARE.
•
El responsable final del proceso de recuperación es el anestesiólogo y es quien firma el alta.