UNIDAD VI ODONTOLOGÍA ADHESIVA
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UNIDAD VIOdontología adhesiva
Cruz Jiménez GabrielaDe la O García Milca
Hernández Sánchez GricelPáez López Andrea
Salazar Arreola AndreaSánchez Guadarrama Arely
¿QUÉ ES LA ADHESIÓN?
ES LA FUERZA POR LA CUAL 2 SUSTANCIAS SE PONEN EN CONTACTO, LAS MOLÉCULAS DE LA PRIMARIA SUSTANCIA SE UNEN O SON ATRAÍDAS POR LAS
MOLÉCULAS DE LA SEGUNDA SUSTANCIA
ADHESIÓN QUÍMICA
Son interacciones a nivel atómico o molecular, basada en uniones:
Primarias (químicas: iónicas, covalentes y metálicas)
Secundarias (puentes de hidrógeno).
Lo ideal es que se produzcan uniones primarias.
ENLACE IÓNICO
YESOS
CEMENTOS DE FOSFATO
ENLACE COVALENTE
LOS ÁTOMOS ADYACENTES COMPARTEN 2 ELECTRONES DE VALENCIA
SE PRESENTAN EN COMPUESTOS ORGÁNICOS COMO LAS RESINAS
Física o mecánica
•
Consiste simplemente en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología de ambas.
Esta traba puede lograrse a nivel macroscopico o microscópico (traba mecánica en pequeñas irregularidades superficiales de las partes puestas en contacto).
Adhesión a esmalte La particular composición y estructura del
esmalte permite que la exposición de este tejido a sustancias ácidas tenga como
resultado de su disolución selectiva una superficie con irregularidades homogéneas y microscópicas.
Buonocore, indica que el ácido en contacto con el esmalte elimina alrededor de 10 µm de la superficie adamantina y crea porosidades de una profundidad que va entre los 5 y los 50 µm.
Esta superficie rugosa aumenta notoriamente el área de contacto y sobre todo la energía superficial (Cuando se aplica una resina de baja
viscosidad, esta fluye dentro de las microporosidades y se obtiene así un
contacto íntimo con la superficie adamantina y se logra una adhesión
micromecanica al esmalte)
Técnica de acondicionamiento del esmalte
Se aplica el ácido al esmalte sobre extendiéndose unos poco milimetros por fuera del margen.
El tiempo de acción es lo que proporciona acondicionamiento ácido de la superficie del esmalte.
15 segundos es poco para lograr una energía superficial suficiente (valores más altos con 30 y 60 segundos).
Enjuague: cinco segundos de un spray de agua fuerte. Es necesario lavar para eliminar los cristales de witlockita formados en el esmalte por la acción del ácido sobre la hidroxiapatita.
Secado: se seca el diente durante 20 segundos hasta que aparezca el típico aspecto de tiza sobre el esmalte de color blanco opaco.
Como resultado , vemos que los cristales adyacentes al prisma son disueltos por el ácido en forma diferenciada, con dependencia de su posición con el prisma.
Sigue los tres patrones clásicos de grabado del esmalte microscópicamente:
1. grabado del cuerpo de los prismas del esmalte, mientras que la periferia de los prismas permanece relativamente intacta
2. se eliminan elementos de la periferia de los prismas y los cuerpos quedan intactos
3. incluye áreas que se asemejan a cada uno de los otros patrones de grabado no guarda relación con la morfología prismática
Adhesión a dentina
El mecanismo primario de retención es la formación de tags de resina, junto con las formación de una capa híbrida en la pared del túbulo, es la de producir un sellado hermético del complejo dentinopulpar que lo protege contra el ingreso de microorganismos y sus toxinas y contra la potencial irritación pulpar.
Después de la preparación cavitaria, en la dentina se encuentran una capa porosa de 1 a 7 µm compuesta de hidroxiapatita y colágeno desnaturalizado: barro dentinario (“smear layer”).
Esta capa impedirá cualquier contacto directo del adhesivo con la dentina (disminuye su permeabilidad 86%).
Grabar durante 15 segundos.
Luego de grabar y enjuagar, la dentina desmineralizada queda como una red de colágeno, ya que se eliminó la hidroxiapatita.
El uso del primer produce una humectación de las fibras de colágenas expuestas, lo cual elimina cualquier humedad residual
Transforma una superficie hidrófila en una hidrófoba y le abre camino al monómero dentro de la red colágena desmineralizada
Imprimación e hibridación Imprimación se refiere al depósito de una primera capa que impregna una superficie, sirviendo de base al material de adhesión definitivo
Monómeros hidrófilos
Para generar adhesión de un composite a dentina se necesitan tres sustancias químicas:
Ácido (a condicionante)
Monomeros hidrófilos (Imprimador o primer)
Monómero hidrófugo (adhesivo)
Existen sistemas de adhesión en los cuales el acondicionamiento y la imprimación de la dentina, se realizan de manera simultánea.
Primers autoacondicionantes
Estos contienen ácidos débiles que desmineraliza el barrio dentinario y la dentina subyacente, y expone la red de fibras de colágeno para favorecer su infiltración con monómeros hidrófilos.
Monómeros hidrófilos: adhesión
Restauración adhesiva
En este tipo de restauraciones se encuentran los materiales estéticos *directos: resinas
*indirectos: incrustaciones y coronas.
Deben cumplir con funciones fisiológicas
Indicaciones Contraindicaciones
●Para restauración en dientes anteriores clase I, III, IV, V
● Pacientes con mala higiene bucal
● Pacientes con bruxismo● En piezas dentales con gran
pérdida de tejido
Ventajas Desventajas
●Color estético
●Facil manipulacion
●Ausencia de corrosión y galvanismo
●Baja conductividad térmica
● Puede haber micro y macrofiltraciòn marginal
● Sufren pigmentación ● Sufren contracción ● Se deben reemplazar por lo
menos cada tres años ● En pacientes con alto índice
cariogénico
Indicaciones
●Lesiones de caries en clase tipo II de Black, compuestas o complejas.
●Reemplazo de restauraciones previas, fracturadas o con pérdida parcial o total del material.
●Para cerrar diastemas
● En piezas dentarias con gran pérdida de corona, donde las lesiones son muy extensas y el espesor del esmalte es insuficiente.
● En pacientes con mala higiene● Pacientes con bruxismo
Contraindicaciones
Ventajas. Desventajas
● Es material estético
● refuerza el tejido dentario
● Posee más resistencia que el composite directo
● Baja conductividad termica y electrica
● No es económico
● puede haber microfiltraciòn
● Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga masticatoria intesa
Diseño de la cavidad en
restauraciones
Preparación cavitaria
Es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su función dentro del aparato masticatorio.
Clasificación
Según su finalidad
Terapéutica
Estética
Protésica
Preventiva
Mixta
Según su localización
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
Según su extensión
Simples
Compuestas
Complejas
CLASE I
Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria.
Fosas, hoyos, surcos y fisuras oclusales de molares y premolares
Cara lingual o palatina de incisivos y caninos
Clase II
Se preparan en caras proximales de premolares y molares
Existen simples, compuestas y complejas
Clase III
Superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal
Simple (cuando no hay diente contiguo), compuestas y complejas
Clase IV
Caninos e incisivos cuando se abarca el ángulo incisal
Sólo existen complejas
Clase V
Cavidades que se presentan en el tercio gingival de todos los dientes
Solo existen las preparaciones simples
Nomenclatura de cavidades
En las preparaciones se utiliza una terminología específica para referirse a las paredes, los ángulos, las caras y demás aspectos formados al modificar un diente para su posterior restauración.
El diente se divide en tercios
Sentido cervico-oclusal: Tercio cervical, tercio medio y oclusal/incisal
Sentido mesiodistal: mesial, medio y distal
Sentido palato-vestibular: palatino/lingual, medio y vestibular
Vista oclusal: distal, medio y mesial / vestibular, medio y palatino/lingual
Paredes de la cavidad
• Pared: límites de una cavidad (mesial, distal, bucal y lingual)• Pared axial: superficie cavitaria interna de una prolongación paralela al eje
longitudinal del diente• Piso: Penetración más profunda• Ángulo línea: Unión de dos superficies• Ángulo punta: Unión de tres superficies• Ángulo cavo: Formado por la pared interna de la cavidad y superficie
externa del diente.• Pared gingival: Perpendicular a uan pared siempre y cuando esté en el
tercio gingival
Tipos de cavidades
● BLACKCavidades con paredes paralelas y pisos planos, forman ángulos de 90°
● BROONERCavidades retentivas cuyas paredes son convergentes a oclusal.
● WARDCavidades expulsivas cuyas paredes son divergentes a oclusal. Para restauraciones directas e indirectas
Restauraciones indirectas
Restauración indirecta
Aquella en la que el bloque de material de obturación se conforma y endurece fuera de la boca.
Inlay
Onlay
Overlay
Cavidad para incrustaciones estéticas
Si vamos a hacer un inlay, se necesitan ciertas características:La cavidad tiene que tener paredes expulsivas hacia oclusal, de 5 a 10º
Las paredes bucal y lingual deben divergir hacia proximal, en los cajones proximales
La pared gingival debe estar en el esmalte
No lleva bisel
Ángulos internos de la cavidad deben estar redondeados
Ideal que a todo nivel de la obturación debe tener un grosor por lo menos de 2 mm
Cualquier socavado más profundo de la cavidad debe ser rellenado con vidrio ionómero
Preparación extracoronaria
Las cúspides muy delimitadas deben desgastarse para incluirlas en la preparación
El hombro de terminación cervical de esta preparación no debe invadir el margen gingival
Las paredes deben angulación de 10º divergentes hacia oclusal
Todos los bordes internos y externos deben estar redondeados
Restauraciones directas
●Resina
En piezas anteriores
Determinado por la extensión de la caries
Abertura por palatino o vestibular depende de donde vea más caries
Se requiere de un bisel porque:
Cierre marginal (microretenciones)
Disminución de la filtración marginal
Otorga mayor retenciónAumenta efecto estético
•El bisel debe ser solamente en esmalte
• Se retira la lesión y se hace el bisel
• En clase IV el bisel es de 0,5 a 1 mm
Agentes Acondicionadores
Cavitarios
GrabadoresDesensibilizantesAdhesivos
Grabadores
Ácido ortofosfórico al 37%
Objetivos
Alterar el contorno superficial de la región al remover totalmente una capa de aproximadamente 10 ㎛
Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente poroso, con profundidad media de 20 ㎛
1. Remoción preferencial de los centros de los prismas
2. Se remueve la periferia de los prismas
3. Erosión indiscriminada, de centros y periferia de los prismas
4. Se observa una superficie con marcas uniformes
5. No hay evidencia de los prismas
Técnica de grabado ácido
1.Lavar y desinfectar la cavidad
2.Proteger los demás dientes que no se van a grabar.
3. Aplicar ácido ortofosfórico al 37% en esmalte. (30seg)
4. Pasados 15 seg. se aplica ácido en la dentina.
(15seg)
5.Lavar con agua y aire por 5seg.
6. Secar con aire de manera indirecta.
Desensibilizantes
Teoría hidrodinámica de la sensibilidadBrännstrom
Las prolongaciones odontoblásticas se extienden casi hasta la tercera parte de los túbulos dentinarios, estos contienen una columna de líquido pulpar.
Las prolongaciones odontoblásticas tienen receptores para la pres ión , que se interpreta como dolor cualquier cambio en la presión del líquido pulpar
Factores que contribuyen a la sensibilidadDesecación de la dentina
Exceso de grabado dentinario
Cuando la restauración de resina se coloca en incrementos demasiado grandes
Fresado
Objetivo
Controlar la hipersensibilidad dentinaria ocluyendo los túbulos dentinariosFluoruro de sodioNitrato de potasio
Oxalatos
Fosfato de calcio
● Adhesivos
Fluoruro de sodio
Estimula la formación de dentina reparadora, protegiendo a la pulpa contra los irritantes.
● Indicaciones
Fluoruro de sodio al 2% durante 2 minutos en preparaciones cavitarias
● Contraindicaciones
Concentraciones altas debido a que pueden producir destrucc ión o les ión de los odontoblastos.
Nitrato de potasio
No causa efectos pulpares adversos.
El nitrato de potasio al 3% es seguro para ser usado como agente desensibilizante con respecto a la pulpa dental
Acción ultra rápida de 30 min a 8 horas
Oxalatos
Bajas concentraciones de ácido oxálico con un ph ácido
Reaccionan con los iones calcio disponibles en la superficie y fluido dentinario, reemplazo del barro dentinario por una capa de cristales de oxalato de calcio
Adhesivos como desensibilizantes
Para superficies radiculares hipersensibles
Actúa por desnaturalización de proteínas, con cambios en la permeabilidad de la dentina
Adhesivos
Adhesivos
Crear modificaciones que permiten uniones más fuertes entre los t e j i d o s y l o s m a t e r i a l e s d e r e s t a u r a c i ó n d e f i n i t i v o s , específicamente las resinas compuestas. Los sistemas adhesivos constan de tres elementos: ácido, primer o imprimador y agente de enlace o adhesivo.
Ventajas:
● Brinda retención y estabilidad al material restaurador, sin necesidad de “sacrificar” o remover estructura dentaria sana.
● Disminuyen la microfiltración marginal, por lo tanto, disminuyen también la pigmentación marginal y la caries recurrente, prolongando así la longevidad o tiempo de vida útil de la restauración.
● Disminuyen la sensibilidad postoperatoria.● Tienen la capacidad de reforzar estructuras dentarias debilitadas, en el
caso de restauraciones con resinas compuestas, ya que las restauraciones metálicas tradicionales, actúan como especie de cuña entre paredes débiles, aumentando así el riesgo de fractura.
Antecedentes
1950 GPDM Dentina grabada con ácido clorhídrico
Sistemas adhesivos de 1° generación
NPG-GMA (N-fenilglicina glicidil metacrilato)2-3 MpaAdhesión a esmalte alta- dentina bajaLa unión se buscaba por la quelación del agente adhesivo con el calcio componente
de la dentina; si bien había penetración tubular, ésta contribuía poco a la retención de la restauración
Sensibilidad post-operatoria era común Se indicaban primariamente para cavidades pequeñas, con retención, de Clases III y
V
Sistemas adhesivos de 2° generaciónfenil P + HEMA (2-hidroxietil metacrilato) en etanol1-5 MpaPrincipios de los 80sUsaban la capa residual (smear layer) como sustrato para la
adhesión, debido a la debilidad de la unión era necesaria retención en la cavidad
Sistemas adhesivos de 3° generaciónIntroducción del concepto de grabado dentinario HEMA9-18 MpaFinales de los 80sSistemas de doble componentePrimer (iniciador) y Adhesivo
Desventaja: ● Unión por poco tiempo (a los 3 años decaía la adhesión)
Ventajas: Disminuyó la necesidad de retención en las cavidades, lesiones por abrasión, erosión, abfracción
pudieron ser tratadas con cavidades mínimas, Disminuyó la sensibilidad postoperatoria en restauraciones posteriores, además de adherirse a la
estructura dental se unió a materiales como metal y cerámica.
Sistema GlumaEn 1985, Munksgaard y Asmussen
ácido fosfórico al 37%. Graba la dentina con EDTA al 17%.
Posteriormente se imprima la superficie del diente con glutaraldehido al 5% que reacciona con la dentina.
Reacción de condensación con el HEMA al 35% y un 65% de agua junto con el glutaraldehido.
Unión con el colágeno de la dentina.
Sistemas adhesivos de 4° generación
Años 90s17 y 25 MpaCaracterizada por el proceso de hibridación en la interface dentina-resina compuesta
involucra tanto a los túbulos dentinarios como a la dentina intratubular.El grabado total, Primer acuoso y Adhesivo como resina hidrofóbicaLos materiales en este grupo se distinguen por sus componentes; hay dos o más
ingredientes que se deben mezclar.El número de pasos en el mezclado y la necesidad de medición exacta de los
componentes hace el proceso confuso y disminuye su eficacia
Sistemas adhesivos de 5° generación20-25 MpaSe adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a los metalesUn solo componente en un solo frascoNo hay mezclado, y por lo tanto menos posibilidades de errorSe aplica directamente a la superficie preparada del diente.La sensibilidad postoperatoria ha sido reducida
Sistemas adhesivos de 6° generación
Adhesivos no requiere grabado al menos en la superficie de la dentina
Presentados en el año 2000 en adelanteDiseñados específicamente para eliminar el paso
de grabadotienen un acondicionador de la dentina entre sus
componentes18 a 23 Mpa
Sistemas adhesivos de 7° generación
Adhesivos que simplifican los pasos de la 6ta generaciónSe reducen a un solo frasco o un solo pasoOfrecen el autograbado y el autoiniciado
Agentes acondicionadores de la
restauración
Arenadores Grabadores
Silanizadores
Arenadores
Óxido de aluminio
Es usado para desgaste a presión de la superficie de metal previamente a la aplicación de la porcelana.
Grabadores
Ácido fluorhidrico 9.6%
Crea una superficie óptima para la unión
Crea rugosidades internas propiciando una adhesión más confiable
Favorece la retención y proporciona resistencia a la restauración.
Desventaja y PRECAUCIONES:
No utilizar dentro de la boca.Utilice siempre guantes de
protección adecuados.Cierre el bote tras su uso.Evite contacto con piel, mucosas,
o ropa es extremadamente corrosivo.
Indicaciones
Los productos para los que es muy útil son las coronas cerámicas sin metal, carillas de porcelana, inlays y onlays y brackets.Funciona con todo tipo de cerámicas salvo con cerámicas aluminosas.
Manipulación Colocar la restauración sobre una gasa y aplicar el ácido fluorhídrico, de 1 a 3 min.
Aplicar bicarbonato de sodio mezclado con agua, para neutralizar el ácido.
Lo dejamos por 60 segundos
Lavar la superficie con abundante agua
Secar la superficie con aire y mantenerla seca.
Silanizadores
Silano
Agente de acoplamiento monocomponente para mejorar la adhesión de resinas compuestas a superficies inorgánicas.
Incrementan la capacidad de humectación de sustratos.
Aumentan la unión física, mecánica y química del composite.
Bibliografía ● Barrancos Mooney. Operatoria dental. 3° ed. Editorial Médica
Panamericana; 2006.● https://prezi.com/ndfhyedckbph/acido-fluorhidrico/
● Anusavice Kennet J. La ciencia de los materiales dentales de Phillips. 12ª ed. México: Editorial Interamericana McGraw-Hill; 2013.