UNIDAD6
Transcript of UNIDAD6
Alamilla Cortes MarlenHernández de la Cruz Claudia PatriciaMuñoz Garcia Lorena
Estado irreversible de depresión del S.N.C.; caracterizado por pérdida de :
• Consciencia • Sensibilidad• Actividad refleja • Motilidad
Comprende toda una serie de técnicas que han de ser practicadas obligatoriamente por un médico anestesiólogo.
La depresión del sistema nervioso central sigue la ley de la parálisis descendente de John Hughilings-Jakson
Inicio de la anestesia hasta la pérdida de conciencia.
• Respiración rápida e irregular• Pupilas mióticas.
Se caracteriza por la analgesia.
Perdida de la consciencia hasta la instauración de una respiración rítmica y regular.
•Puede aparecer apnea. •Reflejo pupilar esta conservado.
PLANO 1 PLANO 2 PLANO 3 PLANO 4
Inhibición de reflejos:- Pupilares- Deglución - Faríngeo
Globos oculares excéntricos
Inhibición del reflejo - Laríngeo
Globos oculares fijos en un punto central Relajación de músculos estriados.
La actividad intercostal disminuida o retardada
Disminuye :-Profundidad de la respiración
-El reflejo a la luz.
Parálisis de la actividad intercostal.
Solo hay actividad diafragmática espasmódica.
Pupilas dilatadasNo hay lagrimeo.
• El paciente presenta apnea
•Este período constituye un accidente anestésico.
• INDICACIONES:
- Oxigenación o ventilación inadecuadas. - Pérdida de los mecanismos protectores de la laringe. - Traumatismo sobre la vía aérea.
• VENTAJAS: - Control de vía aérea durante el tiempo que sea necesario. - Disminución del espacio muerto anatómico. - Evita el paso de aire al estómago e intestinos. - Facilita la aspiración de secreciones bronquiales. - Permite la ventilación en posiciones inusuales.
• DESVENTAJAS: - Aumento de la resistencia a la ventilación - Iatrogenia.
Se emplea por general en el quirófanoEn pacientes adultos
Administración de: • Agente inductor de acción rápida I.V.• Relajante muscular para facilitar la laringoscopia.• Mascarilla con oxígeno al 100% para asegurar la ventilación
Se inserta el tubo endotraqueal por el lado derecho de la boca y se hace paras a través de las cuerdas vocales bajo visión directa.
En un adulto varón el tubo se introduce alrededor de 23 cm a partir de los labios, en mujeres 21 cm
Para así colocar el extremo del tubo cerca de 4 cm por encima de la carina.
El extremo distal del tubo se desplaza de manera caudal con movimientos de flexión de la cabeza y el cuello.
Comprobar la posición auscultando el epigastrio
Asegurar el tubo traqueal para evitar la extubación accidental.
• COMPLICACIONES:
- Colocación en el centro de la lengua, que impide una visualización correcta de la vía aérea.
- Inserción demasiado profunda de la pala hace perder referencias anatómicas.
- Lesión a dientes.
• INDICACIONES:
- Dificultades con la intubación orotraqueal
-Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral: fijación intermaxilar por fracturas mandibulares , disfunción de la ATM, en algunos casos de trauma maxilofacial.
- Disminución de la apertura oral.-
• CONTRAINDICACIONES:
- Pacientes con anormalidades de la anatomía nasal- Fracturas faciales extensas y en base del cráneo- -Polipos basales- Coagulopatías- Anticoagulación - Trombólisis.- Pacientes hipoxémicos
• TECNICA:
Es indispensable la vasoconstricción de la mucosa nasal para evitar el sangrado y el edema de la mucosa
•COMPLICACIONES:- Sangrado abundante
FármacosLa elección del agente depende del estado
hemodinámico del paciente, pero también está influenciada por los efectos que estos producen en el sistema nervioso central, alergias farmacológicas, diferencias farmacocinéticas, efectos secundarios.
Fármacos Barbitúricos. Deprimen el sistema reticular
activador, red polisináptica compleja de neuronas y centros reguladores localizada en el tallo encefálico, que controla varias funciones vitales, incluyendo la conciencia
Fármacos Benzodiacepinas. Se usan con frecuencia
para la sedación y la inducción en las unidades de cuidados intensivos y en las intubaciones de urgencias, ya que producen mayor estabilidad hemodinámica.
Fármacos Ketamina. Permite obtener un estado de
sedación importante en el que la analgesia es excelente; el individuo, que permanece inmóvil, muestra una total indiferencia con el medio que le rodea, y después evidencia una amnesia de lo que ha sucedido.
Fármacos Opiodes. Se pueden utilizar para una
sedación o inducción de la anestesia general. En la actualidad se usan el fentanil, sufentanil y alfentanil; aunque tienen el inconveniente de producir, en algunas ocasiones, rigidez torácica transitoria
Fármacos Succinilcolina. Es el relajante que se utiliza
con mayor frecuencia. Posee la ventaja de inicio rápido y una breve duración de acción.
AGENTE
CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO CEREBRAL
FC PAM Vent B´dil FSC CMR02 PIC
Barbitúricos
Tiopental
Tiamilal
Metoexital
++++++
------
---------
--0
---------
---------
---------
Benzodiacepinas
Diacepam
Loracepam
Midazolam
0/+0/++
--
++
------
000
------
------
------
Opioides
Meperidina*
Morfina *
Fentanil
Sufentanil
Alfentanil
+-------
**----
---------------
**000
-----
-----
-----
Ketamina ++ ++ - +++ +++ + +++
Etomidato 0 - - 0 --- --- ---
Propofol 0 --- --- 0 --- --- ---
Droperidol + -- -- 0 - 0 -
Resumen de los efectos de los anestésicos sobre aparatos y sistemas
Usos y dosificaciones de los barbitúricos usados comúnmente Agente Uso Vía Concentració
nDósis
Tiopentaltiamilal
Inducción Sedación
IVIV
2.5%2.5%
3-6mg/kg0.5-1.5mg/kg
Metoexital
Inducción SedaciónInducción
IVIV
1%1%10%
1-2 mg/kg.2-.4mg/kg25mg/kg
secobarbital
Premedicación
BucalIMSupositorio
Rectal
5% 2-4mg/kg2-4mg/kg3mg/kg
Usos y modificaciones de los opioides más comunes Agente uso vía
Morfina Premedicación Anestesia transoperatoriaAnelgesia posoperatoria
IMIVIMIV
Meperidina Premedicación Anestesia transoperatoriaAnelgesia posoperatoria
IMIVIMIV
Fentanil Anestesia transoperatoria Analgesia posoperatoria
IVIV
Sufentanil Anestesia transoperatoria IV
Usos y modificaciones de ketamina, etomidato,propofol y droperidol
AGENTE
USO VÍA DOSIS
Ketamina
Inducción IVIM
1-2mg/kg3-5mg/kg
Etomidato
Inducción IV 0.2-0.5mg/kg
Propofol InducciónVenoclisis de mantenimiento
IVIV
1-2.5mg/kg3-12mg/kg/h
droperidol
Premedicación Sedación
IMIV
.04-.07mg/kg.02-.07mg/kg
BIBLIOGRAFIA:Aldrete J; Guevara U; TEXTO DE
ANESTESIOLOGÍA TEORICO –PRÁCTICA; 2ª edición; Manual Moderno; pp 625,626-628
Escoda G; Berini L; TRATADO DE CIRUGIA BUCAL; Editoria Mosby; pp 155
pp.25,26Morgan. E. ANESTESIOLOGÍA CLINICA ; 1ª
EDICIÓN. Manual Moderno; pp. 4, 5, 145-155
ANTECEDENTES HISTORICOSLa cocaina fue el primer anestesico
estudiado y los primeros manuscritos datan de 1532
En 1884 Karl Koller oftalmologo vienes realizo la primera cirugia oftalmica con coca
En 1905 Einhorn sintetizo el primer anestesico amino-ester, la procaina
En 1943 lofgren sintetizo el primer anestesico amino-amidas, la lidocaina
ANESTÉSICOS LOCALES
Sustancias que se utilizan para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos, bloquean la conduccion, tanto sensitiva como motora, de los impulsos nerviosos de forma reversible.
La concentración del anestesico se elige en funcion del efecto deseado, es decir, anestesico o analgesico
MECANISMOS DE ACCIÓN
Los anestésicos locales interfieren con la propagación de los impulsos de los nervios periféricos; se inhiben tanto la generación como la conducción de los potenciales de acción de estos impulsos, de esta manera se bloquea e dolor.
ESTRUCTURA QUIMICA
Estan constituidos fundamentalmente por tres partes:
Grupo Cadena Grupo
aromatico intermedia amino
Características de un anestésico local idealEs potente y eficaz en bajas concentracionesTiene un tiempo de latencia cortoNo es toxicoNo produce reacciones de hipersensibilidad y alergiaSe puede elegir la duración de su efectoSe puede administrar por diferentes víasSe absorbe lentamente, eso evita su acumulación Posse un metabolismo o biotransformación fácil y rápida no es teratógenoTiene una vía fácil y rápida de excreciónEs de bajo costo y fácil almacenamientoSe puede esterilizar en autoclaveSe puede combinar con otros fármacos, Ej.
vasoconstrictores
VASOCONSTRICTORES
En la practica clinica los que se utilizan son: Adrenalina y epinefrina
Ventajas:
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE ANESTESIA LOCAL
Anestésicos de superficie Anestésicos superficiales por infiltración Anestesia profunda por infiltración Anestesia troncular Anestesia paravertebral proximal Anestesia paravertebral distal Anestesia epidural Anestesia epidural continua Anestesia epidural discontinua Anestesia local intravenosa
Anestésicos superficiales por infiltraciónSe pone en el subcutáneo. Se deposita muy
superficialmente, debajo de la piel en el lugar de la incisión. Siempre se pone alrededor de la incisión. Se pincha y se va separando la aguja mientras se va sacando la aguja.
ANESTESIA TRONCULAR Las terminaciones nerviosas se unen en
tramos nerviosos. Se hace en todos los sitios por donde pase un nervio.