UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO EN SALUD Dr. Julio Castro Gómez Decano...
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UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y
ASEGURAMIENTO EN SALUD
Dr. Julio Castro Gómez
Decano Nacional CMP
Mayo 2008
SITUACIÓN DEL ACCESO A LA
ATENCIÓN DE SALUD
Barreras económicas.
Barreras geográficas.
Barreras culturales.
Barreras de género.
Barreras institucionales.
El sector salud segmentado
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
GobiernosRegionalesGobiernosRegionales
DIRESASRedes Salud
MINSAMINSA DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR
TRABAJOTRABAJO
EsSalud
Establecimientos Municipales
Se duplicaninversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esmúltiple
Sanidades FA y PNP
Hospitales NacInstitutos Salud
ESNProg.
GobiernosLocales
GobiernosLocales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integralde Salud
02 Abril 2008 Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP
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PLANES DEL SIS
Plan D: Adultos en Emergencia
Plan F: Plan Contributivo
02 Abril 2008 Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP
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SITUACIÓN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ
En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud:
El Seguro Social de Salud – ESSALUD.
El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA.
La Sanidad de las FFAA y la PNP.
Seguros Privados de Salud.
02 Abril 2008 Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP
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PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
El CMP propone eliminar la barrera de acceso económico a la atención de salud de calidad a través del aseguramiento universal en salud como parte de una política integral de protección social basada en derechos.
El aseguramiento en salud se rige por los principios de universalidad, solidaridad, inmediatez, universalidad, integralidad e igualdad.
Universalidad: financiamiento de la atención en salud a toda la población sin discriminación alguna.
Solidaridad: aportes diferenciados entre los que tienen más ingresos en relación a los de menos ingresos, de los sanos a los enfermos y de los más jóvenes a las personas de mayor edad.
Inmediatez: acceso a la atención en el momento en que se necesita. Integralidad: aseguramiento universal forma parte de una política
integral de protección social basada en derechos. Igualdad: las mismas oportunidades para todas las personas de
acceder a servicios de salud de calidad.
El aseguramiento universal en salud debe tener las siguientes características:
Obligatorio: todas las personas deberán estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas público o privado.
Garantías explícitas: los planes de beneficios están explícitamente garantizados y son compatibles con las prioridades sanitarias.
Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas y privadas será sostenido.
Libre elección de prestador: las personas aseguradas elegirán en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia, el seguro se encarga del financiamiento del plan de beneficios correspondiente.
Transparente: dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y rendición de cuentas a los asegurados y la ciudadanía, así como será supervisado por organismo regulador.
ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL
I. Combatir la desigualdad y la exclusión social. Empleo decente
II. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado, Participativo y financiado
III. Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Público Unificado (SPU)
IV. Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPU
FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD
1. Extender la cobertura en la economía formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión mediante una legislación más compulsiva y el fortalecimiento de la inspección laboral.
2. Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y población rural.
3. Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con énfasis en el nivel hospitalario.
4. Desarrollar el primer nivel de atención en salud e implementar la estrategia de atención primaria en Salud (APS) en toda la red.
TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO
1. Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promoción de la salud, prevención, atención y recuperación: integración de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de Atención Básica.
2. Priorizar su implementación a la población en pobreza, población rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidad.
3. Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS.
4. Administrador del Seguro Público Subsidiado.
PROVEEDOROTROS
PRIV
ADMEPS
ADMOTROS PRIV
PROVEEDOREPS
FONDOESSALUD
FONDOSIS
ADMESSALUD
ADMSIS
FONDOEPS
PROVEEDORESSALUD
FONDOOTROS
PRIVADO
PROVEEDORMINSA
MINSA - SNS
AUTOSEGUROSFFAA Y PN
MODELO MULTIPLES FINANCIADORES ADMINISTRADORES Y PROVEEDORES
ADMINISTRADORESPRIVADOS
FONDOSPRIVADOS
PROVEEDORESPRIVADOS
FONDO UNICO
ADMINISTRADORAUNICA
CUENTARS – MINSA/SIS
MINSASistema Nacional de Salud
CUENTA RC - ESSALUD
PROVISION INTEGRADAESSALUD – MINSA
EP
FAP
MG
PN
PGSPC
PGS
SEGURO PÚBLICO UNIFICADOAUTOSEGUROSINSTITUCIONALES
SEGUROS PRIVADOSCOMPLEMENTARIOS
MODELOINTEGRADOFINANCIADORPROVEEDOR
DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA CMP-FORO SOBRE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (1)
02 Abril 2008 Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP
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ASPECTO PROPUESTA
NEOLIBERAL PROPUESTA CMP - FORO
Enfoque general Protección social como compensación
Protección social basada en derechos
Rol del Estado
Subsidiario Principal financiador y proveedor
Rol del mercado Principal financiador y proveedor
Complementario
Sistema de salud Privado atomizado o segmentado
Integrado
Tipo de seguro
Privado y voluntario Público, solidario y obligatorio
Fuente de financiamiento
Individual Estado, empresas y usuarios
Fuente: Carrasco, V.
02 Abril 2008 Dr. Julio Castro Gómez Decano Nacional CMP
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DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA CMP-FORO SOBRE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (2)
ASPECTO PROPUESTA
NEOLIBERAL PROPUESTA CMP - FORO
Fondos Múltiples Único Cobertura poblacional
Asignada por el mercado
Universal, garantizada por el Estado
Cobertura de servicios
Plan de atención de acuerdo a prima individual
Plan garantizado de salud universal y plan complementario progresivamente universalizado.
Incentivo a la eficiencia
Libre competencia privada
Introducción de mecanismos de competencia entre proveedores públicos (Competencia gerenciada)
Regulación Desregulado Regulación por organismos autónomos
Efecto e impacto
Exclusión e inequidad Inclusión y equidad
Fuente: Carrasco, V.