UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE OAXACA FACULTAD DE...
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
BENITO JUÁREZ DE OAXACA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
Identificación de Microorganismos potencialmente patógenos en
cavidad bucal en madres e hijos en edad preescolar.
Tesis para obtener el Grado de Maestro en Odontopediatría.
PRESENTA
C.D. Antonieta Guadalupe Lima Lucero.
Director de Tesis: Dr. Carlos Manuel Ugalde Iglesias.
Asesor de Tesis: M. I. E. Olivia Fernández Cardona.
Oaxaca de Juárez Diciembre del 2013
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Agradecimientos:
"Sólo en Dios encuentro paz, pues mi esperanza viene de él. Sólo él me salva y me protege No caeré, porque él es mi refugio". (Salmo 62:5-6)
A mis padres
Angelina Lucero Herrera y Antonio Lima López, por el apoyo que me han
brindado a lo largo de mi vida, aligerando mi camino. Y ahora que hago realidad
uno de mis anhelos, quiero agradecerles todo su cariño, paciencia y comprensión.
A mis hermanos
Verónica, Alba, Cristina, Diana y Horacio, por su apoyo y compresión.
A mis niños hermosos que les he robado de su tiempo: Fernando, Raziel, Zoe,
Rafael, Romina, Alejandrita y Emiliano.
Especialmente al Dr. Carlos Manuel Ugalde Iglesias
Por todo el tiempo, dedicación y paciencia, que hicieron posible este proyecto. Y
por ser un una excelente persona que Dios puso en mi camino al igual que su
esposa la Dra. Oli. Gracias por todo.
Dra. Olivia Fernández Cardona, por su valiosa aportación y colaboración en la
revisión de esta tesis.
QFB. José Manuel Florián Castellanos Por su colaboración y asesoría en el trabajo
de laboratorio.
A los microbitos, por su amistad, colaboración, y tiempo que me dedicaron en
este proyecto. Azucena, César, Orlando, Isabel, Liz Colmenares, Liz López, Yael,
Marianita, Jaky, Víctor, Aracely Pérez.
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RESUMEN
Antecedentes: En la cadena epidemiológica existen individuos que acarrean agentes
infecciosos potenciales que pueden ser transmitidos a otros individuos.
Objetivo: Analizar la relación de transmisión de microorganismos ESKAPE y Candida
bucal de Madres-Hijos, de las poblaciones de Huajuapan de León y San Sebastián
Abasolo Tlac. Oax.
Metodología: Tipo de estudio; analítico, descriptivo, transversal, del 10 de abril al 17 de
mayo del 2013. El grupo de estudio constó de 251 sujetos, 126 niños, 117 madres, 8
profesoras. Previo consentimiento informado, con un hisopo estéril, se obtuvieron
muestras bucales, transportadas en medio de Stuart, sembradas en Chromagar
Orientation y Chromagar Candida a 37°C/48-72 hrs. Resembradas en el mismo medio
para obtener cultivos puros. Se analizó el color de las colonias siguiendo el protocolo
propuesto por López (2004). Para el plan de análisis se empleó el programa SPSSv20, se
obtuvieron medidas de tendencia central, significancia estadística y correlación de
Spearman.
Resultados: El 100 % del grupo de estudio se mostró como acarreador de
microorganismos ESKAPE, cuyas prevalencias fueron las siguientes: 57 (22.7%)
Staphylococcus sp., de los cuales 34 (13.5%) fueron S. aureus, 1 (0.4%) acarreando el
género Proteus, y el 100% del grupo de estudio fue acarreador de Streptococcus, de los
cuales 10 (4.0%) fueron Estreptococos β-hemolíticos. No se diagnosticaron los géneros
Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter o Pseudomonas.
70 (27.9%) de los sujetos fueron acarreadores de Candida sp. Los acarreadores
presentaron una o más especies de Candida, de la siguiente manera: C, albicans
42(16.7%), C. albicans y otras especies 18 (7,2%), C, krusei 2 (0.8%), C. albicans y C.
krusei 4 (1.6%), C. glabrata 2(.8%), C. albicans y C. glabrata 1(0.4%), C. glabrata y C.
krusei 1(0.4%)
Discusión: Se describen diversos mecanismos de transmisión, gotas de flugge,
alimentos, besos, objetos contaminados, canal de parto
Conclusiones: Existe asociación estadística de contagio de Candida Madres-Hijos.
4
ABSTRAC.
Background: In the epidemiological chain there are individuals who carry potential
infectious agents that can be transmitted to other individuals.
Objective: To analyze the relationship of transmission of microorganisms and ESKAPE
oral Candida, mothers-sons populations of Huajuapan de León and San Sebastian
Abasolo Tlac.,Oax.
Methodology: Type of study; analytical, descriptive, transversal, from April 10 to 17 may
2013. The study group consisted of 251 subjects, 126 children, 117 mothers and 8
teachers. Prior informed consent, with a sterile swab, were oral, transported samples in
middle of Stuart, sown in Chromagar Orientation and Chromagar Candida to 37 ° C/48-72
hrs. Resembradas by the same means to obtain pure cultures. The color of the colonies
following the protocol proposed by Lopez (2004) analyzed. The SPSSv20 program was
used for the analysis plan, measures of central tendency and statistical significance and
Spearman correlation were obtained.
Results: 100% of the study group showed as a carrier of microorganisms ESKAPE,
whose prevalence rates were as follows: 57 (22.7%) Staphylococcus Sp., of which 34
(13.5%) were S. aureus, 1 (0.4%) the genus Proteus, and 100% of the study group was
Streptococcus carrier, of which 10 (4.0%) were β-hemolytic streptococci. Enterobacter,
Klebsiella, Acinetobacter and Pseudomonas genera were not diagnosed.
70 (27.9%) subjects were carriers of Candida sp. The carriers presented one or more
species of Candida, in the following way: C, 42(16.7%) albicans, C. albicans and other
species 18 (7.2%), C. krusei 2 (0.8%), C. albicans and C. krusei 4 (1.6%), C. glabrata
2 (.8%), C. albicans and C. glabrata 1(0.4%), C. glabrata and C. krusei 1(0.4%).
Discussion: various transmission mechanisms, Flugge drops, food, kisses, contaminated
objects, birth canal are described.
Conclusions: There was a statistical association of Candida infection Mothers-Sons.
5
INDICE
1. INTRODUCCIÓN 6
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
3. JUSTIFICACIÓN 9
4. OBJETIVOS 10
5. MARCO TEÓRICO 11
5.1 -Ecología bucal 11
5.2 -Comunidades principales relacionadas con infecciones microbiológicas 15
5.3 -Relaciones de dualidad dinámica (teoría focal). 16
5.4 -Resistencia a los antibióticos 17
5.5 -Microorganismos ESKAPE y Candida 20
5.6 -Microorganismos ESKAPE y Candida en niños 26
5.7 -Índice de Masa Corporal 31
5.8 -Cadena Epidemiológica 38
6. DISEÑO DE LA INVESTIGACION 47
6.1 Tipo de estudio 47
6.2 Universo, población y muestra 47
6.3 Variables 48
6.4 Criterios de selección 49
6.5 Metodología 50
6.6 Recolección de datos 53
6.7 Consideraciones éticas 53
6.8 Plan de análisis estadístico 53
7. RESULTADOS 54
8. DISCUSIÓN 65
9. CONCLUSIONES 70
10. RECOMENDACIONES 73
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 74
GLOSARIO
6
1.- INTRODUCCIÓN:
Dentro de la cadena epidemiológica existen individuos que sin presentar señales de
infección acarrean agentes infecciosos que pueden ser eliminados por sus secreciones
y/o contactos físicos y ser transmitidos a otros individuos, siendo un problema de salud
publica.1 Para que aparezca y se difunda cualquier enfermedad transmisible en la
comunidad, debe concurrir un conjunto de factores o elementos que, al interactuar entre
sí, den lugar a que se produzca y desarrolle el proceso de la enfermedad.
Los mecanismos de transmisión son las vías y medios usados por el agente infeccioso
para pasar del reservorio a un hospedero susceptible, los principales mecanismos de
transmisión de microorganismos potencialmente patógenos son los siguientes: 1)
contacto directo; mediante las manos al contactar con un enfermo o sus secreciones y
productos, que tiene gran importancia epidemiológica pues interviene en muchas
infecciones cutáneas, en otras partes del organismo y determina las transmisiones de tipo
oral-oral de persona a persona.2 2) A través del aire que puede ser por: a) aerosol de
gotitas de saliva grandes y medianas producidas al toser, estornudar o hablar, que
contienen organismos viables. Es una transmisión directa a corta distancia. Desde el
hospedero emisor las gotitas pasan a la mucosa nasal y bucal, entre otras estructuras
orgánicas.3 Esta transmisión de requiere gran proximidad física. La transmisión por
aerosol de gotitas de saliva es un mecanismo de infección muy frecuente en el ser
humano y las enfermedades producidas muy numerosas. Pueden diseminarse
rápidamente cuando existe estrecho contacto entre individuos y en situaciones de
hacinamientos o espacios muy cerrados. b) aerosol de gotitas respirables, en el que por lo
general los núcleos goticulares con microorganismos suspendidos se desplazan unos
metros alrededor del foco emisor.4 3) Vehículo común, donde la transmisión de
microorganismos patógenos se propaga a través de un vehículo en general inanimado
que lo transporta al sujeto receptor. Los más destacados son el agua, alimentos y objetos
inanimados.5
7
La susceptibilidad del hospedero es un factor fundamental en el resultado de la
transmisión de estos microorganismos. Depende de la base genética, edad, sexo,
profesión, viajes, condiciones socio-económicas y hábitos de vida del sujeto. 6 Al nacer, la
cavidad bucal del bebe esta exenta de microorganismos (estéril), siendo contaminada por
una amplia variedad de microorganismos en las primeras horas después del parto. Se
presume que, durante el parto, 8 o algunas horas después, la cavidad bucal del bebe se
contamina por la microbiota del tracto genital materno, microorganismos de la cavidad
bucal de la madre o de cuidadores de los niños, 9 o por algunas especies presentes en el
medio ambiente.10
La frecuencia de infección infantil es 9 veces mayor cuando las madres se presentan muy
infectadas por diversos microorganismos bucales.11
Además de las madres, otros miembros de la familia, como los padres son también
fuentes de infección y el niño puede, inclusive adquirir más microorganismos de fuentes
externas cuando estos aumentan sus contactos sociales. 12
La transmisión de la microbiota oral ocurre por medio de contactos directos vía salival 13 o
indirectos, vía utensilios como cucharas, 14 tazas, juguetes contaminados por
microorganismos.15
La adecuación del medio bucal es un conjunto de procedimientos que tiene como
prioridad disminuir los niveles de microorganismos, eliminar focos infecciosos y estabilizar
la actividad de éstos. La adecuación del medio bucal disminuye los niveles de
microorganismos, interrumpiendo la cadena de infección en cavidad bucal (control
mecánico del biofilm dental), aplicación de agentes antimicrobianos, instrucciones
nutricionales, control de caries.
8
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los países en desarrollo las enfermedades infecciosas oportunistas son una causa
importante de morbilidad y mortalidad infantil.16 Algunos de los patógenos bacterianos y
micológicos más prevalentes en clínica humana son considerados un problema de salud
pública, situación que se está agudizando en los últimos años. La vigilancia
epidemiológica es necesaria para su control, ya que el conocimiento detallado de este
problema debe ser el primer paso que ayude para su contención, existen otros factores de
riesgo que favorecen el desarrollo de estos microrganismos potencialmente patógenos,
dentro de ellos se encuentran la desnutrición, la marginación socioeconómica y acceso
limitado a programas de salud. 17 En México existen tres tipos de poblaciones infantiles
vulnerables; 1) extrema pobreza; 2) inmunocomprometidos, 3) y con desnutrición, que
son altamente vulnerables a las infecciones oportunistas, incluidas las bucales, causadas
por microorganismos que colonizan la mucosa bucal. 18La información de la presencia de
especies potencialmente patógenas en la cavidad bucal de niños vulnerables sin
expresiones clínicas es escasa.
La ecología comprende el estudio de las relaciones entre los microorganismos y el
ambiente. La cavidad bucal se considera un ambiente, y sus propiedades influyen en la
composición y la actividad de los microorganismos que en él se encuentran. El sitio donde
los microorganismos crecen es el hábitat. Los microorganismos que permanecen y se
desarrollan en un hábitat particular constituyen una comunidad microbiana formada por
especies individuales. Las distintas interacciones ecológicas que se producen en la
cavidad bucal son las que determinan las características cualitativas y cuantitativas de la
totalidad de su microbiota, en los distintos nichos ecológicos y en las distintas situaciones
de salud (eubiosis) y enfermedad (disbiosis). Los microorganismos que componen la
microbiota bucal coexisten en ecosistemas que están regulados por una serie de factores
conocidos como determinantes ecológicos internos y externos (factores de riesgo).19 El
odontólogo puede ser el primero en detectar las manifestaciones bucales de muchas
enfermedades, por lo que debe de tener conocimiento de los signos y síntomas de las
posibles infecciones, así como sobre los microorganismos causales.
9
3.- JUSTIFICACIÓN
En México son escasos los estudios realizados con el propósito de conocer el estado de
salud bucal en comunidades rurales y suburbanas, por que algunas de las investigaciones
hechas se han enfocado en la comunidad urbana. 20 Dentro de los derechos de los
mexicanos en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en el artículo 4to.
otorga a todos los individuos el derecho a la protección de su salud, así como el derecho
de una alimentación nutritiva, suficiente y de calidad. 21
Existen diversos procesos infecciosos provocados por microorganismos potencialmente
patógenos que se hacen presentes en diferentes etapas de la vida, la literatura científica
demuestra que éste período de la vida infantil es uno de los más afectados.22
A nivel mundial la población infantil es la más susceptible de sufrir problemas
nutricionales, los cuales impactan en el desarrollo normal de la salud del niño, afectando
la totalidad de los aparatos y sistemas orgánicos, disminuyendo la respuesta del sistema
inmunológico del cuerpo humano, pudiendo favorecer la aparición de diversas infecciones
de la cavidad bucal.23
El estudio de diversas especies de bacterias, levaduras, hongos, son una fuente de
investigación en el descubrimiento de varios microrganismos que enriquecen la
microbiología humana, en donde se incluyen los géneros, Enterococcus, Streptococcus,
Staphylococcus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter, Candida,
Escherichia coli. 20
La presencia de estos microorganismos en la boca se manifiestan pocas horas después
del nacimiento del niño (en el alumbramiento la boca es estéril) pocas horas después se
establecen gérmenes provenientes de la piel o mucosa de la madre, y durante la erupción
de los primeros órganos dentarios se incorporan a la microflora bucal otros
microorganismos. 20
El diagnóstico microbiológico es una herramienta importante que puede ser utilizada por
el odontólogo para conocer e investigar la etiología microbiana de las infecciones de la
cavidad bucal, pues es el primero en detectar las manifestaciones bucales. Una vez
conocido el resultado del diagnóstico nos proveerá las diferentes terapias farmacológicas
para su erradicación, prevención y conservación de la salud bucal, evitando un impacto
negativo en la calidad de vida de la niñez y madres de estos.
10
4.- OBJETIVOS
Objetivo general
Analizar la relación de transmisión de microorganismos potencialmente patógenos de
boca a boca de madres-hijos, educadoras-alumnos y alumnos-alumnos en edad
preescolar de 3 a 5 años y su relación con su índice de masa corporal, en los municipios
de Huajuapan de León (HL) y San Sebastián Abasolo Tlac.(SSAT) Oax.
Objetivos específicos
Identificar microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal en niños
de ambos sexos.
Identificar microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal por edad
en niños.
Identificar microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal y su
relación con índice de masa corporal en niños ambos sexos.
Identificar microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal en
madres de estos niños.
Identificar microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal en
educadoras de estos niños.
Establecer la relación de transmisión boca a boca de madres- hijos.
Establecer la relación de transmisión boca a boca de educadoras-alumnos.
Establecer la relación de transmisión boca a boca de alumnos-alumnos.
11
5.- MARCO TEÓRICO
5.1 Ecología bucal.
La ecología comprende el estudio de las relaciones entre los microorganismos en el
ambiente. La cavidad bucal se considera un ambiente y sus propiedades influyen en la
composición y la actividad de los microorganismos que en él se encuentran. El sitio donde
los microorganismos crecen es el hábitat. Los microorganismos que permanecen y se
desarrollan en un hábitat particular constituyen una comunidad microbiana formada por
especies individuales. La comunidad en su hábitat específico junto con los elementos
ábióticos con los cuales los microorganismos están asociados, constituyen un
ecosistema.
El término nicho ecológico describe la función de los microorganismos en un hábitat
particular y marca su papel en la comunidad. Este papel esta dado por las propiedades
biológicas de cada población microbiana.
Las distintas interacciones ecológicas que se producen en la cavidad bucal son las
determinan las características cualitativas y cuantitativas de la totalidad de su microbiota,
en los distintos nichos ecológicos y en las distintas situaciones de salud (eubiosis) y
enfermedad (disbiosis).19
Origen y desarrollo de la microbiota bucal
La cavidad bucal del feto en el útero se encuentra libre de gérmenes. A partir del
nacimiento dicha cavidad queda expuesta a la microbiota del tracto vaginal materno
donde aparecen microorganismos tales como especies de corinebacterias, lactobacilos,
coliformes y cocos anaerobios facultativos, anaerobios estrictos y algunas veces
protozoos.19
Sucesión de la microbiota oral
Se conoce como sucesión a la sustitución de unos microorganismos por otros en
respuesta a modificaciones que afectan a las características intrínsecas del lugar en que
habitan. Se trata de un proceso continuo en el que la microbiota que inicialmente se
instaura en una zona recibe el nombre de comunidad pionera; diversas circunstancias
van modificándola hasta conseguir cierto grado de estabilidad en su composición; 24 la
microbiota presente al completarse la dentición primaria y más tarde la dentición
permanente es lo que se denomina comunidad clímax. 19
12
En la cavidad oral se han descrito dos tipos de sucesiones: alogénica y autogénica.
Sucesión alogénica. Es la sustitución por cambios en el hábitat debida a factores no
microbianos, tales como circunstancias abióticas o del propio hospedador.
Nacimiento. Es el primero de los acontecimientos ambientales que afectan a la sucesión
alogénica en la cavidad oral. En el útero, el feto se encuentra libre de microorganismos y
hasta las primeras 8 horas tras el nacimiento, la boca permanece estéril. Debido al paso a
través del canal del parto (contacto con la microbiota vaginal) y por las relaciones con el
mundo exterior (p. ej., aire o alimentación) se inicia la colonización oral. La selectividad de
la cavidad oral va ejerciendo su acción de tal forma que muchos de los microorganismos
de esta comunidad pionera no logran establecerse de forma estable; así, poco a poco, los
más adaptados terminan por prevalecer sobre los demás; por ello, hay un claro
predominio de la microbiota estreptocócica (alrededor de un 98%) que desciende al 70%
después del primer año con la erupción de los dientes. Este hecho fisiológico introduce
importantes cambios ecológicos en la cavidad oral. Surgen, condiciones para la adhesión
a superficies duras y ya la microbiota comienza a parecerse a la del adulto.24
Sucesión autogénica. Es la sustitución de la microbiota por modificaciones en el hábitat
debidas a factores microbianos. De esta forma, microorganismos que constituyen una
comunidad pionera crean condiciones óptimas para el desarrollo de otros e incluso
hostiles para ellos; así, sólo los más adaptados persistirán en el hábitat modificado,
mientras que otros terminarán por ser sustituidos.24
La cavidad bucal es selectiva y los microorganismos que ingresan en ella no siempre son
capaces de establecerse en nichos ecológicos, el medio bucal experimenta sus mayores
cambios alrededor de los seis meses de vida, momento de la erupción de las piezas
dentarias primarias. 19 La cavidad bucal, incluye varios hábitats microbianos distintos,
como los dientes, surco gingival, encía, lengua, mejilla, labio, paladar duro y el paladar
blando. Contigua a la cavidad oral son las amígdalas, la faringe, el esófago, el tubo de
Eustaquio, el oído medio, la tráquea, los pulmones, fosas nasales y los senos
paranasales. 25
13
Los microorganismos que se encuentran en la cavidad oral humana se han referido como
la microflora oral, microbiota oral, o más recientemente, como el microbioma oral. Se
define el microbioma oral humano como todos los microorganismos que se encuentran
sobre o en la cavidad bucal humana y sus extensiones contiguas. 25 Las comunidades
microbianas orales son algunas de las floras microbianas más complejas del cuerpo
humano formado por más de 700 especies bacterianas diferentes. Se utilizan las
comunidades microbianas bucales como punto focal para describir una nueva tendencia y
discutir su posible impacto en futuros estudios en microbiología. La comunidad microbiana
oral es uno de los mejores modelos de biofilms para el estudio de interacciones entre
especies.26 Interacciones bacterianas pueden afectar la composición de la comunidad
microbiana, así como la incidencia de enfermedades.27 Múltiples nichos ecológicos
mantienen por lo menos cinco principales ecosistemas bacterianos. Estos son: las
bacterias en la lengua; bacterias en la mucosa bucal, bacterias del margen gingival de
los dientes (placa supragingival); bacterias que son apicales al margen gingival (placa
subgingival), y bacterias en la saliva. 28
La cavidad bucal es también la puerta de entrada para una amplia gama de desafíos
antigénicos, éstos son representados por la colonización bacteriana sustancial que existe
en la cavidad oral. Muchas especies del complejo de la microbiota bucal mantienen una
relación simbiótica con el hospedero. Para mantener la homeostasis dentro de la cavidad
oral, el anfitrión tiene dos sistemas inmunológicos distintos pero relacionados entre sí: el
sistema de respuesta inmune salival y el sistema inmune proveniente del suero. El
equilibrio cambiante de las condiciones en la boca influye en la estabilidad y la integridad
de los tejidos mucosos orales. El equilibrio puede ser perturbado por tanto en un aumento
del estrés local o una disminución de la inmunidad innata.28 Las bacterias han
desarrollado mecanismos para asegurar su supervivencia y la reproducción mediante el
control de su medio ambiente y eludir o modificar al hospedero, según sea necesario. Las
bacterias han adaptado un equilibrio para el nicho ecológico que es proporcionado por las
superficies totales de la boca, así como a las condiciones del entorno ambiental de la
cavidad oral, por lo que un equilibrio dinámico suele existir entre la comunidad microbiana
oral (microorganismos libres) y el anfitrión. En condiciones normales, "sanas”, el anfitrión
recibe el estímulo inflamatorio adecuado de estas bacterias comensales para mantener
una barrera eficaz inflamatoria pero no destructiva contra los patógenos potenciales.
14
El contacto físico del huésped con la comunidad microbiana oral se lleva a cabo a través
de la mucosa oral, especialmente las células epiteliales. A medida que pasa de una forma
comensal a una forma patógena, una comunidad microbiana puede inducir cambios
significativos en la estructura de los tejidos, con un desglose de la homeostasis oral. 28
La microbiota comensal es un componente integral de un mecanismo de homeostasis
complejo que impide la actividad de los microorganismos patógenos. En la composición
óptima, los comensales puede prevenir tanto la unión y la multiplicación de patógenos,
invasión y circulación de las células epiteliales. Los comensales suministrar nutrientes
esenciales, regulan el desarrollo epitelial, y contribuyen a la maduración y mantenimiento
del sistema inmune. Los habitantes comensales se han convertido en anfitrión adaptado
durante una relación evolutiva larga. Bajo ciertas condiciones, un subconjunto de especies
puede escapar de mecanismos de retención y de iniciar la enfermedad, estas especies
han sido llamados comensales oportunistas. Hay evidencia creciente de que el sistema
inmune innato puede discriminar entre comensales, y patógenos oportunistas, declarados,
esta discriminación controla el equilibrio entre la intrusión microbiana y de integridad del
hospedero. 29
El crecimiento de los microorganismos orales está influenciado por una variedad de
factores tales como la temperatura, pH, potencial de oxidación-reducción, la disponibilidad
de nutrientes y el agua, la anatomía de las estructuras orales, flujo salival, y sustancias
antimicrobianas. Cada factor en un hábitat oral determinado influye en la selección de los
microorganismos orales y ayuda a mantener el equilibrio entre las poblaciones
bacterianas. Existen diferencias en la microbiota oral entre los diferentes sitios de la
cavidad oral y factores externos tales como la dieta o la higiene oral. 30
Cuando las bacterias comensales cambian a un estado patógeno, una implicación
significativa adicional dicha conversión puede ser causal para la aparición de la
enfermedad bucal.31 Patógenos oportunistas son agentes infecciosos que normalmente
no inducen la enfermedad en un hospedero sano, pero puede afectar a personas con un
sistema de defensa que funcionan mal o inmunitario débil. 31 El microbioma humano
comensal se estima que superan en número a la cantidad de células del cuerpo humano
por un factor de 10, éstas comunidades microbianas complejas son residentes normales
de la piel, la cavidad oral, la mucosa vaginal e intestinal y llevan una amplia gama de
funciones indispensables para el bienestar del anfitrión, sólo se hacen conscientes de su
15
presencia cuando el equilibrio entre la microbiota y el huésped se pierde, y la enfermedad
se manifiesta.32 La cavidad oral difiere de todos los hábitats microbianos humanos por la
presencia simultánea de dos tipos de superficies para la colonización microbiana: mucosa
y superficies sólidas (dientes). Esta propiedad intrínseca de la cavidad oral proporciona
inmensas posibilidades para una amplia variedad de microbiota. 32
Cuando el equilibrio se ve comprometido, y cuando aparece un desequilibrio entre las
bacterias indígenas, infecciones bucales podrían ocurrir. 33
Las bacterias orales comensales y patógenas pueden programar controladores de
dominio.34 Los mecanismos de defensa locales que protegen contra la invasión de
agentes patógenos, el sistema inmune de la mucosa han desarrollado mecanismos
especializados de regulación anti-inflamatoria para eliminar o tolerar alimentos
inofensivos y antígenos transportados por el aire, así como microorganismos
comensales.35
5.2 Las tres comunidades principales relacionadas con infecciones
microbianas.
Nuestra salud está asociada con interacciones dinámicas de tres comunidades de
microorganismos, microbiota no patogénica (NP), patógenos potenciales (PP), y
patógenos incondicionales (PI) con los tres diferentes estados de salud del hospedero no
susceptibles (HNS), potencialmente susceptibles (HPS), y susceptibles incondicionales
(HSI). NP representa la comunidad mayor de microorganismos la cual forma un
“superorganismo” simbiótico con el hospedero. La ecología y la evolución de las
interacciones NP-HNS son esenciales y fundamentales para la salud. Desde el nacimiento
hasta la muerte, los individuos comparten una coexistencia benigna con un vasto,
complejo, y dinámico consorcio de microbios. La mayoría de nuestros comensales
microbianos residen en el tracto gastrointestinal (TGI), atestado con arriba de 100 trillones
de microorganismos. El TGI alberga una microbiota rica de más de 600 diferentes
especies bacterianas. Algunos de estos microorganismos tienen importantes funciones en
salud. Estas incluyen estimulación del sistema inmune, protección del hospedero de la
invasión microbiana, y facilitando la digestión. La microbiota intestinal, la cual es esencial
para la homeostasis humana, es establecida rápidamente después del nacimiento y se
mantiene relativamente estable a lo largo de la vida.
16
La mucosa del TGI provee una interface protectora entre el medio ambiente interno y los
retos externos constantes de antígenos derivados de la comida y microorganismos. Los
PP y los PI son comunidades microbianas menores que contribuyen principalmente a la
patogénesis de las enfermedades microbianas. La distinción entre comensales y
patógenos en la comunidad PP puede ser difícil de distinguir porque ellos pueden causar
enfermedades bajo ciertas condiciones de sub-salud, o en hospederos
inmunocomprometidos. Los microorganismos en la comunidad PP evolucionan
dinámicamente en dos direcciones opuestas, ya sea hacia NP (más cooperativos o
mutualistas) o a una comunidad microbiana PI (más patogénicos). Estas tres
comunidades microbianas y los tres estados del hospedero están sujetos a cambios
dinámicos recíprocos conducidos por la transferencia de materiales genéticos.
5.3 Relaciones de dualidad dinámica entre sim y pat en las infecciones
microbianas
Extendiéndose a lo largo del continuum dinámico desde el conflicto a la cooperación, las
infecciones microbianas siempre involucran simbiosis y patogénesis, los cuales son dos
componentes fundamentales de las interacciones hospedero-parásito. Ahí se presenta
una dualidad dinámica SIM-PAT (DDSP) en la infección microbiana la cual es la cuestión
más fundamental de los infectómicos. El DDSP está reflejado en los infectomas
genotípicos y fenotípicos, los cuales son codificados por los genomas de los
microorganismos y de sus hospederos. La oposición de SIM y PAT son indispensables, y
el punto de vista académico que es la unidad de los opuestos de SIM y PAT da ímpetus
para el desarrollo de la infección microbiana es considerado como la idea central y
principio radical de la dualidad de la representación de las infecciones microbianas. En
ciertas circunstancias y en una cierta etapa del desarrollo de la infección microbiana, cada
uno de los dos aspectos de SIM y PAT se transformará de antagonismo a mutualismo o
de mutualismo a antagonismo. SIM y PAT pueden ser cuantificados por medio del Índice
Simbiótico (IS), el cual es una forma cuantitativa para la asociación simbiótica, y el Índice
Patogénico (IP), el cual es el daño cuantitativo de la asociación simbiótica,
respectivamente. Los estudios más importantes están para identificar señales
infectómicas específicas para IS e IP.
17
El set de parámetros simbióticos y patogénicos es definido como una función IS(x) o
IP(x*). IS(x) e IP(x*) son funciones continuas con un ranking que va de 0 a 1 para admitir
diferentes grados de SIM y PAT, respectivamente. El IS(x) = 0 y el IP(x*) = 0 indican que x
y x* son percibidos para ser cero-simbiótico y cero-patogénico respectivamente. IS(x) = 1
y IP(x*) = 1 indican que x y x* son percibidos para ser completamente simbiótico y
completamente patogénico, respectivamente. Valores intermedios de IS(x) e IP(x*) son
percibidos para ser parcialmente simbióticos y patogénicos, respectivamente. Puntos
simbióticos son usados para determinar la dualidad dinámica entre SIM y PAT. IS y IP son
parámetros interdependientes. El punto simbiótico (PS) es una función de IS e IP: PS =
ƒ(IS,IP).
El punto crucial de la investigación de la dualidad dinámica es examinar la habilidad de
PS para transformar situaciones de conflicto potencial (PI-HSI y PP-HPS) dentro de
situaciones de cooperación (NP-HNS). La analogía del PS confirma el punto focal de
Schelling, el cual es una característica del juego como tal que provee un foco de
convergencia.36
5.4 Resistencia a los antibióticos.
En 1998, la V Dirección General de la UE (Dirección General encargada de la Salud)
fundó el proyecto European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS). El
objetivo de EARSS es reducir la resistencia a antimicrobianos mediante la elaboración de
bases de datos globales que permitan evaluar y comparar la resistencia a antibióticos en
los distintos Estados miembros de la UE a lo largo del tiempo, así como facilitar la
adopción de nuevas directrices en el uso de antibióticos.37 Durante el año 2001 han tenido
lugar dos nuevas reuniones europeas en Visby (Suecia) y Bruselas, cuyo objetivo ha sido
la resistencia a antibióticos.38 Varias especies de Candida son comensales y colonizan la
superficie de la piel y de las mucosas de los seres humanos.39 Las infecciones orales
causadas por levaduras del género Candida y en particular la Candida albicans
(candidosis bucal) sido reconocido a lo largo de la historia, varias especies se conservan
como microorganismo comensal dentro de los seres humanos y éstos actúan puede
como patógenos oportunistas en las personas debilitadas. Candida albicans es la especie
más frecuentemente asociado con el transporte oral normal en los seres humanos, que se
producen en las bocas de hasta un 80% de los individuos sanos.40
18
La resistencia múltiple a antimicrobianos de los principales patógenos bacterianos ha sido
identificada como un problema importante de salud pública. Esto, por supuesto, es cierto,
pero la amenaza difiere entre países. En primer lugar, la tasa global de resistencia, que es
a menudo más grande en desarrollo que en los países desarrollados, debe ser
considerado. Además, el tipo de organismos en los que la resistencia está creciendo
peligrosamente es diferente: mientras que los países ricos están preocupados con
patógenos adquiridos en los hospitales, tales como el grupo ESKAPE incluyendo
Enterococcus, Staphylococcus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter. En
cuanto a la repercusión clínica, los hospitales hacinados, mal dotados de personal y mal
equipados permiten una propagación rápida, detección lenta e inadecuada de
microorganismos infecciosos multirresistentes a los antimicrobianos, con mucha más
frecuencia en los países en desarrollo que en los EE.UU. o en la mayor parte de Europa.
Con los pacientes desnutridos que tienen escaso acceso a los servicios médicos y
medicamentos, estas infecciones son discapacitantes o fatales con mucha más
frecuencia. La carga financiera que la resistencia impone a los servicios de salud provoca
más dificultades en los países pobres. Todos estos han sido revisados recientemente, no
sólo con respecto a las bacterias, sino también a otros patógenos microbianos que están
ganando resistencia y que plantean amenazas específicas para la salud pública en los
países en desarrollo.41
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) publicó un artículo en 2004
y proporciona una actualización en 2009 en la que se identificó un grupo de organismos
potencialmente patógenos designados ESKAPE, un acrónimo que significa;
Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella spp., Acinetobacter spp.,
Pseudomonas spp., y Enterobacter spp. Estos patógenos fueron identificados como los
más emergentes que requieren nuevas terapias efectivas, ya que estas bacterias causan
morbilidad y mortalidad muy altas, y hay opciones de tratamiento limitadas.42
19
Resistencia a los antibióticos en México: un breve panorama de la situación
actual y sus causas.
La medicina actual se desarrolla en medio de una crisis global de resistencia a los
antimicrobianos, descrita para patógenos tanto en el ambiente hospitalario como
comunitario.43 Las bacterias han desarrollado estrategias variadas y complejas para
protegerse contra los antibióticos a través de mutaciones o adquisición de material
genético, lo que les permite incluso desarrollar resistencia a antimicrobianos a los que no
se habían expuesto.44
Las infecciones causadas por bacterias resistentes a antibióticos siguen desafiando a la
medicina moderna. Se enfrenta una creciente resistencia entre los patógenos Gram-
positivas y Gram-negativas que causan infección en el hospital y en la comunidad.
Muchos de estos patógenos son resistentes a varias clases de antimicrobianos y es, cada
vez más común que sean resistentes a prácticamente todos los antibacterianos
disponibles, dejando escasas alternativas para el tratamiento de las infecciones causadas
por ellos, la mayoría de las veces muy graves.43
Muchas bacterias siguen siendo susceptibles a la mayoría de agentes antimicrobianos,
sin embargo, un grupo determinado escapa a la acción letal de los antibióticos. En los
hospitales, tanto en los países desarrollados y el mundo en desarrollo, este pequeño
grupo de especies denominados microorganismos ESKAPE es el mismo. Estos
microorganismos son extraordinariamente importantes, no sólo porque causan la mayor
parte de las infecciones nosocomiales también porque representan paradigmas de la
patogénesis, la transmisión, y la resistencia.45
20
Candida
Desde la década de 1980, los hongos se han convertido en las principales causas de
enfermedades humanas, especialmente entre los pacientes inmunocomprometidos e
inmunodeprimidos y los hospitalizados con enfermedades subyacentes graves; las
enfermedades fúngicas se han convertido en importantes problemas de salud pública. 46
Una cavidad bucal constituye un ambiente favorable de la colonización de
microorganismos patógenos oportunistas como los hongos del Género Candida, sin
embargo, no resultan patógenos cuando los mecanismos de defensa se encuentran
intactos. El Sistema inmunitario limita su crecimiento y frenan la proliferación excesiva,
manteniendo así un equilibrio.47 Las variantes más frecuentes son C. albicans, seguida
de C. tropicalis. La frecuencia de portadores de Candida en la mucosa oral es elevada y
C. albicans es la especie más aislada. Los portadores asintomáticos de Candida oral, se
han reportado entre el 17 y 75% de los individuos.48 En la mayoría de las infecciones
bucales son causadas por C. albicans (58%), el resto es causada por C. parapsilosis, C.
tropicalis, C. glabrata y C. krusei. Las cinco especies de Candida comúnmente son
aislado del tracto gastrointestinal humano y también son responsables del 90% de las
infecciones invasivas por Candida. Los pacientes con infección invasiva por Candida
suelen presentar síntomas clínicos similares a los asociados con infección bacteriana
invasiva y con el tiempo pueden desarrollar sepsis.49
5.5 Microorganismos ESKAPE y Candida.
Escherichia Coli
Familia Enterobacteriaceae, son bacilos Gram-negativos de gran importancia en la
patología infecciosa, implicados en diferentes síndromes clínicos. Es un grupo de
microorganismos que más frecuentemente se aislan en laboratorios clínicos, produce
infecciones tanto en pacientes con inmunidad normal como en inmunodeprimidos e
inmunocomprometidos, son causantes de diferentes tipos de infecciones tanto de
adquisición en la comunidad como nosocomial. Los miembros de esta familia forman
parte de la microbiota intestinal, pero además, en pacientes alcohólicos, diabéticos o
ingresados en un hospital se pueden aislar de la cavidad bucal y faringe.50
21
Es una causa importante de infecciones del tracto urinario (ITU), infecciones entéricas e
infecciones sistémicas en seres humanos. Las infecciones sistémicas incluyen
bacteriemia, neumonía nosocomial, colecistitis, colangitis, peritonitis, celulitis, osteomielitis
y artritis infecciosa. E. coli es también la principal causa de meningitis neonatales.
Comprende aislados comensales no patógenos que forman parte de la flora normal de los
seres humanos y diversos animales. Existen variantes que causa infección en el sistema
gastrointestinal, mientras que otros causan infecciones fuera del sistema.51 Es la principal
causa de diarrea infantil y E. coli enterohemorrágica (EHEC), que causa diarrea, colitis
hemorrágica y síndrome urémico hemolítico (SUH). 52
STAPHYILOCOCCUS
El género Staphylococcus pertenece al Phylum 2 del Dominio Bacteria; Clase Bacilli y
Familia Staphylococcaceae. Son bacterias Gram positivas, no esporuladas. Tienen forma
de cocos, de tamaño 0.8 – 1 µm de diámetro, y una presentación característica en
agrupaciones irregulares semejantes a racimos de uvas debido a su capacidad para
dividirse en tres planos. Son bacterias aerobias o anaerobias facultativas y son siempre
inmóviles. El género incluye 19 especies, de las que algunas son patógenas oportunistas
para el hombre y animales.53 Siendo las más importantes desde el punto de vista clínico
las siguientes: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, y Staphylococcus
saprophyticus. El microorganismo más importante por su patogenicidad es
Staphylococcus aureus, que se caracteriza por poseer una enzima que coagula el plasma:
la coagulasa. Esta prueba permite distinguir a S. aureus del resto de especies de
estafilococos que aparecen clínicamente, que no poseen dicha enzima.54 Staphylococcus
aureus es agente etiológico de diversas patologías como son infecciones de la piel y
tejidos blandos, la aparición de cepas resistentes a los agentes antibacteriales ha llegado
a ser una preocupación por la alta mortalidad debido a infecciones sistémicas
ocasionadas por S.aureus. 55 Staphylococcus aureus es la principal especie patógena de
su género, causa común de infecciones diversas, tanto de origen comunitario como
hospitalario.
22
El interés actual del estudio de este patógeno deriva, bien de su elevada frecuencia, o por
representar, en el caso de cepas resistentes a meticilina (aislados SARM), una de las
principales causas de brotes de infección nosocomial. 56 Staphylococcus aureus resistente
a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) ha emergido durante los últimos años
como un microorganismo de gran importancia en países desarrollados, en aislamientos de
pacientes sin ningún nexo con los servicios hospitalarios.57
Klebsiella
Los microorganismos del género Klebsiella son bacilos Gram-negativos inmóviles que
pertenecen a la familia Enterobacteriaceae Son anaeróbicos facultativos y oxidasa
negativos.58 El género Klebsiella está formado por varias especies. La literatura científica
cita la clasificación en dos sistemas taxonómicos diferentes Cowan y Orskov.
Aproximadamente del 60 al 80% de los microorganismos del género Klebsiella aislados
de muestras de heces clínicas son K. pneumoniae y dan positivo en la prueba de
coliformes termotolerantes. Como patógenos oportunistas que son, las especies del
género Klebsiella infectan principalmente a individuos inmunocomprometidos que se
hallan hospitalizados y padecen severas enfermedades subyacentes, como pueden ser la
diabetes mellitus o la obstrucción pulmonar crónica. Klebsiella pneumoniae causa,
principalmente, infecciones del tracto urinario y neumonías y es el segundo agente causal,
tras E. coli, de septicemias nosocomiales por bacterias Gram- negativas.59 Los
organismos pueden ser recolectados de múltiples ambientes predominando el agua de
riego de vegetales donde residen normalmente como microflora. También pueden ser
recolectados de las heces de individuos saludables que no presentan síntomas de la
enfermedad. Gastroenteritis es el nombre de la enfermedad causada por este género de
bacterias. 60
Klebsiella coloniza el intestino preferentemente, aunque también se puede encontrar en
la piel, boca y nasofaringe, y la transmisión es fecal-oral, o vía directa en contacto. 60
Es un microorganismo muy adaptado al ambiente hospitalario y que sobrevive mucho
tiempo en las manos del personal de salud, lo cual explica también su importancia y
facilita su transmisión entre personas así como entre diferentes sitios de un mismo
hospital y entre ciudades y países. Su capacidad de resistir a la desecación en el medio y
la de sobrevivir en la piel debido a su cápsula hidrófila; dicha cápsula, además, protege a
23
la bacteria de la fagocitosis por los polimorfonucleares y macrófagos y de los diversos
factores bactericidas del hospedero. 61
Acinetobacter
El género Acinetobacter está formado por cocobacilos (con forma de bastón corto y
grueso) gramnegativos, oxidasa negativos, inmóviles. Dada la complejidad de la
nomenclatura de especies y biovariedades individuales, algunos sistemas de clasificación
utilizan la expresión «complejo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii», que abarca todos
los subgrupos pertenecientes a esta especie, como A. baumannii, A. iwoffii y A. junii. Las
bacterias del género Acinetobacter suelen ser comensales, pero en ocasiones producen
infecciones, sobre todo en pacientes vulnerables, en los hospitales. Son patógenos
oportunistas que pueden ocasionar infecciones de las vías urinarias, neumonía,
bacteriemia, meningitis secundaria e infecciones de heridas. Predisponen a estas
enfermedades factores como los tumores malignos, las quemaduras, la cirugía mayor y la
inmunodepresión, por ejemplo en neonatos y ancianos. La aparición y rápida propagación
de bacterias multirresistentes del complejo A. calcoaceticus-baumannii, que ocasionan
infecciones nosocomiales, son motivo de preocupación en centros de atención de salud.
Las especies de Acinetobacter pueden ser encontradas en objetos animados e
inanimados.63 Crecen en casi todas las muestras de suelos y agua fresca. 64 En el medio
hospitalario, estos microorganismos han sido aislados de humidificadores, equipos de
ventilación, la piel del personal de salud, colchones, cojines y otros equipamientos. Se ha
reportado sobrevida en superficies secas mayor a 25 días para A. baumannii. La
Portación humana de Acinetobacter sp es parte de la microbiota cutánea. El 31% del
personal de salud es portador de bacilos Gram-negativos en sus manos.65 Uno de los
mayores problemas de las infecciones producidas por esta bacteria es su tratamiento, por
su amplia multirresistencia son pocas las alternativas terapéuticas disponibles en la
actualidad.66 La incidencia de infecciones por A. baumannii a incrementado
sustancialmente durante las últimas décadas. Este aumento puede ser atribuido a un
aumento en la proporción de la población susceptible, como resultado de los avances en
el apoyo médico de los pacientes críticos y frágiles. El aumento sustancial en las tasas de
resistencia a los antibióticos de A. baumannii también se ha documentado durante
décadas pasadas. Los recientes ensayos de vigilancia microbiológica han reportado tasas
de resistencia a múltiples fármacos en A. baumannii de aproximadamente 30%. Brotes
24
institucionales causados por múltiples fármacos de cepas resistentes son un creciente
problema de salud pública. 67
Pseudomona aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa pertenece a la familia Pseudomonadaceae y es un bacilo
Gram-negativo aerobio con un flagelo polar. Cuando se cultiva en medios adecuados
produce piocianina, un pigmento azulado no fluorescente. Muchas cepas producen
también el pigmento verde fluorescente pioverdina. Pseudomonas aeruginosa, al igual
que otras Pseudomonas fluorescentes, produce catalasa y oxidasa, así como amoniaco a
partir de la arginina, y puede utilizar citrato como única fuente de carbono. 68 Las
bacterias que causan la neumonía adquirida en el hospital (HAP), tales como
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus se cree que
residen en la orofaringe antes de ser aspirado por los pulmones y causar neumonía. Estas
bacterias se encuentran más comúnmente en las bocas de las personas enfermas o
sanas institucionalizadas pero no se consideran parte de la flora bucal normal. 69
Pseudomonas aeruginosa es una bacteria Gram-negativa, aeróbica obligada en forma de
varilla como bacteria su requisito nutritivo es mínimo. Se encuentra a menudo en
ambientes húmedos y puede causar infecciones en inmunodeprimidos y hospederos
susceptibles. Numerosos brotes se han asociado con el equipo médico defectuoso, o
productos sucios, y reservorios con el personal y el medio ambiente, así como con la
contaminación cruzada dentro del hospital. 70 El uso de antibióticos profilácticos para la
prevención de infecciones nosocomiales conlleva el riesgo de producir resistencia
bacteriana, por lo que es necesario darle realce a medidas higiénicas de prevención como
lavado de manos antes de realizar instrumentación de la vía aérea, uso de guantes y
desinfección de instrumental. 71. Es una causa importante de infecciones nosocomiales en
la unidad de cuidados intensivos UCI, en el cáncer y trasplante de médula ósea. La
infección conduce a una significativa morbilidad y mortalidad, también causa infecciones
pulmonares crónicas en pacientes con bronquiectasias y fibrosis quística (FQ) y se asocia
con un peor pronóstico, es el mejor habitante transitorio del microbioma humano normal,
la adquisición y colonización de la mucosa es un paso inicial y fundamental de la
patogénesis. 72
25
Estreptococcus
Los estreptococcus son bacterias Gram-positivas de forma esférica u ovoide que miden
menos de 2 µm de diámetro. Se agrupan en pares o cadenas, condicionadas por factores
ambientales, son inmóviles y no forman esporas.
Algunas especies elaboran cápsulas, constituidas por polisacáridos como en el caso de
los neumococos o por ácido hialurónico como en algunas cepas de los grupos A, B, C. no
son productores de catalasa y son oxidasa negativa. Con excepción del Streptococcus
pneumoniae, no son solubles en bilis y la mayoría de las especies no licuan gelatina. 73
La clasificación depende de una combinación de características, incluyendo: patrón de
hemólisis en placas de agar sangre, composición antigénica, características de
crecimiento, reacciones bioquímicas y más recientemente, análisis genético, De acuerdo
a la característica hemolíticas a los glóbulos rojos se clasifican en: Alfa hemolítico, Beta-
hemolítico y Gamma-hemolítico. Las sustancias específicas de grupo dan reacciones de
precipitación con antisueros que permiten clasificación en: Grupo A: S. pyogenes es el
principal patógeno para el hombre. Grupo B: S. agalactiae, causa de sepsis neonatal y
meningitis. Grupo C y G: Abarca las causas de sinusitis, bacteremía o endocarditis. Grupo
D: Abarca enterococcus y Grupo E, F, H, y K-U: Ocurren en animales.74
Se reconoce al Streptococcus Beta-hemolítico grupo A (SGA) (Streptococcus pyogenes)
como el principal agente etiológico de la faringoamigdalitis aguda. También se asocia con
una variedad de procesos infecciosos de localización diversa, entre los que destacan, por
su frecuencia, otitis, celulitis, sinusitis, infecciones cutáneas, bacteremia, etcétera; y por
su gravedad, fascitis necrozante y choque tóxico, además de producir indirectamente
fiebre reumática y glomerulonefritis, escarlatina. 75 Es responsable de aproximadamente
el 20-40% de los casos de faringitis agudas en niños y el 10-20% en los adultos. El papel
del EBHA en las faringitis agudas está bien establecido, su importancia radica en que
puede desencadenar secuelas no supurativas como la fiebre reumática aguda y la
glomerulonefritis aguda post-estreptocócica. 76
26
Candida
El género Candida es una levadura capaz de producir seudomicelios, salvo la especie
tropicalis, que si produce uno verdadero. Candida es un microorganismo unicelular
globoso u ovoide de 3 a 7 micras y que forma yemas gemantes.
La candidiasis se clasifica clínicamente en tegumentaria, visceral y septicémica, a su vez
la tegumentaria se divide en oral, vulvovaginal, intertriginosa, oniquia, cutáneo mucosa y
granulomatosa. 77
Muchas especies de hongos poseen la capacidad de cambiar su forma física, o
morfológica. Estas especies incluyen una amplia variedad de hongos patógenos, como
Candida albicans, así como hongos no patógenos, tales como Saccharomyces
cerevisiae. Las especies de hongos pueden crecer en tres morfologías celulares
principales: levadura, seudohifas, e hifas. Una variedad de patógenos, especies de
Candida se encuentran principalmente en los tejidos infectados como una combinación de
levadura y pseudohifas (por ejemplo, C. tropicalis, Candida parapsilosis, Candida
guilliermondii, y Candida lusitaniae). 78
ESKAPE y Candida en niños.
Escherichia Coli
La importancia del estudio y diagnóstico de E. coli como patógeno capaz de causar casos
aislados o brotes de diarrea, síndrome urémico hemolítico, colitis hemorrágica y cuadros
de disentería, principalmente en niños; es necesario conocer mejor a la bacteria y
mantener la vigilancia epidemiológica.79
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes
en niños el microorganismo que más frecuentemente invade la vía urinaria es E. coli, que
se aísla, en casi el 90% de los casos de ITU no complicada. 80
Existen numerosas cepas o variantes de este agente, algunas de las cuales, producen
toxinas que pueden originar enfermedad grave. Los niños menores de cinco años y los
ancianos son los grupos de edad que tienen más riesgo de contraer complicaciones con
esta infección. La enfermedad se transmite por vía feco-oral a través de alimentos
contaminados y de persona a persona. Sus síntomas son variables en función de la cepa
pero los más frecuentes son colitis y fiebre alta. 81
27
STAPHYLOCOCCUS
La especie tipo S. aureus o “estafilococo dorado” es la especie mas virulenta para el
hombre y se caracteriza por poseer componentes estructurales y producir numerosas
enzimas. Junto con un carotenoide que confiere a las colonias una coloración amarilla o
naranja. La mayoría de cepas de S aureus produce algún tipo de hemolisinas, la minoría
leucotoxinas que destruyen leucocitos provocando la producción de pus. 53
Staphylococcus aureus puede comportarse como un microorganismo comensal,
colonizando frecuentemente fosas nasales, manos, axilas, vagina, área perineal y boca
de neonatos, niños y adultos; puede causar procesos infecciosos, cuando se expresan
los factores de virulencia propios del microorganismo y cuando se alteran las barreras
naturales del hospedero por trauma, cirugía o alteración del estado inmune. 82
La angina de Ludwig es una de las infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de
la lengua que más afectan la vía aérea debido a su avance rápido y silencioso. Es más
frecuente en niños aunque no es exclusivo de este grupo. Dentro de los
microorganismos más frecuentemente aislados en pacientes se encuentran el
Streptococcus viridans y el Staphylococcus aureus. 83
La piel es el órgano más extenso y visible de nuestro organismo. En ella pueden aparecer
infecciones primarias, causadas principalmente por estafilococos y estreptococos, la
evolución de las infecciones cutáneas dependen de la edad del niño, nutrición, estado
inmunológico, clima, vestidos, grado de higiene, administración de fármacos por procesos
tumorales, etc. El impétigo común, superficial o contagioso es una infección de la piel
causada por el Staphylococcus Aureus, la celulitis, erisipela, además de otras infecciones
estreptocócicas cutáneas como la dermatitis o enfermedad perianal estreptocócica; (es
frecuente en niños con edad inferior a los 5 años), la dactilitis distal ampollosa; es una
infección ampollosa superficial de los pulpejos de los dedos.
El Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, que se disemina a partir de un foco
infeccioso localizado (oído, conjuntiva, nariz, nariz y garganta) y los candidatos a este
síndrome son los neonatos (por su inmadurez inmunológica) y los niños de menos de 5
años.84
28
Klebsiella Pneumoniae
Las bacterias agrupadas en el género Klebsiella son enterobacterias Gram-negativas y
pueden ser consideradas bacterias oportunistas. La especie tipo es K. pneumoniae, la
cual se halla en las vías respiratorias y en las heces de aproximadamente el 5-10% de los
individuos sanos, y es responsable de un pequeño porcentaje de neumonías bacterianas.
K. pneumoniae o bacilo de Friedlaender, que es la especie más importante. Puede
producir necrosis pulmonar complicada, con hemorragia extensa del pulmón. También,
ocasionalmente, produce infecciones urinarias y bacteriemia, que puede sembrar focos a
distancia en pacientes debilitados. En el humano es productor de un pequeño porcentaje
de neumonías bacterianas agudas, (el 3% de todas las neumonías bacterianas,
aproximadamente). Cuando este tipo de neumonía se adquiere en la comunidad. Se
asocia con infecciones de las vías urinarias, heridas, bacteriemia, infecciones del oído y
meningitis.
Se ha comprobado que K. pneumoniae se encuentra con relativa frecuencia entre los
agentes bacterianos de gastroenteritis. Se conoce la capacidad de Klebsiella para adquirir
de E. coli el plásmido que codifica para las toxinas termolábil (TL) y termoestable (TE), así
que no sorprende su relación con epidemias de diarrea en casas-cuna. K. pneumoniae y
K. oxytoca han sido asociadas con casos de diarrea secretoria en niños. La fuente de
infección está constituida por pacientes y portadores del microorganismo, y el vehículo de
contagio son las gotillas expelidas por nariz y boca. No existe inmunidad natural en el
humano, y la infección va seguida de la aparición de anticuerpos específicos. 85
Acinetobacter
Acinetobacter es un cocobacilo gram negativo, aerobio estricto, no fermentador, catalasa
positivo, oxidasa positivo, e inmóvil, cuya especie más representativa es Acinetobacter
baumanii. La bacteria se puede diseminar a través del aire a distancias cortas mediante
gotitas de agua y a través de la descamación de la piel de pacientes que están
colonizados, pero el modo de transmisión más común es a través de las manos del
personal sanitario. 86
29
Pseudomona aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo oportunista de amplia distribución
ambiental y nosocomial. Presente en la tierra, materia orgánica en descomposición,
vegetales y agua. Las infecciones invasoras por P. aeruginosa generalmente se
producen en pacientes con enfermedades subyacentes: patología maligna,
inmunodeficiencias, fibrosis quística, quemaduras y niños prematuros. 87
Es una causa importante de infecciones nosocomiales en la unidad de cuidados
intensivos (UCI), el cáncer y trasplante de médula ósea (TMO). La infección conduce a
una significativa morbilidad y mortalidad. P aeruginosa es el mejor de un habitante
transitorio del microbioma humano normal, la adquisición y colonización de la mucosa es
un paso inicial y fundamental de la patogénesis. 88
Estreptococcus
Se reconoce al Streptococcus beta hemolítico grupo A (SGA) (Streptococcus pyogenes)
como el principal agente etiológico de la faringoamigdalitis aguda.
También se asocia con una variedad de procesos infecciosos de localización diversa,
entre los que destacan, por su frecuencia, otitis, celulitis, sinusitis, infecciones cutáneas,
bacteremia; y por su gravedad, fascitis necrozante y choque tóxico, además de producir
indirectamente fiebre reumática y glomerulonefritis. Este estreptococo produce varias
enzimas y toxinas pirogénicas (A,B,C) que tiene propiedades citotóxicas que son las
responsables de la fiebre escarlatina.89
Faringoamigdalitis aguda; Es la forma clínica más frecuente, afecta con mayor frecuencia
a niños en edad escolar. La enfermedad es autolimitada, su importancia radica en las
complicaciones post infecciosas. Entre las complicaciones inmediatas se describe el
absceso periamigdalino, sinusitis, otitis media y adenitis cervical supurada.90
De las bacterias que causan Faringoamigdalitis aguda, el estreptococo beta hemolítico
grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la única en
la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado. Estos estreptococos no son
parte de la flora normal de la nasofaringe lugar preferente de ubicación en la infección
aguda; la transmisión esta favorecida por el hacinamiento y contacto íntimo en colegios y
otras instituciones cerradas y tiene un periodo de incubación de doce horas a cuatro días.
Si no se tratan con antibióticos la contagiosidad máxima de la infección estreptocócica es
30
durante la fase aguda y una semana más tarde, descendiendo gradualmente en unas
semanas.91
Las úlceras aftosas recurrentes son el trastorno más frecuente de la mucosa bucal que
afecta aproximadamente a un 20% de la población general en algún momento de su vida.
Los estreptococos se han citado como patógenos etiológicos potenciales, posiblemente
como resultado de un fenómeno de reactividad cruzada que provocaría la formación de
anticuerpos frente a determinantes antigénicos de la mucosa bucal. 92
Candida
Candida albicans es un microorganismo oportunista que se comporta como comensal de
la cavidad bucal cuando existe un balance entre los mecanismos de defensa del
hospedero y el potencial invasivo de esta levadura. En la población pediátrica tanto el
sistema inmunitario como la microflora bucal se encuentran todavía inmaduros, por lo que
constituyen los factores etiológicos más importantes en la patogénesis de la candidasis
bucal. Existen factores predisponentes tanto locales como sistémicos que crean el
ambiente propicio para la colonización por Candida, entre estos se encuentran la
presencia de caries, mala higiene bucal, antibioticoterapia polimicrobiana, hábito de
chupar el dedo, maloclusión, y salivación reducida. Aunado a esto, las alteraciones
nutricionales tales como deficiencias de hierro, vitaminas A, B1, B12, ácido fólico y dietas
ricas en carbohidratos entre otros, que también influyen en el desarrollo de la enfermedad.
En esta población se ha reportado una mortalidad asociada a candidemia de hasta el
50%. 93
La mayoría de las infecciones graves causadas por especies de Candida, son las
infecciones invasivas o diseminadas. Las especies de Candida causan el 11% de todas
las infecciones del torrente sanguíneo y 20% de los que se producen en la población UCI.
Las cinco especies de Candida comúnmente aisladas del tracto GI (gastro intestinal)
humano también son responsables el 90% de las infecciones invasivas por Candida. Los
pacientes con infección invasiva por Candida suelen presentar con síntomas clínicos
similares a los asociados con infección bacteriana invasiva y con el tiempo pueden
desarrollar sepsis. 49
31
La candidiasis es una enfermedad frecuente en neonatos, lactantes prematuros y
desnutridos. Candida se ha convertido en un agente causal de infecciones en los
neonatos e inmunodeprimidos. La infección en los neonatos se adquiere a través del
canal del parto o por la leche materna. La candidiasis congénita puede manifestarse en
forma local o sistémica. La forma sistémica tiene como factores de riesgo: prematuridad,
bajo peso y uso prolongado de catéteres. 94
Índice de Masa Corporal (IMC)
Índice de masa corporal (IMC) es un índice que refleja el contenido total de grasa
corporal. Por las definiciones de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la
Organización Mundial de Salud (OMS). 95 El sobrepeso y la obesidad se definen como
una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La
causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre
calorías consumidas y gastadas. 96
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la obesidad como la enfermedad
epidémica no transmisible más grande del mundo.
La terminología y medidas utilizadas en los estudios de peso y la adiposidad en los niños
y en los adultos pueden ser complejas y confusas. La métrica más común en uso hoy en
día es el IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros. La
mayoría de las definiciones de sobrepeso y obesidad infantil son similares en el sentido
de que se basan en el IMC con respecto a una distribución de referencia del IMC por sexo
y edad. IMC es una herramienta de detección, sin embargo, no es una herramienta de
diagnóstico. 97 Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior
a 30 determina obesidad. 96
Se define a la obesidad infantil cuando el índice de masa corporal (IMC) excede los
valores del percentil 95% para la edad y sexo, y al sobrepeso a aquellos niños que tienen
un IMC entre el percentil 85 y 94%. 98 La vida intrauterina es un período crítico para el
desarrollo de la obesidad más tarde en la vida. El crecimiento en el útero se resume, por
peso al nacer, el cual, sí está relacionado con la obesidad en el futuro, podría implicar el
ambiente fetal en el desarrollo de la obesidad. La relación entre el peso al nacer y la
obesidad, medida en la niñez o en la edad adulta, es generalmente positivo, aunque es
variable en magnitud. 99
32
La prevención y el tratamiento de sobrepeso y obesidad infantil se han convertido en un
importante problema de salud pública. En todo el mundo la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en los niños ha aumentado rápidamente en las últimas dos décadas. 100 La clave
para prevenir la obesidad y otros problemas de salud radica en la identificación de
factores de riesgo modificables. 101 La percepción del peso corporal ideal ha evolucionado
con el tiempo y cómo se relaciona con el peso ideal satisfactorio y su salud, como ciclos
de peso, la actividad física y los hábitos alimentarios.102 La prevención del sobrepeso
pediátrico se ha convertido en una prioridad de salud pública de la niñez en los Estados
Unidos de América y en varios países europeos, la obesidad, especialmente entre los
niños migrantes se ha convertido también en un problema de salud importante. En
México, la mayor prevalencia de sobrepeso infantil asociada a la inseguridad alimentaria
se ha encontrado en la frontera México-Estados Unidos y entre los niños migrantes
mexicanos de Estados Centrales o del Sur.103
El sobrepeso y la obesidad afecta al 26% de los escolares de México y la prevalencia han
ido en aumento en los últimos años. El sobrepeso y la obesidad se asocian con una
amplia gama de problemas de salud inmediatos, tales como el desarrollo de resistencia a
la insulina, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensión, y con un aumento del riesgo
de enfermedad en la edad adulta. La obesidad infantil se asocia con una mayor
probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero
además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respiratoria,
mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de
enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.104
Los resultados de un estudio mostraron que después de 6 años de edad, la probabilidad
de obesidad en la edad adulta supera el 50% de los niños obesos en comparación con
alrededor del 10% para los niños no obesos.105
La epidemia de obesidad que afecta a los países en desarrollo, como el cambio en el
estado nutricional está ocurriendo más rápido que en los países desarrollados. La
epidemia de obesidad se extendió rápidamente a adolescentes, niños en edad escolar y,
recientemente, a los niños en edad preescolar, principalmente a los tres años.106
La contribución del medio ambiente a la obesidad es aparente pero un componente
genético puede explicar tanto como 50-70% de la variación en el peso corporal. 107
Hasta la fecha se han identificado al menos cinco genes relacionados a la obesidad; de
ellos el más importante es el gen ob, que codifica para la síntesis de leptina. La leptina es
una hormona producida por el tejido adiposo por medio de la cual el cerebro recibe la
33
información acerca de las reservas energéticas que se encuentran almacenadas en el
cuerpo. Esta relación hormonal entre los adipocitos y el cerebro crea a su vez otros
circuitos de regulación homeostática. . La cantidad de leptina está en relación directa a la
magnitud del tejido adiposo y es llevado por la circulación hasta el hipotálamo, allí, induce
la saciedad al inhibir la síntesis del neuropéptido y, promueve la termogénesis y activa los
centros reguladores de la actividad simpática.108
La evaluación del crecimiento por métodos objetivos antropométricas de peso, longitud /
talla e índice de masa corporal (IMC) es crucial en el cuidado de niños para evaluar el
estado nutricional y para la identificación de la falta de crecimiento. Los datos de
referencia son fundamentales para la vigilancia del crecimiento y ayudan a los médicos,
trabajadores de la salud y responsables políticos para diagnosticar la desnutrición, el
sobrepeso y la obesidad, y otras condiciones relacionadas con el crecimiento.109 Los
patrones de crecimiento presentados en este informe proporcionan una herramienta
técnicamente robusta que representa la mejor descripción del crecimiento fisiológico para
los niños menores de cinco años. Estos patrones describen el crecimiento normal en la
primera infancia bajo condiciones ambientales óptimas y pueden utilizarse para estudiar a
los niños de cualquier lugar, independientemente de la etnia, la situación socioeconómica
y el tipo de alimentación. 110
35
Desnutrición
Desnutrición, es el estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible
que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su
utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas
y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en
aguda y crónica (ver Tabla 1). 111
Definición de la OMS: la desnutrición es la ingesta insuficiente de alimentos de forma
continuada, que es insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria sea
por absorción deficiente y/o por uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. 112
Definición de la OMS: el término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o
desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y/u otros nutrientes. Aunque el uso
habitual del término malnutrición no suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en
realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación. 113
Tabla de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del
niño. 111 Tabla 1
Desnutrición Definición
Aguda Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal
Crónica Trastorno de la nutrición que se manifiesta por disminución del peso y la talla con relación a la edad.
Leve Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Moderada Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Grave Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
En el Hospital Federico Gómez se le define a la desnutrición de primer grado a toda
pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener, para su
edad; llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el
25 y el 40%, y, finalmente llamamos desnutrición de tercer grado, a la pérdida de peso del
organismo más allá del 40%. 114
36
En México la desnutrición todavía representa un gran desafío. A pesar de que los
programas de ayuda alimentaria parecen tener una influencia en la reducción sistemática
de la desnutrición, esta aún persiste como problema de salud pública. Aun cuando los
datos de los menores de 5 años muestran que entre el año de 1988 y 2006, la emaciación
se redujo de 6 a 1.6%; la talla baja de 22.8 a 12.7% y el bajo peso de 13.2 a 5.0%. Con
todo y esto aun es insuficiente, debido a la amplia variabilidad de la desnutrición en las
diversas áreas geográficas, tanto urbanas como rurales. Los datos de distribución de la
desnutrición de la ENSANUT 2006 señalan a la población rural como la más afectada, lo
cual es preocupante sobretodo en los casos de desmedro. La encuesta señala que de los
tres indicadores del estado nutricio, la prevalencia de talla baja en la región sur del país la
más alta y sobrepasa la media nacional (25.6%).115 Desde hace tiempo se reconoce que
factores socioeconómicos, como la pobreza, el agua, el saneamiento, la educación, la
desigualdad de género, son factores determinantes de los resultados de salud en muchos
países de bajos ingresos. 116
La desnutrición actúa como un círculo vicioso: las mujeres desnutridas tienen bebés con
un peso inferior al adecuado, lo que aumenta las posibilidades de desnutrición en las
siguientes generaciones. En los países en desarrollo, nacen cada año unos 19 millones
de niños con bajo peso (menos de 2.500 gramos). La desnutrición, al afectar a la
capacidad intelectual y cognitiva del niño, disminuye su rendimiento escolar y el
aprendizaje de habilidades para la vida. Limita, por tanto, la capacidad del niño de
convertirse en un adulto que pueda contribuir, a través de su evolución humana y
profesional, al progreso de su comunidad y de su país. Cuando la desnutrición se
perpetúa de generación en generación, se convierte en un serio obstáculo para el
desarrollo y su sostenibilidad. 117
El retraso en el desarrollo de ganancia de peso de los niños limita totalmente el
crecimiento, sus defensas contra la infección, y su psicomotricidad y el desarrollo
intelectual. El grado de desnutrición se evalúa con las técnicas antropométricas. El peso
corporal, la longitud del cuerpo y la relación peso-longitud son parámetros objetivos para
determinar el estado nutricional. 118
Se ha demostrado que las diferencias del crecimiento infantil hasta los cinco años
dependen más de la nutrición, las prácticas de alimentación, el medio ambiente y la
atención sanitaria, que de factores genéticos o étnicos. 112
37
La estimación de la carga mundial de mortalidad infantil atribuible a la desnutrición ha
jugado un papel crucial en la reorientación de la atención de los investigadores y los
responsables políticos sobre la importancia de una óptima nutrición materno-infantil para
promover la supervivencia neonatal e infantil, incluida la prevención de la mortalidad
debido a una grave infección respiratoria aguda baja (IRAB). 119
La desnutrición se considera que es la causa más común de inmunodeficiencias en todo
el mundo. La desnutrición, el sistema inmunológico, y las enfermedades infecciosas están
enclavados en una compleja cascada negativa. Provocando disfunciones en el sistema
inmune y promueve una mayor vulnerabilidad del hospedero a las infecciones.120
Las enfermedades estomatológicas tienen una etiología multifactorial determinada por
hábitos de salud, prácticas dietéticas y el estilo de vida de la siguiente forma: Las
deficiencias de nutrientes ejercen su influencia en la formación del diente (hipoplasias,
decoloraciones, caries), en los periodos críticos de crecimiento (exfoliación y erupción
dental) y desarrollo de las glándulas salivales, en la pérdida de hueso alveolar (movilidad
dental e incapacidad para utilizar prótesis), y en general en el estado nutritivo del
organismo por ser la boca la vía de entrada fisiológica de los nutrientes. 121
Las intervenciones efectivas para reducir la desnutrición infantil pueden incluir el
suplemento de micronutrientes (yodo, hierro y vitamina A); suplementos alimentarios (para
la deficiencia de micronutrientes); prevención y tratamiento de infecciones; supervisión y
promoción del crecimiento; educación acerca de las prácticas de la alimentación de bebés
(lactancia materna y alimentación complementaria) y programas de alimentación escolar.
Si no se atienden las necesidades de los pobres de las ciudades, el progreso para
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio puede estar en peligro, especialmente los
objetivos de erradicar la pobreza extrema y el hambre, reducir la mortalidad infantil,
mejorar la salud materna. Además de concentrarse enérgicamente en las intervenciones
sanitarias y nutricionales por ejemplo, el cuidado prenatal, materno y neonatal, la
inmunización, los hábitos de alimentación adecuados. 122
38
Cadena epidemiológica
Cuando un agente morboso entra al organismo, inicialmente no se van a presentar
síntomas. Después se establece y empieza a multiplicarse, con dos posibilidades: que se
produzca daño o que no se produzca ninguna lesión. Si se presenta algún daño se
empieza a perder el equilibrio orgánico interno. Esta pérdida de equilibrio puede ser muy
leve y no manifestarse clínicamente, o bien, puede traducirse en enfermedad. Un
individuo infectado es aquel que alberga el microorganismo. En general se considera que
infección es la presencia de un organismo dentro de otro llamado hospedero. Cuando la
infección provoca daño, se produce enfermedad; y si la infección no causa daño no
origina enfermedad. En términos biológicos se le llama colonización a la llegada,
establecimiento y multiplicación de microorganismos en los tejidos de un hospedero.
Los fenómenos que de una u otra manera están ligados uno tras otro, hasta formar todos
un proceso se llama cadena. En la dinámica que se presenta en las enfermedades
infecciosas y parasitarias, con una serie de pasos unidos o eslabonados secuenciados, se
les llama cadena epidemiológica.
Al organismo vivo infectante se le llama agente. El agente requiere penetrar a un
organismo llamado hospedero, y tanto el agente como el hospedero se encuentran en un
medio ambiente. 77
Se agrupan 4 áreas principales: agente causal, mecanismos de transmisión, hospedero
susceptible y medio ambiente propicio. Entre las propiedades que caracterizan los efectos
del agente etiológico destacan; a) la transmisibilidad o capacidad del agente para
propagarse de un hospedero a otro que depende de la infectividad o capacidad para
penetrar en los tejidos y multiplicarse. b) la patogenicidad o capacidad para producir
enfermedad grave y muerte. c) la inmunogenicidad o capacidad para inducir una
respuesta inmunitaria específica y duradera en el hospedero. 123
Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición
de una enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la denominada cadena
epidemiológica, también conocida como cadena de infección. El esquema busca ordenar
los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de
interacción entre el agente, el hospedero y el medio. 124
39
Agente Causal
Es un organismo vivo, que requiere unos mecanismos de transmisión y un sujeto u
hospedero susceptible. Cada agente es responsable de una o varias enfermedades.
Para ser agente causal debe cumplir los postulados de Koch:
a) Siempre debemos encontrar el microorganismo en la enfermedad.
b) Se debe aislar y cultivar desde las lesiones.
c) Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a un animal susceptible.
d) Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones producidas en los animales
inoculados.
e) El microorganismo debe dar lugar a una respuesta inmune detectable en laboratorio.
No todos los agentes causales reúnen estos requisitos, por no causar la enfermedad en
animales. En muchas ocasiones pueden existir varios agentes causales, a la vez o
secuencialmente, potenciándose. 125
1 AGENTE
CAUSAL
2 RESERVORIO
3 PUERTA DE
SALIDA DEL
AGENTE
4 vias de transmisión
5 PUERTA DE ENTRADA DEL
NUEVO HOSPEDERO
6 SUSCEPTIBILIDAD DEL HOSPEDERO
40
Los postulados de Socransky determinan las características que debe reunir un
microorganismo para ser considerado un patógeno potencial asociado con las diferentes
formas clínicas de enfermedad periodontal.
1.- El microorganismo debe estar presente en una proporción elevada en sitios activos de
la enfermedad.
2.-La eliminación del microorganismo se asocia con la remisión de la enfermedad.
3.- Los microorganismos poseen factores de virulencia para iniciar y agravar la
enfermedad
4.- Si una bacteria es capaz de producir infección, el organismo debe producir una
respuesta inmune celular o humoral frente a dicho patógeno.
5.- La implantación experimental de esas bacterias en un surco gingival, debe inducir la
enfermedad.
6.-Análisis de riesgo: los estudios prospectivos deben demostrar el riesgo que supone la
presencia de esa especie para la progresión de la enfermedad.126
Reservorio: fuente primaria de infección): Es donde el agente se reproduce durante un
periodo relativamente largo, en un ambiente natural. El reservorio puede ser inanimado
(inerte) o un ser animado (vivo) también llamado hospedador. Cuando el agente pasa del
reservorio al hombre (susceptible) está actuando como fuente de infección.
Fuente de infección: Es el origen a partir del cual se transmite la infección, es decir,
desde donde pasa el agente etiológico al hospedero susceptible. Las fuentes de infección
pueden ser objetos inanimados y el suelo, o seres vivos, siendo el hombre la principal
fuente de infección. El hombre puede ser fuente de infección durante el periodo clínico, en
el periodo de incubación, durante la convalecencia o solo en la fase crónica, posterior de
la enfermedad.
Estado de portador: persona que sin padecer síntomas ni signos de la enfermedad puede
transmitirla, es decir, puede ser fuente de infección, bien porque se encuentra en el
periodo de incubación, porque no desarrolla síntomas o encontrarse en el periodo
convaleciente. 127
41
El estado de portador puede ocurrir en un individuo de diversas maneras: portador
asintomático (o sano), durante el curso de una infección subclínica; portador en
incubación, durante el periodo de incubación; y portador convaleciente, en la fase de
convalecencia y de post-convalecencia de las infecciones que se manifiestan clínicamente
estado de portador puede ser breve (portador transitorio o temporal) o prolongado
(portador crónico).
Periodo de incubación: Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un
agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.
Periodo de latencia:
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que la
persona se vuelve infecciosa.
Periodo de transmisibilidad o infeccioso: Es el intervalo de tiempo durante el cual el
agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada
a otra persona. 124
Modo de transmisión del agente
El modo de transmisión es la forma en que el agente infeccioso se transmite del
reservorio al hospedero.
Existen cinco vías principales de transmisión: el contacto, las gotitas de saliva, el aire, los
vehículos comunes y los vectores.
Transmisión por contacto; es la vía más importante y frecuente de transmisión de las
infecciones hospitalarias y puede ser importante en el ámbito extrahospitalario, se puede
distinguir el contacto directo e indirecto:
La transmisión por contacto directo precisa un contacto cuerpo a cuerpo y la transferencia
física de microorganismos entre un hospedero susceptible y una persona infectada o
colonizada, tal como ocurre cuando una persona tiene que movilizar a un paciente,
bañarlo o cualquier otra actividad del cuidado del paciente que necesite un contacto muy
estrecho.
La transmisión por contacto indirecto engloba el contacto de un hospedero susceptible
con un objeto contaminado que hace de intermediario, como pueden ser instrumentos
contaminados, manos o guantes contaminados.
Transmisión por gotitas de saliva; las gotitas son generadas desde una persona fuente
mediante la tos, el estornudo, el habla y durante la realización de ciertos procedimientos
diagnósticos o terapéutico (aspiración).
42
La transmisión ocurre cuando las gotitas de saliva que contienen los microorganismos son
expulsados a corta distancia a través del aire y se depositan en mucosas conjuntivales y
nasales o en la boca del hospedero. Las gotitas no quedan suspendidas en el aire, por lo
que la ventilación no previene la transmisión.
La transmisión por gotitas de saliva requiere el contacto cercano entre la fuente y la
persona susceptible, ya que éstas no quedan suspendidas en el aire por mucho tiempo ni
viajan a grandes distancias. Así en distancias menores de un metro del paciente
deberemos utilizar precauciones.
Las gotitas de Flügge son partículas diminutas expelidas al hablar, toser, estornudar,
respirar, que pueden transportar gérmenes infecciosos de un individuo a otro. Estas
partículas miden de 0.5 a 10 μm, 8,14 y pueden permanecer hasta 30 minutos en el aire
en suspensión, lo cual les permite ingresar hasta la vía aérea pequeña y sacos alveolares,
donde tienen contacto con los macrófagos. 128
Transmisión por aire; se produce por la diseminación de gotitas aéreas evaporadas que
contienen microorganismos (partículas < 5 µm que se quedan suspendidas en el aire por
largos periodos de tiempo) o partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Los
microorganismos transportados por vía aérea pueden ser dispersados a través de las
corrientes de aire sobre un área bastante grande y posteriormente inhalados por un
hospedero susceptible. Por tanto, para prevenir la transmisión aérea se requiere un
control especial del aire y de la ventilación.
Los microorganismos transmitidos por vía aérea (partículas < 5µm) pueden ser
transportados a través de corrientes de aire, a grandes distancias del paciente fuente, por
lo que se requieren unas precauciones adicionales, un manejo especial del aire y de la
ventilación de las habitaciones para prevenir la transmisión de enfermedades.
Transmisión por vehículo común; se produce a través de objetos contaminados
(fómites) tales como comida, agua, medicamentos y equipamiento.
Transmisión por vectores; ocurre cuando vectores tales como mosquitos moscas y
otros animales son capaces de transmitir los microorganismos; esta vía de transmisión es
de menor importancia en nuestros centros sanitarios.
Polvo: mantienen Pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder
del suelo (generalmente inorgánicas o esporas de hongos separadas del suelo seco por
viento o agitación mecánica), vestidos, ropas de cama o pisos contaminados.129
43
Puertas de eliminación o de salida del agente
El camino por el cual un agente infeccioso sale de su hospedero es en general
denominado como puerta de salida. Las principales son:
Respiratorias: Las enfermedades que utilizan esta puerta de salida son las de mayor
difusión y las más difíciles de controlar (Klebsiella, Pseudomonas, S. aureus, S.
pyogenes).
Genitourinarias: E. coli
Digestivas: E. coli, Acinetobacter.
Piel: S. aureus.
Placentaria: En general la placenta es una barrera efectiva de protección del feto contra
infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente efectiva para algunos agentes
infecciosos como Candida.
Puertas de entrada en el hospedero
Las puertas de entrada de un germen en el nuevo hospedero son básicamente las
mismas empleadas para su salida del hospedero previo. Por ejemplo, en las
enfermedades respiratorias, la vía aérea es utilizada como puerta de salida y puerta de
entrada entre las personas.
Hospedero susceptible.
Se define al huésped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alejamiento de un agente infeccioso. Para que se
produzca en el individuo una enfermedad infecciosa específica, deben reunirse una serie
de aspectos estructurales y funcionales del propio individuo.
Aspectos estructurales y funcionales
La piel intacta y las membranas mucosas proveen al cuerpo de una cubierta
impermeable a muchos parásitos vivos y agentes químicos. Las membranas mucosas son
más fácilmente penetrables que la piel intacta, y sirven a menudo de puerta de entrada a
varios agentes patógenos.
Los reflejos como la tos y el estornudo, por ejemplo, representan un esfuerzo para limpiar
las vías respiratorias de sustancias dañinas. Las secreciones mucosas, como las lágrimas
y la saliva, tienen una acción limpiadora simple y pueden también contener anticuerpos
específicos contra microbios patógenos.
44
Otros mecanismos de defensa son las secreciones gástricas (acidez gástrica) el
peristaltismo y los anticuerpos inespecíficos. Un germen que penetra la cubierta
protectora del cuerpo se enfrenta a una variedad de defensa inmunológica, tanto de tipo
celular (linfocitos T, macrófagos y otras células presentadoras de antígenos) como de tipo
humoral (linfocitos B, anticuerpos y otras sustancias). Los microbios extracelulares
estimulan comúnmente el desarrollo de inflamación en el sitio de la invasión. La presencia
inicial de anticuerpos, generados previamente por infección natural o vacunación, podría
prevenir o limitar la invasión del hospedero (memoria inmunológica).
La edad es un factor de gran importancia puesto que la ocurrencia y gravedad de las
enfermedades varían según la edad del hospedero. Las enfermedades eruptivas de la
infancia son ejemplos de cómo la edad influye en la ocurrencia de las enfermedades
contagiosas. La infección y subsecuente enfermedad atacan predominantemente a niños
pequeños, quienes tienen mayor riesgo debido a su elevada susceptibilidad (por ausencia
de memoria inmunológica) y alto grado de exposición. En la vejez predominan afecciones
como las enfermedades degenerativas, la hipertensión y el cáncer, así como una mayor
susceptibilidad a infecciones.
Las variaciones en la ocurrencia de la enfermedad de acuerdo al sexo reflejan con
frecuencia grados distintos de exposición a riesgos diferentes entre hombre y mujer en
razón de ocupaciones y/o estilos de vida diferentes. En las mujeres, el embarazo puede
predisponer a la infección y puede agravar varias condiciones patológicas preexistentes.
El grupo étnico y el grupo familiar son también características relevantes del
hospedero. Los miembros de un grupo étnico comparten muchos rasgos genéticamente
determinados que pueden incluir, además de las características físicas obvias (el
fenotipo), un aumento en la susceptibilidad o resistencia a los agentes específicos de
enfermedad. Este concepto es fácil de comprender, pero demostrar que las diferencias en
la incidencia de enfermedad son genéticamente determinadas es más difícil, ya que se
debe tomar en cuenta el efecto de todos los factores ambientales y socioeconómicos
asociados. Tan importante como el componente genético asociado a una etnia es su
componente cultural.
45
Los patrones culturales de grupos étnicos moldean y determinan estilos de vida y
percepciones específicas de la realidad que influyen directamente en sus conductas frente
al riesgo y, por tanto, en su potencial exposición a factores causales de enfermedad.
Susceptibilidad y resistencia
En el ámbito de las enfermedades transmisibles, las consecuencias de la interacción entre
el hospedero y el agente son extremadamente variables y es importante considerar,
además de lo señalado, otras características del hospedero que contribuyen a esta gran
variabilidad. Entre ellas, la susceptibilidad y la resistencia son de especial relevancia. 124
Susceptible:
Hospedero susceptible:
Entendemos por hospedero aquella persona o animal que sirve de nicho ecológico para
que un microorganismo pueda multiplicarse, pudiendo dar lugar a una infección e incluso
a una enfermedad. Se habla de hospedero susceptible cuando se da la condición
necesaria para que el hombre se convierta en hospedero y sea afectado por un agente
causal. Es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. Los factores que influyen sobre la
susceptibilidad o vulnerabilidad del hospedero son:
a) Edad, que influye sobre el sistema inmunológico (los recién nacidos tienen anticuerpos
de la madre) y sobre las posibilidades de exposición (el neonato está aislado de la
comunidad).
b) Lugar de trabajo. Los médicos tienen más riesgo de infecciones que otras profesiones.
c) Estado inmunitario y patología de base.
Los factores genéticos, a los que se denomina inmunidad genética, constituyen una
“memoria celular” que se hereda a través de generaciones. Esto facilitará la producción de
anticuerpos, mientras que en aquellos grupos humanos carentes de la experiencia no se
produciría esta reacción específica frente a determinada enfermedad.130
Resistencia: Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la
invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus
productos tóxicos.
46
La inmunidad. La persona inmune posee anticuerpos protectores específicos y/o
inmunidad celular, como consecuencia de una infección o inmunización anterior. Así, ella
puede estar preparada para responder eficazmente a la enfermedad produciendo
anticuerpos suficientes. 124
Una clasificación muy utilizada de la inmunidad señala dos tipos: inmunidad activa
(específica adquirida o adaptativa) e inmunidad pasiva (natural o innata)
La inmunidad pasiva: Es la transferencia a un individuo de la inmunidad que se
desarrolló en otro. Esto sucede de manera natural, cuando los anticuerpos pasan de la
madre al hijo a través de la placenta y el calostro, o anticuerpos, células y otros factores
por la leche materna. La inmunidad pasiva se transfiere de manera artificial mediante el
paso de células a través de una transfusión sanguínea o de anticuerpos preformados
contenidos en los llamados “antisueros” o “antitoxinas”, por ejemplo los que se utilizan
para neutralizar picaduras de alacranes, serpientes, arañas, etcétera.
La inmunidad activa: (especifica adquirida o adaptativa) Como el término lo indica, el
sistema inmune trabaja activamente para montar y consolidar una respuesta contra un
agresor, sin importar si su entrada fue espontánea o inducida. La inmunidad activa se
establece cuando el sistema inmune toma contacto con el antígeno, lo cual puede darse
de manera natural, a través de una infección, o artificial, por medio de la administración de
vacunas.
Este sistema esta integrado por la inmunidad celular y la inmunidad humoral
Inmunidad celular
La célula responsable es el linfocito T. Si el linfocito T al ser estimulado responde con la
producción de citocinas, se denomina de ayuda o cooperador (TH). Si responde
principalmente con la secreción de citotoxinas, más la inducción de apoptosis, se
denomina: citotóxico.
Inmunidad humoral; El responsable es el linfocito B. Éste, al ser estimulado, se transforma
en célula plasmática que es la célula efectora que produce anticuerpos o
inmunoglobulinas (Ig).131
47
6.- Diseño de la investigación
6.1 Tipo de investigación:
Se trata de un estudio; analítico, descriptivo, transversal y no probabilístico a
conveniencia de la investigadora.
6.2 Universo:
La población de estudio constó de 251 sujetos, 119 de SSAT, y 132 de la población de
HL, Oax.
Límites
Llevado a cabo del 10 al 13 de abril en SSAT, en el Jardín de Niños Carmen Serdán y del
13 al 17 de Mayo del 2013 en HL, en el Jardín de niños Bertha Von Glumer.
Población:
El grupo de estudio fue dividido en 3 subgrupos: en Hijos, Madres y Profesoras 126 hijos,
58 del jardín de niños Carmen Serdán de SSAT y 68 en HL del Jardín de niños Bertha
Von Glumer, 117 madres 57 SSTA y 60 HL, 8 profesoras 4 de SSTA y 4 de HL.
48
6.3 Variables: Operacionalización de variables
Variables y Escalas de Medición
Variable Definición conceptual Dimensión
operacional Indicador Categoría
Microorganismos
potencialmente
patógenos.
Dependiente
Estructura microscópica
capaz de desarrollar
enfermedad, abarca
diversas especies de
microorganismos.
Medios de cultivo:
agar sangre, agar
sal y manitol,
Chromagar
Candida,
Chromagar
Orientatión
Candida sp
Staphylococcus sp.
Estreptococo Beta-
hemolítico.
microorganismos de
ESKAPE
0.- negativo
1.- positivo
Sexo
independiente
Condición orgánica que
distingue al hombre de la
mujer.
Tomado de la
captación de
datos. Actas de
nacimiento
Femenino
Masculino
1.- Masculino
2.- Femenino
Edad cronológica
Cuantitativa
Edad de un individuo,
tiempo transcurrido a partir
del nacimiento de un
individuo.
Años cumplidos
3 a 6 años Años cumplidos
Registro directo de
años cumplidos.
Peso
Cuantitativa
Contínua
Cantidad de materia que
tiene un cuerpo.
Medida de la masa corporal.
Expresado en
kilogramos y
gramos, pesado
en báscula Bame
Kilogramos y gramos
obtenidos.
Registro directo de
kilogramos y
gramos.
Talla
Cuantitativa
Contínua
Altura que tiene un individuo
en posición vertical desde el
punto más alto de la cabeza
a los talones de los pies.
Expresado en
metros y
centímetros del
estadímetro
integrado a
báscula Bame
Metros y centímetros
Registro directo de
metros y
centímetros
Índice de masa
corporal
Interviniente
Índice de peso de una
persona en relación a su
talla.
Fórmula
=
Peso/ talla2
Resultados de
acuerdo con las tablas
proporcionadas por la
Secretaría de Salud.
1.- Normal
2.-Con riesgo de
sobrepeso
3.- Obesidad
4.- Bajo peso.
Candida
Hongo dimórfico, potencialmente patógeno
capaz de colonizar la mucosa bucal . Al ser un
hongo oportunista, su presencia no implica
necesariamente infección clínica.
Cultivos puros en
Chromagar
Candida
Candida sp.
Evaluación de color de
colonias
1 C. albicans
2 C. Tropicalis
3 C. Albicans,
tropicalis y otras
especies
4 C. albicans y
otras especies
5 Otras especies
6 Tropicalis y otras
especies.
7. C krusei
8 C. albicans y
krusei
9 C. glabrata
10 C. albicans y
glabrata
11 C. glabrata y
krusei
49
6.4 Criterios:
Criterios de inclusión
Niños de 3 a 6 años que pertenezcan al jardín de niños
Niños de ambos sexos
Niños con consentimiento autorizado
Niños que no hayan recibido tratamiento previo con antibióticos por cualquier motivo, 15
días previos a la toma de la muestra.
Niños que hayan padecido alguna infección de la garganta
Madres que deseen participar en el estudio
Madres que no hayan recibido terapia con antibióticos quince días previos a la toma de la
muestra.
Profesoras que aceptaron ser incluidas en la toma de la muestra
Criterios de exclusión
Niños con tratamiento de antibióticos 15 días previos a la toma de la muestra
Madres con antibióticoterapia o que hayan recibido tratamiento en los últimos 15 días.
Niños sin consentimiento informado
Niños que no se presentaron el día de la muestra
Madres que no desearon participar
Profesoras que no desearon participar
Criterios de eliminación
Niños con padre o tutor masculino.
50
6.5 Metodología
Se tomaron muestras bucales con un hisopo estéril que fue rotado en la cavidad bucal
tocando las mucosas hasta que se humedecerlo, para la recolección de microorganismos.
Los hisopos fueron colocados en tubos conteniendo medios de transporte de Stuart (BBL
Culture Swab; Collection and Transport System de Becton, Dickinson and Company) los
cuales se rotularon y se enviaron al laboratorio para su cultivo y sembrados en diversos
medios de cultivo lo más pronto posible.
Para la identificación de los microorganismos fueron utilizados diversos medios de cultivo
para microorganismos ESKAPE fue utilizado el Chromagar Orientatión®, con siembra de
estría múltiple y sembrados por 48-72 hrs a 37°C en una estufa bacteriológica. Las
colonias en cuestión fueron examinadas con microscopio de luz y tinción de Gram y
aspectos de las colonias.
Microorganismo E. coli Enterococcus Klebsiella, Proteus Pseudomonas S. aureus
Aspecto típico de las
colonias rojo Azul turquesa
Azul
metálico
Halo
pardo Crema translúcido dorado
Para la identificación de Staphylococcus sp. se utilizó el agar sal y manitol de 48-72 hrs. a
37°C, las colonias fueron examinadas con tinción de Gram, microscopio de luz y por el
viraje del color de rojo a amarillo. Todas las colonias presentes con el viraje del color de
rojo a amarillos fueron sometidas a prueba de catalasa, las catalasas- positivas fueron
consideradas Staphylococcus sp. y sometidas a la prueba de coagulasa para lo cual se
utilizó 0.5 ml de sangre centrifugada a la cual se le anexo una colonia y después
incubada a 37°C por 24 hrs. La formación del coagulo fue indicativo para la especie
Staphylococcus aureus.
Para la identificación del Estreptococo β-hemolítico, se utilizo agar sangre y se
consideraron microorganismos beta hemolíticos aquellos microorganismos que generaron
hemolisis completa formando un halo transparente alrededor de la colonia, las colonias
en cuestión fueron sometidas a prueba de catalasa, todas aquellas colonias catalasa
negativas fueron examinadas con microscopio de luz y tinción de Gram y fueron
consideradas Estreptococos beta hemolíticos.
51
Para la identificación de Candida se utilizó el Chromagar Candida®, las siembras fueron
cultivadas por 48-72 hrs a 37°C evaluando el color de las colonias. Las colonias color
crema fueron evaluadas al microscopio de luz y de acuerdo a su morfología fueron
consideradas Candida sp.
Candida albicans glabrata tropicalis krusei Otras
especies
Color de las
colonias Verde claro Rosa Violeta Rosa algodón crema
Muestras clínicas
Tubos con medio de transporte Stuart (BBL Culture Swab; Collection and Transport
System de Becton, Dickinson and Company
Guantes, cubrebocas, bata y/ o anteojos.
Abatelenguas, tela adhesiva, bolígrafo.
Procedimiento:
-Se abate la lengua y con el hisopo se frota con firmeza la pared posterior de la garganta
orofaringe, dorso de la lengua, piso de la boca, carrillos y fondo de saco, paladares duro y
blando, y encía, para obtener la muestra de microorganismos.
- El hisopo se introduce en el tubo con medio de transporte, la parte que contiene la
muestra se mantiene dentro del tubo.
-Se identifica el tubo de ensayo con tela adhesiva con los datos de: nombre y apellido
completo, sexo, edad, número asignado, fecha, hora.
Etiquetado, embalaje y transporte de muestras clínicas.
-Cada tubo deberá contener una sola muestra y la etiqueta incluirá: nombre del paciente,
tipo de muestra (exudado faríngeo), fecha y lugar de colecta, nombre o iniciales del
colector.
52
1. Colocar los tubos (contenedor primario) con las muestras, en un recipiente rígido
irrompible con tapa hermética (contenedor secundario), colocando material absorbente y
envolviendo los tubos en material que sirva para inmovilizar los contenedores primarios
dentro del secundario, evitando el golpeteo entre las muestras.
2. Colocar el recipiente secundario dentro de otro contenedor de poliestireno,
3. Dentro de una bolsa de plástico, con cierre hermético, incluir toda la documentación
respectiva de la(s) muestra(s) enviada(s), con el fin de mantener la vigilancia
epidemiológica del caso.
4. Sellar el paquete con cinta canela y rotular como material infeccioso (riesgo
biológico).
Peso y talla (somatometría)
Hojas de registro
Lápiz, borrador
Bolígrafo
Báscula con estadímetro marca Bame, hecha en México
Se pesarán en kilogramos y se tomará la talla en centímetros a los niños seleccionados
de la muestra de población, con ropa ligera, sin zapatos y sin objetos pesados en la
báscula con estadímetro de la marca Bame, que tiene un sistema de peso máximo de 140
kilogramos y el estadímetro de 192 centímetros. De acuerdo a los datos obtenidos se hará
la comparación con las tablas de desnutrición de la norma oficial mexicana la cual esta
basada en la OMS
53
6.6 recolección de datos.
Se utilizo hoja de captación de datos en Microsoft Word XP 2010, base de datos con el
programa Microsoft Office Excel XP 2010, la cual fue transferida al paquete Estadístico
SPSSv20, con el que se obtuvieron medidas de tendencia central, frecuencias y
porcentajes, análisis univariado y bivariado.
6.7 Consideraciones éticas
La toma de muestra microbiológica se realizó bajo las condiciones y normas de higiene
del sector salud para evitar la contaminación. Respetando la dignidad y protección de sus
derechos e identidad. Garantizando el bienestar y el bien común de los niños y madres
que formaron parte de la muestra poblacional. Por lo tanto no existió riesgo alguno para
los sujetos del estudio.
6.8 Plan de análisis estadístico
Se creó una hoja de captación de datos con el programa Microsoft Office Word 2010, y
una hoja de recolección de datos con el programa Microsoft Office Excel 2010, que
posteriormente fue transferida para crear la base de datos con el paquete estadístico
SPSS v.20, con el cual se obtuvieron medidas de tendencia central, análisis univariado y
bivariado, significancia estadística, obteniéndose X2, valor de P y correlación de
Spearman (margen de error P < 0.05).
54
7.- RESULTADOS
El grupo de estudio constó de 251 (N=100%) sujetos, 67 (26.69%) del sexo masculino y
184 (73.31%) del femenino. 132 (52.6%) sujetos de la Cd. de Huajuapan de León y 119
(47%) de San Sebastián Abasolo, Tlac., Oax.
El grupo de estudio fue dividido en tres subgrupos, 126 (50.2%) hijos, 117 (46.6%)
madres y 8 (3.2%) profesoras. El sexo femenino fue dividido a su vez en 3 subgrupos, 59
(32.1%) hijas, 117 (63.6%) madres y 8 (4.3%) profesoras.
El 100 % del grupo de estudio se mostró como acarreador de microorganismos ESKAPE,
cuyas prevalencias fueron las siguientes: 57 (22.7%) Staphylococcus sp., de los cuales 34
(13.5%) fueron S. aureus, 1 (0.4%) acarreando el género Proteus, y el 100% del grupo de
estudio fue acarreador de Streptococcus, de los cuales 10 (4.0%) fueron Estreptococos β-
hemolíticos. No se diagnosticaron los géneros Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter o
Pseudomonas.
70 (27.9%) de los sujetos fueron acarreadores de Candida sp. Los acarreadores
presentaron una o más especies de Candida, de la siguiente manera: C, albicans
42(16.7%), C. albicans y otras especies 18 (7,2%), C, krusei 2 (0.8%), C. albicans y C.
krusei 4 (1.6%), C. glabrata 2(.8%), C. albicans y C. glabrata 1(0.4%), C. glabrata y C.
krusei 1(0.4%) ver tabla 1.
Tabla. 1 Resultados generales del grupo de estudio acarreadores de especies de Candida.
Especies de Candida Resultados
C. albicans 65 (69.14%)
C. glabrata 4 (4.25%)
C. krusei 7 (7.44%)
Candida sp. 18 (19.14%)
Total 94 (100%)
El subgrupo hijos constó de 126 niños (n=100%), con una media de edad de 4.29±.954
años, mínimo de 3 y un máximo de 6 años. 67 (53.17%) del sexo masculino y 59
(46.12%) del femenino. Los promedios de talla y peso fueron 105±6.960 cm, con un
mínimo de 87 y máximo de 123 cm, y 17.200±3.01 Kg, mínimo de 13.200 y máximo de
35.600 kilogramos, respectivamente. El promedio de IMC fue 16±1.6 Kg/m2 con un
mínimo de 13 y un máximo de 24 Kg/m2, de los cuales con IMC normal 97 (38.6%),
55
15(6%) con riesgo de sobrepeso, 6(2.4%) con sobrepeso y 8(3.2%) con bajo peso. Con
relación al grado escolar de los hijos, cursan el primer año de preescolar 41 (16.3%), 48
(19.1%) segundo año, y 37(14.7%) tercer año. Con relación al lugar de Origen, Huajuapan
68 (53.96%), Abasolo Tlac. Oax. 58 (46.03%), El 100 % del subgrupo Hijos, se mostró
como acarreador de microorganismos ESKAPE, cuyas prevalencias fueron las siguientes:
Staphylococcus sp. 25 (19.8%) S. aureus 15 (11.9%) Proteus sp. 1(0.79%) y el 100% del
grupo de estudio fue acarreador de Streptococcus sp, de los cuales 3 (2.4%) fueron
Estreptococos β hemolítico. No se diagnosticaron los géneros Enterobacter, Klebsiella,
Acinetobacter o Pseudomonas. Acarreadores de Candida 25 (19.8%) y especies de
Candida.
Los resultados generales de Origen, Sexo, acarreadores de Staphylococcus sp., S.
aureus, Estreptococo β hemolítico y Proteus sp., se observan en la tabla 2.
Tabla 2.- Resultados generales por Origen, Sexo, acarreadores de Staphylococcus sp., S. aureus,
Estreptococo β hemolítico y Proteus sp.
La relación de variables entre origen y acarreadores de Staphylococcus sp.
muestra diferencias estadísticamente significantes: X2= 13.161, P= 0.0003, OR= 3.235
La relación de variables entre origen y acarreadores de S. aureus no muestra diferencias
estadísticamente significativas: X2=3.537, P=0.058, OR= 2.071.
La relación de variables entre origen y acarreadores de Estreptococos β hemolíticos si
muestra diferencias estadísticamente significativas: X2= 7.576, P=0.005, OR =0.093.
Origen Sexo Staphylococcus sp. S. aureus Estreptococo β
hemolítico Proteus sp
Huajuapan n= 132
Masculino 14 (10.60%) 8 (6.06%) 1 (0.75%)
Femenino 28 (21.21%) 15 (11.36%) 1(0.75%) 0
Total 42 (31.81%) 23 (17.42%) 1(0.75%) 1(0.75%)
Abasolo n=119
Masculino 0 0 1(0.84) 0
Femenino 15(12.60%) 11(9.24%) 8(6.72%) 0
Total 15(12.60%) 11(9.24%) 9(7.56%) 0
Total
57 34 10 1
56
Los resultados generales por Origen, Sexo, acarreadores de Candida y tipos de especies de Candida se observan en la tabla 3.
Tabla 3.- Resultados generales por Origen, Sexo, acarreadores de Candida y tipos de especies de
Candida.
Origen Sexo Acarreadores de Candida
C. albicans C. krusei C. glabrata Candida sp Total de especies
Huajuapan n = 132
Masculino 11 (8.33%) 11(8.33%) 0 0 2(1.51%) 13(9.84%)
Femenino 31 (23.48%) 27(20.45%) 6(4.54%) 2(1.51%) 7(5.30%) 42(31.81%)
Total 42 (31.81%) 38(28.78%) 6(4.54%) 2(1.51%) 9(6.81%) 55(41.65%)
Abasolo n= 119
Masculino 3 (2.52%) 3(2.52%) 0 0 1(0.84%) 4(3.36%)
Femenino 25 (21%) 24(20.26%) 1(0.84%) 2(1.68%) 8(6.72%) 35(29.41%)
Total 28 (23.52%) 27(22.68%) 1(0.84%) 2(1.68%) 9(7.56%) 39(32.77)
Total 70 65 7 4 18 94
La relación de variables entre origen y acarreadores de Candida no muestra diferencias estadísticamente significativas: X2= 2.138, P= 0.143, OR= 1.5166.
Los resultados de Origen, Parentesco y Staphylococcus sp. S. Aureus, Estreptococo β hemolítico y Proteus sp. se observan en la tabla 4
Tabla 4.- Resultados de Origen, Parentesco y Staphylococcus sp. S. Aureus, Estreptococo β
hemolítico y Proteus sp.
Origen
N=251
Parentesco
Staphylococcus
Sp.
S. aureus
Estreptococo
β hemolítico
Proteus Sp.
Huajuapan
Hijo(a) 22 (8.76%) 12(4.78%) 0 1(0.4%)
Madres 18 (7.17%) 11(4.38%) 1(0.4%) 0
Profesoras 2 (0.79%) 0 0 0
Total 42 (16.73%) 23(9.16%) 1(0.4%) 1(0.4%)
Abasolo
Hijo(a) 3 (1.19%) 3(1.19%) 3(1.19%) 0
Madres 12(4.78%) 8(3.18%) 6(2.39%) 0
Profesoras 0 0 0 0
Total 15(5.97%) 11(4.38%) 9(3.58%) 0
Total 57 (22.70%) 34(13.54%) 10(3.98%) 1(0.4%)
La relación de variables entre madres e hijos y acarreadores de Staphylococcus sp. no muestra diferencias estadísticamente significantes: X2=1.165, P= 0.280, OR= 1.393. La relación de variables entre madres e hijos y acarreadores de S. aureus no muestra diferencias estadísticamente significantes: X2 =0.947, P=0.330, OR= 1.434.
57
La relación de variables entre madres e hijos y acarreadores de Estreptococos β
hemolíticos no muestra diferencias estadísticamente significantes: X2=1.994, P=0.157,
OR=2.262
Los resultados de Origen, Parentesco, Candida y especies de Candida se muestran en
la tabla 5.
Tabla 5. Resultados de Origen, Parentesco, y especies de Candida
Origen
N=251
Parentesco Candida C. albicans C. krusei C. glabrata Candida sp.
Huajuapan
Hijo(a) 20(7.96%) 17(6.77%) 5(1.99%) 1(0.39%) 2(0.79%)
Madres 20(7.96%) 19(7.56%) 0 1(0.39%) 6(2.39%)
Profesoras 2(0.79%) 2(0.79%) 1(0.39%) 0 1(0.39%)
Total 42(16.73%) 38(15.13%) 6(2.39%) 2(0.79%) 9(3.58%)
Abasolo
Hijo(a) 5(1.99%) 4(1.59%) 1(0.39%) 1(0.39%) 1(0.39%)
Madres 22(8.76%) 22(8.76%) 0 1(0.39%) 8(3.18%)
Profesoras 1(0.39%) 1(0.39%) 0 0 0
Total 28(11.15%) 27(10.75%) 1(0.39%) 2(0.79%) 9(3.58%)
Total 70(27.88%) 65(25.89%) 7(2.78%) 4(1.59%) 18(7.17%)
La relación de variables entre madres e hijos y acarreadores de Candida muestra diferencias estadísticamente significantes: X2=7.831, P=0.005, OR 2.262
58
Los resultados del subgrupo Hijos por Sexo, Edad, Acarreadores de Staphylococcus sp.,
S aureus, Estreptococo β hemolítico y Proteus sp se muestran en la tabla 6.
Tabla 6.- Resultados del subgrupo Hijos por Sexo, Edad y Acarreadores de Staphylococcus sp., S
aureus, Estreptococo β hemolítico y Proteus sp.
Sexo (Hijos)
n = 126 Edad
Staphylococcus sp.
S. aureus Estreptococo β
hemolítico Proteus sp
Masculino
3 5 (3.96%) 4 (3.17%) 0 1 (0.79%)
4 3 (2.38%) 1 (0.79%) 1 (0.79%) 0
5 4 (3.17%) 2 (1.58%) 0 0
6 2 (1.58%) 1 (0.79%) 0 0
Total 14 (11.11%) 8(6.34% 1 (0.79%) 1 (0.79%
Femenino
3 1 (0.79%) 1 (0.79%) 1 (0.79%) 0
4 4 (3.17%) 2 (1.58%) 1 (0.79%) 0
5 4 (3.17%) 4 (3.17%) 0 0
6 2 (1.58%) 0 0 0
Total 11(8.73%) 7(5.55%) 2(1.58%) 0
Total 25 (19.84%) 15 (11.90%) 3 (2.38%) 1 (0.79%
Los resultados de subgrupo Hijos por Sexo, Edad, Acarreadores de Candida y especies
de Candida se muestran en la tabla 7.
Tabla 7.- Resultados del subgrupo Hijos por Sexo, Edad, acarreadores de Candida y especies de
Candida.
Sexo (Hijos) n=126
Edad Acarreadores de Candida
C. albicans C .krusei C. glabrata Candida sp. Total de especies
Masculino
3 6 (4.76%) 6(4.76%) 0 0 2(1.58%) 8(6.34%)
4 3 (2.38%) 3(2.38%) 0 0 1(0.79%) 4(3.17%)
5 3 (2.38%) 3(2.38%) 0 0 0 3(2.38%)
6 2 (1.58%) 2(1.58%) 0 0 0 2(1.58%)
Total 14 (11.10%) 14(11.10%) 0 0 3(2.38%) 17(13.49%)
Femenino
3 4 (3.17%) 1(0.79%) 3(2.38%) 2(1.58%) 0 6(4.76%)
4 4 (3.17%) 4(3.17%) 1(0.79%) 0 0 5(3.96%)
5 1 (0.79%) 0 1(0.79%) 0 0 1(0.79%)
6 2 (1.58%) 2(1.58%) 1(0.79%) 0 0 3(2.38%)
Total 11 (8.71%) 7(5.54%) 6(4.76%) 2(1.58%) 0 15(11.90%)
Total 25 (19.81%) 21(16.64%) 6(4.76%) 2(1.58%) 3(2.38%) 32(25.39%)
59
Los resultados del subgrupo Hijos por Sexo, IMC, Acarreadores de Staphylococcus sp.,
S. aureus, Estreptococo β hemolítico y Proteus sp se observan en la tabla 8.
Tabla 8.- Resultados del subgrupo Hijos por Sexo, IMC, Acarreadores de Staphylococcus sp., S.
aureus, Estreptococo β hemolítico y Proteus sp.
Sexo (Hijos) n = 126
IMC Staphylococc
us sp. S. aureus
Estreptococo β hemolítico
Proteus sp
Masculino
Normal 12 (9.52%) 8 (6.34%) 1 (0.79%) 0
Con riesgo de sobrepeso
1 (0.79%) 0 0 0
Obesidad 1 (0.79%) 0 0 0
Bajo peso 0 0 0 1(0.79%)
Total 14 (11.11%) 8(6.34%) 1 (0.79%) 1(0.79%)
Femenino
Normal 8 (6.34%) 6 (4.76%) 2 (1.58%) 0
Con riesgo de sobrepeso
1 (0.79%) 0 0 0
Obesidad 1 (0.79%) 0 0 0
Bajo peso 1 (0.79%) 1 (0.79%) 0 0
Total 11(8.73%) 7 (5.55%) 2 (1.58%) 0
Total 25 (19.81%) 15(11.89%) 3 (2.37%) 1(0.79%)
60
Los resultados del subgrupo Hijos por Sexo, IMC, acarreadores de Candida sp., y de especies de Candida, se muestran en la tabla 9.
Tabla 9.- Resultados del subgrupo Hijos por Sexo, IMC, acarreadores de Candida sp. y especies
de Candida.
Grado escolar Los resultados del subgrupo del subgrupo hijos por Sexo, Grado escolar, Staphylococcus sp., S. aureus, Estreptococos β hemolíticos, Proteus sp se muestran en la tabla 10.
Tabla 10.- Resultados del subgrupo hijos por Sexo, Grado escolar, Staphylococcus sp., S. aureus
Estreptococos β hemolíticos, Proteus sp.
Sexo Hijos n=126
Grado escolar
Staphylococcus sp
S. aureus Estreptococos β hemolíticos
Proteus sp.
Masculino
1 6 (4.76%) 4(3.17%) 0 1(0.79%)
2 5(3.96%) 4(3.17%) 1(0.79%) 0
3 3(2.38%) 0 0 0
Total 14(11.11) 8(6.34%) 1(0.79%) 1(0.79%)
Femenino
1 3(2.38%) 1(0.79%) 1(0.79%) 0
2 4(3.17%) 4(3.17%) 1(0.79%) 0
3 4(3.17%) 2(1.58%) 0 0
Total 11(8.73%) 7(5.55%) 2(1.58%) 0
Total 25(19.84%) 15(11.90%) 3(2.38%) 1(0.79%)
Sexo (Hijos) n=126
IMC Acarreadores de
Candida. C. albicans C. krusei
C. glabrata
Candida sp.
Total de especies
Masculino
Normal 10 (7.93%) 10(7.93%) 0 0 2(1.58%) 12(9.52%)
Con riesgo de sobrepeso
3 (2.38%) 3(2.38%) 0 0 1(0.79%) 4(3.17%)
Obesidad 1 (0.79%) 1(0.79%) 0 0 0 1(0.79%)
Bajo peso 0 0 0 0 0 0
Total 14 (11.11) 14(11.11%) 0 0 3(2.37%) 17(13.48%)
Femenino
Normal 8 (6.34%) 4(3.17%) 4(3.17%) 2(1.58%) 0 10(7.93)
Con riesgo de sobrepeso
2 (1.58%) 2(1.58%) 1(0.79%) 0 0 3(2.38%)
Obesidad 1 (0.79%) 1(0.79%) 1(0.79%) 0 0 2(1.58%)
Bajo peso 0 0 0 0 0 0
Total 11(8.73%) 7(5.55%) 6(4.76%) 2(1.58%) 0 15(11.89%)
Total 25 (19.84%) 21(16.66%) 6(4.76%) 2(1.58%) 3(2.37%) 32(25.37%)
61
Los resultados del subgrupo Hijos por Sexo, Grado escolar, Acarreadores de Candida y
tipos de Candida se muestran en la tabla 11.
Tabla 11-. Resultados del subgrupo hijos por Sexo, Grado escolar, Acarreadores de Candida y tipos de Candida.
Resultados del subgrupo Hijos por Origen, Sexo, Acarreadores de Staphylococcus sp, S.
aureus, Estreptococos β hemolíticos y Proteus sp., se muestran en la tabla 12.
Tabla 12.- Resultados del subgrupo Hijos por Origen, Sexo, Acarreadores de Staphylococcus sp.,
S. aureus, Estreptococos β hemolíticos y Proteus sp.
Origen Sexo Staphylococcus
sp S. aureus
Estreptococos β hemolíticos
Proteus sp
Huajuapan n= 68
Masculino 14 (20.58%) 8(11.76%) 0 1
Femenino 8 (11.76%) 4(5.88%) 0 0
Total 22 (32.34%) 12(17.64%) 0 1(1.48%
Abasolo n= 58
Masculino 0 0 1(1.72%) 0
Femenino 3(5.17%) 3(5.17%) 2(3.44%) 0
Total 3(5.17%) 3(5.17%) 3 (5.16%) 0
Total 25 15 3 1
Sexo (Hijos) n=126
Grado escolar
Acarreadores de
Candida. C. albicans C. krusei C. glabrata Candida sp.
Total de especies
Masculino
1 7(5.55%) 7(5.55%) 0 0 2(1.58%) 9(7.14%)
2 6(4.76%) 6(4.76%) 0 0 1(0.79%) 7(5.55%)
3 1(0.79%) 1(0.79%) 0 0 0 1(0.79%)
Total 14(0.79%) 14(0.79%) 0 0 3(2.37%) 17(13.49%)
Femenino
1 7(5.55%) 4(3.17%) 4(3.17%) 2(1.58%) 0 10(7.93%)
2 2(1.58%) 1(0.79%) 1(0.79%) 0 0 2(1.58%)
3 2(1.58%) 2(1.58%) 1(0.79%) 0 0 3(2.37%)
Total 11(8.73%) 7(5.55%) 6(4.76%) 2(1.58%) 0 15(11.90%)
Total 25 (19.84%) 21(16.66%) 6(4.76%) 2(1.58%) 3(2.37%) 32(25.37%)
62
Los resultados del subgrupo hijos por Origen, Sexo, Acarreadores de Candida, C.
albicans C. krusei C. glabrata Candida sp., se muestran en la tabla 13.
Tabla 13.- Resultados del subgrupo Hijos por Origen, Sexo, Acarreadores de Candida y especies
de Candida
Origen Sexo Acarreadores de Candida
C. albicans C. krusei C. glabrata Candida sp Total de especies
Huajuapan n=68
Masculino 11(16.17%) 11(16.17) 0 0 2(2.94%) 13(19.11%)
Femenino 9 (13.23%) 6(8.82%) 5(7.35%) 1(1.47%) 0 12(17.64%)
Total 20(29.40%) 17(24.99%) 5(7.35%) 1(1.47%) 2(2.94%) 25(36.75%)
Abasolo n=58
Masculino 3 (5.17%) 3(5.17%) 0 0 1(1.72%) 4(6.89%)
Femenino 2 (3.44%) 1(1.72%) 1(1.72%) 1(1.72%) 0 3(5.17%)
Total 5 (8.61%) 4(6.89%) 1(1.72%) 1(1.72%) 1(1.72%) 7(12.06%)
Total 25 21 6 2 3 32
El subgrupo madres constó de 117 madres (n=100%) no se registraron datos de edad, peso, talla e IMC. Los resultados del subgrupo madres por Origen y acarreadoras de Staphylococcus sp, S. aureus, Estreptococo β hemolítico, Proteus sp., se muestran en la tabla 14.
Tabla 14.- Resultados del subgrupo madres por Origen, Acarreadoras de Staphylococcus sp. S.
aureus, Estreptococo β hemolítico, Proteus sp.
Origen Acarreadoras
Staphylococcus sp S. aureus
Estreptococo β hemolítico
Proteus sp.
Huajuapan n= 60
18 (30%) 11(18.33%) 1(1.66%) 0
Abasolo n=57
12 (21.05%) 8(14.03%) 6(10.52) 0
Total 30 19
7 0
63
Resultados del subgrupo madres por Origen, Acarreadoras de Candida, y especies de
Candida se observan en la tabla 15.
Tabla 15.- Resultados del subgrupo madres por Origen, Acarreadoras de Candida, y especies de
Candida.
Origen Acarreadoras de Candida
C. albicans C. krusei C. glabrata Candida sp. Total de especies
Huajuapan n= 60
20(33.33%) 19(31.66%) 0 1(1.66%) 6(10%) 26(43.33%)
Abasolo n=57
22 (38.59%) 22(38.59%) 0 1(1.75%) 8(14.03%) 31(54.38%)
Total 42 41 0 2 14 57
Resultados de Profesoras 8(n=100 %) El subgrupo profesoras consto de 8 profesoras (n=100%) no se registraron datos de edad, peso, talla e IMC. Los resultados de profesoras por Origen, Acarreadoras de Staphylococcus sp., S. aureus, Estreptococo β hemolítico, Proteus sp., se observan en la tabla 16.
Tabla 16.- Resultados de profesoras por Origen, acarreadoras de Staphylococcus sp., S. aureus,
Estreptococo β hemolítico, Proteus sp.
Origen Staphylococcus sp S. aureus Estreptococo β
hemolítico Proteus sp.
Huajuapan n= 4
2 (25%) 0 0 0
Abasolo n=4
0 0 0 0
Total 2 0 0 0
64
Los resultados de profesoras por Origen, Acarreadores de Candida, y especies de Candida se muestran en la tabla 17.
Tabla 17.- Resultados de Profesoras por Origen, Acarreadores de Candida, y especies de
Candida.
Origen Acarreadoras de Candida
C. albicans
C. krusei C. glabrata Candida sp. Total de especies
Huajuapan n= 4
2 (50%) 2(50%) 1(25%) 0 1(25%) 4(100%)
Abasolo n=4
1(25%) 1(25%) 0 0 0 1(25%)
Total 3 3 1 0 1 5
La relación de variables de Profesoras - hijos y acarreadores de Candida no muestra diferencias estadísticamente significantes: X2= 1.419 P=0.233, OR=2.424
65
8.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS En los países en desarrollo las enfermedades infecciosas oportunistas son una causa
importante de morbilidad y mortalidad infantil.19 Algunos de los patógenos bacterianos y
micológicos más prevalentes en clínica humana son considerados un problema de salud
pública, situación que se está agudizando en los últimos años. La vigilancia
epidemiológica es necesaria para su control, ya que el conocimiento detallado de este
problema debe ser el primer paso que ayude para su contención, existen otros factores de
riesgo que favorecen el desarrollo de estos microrganismos potencialmente patógenos.24
La cavidad bucal es un hábitat natural para un gran número de microorganismos. Este
nicho ecológico puede ser un reservorio para microorganismos patógenos oportunistas
que pueden representar un riesgo de contaminación cruzada e incluso la infección
puede causar infecciones sistémicas. 132 La presencia de estos microorganismos en la
boca se manifiesta pocas horas después del nacimiento del niño (en el alumbramiento la
boca es estéril) pocas horas después se establecen gérmenes provenientes de la piel o
mucosa de la madre, y durante la erupción de los primeros órganos dentarios se
incorporan a la microflora bucal otros microorganismos. 133
El grupo de estudio se mostró como acarreador de microorganismos ESKAPE, cuyas
prevalencias fueron: 22.7% Staphylococcus sp., de los cuales 13.5% fueron S. aureus,
0.4% acarreando el género Proteus, 4.0% Estreptococos β-hemolíticos. El 27.9% de los
sujetos fueron acarreadores de Candida sp. Los acarreadores presentaron una o más
especies de Candida.
Las prevalencias de acarreamiento del subgrupo hijos fueron: Staphylococcus sp. 19.8%
S. aureus 11.9% Proteus sp. 0.79%, 2.4% Estreptococos β hemolítico y Acarreadores
de Candida 19.8%. El grupo de madres mostró una prevalencia de: Staphylococcus sp.
25.64%, S. aureus 16.23%, estreptococo β hemolítico 5.98%, Candida 35.8%. Y la
prevalencia del grupo de profesoras fue de: de Staphylococcus sp. 25% y de Candida sp
37.5%.
66
Se demostró significancia estadística entre las variables de Origen y acarreadores de
Staphylococcus sp., y de Estreptococos β hemolíticos. Los sujetos de la Cd, de HL tienen
3.2 veces más probabilidades de acarrear Staphylococcus que los de SSAT, y los sujetos
de SSAT tienen 0.093 veces más de acarrear Estreptococos β hemolíticos.
Se presenta una relación de transmisión boca a boca madre-hijo estadísticamente
significativa con el género Candida.
La boca es la puerta de entrada para una amplia gama de desafíos antigénicos, éstos son
representados por la colonización microbiana sustancial que existe en la cavidad bucal.
Muchas especies del complejo de la microbiota bucal mantienen una relación simbiótica
con el hospedero. 134 Las bacterias han desarrollado mecanismos para asegurar su
supervivencia y la reproducción mediante el control de su medio ambiente, y eludir o
modificar al nicho ecológico que le brinda el hospedero, según sea necesario. En
condiciones normales, "sanas”, los mecanismos de defensa del hospedero regulan el
estímulo inflamatorio de estas bacterias comensales para mantener una barrera eficaz
inmunológica, pero no destructiva contra los patógenos potenciales. El contacto físico del
hospedero con la comunidad microbiana bucal, se lleva a cabo, a través de la mucosa
bucal, especialmente las células epiteliales. A medida que pasa de una forma comensal a
una forma patógena, una comunidad microbiana puede inducir cambios significativos en
la estructura de los tejidos, con un desglose de la homeostasis de la boca. 134
Las enfermedades infecciosas están producidas por diversos géneros de
microorganismos, aunque no todas las especies pertenecientes a estos grupos tienen la
misma capacidad de producir enfermedades. La posibilidad de infección depende en
parte de las características de los microorganismos, la virulencia intrínseca, la infectividad
y la cantidad de material infeccioso.
El control se basa en la adopción de medidas para lograr una disminución de la
transmisión de la enfermedad y conseguir una disminución en su incidencia.
Las medidas de intervención irán dirigidas a todos los eslabones de la cadena
epidemiológica, cuando el ser humano es la fuente de infección, las medidas irán dirigidas
al diagnóstico, tratamiento precoz y la adopción de medidas de aislamiento que
dependerán del tiempo de transmisibilidad de la enfermedad, de las vías de eliminación
de microorganismos y de las características del medio ambiente y se basa en las
precauciones estándar o universales. 135
67
El agente etiológico depende de varios factores para tener capacidad de producir
enfermedad en el ser humano: la contagiosidad, la infectividad, la patogenicidad y la
virulencia. La contagiosidad es la capacidad del agente para extenderse, y es un número
mínimo de organismos para su transmisión, los agentes que se transmiten de persona a
persona no precisan resistencia al medio ambiente o será mínima, en contraste con los
agentes que pueden multiplicarse en el medio ambiente (alimentos, agua, suelo, plantas).
La Cadena Epidemiológica, consta de un reservorio, que en este estudio, los resultados
estadísticos señalan al subgrupo madres, en las que el agente etiológico se reproduce y
perpetúa para su supervivencia, siendo Candida el único microorganismo que mostró
asociación entre las variables madres e hijos. La madre es portadora de Candida; aunque
no presente signos y síntomas de infección, pero este microorganismo puede ser
eliminado en las secreciones entre ellas; la saliva que es un mecanismo de transmisión
directa a corta distancia por aerosol de gotitas de Flugge y gotitas goticulares que
contaminan a objetos inanimados que pueden ser grandes y medianas producidas al
toser, estornudar o hablar y ser transmitido a sus hijos, pueden diseminarse rápidamente
cuando existe estrecho contacto entre madres e hijos y en situaciones de hacinamiento o
en espacios cerrados. La puerta de entrada puede ser: boca, piel, genitales, vías
urinarias, conjuntiva, inoculación por instrumentos, manos contaminadas, lactancia. 136
Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicación del germen o su llegada a otros
órganos y convertirse en portadores sanos, pudiendo transmitir Candida a otros niños,
que en conjunto con los otros factores de la cadena epidemiológica (la edad, infecciones
propias de la infancia, bajo peso, y características biológicas) son necesarios para la
producción del contagio. Que a su vez dependen del ambiente social, económico, y
hábitos de vida de la familia de la madre e hijo. 137
La revisión de la literatura científica comparativa con este trabajo de investigación se
muestra en la tabla 18.
68
Tabla 18.- Revisión de literatura científica comparativa.
Autor Sujetos Microorganismos Lugar
Lamaro-Cardoso,
2009. 138
1100 niños 31.1% S. aureus Goiania, Brasil
Chen 2010. 139
6057 niños 23.2% S, aureus Taiwán, China
Dunne,2011 140
3.3% niños S. aureus Fiji
Adler,2009 141
30% niños S. aureus Israel
Spencer 2008. 142
946 mujeres
lactantes 9.5%
S. aureus Pennsylvania
Jiménez 2008 143
20 mujeres lactantes
40%
S. aureus Madrid, España
A.M.G.A. Laheij,
2012 144
20-30% población S. aureus Ámsterdam,
Holanda
Amir,2013 136
67% pezón de
mujeres lactantes
S aureus Australia
Lam. 145
2013 56.8% adultos S. aureus Hong Kong
Fox, 2006 146 58% niños(31/53) Streptococcus sp Ohio
Goldfarb 2009 147
34.8% niños Streptococcus sp Ottawa Canada
Kitten. 2011148
30% niños Streptococcus sp Barcelona
España
Haggar, 2012 149
30% niños Streptococcus sp India
Schams 2012 150
25% niños Streptococcus β H Estados Unidos
Lepoutre.2011 151
29% adultos Streptococcus βH Francia
Albers, 2011 152
5-10% adultos Streptococcus βH Irlanda
Llor 153
10-15% adultos Streptococcus βH España
Bezirtzoglou,
2008 154
52% niños Candida Orestiada, Grecia
González
Gravina, 2007 155
69.35%niños Candida Venezuela
Ramos y
Cols,2009 156
63 niños 44.44%.
acarreadores 67.87%
desnutridos 32.14%
niños sanos
Candida Venezuela
69
Amir,2013 136
73% lactantes Candida Australia
McManus,2012157
40-60 % adultos Candida Irlanda
Costa, 2013 158
50% adultos Candida Alemania
Mootsikapun
2013 159
58.8% adultos Candida Asia
Boarini Pacheco,
2012 160
20-80% adultos Candida Brasil
Antonieta Lima
Lucero 2013
Madres acarreadoras
42 (35.89%)
Candida Oaxaca México
Antonieta Lima
Lucero 2013
Niños acarreadores
25 (19.81%)
Candida Oaxaca México
Antonieta Lima
Lucero 2013
Niños acarreadores
3 (2.38%)
Streptococcus βH Oaxaca México
Antonieta Lima
Lucero 2013
Madres acarreadoras
7 (5.98%)
Streptococcus βH Oaxaca México
Antonieta Lima
Lucero 2013
Madres acarreadoras
19 (16.23%)
S. aureus Oaxaca México
Antonieta Lima
Lucero 2013
Niños acarreadores
15 (11.90%)
S. aureus Oaxaca México
70
9.- CONCLUSIONES
El 100% de los sujetos que participaron en el estudio fueron acarreadores de
microorganismos ESKAPE cuyas prevalencias de acarreo fueron:
22.7% Staphylococcus sp., de los cuales 13.5% fueron S. aureus, 0.4% acarreando el
género Proteus, y el 100% del grupo de estudio fue acarreador de Streptococcus, de los
cuales 4.0% fueron Estreptococos β-hemolíticos. No se diagnosticaron los géneros
Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter o Pseudomonas. Los resultados de relación de
variables entre origen y acarreadores de Staphylococcus sp. muestra diferencias
estadísticamente significantes P= 0.0003, y la relación de variables entre origen y
acarreadores de Estreptococos β-hemolíticos también muestra diferencias
estadísticamente significativas P=0.005
El 27.9% de los sujetos fueron acarreadores de Candida sp. presentando una relación de
transmisión en el género de Candida de madres a hijos, y esta relación muestra
diferencias estadísticamente significativas P=0.005.
Las prevalencias de acarreo del subgrupo hijos en ambos sexos fueron:
Hijos n=126
Staphylococcus sp. S. aureus Estreptococo β-
hemolítico Proteus sp. Candida
Masculino 11.10% 6.34% 0.79% 0.79% 11.10%
Femenino 8.71% 5.55% 1.58% 0 8.71%
Total 19.81% 11.90% 2.38% 0.79% 19.81%
71
Las prevalencias en la identificación de microorganismos potencialmente patógenos del grupo de
hijos por edad fueron:
Edad Staphylococcus sp. S. aureus Estreptococo β-hemolítico
Proteus sp. Candida
3 años 4.75% 3.96% 0.79% 0.79% 7.93%
4 años 5.55% 2.38% 1,58% 0 5.55%
5 años 6.334% 4.76% 0 0 3.17
6 años 3.17% 0.79% 0 0 3.17%
La prevalencia en la identificación de microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal
y su relación con índice de masa corporal en niños ambos sexos fue:
La prevalencia de Microorganismos potencialmente patógenos en el subgrupo madres fue:
Staphylococcus sp.
S. aureus
Estreptococo β- hemolítico
Candida
Madres 25.64% 16.23% 5.98% 35.89%
La prevalencia de Microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal del subgrupo de
profesoras fue:
Staphylococcus sp. Candida
Profesoras 25% 37.5%
Hijos n = 126
IMC Staphylococcus sp.
S. aureus Estreptococo β hemolítico
Proteus sp.
Masculino Normal 9.52% 6.34% 0.79% 0
Con riesgo de
sobrepeso
1 0.79% 0 0 0
Obesidad 1 0.79% 0 0 0
Bajo peso 0 0 0 0.79%
Total 11.11% 6.34% 0.79% 0.79%
Femenino Normal 6.34% 4.76% 1.58% 0
Con riesgo de
sobrepeso
0.79% 0 0 0
Obesidad 0.79% 0 0 0
Bajo peso 0.79% 0.79% 0 0
Total 8.73% 5.55% 1.58% 0
Total 19.81% 11.89% 2.37% 0.79%
72
La relación de transmisión boca a boca entre madres-hijos es baja y estadísticamente
significativa P=0.005.
No se presentó mecanismo de transmisión en los grupos educadoras-alumnos, alumnos-
alumnos.
Los resultados de este estudio nos lleva a la conclusión que la madres es portadora del
género Candida la cual es transmitida a sus hijos probablemente por infección vaginal,
cuando nace por parto normal y después del nacimiento, en el 1°año de vida, aun sin
presentar señales de infección la madre acarrea agentes infecciosos que pueden ser
eliminados por sus secreciones, a través del contagio directo vía saliva, manos, aire
(gotas de flugge), con el uso principalmente de utensilios domésticos, alimentos, besos,
que es una transmisión directa a corta distancia, gran proximidad física, hacinamiento o
lugares cerrados.
La población infantil es la mas susceptible de sufrir problemas de salud, debido a la
inmadurez de si sistema inmunológico, lo que impacta con la homeostasis del niño,
afectando la totalidad de los aparatos y sistemas orgánicos, pudiendo favorecer la
aparición de diversas infecciones de la cavidad bucal.
Reconocimiento de contagio boca a boca de madres a hijos.
73
10.- RECOMENDACIONES
Las recomendaciones producto del estudio, tanto en la práctica clínica, o en la
comunidad, son: promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la prolongación
de la vida. Transmitiendo información sobre hábitos preventivos para evitar
enfermedades y ofrecer pautas para el tratamiento. La intención de este estudio es que la
información sea entendida, aceptada y produzca un efecto positivo en la persona que la
recibe, que puede ser con programas dirigidos a la población general con temas de
educación para la salud en especial la familia en particular con las madres y en la escuela
con las profesoras como contacto secundario que están inmersas en la educación y
también son madres, personas que asumen el rol de madre, niñeras, guarderías,
preescolares, centros de salud, hospitales etc. Realizando vigilancia epidemiológica
periódica, educación en salud, e intervención en los casos necesarios.
Intervención médica a través de consultas periódicas, análisis microbiológicos, pruebas de
sensibilidad antibiótica y tratamientos de erradicación familiar o personal.
En las Mujeres en su papel de la maternidad y en la familia las convierte en un grupo muy
importante, se centra en ellas los programas porque las mujeres tienen un papel
destacado en la promoción de los hábitos de higiene y salud, y es a través de ellas como
se consigue llegar al resto de la población.
Las cuales además de preocuparse por la alimentación, salud general, vestimenta y
sueño entre otros, las madres se preocupan también por la salud bucal de sus niños. La
importancia del área de la Odontopediatría, es abundar en la cantidad de información
disponible, llevando a las madres a buscar, por curiosidad, o por interés la asistencia
odontológica para sus niños, la cual debe ser iniciada a edad temprana, la primera visita
al dentista debe ser realizada alrededor de los 6 meses edad y el comportamiento de los
responsables por los bebes, con una atención precoz, destacando los aspectos
preventivos.
Ofrecer orientación a la madre en gestación concientizando y así ella transmitirá a sus
hijos los conocimientos recibidos.
Aceptar la idea de atención precoz y mantenimiento de la salud, buscando la orientación
odontológica para sus niños y no tratamiento dental.
Orientar a la población de profesionales del área de la salud, pues al tener estos la
información básica de la odontología para bebes y niños, estar convencidos de ésta, las
recomendaciones y la aceptación por la población general será una consecuencia de
impacto positivo para mantener la salud bucal de la familia.
74
11.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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12.-GLOSARIO
Cadena epidemiológica: fenómenos que de una u otra manera están ligados uno tras
otro, hasta formar todos un proceso se llama cadena. En la dinámica que se presenta en
las enfermedades infecciosas y parasitarias, con una serie de pasos unidos o
eslabonados secuenciados
Candida bucal: microorganismo oportunista que se comporta como comensal de la
cavidad bucal cuando existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero
y el potencial invasivo de esta levadura.
Desnutrición: es la ingesta insuficiente de alimentos de forma continuada, que es
insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, sea por absorción
deficiente y/o por uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos.
ESKAPE: acrónimo que significa; Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus,
Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., y Enterobacter spp.
Hongos: Organismos eucariotas de forma esférica o cilíndrica, aisladas o formando tubos
con ramificaciones, a veces dimorfismo.
Índice de masa corporal (IMC): es un índice que refleja el contenido total de grasa
corporal. Por las definiciones de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la
Organización Mundial de Salud (OMS).
Medio de cultivo: Solución equilibrada con los nutrientes necesarios para el crecimiento,
desarrollo y multiplicación de los microorganismos.
Microorganismo.- Organismo unicelular de tamaño microscópico.
Siembra: Depósito de los microorganismos en un ambiente artificial para que se lleve a
cabo su metabolismo, desarrollo y reproducción.
89
13.- ANEXOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES DE EDAD
Yo _______________________________________________________, responsable directo del Niño(a) ________________________________, de _____ años de edad, otorgo de manera voluntaria mi permiso para que se nos incluya como sujeto de estudio en el Proyecto de investigación Odontológica “Microorganismos potencialmente patógenos en cavidad bucal en madres e hijos en edad preescolar de 3 a 5 años. Luego de haber conocido y comprendido en su totalidad, la información sobre dicho proyecto, sobre los beneficios directos e indirectos de nuestra colaboración en el estudio, y he entendido qué:
No habrá ninguna consecuencia desfavorable para ambos en caso de no aceptar la invitación.
Podemos retirarnos del proyecto si lo considero conveniente.
No haremos ningún gasto, ni recibiremos remuneración alguna por la colaboración en el estudio
Se guardará estricta confidencialidad sobre los datos obtenidos producto de la colaboración.
Lugar fecha _______________________________________________________
Nombre y firma del responsable ________________________________________
Parentesco o relación con el participante _________________________________
ATTE.
C.D. Antonieta Guadalupe Lima Lucero.
90
Hoja de registro
Nombre Edad Sexo Talla Peso IMC Parentesco Grado escolar
1
2
3
4
5
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7
8
9
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19
20
91
Calculadora del IMC (índice de masa corporal)
¿Cuál es mi peso ideal? Niño 2- 18 años
Resultados
Métrico Sexo:
Varón Mujer
Edad:
Años
Meses
Altura:
cms
Peso:
kg.
Imperial
PESO INFERIOR
AL NORMAL IDEAL
CON RIESGO
SOBREPESO
92
Cronograma de actividades
Fechas
Feb./Marzo 2012
Marzo/abril 2013
Abril/Mayo 2013
Junio/Julio 2013
Septiembre Octubre Noviembre 2013
Diciembre 2013
Actividades
Investigación bibliográfica
1a,2
a
Marco teórico 1a,2
a 1
a,2
a
Trabajo de campo
1a,2
a
1a,2
a
Recolección de datos. Análisis estadístico
1a,2
a
1
a,2
a
Resultados Discusión Conclusiones
1a,2
a
1a,2
a
1a,2
a
Presentación del trabajo
1a
1a quincena del mes
2a quincena del mes