UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES CENTRO DE...

Primera revisión curricular

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

CENTRO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

CENTENARIO HOSPITAL “MIGUEL HIDALGO”

ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL ENFERMO

EN ESTADO CRÍTICO

PLAN DE ESTUDIOS 2008 Elaborado por: Dr. Armando Santacruz Torres Decano Del Centro De Ciencias

Biomédicas, UAA

Dr. en C. Francisco Javier Avelar González

Director General De Investigación Y Posgrado, UAA

Dr. Felipe de Jesús Flores Parkman Sevilla

Jefe del Departamento de Enseñanza del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Dr. José Salvador Martínez Cano Par Académico de la Especialidad por el Hospital Miguel Hidalgo

Dr. Jorge Prieto Macías Par Académico de la Especialidad por la Universidad Autónoma de Aguascalientes

Dra. Silvia Patricia Gutiérrez Martínez Par Académico de la Especialidad por el Hospital Miguel Hidalgo

Aguascalientes, Ags. Febrero de 2008


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INDICE:

I. INTRODUCCION ……………………………………………………………………… 4

II. IDENTIFICACION DEL POSGRADO………………………...…………………........5

2.1 MISIÓN ………….. …………………………………………………………………......5

2.2 VISIÓN ………………………………………………………………………………….5

III. JUSTIFICACION……………………………………………………………………......6

IV. FUNDAMENTACION………………………………………………………………......6

4.1 NECESIDAD SOCIAL.…………………………………………………………….......8

4.2 MERCADO LABORAL……………………….……………………………………….10

4.3 CAMPO DE ACCION DEL EGRESADO……………………………………………10

4.4 DEMANDA ESTUDIANTIL……………………………….…………………………..10

4.5 PLANES DE DESARROLLO….……………………………………………………..11

4.5.1 PLAN DE DESARROLLO NACIONAL…………………………………...11

4.5.2 PLAN DE DESARROLLO ESTATAL……………………………………..12

4.5.3 PLAN DE DESARROLLO DE LA UAA…………………………………..12

4.5.4 PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL………………………….. .13

4.6 COMPROMISOS CIEES………………………………..……………………………13

4.7 TENDENCIAS DE LA FORMACION PROFESIONAL…….………………..........13

4.8 SEGUIMIENTO DE EGRESADOS…………………………….……………………15

4.9 ANALISIS DE PLANES DE ESTUDIOS SIMILARES………….……………........15

4.10 ANÁLISIS DEL PLAN DE ESTUDIOS VIGENTE………………………………...23

V. FACTIBILIDAD ………………………………………………………………………..24

5.1 FACTIBILIDAD ACADEMICA…………………..……………………………………24

5.1.1PERFIL DESEABLE DEL DOCENTE…..…………………………………25

5.1.2 PERSONAL NO ACADEMICO……………………………………………26

5.1.3 DESIGNACION DE UN COORDINADOR…..…………………………...26

5.2 FACTIBILIDAD ECONOMICA……………………………………………………….26

5.2.1INFRAESTRUCTURA BIBLIOHEMEROGRAFICA….……………….....26

5.2.2 EQUIPAMIENTO MINIMO ..……………………………………….………27

5.2.3 INSTALACION Y MOBILIARIO….………………………………………...27

5.2.4 RECURSOS FINANCIEROS………………………………………………27

VI. ESTRATEGIAS DE DESARROLLO Y OPERACIÓN………………………….......27

6.1 CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES………………………….………….…...27


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VII.- OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………..28

VIII.- METAS DEL PROGRAMA………………………………………………………..28

IX.- PERFIL DEL ALUMNO………………………………………………………………29

9.1 PERFIL DEL ASPIRANTE…………………………………………………………...29

9.2 PERFIL DEL EGRESADO…………………………………………………………..29

9.3 REQUISITOS DE ADMISION……………………………………………………….31

9.4 REQUISITOS DE PERMANENCIA………………………………………………….31

9.5 REGLAMENTACION……………………………………………………..................31

X.- PROCESO DE SELECCIÓN…………………………………………………………31

XI.- ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN CURRICULAR………………………………32

11.1 DURACION DEL POSGRADO…………………………………………………… 32

11.2 DESCRIPCION DE MATERIAS ………………………………………………….. 33

11.3 AREAS DE INVESTIGACION…………………………………………………….. 44

11.4 CATEGORIAS DE CONOCIMIENTOS Y DE DESTREZAS…………………… 45

XII.- LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ……………………………………………………..45

XIII.- REQUISITOS DE OBTENCIÓN DE GRADO……………………..……………...45

XIV.- TIPO DE APROBACION DEL H. CONSEJO UNIVERSITARIO ………………47

XV. TIEMPO Y PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR EL PROGRAMA ……..........47

XVI. TRABAJO DEL COMITÉ CURRICULAR…………………………………............48

XVII.- BIBLIOGRAFIA DE LA ELABORCIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS…………. 49

ANEXO BIBLIOGRAFIA GENERAL DE LAS MATERIAS…………………………… 50


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I. INTRODUCCION: El plan de estudios de la especialidad en medicina del enfermo en estado critico, se llevará a cabo mediante la revisión y actualización del plan de estudios existente, basándose en el Plan Único de Especialidades Medicas. • Este plan formará médicos especialistas capaces de atender a pacientes con

enfermedades desencadenantes de insuficiencias orgánicas agudas graves, o los pacientes con enfermedades desencadenantes leves pero con alteraciones previas importantes, o el elevado número de accidentes, tiene como resultado final la presencia dentro de las unidades hospitalarias de enfermos graves por lesiones en múltiples órganos y bloqueos en sus mecanismos homeostáticos, amenazados en sus vidas, con una urgente necesidad de cuidados meticulosos, repetidos, continuos y muy complejos, para poder sobrevivir, por lo que amerita que se les maneje con una conducta multidisciplinaria y se les concentre en un área que facilite y haga más eficiente y menos costosos estos cuidados.

• El crecimiento poblacional y la edificación de hospitales de alta tecnología no es

posible concebirlos sin la terapia intensiva, por lo que se inició la formación de residentes de esta especialidad en el Hospital Miguel Hidalgo en el año 1994.

Esto nos lleva a definir lo siguiente: • La medicina critica puede considerarse como el conjunto de acciones médicas de alta

calidad y de carácter multidisciplinario que logran, mediante el estudio de las bases biomédicas (principalmente fisiopatología) y de los conocimientos concernientes a síndromes o enfermedades agudas, graves y potencialmente letales, tanto del campo de la medicina interna como de los de la cirugía y traumatología, la gineco-obstetricia. El curso a que se refiere esta especialidad no incluye el área de pediatría.

• Concibe las condiciones patológicas del enfermo crítico en toda la amplitud con que

afectan los órganos, aparatos y sistemas del organismo, y con la que se altera su homeostasis metabólica, circulatoria, respiratoria y neuroendocrina y precisa del dominio de las técnicas de reanimación, cuidados y del registro “monitorizado” de las constantes vitales. Por otra parte se requiere que el especialista sea capaz de identificar aquellos padecimientos que, aunque corresponden a diversas especialidades ya tradicionalmente bien definidas (como la cardiología, la neumología, la cirugía, la insectología, la neurología, la endocrinología y otras), tienen en común la circunstancia de haber llegado a una fase de tal gravedad que determinan un riesgo inminente de ocasionar el fallecimiento del paciente que la sufre; que sea también capaz de manejar los procedimientos y técnicas necesarias para precisar el diagnóstico integral de todos los desordenes y así mismo de aplicar con la urgencia adecuada, las medidas de tratamiento.


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II. IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE POSGRADO: Centro responsable: Centro de Ciencias Biomédicas Departamento: Medicina Nombre del Programa: Especialidad de Medicina del Enfermo en Estado Crítico Modalidad educativa: Tradicional Nivel a otorgar: Especialidad Médica Orientación del Programa: Programa que especializa en la profesión Tipo de Programa: Científico-Práctico 2.1 MISION Y VISION DE LA ESPECIALIDAD: MISIÓN: La Especialidad en Medicina del Enfermo en Estado Crítico del Hospital Miguel Hidalgo avalada por la Universidad Autónoma de Aguascalientes, es un programa de especialidad con la responsabilidad de formar médicos especialistas altamente capacitados con preparación científica, con gran sentido humano y social, con los conocimientos, habilidades, actitudes y valores en el estudio, manejo y resolución de los procesos patológicos de los enfermos en estado crítico, para la recuperación de su estado de salud y así reincorporarlo en la vida productiva de la sociedad. Comprometidos con la investigación científica proporcionando soluciones a favor del desarrollo del Estado de Aguascalientes y de México. VISIÓN AL 2014: La Especialidad en Medicina del Enfermo en Estado Crítico esta consolidada en su estructura académica, es reconocida por la formación de recursos humanos de calidad, por el desarrollo de la investigación básica realizada entre el alumno, tutor del hospital y tutor de la UAA. Los profesores se distinguen por su compromiso en la formación de recursos humanos de calidad, por el trabajo de colaboración y por sus actividades en investigación. Los egresados están capacitados para el desarrollo de la investigación en su área para enriquecer el conocimiento del médico, se distinguen por su actuar humanista comprometidos con la sociedad, honestos y responsables, conscientes de las necesidades de la salud.


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III. JUSTIFICACIÓN: La Medicina Moderna y las condiciones que la vida actual han hecho necesaria la implementación de medidas médicas multidisciplinarias encaminadas al manejo eficiente del paciente críticamente enfermo. La condición actual de las patologías en este mundo en progresión esta haciendo que haya mas enfermos en estado critico, lo que hace imprescindible la justificación de unidades de terapia intensiva en hospitales de alta especialización. La subsecretaria de innovación y calidad de la salud, tiene previsto la oración de dos hospitales generales de novo y una unidad de especialidad medica (UNEME) debido a la tasa de crecimiento prevista de 4.5% en 10 años, por lo cual desde existir un medico especialista en medicina critica por cada 4 camas. IV. FUNDAMENTACIÓN: Unidad Rectora de envío a las Subespecialidades Médicas

Tasa bruta de natalidad por entidad federativa, 200 0 a 2007

(Por 1000 habitantes) Entidad federativa 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Estados Unidos Mexicanos 24.5 22.9 21.7 20.6 19.8 19.3 19.0 18.6

Aguascalientes 26.9 25.6 24.1 23.0 22.2 21.8 21.1 20.6

Baja California 24.9 23.2 21.4 20.1 19.1 18.6 18.2 17.9

Baja California Sur 26.1 24.2 22.3 20.8 19.8 19.2 18.7 18.3

Campeche 24.5 22.9 21.2 19.9 19.0 18.6 18.5 18.4

Coahuila de Zaragoza 24.7 23.4 22.0 20.9 20.2 19.7 19.2 18.7

Colima 23.1 21.7 20.2 19.1 18.3 17.9 17.6 17.4

Chiapas 27.6 26.4 24.8 23.7 22.9 22.6 22.1 21.7

Chihuahua 25.4 23.9 22.3 21.0 20.1 19.6 19.0 18.5

Distrito Federal 18.8 15.1 16.7 15.9 15.2 14.8 14.8 14.8

Durango 25.9 24.5 22.9 21.7 20.8 20.3 19.8 19.4

Guanajuato 27.6 25.9 24.0 22.6 21.5 21.0 20.6 20.2

Guerrero 27.9 26.3 24.5 23.2 22.2 21.8 21.2 20.8

Hidalgo 23.8 22.7 21.4 20.5 19.9 19.6 19.3 19.0

Jalisco 24.9 23.6 22.0 20.9 20.0 19.6 19.2 18.8

México 24.1 22.9 21.5 20.5 19.7 19.3 18.9 18.5

Michoacán de Ocampo 26.2 24.5 22.6 21.1 20.1 19.6 19.2 19.0

Morelos 23.5 22.1 20.5 19.4 18.5 18.0 17.7 17.5

Nayarit 24.5 22.9 21.2 19.9 19.0 18.5 18.2 17.9

Nuevo León 23.6 22.3 20.8 19.8 19.0 18.5 18.1 17.7

Oaxaca 25.1 23.7 22.2 21.0 20.2 19.9 19.5 19.3

Puebla 25.6 24.6 23.2 22.2 21.5 21.2 20.8 20.4

Querétaro Arteaga 25.6 24.1 22.4 21.1 20.3 19.8 19.5 19.3

Quintana Roo 26.5 25.0 23.2 22.0 21.1 20.7 20.4 20.2

San Luis Potosí 25.7 24.4 22.9 21.7 20.9 20.5 20.1 19.7

Sinaloa 25.6 23.7 21.6 20.1 18.9 18.3 17.9 17.6

Sonora 24.9 23.5 21.9 20.7 19.8 19.3 18.8 18.3

Tabasco 24.1 23.0 21.6 20.7 20.0 19.7 19.4 19.2

Tamaulipas 23.9 22.6 21.2 20.2 19.4 19.0 18.6 18.2

Tlaxcala 25.3 24.1 22.8 21.8 21.2 20.9 20.5 20.1


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Veracruz de Ignacio de la Llave 22.5 21.5 20.3 19.5 18.9 18.6 18.3 18.1

Yucatán 22.8 21.5 20.0 19.0 18.2 17.9 17.8 17.6

Zacatecas 26.5 24.8 23.0 21.6 20.6 20.1 19.7 19.4

FUENTE: www.conapo.gob.mx (11 de julio de 2007).

Defunciones generales por entidad federativa de res idencia habitual del fallecido según sexo, 2004, 2005 y 2006

Entidad federativa

2004 2005 2006 P

Total Hombres Mujeres No especificado Total Hombr es Mujeres No

especificado Total Hombres Mujeres No especificado

Total 473 417

261 919 211 294 204 495 240

273 126 221 968 146 492 460

272 955 219 374 131

Aguascalientes 4 242

2 299 1 938 5 4 431

2 291 2 138 2 4 488

2 453 2 030 5

Baja California 12 422

7 601 4 816 5 12 695

7 757 4 934 4 12 669

7 692 4 974 3

Baja California Sur

1 911

1 169 742 0 2 092

1 289 803 0 2 171

1 317 854 0

Campeche 2 946

1 710 1 236 0 3 019

1 773 1 246 0 3 084

1 757 1 323 4

Coahuila de Zaragoza

11 044

6 039 5 003 2 12 377

6 761 5 614 2 11 950

6 595 5 353 2

Colima 2 594

1 418 1 175 1 2 759

1 579 1 180 0 2 830

1 629 1 200 1

Chiapas 16 692

9 290 7 364 38 17 411

9 759 7 638 14 18 251

10 268 7 973 10

Chihuahua 16 277

9 537 6 728 12 17 239

9 891 7 342 6 17 928

10 328 7 596 4

Distrito Federal 48 950

24 919 24 018 13 49 882

25 428 24 443 11 49 878

25 464 24 400 14

Durango 6 463

3 686 2 776 1 7 440

4 253 3 184 3 7 124

4 116 3 006 2

Guanajuato 22 237

12 034 10 192 11 23 402

12 578 10 820 4 22 954

12 425 10 520 9

Guerrero 11 561

6 543 5 010 8 11 651

6 572 5 075 4 11 079

6 235 4 840 4

Hidalgo 10 561

5 888 4 671 2 10 955

6 043 4 904 8 10 888

6 039 4 849 0

Jalisco 32 380

17 685 14 681 14 34 117

18 479 15 634 4 33 638

18 194 15 433 11

México 56 747

31 275 25 448 24 58 896

32 172 26 698 26 58 961

32 577 26 362 22

Michoacán de Ocampo

19 631

10 952 8 671 8 20 514

11 486 9 028 0 20 412

11 665 8 737 10

Morelos 7 423

4 042 3 374 7 7 823

4 273 3 545 5 7 910

4 282 3 626 2

Nayarit 4 542

2 560 1 980 2 4 808

2 800 2 003 5 4 748

2 765 1 982 1

Nuevo León 17 426

9 565 7 858 3 19 259

10 729 8 521 9 18 511

10 222 8 288 1

Oaxaca 17 993

9 887 8 093 13 18 908

10 343 8 559 6 18 007

9 895 8 110 2

Puebla 27 240

14 824 12 415 1 28 165

15 210 12 954 1 27 550

14 887 12 660 3

Querétaro Arteaga

6 418

3 582 2 834 2 6 678

3 668 3 007 3 6 714

3 751 2 962 1

Quintana Roo 2 950

1 832 1 115 3 3 206

1 972 1 232 2 3 051

1 877 1 168 6

San Luis 10 6 064 4 845 1 11 6 200 5 049 4 11 6 277 5 073 3


8

Potosí 910 253 353

Sinaloa 11 093

6 500 4 592 1 11 584

6 849 4 735 0 11 790

7 019 4 770 1

Sonora 11 723

6 820 4 902 1 12 401

7 248 5 153 0 12 241

7 183 5 058 0

Tabasco 8 202

4 881 3 316 5 8 724

5 071 3 653 0 8 872

5 181 3 689 2

Tamaulipas 12 969

7 323 5 641 5 13 487

7 590 5 884 13 13 521

7 748 5 772 1

Tlaxcala 4 785

2 572 2 211 2 4 714

2 486 2 226 2 4 931

2 687 2 243 1

Veracruz de Ignacio de la Llave

36 413

20 064 16 341 8 37 877

20 929 16 943 5 37 354

20 596 16 757 1

Yucatán 8 625

4 617 4 008 0 9 169

4 947 4 220 2 9 501

5 181 4 318 2

Zacatecas 6 903

3 900 2 997 6 7 021

3 810 3 210 1 6 926

3 835 3 088 3

En el extranjero

1 144

841 303 0 1 283

890 393 0 1 175

815 360 0

P Cifras preliminares. FUENTE: INEGI. Estadísticas de Mortalidad.

4.1. NECESIDAD SOCIAL: La medicina se encuentra sometida a un proceso permanente de cambio. Se ha acostumbrado a decir que el progreso científico de los últimos diez años ha superado con creces a lo realizado en los últimos 50 años y esto es más claro en lo relacionado a los cuidados especiales de los pacientes que se encuentran en estados críticos y que amenazan su vida, que además constituyen las bases sobres las que se asienta la Medicina Crítica, una de las más jóvenes especialidades incorporadas al panorama médico en todo el mundo. Por ello, a pesar de que la preocupación por el tratamiento de los pacientes más graves ha sido una constante en la historia de la Medicina desde su más remota antigüedad, hasta épocas recientes no se ha observado que las alteraciones fisiopatológicas de los pacientes críticos tienen un sustrato común, hasta cierto punto independiente de la causa que los colocó en riesgo vital y que, por tanto, demanda actuaciones diagnósticas y terapéuticas homogéneas. Con el progreso que ha venido de la mano de la fisiología, la moderna tecnología ha puesto en manos del médico procedimientos de exploración y seguimiento de numerosos parámetros fisiológicos y medios externos de soporte de la mayoría de las funciones orgánicas perdidas o deficientes, concordando con la premisa de que el brillante desarrollo de la reciente medicina crítica ha nacido de una poderosa asociación entre ciencia y la medicina clínica. Los adelantos obtenidos en la ingeniería electrónica ha hecho posible la adquisición de transductores y aparatos electromédicos producidos en serie a precio relativamente bajo y al alcance de muchos hospitales. En México, en muchos hospitales con más de 200 camas, sus autoridades administrativas preocupadas por el número elevado de enfermos graves, la mayoría provenientes de los servicios médicos y quirúrgicos, han ampliado sus áreas e instalaciones, para lo cual han adquirido aparatos electromédicos para el control de pacientes graves, y los han concentrado en un área denominada de “cuidados intensivos”. En una estadística efectuada a principios de 1975 con informaciones de instituciones de asistencia médica, como la Secretaria de Salubridad y Asistencia, el Instituto Mexicano


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del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores de Estado, los Servicios Médicos del Distrito Federal y otras, se encontró, que el número de áreas de “cuidados intensivos “o “terapia intensiva” en funciones era de 1-10, localizados en un total de 132 centros hospitalarios con un total de 733 camas. La mayoría de estas unidades esta manejada por médicos de base o residentes; estos últimos se ubican actualmente durante períodos breves por estas unidades como parte del programa de adiestramiento que deben recibir, sin embargo, el manejo de estos pacientes requiere de médicos con mucha mayor experiencia para aumentar las probabilidades de sobrevira de los primeros. En algunas de estas áreas se cuenta con enfermeras que han recibido uno o más cursos de adiestramiento en cuidados intensivos e incluso tienen categoría de especialistas de la unidad en que trabajan. Un antecedente importante es que en los Estados Unidos de Norteamérica, desde 1973, la Medicina Crítica se encuentra en vías de reconocimiento como especialidad y se tienen en funcionamiento los cursos correspondientes. Con la contribución electro-médica, los avances logrados en los últimos 15 años, son muy extensos y amplios en los campos de la fisiología cardiovascular, renal, pulmonar, cerebral y metabólica de los enfermos graves, de manera que es difícil que los especialistas convencionales actuales de cada una de las especialidades abarquen con la profundidad necesaria y la eficiencia requerida, los procedimientos que actualmente se emplean en la medicina crítica, a pesar de ser expertos en su especialidad El enfermo grave casi siempre tiene lesiones agudas múltiples, de uno o más de sus órganos vitales (pulmón, corazón, riñón, cerebro, metabolismo) además de la enfermedad causal primaria, de manera que necesita de un médico que se responsabilice en forma integral y coordine, si es necesario, a diferentes especialistas y jerarquice eficientemente la forma en que han de resolverse sus problemas agudos. Podría creerse que el cuidado del paciente grave en áreas de terapia intensiva es muy costoso, sin embargo debe tenerse en cuenta que cualquier enfermo grave situado en alguna área de hospitalización, requiere de los mismos procedimientos, los mismo medicamentos, un mayor número de interconsultantes, el mismo equipo y personal de enfermería adiestrado, (obviamente estos últimos no existen en las áreas de hospitalización) y los médicos especialistas que, por supuesto, no están disponibles las 24 hs del día. Todo ello reduce las posibilidades de sobrevida del enfermo y resta atenciones a los demás pacientes y eleva los costos, mientras que cuando se les concentra en un área de medicina crítica se obtienen todas las facilidades anteriores a menos costo y con mayor eficiencia. El especialista de medicina crítica es un colaborador temporal en el diagnóstico y tratamiento de los síndromes agudos potencialmente letales, coordina al médico tratante con los demás interconsultantes, el realiza los procedimientos de reanimación y su labor cesa cuando desaparece el estado potencialmente letal, retornando el enfermo a su médico originalmente responsable o a otra área de hospitalización. Bajo estos principios el médico especialista en medicina crítica actúa en forma similar ha como lo hace un radiólogo, un anestesiólogo, un patólogo clínico: cada uno de ellos es responsable temporalmente del paciente mientras lleva a cabo los procedimientos de su especialidad.


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5.2. MERCADO LABORAL: Aun cuando su trabajo esta reducido al área institucional, es difícil saturar el área de trabajo exclusivamente con especialistas en medicina crítica y terapia intensiva en el país, esto exige un número aproximado de 260 especialistas (promedio 2 por cada unidad). De las 5 instituciones originalmente participantes en el programa preliminar del curso de especialización en medicina crítica de 2 ó 3 años, salen como promedio 3 especialistas por año de cada una. Esto hace un total de 15 especialistas en medicina crítica por año. Con esta producción se necesitarán aproximadamente 17 años para cubrir las necesidades actuales para unidades de cuidados intensivos, sin tomar en cuenta que la especialidad tiene una urgencia operacional muy amplia y que quedan excluidos las otras áreas de medicina crítica, el crecimiento demográfico y la creación de nuestras unidades hospitalarias. Por el crecimiento casi logarítmico en la creación de salas de cuidado intensivo, y por nuestra pequeña capacidad para producir especialistas creemos que en mucho tiempo no podríamos saturar las áreas de trabajo de cuidado intensivo actual y las que en otras instituciones dotadas de los requisitos establecidos para este curso. Por la diversidad de áreas que cubre la medicina crítica, al término del curso el nuevo especialista puede desarrollar sus funciones en cualquier hospital que disponga de una o de más de estas áreas de medicina crítica, cualquiera que sea el nivel de instrumentación, incluso puede trabajar en un servicio de urgencias y ser interconsultante en pacientes que sufran síndromes potencialmente letales, que eventualmente aparecen en enfermos encamados en hospitales pequeños que carecen de estos servicios. En la actualidad, se han egresado 14 especialistas, todos ellos trabajan en el sector salud, dentro de la Secretaría de Salud, en el Instituto Mexicano de Seguro Social y el ISSSTE en los estados de Aguascalientes, Coahuila, Chihuahua, Guanajuato y solo uno en forma particular o privada en el estado de Zacatecas. 4.3. CAMPO DE ACCIÓN DEL EGRESADO:

• Instituciones de salud como IMSS, ISSSTE, SSA, OTROS • Instituciones de Salud particulares • Universidades • Lugares de investigación • Practica privada

4.4. DEMANDA ESTUDIANTIL: El posgrado en MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO es escogido posterior a finalizar mínimo 2 años de especialidades troncales como Medicina Interna y Anestesiología. Es obvio que a través de los años y desde que se implemento el examen nacional para aspirar a las residencias, el número va en aumento de tal forma que en 1995 fueron 9878 y para 1998 fueron 12549. Para el 2005 fueron 24mas. La demanda estudiantil en el 2005 fueron 9 solicitantes de los cuales solo ingresan tres ya que son únicamente 3 plazas las autorizadas, en el 2006 hubo 5 solicitantes. La procedencia de los aspirantes a la especialidad de MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO es de diversos lugares de la Republica Mexicana así como del estado.


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4.5. PLANES DE DESARROLLO: 4.5.1.- Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012: De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, como respuesta a las múltiples necesidades en materia de salud presentes en nuestro país, el gobierno federal destina un porcentaje de su producto interno bruto, al desarrollo e implementación de estrategias encaminadas a la mejora de la calidad de los servicios de este rubro; algunas de ellas son: Con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población, se has propuesto estrategias como la promoción de ola participación activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos, así mismo la de integrar sectorialmente acciones de prevención de enfermedades. Las acciones de prevención en salud y calidad de vida de la población, mientras que se evitan altos costos de tratamiento en el futuro. Sin embargo, estas acciones se llevan a cabo sin una efectiva coordinación entre las distintas instituciones públicas de salud y con un financiamiento dispar. Para incrementar la efectividad de las políticas de prevención en salud, es necesario ordenar las acciones de prevención de enfermedades de todas las instituciones públicas de salud bajo una estrategia coordinada por la Secretaria de Salud y con prioridades claramente establecidas. Esta estrategia debe incluir a las instituciones de los distintos órdenes de gobierno y no sólo a las correspondientes al orden federal. Por otra parte con el objetivo de brindar servicio de salud eficiente, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, se han propuesto una serie de estrategias como son: a) junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superación profesional y la sensibilización de quienes atienden al público usuario, logrando que los mexicanos cuenten con servicios de salud eficientes y de alta calidad, así como con calidez y profesionalismo, b) asegurar los recurso humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologías de la salud, suficientes, oportunas y acordes, fortaleciendo la capacitación profesional de avanzada entre el personal médico, enfatizando la investigación y la actualización sobre los adelantos e innovaciones más recientes en la medicina en sus diferentes especialidades, para evitar las evaluaciones clínicas esquemáticas y rutinarias que conducen a diagnósticos superficiales y de perjuicio de la salud e incluso de la vida del paciente. c) se requiere de personal sanitario que contribuya en cantidad y conocimientos a atender las enfermedades de las distintas regiones. Por lo que se impulsara la formación y desarrollo de recursos humanos en la aplicación de un sistema de evaluación del desempeño, soportado en el acceso a la información científica y operativa y d) implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos. Las acciones dirigidas a las tres dimensiones de la calidad: por una parte se enfocara hacia los ciudadanos y los profesionales de la salud, proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atención. Por otra parte, se dirigirá a las organizaciones a través de estrategias de la calidad para la gestión de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan la innovación. De la misma manera con el objetivo de garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al desarrollo humano en el país, a través de la estrategia de consolidar la investigación en salud y el conocimiento en ciencias médicas vinculadas a la generación del patente y el desarrollo de la industria nacional. México cuenta con los recursos y activos necesarios para generar investigación y conocimientos en ciencias de la salud. Sin embargo, la creación de nuevo conocimiento rara vez se alcanza a materializarse en


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bienes comerciables y generadores de ingreso para sus autores y para el país en su conjunto para que la investigación en ciencias de la salud se convierta en motor generador de empleos en el país, se establecerá una agenda nacional que incentive dicha investigación, particularmente en el área de biotecnología, pero también que facilite y estimule el registro de patentes de nuevos procesos y productos, e impulse la comercialización e industrialización de los mismos. 4.5.2.- Plan de Desarrollo del Estado de Aguascali entes 2004-2010: Por otro lado, el Plan de Desarrollo del Estado de Aguascalientes 2004-2010, plantea con su reto de salud con calidad y calidez, pretende ampliar y mejorar la cobertura de los servicios de salud que se ofrecen a la población, con una mística de calidad y calidez, induciendo y fomentando la cultura de la prevención. A través de una atención especializada a los diferentes grupos de la población. Así mismo, mediante la investigación médica, científica y tecnológica en salud, se pretende aumentar la inversión en materia de investigación, capacitación y vinculación, destinada a la profesionalización y actualización continúa del personal del sector salud; a través de la implementación de mecanismos permanentes de capacitación y certificación del personal de los hospitales, clínicas y centros de salud del Estado, así como la difusión de los proyectos de investigación y otros artículos de interés científico realizado en el sector local, a partir de la publicación de una revista médico científica. 4.5.3.- Plan de desarrollo de la Universidad Autón oma de Aguascalientes: De igual manera, de acuerdo al Plan de Desarrollo Institucional 2007-2015, la Universidad Autónoma de Aguascalientes (UAA), como la Institución de Educación Superior líder en la entidad, y en su misión por ofrecer servicios de calidad, oferta programas educativos de posgrado que responde a necesidades de educación permanente, con un alto nivel de calidad respaldada en el reconocimiento de éstos por organismos y/o padrones de excelencia y con elementos de flexibilidad que permiten atender distintas necesidades de formación de los profesionales que participan en ellos. Atiende Asimismo, mantiene el liderazgo local y regional en la función institucional, ya que cuenta con líneas de investigación pertinentes para el desarrollo de proyectos con estándares de calidad a nivel nacional e internacional que atienden e impulsan el desarrollo local, regional y nacional. Por ello los programas educativos de dichos niveles se encuentran sustentados en los avances científicos y tecnológicos emanados de los procesos de investigación. Para un desarrollo cabal de estas funciones la UAA tiene como finalidad centrar la formación integral del estudiante, el cual es percibido como un ser humano en constante crecimiento y desarrollo de sus capacidades, una persona autónoma, reflexiva, con conciencia crítica, que asume un papel activo en la conservación y transformación se da entorno natural y social, que desarrolla un sentido de pertenencia a la institución, y que vive en su proceso de formación experiencias de aprendizaje activas, creativas, participativas, vinculadas al contexto y sustentadas en el Modelo Educativo Institucional. De la misma manera en la UAA, los profesores son los actores educativos que facilitan el proceso de formación integral de los estudiantes, participando en los diversos servicios y estrategias institucionales diversificadas y flexibles relativas a su formación y actualización académica, las cuales coadyuvan en el desarrollo de un conjunto integrado de competencias académicas de distintas naturaleza y nivel de profundidad cuyo propósito


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principal es aportar elementos significativos para la mejora permanente de la práctica docente. 4.5.4.- Plan de Desarrollo Institucional Hospital H idalgo: En este sentido, se han analizado los programas y planes de trabajo del Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo, de la jefatura de Enseñanza del mismo que contemplan los siguientes objetivos:

1-.Análisis de los planes y programas académicos a fin de actualizarlos. 2-.Análisis de los manuales de procedimientos para su modificación. 3-.Participación activa en actividades académico-asistenciales con mejoría en la supervisión de las mismas. 4-. Análisis de la reglamentación y actualización de la misma. 5-.Mayor participación en la realización de protocolos de investigación. 6-.Participación en el comité Interinstitucional recomendado por el CIEES.

Los puntos anteriores se pueden resumir en el concepto de mejoría de la calidad de la atención que implícitamente debe considerar los puntos anteriores. De tal manera que; las acciones que se deben tomar para alcanzar los objetivos planteados, son multidisciplinarias e interinstitucionales, en las que la participación de los profesores, coordinadores, autoridades administrativas, docentes y alumnos son fundamentales. 4.6. COMPROMISOS CON CIEES: La especialidad fue evaluada por primera vez por el organismo externo por los CIEES en el año 1998 estando acreditada en el nivel 1. Entre las recomendaciones más relevantes son:

• Redefinir el convenio entre la Universidad y el Hospital sede a fin de que la Universidad asuma el control académico del programa.

• Que la Universidad controle las evaluaciones parciales y finales que se hacen a los alumnos de las especializaciones.

• Ofrecer a los alumnos más contenidos de epidemiología clínica. • Que la Universidad considere las necesidades bibliográficas de las

especializaciones en sus acervos bibliográficos. • Elaborar el plan de desarrollo de las especializaciones médicas reconocidas por la

Universidad Autónoma de Aguascalientes A la fecha, se puede mencionar que se han superado algunas de las recomendaciones y otras están en proceso de cumplimiento. 4.7. TENDENCIAS DE LA FORMACION PROFESIONAL: Aunque las tendencias de la formación profesional actual son la de formación de técnicos en las carreras con mayor crecimiento, no se debe olvidar que en Medicina sigue siendo la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte, así mismo los accidentes y las complicaciones en cirugía se encuentran dentro de las primeras causas de muerte y sabemos que la atención de esta patología traducida como muy grave es y debe ser atendida en una unidad de TERAPIA INTENSIVA. La tendencia actual en la formación de


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MEDICOS INTENSIVISTAS es la de: diagnóstico oportuno con la tecnología de vanguardia sin olvidar como primordial la clínica, el tratamiento adecuado y oportuno y las nuevas modalidades de tratamiento de las múltiples patologías que se observan en la UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA. Se pretende además insistir y completar protocolos de investigación regional o con participación nacional e internacional. E inculcar la lectura constante sobre las novedades en el conocimiento médico y humanístico tratando siempre de ser objetivos y realizar acciones basadas en evidencia científica.

Una primera tendencia que se observa a nivel mundial es una demanda creciente de estudiantes, lo que se ha denominado la universalización de la educación superior. Este fenómeno ha conducido a la diversificación de las ofertas educativas: expansión de las opciones de estudio, por medio de la diferenciación de planes y programas; ampliación de las opciones para seguir diversas trayectorias educativas; surgimiento, gracias a las nuevas tecnologías, de nuevas modalidades de estudio flexible, acotadas en grados diversos en el tiempo y en el espacio, lo que ha facilitado el desarrollar programas de actualización o más genéricamente lo que se conoce como educación para toda la vida. Un segundo elemento de la agenda mundial sobre la educación superior es un nuevo esquema de financiamiento, que entre otras cosas, ha alterado las relaciones entre este tipo de instituciones públicas y las autoridades gubernamentales. Esta se considera un de los factores que acarrearán mayores consecuencias para el futuro de las universidades pues en el ámbito mundial, aún en el de los países industrializados, las condiciones para el estudio y la investigación se han visto afectados debido, en gran parte aunque no sólo por ello, a los altos costos de la educación superior, a la decreciente disponibilidad de fondos públicos y a la disminución de los subsidios gubernamentales las instituciones educativas, lo que ha venido acompañado por un reclamo a las universidades, en muchas ocasiones injustificado, por lo inapropiado de sus funciones y por el uso ineficiente de los recursos estatales. Por ello, un tema central del debate desde hace años es la manera de financiar el crecimiento de los sistemas de educación superior. Una tercera tendencia son los sistemas de evaluación, acreditación y rendición de cuentas, ligados al financiamiento. La presión por la expansión de los sistemas de educación superior y la escasez de recursos ha generado un problema de la calidad de los servicios educativos. A partir de aquí se establece la necesidad de establecer políticas, normas, procedimientos e indicadores en el desempeño de la calidad académica de mejoramiento de la calidad de la enseñanza y de la investigación, de las respuestas a la universidad a las demandas del mercado laboral, etc. La cuarta y última tendencia que señalamos es el tema que deberá ocupar la mayor parte de nuestra atención en los próximos apartados, es el tema de la reforma de los contenidos, que es el gran tema de la reforma universitaria pues obliga a repensar los modelos académicos, el currículo, las estrategias pedagógicas, el sentido de la universidad y la filosofía educativa –estos tópicos deberán acompañarse de otras muchas reformas en el plano de la gestión universitaria, de la vinculación de la universidad con los diversos agregados sociales, de la redefinición del modelo de organización institucional, etc.-. Hoy día lo que para mucho es cada vez más patente no es sólo la creciente crisis social, tanto a nivel global como local, que estamos enfrentando ni siquiera las crisis de la educación superior sino las crisis de las profesiones tradicionales liberales, las referentes a la formación unidimensional al mercado de trabajo, la visión chata del perfil de egreso, la disciplinariedad cerrada que fractura las posibilidades de desarrollo en la producción de nuevos conocimientos, las limitados avances en la articulación del conocimiento, la creación de nuevas áreas o formas de organización universitaria para atender la realidad compleja, para impulsar la transdisciplinariedad o construir nuevos perfiles de egreso con


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referentes ocupacionales emergentes, la producción y transferencia de conocimientos con la sociedad y la economía. Aunque las tendencias de la formación profesional actual son la de formación de técnicos en las carreras con mayor crecimiento, no se debe olvidar que en Medicina sigue siendo la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte, así mismo los accidentes y las complicaciones en cirugía se encuentran dentro de las primeras causas de muerte y sabemos que la atención de esta patología traducida como muy grave es y debe ser atendida en una unidad de TERAPIA INTENSIVA. La tendencia actual en la formación de MEDICOS INTENSIVISTAS es la de: diagnóstico oportuno con la tecnología de vanguardia sin olvidar como primordial la clínica, el tratamiento adecuado y oportuno y las nuevas modalidades de tratamiento de las múltiples patologías que se observan en la UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA. Se pretende además insistir y completar protocolos de investigación regional o con participación nacional e internacional. E inculcar la lectura constante sobre las novedades en el conocimiento médico y humanístico tratando siempre de ser objetivos y realizar acciones basadas en evidencia científica. 4.8. SEGUIMIENTO DE EGRESADOS: El 93% de los egresados laboran en una o varias Unidades de Medicina Crítica de su región, solo 1 se encuentra dirigiendo un Hospital privado en su comunidad, pero también realiza actividades quirúrgicas y de medicina crítica. Del total de los egresados un porcentaje cercano al 65%, se encuentran en el estado de Aguascalientes, el resto en su comunidad de origen. Tres egresados, actualmente se encuentran fungiendo como responsables de las Jefaturas de Terapia Intensiva de Hospitales Generales del IMSS e ISSSTE, uno más como Jefe de Terapia Intensiva de un Hospital Privado de esta ciudad. Un egresado es dueño de una Unidad Hospitalaria General en su ciudad natal. 4.9. ANALISIS DE PLANES DE ESTUDIOS SIMILARES En la elaboración del plan de estudios del curso de especialización en TERAPIA INTENSIVA con sede en el Hospital “Miguel Hidalgo” del instituto de Salud del Estado de Aguascalientes” se tomaron en consideración las características generales de los ya existentes en dicho hospital, así como los existentes en otras instituciones de prestigio a nivel nacional como el Hospital Inglés, Hospital Español, Instituto Nacional de Cardiología y el Centro Medico Nacional e Internacional como el programa de residencia de la Universidad de Johns Hopkins/ Hospital Sinaí además de las guías para el entrenamiento en la especialidad de medicina del cuidado crítico publicadas en Critical Care Medicine 1995;23. Actualmente en las Unidades Médicas con planes de estudios reconocidos por la UNAM se lleva a cabo el Plan de Estudios PUEM (Plan Único de Especialidades Médicas). Actualmente el último plan de estudios está ligado al PUEM.


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REE Especialidad en Medicina del Enfermo en Estado Crít ico

Cursos Básicos

Clave Materia C L U A I V H

ME4044 Medicina crítica I 4 0 14 0 0 0 14

ME4045 Atención médica en medicina crítica I 0 0 15 0 33 25 58

ME4046 Medicina crítica II 4 0 14 0 0 0 14

ME4047 Atención médica en medicina crítica II 0 0 15 0 33 25 58

ME4064 Ética médica 1 1 4 0 0 0 4

9 1 62 0 66 50 148

Cursos Avanzados

Clave C L U A I V H

ME5001 Educación médica avanzada 1 1 4 0 0 0 4

ME5040 Medicina crítica III 4 0 14 0 0 0 14

ME5041 Atención médica en medicina crítica III 0 0 15 0 33 25 58

ME5063 Avances en medicina crítica 4 0 14 0 0 0 14

ME5064 Atención médica en medicina crítica IV 0 0 15 0 33 25 58

9 1 62 0 66 50 148

Cursos de Investigación

Clave C L U A I V H

ME5008 Investigación avanzada I 1 1 4 0 0 0 4

ME5009 Investigación avanzada II 1 1 4 0 0 0 4

2 2 8 0 0 0 8

C - L - U: 4 - 0 - 14 H - A - I - V: 14 – 0 - 0 – 0 Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Formar personas profesionales de posgrado con competencias médicas de alto nivel en aspectos fisiopatológicos clínicos, diagnósticos y terapéuticos en estado del arte en relación a síndromes cardiovasculares, pulmonares, renales, endocrinos y metabólicos más comunes en la Unidad de Terapia Intensiva. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997. * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.

· Experiencia recomendada:


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Certificado por el consejo mexicano de la especialidad con reconocimiento vigente en los cursos de ACLS, ATLS, FCCS, Monitoreo Hemodinámico y cursos específicos de desarrollo académico de la EGRAM.

C - L - U: 0 - 0 - 15 H - A - I - V: 58 – 0 - 33 – 25 Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Adquirir competencias en medicina crítica relacionadas con aspectos cardiovasculares, respiratorios, renales y metabólicos a través de revisión clínica y monitoreo de los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997. * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.

· Experiencia recomendada: Certificado por el consejo mexicano de la especialidad, con reconocimiento en cursos de soporte vital avanzado.

C - L - U: 4 - 0 - 14 H - A - I - V: 14 – 0 - 0 – 0 Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Formar personas profesionales de posgrado con competencias médicas de alto nivel en aspectos fisiopatológicos clínicos, diagnósticos y terapéuticos en estado del arte relacionados a síndromes neurológicos, hematológicos, infecciosos y traumatológicos más comunes en la UTIA. Bibliografía : LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997, * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.

· Experiencia recomendada: Certificado por el consejo mexicano de la especialidad con reconocimiento vigente en los cursos de soporte vital avanzado y DDA-EGRAM.

C - L - U: 0 - 0 - 15 H - A - I - V: 58 – 0 - 33 - 25


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Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Adquirir competencias en medicina crítica relacionados a aspectos neurológicos, hematológicos, de trauma e infecciones, a través de revisión clínica y monitoreo de enfermos internados en la UTIA. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997. * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.

· Experiencia recomendada: Certificado por el consejo mexicano de la especialidad con reconocimiento vigente en los cursos de soporte vital avanzado y desarrollo académico.

C - L - U: 1 - 1 - 4 H - A - I - V: 4 - 0 – 0 – 0 Programas académicos: MCB02, RAP02, REA02, REC02, REE02, REG02, REM02, REN02, REO02, REP02, RER02, REU02, RGE07, RNE07, RNP02, RPS05 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Proporcionar a los médicos en formación de postgrado las bases teóricas y soluciones prácticas para los dilemas éticos que enfrentarán en cada una de las fases de su carrera profesional. Proporcionar a los residentes las habilidades y herramientas necesarias para enfrentar los retos que impone un medio de cuidado para la salud que es muy cambiante. Bibliografía LIBROS DE TEXTO: * Albert R. Jonsen, Clinical Ethics: A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine. LIBROS DE CONSULTA: * Elio Sgreccia, Manual de Bioética. * Luis Pastor, Bioética. * Aquilino Polaino, Fundamentos de Bioética. * Gregory E. Pence, Classic Works in Medical Ethics: Core Philosophical Readings. * Bette-Jane Crigger, Cases in Bioethics: Selections from the Hastings Center Report. * Albert R. Jonsen, et al, Clinical Ethics: A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine. * Tom L., Ph.D. Beauchamp, James F., Ph.D., Principles of Biomedical Ethics. * Gregory E. Pence, Childress Classic Cases in Medical Ethics: Accounts of Cases That Have Shaped Medical Ethics, American Medical Association. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en bioética.

C - L - U: 1 - 1 - 4 H - A - I - V: 4 - 0 – 0 – 0


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Programas académicos: REE02, REU02, RGE07, RNE07, RNP02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Educación Médica Avanzada es un curso que se orienta al desarrollo de competencias complejas necesarias para que el médico residente sea capaz de intervenir en las situaciones educativas que enfrenta en su práctica cotidiana: proveer información; planificar acciones educativas; crear recursos didácticos; facilitar y tutorar el aprendizaje; ofrecer asesoría y retroalimentación; evaluar el aprendizaje y actuar como modelo del rol médico, todo lo anterior a través del desarrollo de actividades educativas supervisadas, con supervisión diferida, o sin supervisión. Al terminar este curso, el residente habrá probado exitosamente un proyecto de enseñanza-aprendizaje dirigido a colegas, personal de salud, pacientes o comunidad en general, con el apoyo de multimedios o una plataforma tecnológica. Bibliogr afía: LIBROS DE TEXTO: * Neufeld, Assessing Clinical Competence, Springer Series on Medical Education, 0826133304 * Barrows Howard, Practice Based Learning : Problem Based Learning Applied to Medical Education, Southern Illinois Univ,1994, 0931369274 * Wallace, Art & Practice of Using Standardized Patients in Clinical Education, , Springer Pub Co, 2002. * Quirk Mark E, How to Learn and Teach in Medical School: A Learner-Centered Approach, Charles C Thomas Pub Ltd, 1996. * Silverman Jonathan, Suzanne Kurtz, and Juliet Draper, Skills for Communicating with Patients, Radcliffe Medical Press Ltd. Abingdon, UK, 1988, * Edwards Janine C., Ph.D., Joan A., Md. Friedland , Residents' Teaching Skills , Springer Pub Co, 2001. Perfil del profesor: · Grados académi cos: Licenciatura en medicina, educación o informática con especialidad médica y diplomado en educación.

C - L - U: 4 - 0 - 14 H - A - I - V: 14 – 0 - 0 – 0 Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Formar personas profesionales de posgrado con competencias médicas de alto nivel en aspectos fisiopatológicos clínicos, diagnósticos y terapéuticos en estado del arte relacionados a consideraciones especiales, embarazo, intoxicaciones, enfermedades relacionadas con temperatura y transplantes más comunes en la UTIA. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997. * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill,1997. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.

· Experiencia recomendada: Certificado por el consejo mexicano de la especialidad con reconocimiento vigente en los cursos de


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soporte vital avanzado y desarrollo académico.

C - L - U: 0 - 0 - 15 H - A - I - V: 58 – 0 - 33 – 25 Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Adquirir competencias en medicina crítica relacionados a aspectos de consideraciones especiales, embarazo en pacientes críticas, envenenamiento, enfermedades ambientales y trasplantes, a través de revisión clínica y monitoreo de pacientes críticamente enfermos ingresados en la UTIA. Bibli ografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997. * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997. Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.


C - L - U: 4 - 0 - 14 H - A - I - V: 14 – 0 - 0 – 0 Programas académicos: REE02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Formar personas profesionales de posgrado con competencias médicas de alto nivel en aspectos fisiopatológicos clínicos, diagnósticos y terapéuticos en estado del arte en relación a tópicos avanzados en ventilación mecánica, monitoreo respiratorio, hemodinámica y neurológico. Inmunonutrición. Traslado aéreo del enfermo crítico. Ética Médica Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997. * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997, Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.


C - L - U: 0 - 0 - 15 H - A - I - V: 58 – 0 - 33 – 25 Programas académicos: REE02


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Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: Adquirir competencias en medicina crítica relacionados a aspectos avanzados en ventilación mecánica, monitoreo, nutrición y traslado de pacientes críticos, a través de revisión clínica y monitoreo de los mismos. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Joseph Civetta, Critical Care, Lippincott, 1997, * William C. Shoemaker, Critical Care, W. B. Saunders Edition, 1997. * Hall, Principles of Critical Care, Mc. Graw Hill, 1997, Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad en medicina crítica.


C - L - U: 1 - 1 - 4 H - A - I - V: 4 - 0 – 0 – 0 Programas académicos: REE02, REU02, RGE07, RNP02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: En esta materia el alumno desarrollará su proyecto de investigación, haciendo uso de la asesoría metodológica virtual y presencia y de la asesoría de su tutor de especialidad; hará uso de los conocimientos de investigación para criticar de forma sistemática y de manera periódica, información científica de su especialidad; continuará el registro de su práctica profesional, haciendo uso de la asesoría metodológica virtual y presencia, de la asesoría de su tutor de especialidad y de la base de datos de su práctica clínica; adquirirá conocimientos específicos para su proyecto de investigación en cursos y estancias de investigación, y finalizará y analizará los resultados de su proyecto de investigación. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Greenhalgh, Trisha, How to Read a Paper. The Basics of Evidence Based Medicine, 2, BMJ Books, 2002 , * R. Bass, ICH topic E6, Guidelines for Good Clinical Practices, ICH Technical coordination, Westferry Circus, UK, 1997, Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad médica.

· Experiencia recomendada: En investigación clínica.

C - L - U: 1 - 1 - 4 H - A - I - V: 4 - 0 – 0 – 0 Programas académicos: REE02, REU02, RGE07, RNP02 Requisitos: No tiene.


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Equivalencias: No tiene. Objetivo g eneral: En esta materia el alumno preparará la disertación y publicación de los resultados de su investigación, haciendo uso de la asesoría metodológica virtual y presencia y de la asesoría de su tutor de especialidad; hará uso de los conocimientos de investigación para criticar de forma sistemática y de manera periódica, información científica de su especialidad; analizará, concluirá y disertará sobre el registro de su práctica profesional, haciendo uso de la asesoría metodológica virtual y presencia, de la asesoría de su tutor de especialidad y de la base de datos de su práctica clínica; adquirirá conocimientos específicos para la divulgación de los resultados del proyecto de investigación en cursos ad hoc y estancias de investigación. Además, disertará y publicará los resultados de sus proyectos de investigación. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Greenhalgh, Trisha, How to Read a Paper. The Basics of Evidence Based Medicine, 2, BMJ Books, 2002. * R. Bass, ICH topic E6, Guidelines for Good Clinical Practices, ICH Technical coordination, Westferry Circus, UK, 1997. * Edward J. Huth, Writing and Publishing in Medicine , Lippincott, Williams & Wilkins, 1999, Perfil del profesor: · Grados académicos: Licenciatura en medicina con especialidad médica.


C - L - U: 1 - 1 - 4 H - A - I - V: 4 - 0 – 0 – 0 Programas académicos: REE02, REU02, RGE07, RNP02 Requisitos: No tiene. Equivalencias: No tiene. Objetivo general: En esta materia el alumno preparará la disertación y publicación de los resultados de su investigación, haciendo uso de la asesoría metodológica virtual y presencia y de la asesoría de su tutor de especialidad; hará uso de los conocimientos de investigación para criticar de forma sistemática y de manera periódica, información científica de su especialidad; analizará, concluirá y disertará sobre el registro de su práctica profesional, haciendo uso de la asesoría metodológica virtual y presencia, de la asesoría de su tutor de especialidad y de la base de datos de su práctica clínica; adquirirá conocimientos específicos para la divulgación de los resultados del proyecto de investigación en cursos ad hoc y estancias de investigación. Además, disertará y publicará los resultados de sus proyectos de investigación. Bibliografía: LIBROS DE TEXTO: * Greenhalgh, Trisha, How to Read a Paper. The Basics of Evidence Based Medicine, 2, BMJ Books, 2002. * R. Bass, ICH topic E6, Guidelines for Good Clinical Practices, ICH Technical coordination, Westferry Circus, UK, 1997. * Edward J. Huth, Writing and Publishing in Medicine, Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. Perfil del profesor: · Grados académicos:


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Licenciatura en medicina con especialidad médica.


En la elaboración del plan de estudios del curso de especialización en TERAPIA INTENSIVA con sede en el Hospital “Miguel Hidalgo” del instituto de Salud del Estado de Aguascalientes” se tomaron en consideración las características generales de los ya existentes en dicho hospital, así como los existentes en otras instituciones de prestigio a nivel nacional como el Hospital Inglés, Hospital Español, Instituto Nacional de Cardiología y el Centro Medico Nacional e Internacional como el programa de residencia de la Universidad de Johns Hopkins/ Hospital Sinaí además de las guías para el entrenamiento en la especialidad de medicina del cuidado crítico publicadas en Critical Care Medicine 1995;23. Actualmente en las Unidades Médicas con planes de estudios reconocidos por la UNAM se lleva a cabo el Plan de Estudios PUEM (Plan Único de Especialidades Médicas). Actualmente el plan de estudios actual está ligado al PUEM.

La revisión de lo anterior sirvió para desarrollar este plan de estudios, pero sobre todo las materias curriculares tratando ser lo más competitivos posibles. De esta manera a quedado conformado un programa en el que se han subrayado todos los puntos más positivos, sin perderse de vista, su adecuación a las particularidades de la institución sede y de nuestro entorno. 4.10. ANALISIS DEL PLAN DE ESTUDIOS VIGENTE El presente plan de estudios presenta adecuaciones, modificaciones e incremento de contenido para fortalecer la eficiencia terminal y la calidad del mismo. En cuanto a actualización de la información se modifico la introducción, necesidad social, mercado laboral, demanda estudiantil, y las políticas del PROMEP que ahora son compromisos con la CIEES, se actualizaron los datos en cuanto a la infraestructura, el equipamiento y recursos financieros. Se agrego un cuadro donde se presenta la factibilidad académica para la impartición del plan de estudios. Se modifico la visión y misión del plan de estudios, así como la adaptación y complementación del objetivo general. Se adecuó el objetivo de 5 que se presentaban a uno solo, en la descripción de materias se agrego el objetivo y descripción de cada una de ellas. Se agregaron las Estrategias de Desarrollo y Operación, aparte de mencionar el perfil del aspirante, se le agrego el perfil del egresado, también se hace mención del proceso de selección del aspirante a medicina crítica, se agrego tipo de aprobación de H. Consejo Universitario, el tipo de procedimiento para evaluar el programa, el trabajo que realizó el comité para la elaboración del plan de estudios y se anexo la bibliografía para la elaboración del plan. Cabe destacar que en cuanto a la estructura curricular no se realizaron cambios debido a que su base curricular la toman a nivel nacional del PUEM.


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V. FACTIBILIDAD: 5.1. FACTIBILIDAD ACADÉMICA: Los Profesores de Posgrado en las diferentes subespecialidades Médicas que sustentan el manejo del paciente crítico atienden las diversas disciplinas como son por ejemplo: Neurocirugía, Cirugía General, Medicina Interna con sus subespecialidades como son la Nefrología, Inmunología - Reumatología, Dermatología, Neurología, Neumología, Endocrinología, Hematología, Cardiología, Infectología, Nutrió logia, entre otras, así como otras especialidades como son Anestesiología y control del dolor, Traumatología y Ortopedia, Urgenciología, Epidemiología, Patología Médica, Cirugía Reconstructiva y Plástica, Psiquiatría, entre otras.

N° Profesor Grado Académico Institución Obtención del

Grado

Antigüedad en la Institución

Categoría

1 Dr. José Salvador Martínez Cano

Subespecialidad UAA-UNAM 16 años Profesor Titular Categoría C

2 Dra. Silvia Patricia Gutiérrez Martínez

Subespecialidad UAG-UAA 11 años Profesor Adjunto Categoría C

3 Dr. Alejandro Castillo González

Subespecialidad UMSNH-UAA 3 años Profesor Adjunto Categoría A

4 Dr. Luis Dimas Armas Hernández

Subespecialidad UAZ-UAA 2 años Profesor Adjunto Categoría A

5 Dr. Francisco Martín Félix Sosa

Subespecialidad UAZ-UAA 6 años Profesor Adjunto Categoría A

6 Dra. Martha Elena Bretón Arana

Subespecialidad UA Puebla-UNAM 11 años Profesor Adjunto Categoría C

7 Dr. Felipe de Jesús Flores Parkman Sevilla

Subespecialidad UAA 15 años Profesor Invitado Categoría C

8 Dr. Víctor Adán Gallaga Gutiérrez

Subespecialidad UNAM 17 años Profesor Invitado Categoría C

9 Dr. Jorge Anselmo Valdivia López

Subespecialidad ITESM-UNAM 9 años Profesor Invitado Categoría C

10 Dr. Dante Alcalá Pozos Subespecialidad UAA-UNAM 3 años Profesor Invitado Categoría A

11 Dr. Carlos Ramírez Gómez Subespecialidad UAA-UNAM 7 años Profesor Invitado Categoría A

11 Dr. Jerónimo Aguayo Leytte Subespecialidad UAA-UNAM 16 años Profesor Invitado Categoría C

12 Dr. Óscar Godoy Castañeda

Subespecialidad UAZ-UNAM 10 años Profesor Invitado Categoría C

13 Dr. Salvador Bueno Valenzuela

Subespecialidad U Anáhuac-UNAM 1 año Profesor Invitado Categoría A

14 Dr. Alfredo Chef Wong Subespecialidad UATamaulipas-UNAM

8 años Profesor Invitado Categoría C

15 Dra. Irene López de la Cruz Subespecialidad UAA-UNAM 3 años Profesor Invitado Categoría A

16 Dr. Francisco Márquez Díaz Subespecialidad UAA-UNAM 9 años Profesor Invitado Categoría C

17 Dr. Jorge Luis López Rodríguez

Especialidad UAA-U de G 19 años Profesor Invitado Categoría C

18 Dr. Jorge Prieto Macías Subespecialidad UAA-UASLP-PEMEX

UAA Profesor Invitado UAA

19 Dr. Luis Delgado Leal Subespecialidad UAA-UNAM 14 años Profesor Invitado Categoría C

20 Dr. Arturo Molina Guzmán Especialidad UAA 17 años Profesor Invitado Categoría A

21 Dr. Ignacio Soto Juárez Especialidad UNAM 18 años Profesor Invitado Categoría C

22 Dr. Víctor Manuel Rosales Aujang

Subespecialidad UAA 3 años Profesor Invitado Categoría A

23 Dr. Arturo Proa Pérez Especialidad UAA-UNAM 24 años Profesor Invitado Categoría C


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24 Dr. Luis Muñoz Fernández Subespecialidad UAA-UNAM 15 años Profesor Invitado Categoría C

25 Dr. Jaime Obregón Mimbela Subespecialidad UAG UNAM 8 años Profesor Invitado Categoría A

26 Dr. Alberto Santillán Artolózaga

Subespecialidad UASLP-UNAM 1 año Profesor Invitado Categoría A

27 Dr. Joaquín Álvaro Victoria Hernández

Subespecialidad UA Gro-UNAM 12 años Profesor Invitado Categoría A

28 Dr. Marco Aurelio Zamora Lira

Subespecialidad UAA-UNAM 10 años Profesor Invitado Categoría A

29 Ing. Arturo Ónix Andraca Herrera

Maestría Ciencias ITA 10 años Profesor invitado Categoría A-9

30 Dra. María de la Luz Torres Soto

Especialidad UASLP 14 años Profesor Invitado Categoría C

La factibilidad académica de esta especialidad esta sustentada por la participación de los profesores de Hospital Miguel Hidalgo de las especialidades señaladas previamente así como de los profesores de la UAA para las asesorías de las tesis. El Hospital Miguel Hidalgo cuenta con un profesor Titular y profesores adjuntos así como personal no académico que auxilia en las labores académicas de los anteriores. La Universidad Autónoma de Aguascalientes tiene también profesores que auxiliarán sobre todo en las materias básicas médicas así como si es requerido en inglés y computación. Existen además los sitios como aulas o auditorios en ambas instituciones y el equipamiento en el propio Hospital para el desarrollo de dicho posgrado. 5.1.1.- PERFIL DESEABLE DEL DOCENTE: El reglamento de evaluación para los cursos de posgrado que se imparten en el Hospital Miguel Hidalgo en su Capítulo Segundo, señala que cada Curso de Posgrado contará con uno o dos profesores Titulares, Profesores Adjuntos y Profesores Invitados que reúnan los siguientes requisitos:

Profesores Titulares: a) Ser Médico Especialista en Terapia intensiva. b) Contar con Nombramiento de Base al momento de la elección y dos años de

antigüedad en el Hospital. c) Contar con el reconocimiento o Certificado del Consejo Mexicano de Terapia

intensiva y la Recertificación si ésta procede. d) Ser miembro activo de por lo menos una sociedad del ramo en Aguascalientes. e) Contar con experiencia en el área de docencia por lo menos un año previo a su

nominación. f) Preferentemente, haber presentado y/o publicado trabajos de investigación en los

que involucre al Hospital. g) Experiencia en investigación, para asegurar el seguimiento del proyecto de tesis. Profesor Adjunto: a) Ser Médico Especialista en Terapia intensiva. b) Ser miembro del Departamento de Terapia intensiva del Hospital. c) Contar con el Certificado del Consejo Mexicano de Terapia intensiva y la

Recertificación correspondiente. d) Interés por la docencia en el Curso de terapia intensiva. e) Demostrar compromiso por las actividades académicas del Curso.


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Profesor Invitado: a) Ser Médico Titulado, legalmente autorizado para ejercer. b) Recibir de la Jefatura de Enseñanza e Investigación, invitación para participar en

el Curso de terapia intensiva. c) Preferentemente, ser personal del Hospital.

5.1.2.- PERSONAL NO ACADEMICO: Secretaria del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Miguel Hidalgo 5.1.3.- DESIGNACION DE UN COORDINADOR:

La Universidad Autónoma de Aguascalientes mediado por la Secretaría Académica designa un coordinador del posgrado el cual es de preferencia de la misma especialidad y que tendrá como actividades sustantivas las de coordinar el plan de estudios, supervisión académica del mismo y servirá como intermediario académico entre ambas instituciones. Así mismo el Hospital Miguel Hidalgo elige a su profesor titular del curso basado en los lineamientos antes expuestos. Evidente es, que el programa, la plantilla de profesores, los métodos de evaluación y las demás actividades inherentes a la impartición del curso deben continuamente seguirse evaluando y que esta es una actividad dinámica en la que deberán intervenir el profesor titular, el Jefe del Servicio de Terapia Intensiva, el Jefe del Departamento de Enseñanza, los Profesores Adjuntos e invitados, las autoridades universitarias en este caso el coordinador del postgrado respectivo y los residentes, en un proceso continuo de retroalimentación. 5.2.- FACTIBILIDAD ECONÓMICA: El Posgrado en Medicina del Enfermo en Estado Crítico cuenta con el financiamiento federal para apoyo a los Residentes por parte del Sistema Nacional de Especialidades Médicas de la Secretaría de Salud. Por otro lado la Unidad de Terapia Intensiva está regida por los lineamientos financieros del propio Hospital Hidalgo y de los que emanen del Congreso del Estado en consecuencia. También cuenta con el aval académico de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. 5.2.1.- INFRAESTRUCTURA BIBLIOHEMEROGRAFICA: La Universidad cuenta con un acervo bibliográfico mínimo para que los profesores y alumnos puedan documentarse sobre los distintos tópicos relacionados con la especialidad. Se tratará además de aumentar su acervo bibliográfico relacionado con la especialidad tanto en revistas de prestigio como en libros actuales. Se cuenta además con bases de datos en disco compacto cono el Artemisa, Med Line, así como la información en línea o Internet 1. Por otro lado el Hospital Miguel Hidalgo cuanta con una biblioteca en donde se pueden revisar las revistas y libros propios de la especialidad además de otras que son afines a la especialidad. Cuentan también con sistema de información computarizada en bases de datos como es el Med Line y acceso a Internet.


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5.2.2.- EQUIPAMIENTO MINIMO: El Centenario Hospital Miguel Hidalgo cuenta con un área de Terapia Intensiva y otra de Terapia Intensiva Intermedia con la tecnología actual para el tratamiento adecuado del paciente grave y por lo tanto para la enseñanza de la especialidad. Dentro de este equipo se encuentra con unidades de monitoreo electrocardiográfico, gasométrico, así como de presión invasiva y no invasiva, ventiladores de presión y volumétricos, bombas de infusión, marcapasos transitorios, etc. En el interior de la unidad de encuentra espacio asignado para inmunodeprimidos e infectados.

• Servicio de Urgencias • Unidad de Terapia Intensiva (mínimo 2 camas atendidas por cada alumno de

primer ingreso al curso de Medicina Crítica). • Quirófanos • Área de recuperación quirúrgica • Inhaloterapia • Banco de sangre • Laboratorio de análisis clínicos • Imagenología. • Hemodiálisis • Unidades de Aislados

5.2.3.- INSTALACION Y MOBILIARIO: En el área se cuenta con un aula, pizarrón y negatoscopio para la toma de clases, así como existe apoyo para proyector de diapositivas. 5.2.4.- RECURSOS FINANCIEROS: El Hospital Hidalgo retoma a su personal médico el cual pasa a ser el docente del alumno y la papelería que se requiere la proporciona la misma institución sin tomar en cuenta un presupuesto extra para la especialidad. La beca del estudiante residente es proporcionada por la Secretaría de Salud a nivel federal. Asimismo, la Universidad Autónoma de Aguascalientes, no es responsable del financiamiento del programa debído,a que cuenta con recursos federales. VI. ESTRATEGIAS DE DESARROLLO Y OPERACIÓN: 6.1.- CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES: La Universidad Autónoma de Aguascalientes y el Hospital “Miguel Hidalgo” firmaron en Julio de 1995 un Convenio de Colaboración y Apoyo de los Programas de Postgrado en Pediatría, Medicina Interna, Anestesiología, Cirugía, Traumatología y Ortopedia. Entre las declaraciones destacan: el interés en el desarrollo de las actividades destinadas a dar cumplimiento a los fines y metas establecidas en el Plan de Desarrollo. Así mismo, apoyar la formación y capacitación de recursos humanos para la salud, coordinándose con las autoridades educativas del Estado, el Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes y la Secretaría de Salud.


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Existen además hospitales de apoyo como el HOSPITAL AMERICAN BRITISH COWDRAY, MEXICO D.F., que también es sede del Programa de Especialidad de Medicina del Enfermo en Estado Crítico de la Universidad Nacional Autónoma de México. Para cuidar la implementación de la Especialidad se llevará acabo las siguientes estrategias:

• Presentación de casos clínicos por parte de los alumnos, los cuales serán analizados por ellos orientados por los profesores, proponiendo soluciones.

• Supervisiones académicas por parte de la UAA y del Hospital. • Implementación de un código de ética que regirá a los profesores y alumnos de la

especialidad. Dejando claro los valores y principios de la Especialidad en Cardiología así como el comportamiento, el cual será elaborado entre profesores de la UAA y del Hospital.

• Los alumnos presentarán trabajos de investigación en eventos académicos. • Se publicarán artículos obtenidos de las tesis como resultado de la colaboración:

alumno y tutores (del Hospital y de la UAA). • Los avances de la tesis serán presentados al finalizar cada semestre en una

sesión pública. • Al término de la especialidad se espera tener el 100% de la tesis y con

productividad resultado de ella. VII.- OBJETIVO GENERAL: Los especialistas en TERAPIA INTENSIVA podrán diagnósticar y atender al paciente en estado crítico, a través de adquirir conocimientos científicos e incorporarse a la práctica médica, logrando las habilidades que requiere la instalación de instrumentos o aparatos típicos de la especialidad con un sentido de responsabilidad y humanismo: VIII.- METAS DEL PROGRAMA: A corto plazo: 1.- La formación de un especialista en medicina crítica, pretende proveer al médico los conocimientos, destrezas y aptitudes necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar las alteraciones fisiopatológicas potencialmente letales y reversibles que presentan los pacientes objetivos generales: A mediano plazo: 1. - Enseñar la medicina critica como una conducta multidisciplinaria que resuelve los problemas clínicos de las insuficiencias orgánicas agudas, y en base a ello emplear procedimientos diagnósticos y terapéuticos efectivos. 2. - Instruir al alumno con base a su preparación previa en medicina general, y de acuerdo a los patrones de historia natural de la enfermedad a identificar y explicar las repercusiones locales y sistemáticas, de cada una de las insuficiencias orgánicas agudas potencialmente letales, y a su vez, a las repercusiones que estos órganos pueden sufrir por enfermedades en otros sitios de la economía.


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A largo plazo 1.- Aleccionar al alumno a reconocer y prevenir las repercusiones socioeconómicas que tiene el enfermo por su enfermedad orgánica aguda, las de su medio familiar y social y por ello las responsabilidades que contrae como especialista en medicina crítica. 2. - Adiestrar al alumno a trabajar en equipo, a capacitar personal orientado en medicina crítica y organizar y dirigir una unidad de cuidados intensivos. 3. - Capacitar al alumno en la investigación clínica, a crear instrumentos de enseñanza didáctica y a difundir la especialidad. IX.- PERFIL DEL ALUMNO: 9.1 PERFIL DESEABLE DEL ASPIRANTE: El aspirante debe ser un médico con 2 años como mínimo de las especialidades como: medicina interna y anestesiología que: • Tenga disponibilidad de tiempo completo para el estudio de la especialidad de Terapia

intensiva. • Interés y vocación por la especialidad de Terapia intensiva • Ser honesto y respetuoso. • Expresión correcta en su lenguaje y dominio cuando menos de la traducción de otro

lenguaje. • Buena presentación • Tener herramientas de estudio adecuados así como la costumbre de la lectura de

material científico así como humanístico. 9.2 PERFIL DEL EGRESADO: CONOCIMIENTOS

El alumno alcanzara el conocimiento más completo posible sobre: 1. Fisiopatología y la bioquímica de los síndromes o lesiones potencialmente letales. 2. Farmacología de las drogas usuales en terapia 3. La nosología para realizar diagnósticos más certeros 4. La deontología tratando de ser más humano y tener una trato lo más apegado a la

ética médica en el paciente de alto riesgo 5. Electrónica para un manejo del la aparotología propia de la especialidad 6. Las diferentes modalidades de tratamiento a través del apoyo de equipos invasivos y

no invasivos 7. Las limitaciones de la especialidad y sabrá cuando recurrir a la interconsulta con otras

especialidades afines • traumatología • quemados • gineco-obstétricos • neurología • de choque • cuidados intensivos respiratorios

8. Conocimientos generales del método cientifico


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HABILIDADES

Tendrá la capacidad de realizar e interpretar en la forma más adecuada posible lo siguiente: 1. Puede llevar a cabo todas las fases de diagnóstico y tratamiento sin consultar, en el

90% de los casos ( puede requerir consulta de procedimientos teóricos) 2. Es capaz de reconocer la necesidad de un procedimiento, de practicarlo e interpretarlo

sin consultar en el 90% de los casos 1. - Extracción e interpretación de gasometrías arteriales y venosas 2. - Manejo de armado y desarmado de ventiladores, sus modalidades y su uso. 3. - Aplicación de catéteres centrales, arteriales, y sondas. 4. - Manejo adecuado de la vía aérea (intubación, traqueotomía, etc.) 5.- Para realizar investigación básica 6.- Aprender por si solo. 7. - Manejo de técnicas de reanimación cardiopulmonar

• En el manejo de pacientes en estado crítico de las siguientes unidades • -sala de emergencia • -unidades móviles de emergencia (telecomunicadas) • -terapia intensiva general (adultos) • -unidad coronaria • -unidad de cuidados intermedios • -salas de recuperación postoperatorios • -unidad de hemodiálisis • y salas de cuidado intensivo por especialidad institucional

ACTITUDES 1. Manifestará una actitud de servicio y colaboración con sus compañeros y maestros. 2. Así mismo una actitud de respeto y atención a sus pacientes 3. Manifestará la disposición de trabajo en equipo dentro de las diversas áreas a que

sea asignado. 4. Aceptará la responsabilidad del cuidado integral del paciente y en la toma de

decisiones en cuanto a la petición de estudios y de tratamiento oportuno. 5. Tendrá conciencia de su responsabilidad social y de su importancia dentro del

sistema de salud. 6. Trabajar en equipo. 7. Tener interés en la Investigación, el autoaprendizaje de la medicina y estar dispuesto

a renovar sus conocimientos con periodicidad VALORES El conjunto de VALORES que respaldan el actuar del especialista en Cardiología, estarán desarrolladas en un nivel de manifestación en el desempeño cotidiano. Este desempeño de manera general estará regido por un código de ética, y se concretará en las siguientes:

• Honestidad. • Lealtad. • Responsabilidad. • Respeto. • Ética. • Humanismo.


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• Equidad. • Solidaridad. • Compromiso social.

9.3 REQUISITOS DE ADMISIÓN: Para ser aceptado el alumno de medicina crítica, debe satisfacer los siguientes requisitos:

1.-Cumplir con lo estipulado en el Reglamento General de Docencia vigente 2. - Tener título de una especialidad medica. 3. - Haber aprobado el examen de admisión. 4.- Aprobar un examen Psicológico propio de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. 5. - En casos especiales y a petición del profesor del curso y del jefe de enseñanza de la institución sede del curso se podrá autorizar la inscripción sin que el aspirante haya hecho el curso de introducción a la especialización médica ni a la residencia, previa aprobación de un examen de competencia. 6. – Tener dos años en las especialidades de Medicina Interna o Anestesiología. 7. - Acreditar el idioma ingles. 8. - Cubrir los requisitos administrativos que se establezcan por la junta de gobierno del curso.

9.4 REQUISITOS DE PERMANENCIA:

1. Asistencia, puntualidad y permanencia en la unidad de conformidad a la normatividad vigente.

2. Aprobación del examen promocional, según lo dispuesto en el reglamento interno del servicio de Terapia Intensiva.

3. Presentar trabajo de investigación, al final de cada año académico. 4. Apegarse estrictamente a la normatividad vigente. 5. Ley general de salud. 6. Norma oficial mexicana, publicada en el diario oficial 22-sep-94. 7. Ley federal del trabajo. 8. Reglamento del Hospital de Especialidades “Miguel Hidalgo”. 9. Reglamento interno del Servicio de Terapia intensiva. 10. Promedio mínimo de 8 (ocho).

9.5 REGLAMENTACION : Las actividades inherentes al curso de especialización se fundamentan en: 1. - Ley general de salud. 2. - Ley de responsabilidades de los servidores públicos. 3. - Ley federal de trabajo. 4. - Norma oficial mexicana NOM-090-SSA1-1194. 5. - Reglamento de titulación. 6. - Reglamento de evaluación para los cursos de posgrado. 7. - Reglamento General de Docencia de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. 8. - Reglamento de médicos residentes. X.- PROCESO DE SELECCIÓN:

1. Acudir con el coordinador de la especialidad para solicitar informes 2. Presentar currículum 3. Presentar examen escrito 4. Acudir a entrevista con el comité de selección


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5. El comité seleccionara a los residentes 6. Aprobar el examen psicológico propio de la Universidad Autónoma de

Aguascalientes

XI.- ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN CURRICULAR: 11.1 DURACIÓN DEL POSGRADO: La duración de la especialidad es de dos años los cuales se dividen en cuatro semestres, donde la mayor parte de las materias son por la naturaleza de la especialidad presénciales y practicas, en varias ocasiones el estudiante es el que investiga la información sobre el caso en cuestión.

11.2 MAPA CURRICULAR:

ASIGNATURAS HORAS TEORICAS HORAS PRACTICAS CREDITOS PRIMER SEMESTRE Bioquímica aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

2 - 4

Fisiopatología aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

3 - 6

Nosología de medicina crítica: síndromes agudos I

4 - 8

Inmunológia aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

2 - 4

Practica clínica

- 25 25

Actividades académicas

4 - 8

TOTAL 15 25 55

ASIGNATURAS HORAS TEORICAS HORAS PRACTICAS CREDITOS SEGUNDO SEMESTRE Fisiopatología aplicada la medicina del enfermo en estado crítico (II)

3 - 6

Nosología de medicina crítica: síndromes agudos II

4 - 8

Farmacología aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico.

2 - 4

Estadística aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

1 - 2

Electrónica aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

1 - 2

Psicología aplicada a la medicina del enfermo en

1 - 2


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estado crítico Practica clínica - 25 25 Actividades académicas 4 - 8 TOTAL 16 25 57

ASIGNATURAS HORAS TEORICAS HORAS PRACTICAS CREDITOS

TERCER SEMESTRE Nosología de medicina crítica: síndromes agudos III

4 - 8

Ciencias de la conducta aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

4 - 8

Fisiopatología aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico lll

3 - 6

Practica clínica

- 25 25

Actividades académicas*

4 - 8

TOTAL 15 25 55

ASIGNATURAS HORAS TEORICAS HORAS PRACTICAS CREDITOS CUARTO SEMESTRE Nosología de medicina crítica: síndromes agudos IV

4 - 8

Fisiopatología aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico IV

3 - 6

Anatomía patológica aplicada a la medicina del enfermo en estado crítico

2 - 4

Practica clínica - 25 25 Actividades académicas

4 - 8

TOTAL 13 25 51 Total del Posgrado= 21 8

Nota. Al finalizar cada semestre se presentaran ava nces de la tesis. Al finalizar el

sexto, el alumno tendrá el 100% de la tesis.

11.3 DESCRIPCION DE MATERIAS

PRIMER AÑO

BIOQUIMICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ES TADO CRITICO”

DESCRIPCION DE MATERIA:

Comprende el estudio del metabolismo de los carbohidratos, proteínas, lípidos y las necesidades energéticas diarias para cada paciente normal y en condiciones graves, esta última de acuerdo a la respuesta general al trauma y los ajustes individuales.


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Dentro de esta sección se incluye el estudio de papel que tienen las enzimas y co-factores en los procesos de oxidación y de reducción de donde se han de obtener las necesidades energéticas para lograr el funcionamiento de cada célula y cada órgano, y como se deben interpretar sus alteraciones, como se pueden medir estas alteraciones mediante determinaciones analíticas de sangre, suero, plasma y orina. El proceso de enseñanza aprendizaje de esta materia se harán mediante conferencias, mesas redondas, presentación de caso clínicos con alteraciones bioquímicas específicas, y la aplicación de resultados de laboratorio con los estudios clínicos del paciente grave en la sala de cuidados intensivos.

Objetivo General: El alumno comprenderá el funcionamiento metabólico, dinámico del paciente en estado crítico. CONTENIDOS: Metabolismo de carbohidratos en uti Metabolismo de carbohidratos en uti Metabolismo de proteínas en uti Metabolismo de proteínas en uti Metabolismo de lípidos en uti Metabolismo de lípidos en uti Equilibrio ácido-base Disfunción celular mitocondrias Sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro. Hormonas contra reguladoras “FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO E N ESTADO CRITICO” DESCRIPCION DE LA MATERIA: Esta materia es una de las áreas cognoscitivas más importantes en la capacitación de la especialidad en medicina crítica; incluye el estudio de la fisiología de cada uno de los síndromes agudos siguientes cuando amenazan la vida del paciente grave: como insuficiencia respiratoria, renal, cardiaca, cerebral y metabólica; de cada uno de ellos se estudian la secuencia de mecanismos que los desencadenaran, las repercusiones y secuelas que tienen a nivel celular e incluso a nivel molecular, como son los trastornos de las alteraciones en las organelas intracelulares y los defectos en la bomba sodio/potasio. Interrelaciones funcionales que tienen cada una de las alteraciones funcionales con las demás. Respuesta fisiológica normal y patológica al trauma. El proceso de enseñanza-aprendizaje de esta materia se hace mediante la información teórica actualizada por seminarios, sesiones bibliografiítas y conferencias; mediante la comprobación de estudios de laboratorio y gabinete a través de mediciones sanguíneas, hemodinámicas, respiratorias y metabólicas, en forma continua, de pacientes graves atendidos en las salas de cuidados intensivos; lecciones clínicas. Objetivo General: Que el alumno aplique los conocimientos de las patologías que llevan al paciente a un estado de gravedad extrema. Contenidos


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1.-insuficiencia respiratoria aguda 2.-insuficiencia respiratoria aguda 3.-insuficiencia cardiaca. c.isquémica 4.-insuficiencia cardiaca. c.isquémica 5.-diabetes mellitus descompensada 6.-diabetes mellitus descompensada 7.-disfuncion neurológica aguda 8.-disfuncion neurológica aguda 9.-insuficiencia renal aguda 10.-insuficiencia renal aguda 11.-paro cardiorrespiratorio, condicionantes 12.-manejo agudo (a-b-c-d-e) acls 13.-tórax inestable: trauma toracico, fx cos- 14.-tales, hemo-neumotórax, a.m.v. 15.-quemaduras: eléctrica, fuego, quelantes, 16.- manejo agudo, formulas especiales, etc. 17.-quemaduras: fase de inflamación-infecc. 18.-síndrome de casi ahogamiento 19.-equilibrio acido-base en pac.critico 20.-líquidos y electrolitos en pac.critico 21.-causas de hipoxemia 22.-manejo de hipoxemia. “NOSOLOGIA DE MEDICINA CRITICA: SINDROMES AGUDOS” DESCRIPCION DE LA MATERIA: La especialidad de medicina crítica descansa fundamentalmente en el conocimiento de los síndromes agudos potencialmente letales, cada uno de ellos corresponde a una insuficiencia orgánica y desde luego siempre son secundarios a una entidad nosológica; los síndromes agudos más frecuente son: circulatorios, respiratorios, renales, neurológicos, endocrinológicos, hematológicos, metabólicos o infecciosos. Para lograr los objetivos cognoscitivos de esta sección se emplearían procedimientos didácticos de conferencias, mesas redondas, discusión de casos clínicos, sesiones anatomopatológicas y su correlación clínica, lecciones clínicas, sesiones bibliográficas y la práctica tutelar en las salas de “cuidados intensivos”. Los recursos audiovisuales serán los del hospital sede del curso de la experiencia personal de los profesores del curso y de profesores invitados a reconocida capacidad académica.

Objetivo General: Que el alumno aplique los conocimientos básicos y profundos de entidades nosologicas preexistentes, complicadas con síndromes agudos potencialmente letales. 1.-disfuncion orgánica múltiple: renal 2.-disfuncion orgánica múltiple: hematóloga. 3.-disfuncion orgánica múltiple: t.c.e. 4.-disfuncion orgánica múltiple: sepsis 5.-disfuncion orgánica múltiple: gastro-int. 6.-disfuncion orgánica múltiple: endocrina


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7.-choque hipovolemico 8.-choque distributivo 9.-choque cardiogenico 10.-choque neurogenico 11.-choque septico 12.-manejo de vía aérea: natural y artificial 13.-insuficiencia respiratoria: ventilación mecánica, modalidades, indicaciones. 14.-retiro de la ventilación mecánica: indicaciones, modalidades, problemáticas. 15.-arritmias: auriculares, ventriculares, complicaciones, diagnostico diferencial, 16.-tratamiento agudo y control definitivo. 17.-coma, crisis convulsivas, síndrome de cráneo hipertensivo. 18.-intoxicaciones: diagnostico, tratamiento. 19.-traumatismos: columna, pelvis, extremidades, síndrome comportamental. 20.-Edo. Nutricional: cálculos básicos, evaluación de requerimientos metabólicos, 21.- guías para nutrición enteral y parenteral en pacientes críticos, rol de los aminoácidos de cadena ramificada en uti, elección y cuidados de accesos nutricionales. 22.-bloqueo cardiaco: sistema de conducción, bloqueo fasicular, bifasicular, trifasicular, manejo del bloqueo 1º, 2º y 3er. gdo. 23.-crisis hipertensiva: diagnostico, emergencia o urgencia hipertensiva, tratamiento. 24.-sistema renina angiotensina aldosterona. 25.-coagulopatia: por consumo, dilucionales, 26.- sistema fibrinolitico, c.i.d. 27.-pancreatitis aguda: criterios, dx diferencial, clasificación, manejo, complicación. 28.-sangrado del tubo digestivo. 29.-isquemia mesentérica. 30.-enfermedad hipertensiva del embarazo: 31.-clasificación, diagnostico, complicaciones, tratamiento. 32.-cirugía abdominal: complicaciones quirúrgicas, manejo en terapia intensiva. “INMUNOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO” DESCRIPCION DE LA MATERIA: Esta materia comprende el estudio de la biología de la respuesta inmune, antígenos, anticuerpos, el sistema de complemento; la hipersensibilidad inmediata y tardía; la inmunidad celular y sistémica, las inmunodeficiencias, la inmunoterapia, la auto inmunidad y los mecanismos de daño inmunológico. El método de enseñanza que preferentemente se utilizará será el de información seleccionada y actualizada, de tipo teórico y doctrinario, mediante conferencias o sesiones de discusión coordinada en la que participarán los alumnos. Estos complementaran su aprendizaje, así como en labores programas dentro de su práctica clínica y en laboratorios y gabinetes. Objetivos General : El alumno comprenderá los mecanismos básicos y complejos de las patologías inmunológicas complicadas con disfunciones y procesos nomológicos agregados. Contenidos: BIOLOGIA DE LA RESPUESTA INMUNE INFLAMACION: S.I.R.S. ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN UTI ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN UTI


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PACIENTE TRASPLANTADO EN UTI MECANISMOS DE DEFENSA DEL PAC. CRITICO MECANISMO DE DAÑO INMUNOLOGICO INMUNODEFICIENCIAS INMUNOTERAPIA “FARMACOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO E N ESTADO CRITICO”

DESCRIPCIÓN DE LA MATERIA:

Comprende el estudio de los fármacos usados en la medicina crítica, su naturaleza, efectos fisiológicos y patológicos, interacciones, absorción, eliminación y caracteres de sus efectos útiles e indeseables. Incluye: soluciones cristaloides, expansores del plasma, corticoesteroides, digitálicos y otros cardiotónicos, diuréticos antiarrítmicos, antihipertensivos, vasodilatadores, vasoconstrictores, simpaticomiméticos y simpaticolíticos, parasimpaticomiméticos y parasimpaticolíticos, anticoagulantes, broncodilatadores, antimicrobianos, etc. La orientación primordial se hará sobre los empleados en las maniobras de reanimación. Los métodos de enseñanza serán los de tipo informativo y doctrinario los que se seleccionaran, actualizaran y aprovecharan en conferencias y sesiones de discusión coordinada donde intervendrán en forma activa los alumnos, además se proporcionarán los recursos audiovisuales y paquetes de información más adecuados. Los alumnos complementarán su aprendizaje durante sus actividades de práctica clínica o en gabinetes y laboratorios. Objetivos General: El alumno administrará los tratamientos y manejos farmacológicos encaminados al cuidado general y particular de las nosologías del paciente crítico. Contenidos 1.- SOLUCIONES CRISTALOIDES-COLOIDES. 2.- VASOACTIVOS, INOTROPICOS, DIGITALICOS. 3.- ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIARRITMICOS 4.- SEDANTES, ANESTESICOS Y RELAJANTES. 5.- BRONCODILATADORES. 6.- ANTIBIOTICOS. 7.- MEDICAMENTOS EN PARO CARDIORESPIRATORIO 8.- DIURETICOS, ANTICOAGULANTES, HORMONALES. “ESTADISTICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO” DESCRIPCIÓN DE LA MATERIA: En el enfermo grave siempre existen múltiples factores que ponen en peligro su vida, el número de variables fisiológicas que actualmente se pueden controlar son muchas, variadas y divergentes, de tal manera que es necesario seleccionar un número de variables pequeño que se pueda reducir a estudios estadísticos comprensibles y prácticos. La interpretación de cifras estadísticas y sus numerosas influencias se deben


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individualizar, aislar y medir sus efectos y hacer comparaciones de grupos o pacientes semejantes para poder definir y determinar la medida de lo posible, su causa y efecto. Los métodos de enseñanza serán mediante conferencias, talleres, simuladores y formando estadísticas directamente de los datos obtenidos en las salas de cuidados intensivos.

Objetivos General: El estudiante aplicara las herramientas estadísticas científicas en el manejo del paciente crítico. Contenido: 1.- ANALISIS ESTADISTICO, 2.- VARIABLES DEL ANALISIS ESTADISTICO 3.- INDICACIONES Y DISEÑO DE UN ESTUDIO CLINICO DE INVESTIGACION 4.- INTER PRETACION DE RESULTADOS. EPIDEMIOLOGIA. “ELECTRONICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO”

DESCRIPCIÓN DE LA MATERIA:

En esta materia se estudiaran las señales fisiológicas eléctricas que genera el ser humano y que requiere registrarse para obtener de ellas la información necesaria para el diagnóstico, esto se logra mediante el análisis de señales patológicas, basadas en principios generales de electricidad, aplicación de los principios de los métodos de la cibernética, potenciales eléctricos, métodos para registrar las señales eléctricas mediante los traductores mecánicos en papel o en un osciloscopio, aparatos eléctricos de “monitoreo” continuo, generadores de impulsos eléctricos, medidores de flujo sanguíneo y desfibriladores. El método de estudio será de tipo informativo, doctrinario y la demostración práctica de los aparatos electromecánicos de uso corriente que se encuentran en las salas de cuidados intensivos: electrocardiógrafo, polígrafo, generadores de pulsos, desfibriladores, medidores de presión, medidores de frecuencia cardiaca, medidores de temperatura, etc.

Objetivo General : El alumno utilice los aparatos electromédicos de medición de las principales funciones fisiológicas del organismo del paciente crítico. Contenido: 1.- PRINCIPIOS BASICOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA, MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE LA CORRIENTE ELECTRICA. 2.- FUNCIONAMIENTO DE EQUIPO ELECTROMEDICO: 3.- MONITORES, DESFIBRILADORES, MARCAPASOS 4.- EXTERNOS Y ENDOCARDICOS, VENTILADORES VOLUMETRICOS, TRANSDUCTORES, BOMBAS DE INFUSION. 5.- FUNCIONALIDAD DE LA UTI EN CASO DE FALLO DE ENERGIA ELECTRICA. “PSICOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN E STADO CRITICO”


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Descripción de la materia:

En esta materia se estudiaran y analizaran los temas relacionados con los problemas psicológicos desencadenados por la presentación súbita de la enfermedad, la sensación de muerte inminente y el enclaustramiento o de dependencia del cuidado intensivo que sufren los pacientes graves adultos que se traducen como cambios en la personalidad, trastorno psicóticos y neuróticos y la aplicación de psicoterapia y de la psicofarmacología.

La enseñanza se llevaran a cabo mediante la información seleccionada y actualizada y el establecimiento de criterios durante las actividades teóricas y demostraciones en las salas de terapia intensiva, se emplearan recursos audiovisuales, del tipo de conferencia, lecciones clínicas o sesiones de discusión coordinada en las que participaran los alumnos. Estos se complementarán con las actividades en la práctica dentro de las salas de cuidados intensivos.

Objetivos General: El alumno aplicara los mecanismos farmacológicos y psicológicos de los principales trastornos psicoticos y neuróticos de los pacientes en estado crítico.

Contenidos:

I. PARTE GENERAL

1. Concepto de psicología médica...

II. COMPORTAMIENTOS BÁSICOS

1. Sueño.

2. conducta alimentaría.

III. MOTIVACION

1. Motivación. tipos.

IV. LA EXPLORACIÓN MÉDICO-PSICOLÓGICA

1. La medicina psicológica.

2. El descubrimiento del inconsciente:

3. La entrevista médico-psicológica.

V. LA RELACION MÉDICO-ENFERMO

1. La dinámica de la relación médico-enfermo...

2. Comunicación verbal y no verbal.


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VI. EL ENFERMO Y SU CIRCUNSTANCIA

1. Psicología de la salud y de la enfermedad.

2. Psicología del enfermo médico y quirúrgico.

3. Psicología del enfermo de unidades especiales. El enfermo de la UCI. El enfermo de la Unidad Coronaria. El enfermo de diálisis. El enfermo oncológico.

4. Factores psicológicos del proceso curativo. Bases y modelos de la psicoterapia general. Psicoterapia implícita. Psicoescucha. Psicoterapia de apoyo. Asesoramiento. Psicoterapia interpersonal. Tipos de psicoterapia específica. “ANATOMIA PATOLOGICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENF ERMO EN ESTADO CRITICO” DESCRIPCIÓN DE MATERIA: En esta materia se hace el estudio de la anatomía macro y microscópica, y de la ultra estructura del riñón, corazón, pulmón, cerebro, glándulas, particularmente de los cambios estructurales relacionados con las fallas funcionales de cada unos de estos órganos y de su traducción o expresión clínica. El método de enseñanza para lograr estos objetivos es el empleo de conferencias teóricas, previa información seleccionada y actualizada, sesiones de discusión coordinada con la participación activa de los alumnos, en las que se establecerán criterios diagnósticos correspondientes a las fallas funcionales, apoyados en la experiencia del profesor y fichas bibliográficas; presentación de caso en tomo- clínicos en donde el alumno podrá identificar la correlación del cuadro clínico y los hallazgos histopalógicos. Revisión periódica de piezas anatomopatológicas recientes y su comparación con fotografías de casos similares. Objetivos General: El alumno utilizará los conocimientos de la anatomía patológica aplicados al campo de la medicina crítica.

Contenidos:

1.-LA CELULA: ORGANELOS, ORGANIZACIÓN Y FUNCION. 2.-ANATOMIA MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DEL SISTEMA: CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO, ENDOCRINO, RENOURETERAL, BILIODIGESTIVO Y PANCREAS, NEUROLOGICO, Y SUS CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LAS FALLAS FUNCIONALES Y SU TRADUCCION CLINICA. “PRACTICA CLINICA EN LA MEDICINA DEL ENFERMO EN EST ADO CRITICO”

DESCRIPCIÓN DE LA MATERIA : Se dedicarán a estudio como promedio cinco horas diarias, de cada una de las semanas del curso, con la supervisión y orientación de los profesores, tanto a los pacientes con problemas de insuficiencia orgánica aguda, única o múltiple, severas, como a los


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procedimientos de laboratorio y gabinete ( electrocardiografía, radiología, hemodinámica, gases en sangre, gamagramas, etc. ) valorando sus resultados con el fin de establecer los criterios diagnósticos y fundamentar las bases del tratamiento racional y las medidas de apoyo órgano-funcional, asentar las normas y procedimientos y derivar las medidas de prevención. La práctica clínica se realizará, por lo mismo en los servicios de cuidados intensivos, de urgencia, de radiología, de hemodinámica, de anatomía patológica, en los laboratorios del hospital. Esta práctica clínica proporciona al alumno las oportunidades de adquirir experiencias y decisiones y consolidar y repetir destrezas fomentar sus responsabilidades y estructurar sus actitudes. Objetivo General : El alumno adquirirá la destreza para realizar los procedimientos clínicos en la evaluación y manejo de los pacientes en estado critico. Contenidos: Revisión de las técnicas y procedimientos armados, así como de las herramientas clínicas para el diagnóstico, manejo y seguimiento de los pacientes críticamente enfermos. 1.- El cateterismo venoso periférico y central. 2.- La canulacion arterial. 3.- El cateterismo de la arteria pulmonar. 4.- La venodiseccion y arteriodiseccion, 5.- La punción arterial, venosa y lumbar. 6.- La canulacion endotraqueal por vía oral, nasal o traqueostomia. 7.- La aplicación de marcapasos temporales. 8.- La medición del gasto cardiaco. 9.- La desfibrinación cardiaca. 10.- La colocación de las siguientes sondas: levin, sengstaken blakemore, vesical, miller abott, edwalds. 11.- El lavado gástrico. 12.- El control de ph intragastrico. 13.- La hemostasia de vasos superficiales. 14.- La diálisis peritoneal. 15.- La hemodiálisis. 16.- El registro electrocardiográfico continuo. 17.- La monitorización de presiones de las cavidades cardiacas derechas e izquierdas. 18.- Las maniobras vágales. 19.- Las diferentes técnicas de ventilación artificial. 20.- La técnica de preanimación. 21.- La infusión masiva de soluciones. 22.- El método abierto y cerrado para curación del quemado. 23.- La punción pleural y pericárdica. 24.- Los sellos de agua y drenaje del tórax. 25.- La punción abdominal. 26.- La punción y drenaje de abscesos superficiales. 27.- La inmovilización de fracturas. 28.- La anestesia foco-regional. 29.- La metodología para disminuir la absorción de tóxicos. 30.- La metodología de la investigación clínica a su alcance. 31.- La metodología de la didáctica en la enseñanza de la medicina. Al término del curso el alumno frente a un paciente grave, en el 90% de los casos será capaz de indicar,


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interpretar los siguientes estudios de laboratorio y gabinete y transcribir los resultados de una hoja de concentración de datos. ( d-i ) 32.- De los gases en sangre arterial y venosa. 33.- La espirometría simple. 34.- La radiografía simple de abdomen. 35.- La telerradiografía de abdomen. 36.- La radiografía de abdomen. 37.- El volumen sanguíneo. 38.- El estudio de fondo de ojo. 39.- El electrocardiograma. 40.- Los métodos de diagnostico de muerte cerebral. 41.- La urología excretora. 42.- El grupo sanguíneo. 43.- Las pruebas cruzadas- 44.- La broncoscopio. 45.- El frotis de sangre o esputo para diferenciar gram negativos o gram positivos. 46.- La glucosuria. 47.- La cetonuria. 48.- El dextrostix. 49.- La respuesta a las dosis de fármacos endovenosos, arteriales e intraperitoneales. 50.- La respuesta de fármacos inhalados. 51.- La angiografía aorto-abdominal selectiva. 52.- Los estudios radiológicos de aparato digestivo. 53.- Los estudios endoscopios de aparato digestivo. 54.- Los intervalos sistólicos de la fonomecanocardiografia. 55.- La ecografía. 56.- La electroencefalografía. 57.- El estudio de radioisótopos para diagnosticar de abscesos. 58.- La determinación de ácido láctico en sangre. 59.- El gamagrama pulmonar. 60.- La biopsia hepática. 61.- La biopsia renal. 62.- La hemoglobina libre en suero. 63.- La metahemoglobina. 64.- La electro miografía. 65.- La urografía excretora. 66.- La radiografía simple de cráneo. 67.- Los cultivos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos. 68.- Los cultivos exudados, sangre, medula ósea, orina de las soluciones, con sospecha de contaminación, de aparatos de cuidados intensivos, del área de cuidados intensivos. 69.- La inoculación cutánea de antigenos de bacterias y hongos. “ACTIVIDADES ACADEMICAS” DESCRIPCION DE LA MATERIA: Durante los cuatro semestres del curso, cada alumno efectuará sin la presencia del profesor actividades de asistencia médica en los pacientes hospitalizados y en los que lleguen a los servicios de urgencia, con el objeto de reafirmar su práctica clínica y las destrezas aprendidas, tomará decisiones bajo su responsabilidad las que contribuyen a ampliar su experiencia y su formación como especialista.


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El adiestramiento clínico complementario se realizará en todas las áreas de la práctica clínica, durante las horas y días que les asignen el profesor o encargado del curso, comúnmente dirigidas como guardias. El autoaprendizaje práctico y directo que realiza el alumno durante estos lapsos será ratificado o corregido en las horas subsecuentes mediante los comentarios y discusión sobre los problemas que tuvo que afrontar en las guardias, en donde tuvo la oportunidad de actuar. Así mismo se asesorará al estudiante respecto al desarrollo de su proyecto de tesis durante los cuatro semestres para que logre terminarlo en tiempo y forme al culminar su especialidad. Objetivo : El alumno aplicará las habilidades clínicas para la toma de decisiones médicas en el paciente críticamente enfermo y elaborará su proyecto de tesis. Contenidos : Se aplicará de acuerdo a la patología y a las condiciones clínicas del paciente. Al terminar el curso, el alumno frente a un paciente gravemente enfermo, en el 90% de los casos será capaz de indicar, solicitar e interpretar los siguientes estudios de laboratorios y gabinete: ( d-i ) I. Aspectos metodologicos del proyecto de Investigación. II. Aspectos teoricos que se revisarán en la practica de las actividades académicas. 1.- La depuración de creatinina. 2.- La depuración osmolar. 3.- La depuración de agua. 4.- La hemoglobina libre en sangre. 5.- La pruebas de coagulación completa. 6.- La dosificación de tóxicos en sangre y orina. 7.- La biometría hepática. 8.- La química sanguínea. 9.- Las pruebas de función hepática. 10.- El general de orina. 11.- Los electrolitos sericos. 12.- Los electrolitos urinarios. 13.- Las pruebas de función tiroidea. 14.- Las pruebas de función suprarrenal. 15.-Las bombas de infusión parenteral continúa. 16.- El aparato para determinar el volumen sanguíneo. 17.- Los aparatos para determinar el gasto cardiaco. 18.- Los equipos de cateterismo. 19.- El electrocardiógrafo. 20.- El osmometro. 21.- El termómetro. 22.- El pulsooximetro. 23.- El polígrafo para registro de presiones. 24.- Los traductores de presiones. 25.- El oftalmoscopio. 26.- El riñón artificial. 27.- El desfibrilador. 28.- Los marcapasos temporales. 29.- El fibroscopio bronquial. 30.- Los ventiladores mecánicos de presión fija. 31.- Los ventiladores mecánicos de volumen fijos. 32.- El corto circuito periférico.


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33.- El corto circuito veno-arterial pulmonar. 34.- El volumen ventilatorio por min. 35.- El espacio muerto pulmonar. 36.- La ventilación alveolar efectiva. 37.- La compleance toraco-pulmonar. 38.- El gradiente alveolo-capilar de oxigeno. 39.- La resistencia vascular pulmonar. 40.- La fuerza inspiratoria. 41.- La espirometría simple. 42.- El consumo de oxigeno. 43.- El contenido de oxigeno arterial y venoso. 44.- La diferencia arterio-venosa de oxigeno. 45.- El transporte efectivo de oxigeno. 46.- El exceso de base. 47.- Las curvas de función ventricular. 48.- El trabajo de corazón. 49.- El tono vascular. 50.- La osmolaridad serica calculada. 51.- La osmolaridad de las soluciones para uso endovenoso. 52.- El balance de agua. 53.- El balance de sodio. 54.- El balance de potasio. 55.- El balance de nitrógeno. 56.- Las necesidades diarias calóricas. 11.4 AREAS DE INVESTIGACIÓN.- De acuerdo a los objetivos anteriores, las áreas de preparación del curso de especialización en medicina crítica son los siguientes: ♦ Área de preparación básica ♦ Área de preparación clínica ♦ Área de medicina preventiva, psicología y sociología. ♦ Área de preparación básica:

El especialista en medicina crítica debe obtener los conocimientos básicos para la interpretación científica de los problemas de su especialidad, así como los que sean necesarios aplicar en la práctica diaria. Los aspectos académicos de la enseñanza básica deben ser proporcionados para satisfacer estas necesidades. Las materias que integran esta área comprenden los temas aplicados a la especialidad de las siguientes materias: anatomía, patología, bioquímica, fisiología, farmacología, inmunología, electrónica, estadística.

♦ AREAS DE PREPARACIÓN CLÍNICA:

La preparación clínica para esta especialidad debe proporcionar los conocimientos y destrezas en patología (entendida como el conocimiento de la historia natural de la enfermedad) propedéutica y terapia integral, necesarios para el correcto manejo de los problemas de síndromes agudos, únicos o múltiples, que a diario se presentan en la


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clínica del enfermo grave, con énfasis en la enseñanza progresiva, tanto tutelar como de la práctica personal supervisada.

♦ ÁREA DE PREPARACIÓN EN MEDICINA PREVENTIVA, EN PS ICOLOGÍA Y EN SOCIOLOGÍA:

Comprende los conocimientos de epidemiología y de la salud pública que debe tener el especialista, con énfasis en el papel que le corresponde desempeñar a este respecto. Debe incluir información adecuada sobre el papel médico en la comunidad, sobre las implicaciones sociales de la medicina crítica y sobre la responsabilidad social que contrae el especialista en esta rama de la medicina. 11.5 CATEGORIAS DE CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS:

(CLASIFICACION DE HISS Y VANSELOW)

La selección de los objetivos específicos de acuerdo a la profundidad vertical de los conocimientos, y la capacidad de destrezas que debe alcanzar el especialista en medicina crítica, se les clasificó en categorías I,II,III XII.- LÍNES DE INVESTIGACIÓN: Las Líneas de Investigación están sujetas a las Líneas de los profesores de las diferentes áreas de la UAA, entre las cuales se podrán considerar las siguientes:

• Enfermedades Traumáticas Agudas y Enfermedades Crónico Degenerativas • Enfermedades del adulto, de la mujer y del anciano

XIII.- REQUISITOS DE OBTENCIÓN DEL GRADO: El alumno deberá de elaborar y presentar ante un público en sesión abierta, una tesis la cual se realizo durante los estudios de la especialidad, asesorada por los profesores del Hospital y de la UAA y la cual deberá ser publicada. Asimismo, la evaluación de los alumnos se llevara a cabo por el personal docente del curso en sus dos aspectos: formativo y selectivo. La primera se realizará paralelamente a las actividades docentes y será normada por los criterios que fije la división de estudios superiores a través del consejo de profesores de la especialidad, de acuerdo con las siguientes consideraciones: Área de preparación básica: es responsabilidad del profesor de cada asignatura señalada en el plan de estudios, realizar periódicamente la evaluación e informar oportunamente al profesor encargado del curso sobre la actuación de los alumnos, así como acreditarla mediante el acta de examen final, que firmará conjuntamente con este último. Área de preparación clínica: la evaluación de la práctica clínica en cada etapa de las actividades del alumno se hará en un informe mensual del profesor-tutor basada en la observación de: 1) la aplicación de conocimientos, 2) la comprobación directa o mediante cartas de confrontación de sus habilidades, 3) sus actividades frente a los pacientes, sus familiares y el personal de salud y las autoridades del hospital, 5) sus comentarios sobre aspectos del diagnóstico y manejo de los pacientes que atienda en su ejercicio diario, y en reuniones de grupo, y 6) el cumplimiento, interés y puntualidad que demuestre en esa práctica y en el adiestramiento clínico complementario.


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Evaluación selectiva se hará el finalizar cada ciclo lectivo y estará dirigida a explorar las áreas cognoscitivas, psicomotriz y efectiva de cada alumno; para ello se utilizarán instrumentos objetivos de evaluación tales como reactivos de opción múltiples casos simulados escritos y cartas de confrontación o de cotejo. Será normada por criterios que establezcan el consejo de profesores de la especialidad y la división de estudios superiores. La elaboración de una tesis, de revisión de casos, o de actualización en algún tema de la especialidad, supervisada por alguno de los profesores tanto del Hospital como de la UAA, previa aprobación del protocolo de trabajo, es por sí misma el instrumento que muestra el logro de los objetivos generales y, en parte importante, la formación del especialista. Este protocolo que el educando deberá presentar al profesor encargado del curso y al jefe de enseñanza deberá presentar al profesor encargado del curso seis meses de iniciado el curso, requiere la aprobación dentro de los primeros seis meses de iniciado el curso, requiere la aprobación de ambos y su constante supervisión hasta que quede totalmente terminado y editado antes del término del 4° semestre. Examen final del curso. Para que el alumno pueda efectuarlo es necesario que haya cubierto los créditos de todas las asignaturas que figuren en el plan de estudios y exista constancia de haber cumplido el adiestramiento clínico complementario; además de que presente dos ejemplares del trabajo de investigación clínica aprobando con la firma del profesor encargado del curso. La autorización para que se realice el examen final se sujetará a las indicaciones fijadas en el reglamento de estudios superiores de la U.A.A. y las normas complementarias de la división de estudios superiores de la facultad de medicina. Requisitos para la obtención de diploma: El alumno que apruebe el examen final del curso tendrá derecha a la obtención de diploma de especialidad en medicina critica. I) Área cognoscitiva.- Comprende el 50% de la calificación final, para este porcentaje se incluyen los siguientes parámetros:

A) Asistencia por lo menos al 80% de las actividades académicas programadas

por el responsable y profesores de cada una de las materias de esta área. B) Calificación mínima de 8 en las evaluaciones que los profesores apliquen a los

alumnos. C) Someterse al examen de postgrado para la obtención del reconocimiento

universitario ante un comité de tres sinodales con la presencia de un representante de la dirección general de asuntos académicos de la universidad autónoma de Aguascalientes.

II) Área de práctica clínica.- Comprende el 25% de la calificación final. En esta se efectúan evaluaciones mensuales de común acuerdo con los médicos adscritos al departamento, con los siguientes parámetros:


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A) Cumplimiento de guardia B) Labores docentes asignadas C) Actividades clínicas D) Participación en actividades académicas E) Atención e interés en el paciente hospitalizado F) Actividades quirúrgicas G) Disciplina H) Asistencia I) Puntualidad J) Relaciones interpersonales K) Presentación

Es el interés de la jefatura del departamento, que cada vez efectuada la evaluación mensual, se comente el resultado de la misma con cada uno de los residentes para señalar las faltas y enmendar los errores o bien, inducir a que continúe por el camino correcto.

III) Área de investigación

Comprende el 25% de la calificación final, tomará en cuenta la elaboración de por lo menos un trabajo de investigación clínica de preferencia de carácter prospectivo y que constituye la tesis de posgrado. Así mismo, la defensa de la tesis en la sesión de examen de posgrado. El protocolo de trabajo de investigación debe ser autorizado por el comité de enseñanza e investigación del hospital así como por los profesores de la UAA en su oportunidad.

Someterse al examen de posgrado para la obtención del reconocimiento universitario ante un comité de tres sinodales con la presencia de un representante de la dirección general de asuntos académicos de la Universidad Autónoma de Aguascalientes.

El alumno se hará acreedor al diploma correspondiente cuando el resultado de la calificación final sea como mínimo 8. XIV.- TIPO DE APROBACIÓN QUE SE SOLICITA AL H. CONS EJO UNIVERSITARIO RESPECTO AL INGRESO: El ingreso se será de forma anual y el número máximo de estudiantes será de acuerdo a las plazas disponibles. XV.- TIEMPO Y PROCEDIMIENTOD PARA EVALUAR EL PROGRA MA DE POSGRADO: El comité revisor propone una revisión anual, para poder evaluar la efectividad del plan de estudios, para realizar las modificaciones pertinentes si así se requiere. Y posteriormente una generacional para modificar el plan de estudios con las observaciones detectadas anualmente. Asimismo el plan de estudios se someterá a una evaluación externa por parte de los CIEES.


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XVI.- TRABAJO DEL COMITÉ CURRICULAR PARA LA ELABOR ACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS:

El Departamento de Apoyo al Posgrado de la Dirección General de Investigación y Posgrado, realizó una reunión de inducción en el mes de marzo de 2007, en la cual se entregaron a los miembros del comité curricular los lineamientos establecidos en el Manual General para el Diseño y/o Revisión Curricular. Así mismo se establecieron sesiones grupales, por especialidad para el análisis de los planes de estudio. Posteriormente se llevó a cabo un programa inicial de actividades y reuniones de trabajo en el cual se revisó el plan de estudios anterior para ver los cambios que se llevarían a cabo. En el mes de julio el Departamento de Apoyo a Posgrados realizó una junta con el comité curricular, donde se analizaron los avances presentados y se realizaron observaciones a la propuesta, así mismo en Octubre se tuvieron tres sesiones más con el comité curricular para afinar los detalles de la estructura del plan de estudios para culminar con la propuesta


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XVII.- BIBLIOGRAFIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS: 1.- Morles, Posgrado y desarrollo en América Latina. 2.- Lifshitz, Tendencias de la educación médica . Gac. Méd. Méx; 1997(133):1, 25-30 3.- Ideario 1 998, Universidad Autónoma de Aguascalientes. 4.- INEGI 1986-2000 proyecciones de población en México . 5.- IX Censo Nacional de Población 1990. 6.- 1990 CONAPO proyecciones. 7.- Observatorio de la Salud, necesidades, servicios y políticas , FUNSALUD, 1997. 8.- Departamento de Enseñanza e Investigación Hospital Miguel Hidalgo.1999 9.- Plan único de especialidades médicas , Medicina Interna, UNAM.1998. 10.- CIFRHS, folleto informativo 1999. 12.- Programas de Especialidad . División de Posgrado, Facultad de Medicina , UNAM 1999 13.- Plan Nacional de Desarrollo , 2006-2012 15.-Planes de Trabajo de Dirección General y del Departamento de Enseñanza e Investigación del Hospital Miguel Hidalgo. 1998. 16.-Plan de Desarrollo 2007-2015 Universidad Autónoma de Aguascalientes. 17.- ANUIES. Declaración Mundial sobre la Educación Superio r en el siglo XXI: Visión y acción . 1998 18.- Reglamentos de Evaluación y Titulación de los cursos de posgrado del Hospital Miguel Hidalgo 19.- Lugo González Enrique; tendencias de la Educación Superior en Méx ico: Una Lectura desde la perspectiva complejidad Trabajo elaborado para el Seminario sobre Reformas de la Educación Superior en América Latina y el Caribe, realizado el 5 y 6 de junio del 2003, en Bogotá, Colombia, bajo los auspicios del Instituto Internacional de la UNESCO para la Educación Superior en América Latina y el Caribe (IESACC) y la Asociación Colombiana de Universidades (ASCUN) UAA. Dirección General de Docentes de Pregrado. REDOCENTE. Disco 2 20.- Dirección General de Investigación y posgrado. Manual General para Diseño y/o Revisión Curricular de programas de posgrado, UAA, 2007.


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21.-. Reformas al Reglamento General de Docencia , aprobado en noviembre de 2005 por el H. Consejo Universitario. UAA.


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ANEXOS

BIBLIOGRAFIA GENERAL DE LAS MATERIAS

I. PROGRAMA DE MATERIAS DE FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO

Baum's Textbook of Pulmonary Disease Editor: Crapo, James D.; Glassroth, Jeffrey; Karlinsky, Joel B.; King, Talmadge E. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins,Edition: 7th Edition, ISBN: 0-7817-3727-3

ICU Book, The Author: Marino, Paul L.Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition, ISBN: 0-7817-4802-X

Editor: Irwin, Richard S.; Rippe, James M.,Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (Copyright 2008 by Richard S. Irwin, M.D. and James M. Rippe, M.D.) ,Edition: 6th Edition, ISBN: 978-0-7817-9153-3, 0-7817-9153-7

Oxford Textbook of Critical Care Editor: Webb, Andrew R.; Shapiro, Marc J.; Singer, Mervyn; Suter, Peter M.Publisher: Oxford University Press,Edition: 1st Edition, ISBN: 0 19 262737 6

Washington Manual of Surgery Editor: Klingensmith, Mary E.; Amos, Keith D.; Green, Douglas W.; Halpin, Valerie J.; Hunt, Steven R. Publisher: Department of Surgery, Washington University School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-5048Z

Clinical Anesthesia Editor: Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 5th Edition ISBN: 0-7817-5745-2

II. NOSOLOGIA DE MEDICINA CRÍTICA: SINDROMES AGUDOS

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide Editor: Tintinalli, Judith E.; Kelen, Gabor D.; Stapczynski, J. Stephan Publisher: McGraw-Hill,Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-138875-3, 0-07-121930-7

Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine Editor: Wolfson, Allan B.; Hendey, Gregory W.; Hendry, Phyllis L.; Linden, Christopher H.; Rosen, Carlo L.; Schaider, Jeffrey; Sharieff, Ghazala Q.; Suchard, Jeffrey R. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-5125-X

Hurst's The Heart Editor: Fuster, Valentin; Alexander, R. Wayne; O'Rourke, Robert A. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 11th Edition ISBN: 0-07-142264-1

Textbook of Cardiovascular Medicine Editor: Topol, Eric J. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-7012-2


52

AHA Clinical Cardiac Consult Editor: Nixon, J. V. (Ian), Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 2nd Edition ISBN: 0-7817-6490-4

Kaplan's Clinical Hypertension Author: Kaplan, Norman M., Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 9th Edition ISBN: 0-7817-6198-0

Danforth's Obstetrics & Gynecology Editor: Scott, James R.; Gibbs, Ronald S.; Karlan, Beth Y.; Haney, Arthur F. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 9th Edition ISBN: 0-7817-3730-3

Principles and Practice of Endocrinology & Metabolism Editor: Becker, Kenneth L., Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-1750-7

Oxford Textbook of Endocrinology & Diabetes Editor: Wass, John A.H.; Shalet, Stephen M.; Gale, Edwin; Amiel, Stephanie A., Publisher: Oxford University Press, Edition: 1st Edition ISBN: 0 19 263045 8

Werner & Ingbar's The Thyroid: A Fundamental & Clinical Text Editor: Braverman, Lewis E.; Utiger, Robert D. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 9th Edition ISBN: 0-7817-5047-4

Williams Hematology Editor: Lichtman, Marshall A.; Beutler, Ernest; Kipps, Thomas J.; Seligsohn, Uri; Kaushansky, Kenneth; Prchal, Josef T. publisher: McGraw-Hill. Edition: 7th Edition ISBN: 0-07-143591-3

III. BIOQUIMICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO”

Wintrobe's Clinical Hematology Editor: Greer, John P.; Foerster, John; Lukens, John N.; Rodgers, George M.; Paraskevas, Frixos; Glader, Bertil, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 11th Edition ISBN: 0-7817-3650-1

Textbook of Gastroenterology Editor: Yamada, Tadataka; Alpers, David H.; Kaplowitz, Neil; Laine, Loren; Owyang, Chung; Powell, Don W. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-2861-4

Fundamental Immunology Editor: Paul, William E., Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 5th Edition ISBN: 0-7817-3514-9

Baum's Textbook of Pulmonary Disease Editor: Crapo, James D.; Glassroth, Jeffrey; Karlinsky, Joel B.; King, Talmadge E. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 7th Edition ISBN: 0-7817-3727-3

Patterson's Allergic Diseases Editor: Grammer, Leslie C.; Greenberger, Paul A. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 6th Edition ISBN: 0-7817-2386-8

IV. INMUNOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO”

Adams & Victors' Principles of Neurology Editor: Ropper, Allan H.; Brown, Robert H. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 8th Edition ISBN: 0-07-141620-X


53

Clinical Neurology Editor: Aminoff, Michael J.; Greenberg, David A.; Simon, Roger P. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-142360-5 ISSN: 1522-6875

Merritt's Neurology Editor: Rowland, Lewis P. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 11th Edition ISBN: 0-7817-5311-2

Neuropsychiatry Editor: Schiffer, Randolph B.; Rao, Stephen M.; Fogel, Barry S. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins. Edition: 2nd Edition ISBN: 0-7817-2655-7

Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology Editor: Mills, Stacey E.; Carter, Darryl; Greenson, Joel K.; Oberman, Harold A.; Reuter, Victor E.; Stoler, Mark H. publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-4051-7

Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis Author: Eisenberg, Ronald L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-3234-4

Paul & Juhl's Essentials of Radiologic Imaging Editor: Juhl, John H.; Crummy, Andrew B.; Kuhlman, Janet E. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 7th Edition ISBN: 0-397-58421-0

Washington Manual of Oncology Editor: Govindan, Ramaswamy; Arquette, Matthew A. Publisher: Department of Medicine, Washington University, School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins Edition: 1st Edition ISBN: 0-7817-3030-9

Clinical Anesthesia Editor: Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 5th Edition ISBN: 0-7817-5745-2

V. ANATOMIA PATOLOGICA APLICADA A LA MEDICINA DEL E NFERMO EN ESTADO CRITICO

Adams & Victors' Principles of Neurology Editor: Ropper, Allan H.; Brown, Robert H., Publisher: McGraw-Hill, Edition: 8th Edition ISBN: 0-07-141620-X

Clinical Neurology Editor: Aminoff, Michael J.; Greenberg, David A.; Simon, Roger P. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-142360-5 SSN: 1522-6875


Neuropsychiatry Editor: Schiffer, Randolph B.; Rao, Stephen M.; Fogel, Barry S. Publisher: Lippincott, Williams & Wilkins, Edition: 2nd Edition ISBN: 0-7817-2655-7

Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology Editor: Mills, Stacey E.; Carter, Darryl; Greenson, Joel K.; Oberman, Harold A.; Reuter, Victor E.; Stoler, Mark H. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-4051-7

Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis Author: Eisenberg, Ronald L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-3234-4


54

Paul & Juhl's Essentials of Radiologic Imaging Editor: Juhl, John H.; Crummy, Andrew B.; Kuhlman, Janet E. Publisher: Lippincott, Williams & Wilkins, Edition: 7th Edition ISBN: 0-397-58421-0

Washington Manual of Oncology Editor: Govindan, Ramaswamy; Arquette, Matthew A. Publisher: Department of Medicine, Washington University, School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 1st Edition ISBN: 0-7817-3030-9

Clinical Anesthesia Editor: Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Publisher: Lippincott, Williams & Wilkins, Edition: 5th Edition ISBN: 0-7817-5745-2

VI. FARMACOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO”

ICU Book, The Author: Marino, Paul L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-4802-X

Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine Editor: Irwin, Richard S.; Rippe, James M. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (Copyright 2008 by Richard S. Irwin, M.D. and James M. Rippe, M.D.) Edition: 6th Edition ISBN: 978-0-7817-9153-3, 0-7817-9153-7


VII. PSICOLOGIA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO”

Adams & Victors' Principles of Neurology Editor: Ropper, Allan H.; Brown, Robert H. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 8th Edition ISBN: 0-07-141620-X

Clinical Neurology Editor: Aminoff, Michael J.; Greenberg, David A.; Simon, Roger P. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-142360-5 ISSN: 1522-6875


Neuropsychiatry Editor: Schiffer, Randolph B.; Rao, Stephen M.; Fogel, Barry S. Publisher: Lippincott, Williams & Wilkins, Edition: 2nd Edition ISBN: 0-7817-2655-7

VIII. ELECTRONICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERM O EN ESTADO CRITICO”


ICU Book, The Author: Marino, Paul L.Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-4802-X

Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine Editor: Irwin, Richard S.; Rippe, James M.Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (Copyright 2008 by Richard S. Irwin, M.D. and James M. Rippe, M.D.) Edition: 6th Edition ISBN: 978-0-7817-9153-3, 0-7817-9153-7


55

IX. ESTADISTICA APLICADA A LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO”

ICU Book, The Author: Marino, Paul L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-4802-X

Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine Editor: Irwin, Richard S.; Rippe, James M. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (Copyright 2008 by Richard S. Irwin, M.D. and James M. Rippe, M.D.), Edition: 6th Edition ISBN: 978-0-7817-9153-3, 0-7817-9153-7

X. PRÁCTICA CLINICA EN LA MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO


ICU Book, The Author: Marino, Paul L.Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-4802-X

Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine Editor: Irwin, Richard S.; Rippe, James M. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (Copyright 2008 by Richard S. Irwin, M.D. and James M. Rippe, M.D.), Edition: 6th Edition ISBN: 978-0-7817-9153-3, 0-7817-9153-7

Oxford Textbook of Critical Care Editor: Webb, Andrew R.; Shapiro, Marc J.; Singer, Mervyn; Suter, Peter M. Publisher: Oxford University Press. Edition: 1st Edition ISBN: 0 19 262737 6

Washington Manual of Surgery Editor: Klingensmith, Mary E.; Amos, Keith D.; Green, Douglas W.; Halpin, Valerie J.; Hunt, Steven R. Publisher: Department of Surgery, Washington University School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-5048-2


Adams & Victors' Principles of Neurology Editor: Ropper, Allan H.; Brown, Robert H. Publisher: McGraw-Hill. Edition: 8th Edition ISBN: 0-07-141620-X

Clinical NeurologyEditor: Aminoff, Michael J.; Greenberg, David A.; Simon, Roger P. Publisher: McGraw-Hill, Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-142360-5 ISSN: 1522-6875



ICU Book, The Author: Marino, Paul L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-4802-X


56

Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine Editor: Irwin, Richard S.; Rippe, James M. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (Copyright 2008 by Richard S. Irwin, M.D. and James M. Rippe, M.D.) Edition: 6th Edition ISBN: 978-0-7817-9153-3, 0-7817-9153-7

Oxford Textbook of Critical Care Editor: Webb, Andrew R.; Shapiro, Marc J.; Singer, Mervyn; Suter, Peter M. Publisher: Oxford University Press Edition: 1st Edition ISBN: 0 19 262737 6

Washington Manual of Surgery Editor: Klingensmith, Mary E.; Amos, Keith D.; Green, Douglas W.; Halpin, Valerie J.; Hunt, Steven R. Publisher: Department of Surgery, Washington University School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-5048-2


Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide Editor: Tintinalli, Judith E.; Kelen, Gabor D.; Stapczynski, J. Stephan Publisher: McGraw-Hill Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-138875-3, 0-07-121930-7

Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine Editor: Wolfson, Allan B.; Hendey, Gregory W.; Hendry, Phyllis L.; Linden, Christopher H.; Rosen, Carlo L.; Schaider, Jeffrey; Sharieff, Ghazala Q.; Suchard, Jeffrey R. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-5125-X

Hurst's The Heart Editor: Fuster, Valentin; Alexander, R. Wayne; O'Rourke, Robert A. Publisher: McGraw-Hill Edition: 11th Edition ISBN: 0-07-142264-1

Textbook of Cardiovascular Medicine Editor: Topol, Eric J. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-7012-2

AHA Clinical Cardiac Consult Editor: Nixon, J. V. (Ian) Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 2nd Edition ISBN: 0-7817-6490-4

Kaplan's Clinical Hypertension Author: Kaplan, Norman M. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 9th Edition ISBN: 0-7817-6198-0

Danforth's Obstetrics & Gynecology Editor: Scott, James R.; Gibbs, Ronald S.; Karlan, Beth Y.; Haney, Arthur F. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 9th Edition ISBN: 0-7817-3730-3

Principles and Practice of Endocrinology & Metabolism Editor: Becker, Kenneth L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 3rd Edition ISBN: 0-7817-1750-7

Oxford Textbook of Endocrinology & Diabetes Editor: Wass, John A.H.; Shalet, Stephen M.; Gale, Edwin; Amiel, Stephanie A. Publisher: Oxford University Press Edition: 1st Edition ISBN: 0 19 263045 8

Werner & Ingbar's The Thyroid: A Fundamental & Clinical Text Editor: Braverman, Lewis E.; Utiger, Robert D. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 9th Edition ISBN: 0-7817-5047-4


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Williams Hematology Editor: Lichtman, Marshall A.; Beutler, Ernest; Kipps, Thomas J.; Seligsohn, Uri; Kaushansky, Kenneth; Prchal, Josef T. Publisher: McGraw-Hill Edition: 7th Edition ISBN: 0-07-143591-3

Wintrobe's Clinical Hematology Editor: Greer, John P.; Foerster, John; Lukens, John N.; Rodgers, George M.; Paraskevas, Frixos; Glader, Bertil Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 11th Edition ISBN: 0-7817-3650-1

Textbook of Gastroenterology Editor: Yamada, Tadataka; Alpers, David H.; Kaplowitz, Neil; Laine, Loren; Owyang, Chung; Powell, Don W. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-2861-4

Fundamental Immunology Editor: Paul, William E. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 5th Edition ISBN: 0-7817-3514-9

Baum's Textbook of Pulmonary Disease Editor: Crapo, James D.; Glassroth, Jeffrey; Karlinsky, Joel B.; King, Talmadge E. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 7th Edition ISBN: 0-7817-3727-3

Patterson's Allergic Diseases Editor: Grammer, Leslie C.; Greenberger, Paul A. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 6th Edition ISBN: 0-7817-2386-8

Adams & Victors' Principles of Neurology Editor: Ropper, Allan H.; Brown, Robert H. Publisher: McGraw-Hill Edition: 8th Edition ISBN: 0-07-141620-X

Clinical Neurology Editor: Aminoff, Michael J.; Greenberg, David A.; Simon, Roger P. Publisher: McGraw-Hill Edition: 6th Edition ISBN: 0-07-142360-5 ISSN: 1522-6875

Merritt's Neurology Editor: Rowland, Lewis P. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 11th Edition ISBN: 0-7817-5311-2

Neuropsychiatry Editor: Schiffer, Randolph B.; Rao, Stephen M.; Fogel, Barry S. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 2nd Edition ISBN: 0-7817-2655-7

Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology Editor: Mills, Stacey E.; Carter, Darryl; Greenson, Joel K.; Oberman, Harold A.; Reuter, Victor E.; Stoler, Mark H. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-4051-7

Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis Author: Eisenberg, Ronald L. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 4th Edition ISBN: 0-7817-3234-4

Paul & Juhl's Essentials of Radiologic Imaging Editor: Juhl, John H.; Crummy, Andrew B.; Kuhlman, Janet E. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Edition: 7th Edition ISBN: 0-397-58421-0

Washington Manual of Oncology Editor: Govindan, Ramaswamy; Arquette, Matthew A. Publisher: Department of Medicine, Washington University, School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins Edition: 1st Edition ISBN: 0-7817-3030-9


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