UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · A DIOS, gracias por el don de la vida te suplico dame ......

ii

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL

ÍNDICE PERIODONTAL (CPITN) EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS

DEL COLEGIO LUIS FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito 2014”.

Proyecto del trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el

título de Odontólogo

AUTOR

Andrea Yesenia Gavilánez Sánchez

TUTOR DE TESIS

Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra

QUITO- ECUADOR

2014

iii

DEDICATORIA

A DIOS, gracias por el don de la vida te suplico dame sabiduría y guardaré tu ley, la

cumpliré de todo corazón, a pesar de la duras pruebas que me envías confiaré en ti

Señor mi Dios, pon en mi un corazón nuevo donde ya no exista dolor y solo permanezca

en mi tu espíritu.

A mi madre: Rocío Sánchez, mamita te fuiste de mi lado cuando más te necesito pero

te agradezco por todo el esfuerzo que hiciste por mí, me guiaste por el camino del bien

gracias a ti e culminado mi carrera hoy más que nunca no te defraudaré quiero ser

fuerte como tú; una excelente esposa, madre, hermana, amiga ejemplo de mujer

luchadora todas tus enseñanzas no fue en vano y espero seguir adelante.

A mi padre: Ricardo Gavilánez, papito gracias porque tu estas mi lado físicamente

tenemos una segunda oportunidad de vida y empezar de nuevo apoyándonos como una

familia unida con el amor de Dios.

A mis hermanas: Geraldine y Anahí Gavilánez, mis chiquitas preciosas son el mejor

regalo que mi madre me dejo ahora más que nunca estaré a su lado juntas saldremos

adelante a pesar de los problemas son mi razón de vida.

A mi esposo: Oscar Grados, mi apoyo incondicional tú me has demostrado el

verdadero amor gracias por cada momento vivido a tu lado los golpes de la vida es

mejor.

A un gran amigo: Jimmy Granja, amigo sin igual gracias por todo su apoyo moral y

físicamente anhelo muchas bendiciones para usted y su familia.

A toda mi familia Gavilánez- Sánchez, que me han apoyado en todos estos momentos

de dolor profundo que existe en mi corazón.

“TODO LO PUEDO EN CRISTO QUE ME FORTALECE”

iv

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por la vida y la oportunidad de llegar a cumplir una meta importante,

Así como a mi madre el angelito que hoy desde el cielo me bendice,

A mis hermanitas por toda su colaboración y paciencia,

Familiares y amigos, los cuales me colaboraron.

A la Universidad Central del Ecuador y a la Facultad de Odontología por ser la base de

mi educación profesional y enseñarme la ética como profesional odontológico y sobre

todo la por cada uno de los docentes disciplina y amistad.

A mi tutora Dra. Mariela Balseca, quien me dirigió en la elaboración mi tesis, por la

dedicación y su tiempo empujándome a cumplir mi meta con dedicación y sacrificio.

vi



INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutora del trabajo de Grado, presentado por la señorita Andrea

Yesenia Gavilánez Sánchez con CI 172299417-3, para optar el Titulo de Odontólogo,

cuyo título es sobre “PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

MEDIANTE EL ÍNDICE PERIODONTAL (CPITN) EN ADOLESCENTES DE

15 A 18 AÑOS DEL COLEGIO LUIS FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito

2014”.

Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser

sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se

designe.

En la ciudad de Quito a los 19 días del mes de Diciembre del 2014.

____________________________


CI. 171371866-4

Directora del Proyecto

viii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Página

DEDICATORIA ..................................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... iii

AUTORIZACIÓN DEL AUTOR ......................................................................................... iv

APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................... v

CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL ................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii

ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................... x

ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... xi

ÍNDICE DE FIGURA………………………………………………………………... ....... xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................... xiii

INTRODUCCIÓN: ............................................................................................................... 17

CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 20

EL PROBLEMA .................................................................................................................. 20

1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 20

1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 20

1.2.1 Objetivo General............................................................................................. 20

1.2.2 Objetivos Específicos ..................................................................................... 20

1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................. 21

1.4 LA HIPÓTESIS ..................................................................................................... 22

CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 23

MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 23

2. Prevalencia de Enfermedad Periodontal ........................................................................... 23

2.1 Enfermedad Periodontal ........................................................................................ 26

2.2 Gingivitis ............................................................................................................... 27

ix

2.2.1 Definición………………………………………………………………….. 27

2.2.2 Etapas de la lesión gingival ............................................................................ 28

2.2.3 Lesión gingival inicial .................................................................................... 28

2.2.4 Lesión gingival temprana ............................................................................... 29

2.2.5 Lesión gingival establecida ............................................................................ 29

2.2.6 Lesión gingival avanzada ............................................................................... 30

2.3 Formas de Enfermedad Periodontal ....................................................................... 30

2.3.1 Enfermedad Gingival asociada con la pubertad ............................................. 31

2.3.2 Enfermedad Gingival asociada por medicamentos ........................................ 31

2.4 Periodontitis ........................................................................................................... 31

2.4.1 Clasificación de las Enfermedades Periodontales .......................................... 33

2.4.2 Periodontitis Crónica ...................................................................................... 33

2.4.3 Periodontitis Agresiva .................................................................................... 34

2. 5 Factores etiológicos de la Enfermedad Periodontal .............................................. 36

2.5.1 Placa Bacteriana ............................................................................................. 36

2.5.2 Cálculo Dental ................................................................................................ 37

2.6 Índices Periodontales ............................................................................................. 39

2.6.1 Índice (CPITN) ............................................................................................... 40

2.6.2 Examen Clínico y oral .................................................................................... 42

2.6.3 Sondaje ........................................................................................................... 42

2.7 Tratamiento Periodontal ........................................................................................ 44

2.7.1 Fase Sistémica ................................................................................................. 45

2.7.2 Fase Higénica .................................................................................................. 45

2.7.2.1 Motivación al paciente ......................................................................... 46

2.7.2.2 Terapia convencional ............................................................................ 47

2.7.3 Fase Correctiva .............................................................................................. 49

2.7.4 Fase de Mantenimiento ................................................................................... 49

x

CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 50

METODOLOGÍA ................................................................................................................. 50

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 50

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................. 50

3.2.1 Criterios de inclusión ...................................................................................... 50

3.2.2 Criterios de exclusión ..................................................................................... 50

3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................ 51

3.4 MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................. 52

3.4.1 Presentación del estudio ................................................................................. 52

3.4.2 Selección del grupo de estudio ....................................................................... 52

3.4.3 Examen Clínico .............................................................................................. 54

3.4.4 Recolección de datos ...................................................................................... 56

3.4.5 Aspectos Éticos .............................................................................................. 56

CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 57

RESULTADOS .................................................................................................................... 57

4.1. Análisis Estadístico .................................................................................................... 57

DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 65

CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 67

CONCLUSIONES ................................................................................................................ 67

RECOMEDACIONES ......................................................................................................... 68

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 69

xi

ÍNDICE DE ANEXOS

Página

Anexo 1. Formato de aceptación de la tutoría ................................................................ 71

Anexo 2. Formato enviado por la Universidad Central del Ecuador para poder ingresar a

la institución ................................................................................................................... 72

Anexo 3. Formato de haber realizado el proyecto de estudio en el colegio ................... 73

Anexo 4. Historia Clínica realizada a cada uno de los participantes ............................. 74

Anexo 5. Periodontograma realizado a cada uno de los participantes ........................... 75

Anexo 6. Consentimiento informado para cada estudiante ............................................ 76

xii

LISTA DE FIGURAS

Página

Figura 1. Paciente de 16 años de edad con Enfermedad Periodontal ............................ 26

Figura 2. Paciente de 17 años de edad con Gingivitis ................................................... 28

Figura 3. Evolución de la Periodontitis no tratada ........................................................ 32

Figura 4. Paciente de 51 años de edad con Periodontitis Crónica ................................. 34

Figura 5. Paciente de 15 años de edad con Periodontitis Agresiva ............................... 35

Figura 6. Paciente de 17 años de edad con presencia de Placa Suprangingival ............ 36

Figura 7. Paciente de 16 años de edad con presencia de Placa Subgingival ................. 37

Figura 8. Paciente de 17 años de edad con presencia de Cálculo Supragingival .......... 38

Figura 9. Paciente de 18 años de edad con presencia de Cálculo Subgingival ............. 39

Figura 10. Definición clínica de los códigos 0 a 4 del Índice Periodontal (CPITN) ..... 41

Figura 11. Sondas periodontales.................................................................................... 43

Figura 12. Sondaje ......................................................................................................... 43

Figura 13. Limpieza radicular a cielo abierto o cerrado ................................................ 45

Figura 14. Técnica de Bass ............................................................................................ 49

Figura 15. Presentación del Estudio .............................................................................. 52

Figura 16. Charlas de Motivación ................................................................................. 53

Figura 17. Examen bucal para seleccionar el grupo de estudio .................................... 53

Figura 18. Examen clínico a cada uno de los estudiantes ............................................. 54

Figura 19. Colocación de abre bocas ............................................................................. 54

Figura 20. Aplicación del revelador de placa bacteriana .............................................. 55

Figura 21. Inicio del sondaje ......................................................................................... 55

xiii

LISTA DE TABLAS

Página

Tabla 1. Prevalencia de enfermedad periodontal según el género de los participantes.57

Tabla 2. Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad de los participantes ... 58

Tabla 3. Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia del cepillado ..... 59

Tabla 4. Prevalencia de enfermedad periodontal según la falta de utilización de hilo .. 60

Tabla 5. Relación del Índice CPTIN según el género de los participantes ................... 61

Tabla 6. Relación del Índice CPTIN según la edad de los participantes ....................... 62

xiv

LISTA DE GRÁFICOS

Página

Gráfico 1. Prevalencia de enfermedad periodontal según el género ............................ 57

Gráfico 2. Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad ................................ 58

Gráfico 3. Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia de cepillado ................ 59

Gráfico 4. Prevalencia de enfermedad periodontal según la falta de utilización hilo ................ 60

Gráfico 5. Relación del Índice CPTIN según el género de los participantes ............................ 61

Gráfico 6. Relación del Índice CPTIN según la edad de los participantes ................................. 62

Gráfico 7. Relación del Índice CPTIN según la frecuencia de cepillado ................................... 63

Gráfico 8. Relación del Índice CPTIN según la falta de utilización de hilo ............................. 64

xv




“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL

INDICE PERIODONTAL (CPITN) EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS

DEL COLEGIO LUIS FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito 2014. “

RESUMEN

Según la OMS afirmó que las enfermedades bucales de mayor prevalencia son la caries

dental y la enfermedad periodontal, debido a la acumulación de placa bacteriana; por lo

cual se ha investigado una serie de índices periodontales como por ejemplo el CPITN

Índice periodontal de necesidades de tratamiento de la comunidad fue aceptado por la

OMS este índice se encarga de evaluar al sangrado al sondaje leve, cálculos y bolsas

patológicas utilizando una sonda especial para realizar el examen periodontal. La

población fueron adolescentes entre 15- 18 años de edad, estudiantes del bachillerato

del Colegio Luis Felipe Borja Dealcazar se obtuvo como muestra 86 adolescentes. El

objetivo de este estudio fue analizar mediante el índice CPITN el grado de inflamación

gingival y pérdida de inserción asociado a la mala higiene en función de la edad,

género, frecuencia de cepillado y utilización de hilo dental. Como conclusiones el

género masculino presento el mayor porcentaje de inflamación gingival.

Palabras clave: ENFERMEDAD PERIODONTAL, ÍNDICE PERIODONTAL,

PLACABACTERIANA.

xvi




“DETERMINING THE PREVALENCE OF PERIODONTAL DISEASE USING

THE CPTIN PERIODONTAL INDEX IN TEENS BETWEEN THE AGES OF 15

AND 18 AT LUIS FELIPE BORJA HIGH SCHOOL, QUITO, 2014”

ABSTRACT

The WHO stated that oral diseases of higher prevalence are dental cavities and

periodontal disease, due to bacterial plaque accumulation; therefore a series of

periodontal indexes have been reserarched, like for example the CPITN Community

Periodontal Index of Treatment Needs, accepted by the WHO. This index assesses

bleeding caused by slight catheterization, dental stones and pathological bags using a

special catheter to perform the periodontal the periodontal exam. The sample consisted

of 86 teenagers, between 15 and 18 years of age, who attend Luis Felipe Borja del

Alcázar High School. The goal of this study was to analyze, using the CPITN index, the

level of gum inflammation and insertion loss associated with poor hygiene in relation

with age, gender, brushing frequency and use of dental floss. The highest levels of

gum inflammation were observed in males between 15 and 16 years of age.

KEYWORDS: BACTERIAL PLAQUE, PERIODONTAL DISEAS

17

INTRODUCCIÓN:

Rodríguez (2002) ha establecido que la salud bucal es una parte integral de la

salud general de un individuo por tal motivo las enfermedades periodontales han sido

subvaloradas por las molestias estéticas, en la actualidad constituye un problema de

salud pública aunque se conoce medios de prevención, la enfermedad periodontal ha

sido definida como respuesta biológica del huésped por acumulación de bacterias

asociada a diferentes factores.

La OMS (mencionado en Carletto 2013) señaló que las enfermedades bucales de

mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, debido a la

acumulación de placa bacteriana la cual se forma con mayor rapidez al dormir por tal

motivo es muy importante la acción mecánica de los alimentos con flujo salival.

Vaculik y cols. (2010) también señalaron a la placa bacteriana como la causa principal

de las dos enfermedades de mayor frecuencia en la cavidad bucal la “caries dental” y

“enfermedad periodontal”, definiéndola como biofilm que se adhiere firmemente a los

dientes formada por bacterias, agua, células epiteliales y residuos alimenticios.

Según Winslow (mencionado en Chávez, 1957) definió la salud pública como la

ciencia y arte de prevenir las enfermedades y fomentar salud, este autor afirmó que la

“odontología sanitaria” es sinónimo de “odontología de salud pública” y define a la

odontología sanitaria como la ciencia y arte de prevenir enfermedades dentales y

bucales con la finalidad de reparar daños causados, proteger, conservar y restaurar la

salud bucal.

Cappelli y col. en 1994 (mencionado en Lindhe 2005), realizó un estudio en

Estados Unidos en el que como muestra y metodología se utilizaron “470” estudiantes,

edad: 13-17 años, los hallazgos obtenidos fueron: “25,7”% de los sujetos sufrían

periodontitis; “1,7”% diagnosticado como periodontitis agresiva localizada. Estos y

otros estudios demuestran que un alto porcentaje de adolescentes tienden a sufrir de

enfermedad periodontal sea gingivitis o periodontitis desde temprana edades.

18

Bascones (2001) consideró la gingivitis como una inflamación del tejido blando

sin pérdida de tejido conectivo de inserción, mientras que la periodontitis se estableció

como una inflamación con pérdida de tejido conectivo de inserción. Ha explicado que es

posible que la gingivitis se presente en un periodonto con o sin pérdida de inserción,

relacionando los microorganismos con la encía, consideró que la formación de placa es

la forma más común de enfermedad periodontal.

Bascones (2001) explicó que toda inflamación gingival crónica podría establecer

una fase inicial de periodontitis, enfermedad de tiempo prolongado, lento progreso e

indolora, provocada por la colonización de microorganismos puede provocar

destrucción de hueso y pérdida dental. Lindhe (2005) mencionó que las reacciones

inflamatorias llegaban hasta el fondo de la bolsa y pueden afectar el hueso asociado por

factores bacterianos y depende la susceptibilidad del paciente.

Barrios (2004) ha considerado que los estudios epidemiológicos nos han

enseñado a establecer la prevalencia de la enfermedad periodontal teniendo en cuenta

factores como la edad, por lo cual se ha investigado una serie de índices periodontales

como datos de diagnóstico epidemiológico son: el cambio de color, consistencia, y

hemorragia gingival. Bascones (2001) ha estudiado la importancia de los índices

periodontales, los que tienen como finalidad evaluar la enfermedad periodontal, a

través del control de signos y síntomas, miden la placa, cálculo dental, alteraciones

gingivales y posible sangrado al sondeo gingival.

Bottino (2008) ha demostrado según estudios epidemiológicos que se puede

presentar gingivitis en niños menores de 5 años de edad, ésta inflamación gingival va

aumentando con los años, los dientes más afectados por la enfermedad periodontal son

los incisivos maxilares y mandibulares, los primeros molares y los menos afectados son

los premolares mandibulares, por esa razón los estudios epidemiológicos deben tener

relación con la enfermedad periodontal considerando la edad, raza, nivel educativo,

nivel económico etc.

Vaculik y cols. (2010) según su estudio: “Evaluación clínica de la técnica de

higiene bucal en pacientes adolescentes atendidos en la cátedra práctica clínica

preventiva en el año 2007” cuyo principal objetivo fue diagnosticar el estado de higiene

19

bucal sobre todo en pacientes adolescentes que formaron parte del estudio, que la

modificación de los conocimientos sobre los hábitos de higiene bucal mejoran

notablemente los niveles de salud bucal. Por este motivo es importante implementar

programas que motiven al paciente sobre el cuidado y prevención de salud oral.

Bascones (2001) estableció que lo importante es mantener la salud periodontal

estable a través de la eliminación del proceso inflamatorio, placa bacteriana, cálculo

dental, y otros factores de riesgo, para recuperar el tejido blando y no haya pérdida

dental ; para ello se puede utilizar varias técnicas de regeneración tisular como colgajos

e injertos, como se ha explicado anteriormente existen personas como diabéticos o

pacientes fumadores que son más susceptibles y necesitan de especial atención ya que

pueden presentar mayor pérdida de inserción y caries, como terapéutica

complementaria se debería utilizar antimicrobianos tanto de uso sistémico subgingival o

tópico de acuerdo al caso.

20

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

Bottino (2008) estableció que la enfermedad periodontal constituye un problema

importante de salud por su prevalencia y fuerte impacto en la sociedad. Según estudios

epidemiológicos pueden presentar gingivitis los niños menores de 5 años de edad, su

prevalencia aumenta con la edad alcanzando el punto más alto en la pubertad asociada

con la erupción de las piezas definitivas. Estudios epidemiológicos han demostrado que

la población infantil entre “6-11” años muestran en “38”% gingivitis sin formación de

bolsas, en adolescentes de “12-17” años la prevalencia es de “62”% y en adultos de

“18-24” años la prevalencia es de “57”%.

Bascones (2001) consideró la inflamación como un proceso patológico predominado

por el acumuló de microorganismos a nivel del margen gingival, por tal motivo la

gingivitis y periodontitis se relacionan con la falta de higiene. Bottino (2008) uno de los

objetivos de la Periodoncia es la restauración de los tejidos enfermos considerando

técnicas reconstructivas factibles para lograr transformar un paciente periodontalmente

afectado en un paciente con salud periodontal.

Worthington & Needleman 2000 (mencionado por Bottino 2008) mencionan en sus

estudios sobre la prevención y la terapéutica periodontal, el cepillado como medida de

higiene bucal que previene el progreso de la enfermedad periodontal con la finalidad de

mejorar la salud gingival. Todescan (mencionado por Bottino 2008) afirmó que en la

práctica clínica los profesionales cuando mencionan prevención se refieren a técnicas

de cepillado e instrumentos de limpieza, por tal motivo se debe enseñar y motivar al

paciente adoptar nuevas conductas para cambiar los hábitos y mantener la boca limpia.

21

1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1 Objetivo General:

Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal mediante el índice

periodontal (CPITN) en adolescentes de 15 a 18 años de edad del Colegio Luis Felipe

Borja Del Alcazar de la ciudad de Quito en el año 2014.

1.2.2 Objetivos Específicos:

- Analizar mediante el índice periodontal (CPITN) el grado de enfermedad

periodontal de los participantes de acuerdo al género.

- Establecer el grado de enfermedad periodontal de cada uno de los

participantes de acuerdo a la edad.

- Comparar la influencia de la mala higiene bucal con el grado de

inflamación que presentan los participantes.

22

1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Según la definición de American Academy of Periodontology (AAP) (mencionado

por Bottino 2008) estableció la enfermedad periodontal como proceso patológico que

afectan el periodontium, principalmente la gingivitis y periodontitis; Armitage 1999

(mencionado por Bottino 2008) considera a la enfermedad periodontal como grupo de

lesiones que afectan los tejidos que rodean a los dientes en su alveolos; Todescan 2005

(mencionado por Bottino 2008) agregó el concepto Enfermedad periodontal como un

grupo de lesiones que afectan los tejidos que rodean y sostienen los dientes en sus

alvéolos y producen bolsas.

Watt & Marinho en 2005 (mencionado por Bottino 2008) según sus estudios

evaluados, indican que la educación y promoción de la salud bucal reducen los niveles

de placa y mejoran la salud gingival; los autores afirman que hay evidencias que

respaldan la eficacia de la promoción de salud bucal; en la mayor parte de sus estudios

hubo reducción de la placa y del sangrado gingival.

Carranza 1984 (mencionado por Bottino 2008), suministró información importante

relacionada con diferentes estudios epidemiológicos sobre gingivitis en niños y adultos

jóvenes; algunos de estos datos son: Marshall-Day y Tandan, en 1940, estudiaron un

grupo de niños en la India (“756”) de “13” años encontrando prevalencia de 68% de

gingivitis. Marshall- Day estudió en 1944 en Kangra (India) a un grupo de ( “200”)

niños de “13” años con desnutrición y encontró “81”% de gingivitis, Marshall-Day y

Shourie en 1947 estudiaron un grupo de “179” niñas entre 9-17 años en Lahore (India),

los cuales pertenecían a un grupo socioeconómico alto encontrando una prevalencia de

“73.3”% gingivitis.

Miyazaki y col. 1991(mencionado por Lindhe 2005) han realizado estudios

epidemiológicos acerca del estado periodontal en adolescentes usando el índice

periodontal CPITN, lo realizaron mediante 103 encuestas en sujetos de 15-19 años de

más de 60 países, el hallazgo fue la presencia de cálculos, presencia de bolsas de 4-5mm

de profundidad. Mediante la aplicación del índice periodontal (CPITN) se evaluará la

23

presencia de placa bacteriana, cálculos dentales, alteraciones gingivales con posibilidad

de hemorragia al sondeo.

1.4 LA HIPÓTESIS

La inflamación gingival que presentan los adolescentes de 15- a8 años de edad, puede

manifestarse como periodontitis debido a la falta de higiene bucal se presentan con

signos clínicos de enfermedad periodontal debido al déficit de higiene oral.

24

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

( Bascones 2001; Barrios2004; Lindhe 2005; Bottino 2008; Carranza 2010)

2. Prevalencia de la Enfermedad Periodontal

Jamison (1963) examinó con el índice de enfermedad periodontal la “Prevalencia de

la enfermedad periodontal” la cual presentó como resultado más de 3mm de pérdida de

inserción en un muestra de “159” niños de Michigan, Estados Unidos y público cifras

del “27%” para niños de 5-7 años, “25%” para niños de 8- 10 años y “21%” para los de

11- 14 años.

Shlossman y Col. (1986) usaron un valor de nivel de inserción mayor de “2”mm y

se estableció una prevalencia de “7,7%” en los niños de 5 -9 años y de “6,1%” en los de

10- 14 años.

Sweeney y Col. (1987) examinaron radiografías obtenidas de 2.264 niños entre la

edades de 5-11 años, de una clínica universitaria para tratamiento odontológico

informando que existía una pérdida ósea en las radiografías en uno o más molares en 19

niños (“0,8%”), 16 de los cuales eran negros, 2 caucásicos y 1 asiático.

Saxén (1980) Filandia, estudiaron en una muestra de 8.096 personas de 16 años;

aspectos radiográficos y clínicos los cuales presentaban pérdida ósea en primeros

molares sin factores iatrogénicos y con presencia de bolsas patológicas como hallazgo

se obtuvo prevalencia de periodontitis agresiva localizada del “0,1%” (8 sujetos, 5 de

los cuales eran mujeres).

Saxby (1987) Reino Unido, en una muestra de 7.266 escolares mediante el sondeo

de incisivos y primeros molares se fueron diagnosticados con periodontitis agresiva

localizada por medio de examen clínico y radiográfico de toda la boca obtuvieron

hallazgos de periodontitis agresiva localizada de “0,1%” existía variación de grupos

étnicos ( “0,02%” en blancos, “0,2%” en asiáticos y “0,8%” en afrocaribeños).

25

Neely (1992) Estados Unidos, estudiaron en 1.038 niños escolares entre 10-12 años,

voluntarios en la investigación de un dentífrico mediante el examen radiográfico y

clínico existe una pérdida ósea de 2mm y con profundidad de sondaje mayor de 3mm

como hallazgos se obtuvieron “117” casos de periodontitis agresiva localizada.

Bhat (1991) Estados Unidos, en un muestra de 11. 111 adolescentes entre 14 -17

años, evaluación por sondeo de superficies mesiales y vestibulares de todos los dientes

estratificados por edad, sexo, regiones geográficas, raza o etnia como hallazgos se

obtuvo el “22%” de los adolescentes con una pérdida de inserción mayor de 1 -2mm,

“0,72%” mayor de 4 mm y “0,04%” mayor de 6 mm, presencia de cálculos

supragingival e infragingival con el “34%”.

Van de Velden y Col. (1989) Holanda se realizó un estudio en 4.565 adolescentes

entre 14 y 17 años; adolescentes de secundaria; se realizó la profundidad de sondaje de

superficies mesiovestibular y distovestibular de primeros molares e incisivos, como

hallazgos se confirmó la pérdida de inserción de “5%” de la muestra y la más frecuente

en los varones, 16 sujetos con “0,3%” con una pérdida de inserción de 5-8mm frecuente

en mujeres.

Tinoco y Col. (1997) Brasil, en una muestra de 7.843 adolescentes, entre 12 a 19

años realizó la evaluación clínica de una profundidad de sondaje en primeros molares

mayor de 5mm como hallazgos fueron “119” sujetos identificados con periodontitis

agresiva localizada.

Marshall- Day y Tandan (1940) estudiaron un grupo de niños en la India 756 de

aproximadamente de 13 años y encontraron prevalencia de enfermedad periodontal de

“68%”.

Marshall- Day (1944) en Kangra (India) un grupo de 200 niños aproximadamente de

13 años, con desnutrición se obtuvo el “81%” de enfermedad periodontal.

Marshall- Day y Shourie (1947) estudiaron un grupo de 179 niñas entre 9-17 años

Lahore (India) que pertenecían a un grupo socioeconómico alto y encontraron

prevalencia de enfermedad periodontal de “73.3%”.

26

Schour y Massler ( 1947) estudiaron cuatro comunidades en Italia que presentaban

desnutrición y en un grupo de 682 niños entre 6 – 10 años de edad encontraron una

prevalencia de enfermedad periodontal de “ 40.3%”.

Stahl y Goldman (1953) estudiaron un grupo de niños en Massachusetts y en 1.300

adolescentes entre 13-17 años de edad encontraron prevalencia de enfermedad

periodontal de “29%”.

Russell en (1957) en Estados Unidos en 6.682 niños blancos, entre 5-9 años de edad,

prevalencia de enfermedad periodontal de “10.8%”, en 15.922 niños comprendidos

entre 10-14 años, determinó prevalencia de enfermedad periodontal de” 25.5%” y en un

grupo de 4.031 adolescentes entre 15- 19 años de edad determinó prevalencia de

enfermedad periodontal de “37.3%”; Entre la población negra, en un grupo de 37 niños

entre 5- 9 años de edad determinó prevalencia de enfermedad periodontal de “8.1%” y

en 494 adolescentes entre 10-19 años de edad determinó prevalencia de enfermedad

periodontal de “28.7%”.

Greene en (1960) estudiando un grupo de adolescentes de bajo nivel

socioeconómico en India (1.613) adolescentes, entre 11-17 años determinó prevalencia

de enfermedad periodontal “96.9%”; en otro estudio hecho por el mismo autor en

adolescentes de bajo nivel socioeconómico en Atlanta en 577 adolescentes, entre 11- 17

años determinó prevalencia de enfermedad periodontal de “92%”.

Zimmerman y Baker en (1960) estudiaron un grupo blanco en Maryland de 529

personas entre 6- 12 años de edad, determinó prevalencia de enfermedad periodontal de

“35%”, en otro grupo de población negra en Texas 442 personas de la misma edad

determinó una prevalencia de enfermedad periodontal de “67%”.

27

2.1 Enfermedad Periodontal

Bascones (2001) ha demostrado que la enfermedad periodontal es un proceso

patológico, por acumulación de microorganismos, lentamente progresiva, provoca

formación de bolsa con destrucción ósea y movilidad dental. Se clasifica en dos

categorías, una localizada en la encía llamada gingivitis y otra que afecta al tejido de

soporte periodontal llamada periodontitis.

Barrios (2004) ha realizado estudios epidemiológicos que demuestran la relación

entre la higiene oral deficiente y enfermedad periodontal. Las piezas dentales más

afectadas son los incisivos maxilares, mandibulares y primeros molares, existen una

serie de factores que deben ser considerados como la edad, raza, nivel educativo, nivel

económico, higiene oral, nutrición y hábitos.

Paciente de 16 años de edad se presenta con sangrado gingival, presencia de cálculos dentales y bolsas

patológicas.

Figura 1. Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez

28

2.2 Gingivitis

2.2.1 Definición

Bascones (2001) consideró la gingivitis como una inflamación de tejido blando

sin pérdida de tejido conectivo de inserción. Como factor principal de la inflamación

gingival es la acumulación de placa bacteriana, asociados con la dieta diaria, intervienen

factores como la masticación, movimiento de lengua y carrillos denominado autoclisis.

Lindhe (2005) la existencia de cambios vasculares se manifiesta por el aumento

y dilatación de vasos, permeabilidad en paredes vasculares dando como resultado edema

y cambios de color. Bascones (2001) ha establecido una correlación entre la presencia

de placa bacteriana y la mala higiene oral eliminando así procesos inflamatorios.

Cuadro. 1 Alteraciones clínicas comunes en el paso desde la salud hasta la gingivitis.

Fuente: Libro de Lindhe Jan ( 2005), Capítulo 1 pág. 210

Aspectos Clínicos Encía Normal Gingivitis

Color Rosa pálido Rojizo/ rojo – azulado

Dimensiones Encía papilar ocupa los

espacios interdentales

Tumefaccción y formación

de bolsas

Forma Festoneada Edema con pérdida de

adaptación en borde afilado

Consistencia Firme Blanda

Tendencia al sangrado No sangra ante un sondeo

normal

Sangra cuando se aplica la

sonda

29

Paciente de 17 años presenta presencia de placa bacteriana y gingivitis.

Figura 2. Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez

2.2.2 Etapas de la lesión gingival

Encía normal

Lindhe (2005) ha definido como característica clínica el color rosado y

consistencia firme el margen gingival es festoneado, papilas dentarias firmes no hay

sangrado por un sondeo suave puede presentar aspecto punteado (Page y Schroeder en

1976 mencionado por Lindhe 2005) afirmaron que en las encías normales están

compuestas de un infiltrado de células inflamatorias predominadas por neutrófilos

asociados al epitelio de unión y linfocitos en el tejido conectivo. Bascones (2001)

describió que el epitelio de unión está compuesto de leucocitos polimorfonucleares y

rodeado por el plexo de vasos sanguíneos, el colágeno forma la mayor parte del tejido

conectivo gingival.

2.2.3 Lesión gingival inicial

Bascones (2001) explicaba que se presenta después de la acumulación de placa

bacteriana de “2 y 4” días presentándose cambios en el epitelio de unión y tejido

conectivo en la parte coronal del margen gingival, con inflamación exudativa aguda con

aumento de neutrófilos, leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y pérdida de colágeno

con la salida de proteínas como la fibrina estas alteraciones no son visibles al punto de

vista clínico. Lindhe (2005) afirmó que existían cambios evidentes en el plexo

microvascular por debajo del epitelio de unión, histológicamente existe dilatación de

30

arteriolas, capilares y vénulas como resultado fue un incremento de la permeabilidad del

lecho microvascular con aumento del líquido crevicular gingival.

Lindhe (2005) manifestó que para tomar una muestra de líquido crevicular gingival

existen unas tiras de filtro que son colocadas en el margen gingival para absorber el exudado ya

que es proporcional a la gravedad de la inflamación, los componentes del líquido crevicular

gingival son considerados marcadores muy útiles del proceso inflamatorio y se están utilizando

como marcadores diagnósticos de la enfermedad periodontal.

2.2.4 Lesión gingival temprana o precoz

Bascones (2001) consideró que se presentaba por una acumulación de placa

bacteriana de “4 y 7” días, caracterizado por el aumento de linfocitos del tejido

conectivo gingival y pérdida de colágeno. Los fibroblastos manifiestan alteraciones

citopáticas y signos de degeneración. Lindhe (2005) histológicamente, los vasos por

debajo del epitelio de unión permanecen dilatados y aumentan debido a la apertura de

lechos capilares inactivos, en esta etapa las alteraciones inflamatorias son apreciables

clínicamente ya que las células basales del epitelio de unión y sulcular se han

proliferado para reforzar la barrera de la placa.

2.2.5 Lesión gingival establecida

Bascones (2001) ha definido como característica importante la acumulación de

la placa de “2 y 3” semanas como característica principal existe la presencia de células

plasmáticas en el tejido conectivo inflamado, disminución de linfocitos, fibroblastos,

neutrófilos, macrófagos y mastocitos con alteraciones vasculares por el ensanchamiento

de vasos, espacios intercelulares y destrucción del colágeno. Lindhe(2005) consideró el

aumento de líquido exudado con tumefacción edematosa, establecida por plasmocitos.

Bascones (2001) con la presencia de proliferación apical, y migración del epitelio

de unión, pudiendo existir el comienzo de la formación de la bolsa no se presenta

reabsorción ósea pero existe la presencia de placa y cálculo llevan a una gingivitis clara

con alteraciones de morfología y funcionalidad en la encía. Lindhe (2005) afirmó que el

epitelio dentogingival continua proliferando el tejido conectivo, el epitelio de la bolsa

31

constituye fuerte infiltración leucocitaria migran hacia la hendidura gingival es más

permeable al paso de sustancias hacia afuera del tejido conectivo.

2.2.6 Lesión gingival avanzada

Bascones (2001) ha definido como característica principal la conversión del

epitelio de unión en epitelio de bolsa existe acumulación de placa se denomina como

periodontitis por la formación de bolsas, destrucción del ligamento periodontal con

pérdida de soporte que lleva a la pérdida y movilidad dental. El epitelio de unión se

localiza apicalmente a la línea amelocementaria con migración de microorganismos que

desarrollan bolsas patológicas e infiltrado celular inflamatorio (células plasmáticas,

linfocitos y macrófagos).

Lindhe (2005) la lesión avanzada presenta todas las características antes

descritas, existe pérdida de hueso alveolar y daño de fibras con manifestaciones

tisulares. Se produce vasculitis con la salida de polimorfonucleares, profundización del

surco gingival con destrucción del colágeno.

2.3 Formas de Enfermedad Periodontal

Lindhe (2005) explicó que la encía está afectada por la actividad bacteriana como

consecuencia puede producir una periodontitis destructiva, modificada por alguna

enfermedad sistémica o medicación. Carranza (2010) determinó que la enfermedad

gingival es una interacción de microorganismos de la placa dental y células

inflamatorias del huésped, existen como factores locales la formación de cálculo que

retiene placa en la corona y superficies radiculares, su eliminación se realiza por medio

de técnicas de control de placa iniciada por el paciente.

Lindhe (2005) dentro de las características principales sufre cambios de color,

forma, consistencia y tendencia al sangrado del surco gingival, los pacientes pueden

quejarse al sangrar durante el cepillado, mal olor y sensibilidad dental. (Carranza, 2010)

Afirmó que la gingivitis se relaciona con acumulación de placa es posible que se

presente en un periodoncio sin pérdida de inserción o en uno con pérdida de inserción.

32

2.3.1 Enfermedad Periodontal asociada con la pubertad

Mariotti en 1994 (mencionado por Lindhe 2005) afirmó que este tipo de gingivitis

aparece por la respuesta exagerada de placa bacteriana en los tejidos gingivales, por

altos niveles de hormonas sobre todo estrógenos y testosterona. Existen cambios de

color y de contorno con sangrado a estímulos leves. Como factor secundario la

respiración bucal asociada a una mala oclusión dental, puede afectar a niños y

adolescentes.

2.3.2 Enfermedad Periodontal asociada por medicamentos

Carranza (2010) ha descrito que en este tipo de gingivitis está asociada con el

consumo de fármacos como: anticonvulsivos para epilepsia, ciclosporina A, fármacos

inmunosupresores etc. Lindhe (2005) describe que los fármacos inmunosupresores son

usados para impedir el rechazo de tejidos injertados, tratamiento de afecciones como la

psoriasis severa, y los bloqueantes de los canales del calcio (antihipertensivos), como

nifedipina. Carranza (2010) estableció que el exceso de medicamentos provoca

agrandamiento gingival como respuesta a los medicamentos, son específicos en cada

paciente debido a la acumulación descontrolada de placa bacteriana.

Lindhe (2005) afirmó que existen signos clínicos como el cambio de forma y

tamaño de las papilas, que afectan a la encía, no existen evidencias de que la pérdida de

inserción sea secuela de esta afección. El tratamiento de hiperplasia gingival por

medicamentos debe ser combinado con un régimen de higiene bucal, desbridamiento y

resección quirúrgica.

2.4 Periodontitis

Bascones (2001) consideró la periodontitis como una enfermedad indolora

lentamente progresiva, se caracteriza por inflamación de la encía provocada por

acumulación de bacterias como consecuencia puede existir destrucción ósea. Conditions

en 2000 (mencionado por Bascones, 2001) redactó una nueva clasificación de la

enfermedad periodontal, todos los casos que no existen destrucción agresiva de los

tejidos periodontales se los clasifica como “periodontitis crónica”. Por otro lado las

33

formas de enfermedad periodontal destructivas pasan a denominarse “periodontitis

agresiva”.

Bottino (2008) ha establecido que la periodontitis puede clasificarse de acuerdo

con la extensión: localizada o generalizada, con la gravedad: leve, moderada o

avanzada, con el tipo de individuo afectado: niños, individuos con deterioro

inmunológico y por el agente causal: infección bacteriana, fúngica o viral.

Cuadro. 2 Características clínicas de las diferentes formas de periodontitis

Fuente: Libro de Bottino, Antonio (2008) capítulo 1, pág. 4

Crónica Agresiva

Localizada

Agresiva

Generalizada

Dientes afectados Sin predilección 1eros molares e

incisivos

1eros molares e

incisivos

Presencia de caries + - -

Progresión Lenta Rápida Rápida

Grupo de edad Adultos mayor 30

años

Adolescencia

mayor de 12 años

Adulto joven mayor

20 años

Figura. 3 Evolución de la periodontitis no tratada

Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 2

34

2.4.1 Clasificación de las enfermedades periodontales

2.4.2 Periodontitis Crónica

Carranza (2010) ha manifestado que es una enfermedad de lento progreso,

asociada con factores sistémicos o ambientales, puede modificarse por acumulación de

placa bacteriana, diabetes, tabaquismo, estrés etc. Lindhe (2005) Ha confirmado que se

inicia como gingivitis durante la pubertad existe pérdida ósea y pérdida de inserción, no

afecta a todos los dientes sino a sitios específicos. Socransky y col. en 1984

(mencionado por Lindhe 2005) sugirieron que la periodontitis progresa con episodios de

exacerbación denominada ”hipótesis de los brotes”.

Lindhe (2005) ha confirmado los siguientes síntomas como: inflamación

gingival con alteración de color y contextura, sangrado al sondeo, formación de bolsa

periodontal, retracción gingival, movilidad dental, pérdida de inserción y hueso

alveolar. Carranza (2010) Ha estudiado que en pacientes con mala higiene bucal, la

encía se presenta tumefacta con hemorragia gingival y exudados de líquido crevicular,

radiográficamente se puede diagnosticar pérdida ósea.

Lindhe (2005) ha establecido que tiene mayor prevalencia en adultos, con

acumulación de placa bacteriana, se clasifica de acuerdo a la extensión en localizada y

generalizada y severidad en: localizada y generalizada. Carranza (2010) Afirmó que la

periodontitis localizada; es cuando menos de “30”% de los sitios valorados en la boca

muestran pérdida ósea y de inserción mientras que la periodontitis generalizada; se

considera generalizada cuando “30”% o más de los sitios valorados en la boca

presentan pérdida ósea o de inserción.

Carranza (2010) ha descrito que la gravedad de la periodontitis puede ser:

periodontitis leve cuando la destrucción periodontal es de 1 a 2mm de pérdida de la

inserción clínica, periodontitis moderada cuando la destrucción periodontal es de 3 a

4mm, periodontitis grave cuando la destrucción periodontal es de 5mm o más. Lindhe

(2005) afirmó su relación con los factores de riesgo como: edad, tabaquismo,

enfermedad sistémica, estrés, genética. El tratamiento esencial es la eliminación de

35

placa supra y subgingival, factores de riesgo, eliminación quirúrgica del área afectada y

autocuidado del paciente.

Paciente de 51 años manifiesta sangrado de las encías y cálculos dentales.

Figura. 4 Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 108

Cuadro. 3 Aspectos clínicos y radiográficos asociados a la periodontitis crónica.


Aspectos clínicos Aspectos radiográficos

Presencia de placa y cálculos dentales Interrupciones de la lámina dura

Formación de bolsa periodontal Engrosamiento del espacio periodontal

Frecuente de adultos Grado de reabsorción ósea leve o avanzado

(localizada o generalizada) Distribución de reabsorción ósea localizada

2.4.3 Periodontitis Agresiva

Bascones (2001) ha demostrado que este tipo de periodontitis los pacientes

presentan escasa inflamación pero con gran destrucción de sus estructuras de soporte,

debido a la presencia de agentes externos como: el tabaco. Bottino (2008) describe la

prevalencia de esta periodontitis se encuentra en jóvenes con progresión rápida, con

movilidad dental. Carranza (2010) ha confirmado que afecta a los primeros dientes

permanentes en erupción los primeros molares e incisivos, las bacterias provocan

destrucción de los tejidos periodontales.

36

Carranza (2010) demostró que progresa con rapidez debido a la migración

bacteriana afecta principalmente a los incisivos con formación de diastema, movilidad

dental, sensibilidad de las superficies radiculares por estímulos térmicos y táctiles, dolor

profundo e irradiante durante la masticación, irritación de estructuras de soporte e

impactación de alimentos pueden llegar a formar abcesos.

Bascones (2001) manifestó como tratamiento de la periodontitis agresiva debe

ser tratadas por periodoncista debido a la complejidad de las lesiones, disminuir la

inflamación de los tejidos periodontales con realización de raspado y alisado radicular.

Bottino (2008) describe que se debe impedir la progresión de la enfermedad preservar la

dentición con bienestar, función y estética con la finalidad de regenerar los tejidos

periodontales debe realizarse una buena higiene bucal con eliminación de placa y

cálculo supra y subgingival, eliminación de contactos oclusales o interferencias.

Friedmann (2010) ha determinado como estrategia de prevención controlar la

infección, regenerar los tejidos periodontales que se ha perdido debido a una

periodontitis y corregir condiciones que favorecen la formación de la placa bacteriana

como restauraciones defectuosas.

Paciente de 16 años de edad presenta con Periodontitis Agresiva.

Figura. 5 Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez

37

Cuadro. 4 Aspectos clínicos y radiográficos asociados a la periodontitis agresiva.


Aspectos clínicos Aspectos radiográficos

Presencia escasa de factores locales Grado de reabsorción ósea acentuado

Inicio en la pubertad y progresión rápida

Distribución de la reabsorción ósea

localizada

Destrucción de tejidos interproximal

Afecta incisivos y 1eros molares

2.5 Factores etiológicos de la enfermedad periodontal

2.5.1 Placa bacteriana

Placa supragingival

Bascones (2001) ha descrito que está formada por microorganismos, células

epiteliales, leucocitos y macrófagos. Barrios (2004) afirmó que la placa bacteriana está

compuesta por una matriz orgánica formada por polisacáridos y proteínas el

componente principal son los carbohidratos. Bascones (2001) manifestó que la placa

bacteriana se forma con mayor rapidez en las horas de sueño cuando no se ingieren

alimentos, se considera de gran importancia del flujo salival y la masticación.

Paciente de 17 años con presencia de placa supragingival.


38

Placa subgingival

Bascones (2001) afirmó que se encuentra sobre el surco gingival y la bolsa

periodontal, la limpieza se realiza con menor intensidad por tal motivo se consideran

zonas retentivas, se encuentra asociada con el depósito de sales minerales, formación de

cálculos y caries radiculares. Barrios (2004) consideró que la placa subgingival está

formada por elementos como: fluido gingival, ausencia de oxígeno y presencia de

leucocitos.

Paciente de 16 años de edad se presenta con presencia de placa subgingival.


2.5.2 Cálculo dental

Bascones (2001) ha manifestado ser una placa calcificada que inicia la

enfermedad periodontal, masa adherente sobre las superficies de los dientes y

obturaciones en mal estado. Barrios (2004) consideró que permite la adherencia de la

placa bacteriana en zonas de difícil acceso de higiene, se clasifica en: cálculo

supragingival, cuando es visible, localizado en la región coronal del margen gingival, y

cálculo subgingival cuando se encuentra debajo del margen gingival.

39

Cálculo supragingival

Bascones (2001) ha definido ser de color blanco amarillento, consistencia dura

arcillosa se desprende con facilidad, se deposita en la superficie lingual de incisivos

inferiores cercano al conducto de Wharton de la submaxilar y en las superficies

vestibulares de molares superiores cercano al conducto de Stenon. Barrios (2004)

afirmó que se encuentra depositado en la corona del diente relacionado con el margen

gingival, la coloración de los dientes puede estar modificada por la ingesta de bebidas y

alimentos como: café, té, vino.

Paciente de 17 años de edad con presencia de cálculo supragingival.


Cálculo subgingival

Bascones (2001) Manifestó que puede ser explorado con la sonda periodontal o

con el explorador, es duro de color pardo oscuro y consistencia pétrea uniéndose de

manera firme en la superficie dentaria. Barrios (2004) afirmó que son depósitos

calcificados se presentan debajo del margen gingival, se extienden hasta el fondo de la

bolsa periodontal, no son visibles al examen oral. Bascones (2001) ha establecido que

el cálculo supra y subgingival, se presentan en todas las edades, en jóvenes existe un

alto porcentaje con acumulación de placa bacteriana la cual se encuentra asociada con la

gingivitis, mientras que en los adultos existe un alto porcentaje de cálculo dental

asociado con la periodontitis.

40

Paciente de 18 años con presencia de cálculo subgingival.


2.6 Indices Periodontales

Bottino (2008) ha determinado que los índices periodontales son una

herramienta de trabajo fundamental en epidemiología, se encargan de medir diferentes

aspectos como: hemorragia gingival, manifestaciones de inflamación en margen, papila

y encía adherida, destrucción de hueso, acumulación de placa bacteriana, formación de

cálculos e higiene oral. Bascones (2001) ha establecido que ningún índice es definitivo

debido a su gran variación, existen índices que miden la placa y el cálculo dental, otros

registran alteraciones gingivales, sangrado al realizar el sondeo gingival valoran el

estado gingival y periodontal.

Rateitschak et al en 1985 (mencionado en Bottino 2008) explicaron que los

índices periodontales son expresiones cuantitativa, debe ser simple, objetivo, rápido y

práctico; que pueda utilizar el personal auxiliar asistente dental e higienista y permitir

una evaluación estadística. Carranza (1996) los índices gingivales ayudan a medir el

grado de inflamación gingival, los más utilizados son: Loe y Silness efectúa la severidad

de la lesión se examinan los cuatro lados del diente, se suman los resultados y se calcula

el promedio, consideraron al sangrado como signo de inflamación.

Carranza (1996) manifestó que los índices periodontales miden la destrucción

periodontal como técnica más utilizada es la Técnica de Ramfjord puede examinarse en

6 dientes o toda la boca. Carlos y Col. (mencionado en Carranza 1996) Determinaron el

ESI, que miden la E extensión, S severidad de la pérdida de Inserción según la técnica

de Ramfjord. Carranza (1996) Los índices que ayudan a medir la placa bacteriana de la

41

superficie dental son los siguientes: Greene, Vermillion, Quigley, Hein, Silness, Loe.

Para medir la presencia de cálculos dentales los índices más utilizados son: Volpe y

Manhold se utiliza una sonda milimetrada por los seis lados de cada pieza dental.

2.6.1 Índice periodontal de necesidades de tratamiento de la comunidad (CPITN)

Ainamo et al en 1982 ( mencionado en Bottino 2008) determinaron que este

índice fue aceptado por la (FDI) Federación Dental Internacional y la (OMS)

Organización Mundial de la Salud con la finalidad de estudiar las necesidades de

tratamiento de las poblaciones. Bascones (2001) ha determinado que este índice divide a

la boca en sextantes existe dos formas de efectuarlo según la población estudiada

pertenezca a países desarrollados o de bajo nivel.

Carranza (1996) este índice de necesidades terapéuticas de una comunidad, se

encarga de evaluar el sangrado, sondaje suave, cálculos y bolsa moderada o profunda, se

utilizada una sonda especial que tiene una esfera de 5mm de diámetro en la punta se

puede calcular la severidad de cada sextante y permite examinar con rapidez una

población.

Bascones (2001) estableció que existen alternativas I para países en desarrollo y

alternativas II para países industrializados; la alternativa I se trata de poblaciones con

escasos tratamientos odontológicos los dientes explorados son “10” los molares (16, 17,

26, 27, 36, 37, 46 y 47) y un incisivo superior y otro inferior; la alternativa II tienen

acceso al tratamiento se examina 6 dientes (16, 11, 26, 46, 31, 36) utilizado en niños y

adolescentes.

Bottino (2008) afirmó que la OMS diseñó una sonda especial para realizar el

examen periodontal, la sonda tiene una punta en bola de 0.5mm de diámetro con la

finalidad detectar cálculos. Bascones (2001) consideró que la sonda puede ser de

plástico o metálica no debe sobrepasar la presión de 20-25gr; la presión no debe ser

excesiva, la sonda está graduada entre 3,5 y 5,5 mm permite conocer si se requiere

cirugía, raspado y alisado radicular o simplemente higiene.

42

Figura. 10 Definición Clínica de los Códigos de 0 a 4 del Índice CPITN

Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pag. 28

Según Bascones (2001) ha determinado las siguientes situaciones:

Código 0: La sonda recorre la encía existe ausencia de hemorragia, no hay signos de

inflamación.

Código 1: Hemorragia irritativa tras el sondaje pero ausencia de cálculo dental.

Código 2: La sonda permite percibir cálculo dental supra y subgingival, hemorragia.

Código 3: Profundidad de sondaje entre 3,5mm y 5,5mm, es decir la marca negra

permanece parcialmente visible.

Código 4: Profundidad de sondaje de 6mm o superior; la marca negra desaparece

totalmente en la bolsa existe hemorragia, placa, cálculo dental.

Según Bascones (2001) consideró las necesidades de tratamiento se establecen

en función de códigos:

43

0= Higiene oral.

1= Instrucción de higiene oral y control de placa bacteriana.

2= Remoción de cálculo dental, control de placa bacteriana y raspado.

3= Remoción de cálculo dental, control de placa bacteriana, raspado y tratamiento

complejo.

4= Control de placa bacteriana, raspado y cirugía.

2.6.2 Examen clínico y oral

Bottino (2008) confirmó que primera sesión se debe llenar la historia clínica con

toda la información, se registra dientes faltantes, prótesis presentes, movilidad dentaria,

dientes a extraer, endodoncias por efectuar, la profundidad de los sacos periodontales

con utilización de la sonda periodontal. Bascones (2001) afirmó que un buen manejo de

la historia clínica se caracteriza por un buen control de placa bacteriana que ayude

durante y después del tratamiento.

Bottino (2008) confirmó que se debe realizar de forma complementaria el

examen periodontal, se debe palpar todas las estructuras blandas (labios, mejillas,

lengua y piso de boca). Bascones (2001) afirmó que la inflamación gingival y

periodontal se caracterizan por alteración de la textura y color, debido a que aumenta su

vascularización y disminuye su queratinización, es frecuente la hipertrofía gingival con

formación de bolsas puede presentar hemorragia y supuración.

Bascones (2001) ha establecido que los cálculos dentales deben ser eliminados,

como factor importante en el examen oral, la halitosis es un síntoma importante por el

cual acuden los pacientes a la consulta ocasionada no solo por enfermedad periodontal

sino por causas como sinusitis, amigdalitis, bronquitis etc.

2.6.3 Sondaje

Bottino (2008) ha determinado que la sonda es un instrumento importante para

medir la profundidad de las bolsas, consta de mango, cuello y parte activa; la parte

activa se encuentra calibrada de “1 a 10” mm. Listgarten et al, 1976 (mencionado por

Bottino 2008) ha explicado que la sonda periodontal debe ser introducida longitudinal

44

al diente con la finalidad de explorar furcas expuestas y la profundidad del saco

periodontales.

Tipos de Sondas periodontales

Figura. 11 Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág76

Polson et al 1980 (mencionado por Bottino 2008) ha constatado que la punta de la

sonda penetra hasta las fibras próximas al epitelio de unión, pero en pacientes afectados

por periodontitis penetra más allá de la porción apical. Se debe tomar en cuenta el nivel

de inserción el cual se calcula teniendo como referencia la unión cemento esmalte y se

obtiene al restar de la cifra total la distancia que hay entre el margen gingival y el fondo

del saco periodontal.

Bottino (2008) indicó que al realizar el sondaje se debe evaluar si hay

hemorragia o áreas de supuración, el operador debe introducir suavemente la sonda

periodontal en distal, vestibular, mesial, palatino o lingual del diente. Schoeder y

Listgarten 1971 (mencionado por Bascones 2001) han determinado que el epitelio de

unión a nivel del surco es permeable, sufre una desorganización por la presencia de

leucocitos mediante la introducción de objetos extraños como la sonda periodontal.

Figura. 12 Sondaje


45

Bascones (2001) ha manifestado que el surco clínico es la profundidad desde el

margen gingival hasta el cemento suele ser de 2,5 – 3mm; la inserción de la sonda varía

según múltiples factores como: grosor de la sonda, presión aplicada, grado de células

inflamatorias infiltradas, grado de destrucción de fibras periodontales y curvatura de la

superficie dentaria.

Armitage 1977 (mencionado por Bascones 2001) realizó en un estudio de perros

con encías sanas, observó que la sonda no llegaba a la terminación apical del epitelio de

unión; si tenían gingivitis o periodontitis la sonda sobrepasaba dicha terminación

afirmó la relación entre el grado de inflamación y el nivel de penetración de la sonda

estableciendo la extensión del infiltrado inflamatorio. Es importante realizar el sondaje

ya que es el único método adecuado para detectar bolsas periodontales ya que ni la

inspección visual ni el examen radiográfico nos ayudan con su evaluación.

2.7 Tratamiento periodontal

Cuadro. 5 Fases del Tratamiento periodontal

Fuente: Friedmann, 2010 Evidencia en periodoncia. Revista Quintessence volumen 23, número 2 pág. 61

Inicial Secundario Mantenimiento

Control de placa supra y

subgingival, tratamiento de

bolsas a cielo cerrado y

eliminación de la placa

acumulada, extracción de

dientes que no pueden

conservarse, tratamiento no

quirúrgico.

Antiobióticos locales o

sistémicos, tratamiento de

bolsas quirúrgico a cielo

abierto,levantamiento de

colgajo.

Citas de revisión de

acuerdo al caso, control de

placa supra y subgingival,

reevaluación, profilaxis

para evitar recidivas.

46

Figura. 13 Limpieza radicular a cielo abierto o cerrado


A la izquierda: bolsa ósea de 6mm de profundidad, raíz cubierta de placa y cálculo.

En el centro: se limpia la superficie de la raíz con técnica cerrada o abierta mediante

curetas o instrumentos de ultrasonido.

A la derecha: en regiones profundas de la bolsa puede producirse cierta regeneración

ósea.

Según Ramforjrd (mencionado por Pihlstrom 2002) Existen 4 fases de tratamiento

periodontal:

2.7.1 Fase Sistémica

Pihlstrom (2002) afirmó que debe existir consideración sobre las enfermedades

sistémicas como discrasias sanguíneas, pacientes que se encuentren tomando

antagonistas de calcio y enfermedades cardiovasculares ya que estos medicamentos

pueden provocar agrandamiento gingival, pacientes que necesiten profilaxis con

antibióticos por bacteriemia por el tratamiento periodontal deben recibir premedicación.

2.7.2 Fase Higénica

Pihlstrom (2002) mencionó que en esta fase se deben eliminar causas locales de

enfermedad periodontal como placa bacteriana, cálculo, restauraciones defectuosas y

otros factores asociados con la inflamación del paciente, es importante la motivación la

paciente, debemos realizar tratamiento de restauración, raspado y alisado con la

finalidad de restablecer los tejidos periodontales.

47

2.7.2.1. Motivación al paciente

Barrios (2004) ha determinado como propósito se requiere la colaboración entre

el profesional y paciente, debe tener interés por controlar la enfermedad, el paciente

debe recibir motivación con la finalidad de mejor su salud. Carranza (2010) afirmó que

el tratamiento periodontal tiene dos propósitos: minimizar la inflamación gingival y

prevenir el progreso de la enfermedad, la eliminación mecánica de placa ayudan a

mejorar la salud bucal.

Carranza (2010) ha considerado incorporar nuevas técnicas de higiene para que

el paciente pueda realizar un efectivo control de placa, asociado con el compromiso del

paciente a cambiar hábitos diarios. Barrios (2004) ha establecido que el uso del cepillo

de dientes es un elemento importante pero no remueve la placa interproximal el paciente

debe utilizar instrumentos que complementen la acción de cepillado, puede estar

asociado a factores como diastemas, apiñamiento dentario, prótesis.

Según Carranza en el 2010, confirmó adoptar nuevos hábitos para el éxito del

paciente:

1.- Debe ser receptivo, debe entender el tratamiento y prevención de la enfermedad.

2.- Debe estar dispuesto a cambiar los hábitos de toda su vida.

3.- Capaz de ajustarse a nuevos regímenes de higiene.

Carranza (2010) afirmó que le corresponde al profesional educar y reforzar la

responsabilidad del paciente para el éxito del tratamiento, educar a cada paciente es un

proceso individualizado de acuerdo con la necesidad, se debe informar al paciente la

valoración y el desbridamiento periódico para prevenir las enfermedades periodontales,

se debe enseñar cómo realizar procedimientos de control de placa diariamente.

48

2.7.2.2. Terapia convencional no quirúrgica

Carranza (2010) ha confirmado que el principal factor de las enfermedades

periodontales es la placa bacteriana puede estar relacionada con la caries, por lo tanto es

importante su eliminación; existen factores de riesgo como el tabaquismo y la

enfermedad sistémica. Barrios (2004) afirmó que se utilizan elementos adecuados para

remover cálculos dentales como raspadores y curetas, se recomienda el uso de

antibióticos en casos especiales.

Carranza (2010) ha establecido que el control de la placa bacteriana es efectivo

para tratar y prevenir la gingivitis, el cepillado por sí solo no es suficiente para controlar

las enfermedades gingivales, el paciente debe ser motivado ya que un buen control de

placa conserva la salud bucal. Barrios (2004) ha definido que los microorganismos

actúan sobre las estructuras gingivales y periodontales, alterando los tejidos y

desencadenan una respuesta inflamatoria. Bottino (2008) ha confirmado que existen

alternativas para el tratamiento mediante la ejecución de procedimientos clínicos como

objetivo principal es restaurar los tejidos afectados.

Bottino (2008) afirmó que las maniobras terapéuticas están relacionadas con la

participación del paciente para obtener un buen estado de salud bucal y obtener un

correcto resultado con el tratamiento. Considerando los trabajos científicos en la

práctica clínica debemos conocer y comparar el estado de salud con el estado de

enfermedad y así planificar el tratamiento para mantener el estado de salud favorable.

Barrios (2004) confirmó que el objetivo principal es la remoción de placa,

motivación e instrucción del paciente, se ha denominado como: terapia inicial, debe

existir un control y prevención de placa bacteriana, las primeras sesiones el paciente

recibe información sobre el estado de salud bucal, por tal motivo debemos enseñar

medidas de higiene, como utilización del cepillo con la finalidad de evitar acumulación

de placa a nivel interproximal.

49

Barrios (2004) ha considerado que las primeras sesiones deben ser cortas pueden

resultar incómodas, en esta terapia básica se debe mejorar las obturaciones, eliminar

cálculos supra y subgingivales con la ayuda de curetas apropiadas, de acuerdo con la

necesidad del paciente se puede suministrar antibióticos.

Técnicas de cepillado

Carranza (2010) ha determinado que la técnica de frotado es la más simple y

común del cepillado, en los pacientes con enfermedad periodontal con frecuencia se les

enseña la técnica de Bass usando un movimiento vibratorio para mejorar el acceso en

las áreas gingivales, porque destaca la colocación sulcular de las cerdas.

Según Carranza 2010, mencionó que existen varias técnicas de cepillado y se

clasifican de acuerdo con el movimiento de la siguiente manera:

1.- Giratoria: técnica circular o técnica de Stillman modificada

2.- Vibratoria: técnica de Stillman, Charters y Bass

3.- Circular: técnica de Fones

4.- Vertical: técnica de Leonard

Técnica de Bass

Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernandez (2009) determinaron utilizar está

técnica para pacientes con gingivitis o periodontitis grave, permite lograr una buena

limpieza de la zona del surco gingival, durante el procedimiento permite que las cerdas

del cepillo penetren hasta el surco y lo limpien. Carranza (2010) ha establecido que se

debe colocar el cepillo en un ángulo de 45 grados hacia el eje longitudinal de los

dientes, usando movimientos cortos hacia adelante y atrás, se limpia las superficies

dentales, surcos gingivales y superficies proximales repetir el proceso en los demás

dientes.

Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernandez (2009) consideran que para limpiar las

caras oclusales se lo realiza en movimientos circulares, los pacientes pueden tener

dificultad al mantener el ángulo de 45 grados al limpiar la cara interna de los dientes

50

anteroinferiores y anterosuperiores por este motivo se aconseja que el paciente sustituya

por movimientos de zig-zag.

Figura. 14 Técnica de Bass


2.7.3 Fase Correctiva

Pihlstrom (2002) afirmó que en esta fase se realizan procedimientos para

corregir las consecuencias de la enfermedad periodontal sobre los tejidos periodontales

y dientes, como por ejemplo ajuste oclusal, fabricación de férulas, placas de mordida,

tratamiento ortodóntico, colocación de implantes y cirugía periodontal.

2.7.4 Fase de Mantenimiento

Pihlstrom (2002) determinó como parte esencial del plan de tratamiento, existe fracaso

cuando no hay control de higiene bucal, debe realizarse una profilaxis cada 3 o 4 meses,

durante las visitas se exploran los tejidos blandos, dientes y tejidos periodontales

observando algún signo de enfermedad, se sondean los tejidos y se anotan los cambios

de profundidad se evalúa el sangrado, sondaje y supuración se comprueba el grado de

afección de la enfermedad, realizar raspado y alisado radicular con tratamiento

antimicrobiano o cirugía periodontal, el paciente debe recibir refuerzo sobre la higiene

oral.

51

CAPÍTULO III

METODOLOGÌA

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:

- Aplicada.- Depende de la utilización y consecuencias prácticas de los

conocimientos.

- Descriptivo.- Describe métodos que ayuden a mejorar la enfermedad

periodontal, mediante la utilización del índice periodontal (CPITN), con

finalidad que determinen un diagnóstico presuntivo.

- Experimental.- Identificar las características de la enfermedad periodontal,

con la finalidad de observar buenos resultados.

- Epidemiológico.- Los resultados se obtendrán por un estudio

epidemiológico en la población adolescente.

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

La muestra de mi proyecto fueron los adolescentes comprendidos entre los 15 y 18 años

de edad del Colegio Luis Felipe Borja de Alcazar ubicado en el barrio de San Luis de

Chillogallo, en total todo el alumnado del bachillerato sumaban 200 estudiantes de los

cuales se estableció una muestra de 86 estudiantes para el estudio.

3.2.1 Criterios de inclusión

- Alumnos de ambos sexos comprendidos entre 15 a 18 años de edad, del

establecimiento mencionado.

- Estudiantes que se encuentren matriculados.

- Aceptación de los alumnos para participar en el estudio y que tengan el

consentimiento informado por su representante.

- Tiempo de no haber asistido al odontólogo más de 6 meses.

52

3.2.2 Criterios de exclusión

- Mujeres embarazadas.

- Mujeres en período de lactancia.

3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Cuadro. 6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA

ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Es una

infección bacteriana

de las encías

destruye las fibras de

inserción y el hueso

de soporte.

profundidad

patológica Sonda periodontal

0: tejidos sanos

1: sangrado sin bolsa

ni cálculo

2: presencia de

cálculo y

obturaciones

defectuosas

3: bolsa patológica de

3.5 a 5.5 mm

4: bolsa patológica

mas de 5.5mm

EDAD

Tiempo transcurrido

a partir del

nacimiento de un

individuo.

15- 18 años Historia clínica PORCENTAJE

GENERO Diferencia entre

hombres y mujeres. masculino- femenino Historia clínica PORCENTAJE

FRECUENCIA DE

CEPILLADO

El número de

cepillados al día

necesarios para

prevenir

acumulación

excesiva de placa

dental.

2 o 3 veces al día Historia clínica SI O NO

EMPLEO DE

ENJUAGUES

BUCALES

es una solución que

suele usarse para

mantener la higiene

bucal después del

cepillado

1 vez a la semana Historia clínica SI O NO

53

3.4 MATERIALES Y MÉTODOS

3.4.1 Presentación del estudio:

Con la ayuda y autorización del señor rector para el ingreso a la institución, se

informa a todos los estudiantes del bachillerato al patio de la Institución para explicar

brevemente el proyecto de estudio, posteriormente en cada una de las aulas el

alumnado procedió a realizar preguntas. Una vez realizado la presentación del estudio

se procedió a realizar el examen clínico con la finalidad de seleccionar el grupo

participante del estudio.

Figura. 15 Presentación del estudio

Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez

3.4.2 Selección del grupo de estudio

Para seleccionar a los alumnos de la institución antes mencionada, se realizó en

cada una de las aulas el examen clínico de todos los alumnos del bachillerato. Se

procedió a realizar charlas de motivación a los alumnos, además de información sobre la

enfermedad periodontal con la finalidad de que reciban conozcan de manera adecuada

sobre las consecuencias de una mala higiene buco dental. De esta manera se pudo

seleccionar solo las personas con manifestaciones clínicas de enfermedad periodontal en

edades entre 15- 18años, procediendo a enviar el consentimiento informado a estos

alumnos para que informen si deseaban colaborar en el estudio.

54

Figura. 16 Charlas de motivación en cada una de las aulas de la institución.


Figura. 17 Examen bucal para seleccionar el grupo de estudio


55

3.4.3 Examen Clínico

Ya con la autorización correspondiente del señor rector del plantel procedimos a

recoger el consentimiento informado. La muestra del estudio por realizar fue de 86

alumnos.

1.- Examen clínico con la ayuda de espejo bucal.

Figura. 18 Examen Clínico


2.- Colocación de abre bocas.

Figura. 19 Colocación de abre bocas


56

3.- Aplicación del revelador de placa bacteriana en todos los dientes.

Figura. 20 Aplicación del revelador de placa bacteriana


4.- Inicio del sondaje pieza por pieza.

Figura. 21 Inicio del sondaje


57

3.4.4 Recolección de datos

La recolección de datos sobre el estudio por medio de historias clínicas donde se

encuentre: el nombre del participante, edad, sexo, número de veces de cepillado diario,

utilización del hilo y el periodontograma.

3.4.5 Aspectos Éticos

El procedimiento que seguiremos es hablar directamente con el director del

establecimiento Sr. José Luis Paucar adjuntando el permiso de autorización por parte de

la universidad para permitirme la entrada a la institución y el anteproyecto para explicar

claramente el estudio que realizaré en los alumnos, enviaré el consentimiento firmado

antes de realizar el diagnóstico clínico.

58

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

4.1. Análisis Estadístico

Tabla. 1 Prevalencia de enfermedad periodontal según el género de los participantes.

ENFERM_PERIODONTAL

GENERO LEVE MODERADA Total

Masculino 35 6 41

Femenino 40 5 45

Total 75 11 86

ENFERM_PERIODONTAL

GENERO LEVE MODERADA Total

Masculino 46,7% 54,5% 47,7%

Femenino 53,3% 45,5% 52,3%

Total 87,2% 12,8% 100,0%

Gráfico. 1 Prevalencia de enfermedad periodontal según el género de los participantes.

Según el grado de enfermedad periodontal relacionado con el género los datos

confirman la enfermedad periodontal leve afecta más al género femenino mientras que

la enfermedad periodontal moderada afecta más al género masculino.

Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina

59

Tabla. 2 Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad de los participantes.

ENFERM_PERIODONTAL

EDAD LEVE MODERADA Total

15 AÑOS 6 3 9

16 AÑOS 19 3 22

17 AÑOS 19 2 21

18 AÑOS 31 3 34

Total 75 11 86

ENFERM_PERIODONTAL

EDAD LEVE MODERADA Total

15 AÑOS 8,0% 27,3% 10,5%

16 AÑOS 25,3% 27,3% 25,6%

17 AÑOS 25,3% 18,2% 24,4%

18 AÑOS 41,3% 27,3% 39,5%

Total 87,2% 12,8% 100,0%

Gráfico. 2 Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad de los participantes.

15 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal moderada.

16 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal moderada.

17 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal leve.

18 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal leve.


60

Tabla. 3 Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia del cepillado dental.

ENFERM_PERIODONTAL

CEPILLADO LEVE MODERADA Total

1 DIA 15 0 15

2 DIA 36 7 43

3 DIA 24 4 28

Total 75 11 86

ENFERM_PERIODONTAL

CEPILLADO LEVE MODERADA Total

1 DIA 20,0% 0,0% 17,4%

2 DIA 48,0% 63,6% 50,0%

3 DIA 32,0% 36,4% 32,6%

Total 87,2% 12,8% 100,0%

Gráfico. 3 Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia del cepillado dental de los

participantes.

Tomando encuentra el cepillado diario con el grado de enfermedad periodontal los datos

confirman, una vez al día existe mayor porcentaje con enfermedad periodontal leve, dos

veces al día existe mayor porcentaje con enfermedad periodontal moderada, tres veces

al día existe mayor porcentaje con enfermedad periodontal moderada.


61

Tabla. 4 Prevalencia de enfermedad periodontal según la utilización de hilo dental.

ENFERM_PERIODONTAL

HILO_DENTAL LEVE MODERADA Total

NO 75 11 86

Total 75 11 86

ENFERM_PERIODONTAL

HILO_DENTAL LEVE MODERADA Total

NO 100,0% 100,0% 100,0%

Total 87,2% 12,8% 100,0%

Gráfico. 4 Prevalencia de enfermedad periodontal según la utilización de hilo dental.

La enfermedad periodontal con la utilización del hilo dental se confirmo que los

participantes no utilizan hilo dental en su higiene bucal, por motivo presentan mayor

porcentaje de enfermedad periodontal leve.


62

Tabla. 5 Relación del Índice CPITN según el género de los participantes.

CPITN

GENERO SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

Masculino 14 22 5 41

Femenino 16 27 2 45

Total 30 49 7 86

CPITN

GENERO SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

Masculino 46,7% 44,9% 71,4% 47,7%

Femenino 53,3% 55,1% 28,6% 52,3%

Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%

Gráfico. 5 Relación del Índice CPITN según el género de los participantes.

Con la aplicación del índice periodontal CPITN asociado con el sangrado y presencia

de cálculo dental en el género femenino se presenta con mayor porcentaje mientras que

el género masculino presenta el mayor porcentaje por presencia de bolsas patológicas.


63

Tabla. 6 Relación del Índice CPITN según la edad de los participantes.

MAX_CPITN

EDAD SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

15 AÑOS 1 6 2 9

16 AÑOS 8 11 3 22

17 AÑOS 7 14 0 21

18 AÑOS 14 18 2 34

Total 30 49 7 86

MAX_CPITN

EDAD SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

15 AÑOS 3,3% 12,2% 28,6% 10,5%

16 AÑOS 26,7% 22,4% 42,9% 25,6%

17 AÑOS 23,3% 28,6% 0,0% 24,4%

18 AÑOS 46,7% 36,7% 28,6% 39,5%

Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%

Gráfico. 6 Relación del Índice CPITN según la edad de los participantes.

18 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de sangrado al sondaje suave.

17 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de cálculo dental.

16 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de bolsas patológicas.



64

Tabla. 7 Relación del Índice CPITN según la frecuencia de cepillado de los participantes.

MAX_CPITN

CEPILLADO SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

1 DIA 11 4 0 15

2 DIA 13 24 6 43

3 DIA 6 21 1 28

Total 30 49 7 86

MAX_CPITN

CEPILLADO SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

1 DIA 36,7% 8,2% 0,0% 17,4%

2 DIA 43,3% 49,0% 85,7% 50,0%

3 DIA 20,0% 42,9% 14,3% 32,6%

Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%

Gráfico. 7 Relación del Índice CPITN según la frecuencia de cepillado de los participantes.

Mediante el cepillado dental se confirmo la falta de higiene bucal con el mayor

porcentaje en personas que se cepillan dos veces al día debido a la presencia de bolsas

patológicas.


65

Tabla. 8 Relación del Índice CPITN según la utilización de hilo dental de los participantes.

MAX_CPITN

HILO_DENTAL SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

NO 30 49 7 86

Total 30 49 7 86

MAX_CPITN

HILO_DENTAL SANGRADO

CALCULO

SUPRA

BOLSAS PAT. 4mm A

5mm Total

NO 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%

Gráfico. 8 Relación del Índice CPITN según la utilización de hilo dental de los participantes.

Los datos se establecieron que por la ausencia de hilo dental en la higiene bucal existe el

mayor porcentaje en la presencia de cálculos dentales, debido a la gran acumulación de

placa bacteriana y a la falta de atención odontológica.


66

DISCUSIÓN

(Bascones, 2001) Ha definido a la periodontitis como una enfermedad que se

presenta por períodos prolongados, indolora lentamente progresiva se caracteriza por la

inflamación de la encía provocada por la colonización de bacterias en la superficie

destruye estructuras profundas provoca formación de bolsa periodontal y caída de

dientes.

En la adolescencia existen cambios sobre todo en la salud oral y se presenta como

una oportunidad de ayudar a los demás, el propósito de nuestro estudio es concientizar a

los adolescentes a prevenir la enfermedad periodontal con una mejor higiene oral la

muestra del estudio fue de “86” adolescentes en los cuales se realizó en examen oral

respectivo con equipo de diagnóstico y con la colocación del revelador de placa

bacteriana, como siguiente procedimiento se realizó el sondaje con la sonda de la

“OMS” en las 6 piezas a examinar utilizando el índice periodontal CPITN.

Según los datos estadísticos se estableció la relación entre enfermedad

periodontal según el género se estableció que el 53,3% son de género femenino y

presentan enfermedad periodontal leve, mientras que el 54,5% son de género masculino

y presentan enfermedad periodontal moderada. La relación de enfermedad periodontal

de acuerdo a la edad de los adolescentes a los 18 años presentan enfermedad

periodontal leve con el 41,3% , a los 16 años se presentan enfermedad periodontal

moderada con el 27,3%. La relación de enfermedad periodontal con la frecuencia de

cepillado adolescentes que dicen cepillarse 2 veces al día presentaron enfermedad

periodontal moderada con el 63,6% y como consecuencia que no utilizan hilo dental en

su higiene bucal presentaron el 87,2% con enfermedad leve y el 12,8% con enfermedad

moderada.

Con la aplicación del índice periodontal CPITN de acuerdo al género, en el

género femenino presento el 53,3% con sangrado gingival, 55,1% y cálculo dental

mientras que el mayor porcentaje se presentó en el género masculino con el 71,4% con

presencia de bolsas patológicas. De acuerdo con la edad de los adolescentes a los 18

años se presentaron con el 46,7% con presencia de sangrado gingival y el 36,7% con

67

presencia de cálculo dental mientras que a los 16 años se presentaron con el 42,9% con

presencia de bolsas patológicas.

De acuerdo con la frecuencia del cepillado adolescentes que dicen cepillarse 2

veces al día se presentaron con el 85,7% con presencia de bolsas patológicas. Por la

falta de utilización de hilo dental se presenta el mayor porcentaje por la presencia de

cálculo con el 57,0%.

Saxén en Filandia (1980) Demostró en 8.096 de 16 años; criterios radiográficos y

clínicos (pérdida de hueso adyacente a primeros molares sin factores iatrogénicos

evidentes y presencia de bolsas patológicas), los hallazgos fueron prevalencia de

periodontitis agresiva localizada 0,1% (8 sujetos, 5 de los cuales eran mujeres).

Cogen y col. (1992) Estados Unidos En su estudio de 4.757 niños de edad mayor

de 15 años, de un conjunto de atendidos en un hospital de niños; examen radiográfico

retrospectivo de dos conjuntos de radiografías de aleta de mordida; diagnóstico de

prevalencia de periodontitis agresiva en caso de pérdida ósea alveolar en forma de arco

en molares o incisivos. Como hallazgos Blancos: prevalencia de prevalencia de

periodontitis agresiva 0,3%; proporción mujeres: varones 4:1; negros: prevalencia de

prevalencia de periodontitis agresiva 1,5%, proporción mujeres: varones 1:1; entre

negros, casos de periodontitis agresiva localizada con radiografías disponibles de

exámenes previos, 85, 7% mostraban evidencias de pérdida ósea en la dentición mixta y

71, 4% en la dentición temporaria.

Bhat en Estados Unidos (1991) Confirmó en su estudio en una muestra de 11.111

niños escolares de 14-17 años; evaluación por sondeo en las superficies mesiales y

vestibulares de todos los dientes; grupos de muestra, multietapas, estratificados por

edad, sexo, siete regiones geográficas y residencia urbana o rural; no estratificados por

raza o etnia. Hallazgos 22% de los niños con mayor de 1 sitio con pérdida de inserción

de 2mm, 072% de mayor de 4mm y 0,04% mayor de 6mm, cálculos supragingival e

infragingival en 34 % y 23 % de los niños, respectivamente.

68

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

1.- De acuerdo con la aplicación del índice periodontal CPITN asociado a la presencia

de sangrado, cálculo y bolsas patológicas según el género se estableció el 71,4% con

presencia de bolsas patológicas afectando al género masculino, relacionado con el

grado de inflamación de enfermedad periodontal afecta también al género masculino

con mayor porcentaje de enfermedad periodontal moderada.


de sangrado, cálculo y bolsas patológicas según la edad:



17 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de cálculo dental.

18 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de sangrado al sondaje suave.


de sangrado, cálculo y bolsas patológicas según la frecuencia de cepillado:

1 vez al día presentan mayor porcentaje al sangrado con 36,7% de acuerdo con el grado

de inflamación es leve.

2 veces al día presentan mayor porcentaje con presencia de bolsas patológicas con

85,7% de acuerdo con el grado de inflamación es moderada.

3 veces al día presentan mayor porcentaje con presencia de cálculo con 49,0% de

acuerdo con el grado de inflamación es moderada.

69

RECOMEDACIONES

La limpieza dental debe ser parte esencial de nuestra salud ya así se puede

evitar la acumulación de microorganismos que dañan los dientes.

Mantener una buena higiene bucal con la finalidad de prevenir caries dental

y la enfermedad periodontal.

El cepillado debe ser lentamente con movimientos suaves prestando atención

a los sitios retentivos de placa bacteriana, no olvidarse cepillar la lengua.

La frecuencia de cepillado debería ser después de cada comida como

máximo y como mínimo dos veces al día por la mañana y por la noche.

Cambiar el cepillo dental por lo menos cada 3 meses.

Utilizar hilo dental con instrumento elemental en nuestra higiene bucal.

Acudir al odontólogo por lo menos 2 veces al año y realizarse profilaxis.

Se recomienda no consumir de manera excesiva dulces.

El uso dentífrico debe ser recomendado por el odontológo.

Hacer campañas sobre información sobre cómo cuidar el estado bucal para

evitar consecuencias graves a corto o largo plazo.

Que la institución cuente con un odontólogo para beneficio de los

estudiantes ya que necesitan chequeos continuos.

70

BIBLIOGRAFÍA

1. Alfaro, M. (2013). Incidencia de enfermedad en individuos de tasa etaria

entre 18 y 28 años, en batallones militares. Universidad San Francisco, Quito.

2. Barrios, G. (2004). Odontología. Colombia: Editar Ltda.

3. Bascones, A. (2001). Periodoncia Clinica e Implatología Oral. Barcelona: Medico

Dentales 2da edición.

4. Bottino, A. (2008). Nuevas Tendencias y Periodoncia. Brasil: Artes Medica Ltda.

5. Carletto, K. (2013). Tratamiento Restaurador Atraúmatico. Revista Huellas

vinculación con la comunidad de la Facultad de Odontología de la

Universidad Nacional de Córdova, vol. 11 ,p.p 20-24.

6. Carranza, F. S. (1996). Compendio dePeriodoncia. Madrid- España: Editorial

Panamericana S.A 5ta edición.

7. Chaikin, R. (1977). Fundamentos Clínicos Prácticos del Tratamiento

Periodontal. Alemania: Quintessence.

8. Chavez, M. (1957). Odontología Sanitaria. Argentina: Oficina Sanitaria

Panamericana.

9. Echeverría, J. (2008). Manual de Odontología. Barcelona: El Sevier.

10. Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernandez. (2009). Manual de higiene oral. España:

Medica Panamericana.

11. Friedmann, A. e. (2010). Evidencia en periodoncia. Revista Quintessence

vol.23, número 2.

12. Genco, R. C. (1993). Periodoncia. Mexico: Interamericana.

13. Granf, D. (1975). Periodoncia. México: Interamericana.

14. Herbert, W. K. (2005). Periodoncia. Barcelona: Masson.

15. Hoag, P. (1992). Fudamentos de Periodoncia. Barcelona: Moshy.

71

16. Lindhe, J. (2005). Periodontología e Implantología Odontológica. Buenos Aires:

Medico Panamericana 4ta edición.

17. Mason, J. (1986). Manual de periodoncia. México: El Manuall Moderno.

18. Peter, M. H. (2006). Periodontología. México: El Manual Moderno.

19. Pihlstrom, B. (2002). Evaluación del riesgo periodontal diagnóstico y

planificación del tratamiento. México: Periodontology.

20. Prichard, J. (1982). Diagnóstico y tratamiento de enfermedad periodontal en

la práctica odontologica general. Buenos Aires: Panamericana.

21. Ramfjord, M. (1982). Periodontología y Periodoncia. Buenos Aires:

Panamericana.

22. Rateitchak, K. (1987). Atlas de Periodoncia. Barcelona: Salvat.

23. Rodríguez, A. e. (2002). Diagnóstico educativo y capacitación periodontal.

Revista Cubana de Estomatología, Scielo, vol. 39 , p.p 28.

24. Rodriguez, D. d. (2001). Factores de riesgo en la predicción de las

principales enfermedades bucales en los niños. Revista Cubana de

Estomatología , vol. 25, p.p 50.

25. Schluger, S. (1972). Enfermedad Periodontal. México: Continental.

26. Stone, S. (1978). Periodontología. México : Interamericana.

27. Utrilla, M., & Helga, M. (2012). El bienestar profesional en la clínica dental.

Revista dental- tribune , vol. 6, p.p 28.

28. Vaculik, P. e. (2010). Evalucion Clínica de la Técnica de Higiene Bucal en

pacientes adolescentes. Revista de la Facultad de Odontología del Ecuador,

vol. 18, p.p 30.

29. Waite, I. (1992). Atlas de Periodontología. Barcelona: Moshy.

30. Ward, H. (1975). Manual de Periodontología Clínica. Buenos Aires.

Panamericana

31. Wolf Herbert, R. K. (2005). Periodoncia. Barcelona: Salvat

72

Formato de aceptación de la Tutoría

73

Formato enviado por la Universidad Central Del Ecuador para poder ingresar a la

institución.

74

Formato de haber realizado el proyecto de estudio en el colegio.

75

Historia Clínica realizada a cada uno de los participantes.

76

Periodontograma realizado a cada uno de los participantes.

77

Consentimiento Informado entregado a los estudiantes

DECLARACION DEL PARTICIPANTE:

YO, ------------------------------------------------------------------------- he leído este formulario de

consentimiento y he conversado con la Srta. Estudiante sobre los procedimientos descritos

anteriormente. Sé que a mi hijo/hija le realizarán un examen bucal con la finalidad de ayudar a

mejorar su estado bucal. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han

sido contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga

después será contestada verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.

Yo comprendo que se me informará de cualquier hallazgo durante el transcurso de este estudio

de investigación, también se me ha informado que es de manera voluntaria y sin costo.

Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este estudio

puedo contactar a la Srta. Andrea Yesenia Gavilánez Sánchez.

Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios por

medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes descritos.

Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y datos relacionados con el estudio de

investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley.

Por lo tanto consiento a que mi hijo----------------------------------------------------------participe en

el estudio.

----------------------------------------

Madre, Padre o representante

Yo he explicado completamente a -----------------------------------------------------------la naturaleza

y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que estén involucrados en el desarrollo

del mismo.

-----------------------------------

Investigadora

78

Quito, 19 de Diciembre del 2014

CERTIFICADO

Yo, Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra con CI 171371866-4. CERTIFICO que se ha

cumplido con la revisión del trabajo de investigación: “PREVALENCIA DE

ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL INDICE PERIODONTAL

(CPITN) EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS DEL COLEGIO LUIS

FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito 2014”.

De la estudiante: Andrea Yesenia Gavilánez Sánchez con CI 172299417-3

En el sistema de antiplagio URKUND, 19 de Septiembre del 2014, dando como

resultado el 1% de coincidencia, porcentaje que está dentro del parámetro permitido

(3%), por la Unidad de Titulación.

____________________________


CI. 171371866-4

Directora del Proyecto

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · A DIOS, gracias por el don de la vida te suplico dame ......

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · A DIOS, gracias por el don de la vida te suplico dame ......