UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2020. 10. 26. · de uso agrícola en...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de
uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018
Trabajo de investigación, modalidad proyecto de investigación presentado como
requisito previo para la obtención del Título de Bioquímica Clínica
AUTORA: Moreno Bustamante Gabriela Mishell
TUTORA: MSc. Gloria Judith Venegas Calderón
Quito, 2020
ii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gabriela Mishell Moreno Bustamante en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Prevalencia de intoxicaciones
ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el
periodo 2015 – 2018, modalidad trabajo de titulación, de conformidad con el Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor
todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
____________________________
Gabriela Mishell Moreno Bustamante
1717544181
iii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Gloria Judith Venegas Calderón en calidad de tutora del proyecto de investigación
titulado: “Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos
de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018”, elaborado por la
estudiante Gabriela Mishell Moreno Bustamante de la Carrera de Bioquímica Clínica,
Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador, considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo
epistemológico, por lo que lo APRUEBO, a fin de que sea sometido a la evaluación por
parte del tribunal calificador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 22 días del mes de abril del 2020
____________________________
MSc. Gloria Judith Venegas Calderón
1712125150
iv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR EL
TRIBUNAL LECTOR
El Tribunal constituido por la Dra. Inés Echeverría y la Dra. Verónica Sánchez luego de
revisar el trabajo de investigación titulado: “Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales
agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo
2015 – 2018” previo a la obtención del título de Bioquímico Clínico presentado por la
Srta. Gabriela Mishell Moreno Bustamante, APRUEBA el trabajo presentado.
Para constancia de lo actuado firman:
__________________________ ______________________________
Dra. Inés Catalina Echeverría Llumipanta Dra. Verónica Salome Sánchez Peralta
C.C. 1715966741 C.C. 1710358746
v
Dedicatoria
A mi madre Graciela por su perseverancia, a mi padre Oscar por su optimismo, a
Oscar Jr. por su sinceridad, a mis abuelas Lucila y Teresa por su fuerza y fe.
vi
Agradecimiento
Mi sincera gratitud a:
Faro en medio de una tormenta, mi familia (Oscar, Graciela, Oscar Jr.).
Brisa de cada mañana, mis amigos.
Bocanada de aire fresco, mi tutora MSc. Judith Venegas, sendero de conocimiento
profesional y personal.
Inspiración durante la carrera, mis profesores.
vii
Índice de contenido
Derechos de autor .............................................................................................................ii
Constancia de aprobación del tutor ................................................................................ iii
Constancia de aprobación del trabajo final por el tribunal lector .................................... iv
Dedicatoria........................................................................................................................ v
Agradecimiento ............................................................................................................... vi
Índice de contenido .........................................................................................................vii
Lista de tablas ................................................................................................................... x
Lista de gráficos..............................................................................................................xii
Lista de figuras ............................................................................................................. xiii
Lista de anexos .............................................................................................................. xiv
Lista de abreviaturas ....................................................................................................... xv
RESUMEN .................................................................................................................... xvi
ABSTRACT .................................................................................................................xvii
Introducción ...................................................................................................................... 1
Capítulo I: ......................................................................................................................... 2
El problema ...................................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................ 2
1.2 Formulación del problema .............................................................................. 3
1.3 Preguntas directrices ....................................................................................... 3
1.4 Objetivos de la investigación .......................................................................... 3
1.4.1 Objetivo general .............................................................................. 3
1.4.2 Objetivos específicos ....................................................................... 3
1.5 Importancia y justificación de la investigación ............................................... 4
Capítulo II: ........................................................................................................................ 5
Marco referencial .............................................................................................................. 5
2.1 Antecedentes ................................................................................................... 5
2.2 Fundamento Teórico ....................................................................................... 6
2.2.1 Tóxico .............................................................................................. 6
viii
2.2.2 Intoxicación ..................................................................................... 6
2.2.3 Plaguicida ........................................................................................ 9
2.2.4 Plaguicida formulado ..................................................................... 13
2.2.3.2 Insecticidas ................................................................................. 13
2.2.3.2.1 Organofosforados .................................................................... 13
2.2.3.2.2 Carbamatos .............................................................................. 22
2.2.3.2.3 Piretrinas y Piretroides............................................................. 26
2.2.3.3 Herbicidas ................................................................................... 30
2.2.3.3.1 Paraquat ................................................................................... 30
2.2.3.3.2 Glifosato .................................................................................. 38
2.2.3.4 Fungicidas ................................................................................... 40
2.2.5 Resumen mecanismo de toxicidad y pruebas de laboratorio. ........ 41
2.3 Marco legal .................................................................................................... 43
2.3.1 Constitución de la República del Ecuador, N.º 449, 2008 ............ 43
2.3.2 Código Internacional Conducta - Distribución y Utilización de
Plaguicidas, N. º 123, 2006 ..................................................................... 43
2.3.3 Ley Orgánica de Salud del Ecuador, N.º 423, 2006 ...................... 45
2.3.4 Ley de Comercialización y Empleo de Plaguicidas, N.º 315, 2004
................................................................................................................ 45
2.4 Hipótesis ........................................................................................................ 46
2.5 Sistema de variables ...................................................................................... 46
Capitulo III: .................................................................................................................... 47
Marco metodológico ....................................................................................................... 47
3.1 Diseño de la investigación ............................................................................ 47
3.1.1 Paradigma de investigación ........................................................... 47
3.1.2 Nivel de la investigación ............................................................... 47
3.1.3 Tipos de investigación ................................................................... 47
3.2 Población y Muestra ...................................................................................... 48
ix
3.2.1 Población ....................................................................................... 48
3.2.2 Muestra .......................................................................................... 48
3.2.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación............................. 48
3.3 Matriz de operacionalización de variables .................................................... 49
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos .......................................... 50
3.6 Validez instrumentos de recolección de datos .............................................. 50
3.7 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ............................................. 50
3.8 Resultados y beneficios esperados ................................................................ 51
3.9 Aspectos bioéticos ......................................................................................... 51
Capítulo IV: .................................................................................................................... 52
Análisis y discusión de resultados .................................................................................. 52
4.1 Características Generales Población. ............................................................ 52
4.2 Características muestra o grupo de estudio. .................................................. 53
4.3 Análisis de la Severidad en IOA- PQUA. ..................................................... 56
4.4 Análisis IOA- PQUA por provincia y cantón de domicilio. ......................... 60
4.5 Análisis IOA- PQUA según acción biológica. .............................................. 62
4.6 Análisis IOA- PQUA según clasificación de peligrosidad OMS. ................. 63
4.6 Análisis IOA- PQUA según agente activo. ................................................... 65
4.7 Análisis IOA- PQUA según entidades internacionales. ................................ 67
4.8 Limitaciones del estudio................................................................................ 76
Capítulo V: ..................................................................................................................... 77
Conclusiones y recomendaciones ................................................................................... 77
5.1 Conclusiones ................................................................................................. 77
5.2 Recomendaciones .......................................................................................... 78
Bibliografía ..................................................................................................................... 79
Anexos ............................................................................................................................ 88
x
Lista de tablas
Tabla 1. _ Clasificación de intoxicaciones según período de exposición. 6
Tabla 2. _ Clasificación de intoxicaciones agudas según severidad. 7
Tabla 3. _ Clasificación de intoxicaciones agudas según circunstancia de
exposición. 8
Tabla 4. _ Equipo de protección personal según categoría de peligrosidad. 10
Tabla 5. _Vías de ingreso de xenobióticos. 12
Tabla 6. _ Clasificación plaguicidas según acción específica sobre el tipo de
plaga. 13
Tabla 7. _ Usos de plaguicidas organofosforados. 14
Tabla 8. _ Circunstancias de exposición a plaguicidas organofosforados. 15
Tabla 9. _ Síndrome Colinérgico (síntomas y signos). 17
Tabla 10. _ Manifestaciones clínicas neurotoxicidad tardía. 18
Tabla 11. _ Severidad intoxicación por organofosforados según inhibición de
ACHE. 19
Tabla 12. _ Descontaminación según vía de ingreso. 20
Tabla 13. _ Manejo farmacológico específico para intoxicación por
organofosforados. 21
Tabla 14. _ Manifestaciones clínicas intoxicación por piretroides. 28
Tabla 15. _ Manejo farmacológico específico para intoxicación por piretrinas y
piretroides. 29
Tabla 16. _ Exposición a paraquat según vía de ingreso. 32
Tabla 17. _ Relación dosis – efecto para establecer pronóstico intoxicación por
paraquat. 33
Tabla 18. _ Efectos sistémicos en intoxicación por paraquat. 34
Tabla 19. _ Descontaminación según vía de ingreso – intoxicación por paraquat. 37
Tabla 20. _ Severidad de intoxicaciones por glifosato. 39
xi
Tabla 21. _ Resumen: mecanismo de toxicidad y pruebas de laboratorio. 41
Tabla 22. _ Operacionalización de las variables. 49
Tabla 23. _ Características Generales de la Población (casos confirmados de
intoxicaciones agudas atendidos en el CIATOX periodo 2015 – 2018). 52
Tabla 24. _ Características epidemiológicas casos IOA- PQUA periodo 2015 –
2018. 54
Tabla 25. _ Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. 56
Tabla 26. _ Vía de ingreso del tóxico en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. 57
Tabla 27. _ Vía de ingreso y Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 –
2018. 59
Tabla 28. _ IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 según cantón de domicilio
Ecuador. 61
Tabla 29. _ Clasificación según acción biológica de PQUA periodo 2015 – 2018. 62
Tabla 30. _ Clasificación OMS PQUA periodo 2015 – 2018. 63
Tabla 31. _ PQUA según Agente activo periodo 2015 – 2018. 65
Tabla 32. _ Recuento de PAN HHP List agentes involucrados en IOA- PQUA
periodo 2015 – 2018. 68
Tabla 33. _ Recuento de compuestos no aprobados presentes en EU Commission
Pesticides Data Base 2019. 68
Tabla 35. Criterios toxicológicos en intoxicaciones ocupacionales por
exposición a PQUAs. 70
xii
Lista de gráficos
Gráfica 1. _ Distribución porcentual – número de casos intoxicaciones agudas en
el Ecuador 2015 – 2018.
52
Gráfica 2. _ Distribución de casos IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. 53
Gráfica 3. _ Pirámide poblacional IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. 54
Gráfica 4. _ Porcentaje de pacientes embarazadas que presentaron IOA- PQUA
periodo 2015 – 2018.
55
Gráfica 5. _ Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. 57
Gráfica 6. _ Vía de ingreso del tóxico en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. 58
Gráfica 7. _ Número de casos de IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 según
provincia de domicilio Ecuador.
60
Gráfica 8. _ Número de casos de IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 según
cantón de domicilio Ecuador.
61
Gráfica 9. _ Clasificación según acción biológica de plaguicidas químicos de uso
agrícola durante el periodo 2015 – 2018.
62
Gráfica 10. _ Clasificación OMS de plaguicidas químicos de uso agrícola
durante el periodo 2015 – 2018.
64
Gráfica 11. _ Compuestos principales considerados por PAN HHP List y EU
Commission Pesticides.
69
Gráfica 12. _ Recuento porcentual de toxicidad aguda según GHS. 73
Gráfica 13. _ Recuento Porcentual agentes carcinógenos según EPA, IARC. 73
Gráfica 14. _ Recuento Porcentual disruptores endocrinos según EPA, EU. 74
Gráfica 15. _ Recuento Porcentual peligrosidad ambiental EU. 75
xiii
Lista de figuras
Figura 1. _ Clasificaciones plaguicidas según la OMS. 10
Figura 2. _ Estructura general organofosforados. 13
Figura 3. _ Mecanismo de toxicidad organofosforados. 15
Figura 3.1._ Envejecimiento compuestos organofosforados. 16
Figura 4. _ Síndrome colinérgico. 17
Figura 5. _ Estructura general carbamatos. 22
Figura 6. _ Mecanismo de toxicidad compuestos carbamatos. 23
Figura 7. _ Estructura general piretrinas. 26
Figura 8. _ Mecanismo de toxicidad piretrinas y piretroides. 27
Figura 9. _ Estructura química paraquat. 30
Figura 10. _ Mecanismo toxicidad paraquat. 31
Figura 11. _ Mecanismo toxicidad pulmonar del paraquat. 32
Figura 12. _ Mecanismo molecular de neurotoxicidad por paraquat. 35
Figura 13. _ Correlación entre la concentración de paraquat y la intensidad del
cambio de color azul. 36
Figura 14. _ Estructura química glifosato. 38
Figura 15. _ Estructura química clorotalonil. 41
Figura 16. _ Lineamientos específicos de las normativas internaciones para
plaguicidas. 67
xiv
Lista de anexos
Anexo A._ Esquema de diagnóstico. 88
Anexo B._ Mentefacto variable 1 - intoxicaciones ocupacionales agudas. 89
Anexo C._ Mentefacto variable 2 - plaguicidas. 90
Anexo D._ Guía de observación estructurada para la recopilación de
información sobre las intoxicaciones agudas con plaguicidas. 91
Anexo E._ Matriz de valoración del instrumento de recolección de datos.
92
Anexo F._ Informe de validación del instrumento de recolección de
datos. 94
Anexo G._ Permiso de la máxima autoridad en el CIATOX. 95
Anexo H._ Viabilidad ética de la investigación. 96
Anexo I._ Lineamientos Específicos PAN y EU Commission. 97
xv
Lista de abreviaturas
ABCDE Abrir la vía aérea, Buena respiración, Circulación con control de
hemorragias, Estado de conciencia, Exposición y Examen
AChE Acetilcolinesterasa
ADME Absorción, distribución, metabolización o biotransformación y
eliminación
AGROCALIDAD Agencia Ecuatoriana de Aseguramiento de la Calidad del Agro
ATSDR Agencia de Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades
CIATOX Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico en
Ecuador
CSIC Consejo Superior de Investigaciones Científicas Valencia
EPA Agencia de Protección Ambiental
EPP Equipo de protección personal
ESFA European Food Safety Authority
FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la
Agricultura
FDA Administración de Alimentos y Medicamentos
GABA Ácido gamma-aminobutírico
GHS Sistema globalmente armonizado de clasificación y etiquetado
de productos químicos
IAP Intoxicación aguda por plaguicidas
INEC Instituto Nacional de Estadística y Censos
IOA - PQUA Intoxicación ocupacional aguda por plaguicidas químicos de uso
agrícola
NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
NTE Esterasa neuropática
OIT Organización Internacional del Trabajo
OMS Organización Mundial de la Salud
PAN Pesticide Action Network International
PAP Plaguicidas altamente peligrosos
ROS Especie reactiva de oxígeno
SNS Sistema Nacional de Salud
xvi
TÍTULO: Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos
de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018
Autora: Gabriela Mishell Moreno Bustamante
Tutora: MSc. Judith Venegas Calderón
RESUMEN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que existen más de tres millones
de intoxicaciones anuales donde, los eventos agudos por plaguicidas representan
aproximadamente 370 000 casos. Con referencia a la exposición en el ámbito laboral la
presente investigación de tipo transversal – retrospectiva se basó en la descripción de las
intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el
Ecuador, durante el periodo 2015 – 2018, con la finalidad de establecer: frecuencia del
fenómeno de salud, propiedades de la población evaluada en un momento dado, magnitud
y distribución de los casos. Para ello se obtuvo la información a partir de los datos
proporcionados por el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX-
Quito) del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, considerando todos los criterios de
inclusión, exclusión y eliminación (grupo de estudio conformado por 828 pacientes), una
vez depurada se clasificó los resultados con referentes nacionales e internacionales y
finalmente se aplicó estadística descriptiva. En conclusión, se determinó prevalencia del
4% de en casos de IOA - PQUA, con una tendencia creciente desde el 2015 al 2017 y un
decremento en el 2018, los casos de mayor frecuencia son adultos jóvenes de sexo
masculino (52%), del total de pacientes de sexo femenino (13%) se determinó un
porcentaje correspondiente a 3% de mujeres embarazadas. Los resultados se relacionan
con: aumento en la actividad agroindustrial, sustancias disponibles en el mercado, calidad
del sistema de vigilancia y registro, manejo seguro de plaguicidas, uso de EPP,
capacitación del personal en seguridad laboral, entre otros.
PALABRAS CLAVE: TOXICIDAD AGUDA / INTOXICACIÓN OCUPACIONAL /
PLAGUICIDAS / PELIGROSIDAD
xvii
TITLE: Prevalence of acute occupational poisonings with chemical pesticides for
agricultural use in Ecuador during the period 2015-2018.
Author: Gabriela Mishell Moreno Bustamante
Tutor: MSc. Judith Venegas Calderón
ABSTRACT
The World Health Organization (WHO) establishes that there are more than three million
poisonings per year, where acute pesticide poisonings represent approximately 370,000
cases. With reference to exposure in the workplace, this cross-sectional - retrospective
research was based on the description of acute occupational poisonings with chemical
pesticides for agricultural use in Ecuador, during the period 2015-2018, in order to
establish: frequency of health phenomenon, properties of the population evaluated at a
specific moment, magnitude and distribution of cases. For this, the information was
obtained from the data provided by the Toxicological Information and Advice Center
(CIATOX-Quito) of the Ministry of Public Health of Ecuador, considering all the
inclusion, exclusion and elimination criteria (study group consisting of 828 patients),
once the results obtained were classified with national and international references,
finally descriptive statistics were applied. In conclusion, a prevalence of 4% of cases of
IOA - PQUA was determined, with an increasing trend from 2015 to 2017 and a decrease
in 2018, the cases with higher frequency are male young adults (52%), total female
patients (13%), a percentage corresponding to 3% of pregnant women was determined.
These results are related to increase in agro-industrial activity, substances available in
the market, quality of the surveillance and registration system, safe handling of
pesticides, use of PPE, training of personnel in occupational safety, among others.
KEYWORDS: ACUTE TOXICITY / OCCUPATIONAL POISONING / PESTICIDES
/ DANGEROUSNESS
1
Introducción
El uso de plaguicidas a nivel mundial ha presentado un aumento significativo en
los últimos 20 años, exteriorizando en repercusiones que afectan a la salud y el ambiente,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que anualmente mueren 200 mil
personas envenenadas por el uso indiscriminado de pesticidas. Con referencia a la
exposición ocupacional es necesario mantener estadísticas fiables tanto de aspectos
sanitarios como intoxicaciones. El presente trabajo de investigación cuya temática es;
prevalencia de las intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso
agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018 consta de cinco capítulos, los
cuales se detalla a continuación:
Capítulo I: presenta el planteamiento del problema que forma parte esencial de la
determinación y delimitación de la temática central, formulación clara y concisa,
preguntas directrices que sirvieron de guía para la delimitación de los objetivos y
justificación que destaca la importancia del tema desarrollado, vinculado con la realidad
investigada.
Capítulo II: se presentan investigaciones relacionadas con el tema planteado
(antecedentes), marco teórico cimentado en la categorización de variables, hipótesis que
fundamentan la formulación del problema y sistema de variables.
Capítulo III: constituido por el marco metodológico donde figura el diseño de la
investigación, población y criterios de discriminación de datos, matriz de operalización
de variables, técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad,
exteriorizado de manera argumentativa. Tomando como base al análisis de los datos
proporcionados por el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX-
Quito) del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Capítulo IV: se exponen los resultados obtenidos en la investigación, presentados
en tablas y gráficos, que permitieron análisis y discusión de estos.
Capítulo V: conformado por conclusiones y recomendaciones, estructuradas con
base en los resultados obtenidos, objetivos planteados y realidad imparcial del tema
investigado, conjuntamente se presentan recomendaciones.
2
Capítulo I:
El problema
1.1 Planteamiento del problema
La OMS, establece que existen más de tres millones de intoxicaciones anuales
(Svensson et al., 2013) donde, los eventos agudos por plaguicidas representan
aproximadamente 370 000 casos, determinados por: circunstancia de la exposición,
sustancia involucrada, dosis, vía de ingreso, entre otros. A raíz del amplio manejo de
productos químicos agrícolas, exposición laboral, accidental o deliberada, además de la
escasa regulación de plaguicidas, sistemas de vigilancia ineficientes, falta de
cumplimiento en normas de bioseguridad, escasa información sobre toxicidad, manejo y
precauciones, las intoxicaciones agudas de tipo ocupacional representa una causa
importante de morbimortalidad específicamente en países en desarrollo (FAO, 2006).
Estudios epidemiológicos efectuados por la OMS en países americanos en vías
de desarrollo exponen una incidencia de intoxicaciones por plaguicidas de 35 por cada
100 000 habitantes, de los cuales 17.8 por cada 100 000 corresponden a intoxicaciones
ocupacionales (Helmy, 2018). La exposición a plaguicidas tiene efectos perjudiciales
sobre la salud humana, se concibe por intoxicación aguda aquella vinculada a una
exposición de corto tiempo a dosis significativas de un producto tóxico con afectaciones
localizadas o sistémicas, por otro lado, intoxicaciones crónicas conllevan exposición a
bajas dosis por largo tiempo (Puerto, Suárez, & Palacio, 2014). Con referencia a lo
expuesto anteriormente y considerando que la exposición laboral produce 355 000
muertes, se exterioriza la importancia de grupos vulnerables y su correcta capacitación
en el manejo, uso, toxicidad de productos químicos y prevención de accidentes de tipo
ocupacional (Herrera Moreno et al., 2018).
En Ecuador las intoxicaciones agudas se han incrementado de manera
significativa, según (Meneses, 2011) están asociadas principalmente con: depresión,
crisis económica, abuso de drogas, inseguridad, violencia, eventos accidentales y
ocupacionales. Generalmente la exposición en el ser humano por vía oral se presenta en
intento autolítico; en tanto las principales vías de exposición en intoxicaciones
ocupaciones son la vía cutánea e inhalatoria (Villalba & Salazar, 2016). Estas urgencias
médicas representan una de las primeras causas de consulta en los servicios de salud, en
el periodo de 2008 al 2010 el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico del
Ministerio de Salud Pública atendió al alrededor de 4 000 casos, el 56% se determinó
como intoxicaciones agudas con plaguicidas, en el año 2011 se presentaron 2 527 casos,
donde plaguicidas como: fungicidas, larvicidas, insecticidas, nematicidas, conformaron
el 49% (Meneses, 2011).
Con referencia a los datos expuestos por el Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC, 2016) la principal afectación de la superficie agropecuaria la constituyen
las plagas, por esta razón el 50,03% y 78,24% de cultivos permanentes y transitorios del
Ecuador utilizan algún tipo de plaguicida químico. Conjuntamente se estableció que el
47,98% de personas productoras eligen el plaguicida que consideran más eficaz, sin
3
tomar en cuenta su grado de toxicidad, capacitación para la aplicación de agroquímicos
y uso de equipo de protección personal (EPP) generando la necesidad de la determinación
de la prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de
uso agrícola en el Ecuador, en el periodo 2015 – 2018, contribuyendo de esta manera
con datos estadísticos que permitieron establecer: frecuencia de un fenómeno de salud,
propiedades de la población evaluada en un momento dado, magnitud y distribución de
intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas, orientado hacia fines correctivos
y/o preventivos en la utilización de plaguicidas.
1.2 Formulación del problema
Situándose en la línea de investigación: prevención, promoción, seguimiento de
intoxicaciones agudas ocupacionales y relacionando la situación actual del país con
estadística descriptiva, se presenta el siguiente enunciado del problema; falta de estudios
epidemiológicos sobre la prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con
plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador, en el periodo 2015 – 2018.
1.3 Preguntas directrices
1. ¿Cuál es la prevalencia de las intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas
químicos de uso agrícola en los pacientes atendidos en el CIATOX, durante el periodo
2015 – 2018?
2. ¿Cuáles son los principales agentes involucrados en las intoxicaciones ocupacionales
agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola, durante el periodo 2015 – 2018?
3. ¿Qué plaguicidas según acción biológica son los más frecuentes en las intoxicaciones
ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola, durante el periodo
2015 – 2018?
4. ¿Cuáles son los parámetros toxicológicos según diversas instituciones internacionales
para los agentes activos involucrados en intoxicaciones ocupacionales agudas con
plaguicidas químicos de uso agrícola, durante el periodo 2015 – 2018?
5. ¿Cuál es el mecanismo ADME para intoxicaciones agudas con plaguicidas,
complicaciones y tratamiento dependiendo del agente involucrado?
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo general
Describir las intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de
uso agrícola en el Ecuador, durante el periodo 2015 – 2018, mediante el análisis de datos
proporcionados por el CIATOX, con la finalidad de establecer: características
epidemiológicas y clasificación de peligrosidad según la OMS.
1.4.2 Objetivos específicos
Determinar la prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con
plaguicidas químicos de uso agrícola atendidas en el CIATOX, durante el periodo
2015 – 2018, mediante estadística descriptiva por: grupo etario, sexo y año.
Clasificar los agentes activos involucrados en las intoxicaciones ocupacionales
agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola, durante el periodo 2015 – 2018.
4
Establecer que plaguicidas químicos de uso agrícola según acción biológica son
los más frecuentes en las intoxicaciones ocupacionales agudas, durante el periodo
2015 – 2018.
Evaluar los agentes activos según parámetros toxicológicos de diversas
instituciones internacionales en los casos de intoxicación ocupacional aguda con
plaguicidas químicos de uso agrícola, durante el periodo 2015 – 2018.
Describir de manera teórica el mecanismo ADME para intoxicaciones agudas con
plaguicidas, complicaciones y tratamiento dependiendo del agente involucrado.
1.5 Importancia y justificación de la investigación
La falta de aplicación de reglamentación existente en diversos países, el empleo
de plaguicidas sin una adecuada protección o adiestramiento, además de condiciones
inadecuadas para su almacenamiento, posicionan a los plaguicidas como una de las
principales causas de morbimortalidad en los países cuya principal fuente económica es
la agricultura (Esquivel, 2015).
El presente trabajo hace referencia a las intoxicaciones agudas con productos
químicos de uso agrícola, una de las principales problemáticas derivadas de su uso; los
plaguicidas son manejados de manera exorbitante desde hace más de cinco décadas,
actualmente se ha exteriorizado un acrecentamiento en su utilización, especialmente en
los países en desarrollo, como es el caso de Ecuador. Consumers Union reporta que cada
4 horas muere un trabajador agrícola en países en desarrollo debido a intoxicación por
plaguicidas, lo cual es equiparable a un número mayor de 10 000 defunciones al año, y
otros 375 000 intoxicados con estos productos químicos, además de intentos autolíticos
(García, 2008).
En el año 2017 las exportaciones agrícolas en Ecuador presentaron un crecimiento
del 11,54% frente al 2016, relacionándose con un incremento significativo en el uso de
plaguicidas en la superficie agrícola del país, concerniente al 52,09% del área con
cultivos permanentes, mientras que solo el 2,34% utilizó insumos orgánicos para
combatir plagas (INEC, 2017). Los registros de la Agencia Ecuatoriana de
Aseguramiento de la Calidad del Agro (AGROCALIDAD) exhibe un total de 428
ingredientes activos utilizados en cultivos para la alimentación ecuatoriana y
exportación, de los cuales 108 están clasificados como plaguicidas altamente peligrosos
(PAP) (Naranjo Márquez, 2017).
Tomando en cuenta lo expuesto se resalta que la importancia de esta investigación
radica en el estudio descriptivo retrospectivo que permitió cuantificar el número de
intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el
Ecuador, durante el periodo 2015 – 2018, con lo cual se instituyó la situación del país,
clasificación del agente activo involucrado, grupo etario, sexo, provincia y cantón de
domicilio, determinando un referente para posibles medidas correctivas tanto en su
comercialización como equipo de protección personal, manejo y almacenamiento.
5
Capítulo II:
Marco referencial
2.1 Antecedentes
En la actualidad, a nivel mundial los ingresos hospitalarios por intoxicaciones
agudas con plaguicidas han manifestado un acrecentamiento característico, resultan de la
exposición voluntaria o autolítico por ingestión, ocupacionales o exposiciones
accidentales, típicamente cutáneas o por inhalación (OMS, 2016), creando así la
necesidad de diversos estudios:
Según (Eddleston & Phillips, 2004) en su estudio “Self-poisoning with
pesticides”, se resalta que debido al fácil acceso a plaguicidas altamente tóxicos la
mayoría de intentos autolíticos ocurren en áreas rurales, específicamente para la región
de Asia Pacífico se estableció mejoras en; regulación nacional de pesticidas y manejo
médico que tendrían un potente efecto en el número de muertes al año, aproximadamente
100.000 víctimas menos.
Según (Eddleston et al., 2012) en su estudio “A role for solvents in the toxicity of
agricultural organophosphorus pesticides” se resalta la importancia de un análisis
completo en cuanto a toxicidad tanto del principio activo como solventes utilizados,
puesto que en el estudio, el dimetoato no es responsable único de la toxicidad en el
modelo animal, resaltando que los coformulantes deben ser apreciados por fabricantes,
reguladores y clínicos para establecer mejoras en la seguridad humana sin afectar la
eficacia agrícola.
Según (Asistencia Técnica Bogotá, 2014) en su estudio “Evaluación de
intoxicaciones ocupacionales por exposición a formulaciones de plaguicidas con
ingrediente activo carbofuran, procedentes de los departamentos de Meta, Valle, Norte
De Santander, Tolima, Antioquia, Quindío, Huila, Caldas, Risaralda y Cundinamarca,
Colombia, durante el periodo epidemiológico I a XI de 2013”, se puede establecer que
los agentes involucrados en las intoxicaciones por plaguicidas son: 38,97%
organofosforados, carbamatos y piretroides, 35,51% rodenticidas y 14,34% no
identificados. Específicamente formulaciones con carbofuran se asocian de manera
significativa con intoxicaciones de tipo ocupacional en el año 2011 al 2013, las cuales se
relaciona con la falta y/o mal uso del equipo de protección personal.
Según (Andrade & Romero, 2015) en su estudio “Prevalencia de las
intoxicaciones agudas en el servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito, relacionadas con la edad y el tóxico involucrado, durante el periodo
2009-2013,”, se llegó a la conclusión que; del total de la población analizada el grupo de
mayor prevalencia se encontró en la edad de 18 a 29 años con un total de 74,6% y los
agentes más frecuente involucrados fueron inhibidores de la colinesterasa con un 21,4%.
Según (Villalba & Salazar, 2016) en su estudio “Factores que determinan la
supervivencia de los pacientes intoxicados por paraquat, estudio realizado en el Centro
de Información y Asesoramiento Toxicológico del Ministerio de Salud Pública de
6
Ecuador, periodo enero 2013 a diciembre del 2014”, se determinó la existencia de baja
sobrevida de los pacientes intoxicados en relación con estudios externos, la mayoría de
casos se presentaron en el grupo de edad entre 21 a 30 años, en cuanto a la intencionalidad
55% de pacientes por exposición ocupacional o accidental presentaron mejor sobrevida,
en comparación con intentos autolíticos. Se llego a la conclusión que uno de los factores
indiscutibles para mejorar la sobrevida por intoxicación con paraquat es la
descontaminación temprana.
Según (Simbaña Aguirre, 2017) en su estudio “Intoxicaciones agudas en
pacientes atendidos en el Hospital Baca Ortiz de septiembre 2014 a agosto 2016”, se
presenta una prevalencia mayor en pacientes masculinos prescolares del sector urbano
tanto por vía oral como accidental, concluyendo que existe la necesidad de instaurar
protocolos en cuanto al manejo de intoxicaciones agudas más frecuentes.
2.2 Fundamento Teórico
2.2.1 Tóxico
Una sustancia tóxica dentro del contexto científico es definida como; una
composición química que puede exteriorizar riesgo razonable para la salud o el medio
ambiente (Bateman, Jefferson, Thomas, Thompson, & Vale, 2014). En términos
generales cualquier sustancia se considera potencialmente tóxica, estableciendo
dependencia multifactorial (dosis, características físico-químicas, vía de ingreso, nivel
de exposición, bioacumulación, entre otros) donde se resalta según Paracelso que la dosis
diferencia un veneno de un remedio (Consejo Superior de Investigaciones Científicas
Valencia, 2008).
2.2.2 Intoxicación
El ingreso de un tóxico al organismo en cantidades suficientes para producir daño
se define como intoxicación (Repetto & Repetto, 2009). Se puede presentar de forma
aguda, con inicio rápido de la sintomatología, así como crónica, la cual se representa por
exposiciones repetidas con lesión persistente, y en algunos casos permanentes (Bateman
et al., 2014), ver Tabla 1.
Tabla 1. Clasificación de intoxicaciones según periodo de exposición.
Clasificación Características
Aguda Única exposición o múltiples exposiciones en un periodo de 24 horas.
Subaguda Exposición en un periodo inferior a 28 días.
Subcrónica Exposición en un periodo inferior a 90 días.
Crónica Exposición en un periodo superior a 90 días
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: CSIC Valencia. (2008). Toxicidad de productos químicos.
7
2.2.2.1 Intoxicación aguda
En una intoxicación aguda existe rápida absorción del agente involucrado en una
única dosis o varias exposiciones en corto tiempo. La clínica del paciente aparece de
manera abrupta, de no recibir atención inmediata puede conducir a efectos irreversibles
(Shannon, Borron, & Burns, 2007). Por esta razón se debe seguir un plan de manejo para
intoxicaciones generalizado según (Thompson, Theobald, Lu, & Erickson, 2014) en:
Diagnostico:
Anamnesis.
Examen físico.
Reconocimiento del toxindrome.
Pruebas diagnósticas.
Tratamiento:
ABCDE.
Descontaminación.
Eliminación mejorada del tóxico.
Terapia enfocada o antídoto.
Consultar centro regional de intoxicaciones.
2.2.2.2 Intoxicación crónica
Exposición de un individuo durante un periodo prolongado a cantidades mínimas
de una sustancia tóxica, la cual puede generar toxicidad debido a dos mecanismos:
acumulación (donde la absorción será mayor a la eliminación) o efectos aditivos (cada
dosis produce efectos en el organismo). Entre las manifestaciones más dañinas se
encuentran: cáncer, modificaciones genéticas, alteración hormonal y neurotoxicidad
(Repetto & Repetto, 2009).
Específicamente para intoxicaciones de tipo agudo se puede clasificar según
severidad (ver Tabla 2) o circunstancia de la exposición (ver Tabla 3).
Tabla 2. Clasificación de intoxicaciones agudas según severidad.
Clasificación Características Periodo de observación
Leves Sintomatología leve Igual o menor a seis horas.
Moderadas Sintomatología marcada o persistente Mayor a seis horas.
Severas Sintomatología severa o de riesgo vital Hospitalización del
paciente, terapia intensiva
de ser requerido.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: OMS. (2010). Escala de severidad de las intoxicaciones (OMS, 2010a)
8
Tabla 3. Clasificación de intoxicaciones agudas según circunstancia de exposición.
Etiología Características
Accidental Exposición fortuita al agente tóxico.
Intencional Exposición voluntaria con el objetivo específico del suicidio u
homicidio.
Ocupacional Exposición en el ambiente laboral.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: CSIC Valencia. (2008). Toxicidad de productos químicos
2.2.2.3 Intoxicación accidental
Se define como una exposición fortuita al agente tóxico de numerosa
presentación, especialmente en niños. Debido a las características que presenta es dable
prevenirlas por diversos métodos como: enseñanza sanitaria, medidas de seguridad,
aplicación de las leyes de comercialización de productos químicos peligrosos, entre otros
(Lavaud, 2008).
2.2.2.4 Intoxicación intencional (intento autolítico)
La exposición al agente tóxico se distingue por carácter pasivo (homicidio) o
activo (forma voluntaria con el objetivo específico del suicidio), constituyéndose
características distintivas de intencionalidad activa factores como: problemas familiares,
escolares, sociales, entre otros (Repetto & Repetto, 2009).
2.2.2.5 Intoxicación ocupacional
Exposición a sustancias potencialmente tóxicas en el lugar de trabajo, dentro del
campo de la toxicología ocupacional se creó la necesidad de resguardar a los trabajadores
en cuanto manejo de sustancias tóxicas y posibles riesgos que se presenten en el lugar de
trabajo (Albiano, 2014).
2.2.2.5.1 Peligro
Fuente potencial de daño que se puede presentar en lesiones humanas,
complicaciones de salud, daños materiales, ambientales o combinaciones de estos
(Bateman et al., 2014).
2.2.2.5.2 Riesgo
Probabilidad de que ocurra un evento peligroso, junto con la conjetura de
gravedad del daño. Dentro del proceso de evaluación de riesgos se establece herramientas
exitosas según National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, 2019):
1. Identificar peligro.
2. Determinar quién podría verse perjudicado y cómo.
9
3. Evaluar riesgos y precauciones.
4. Registrar hallazgos.
5. Actualizar y revisar información de ser necesario.
Para finiquitar esta sección el (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública,
2011) sintetiza el termino de intoxicación aguda por plaguicidas (IAP) como los efectos
nocivos que puede provocar sobre la salud la exposición a estas sustancias químicas de
uso agrícola, consideradas según la (Organización Internacional del Trabajo, 2012) una
de las principales inquietudes con el empleo de productos agroquímicos, debido a
formulaciones extremadamente peligrosas tanto para la salud del ser humano como para
el medio ambiente.
2.2.3 Plaguicida
Para comprender lo que es un plaguicida primero se definirá lo que es una plaga:
según la OMS; “especies implicadas en la transferencia de enfermedades infecciosas para
el hombre y daño o deterioro medioambiental o bienestar urbano, cuando su existencia
está por encima umbrales de tolerancia” (Goleman, Boyatzis, & Mckee, 2019)
Plaguicida es la sustancia o combinación de sustancias consignadas a prevenir,
controlar o destruir cualquier tipo de plaga, las cuales pueden interferir con producción,
almacenamiento y/o comercialización de productos agrícolas o industrias afines
(Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura - FAO,
2014).
Los agroquímicos están categorizados según el grado de especificidad, es decir,
la acción que ejercen sobre el hospedador en el cual actúan según (Cid, 2014) este método
conocido como decimal, es el más utilizado a nivel global e incluye:
1. Insecticidas.
2. Acaricidas.
3. Fungicidas.
4. Nematicidas (o nematicidas).
5. Desinfectantes del suelo y fumigantes.
6. Herbicidas.
7. Fitorreguladores y productos afines.
8. Molusquicidas.
9. Rodenticidas.
10. Varios similares, tratamientos de la madera, fibra y derivados, específicos.
Por otra parte la OMS clasificación a los productos fitosanitarios tomando en
consideración el peligro, según se establece según Figura 1.
10
Figura 1. Clasificaciones plaguicidas según la OMS
Fuente: FAO. (2015). Introducción plaguicidas - Capítulo 1. (FAO, 2015)
Con este contexto los países en vías de desarrollo presentan problemáticas
importantes tanto en salud como medio ambiente debido al manejo, uso y eliminación
inadecuado de plaguicidas, por tanto, es fundamental exponer criterios para la protección
de usuarios incluidos: trabajadores agrícolas y manipuladores de plaguicidas (EPA, 2016;
OMS, 2019a), según la categoría toxicológica del plaguicida se expone el tipo de EPP.
Ver Tabla 4
Tabla 4. Equipo de protección personal según categoría de peligrosidad.
Categoría Recomendaciones
Ia - Extremadamente
Peligroso –
Muy Tóxico
Overol sobre camisa de manga y pantalones largos.
Calzado resistente a productos químicos.
Guantes impermeables o resistentes a químicos.
Dispositivo de protección respiratoria
Gafas protectoras. Ib - Altanamente
Peligroso – Tóxico
Continua →
11
II - Moderadamente
Peligroso - Dañino
Overol sobre camisa de manga y pantalones largos.
Calzado resistente a productos químicos.
Guantes impermeables o resistentes a químicos.
Dispositivo de protección respiratoria
Gafas protectoras.
III - Ligeramente
Peligroso
Camisa de manga y pantalones largos.
Guantes impermeables o resistentes a químicos.
Dispositivo de protección respiratoria
Gafas protectoras.
IV- Improbable que
represente un riesgo
durante el uso
normal
Camisa de manga y pantalones largos.
Guantes impermeables o resistentes a químicos.
Dispositivo de protección respiratoria
Gafas protectoras.
Nota: EPP adicional será descrito en la etiqueta del plaguicida (producto específico). El usuario debe
asegurarse que el EPP se encuentre: limpio y en funcionamiento, utilizar según las instrucciones del
fabricante
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: (EPA, 2016, 2019; EPA & Pesticide Educational Resources Colaborative, 2015)
12
2.2.3.1 Toxicocinética y toxicodinamia general
Según (Thompson et al., 2014) la toxicocinética involucra los procesos de
absorción, distribución, metabolismo y excreción de un xenobiótico (sustancias naturales
o sintéticas extrañas al cuerpo humano).
El término absorción empleado en toxicología clínica determina el paso de un
tóxico, desde una fuente externa hacia el interior del organismo, para lo cual debe
atravesar una cadena de membranas, considerando la velocidad de absorción y
distribución. (Ver. Tabla 5) (Repetto & Repetto, 2009)
Tabla 5. Vías de ingreso de xenobióticos.
Clasificación
Intravascular Intraarterial
Intravenosa
Inhalatoria Alveolos
Tracto superior
Mucosa
Sublingual
Vaginal
Nasal
Ocular
Intraperitoneal (sustancias hidrosolubles)
Rectal Inferior
Superior
Intramuscular
Subcutánea
Oral
Percutánea
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Repetto, M., & Repetto, G. (2009). Toxicología Fundamental.
Posterior a la absorción se distribuye por todo el organismo, esto dependerá de:
lipo/hidrosolubilidad de la sustancia, peso molecular, estado de agregación. Las
características fisicoquímicas del xenobiótico determinan su acumulación en el
organismo, donde el estudio de los efectos bioquímicos, fisiológicos y sus mecanismos
de acción se conoce como toxicodinámica. En cuanto a la biotransformación esta etapa
desempeña un papel clave en la velocidad de acción y efectos tóxicos puesto que, un
xenobiótico puede ingresar al organismo experimentar transformaciones bioquímicas
para una fácil eliminación o modificaciones que aumenten, disminuyan o cambien su
toxicidad. Finalmente, la eliminación se efectúa por medio de fluidos biológicos además
de compuestos volátiles (Bateman et al., 2014; Repetto & Repetto, 2009), cabe recalcar
que todo este mecanismo es dependiente del tipo de plaguicida, lo cual será especificado
más adelante.
En el presente trabajo se describirá las familias de plaguicidas según su acción específica
sobre el tipo de plaga (Ver Tabla 6).
13
Tabla 6. Clasificación de plaguicidas según acción específica sobre el tipo de plaga.
Clasificación
Insecticidas
Organofosforados
Carbamatos
Piretrinas
Piretroides
Herbicidas Bipiridilos Paraquat
Glifosato
Fungicidas
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Cid, R. (2014). Aplicación eficiente de fitosanitarios.
2.2.4 Plaguicida formulado
Con relación a la concentración de ingredientes activos la categoría de
clasificación según peligrosidad puede variar en plaguicidas formulados, se debe
considerar el termino adición, el cual involucra exposición simultánea, o con poca
diferencia de tiempo, a varios agentes tóxicos distintos, por tanto se observa una respuesta
superior a la suma de los efectos propios de cada agente (Instituto Ecuatoriano
Normalización, 1996; Repetto & Repetto, 2009).
2.2.3.2 Insecticidas
Compuestos de naturaleza química (inorgánicos, orgánicos sintéticos y orgánicos
de origen vegetal), utilizados para combatir insectos, por medio de acción: física,
biológica o química. Otra agrupación consiste en: venenos de contacto, aplicados sobre
superficies susceptibles e insecticidas fumigantes, aplicados en espacios cerrados
generalmente para el almacenamiento de alimentos (Metcalf & Flint, 1979). Las
principales familias químicas utilizadas en agricultura a nivel mundial son:
organofosforados, carbamatos, piretrinas, piretroides, neonicotinoides y avermectinas
(EPA, 2019).
2.2.3.2.1 Organofosforados
Los compuestos organofosforados proceden de síntesis orgánica, (Figura 2), la
cual se encuentra conformada por: un átomo de fósforo unido a cuatro átomos de oxígeno
o tres átomos de oxígeno y uno de azufre (Roberts & Reigart, 2013).
Figura 2. Estructura general organofosforados.
Fuente: Roberts, J., & Reigart, R. (2013). Recognition and Management of Pesticide Poisonings.
14
Dicha configuración es clínicamente relevante en su potencial tóxico puesto que,
la unión entre fósforo y oxígeno es lábil, por tanto, el fósforo liberado se asociará a la
enzima acetilcolinesterasa (AChE) inhibiendo la transmisión nerviosa y provocando
efectos perjudiciales en el organismo humano (King & Aaron, 2015). Las características
generales de este tipo de plaguicida involucran:
Alta toxicidad.
Baja estabilidad.
Más utilizados a nivel mundial, en variados ambientes y circunstancias
(ver Tabla 7, Tabla 8).
Tabla 7. Usos de plaguicidas organofosforados.
Área Ejemplos
Doméstico
Insecticidas, fertilizantes (formulación liquida o solida).
Pulverizadores de superficie y ambientes.
Cebos para cucarachas y otros insectos.
Shampoo contra piojos.
Industrial u
ocupacional
Protección de cultivos y remojo de ganado
Fumigación
Terrorismo o Guerra
Agentes Nerviosos Ej. Sarín
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: King, A. M., & Aaron, C. K. (2015). Organophosphate and Carbamate Poisoning.
La concentración del agente o sustancia químico varía dependiendo del área
donde es utilizado, así entre el 1 – 5% de principio activo es utilizado en insecticidas de
uso doméstico, mientras que un 85 – 90% para productos de uso agrícola o industrias
afines (Organización Panamericana de la Salud, 2016).
15
Tabla 8. Circunstancias de exposición a plaguicidas organofosforados.
Etiología Vía de entrada
Ocupacional (más frecuente). Inhalatoria.
Cutáneo – mucosa.
Accidental (ingestión accidental del producto, alimentos
contaminados).
Inhalatoria.
Digestiva.
Voluntaria (intencionalidad suicida, homicida y terrorista) Digestiva
Inhalatoria.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Vázquez, A., & Brezmes, M. (2013). Intoxicación por Organofosforados.
2.2.3.2.1.1 Toxicodinamia
La toxicidad de los compuestos organofosforados en insectos y mamíferos se da
por la fosforilación de la enzima AChE (responsable de la destrucción y terminación de
la actividad biológica del neurotransmisor acetilcolina), lo cual resulta en una
sobreestimulación en las terminaciones nerviosas (Roberts & Reigart, 2013), tal como se
puede apreciar en la figura 3.
Figura 3. Mecanismo de toxicidad organofosforados. Adaptado de: Sommargren, M., & Karr, C. (2007). Organophosphate Pesticides & Child Health: A
Primer for Health Care Providers. (Sommargren & Karr, 2007)
Según (Eddleston, 2015; Koelle, 1970) alternativamente, la enzima AChE puede
envejecer (ver figura 3.1), proceso donde la enzima inhibida (fosforilada) por un cierto
tiempo ( aprox. 3 - 4 horas), sufre alteraciones a nivel de grupos básicos con pérdida de
grupos alquil, por tanto no puede reconstituirse ni por la acción de reactivadores
enérgicos (Ej. oximas). Cuanto más rápido ocurra el envejecimiento, menos efectiva será
la terapia de reactivación, la recuperación dependerá de la síntesis de la nueva
acetilcolinesterasa (proceso lento).
16
Figura 3.1: Envejecimiento compuestos organofosforados.
Fuente: Koelle, G. (1970). Anticholinesterase Agents
Por otro lado existen compuestos organofosforados que inhiben la esterasa
neuropática (NTE) y junto con el incremento del Ca2+ intracelular por alteración de la
enzima calcio-calmodulina-quinasa II, forma el mecanismo de la neuropatía retardada,
cuya descripción se dará más adelante (Organización Panamericana de la Salud, 2016).
2.2.3.2.1.2 Toxicocinética
Como se puede observar en la Tabla 8 los compuestos organofosforados tienen
diferentes vías de ingreso al organismo humano, donde existirán una variación
considerable referente a la absorción por inhalación (segundos a minutos), ingestión (30
a 90 minutos) y penetración dérmica (aproximadamente 18 horas después), en caso de
agentes nerviosos, dosis altas producen efectos inmediatos (Roberts & Reigart, 2013;
Virú, 2015).
Los compuestos organofosforados tienen una vida media relativamente corta en
el plasma y un elevado volumen de distribución en los tejidos, al igual que los productos
de biotransformación, los cuales son mediados por enzimas hidrolasas, oxidasas y
glutatión-S-transferasas, principalmente de origen hepático, algunos insecticidas pueden
acumularse en el organismo y prolonga así su vida media (OMS, 2010b).
Con referencia al párrafo anterior según (Roberts & Reigart, 2013) la principal
degradación de los compuesto organofosforados se produce por hidrólisis hepática; según
el principio activo y coformulado puede existir toxicidad retardada por almacenamiento
en tejido graso. Debido a la acción de los microsomas hepáticos, varios compuestos
tienen la facilidad de conversión en tiones (P=S) a oxones (P=O), compuestos más tóxico.
La hidrólisis de tiones y oxones en la unión éster produce fosfatos de alquilo y
grupos salientes, los cuales son de relativa baja toxicidad, se excretan por medio de: orina,
en menor cantidad por las heces y aire expirado. Su máxima excreción se consigue a los
dos días; después de este periodo de tiempo se reduce de manera significativa (OMS,
2010b; Roberts & Reigart, 2013).
2.2.3.2.1.3 Cuadro clínico
En una intoxicación por organofosforados se presentan tres cuadros clínicos:
intoxicación aguda, síndrome intermedio y neurotoxicidad tardía. Su aparición dependerá
de: la vía de ingreso del tóxico, edad del paciente, cantidad y toxicidad intrínseca del
compuesto o formulado (Fernández, Mancipe, & Fernández, 2010).
17
2.2.3.2.1.3.1 Intoxicación aguda
Representada por un conjunto de síntomas y signos denominados síndrome
colinérgico, donde se exterioriza como consecuencia de la estimulación excesiva de los
receptores de acetilcolina (Fernández et al., 2010). El paciente presentará de manera
concreta: efectos muscarínicos, nicotínicos y en el Sistema Nervioso Central (SNC). (Ver
Tabla 9 y figura 4).
Tabla 9. Síndrome Colinérgico (síntomas y signos).
Efectos Características
Muscarínicos
Visión borrosa, miosis, hiperemia conjuntival,
rinorrea, broncorrea, sialorrea, broncoespasmo,
cianosis, diaforesis, náuseas, vómito, diarrea, cólico
abdominal, incontinencia de esfínteres, bradicardia.
Nicotínicos
Vasoconstricción periférica, calambres, mialgias,
fasciculaciones, debilidad, parálisis flácida,
hiperglicemia.
Sistema Nervioso Central
Cefalea, ansiedad, confusión, irritabilidad, alteración
del estado de conciencia, ataxia, depresión
respiratoria, convulsiones
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Fernández, et all. (2010). Intoxicación por organofosforados.
Figura 4. Síndrome Colinérgico. Fuente: Aime, V. (2014). Síndrome Colinérgico.
18
2.2.3.2.1.3.2 Síndrome intermedio
Una vez resuelta la intoxicación aguda, se puede presentar en un periodo de 24 a
96 horas el síndrome intermedio, consecuencia de la persistencia en la inhibición de la
AChE, lo cual genera alteraciones pre y postsinápticas en la transmisión neuromuscular.
La clínica del paciente se caracteriza por: insuficiencia respiratoria de aparición brusca,
parálisis de los músculos respiratorios, afectación de algunos pares craneales y los
músculos flexores proximales del cuello y extremidades superiores. Algunos ejemplos
de compuestos relacionados con este síndrome son:
a) Metil Paratión
b) Fentión
c) Dimetoato
Con un adecuado tratamiento el paciente se recuperará entre cinco y 20 días. En
los casos de intoxicación severa se debe considerar aparición del síndrome intermedio
(OMS, 2010b).
2.2.3.2.1.3.3 Neurotoxicidad tardía
Este cuadro clínico se presenta aproximadamente dos a cuatro semanas ocurrida
la intoxicación aguda, o después de una intoxicación crónica desapercibida,
concretamente se define como una degeneración axonal que se desarrolla en
polineuropatía distal y simétrica periférica central (Benedico, 2002) (ver Tabla 10).
Tabla 10. Manifestaciones clínicas de neurotoxicidad tardía.
Eje afectado Características
Sistema Nervioso Periférico
Inicio en extremidades inferiores en forma de
calambres y parestesias no dolorosas que progresan
hacia un cuadro típico: parálisis flácida e
hiporreflexia.
Sistema Nervioso Autónomo Frialdad y sudoración en extremidades inferiores.
Sistema Nervioso Central
Inicio a los 2-3 meses de una intoxicación aguda con
signos de espasticidad e hiperactividad de los reflejos
tendinosos profundos.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Benedico, E. C. (2002). Insecticidas organofosforados. «De la guerra química al riesgo laboral y
doméstico».
2.2.3.2.1.3.4 Intoxicación crónica
La clínica que presenta un paciente por intoxicación crónica por organofosforados
constituye un reto diagnóstico puesto que, la sintomatología es diversa e inespecífica,
19
incluye: ansiedad, fatiga, depresión, trastornos de la memoria, diarrea, dolor abdominal,
tos, debilidad muscular y trastornos urinarios (Cabrera, 2009).
2.2.3.2.1.4 Diagnóstico
Existen diversos fundamentos que contribuyen al diagnóstico de una intoxicación
por organofosforados, se debe tomar en cuenta: anamnesis (búsqueda de exposición
previa), manifestaciones clínicas del síndrome colinérgico, sobre todo si el paciente no
puede referir ingesta o exposición al plaguicida y respuesta a la atropina (Virú, 2015).
2.2.3.2.1.4.1 Pruebas de laboratorio
La determinación de la “actividad colinesterásica en sangre es la prueba de
laboratorio que se utiliza como ayuda diagnóstica en la intoxicación por plaguicidas
organofosforados y carbamatos” (Organización Panamericana de la Salud, 2016).
Específicamente la determinación directa de la actividad de dicha enzima
proporciona una medida para establecer el grado de toxicidad, una determinación
secuencial contribuye a establecer la efectividad de la terapia con oximas. Sin embargo,
en las unidades que proporcionan atención a los intoxicados, esta determinación no es de
fácil acceso (Virú, 2015).
Según (Hurtado & Gutiérrez, 2005) se puede determinar la inhibición de la
actividad de acetilcolinesterasa en eritrocitos (biomarcadores de exposición), actividad
de la pseudocolinesterasa (butirilcolinesterasa) o de colinesterasas totales (biomarcadores
de efecto). Concretamente la inhibición de la actividad de AChE se relaciona con la
severidad de intoxicación según valores presentados en la Tabla 11.
Tabla 11. Severidad intoxicación por organofosforados según inhibición de AChE.
Severidad Inhibición de AChE
Leve 25 – 50%
Moderado 50 – 75%
Severo 75%
Nota: En caso de una intoxicación crónica existe un descenso por debajo de 25%
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Hurtado, C. M., & Gutiérrez, M. (2005). Enfoque del Paciente con Intoxicación Aguda por
Plaguicidas Organofosforados.
Junto con la determinación de inhibición de AChE , se debe tomar en cuenta “al
evaluar un paciente o un trabajador que hay diversas patologías que pueden descender
los niveles de acetilcolinesterasas como: desnutrición, enfermedades hepáticas,
neoplasias, infecciones y en estados fisiológicos como el período menstrual, embarazo y
aún en período postprandial” (Hurtado & Gutiérrez, 2005).
20
El control biológico de los trabajadores expuestos a organofosforados lo
conforma la determinación de colinesterasas. Donde puede tratarse de:
“acetilcolinesterasa eritrocitaria, butirilcolinesterasa plasmática y de la colinesterasa en
sangre total, que es el resultado de la actividad combinada de ambas enzimas” (Marrero,
González, Guevara, & Eblen, 2017). Finalmente, la medición de inhibidores de
colinesterasa y sus subproductos se realizan mediante pruebas químicas en: contenido
gástrico, sangre y orina. Estos son de carácter preciso y útiles en el ámbito forense y de
salud pública (Fernández et al., 2010; Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2013).
En la determinación de química sanguínea se puede encontrar: “cetoacidosis,
amilasa sérica elevada, creatinaquinasa sérica elevada, glucosa sérica elevada, lípidos
séricos disminuidos y leucocitosis con desviación izquierda. En la analítica de orina
puede haber glucosuria y proteinuria” (Virú, 2015). Los parámetros clínicos presentados
no son concretos para el diagnóstico, por tanto, anamnesis y examen físico debe
prevalecer.
2.2.3.2.1.5 Tratamiento
En primera instancia ante el caso de una intoxicación por organofosforados se
debe asegurar: permeabilidad de la vía aérea, función cardiovascular adecuada según
algoritmo ABCDE. La descontaminación se realiza según vía de ingreso, puede incluir:
lavado corporal, del cabello, retiro de indumentaria, carbón activado a dosis convencional
y catártico (Fernández et al., 2010), descripción detalla en Tabla 12.
Tabla 12. Descontaminación según vía de ingreso.
Vía de ingreso Acción
Cutánea
Quitar ropa, lavar cabello y piel con abundante agua y jabón
(énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas).
Digestiva
Administración carbón activado.
Lavado gástrico: recomendado solamente en pacientes con
sospecha de restos en el estómago (ingestión < 2 horas) o en
pacientes con intubación orotraqueal (minimizar el riesgo de
broncoaspiración).
Inhalatoria
Retirar al individuo del sitio de exposición y trasladarlo a un
lugar ventilado.
Administrar oxígeno.
Ocular
Irrigar con abundante agua o solución salina isotónica a baja
presión durante 15 minutos o más.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: (Fernández et al., 2010; King & Aaron, 2015; Roberts & Reigart, 2013)
21
Para un manejo específico se recurre a tratamiento farmacológico, el cual esta
dividió en tres secciones principales, basadas en el mecanismo terapéutico: agentes
antagonistas antimuscarínicos (atropina), terapia de oximas y control de convulsiones
con benzodiacepinas (King & Aaron, 2015). (Ver. Tabla 13).
La terapia farmacológica especifica de: atropina y pralidoxima son fármacos clase
C para la gestación y lactancia según la Administración de Alimentos y Medicamentos -
FDA, lo cual determina que deben ser utilizados con cautela (Virú, 2015).
Tabla 13. Manejo farmacológico específico para intoxicación por organofosforados.
Fármaco Mecanismo
Disponibilidad
Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos
Atropina
Inhibidor competitivo de los receptores
muscarínicos tanto en el SNC como
sistema nervioso periférico
A03BA01 ATROPINA
Oximas
Reactivación de la colinesterasa
eliminando su grupo fosfato (reversión
de los efectos nicotínicos y debilidad
muscular)
V03AB04 PRALIDOXIMA
Benzodiacepinas
Actúa sobre el receptor GABA (ácido
gamma-aminobutírico), reduciendo
transmisión de impulsos nerviosos.
N05BA01 DIAZEPAM
(elección según atención
medica proporcionada)
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: (Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos, 2014; King & Aaron, 2015; Roberts &
Reigart, 2013)
22
2.2.3.2.2 Carbamatos
Los carbamatos corresponden a ésteres derivados de los ácidos N-metil o dimetil
carbámico, comprende alrededor de 25 compuestos, empleados como: insecticidas y
algunos como nematicidas, herbicidas o fungicidas. La estructura básica (ver Figura 5)
se encuentra conformada por:
grupos alquilos o arilos (R1 y R2)
hidrógeno (R3)
grupo saliente (R1)
El grupo saliente se desplaza cuando el plaguicida es metabolizado por la enzima
acetilcolinesterasa (OMS, 2010b). Comparten con los organofosforados, la capacidad de
inhibir las enzimas colinesterásicas.
Figura 5. Estructura general Carbamatos.
Fuente: Roberts, J., & Reigart, R. (2013). Recognition and Management of Pesticide Poisonings.
Los carbamatos son empleados en una variedad de entornos, como: hogar, jardín
y agricultura (Roberts & Reigart, 2013), conjuntamente vinculado con la etiología de la
intoxicación expuesta para organofosforados.
2.2.3.2.2.1 Toxicodinamia
La toxicidad de los compuestos carbamatos es propiciada por la inhibición
transitoria de la acetilcolinesterasa (Ver Figura 6), es decir, la combinación carbamilo-
acetilcolinesterasa se disocia más rápidamente que el complejo fosforilo-
acetilcolinesterasa producido por los compuestos organofosforados. Esta tendencia limita
la duración del envenenamiento e invalida la determinación de actividad de la
colinesterasa como indicador diagnóstico (Roberts & Reigart, 2013).
2.2.3.2.2.2 Toxicocinética
Los compuestos carbamatos, al igual que los organofosforados, ingresan al
organismo por vía: cutánea (ruta menos tóxica), respiratoria y digestiva. Los plaguicidas
carbamatos no se acumulan en el organismo, la biotransformación se produce a través de
mecanismos básicos como: hidrólisis, oxidación y conjugación, principalmente en el
hígado. La eliminación principal es por vía urinaria, en menor proporción a través de las
heces y aire expirado (King & Aaron, 2015).
23
Figura 6. Mecanismo de toxicidad compuestos carbamatos. Elaborado por: Moreno, Gabriela – Aplicación Biorender.
2.2.3.2.2.3 Cuadro clínico
En una intoxicación por carbamatos, el cuadro clínico se basa en la estimulación
colinérgica excesiva, denominado toxindrome colinérgico, (Ver Tabla 9). A pesar de las
similitudes con la intoxicación por organofosforados, se caracteriza que los carbamatos
son metabolizados más rápido en el organismo (Organización Panamericana de la Salud,
2016).
Los efectos sobre la salud a largo plazo representan una significativa problemática
puesto que, varios compuestos carbamatos se encuentran clasificados como carcinógenos
probables o posibles en humanos, de acuerdo con las entidades internacionales: EPA,
IARC, entro otras. Según Weichenthal y colegas (2010) su estudio exhibe que los
carbamatos pueden inducir diferentes tipos de cáncer a niveles ocupacionales. Por
ejemplo, los aplicadores con exposición más alta al plaguicida aldicarb demostraron una
alta incidencia de cáncer de colon, en comparación con los trabajadores no expuestos.
Conjuntamente la evidencia actual en cuanto a efectos reproductivos adversos por
exposición a carbamatos exterioriza que tanto hombres como mujeres pueden
experimentar alteraciones. En el caso de mujeres Según Frazier (2007), los principales
efectos reproductivos adversos son los problemas de neurodesarrollo o de
comportamiento infantil, en exposiciones masculinas asociadas con efectos
reproductivos adversos, están relacionadas con el carbaril, el carbosulfán y el carbofuran
24
y consisten en aneuploidía de los espermatozoides, fragmentación de ADN en hombres
tratados por infertilidad (carbaril), entre otras (Morais, Dias, & Pereira, 2012).
2.2.3.2.2.4 Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico de una intoxicación por carbamatos, se debe tomar
en cuenta: anamnesis (búsqueda de exposición previa), manifestaciones clínicas del
toxindrome colinérgico, sobre todo si el paciente no puede referir ingesta o exposición al
plaguicida, además de pruebas de laboratorio descritas a continuación (Marrero et al.,
2017).
2.2.3.2.2.4.1 Pruebas de laboratorio
En cuanto a la medición repetida y controlada de marcadores tanto químicos
como biológicos en fluidos, tejidos u otro tipo de muestras, se resalta la importancia de
la determinación de pseudocolinesterasa plasmática cuando la cantidad del agente tóxico
es substancial y la muestra sanguínea sea tomada una o dos horas después del evento
(Roberts & Reigart, 2013). Por otro lado, es poco probable que la actividad de la
colinesterasa sanguínea se encuentre deprimida, por tanto, se puede realizar una
confirmación de insecticidas carbamatos mediante el análisis de orina donde se
determinará metabolitos específicos, tal como lo señala (Roberts & Reigart, 2013) para:
alfa-naftol para el carbarilo.
isopropoxifenol para el propoxur.
carbofurán-fenol para el carbofurán.
aldicarb sulfona, aldicarb nitrilo para el aldicarb.
Dichos metabolitos pueden ser de utilidad para seguir el curso de la intoxicación.
Según (Peña & Zuluaga, 2012) para una intoxicación por inhibidores de colinesterasas
existen otras pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad:
Biometría: leucocitosis con neutrofilia.
Ionograma completo: hiponatremia, hipomagnesemia e hipopotasemia.
pH y gases arteriales: acidosis metabólica.
BUN y creatinina: elevados.
Perfil hepático (transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina y TP): elevadas.
Glucemia: elevada.
Amilasas séricas: hasta el 47% de los pacientes presentan el analito elevado.
2.2.3.2.2.5 Tratamiento
Según (Bateman et al., 2014) el manejo de un paciente con intoxicación por
carbamatos inicia con: vía aérea despejada, ventilación adecuada, remoción de
secreciones bronquiales, acostar al paciente en la posición lateral izquierda para reducir
la velocidad de absorción del plaguicida y riesgo de aspiración. En caso de pacientes con
hipoxia clínicamente significativa, bradicardia y/o hipotensión requieren: oxígeno y
atropina. Finalmente se procederá con descontaminación general según Tabla 12.
25
En cuanto a la administración de pralidoxima (tratamiento no específico para
intoxicaciones por inhibidores de la colinesterasa, el cual previene el prevenir proceso de
envejecimiento) varios estudios específicos para carbamatos demostraron “inactivación
de AChE potencialmente mayor si se administra pralidoxima en casos de intoxicación
por carbarilo. Sin embargo, se ha descrito un beneficio potencial de la terapia con oxima
en el envenenamiento por aldicarb” (Jason, 2019).
26
2.2.3.2.3 Piretrinas y Piretroides
Las piretrinas son plaguicidas de origen natural, su composición está determinada
por seis extractos químicos obtenidos a partir de flores como: Chrysanthemum
cinerariaefolium y Chrysanthemum cineum. La estructura general se muestra en la Figura
7, donde los constituyentes están clasificados en:
a) Piretrinas I (CnH28O3): ésteres del ácido crisantémico
b) Piretrinas II (CnH28O5): ésteres del ácido pirétrico, donde n puede tomar valores
entre 20 – 22 (Lara, Aparicio, & Martínez Yuley, 2018; Pascual, 1996).
Figura 7. Estructura general piretrinas.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. (2016). Curso Virtual con expertos/as regionales sobre
diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas causadas por Plaguicidas.
En presencia de luz y calor estos compuestos son inestables, lo cual limita su
utilidad para fines agrícolas. Las características generales de este tipo de plaguicidas
involucran:
Poca solubilidad en agua.
Soluble en solventes orgánicos, como: alcohol, hidrocarburos clorados y
querosén.
Las piretrinas son utilizadas comúnmente como: insecticidas en uso doméstico y
en productos para controlar insectos en ganado o animales domésticos (Organización
Panamericana de la Salud, 2016; Todd, Wohlers, & Citra, 2003).
Por otro lado, los piretroides proceden de síntesis orgánica, tienen una estructura
similar a las piretrinas con modificaciones conformacionales para mejorar su estabilidad
en el ambiente (Todd et al., 2003).
Según (Lara et al., 2018) la clasificación de piretroides se establece en dos grupos
(clínicamente relevante en su potencial tóxico puesto que presentaran diferentes
toxindromes):
a) Tipo I: carecen de grupo alfa – ciano.
b) Tipo II: poseen grupo alfa – ciano (𝑅 − 𝐶 ≡ 𝑁).
27
Poseen una amplia gama de formulados en el ámbito comercial, donde se puede
encontrar: polvos humectables, concentrados emulsionables, concentrados para
aplicación de bajo volumen y gránulos (Organización Panamericana de la Salud, 2016).
Con frecuencia piretrinas y piretroides son combinados para formar sustancias
químicas sinergistas (evitan degradación de ciertas enzimas), aumentando así la actividad
insecticida y por ende su toxicidad (Todd et al., 2003).
2.2.3.2.3.1 Toxicodinamia
Las piretrinas y piretroides son compuestos neurotóxicos, actúan manteniendo
abiertos los canales de sodio, produciendo hiperexcitación y, en ciertos casos, bloqueo
nervioso (figura 8). Algunos formulados tienen la capacidad de afectar la permeabilidad
de la membrana de cloruro, actuando sobre receptores tipo A del ácido gamma-
aminobutírico (Devine, Eza, Ogusuku, & Furlong, 2008).
Figura 8. Mecanismo de Toxicidad piretrinas y piretroides. Editado de: Hénault-Ethier, L. (2016). Backgrounder: Pyrethroids — just because we can use them at
home doesn’t mean that they’re harmless.– Aplicación Biorender.
(Hénault-Ethier, 2016)
2.2.3.2.3.2 Toxicocinética
Ambos insecticidas poseen una absorción alta por vía digestiva e inhalatoria, a
través de la piel es baja. Específicamente las piretrinas pueden causar reacción
inmunológica de carácter anafiláctico (Organización Panamericana de la Salud, 2016;
Roberts & Reigart, 2013). Debido a su conformación química son rápidamente
transformados por mecanismos de hidroxilación y conjugación, mediante esterasas y
oxidasas microsomales hepáticas (Lara et al., 2018). La mayor parte de los metabolitos
son eliminados por los riñones. Cabe recalcar que su rápida metabolización y corta
absorción contribuyen a la baja toxicidad en humanos (Eddleston, 2015).
28
2.2.3.2.3.3 Cuadro clínico
El cuadro clínico de una intoxicación por piretrinas transcurre con: ataxia,
temblor, sialorrea y dificultad respiratoria. En casos de contacto dérmico se caracteriza
aparición de: inflamación, eritema, irritación, sensación de quemazón. Una reacción
respiratoria alérgica se manifiesta con: rinitis e hiperreactividad bronquial (Organización
Panamericana de la Salud, 2016).
Por otro lado, la intoxicación por piretroides causa sintomatología asociada a la
presencia o ausencia del grupo alfa – ciano, descrito en la Tabla 14.
Tabla 14. Manifestaciones clínicas intoxicación por piretroides.
Piretroides Toxindrome
Tipo I Síndrome T: temblor e hiperexcitabilidad a los estímulos, excitabilidad
del Sistema Nervioso Central, episodios convulsivos, pupilas con
tendencia a la midriasis reactiva e inyección conjuntival externa.
Tipo II Síndrome CS (Coreoatetosis-Salivación): profusa sialorrea,
incoordinación motora y coreoatetosis.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Gutiérrez, M. (2019). Piretrinas y Piretroides en Urgencias Toxicológicas.
Además, se puede evidenciar sintomatología gastrointestinal caracterizada por:
náuseas, vómito y diarrea. A nivel mucocutáneo producen: dermatitis eritematosa
vesicular papilar y reacciones de hipersensibilidad tipo anafiláctico, locales como: rash,
dermatitis, conjuntivitis, estornudos y rinitis. Reacciones sistémicas como:
hiperreactividad bronquial (crisis asmática), neumonitis química o shock anafiláctico han
sido relacionadas tras la exposición (Arroyave, Gallego, Mosquera, Rodríguez, &
Aristizabal, 2008)
2.2.3.2.3.4 Diagnóstico
De manera general se atribuye el diagnóstico de una intoxicación por piretrinas y
piretroides a: búsqueda de exposición previa (anamnesis), manifestaciones clínicas,
(toxindromes asociados). Según (Roberts & Reigart, 2013) actualmente no se dispone de
pruebas prácticas para detectar metabolitos de piretrina o efectos de piretrina en enzimas
o tejidos humanos. Sin embargo piretroides pueden medirse en sangre, orina y contenido
gástrico por métodos espectrofotométricos, cromatografía de gases, cromatografía de
líquidos.
2.2.3.2.1.5 Tratamiento
En primera instancia se debe considerar presencia de otras sustancias sinergistas
como: solventes, plaguicidas organofosforados y carbamatos. En el presente trabajo se
describirá el manejo del paciente intoxicado netamente con piretrinas y piretroides.
29
Asegurar permeabilidad de la vía aérea, administrar líquidos intravenosos,
cuidadosa observación de la aparición de broncoespasmo, desarrollo de anafilaxia, vigilar
saturación de oxígeno (Roberts & Reigart, 2013). La descontaminación se realiza según
vía de ingreso, tal como se describe en caso de organofosforados.
En cuanto a tratamiento sintomático se recurre a terapia farmacológica descrita
en la Tabla 15. Siempre que sea posible solicitar etiqueta del producto involucrado en la
intoxicación (consideraciones de sinergismo).
Tabla 15. Manejo farmacológico específico para intoxicación por piretrinas y piretroides.
Sintomatología Terapia farmacológica
Convulsiones Benzodiacepinas
Sialorrea Atropina
Neumonitis alérgica y
asma
Cuadros de hipersensibilidad como éstos deben manejarse
como tales.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. (2016). Curso Virtual con expertos/as regionales sobre
diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas causadas por Plaguicidas.
30
2.2.3.3 Herbicidas
Los herbicidas constituyen compuestos destinados a la destrucción de malezas,
mediante dos modos de acción: sistémicos (interfieren en procesos fisiológicos y/o
metabólicos de la planta) y de contacto (acción fitotóxica que afecta a la superficie foliar
donde fue depositado). Simultáneamente poseen selectividad entre maleza, cultivos
susceptibles y tolerantes. Las formulaciones líquidas y sólidas son las más comunes,
mientras que las gaseosas son de poco uso (Anzalone, 2010). Según datos expuestos por
la (FAO, 2019) el herbicida más utilizado a nivel mundial es el glifosato, en segundo
lugar se encuentra el paraquat y posteriormente productos como triazinas y metolachor.
2.2.3.3.1 Paraquat
El paraquat (dicloruro de 1,1’-dimetil-4,4’-bipiridilo) es un herbicida bipiridílico
de contacto, cuya estructura se muestra en la Figura 9. Las características generales del
compuesto son: no selectivo, inactivado velozmente en el suelo, en cuanto a sus sales
(dicloruros o dimetil sulfatos) manifiestan estabilidad en soluciones ácidas, altamente
hidrosolubles (Mohammad, Mohammad, & Behzad, 2015).
Figura 9. Estructura química Paraquat.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. (2016). Curso Virtual con expertos/as regionales sobre
diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas causadas por Plaguicidas.
La OMS clasifica el paraquat como un compuesto Clase II (moderadamente
peligroso), estimando una dosis letal mínima para humanos de 10 - 15 ml del producto
concentrado y dosis letal media de 110 - 150 mg/kg por vía oral en modelos animales
(ratas). Es empleado para el control de maleza en sitios agrícolas y no agrícola, además
de defoliante con anterioridad a la cosecha (Ej. cultivos de algodón) (Viales, 2014).
En cuanto a etiología se exponen casos de intoxicación por vía: oral
(intencionalidad suicida), dérmica (accidentes laborales), conjuntival y parenteral
(Organización Panamericana de la Salud, 2016).
2.2.3.3.1.1 Toxicodinamia
La toxicidad del herbicida paraquat se fundamenta en la peroxidación lipídica de
la membrana y depleción del NADP (nucleótido encargado del transporte de electrones
hacia la fosforilación oxidativa), con la consecuente pérdida de la permeabilidad de la
membrana, cese de transporte de membrana y finalmente muerte celular (ver figura 10).
31
Figura 10. Mecanismo Toxicidad Paraquat.
Fuente: Verastegui, G. (2012). Enfermedad de Parkinson por exposición ocupacional a paraquat.
En cuanto a la afectación del pulmón (órgano diana) se describe aumento de la
actividad metabólica de las células alveolares de tipo I, evolucionando a degeneración
celular y edema citoplasmático que terminan en la ruptura celular, se observan cambios
similares en células de tipo II, incluyendo pérdida de su contenido. Por otro lado, el
endotelio capilar se mantiene preservado (ver figura 11). La fase proliferativa pulmonar
está caracterizada por la formación de fibrosis, generalmente días después de la
intoxicación (Viales, 2014). De manera general se establece predilección por tejido con
saturación alta de oxígeno como: pulmones, hígado, riñón.
32
Figura 11. Mecanismo Toxicidad Pulmonar del Paraquat.
Elaborado por: Moreno, Gabriela – Aplicación Biorender.
2.2.3.3.1.2 Toxicocinética
La principal vía de ingreso al organismo es ingestión, la cual produce absorción
gastrointestinal próxima al 10%, los niveles de concentración máximos se evidencian en
las primeras cuatro horas (Villalba & Salazar, 2016).
La absorción de paraquat por inhalación, conjuntival o cutánea es mínima.
Debido a sus características corrosivas puede causar ulceraciones en piel y mucosas,
incrementando así su absorción por estas vías (OPS/OMS, 2015). A manera de resumen
se expone en la Tabla 16 las diferentes vías de ingreso con sus distintas características.
Tabla 16. Exposición a paraquat según vía de ingreso.
Vía de ingreso Características
Oral Absorción intestinal del 5 al 10% (mayor parte de los casos fatales).
Ocular Irritación ocular severa, máximo 12 – 24 horas post
exposición corneal.
Inhalatoria No hay evidencia de intoxicación sistémica por esta vía.
Dérmica
El 0,3% de una dosis administrada en forma tópica puede absorberse,
Si hay daño extenso en la piel puede haber absorción del producto y
generar toxicidad sistémica.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Viales, G. (2014). Revisión Bibliográfica Intoxicación por Paraquat.
33
Para el compuesto paraquat se establece un pico plasmático de dos horas post-
ingesta, varios estudios de casos humanos estiman un volumen de distribución de
aproximadamente 1,2 - 2,75 L/kg, su distribución como ya se mencionó se debe a la
predilección por tejidos con saturación alta de oxígeno como: pulmones, hígado y riñones
(OPS/OMS, 2015).
La metabolización del paraquat es mínima puesto que, la mayoría del compuesto
una vez ingerido se elimina de 12 a 24 horas por mecanismos de filtración glomerular y
secreción tubular renal, además la estructura química de la molécula le da propiedad de
producir radicales libres, solubles en agua. Existe una redistribución en los 3 a 4 días
posteriores desde pulmones y músculos a circulación sanguínea. Finalmente se elimina
por la orina y heces (OPS/OMS, 2015; Organización Panamericana de la Salud, 2016).
2.2.3.3.1.3 Cuadro clínico
Se presentarán efectos locales y sistémicos, ambos dependerán de la vía de
ingreso del agente tóxico exhibiendo así diversa sintomatología. Con referencia a
experiencia médica se estableció una escala de la relación dosis – efecto para establecer
pronóstico en casos de ingestión, detallada en la Tabla 17.
Tabla 17. Relación dosis – efecto para establecer pronóstico intoxicación por paraquat.
Severidad Cantidad de
paraquat Efecto
Leve < 10 ml at 20% P/V
(< 20mg/kg)
Síntomas gastrointestinales, falla renal leve.
Recuperación sin secuelas altamente
probable en el 100 % de los casos.
Moderada
Grave
10 to 20 ml at 20 % P/V
(20 to 40 mg/kg)
30 a 60 % de mortalidad luego del quinto día.
Síntomas gastrointestinales, falla renal,
hepatitis, fibrosis pulmonar, que suelen
llevar a la muerte.
Fulminante > 20 ml at 20 % P/V
(>40 mg/kg)
100 % de mortalidad en uno a cinco días.
Falla multisistémica de rápida instauración,
choque o perforación del tracto
gastrointestinal.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Marín, M. (2014). Intoxicación por paraquat. (Marín, 2014)
2.2.3.3.1.3.1 Intoxicación aguda
Los efectos locales se dan por las propiedades corrosivas del compuesto
(particular en su forma concentrada). Vía cutánea produce: ampollas, ulceraciones
(absorción podría causar síntomas de intoxicación sistémica), en casos de inhalación,
34
irrita vías respiratorias superiores y produce sangrado nasal, en contacto con los ojos
causa conjuntivitis, tiempo prolongado produce ulcera de córnea (OPS/OMS, 2015).
En casos de ingestión (más frecuente) el paciente presentará: quemazón en la
boca, garganta, pecho y abdomen (producidas por efecto corrosivo del compuesto),
diarrea, vértigo, dolor de cabeza, fiebre, mialgia. Generalmente 2 a 4 días se exterioriza:
tos, disnea y taquipnea (podrían retrasarse hasta 14 días). “La cianosis progresiva y la
falta de aire reflejan un deterioro en el intercambio de gases en el pulmón dañado. En
algunos casos, la primera manifestación de la lesión pulmonar por paraquat y la principal
es la tos con esputo espumoso, edema pulmonar” (Roberts & Reigart, 2013).
Con referencia a efectos sistémicos se categoriza en tres fases: gastrointestinal,
hepatorrenal y pulmonar, detalladas en la Tabla 18.
Tabla 18. Efectos sistémicos en intoxicación por paraquat.
Fase Manifestaciones clínicas
Gastrointestinal
Principal efecto es cáustico, produce náuseas, vómito, dolor
retroesternal, epigastralgia, dolor abdominal, disfonía y la principal
complicación es la perforación esofágica o gástrica. Puede haber
disfagia, sialorrea, diarrea y hemorragia digestiva.
Hepatorrenal
Se presenta a las 24 -48 horas. Se manifiesta por afectación hepática
con aumento de bilirrubina y transaminasas que indican necrosis
centrolobulillar hepática, afectación renal caracterizada por aumento
del nitrógeno ureico, creatinina y proteinuria. La oliguria o anuria
indican necrosis tubular aguda.
Pulmonar
Lesión pulmonar, espacios alveolares son infiltrados por
hemorragias, líquidos y leucocitos, después de los cuales hay una
rápida proliferación de fibroblastos.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Viales, G. (2014). Revisión Bibliográfica Intoxicación por Paraquat.
2.2.3.3.1.3.2 Intoxicación Crónica
Las intoxicaciones crónicas en el ámbito laboral están asociadas con casos de
parkinsonismo. Según (Verastegui, 2012) “la enfermedad de Parkinson es una patología
neurodegenerativa cuya etiología intervienen factores ambientales como los agentes
químicos, entre los cuales destaca el paraquat”. El mecanismo molecular que involucra
la inducción de neurotoxicidad por paraquat, se relaciona con la generación de ROS
(Especie Reactiva de Oxígeno) en el citoplasma por tres distintos mecanismos: Ciclo de
Redox (1), Inhibición de la cadena de transporte de electrones en la mitocondria (2),
Inducción/activación de enzimas generadoras de ROS como NADPH oxidasas (3), tal
como se describe en la figura 12 (Verastegui, 2012).
35
Figura 12. Mecanismo Molecular de neurotoxicidad por Paraquat. Adaptado de: Rodrigo Franco. Chem Biol Interact 2010 Nov 5;188(2):289-300. Epub 2010 Jun 11.
2.2.3.3.1.3 Diagnóstico
Figura 12. Mecanismo Molecular de neurotoxicidad por Paraquat. Fuente: Rodrigo Franco. Chem Biol Interact 2010 Nov 5;188(2):289-300. Epub 2010 Jun 11.
Nota: ASK1 = quinasa reguladora de señal de apoptosis 1, Bak = proteína destructora del antagonista
hómologo bcl-2, Bax = proteína X asociada a bcl-2, Caspase = cisteína aspartato proteasa, Cyt C =
citocromo C, H2O2 = peróxido de hidrógeno, IRE 1 = enzima que requiere de inositol 1, JNK = quinasas
c-Jun N-terminal, NADPH = nicotinamida adenina dinucleótido fosfato, •O2– =anión superóxido, •OH =
radical hidroxil, Redox = óxido reducción, P53 = gen p53, ROS = especies reactivas de oxígeno, Trx =
tioredoxina
36
2.2.3.3.1.4 Diagnóstico
Se fundamenta en: anamnesis (búsqueda de exposición previa), manifestaciones
clínicas, sobre todo si el paciente no puede referir ingesta o exposición al plaguicida. En
cuanto a pruebas de laboratorio se encuentran diferentes parámetros, los cuáles será
descritos en el ítem siguiente.
2.2.3.3.1.4.1 Pruebas de laboratorio
2.2.3.3.1.4.1.2 Prueba de ditionito de sodio
Constituye una prueba colorimétrica, que permite identificación de paraquat y
diquat en una muestra de orina, además de proporcionar una estimación de la magnitud
de dosis absorbida. Según (Roberts & Reigart, 2013) el procedimiento involucra:
1) Agregar en un tubo de ensayo de vidrio transparente:
a. 2ml de ditionito de sodio al 1%
b. 0.1 g de NaHCO3
c. 5 a 10 ml de orina.
2) Observar colocación después un minuto.
a. Colocación azul: Paraquat (para la estimación de la magnitud de
dosis absorbida ver figura 13).
b. Colocación verde: Diquat
El valor pronóstico es relativamente alto cuando se realiza en las primeras 24 horas
tras ingestión del tóxico. (Dinis-Oliveira et al., 2008)
Figura 13. Correlación entre la concentración de paraquat y la intensidad del cambio de color azul. Fuente: Dinis-Oliveira, et al. (2008). Paraquat poisonings: Mechanisms of lung toxicity, clinical
features, and treatment.
2.2.3.3.1.4.1.3 Otras pruebas
Para la determinación cuantitativa de paraquat y diquat se realiza en sangre y
orina por métodos: espectrofotométricos, cromatografía de gases, líquidos y
radioinmunoensayo. Además de parámetros como: “proteinuria, hematuria, piuria y
azotemia reflejando daño renal. La oliguria/anuria indican necrosis tubular aguda, la
insuficiencia renal fomenta el aumento de concentraciones tisulares, incluyendo las del
pulmón” (Roberts & Reigart, 2013).
37
2.2.3.3.1.5 Tratamiento
Inicialmente según (Organización Panamericana de la Salud, 2016) se debe
implementar medidas de soporte de las funciones vitales, que involucran: asegurar
permeabilidad de la vía aérea, no administrar oxígeno, administrar líquidos intravenosos,
cuidadoso monitoreo de funciones vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria) La descontaminación se realiza según vía de ingreso se describe
en la Tabla 19.
Tabla 19. Descontaminación según vía de ingreso – intoxicación por paraquat.
Vía de ingreso Acción por tomar
Cutánea
Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con
abundante agua y jabón.
En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solución
salina isotónica a baja presión durante 15 minutos.
Digestiva
Administrar bentonita (7,5% en suspensión) y Tierra de Batán
(15% en suspensión) altamente eficaces, de no estar disponibles,
se procede con carbón activado.
Inhalatoria
Retirar al individuo del sitio de exposición y trasladarlo a un lugar
ventilado.
No administrar oxígeno puesto que incrementa la toxicidad
de los bipiridilos
Nota: Para favorecer la eliminación del tóxico absorbido se debe mantener una diuresis adecuada de por
lo menos 50–60 ml/h.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. (2016). Curso Virtual con expertos/as regionales sobre
diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas causadas por Plaguicidas.
En cuanto a tratamiento sintomático se recurre a terapia farmacológica, en caso
de convulsiones: benzodiacepinas, para dolor asociado a lesiones graves, analgésicos
Siempre que sea posible solicitar etiqueta del producto involucrado en la intoxicación,
concretamente para herbicidas bipiridilos no se cuenta con antídoto.
38
2.2.3.3.2 Glifosato
El glifosato (ácido fosfonometil amino acético) es un herbicida no selectivo
(Figura 14). Se encuentra categorizado como un compuesto Clase II - moderadamente
peligroso, con una dosis letal media oral aguda de 4.230 mg/kg para el producto técnico
puro. (Ramírez, Rondo, & Eslava, 2003). En cuanto a “glifosato comercial por vía oral y
cutánea es mayor de 5.000 mg/kg, y por inhalación, mayor de 3.400 mg/L” (Cortina et al.,
2017)
Figura 14. Estructura Química Glifosato. Fuente: Sierra, E. V., Méndez, M. A., Manuel, V., & Teresa, M. (2008). Electrooxidación de glifosato
sobre electrodos de níquel y cobre.
Es empleado para el control de maleza en diversos tipos de cultivos: frutas,
hortalizas, césped, áreas acuáticas, plantaciones forestales, entre otros. En cuanto a
etiología se exponen casos “leves a moderadas debido a que se asocian a exposiciones
involuntarias, en bajas dosis. La mortalidad se asocia a ingestas de dosis elevadas
intencionales” (OPS/OMS, 2015).
2.2.3.3.2.1 Toxicodinamia
Los herbicidas a base de glifosato pueden interferir con numerosos órganos de
mamíferos y rutas bioquímicas, “incluido: inhibición de numerosas enzimas, alteraciones
metabólicas y oxidativas estrés que conduce a un exceso de peroxidación de lípidos de
membrana, daño celular y tisular” (Watts et al., 2016). Es relevante resaltar el mecanismo
de acción del glifosato en plantas, donde se inhibe la enzima 3-enolpiruvil-shikimato-5-
fosfato sintasa (EPSPS), evitando así la producción de tres aminoácidos esenciales:
triptófano, fenilalanina y tirosina (encargados del crecimiento y supervivencia), el
mecanismo mencionado no existe en humanos (Cortina et al., 2017).
2.2.3.3.2.2 Toxicocinética
En seres humanos se consideran varias vías de ingreso: oral (tracto digestivo
principal vía de absorción), inhalatoria, contacto dérmico (escasa absorción) u ocular, se
distribuye ampliamente en todo el organismo, sin embargo, los datos toxicocinéticos son
limitados (Cortina et al., 2017). Según algunos estudios clínicos el glifosato presenta
escasa metabolización y una excreción rápida (2 – 3 horas) por la orina, el principal
metabolito es el ácido aminometilfosfónico (AMPA) (Cortina et al., 2017).
39
2.2.3.3.2.3 Cuadro clínico
2.2.3.3.2.3.1 Intoxicación aguda
Las manifestaciones clínicas en una intoxicación aguda por glifosato involucran
según la vía de ingreso:
a) Inhalatoria: irritación de la vía aérea.
b) Dérmica u ocular: irritación severa.
La categorización expuesta para severidad del cuadro clínico y las complicaciones
se describe en la Tabla 20.
Tabla 20. Severidad de intoxicaciones por glifosato.
Severidad Características Clínicas
Leve
Principalmente síntomas gastrointestinales como: náuseas, vómito,
dolor abdominal, diarrea, no se encuentra alteración de signos vitales;
no falla renal, pulmonar o cardiovascular, se resuelve en 24 horas.
Moderada
Aumenta la severidad de los síntomas gastrointestinales produciéndose
hemorragia de vías digestivas, esofagitis, ulceración y gastritis.
Además, se presenta hipotensión, dificultad respiratoria, alteración
ácido-básica y falla renal o hepática transitoria.
Severa
Se presenta falla respiratoria, renal y acidosis severas, falla cardiaca y
shock; requiere UCI, diálisis e intubación orotraqueal. Puede presentar
convulsiones, coma y muerte.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: Gutiérrez, M. (2019a). Glifosato en Urgencias Toxicológicas.
2.2.3.3.2.4 Diagnóstico
Según (Cortina et al., 2017) el diagnóstico se basa en la historia clínica del
paciente, considerando vía de ingreso de tóxico, cantidad, manifestaciones clínicas (ver
Tabla 21). Conjuntamente epidemiologia del sector y pruebas de apoyo (pruebas de
laboratorio y paraclínicos). En cuanto a intoxicaciones crónicas se establece asociación
con ciertos tipos de cáncer, dicha información se encuentra descrita en análisis de
resultados (Ver sección 4.6 Análisis IOA- PQUA según clasificación de peligrosidad
OMS).
2.2.3.3.2.4.1 Pruebas de laboratorio
Para la obtención de un panorama general de una intoxicación por glifosato se
debe determinar: gases arteriales, glicemia, ionograma, función hepática y renal.
Específicamente este compuesto puede ser detectado en orina por medio de la
cromatografía líquida de alta presión (Cortina et al., 2017).
40
2.2.3.3.2.5 Tratamiento
No se dispone de antídoto y el tratamiento es netamente sintomático.
2.2.3.4 Fungicidas
Se definen según (Pérez & Forbes, 2018) como productos químicos utilizados
para impedir o eliminar el desarrollo de los hongos, mediante dos mecanismos:
sistémicos y de contacto. Los fungicidas de contacto, conocidos también como
protectores, actúan en la superficie de la planta, evitando la germinación y penetración
de esporangios. Por otro lado, los fungicidas sistémicos (translaminares) se movilizan
por toda la planta y afectan varias etapas del ciclo de vida del hongo.
Son utilizados en una variedad de entornos como: industria agrícola o fines,
hogar, jardín, entre otros. Actualmente estos compuestos poseen toxicidad baja para
mamíferos, absorción ineficaz y métodos seguros de aplicación. Sin embargo los
funguicidas sistémicos son responsables de daños irritantes por contacto cutáneo –
mucoso (Condarco, 2008).
Algunos ejemplos de fungicidas son:
a) Sales de cobre: oxicloruro de cobre y sulfato de cobre.
b) Derivados de la ftalimida: captafol
c) Dinitrofenoles: dinitro-orto-cresol
d) Ditiocarbamatos: maneb, zineb, mancozeb.
El manejo general en el caso de una intoxicación por fungicidas involucra:
retirar al paciente de la fuente de exposición, medidas de descontaminación cutánea, en
caso de ingestión realizar lavado gástrico, tomando en cuenta las contraindicaciones del
producto involucrado y finalmente manejo sintomático (Sistema Nacional de Vigilancia
en Salud Pública, 2011). En base a los resultados obtenidos en el estudio el fungicida más
utilizado es en Clorotalonil, por lo cual se describirán aspectos relevantes referentes al
plaguicida mencionado.
2.2.3.4.1 Clorotalonil
Pertenece al grupo químico de bencenos sustituidos (Figura 15), según (Roberts
& Reigart, 2013) este plaguicida “es disponible en polvo líquido absorbente, gránulos
disolventes en agua y en polvos irrigables”. Dentro de sus características se establece
como “fungicida de amplio espectro y alta eficacia, lo cual lo convierte en un fungicida
ampliamente usado. Sus principales desventajas son su capacidad alergénica e irritante y
su extrema toxicidad a peces y crustáceos”.
41
Figura 15. Estructura Química Clorotalonil.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
“El clorotalonil ha causado irritación a la piel, membranas mucosas de los ojos y
tracto respiratorio. Aparentemente es pobremente absorbido a través de la piel y la capa
gastroinstestinal” (Roberts & Reigart, 2013).
2.2.5 Resumen mecanismo de toxicidad y pruebas de laboratorio.
De manera complementaria se presenta en la tabla 21 un resumen de los
mecanismos de toxicidad en seres humanos de los diferentes plaguicidas tratados a lo
largo del marco referencial, además de las pruebas de laboratorio disponibles. Es
necesario recalcar que los parámetros clínicos presentados no son concretos para el
diagnóstico, por tanto, anamnesis y examen físico debe prevalecer.
Tabla 21. Resumen: mecanismo de toxicidad y pruebas de laboratorio.
Compuesto Mecanismo de
Toxicidad
Pruebas de laboratorio
Pruebas Toxicológicas Pruebas Clínicas
Organofosforados
Inhibición de la
colinesterasa. El
cuadro clínico se
caracteriza por:
intoxicación aguda
(síndrome
colinérgico),
síndrome intermedio
y neurotoxicidad
tardía
Actividad colinesterásica:
directa (grado de toxicidad),
secuencial (efectividad
terapia oximas). Actividad
de la pseudocolinesterasa
(butirilcolinesterasa) o de
colinesterasas totales.
Biomarcador de
exposición: inhibición de la
actividad de
acetilcolinesterasa en
eritrocitos
Química Sanguínea:
amilasa elevada,
creatinaquinasa elevada,
glucosa sérica elevada,
lípidos séricos
disminuidos, BUN y
creatinina elevada, perfil
hepático (transaminasas,
bilirrubinas, fosfatasa
alcalina y TP): elevadas.
Hemograma:
leucocitosis con
desviación izquierda,
anemia.
Análisis orina:
glucosuria, proteinuria.
Ionograma completo:
hiponatremia,
hipomagnesemia e
hipopotasemia.
Carbamatos
Inhibición transitoria
de la
acetilcolinesterasa.
Cuadro clínico
correspondiente con
toxindrome
colinérgico
Pseudocolinesterasa
plasmática (muestra
sanguínea tomada 1 -2 horas
después del evento).
Biomarcadores exposición:
metabolitos específicos en
orina (Ej. alfa-naftol para
carbarilo).
Continua →
42
Compuesto Mecanismo de
Toxicidad
Pruebas de laboratorio
Pruebas Toxicológicas Pruebas Clínicas
Piretrinas y
Piretroides
Apertura de canales
de sodio, produce
hiperexcitación. En
ciertos casos,
bloqueo nervioso.
Cuadro clínico:
Síndrome T o
Síndrome CS
(Coreoatetosis-
Salivación)
Piretroides pueden medirse
en sangre, orina y contenido
gástrico por cromatografia de
capa fina o analisis
quimico cualitativo
Gasometría: útil para
diagnosticar hipoxia que
pueden ocasionar las
reacciones bronquiales
severas.
Paraquat
Peroxidación
lipídica de la
membrana y
depleción del
NADP.
Prueba de ditionito:
Colocación azul – positivo.
El paraquat puede medirse en
sangre y orina por métodos
espectrofotométricos,
cromatografía de gases,
cromatografía de líquidos y
radioinmunoensayo.
Función renal:
proteinuria, hematuria,
piuria, azotemia,
oliguria/anuria.
Función hepática:
bilirrubina elevada y
enzimas hepatocelulares
tales como AST, ALT y
LDH.
Glifosato
Peroxidación
lipídica de la
membrana, daño
celular y tisular
Específicamente este
compuesto puede ser
detectado en orina por medio
de la cromatografía liquida
de alta presión
Gases arteriales
Química sanguínea:
Glicemia, ionograma,
función hepática y renal.
El Centro de Referencia Nacional de Toxicología del Instituto Nacional de Investigación en Salud
Pública, Dr. “Leopoldo Izquieta Pérez” presenta en su cartera de servicios tramite orientado a la
determinación de plaguicidas como: organofosforados, organoclorados, carbamatos, cumarínicos,
piretroides, bipiridilos, son pruebas cualitativas, no tienen valores referenciales se reportan
negativo/positivo.
Nota: anamnesis y examen físico debe prevalecer.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: (Cortina et al., 2017; Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública Dr. Leopoldo Izquieta
Pérez, 2018; Marín, 2014; Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2013; Roberts & Reigart, 2013;
Virú, 2015)
43
2.3 Marco legal
Esta investigación tiene su base legal en:
2.3.1 Constitución de la República del Ecuador, N.º 449, 2008
Sección séptima - Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
Sección segunda – Salud
Art. 359.- El Sistema Nacional de Salud (SNS) comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control
social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman,
la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los
ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la
cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de
salud (Asamblea Nacional, 2008).
2.3.2 Código Internacional Conducta - Distribución y Utilización de
Plaguicidas, N. º 123, 2006
Artículo 3. Manejo de plaguicidas
3.1 Los gobiernos tienen la completa responsabilidad de regular la disponibilidad,
distribución y utilización de plaguicidas en sus países y deben asegurar la asignación de
recursos suficientes para el cumplimiento de este mandato.
3.5 Deberían evitarse los plaguicidas cuya manipulación y aplicación exijan el
empleo de equipo de protección personal incómodo, costoso o difícil de conseguir,
44
especialmente cuando los plaguicidas han de utilizarse en climas tropicales y por usuarios
en pequeña escala. Debería darse preferencia a plaguicidas que requieran equipo de
protección personal y de aplicación poco costosa, y a los procedimientos que resulten
adecuados para las condiciones en que han de manipularse y utilizarse los plaguicidas.
3.9 Los gobiernos, con el apoyo de las organizaciones internacionales y
regionales pertinentes, deberían alentar y promover la investigación y el desarrollo de
alternativas que entrañen riesgos menores: agentes y técnicas de control biológico,
plaguicidas que no sean químicos, y plaguicidas que, en la medida posible o deseable,
sean específicos para el organismo que se desea combatir, se degraden en componentes
o metabolitos inocuos después de su utilización, y entrañen un riesgo reducido para los
seres humanos y para el ambiente.
Artículo 5. Reducción de los riesgos para la salud y el ambiente
5.1.3 Llevar a cabo un programa de vigilancia de la salud de las personas
expuestas a plaguicidas en su trabajo, e investigar y documentar los casos de
envenenamiento;
5.1.5 Establecer en lugares estratégicos centros nacionales o regionales de
información y control para casos de envenenamiento, a fin de que puedan dar
orientaciones inmediatas sobre primeros auxilios y tratamiento médico, y resulten
accesibles en todo momento
5.1.6 Utilizar todos los medios posibles para recoger datos fiables y mantener
estadísticas sobre los aspectos sanitarios de los plaguicidas y los incidentes de
envenenamiento por plaguicidas, con objeto de establecer el sistema armonizado de la
OMS para la identificación y el registro de esos datos. Deberían disponer de personal
debidamente entrenado y de recursos suficientes para asegurar que se recoja una
información exacta;
5.5.2 Tomar todas las precauciones necesarias para proteger a los trabajadores,
otras personas presentes, las comunidades circundantes y el ambiente;
Artículo 7. Disponibilidad y utilización
7.2 Los gobiernos deberían conocer y, cuando sea apropiado, utilizar la
clasificación de los plaguicidas según sus peligros recomendada por la OMS como base
para sus propias disposiciones reglamentarias, y relacionar los tipos de peligro con
símbolos de peligro bien reconocidos. Al determinar los riesgos y el correspondiente
grado de limitación del producto deberá tenerse en cuenta el tipo de formulación y el
método de aplicación.
7.4 Los gobiernos y la industria deben asegurar que todos los plaguicidas que se
ponen a disposición del público en general estén envasados y etiquetados de forma
45
compatible con las directrices de la FAO sobre envasado y etiquetado (3) y con los
correspondientes reglamentos nacionales.
2.3.3 Ley Orgánica de Salud del Ecuador, N.º 423, 2006
Libro Segundo - Salud y Seguridad Ambiental
Capitulo IV - Plaguicidas y otras sustancias químicas
Art. 114.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de
Agricultura y Ganadería y más organismos competentes, dictará e implementará las
normas de regulación para la utilización y control de plaguicidas, fungicidas y otras
sustancias químicas de uso doméstico, agrícola e industrial, que afecten a la salud
humana.
Art. 115.- Se deben cumplir las normas y regulaciones nacionales e
internacionales para la producción, importación, exportación, comercialización, uso y
manipulación de plaguicidas, fungicidas y otro tipo de sustancias químicas cuya
inhalación, ingestión o contacto pueda causar daño a la salud de las personas.
Art. 116.- Se prohíbe la producción, importación, comercialización y uso de
plaguicidas, fungicidas y otras sustancias químicas, vetadas por las normas sanitarias
nacionales e internacionales, así como su aceptación y uso en calidad de donaciones.
Capítulo V - Salud y seguridad en el trabajo
Art. 118.- Los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores, dotándoles
de información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes
seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y
aparición de enfermedades laborales.
Art. 120.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio del
Trabajo y Empleo y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, vigilará y controlará
las condiciones de trabajo, de manera que no resulten nocivas o insalubres durante los
períodos de embarazo y lactancia de las mujeres trabajadoras (Congreso Nacional del
Ecuador, 2012).
2.3.4 Ley de Comercialización y Empleo de Plaguicidas, N.º 315, 2004
Del transporte y almacenamiento
Art. 17.- Toda persona natural o jurídica que se dedique a la formulación,
fabricación, importación, distribución y comercialización de plaguicidas o productos
afines, está prohibida de transportarlos en vehículos habitualmente destinados al
transporte de personas, animales, alimentos para uso humano y animal, bebidas y
medicinas. Las operaciones de carga o descarga se realizarán tomando las precauciones
46
necesarias para evitar derrames, roturas o cualquier otro tipo de deterioro que pueda
producir fugas o evaporaciones de las substancias tóxicas contenidas.
De la rotulación y publicidad de los plaguicidas y productos afines
Art. 19.- Los plaguicidas o productos afines de uso agrícola para su venta al
público deberán expenderse únicamente en envases originales de fábrica o producidos
localmente por los importadores, formuladores, fabricantes o distribuidores autorizados,
debiendo llevar una etiqueta cuyos requisitos serán fijados por el respectivo Reglamento.
Art. 20.- Ninguna etiqueta, folleto o anuncio de propaganda relacionada con
plaguicidas o productos afines contendrá términos que indiquen ser recomendados por
cualquier dependencia del Ministerio de Agricultura y Ganadería; siendo prohibido hacer
aseveraciones que induzcan a creer en la eficacia de un determinado producto para el
control de pestes contra las cuales no haya sido adecuadamente ensayado y registrado.
Del expendio, uso, aplicación, manejo de plaguicidas y protección de operarios
Art. 21.- Los plaguicidas o productos afines se venderán al por mayor o al por
menor para los fines indicados en su registro, únicamente en establecimientos autorizados
para el efecto, cuyos propietarios permitirán y facilitarán las inspecciones de rigor por
parte de los funcionarios del Ministerio de Agricultura y Ganadería debidamente
identificados y autorizados.
Art. 24.- Será responsabilidad del empleador, velar por la salud y seguridad del
personal que participe en alguna forma en el manejo de plaguicidas y productos afines
de conformidad con las disposiciones de la Ley y su reglamento (Ministerio de Agricultua
y Ganaderia, 2008).
2.4 Hipótesis
Hi: Existe prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos
de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018.
Ho: No existe prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas
químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018.
2.5 Sistema de variables
V1: Intoxicación ocupacional aguda: hace referencia a una única exposición o múltiples
exposiciones en un periodo de 24 horas a un agente tóxico en el ámbito laboral, con la
consecuente aparición de un cuadro clínico característico.
V2: Plaguicidas: sustancia o combinación de sustancias de naturaleza química o
biológica, consignada a prevenir o combatir cualquier tipo de plaga.
47
Capitulo III:
Marco metodológico
3.1 Diseño de la investigación
3.1.1 Paradigma de investigación
El desarrollo del presente trabajo es respaldado en el paradigma cuantitativo
puesto que, se relaciona con tipo y modalidad de la investigación, según (Cienfuegos &
Cienfuegos, 2016) un paradigma representa la perspectiva general del mundo, sirve como
referencia para disgregar la complejidad de la realidad y específicamente el paradigma
cuantitativo se encuentra fundamentado en la recolección y análisis de diversos datos
para objetar interrogantes, probar hipótesis determinadas con anterioridad además, este
trabajo constituye un diseño no experimental por estar basado en la observación de un
fenómeno sin intervención del investigador, todo esto se apoyó en el uso de estadística,
estableciendo así la prevalencia de las intoxicaciones ocupacionales agudas con
plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018.
3.1.2 Nivel de la investigación
Con referencia al grado de profundidad y alcance que se consiguió con este
trabajo de investigación se detallará el nivel descriptivo, el cual pretende representar e
identificar diversas características que conforman fenómenos o problemáticas de la
realidad, integrando el problema planteado con claridad para llegar al esclarecimiento de
la situación y en que cantidades se presenta (Prieto Pimienta & de la Orden Hoz, 2017).
Específicamente en el área de investigación clínica es usual este tipo de estudios para la
descripción de frecuencia, destacando el tema planteado de la prevalencia de las
intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el
Ecuador durante el periodo 2015 – 2018 como una investigación que midió, evaluó
aspectos, dimensiones y componentes de la realidad.
3.1.3 Tipos de investigación
Según (Schmelkes, 2012) una investigación se presenta como iniciativa para la
resolución de una problemática, la cual puede ser categorizada por la función del nivel,
diseño y propósito. En el caso de esta investigación se planteó primero un estudio
transversal puesto que, según lo mencionado por (Prieto Pimienta & de la Orden Hoz,
2017) son estudios observacionales y descriptivos, por tanto ponderan la prevalencia a la
exposición y el efecto en una población o muestra específicas en un solo momento
temporal. Como segundo punto se establece que esta investigación según su temporalidad
es de tipo retrospectivo puesto que los fenómenos ya ocurrieron y se encuentran
registrados en la base de datos del CIATOX, lo mencionado anteriormente da lugar al
estudio de prevalencia de las intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas
químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018.
48
3.2 Población y Muestra
3.2.1 Población
La población se define como un grupo de objetos o individuos que se acomete
estudiar en una investigación (Yánez, 2012), tomando como referencia lo citado la
población comprendió 21 607 que corresponden a todos los casos confirmados de
intoxicaciones agudas atendidos en el CIATOX durante el periodo 2015 – 2018, de los
cuales se analizó 828 reportes confirmados de intoxicación ocupacional aguda por
plaguicidas químicos de uso agrícola.
3.2.2 Muestra
El cálculo de tamaño muestral no fue realizado debido a que se analizó todos los
casos confirmados de intoxicación ocupacional aguda por plaguicidas químicos de uso
agrícola reportados en la base de datos del CIATOX durante el periodo 2015 – 2018, los
cuales corresponden a 828 casos (tomando en cuenta criterios de inclusión, exclusión y
eliminación).
3.2.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
3.2.3.1 Criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos, edad mayor o igual a 18 años, con diagnóstico
confirmado de intoxicación ocupacional aguda con plaguicidas químicos de uso
agrícola, atendidos en el CIATOX durante el periodo 2015 – 2018.
3.2.3.2 Criterios de exclusión:
Pacientes de edad menor a 18 años, con diagnóstico de intoxicación aguda por
plaguicidas químicos de uso agrícola.
Pacientes con diagnóstico de intoxicación aguda de diverso origen, que no
incluyan plaguicidas químicos de uso agrícola.
3.2.3.3 Criterios de eliminación:
Pacientes que presenta información incompleta en la base de datos referente al
agente químico involucrado en la intoxicación.
49
3.3 Matriz de operacionalización de variables
Tabla 22. Operacionalización de las variables.
Variable Dimensión Indicador Fuente
V1: Intoxicación
ocupacional aguda
Severidad
Severidad inicial:
Leve.
Moderada.
Severa.
Ninguna.
Var
iable
s p
rop
orc
ion
adas
po
r el
CIA
TO
X
Vía de ingreso del tóxico:
Cutánea.
Inhalatoria.
Ocular.
Ingestión.
Sexo
Masculino.
Femenino:
▪ Pacientes embarazadas.
Edad
Adulto joven (18 – 39 años).
Adulto (40 – 64 años).
Adulto mayor (≥ 65 años).
Provincia de
domicilio Provincias:
▪ Cantón.
V2: Plaguicidas
Agente
involucrado
Nombre comercial.
Agente activo
Rep
ort
e de
pla
guic
idas
regis
trad
os
4-1
2-2
019 -
AG
RO
CA
LID
AD
Acción
biológica
Insecticida.
Herbicida.
Funguicida.
Otros: antiparasitario,
molusquicidas, nematicida.
Clasificación
OMS según
peligrosidad
Extremadamente peligrosas.
Altamente peligrosas.
Moderadamente peligrosas.
Ligeramente peligrosas.
Precaución.
Th
e W
HO
reco
mm
ended
cla
ssif
icati
on
of
pes
tici
des
by
ha
zard
Pan
International
list
Highly Hazardous Pesticides (HHP):
Plaguicidas incluidos en el
listado. PA
N L
ist
of
HH
Ps
Ma
rch
20
19
EU Pesticides
database
Aprobado.
No aprobado.
EU
- A
ctiv
e
Subst
an
ces
Data
Ba
se
2019
Elaborado por: Moreno Gabriela
50
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
La utilización de técnicas e instrumentos de recolección de datos se considera
fundamental para una investigación científica, por tanto, brinda un enfoque cuantificable
a la problemática. Las técnicas se definen según (Trinidad & Rodriguez, 2014) como
procedimientos sistemáticos que operacionalizan las variables de la investigación y
facilitan la recolección de información gracias a su amplia variedad.
Observación: hace referencia a la recopilación de información, mediante diversas
fuentes bibliográficas, como pueden ser: libros, periódicos, trabajos de grado,
anuarios, revistas, enciclopedias, diccionarios, documentales, programas, notas
relacionadas con el tema de investigación (Hernández, 2014).
Campo: se refiere a la observación en contacto directo con el objeto de estudio,
en el caso de esta investigación por medio de la base de datos del CIATOX, todo
esto debe permitir comparar teoría con la práctica, este procedimiento se lo
realizará a través de la guía de observación, Anexo D.
3.6 Validez instrumentos de recolección de datos
La validez es considerada como uno de los parámetros que permite esclarecer la
veracidad de los diferentes instrumentos de recolección de datos, este proceso según
(Hernández, 2014) da lugar a definir y diseñar los instrumentos de manera pertinente con
el tipo de investigación y someter a corrección antes de ser aplicados de manera definitiva
en la población o muestra, estableciendo así valor en relación con la problemática
planteada.
El instrumento de recolección de datos fue validado (anexo F) por dos expertos
en el área de la salud e investigación, les fue además entregado la matriz de
operacionalización de variables, objetivos del trabajo de investigación y matriz de
valoración (Anexo E), todo esto a fin de brindar veracidad y llevar a cabo la ejecución
con todas las recomendaciones realizadas.
3.7 Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Como primer punto se procesó información a partir de la base de datos del
CIATOX, considerando todos los criterios de inclusión, exclusión y eliminación en
Microsoft Excel, una vez depurada se clasificó los resultados obtenidos con referentes
nacionales e internacionales, se aplicó análisis estadístico y se determinó prevalencia
mediante programa Winepi.
Tomando como referencia el nivel de la investigación se establece que; el
procesamiento y análisis de datos se realizará con estadística descriptiva, principalmente
esto se sustenta según (Hernández, 2014) en que después de la recolección de datos en
base a las variables de estudio, intoxicación ocupacional aguda y plaguicidas, se procede
con el análisis de los mismos, por diferentes categorías como el caso de la matriz de
operacionalización de variables expresando cantidades en infografías, porcentajes, tablas
de frecuencia y gráficas.
51
3.8 Resultados y beneficios esperados
Los resultados y beneficios esperados involucran: recolección de datos fiables
sobre incidentes de intoxicaciones ocupacionales por plaguicidas, contribuyendo así con
las disposiciones internacionales y nacionales para la de recolección de información y
estadística. Además de establecer el sistema armonizado de la OMS para la identificación
según plaguicida formulado. Conjuntamente el estudio puede ser tomado como un
referente para establecer medidas correctivas tanto en la comercialización de plaguicidas
como uso de equipo de protección personal, manejo y almacenamiento. Determinando
los beneficios potenciales indirectos con los datos estadísticos sobre: intoxicaciones
ocupacionales agudas en el Ecuador durante el periodo 2015 - 2018, clasificación del
agente activo involucrado según entidades internacionales, severidad de la intoxicación,
grupo etario y sexo.
3.9 Aspectos bioéticos
La investigación “Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con
plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018”, de
tipo transversal - retrospectivo cumplió con todos los requerimientos bioéticos, así lo
certifico el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad
Central del Ecuador (Anexo H), además se adjunta en el Anexo G el permiso
correspondiente de la máxima autoridad del CIATOX.
52
Capítulo IV:
Análisis y discusión de resultados
En la presente investigación se analizó información correspondiente a 828 casos
confirmados de intoxicación ocupacional aguda por plaguicidas químicos de uso agrícola
(IOA- PQUA) reportados en la base de datos CIATOX durante el periodo 2015 – 2018.
4.1 Características Generales Población.
En cuanto al panorama general de las intoxicaciones en el Ecuador durante el
periodo 2015 – 2018 se presentan datos en la tabla 23 y gráfica número 1.
Tabla 23. Características generales de la población (casos confirmados de intoxicaciones
agudas atendidos en el CIATOX periodo 2015 – 2018).
Año
N° de Casos
Totales
Intoxicaciones
N° de Casos
Intoxicación por
plaguicidas
N° de Casos -
Plaguicidas de uso
agrícola
2015 4512 2085 1665
2016 5284 2496 1998
2017 5822 2685 2351
2018 5989 2731 2161
Total
21607 9997 8175
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Gráfica 1. Distribución porcentual – número de casos intoxicaciones agudas en el Ecuador 2015 – 2018.
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
53
Tomando como referencia la gráfica 1 se puede establecer que las intoxicaciones
por plaguicidas conforman el 46% durante el periodo 2015 – 2018, comparando con las
estadísticas expuestas por el CIATOX donde el principal grupo reportado son los
plaguicidas con un 56% de casos durante el 2008 – 2010 (Meneses, 2011), se instaura un
decremento en el porcentaje, sin embargo, las cifras representan una problemática
consistente, posiblemente asociada al aumento en la actividad agroindustrial,
disponibilidad de las sustancias en el mercado (tipo industrial y/o doméstico) y mejoras
en la vigilancia de los eventos.
De manera complementaria cabe recalcar que la (Organización Panamericana de
la Salud, 2002) reporta que los países más pequeños de América Latina presentan como
mínimo 1 000 a 2 000 intoxicaciones anuales, en Ecuador el CIATOX reportó
aproximadamente 2 500 casos por año en el periodo 2015 – 2018.
4.2 Características muestra o grupo de estudio.
La distribución de los casos del grupo de estudio tomando en cuenta criterios de
inclusión, exclusión y eliminación se pueden apreciar en gráfica número 2.
Gráfica 2. Distribución de casos IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Las IOA- PQUA en el CIATOX, durante el periodo 2015 – 2018 presentan una
prevalencia del 4%, determinada según los criterios de: nivel de confianza en porcentaje,
tamaño de población conocido, población origen de datos, especificidad y sensibilidad
perfectas, utilizando el programa Winepi.
En cuanto a la distribución de casos se observa un notable aumento desde el año
2015 a 2017 y un decremento en el 2018. Asociando la tendencia observada cabe recalcar
que en el año 2018 la superficie total nacional fue de 12’237.831 millones de hectáreas,
147
231248
202
0
50
100
150
200
250
300
2015 2016 2017 2018
Rec
uen
to c
aso
s
Año
Distribución de casos de IOA -PQUA periodo 2015 – 2018
54
presentando una variación negativa del 0,9% con respecto al año anterior (Cuichán,
Márquez, & Orbe, 2018).
Con referencia a estadísticas internacionales se resalta la importancia de las cifras
expuestas en la gráfica 2 puesto que, la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la
cual estima que las intoxicaciones por plaguicidas podrían ocasionar 14% de todas las
lesiones ocupacionales dentro del sector agrícola y 10% en defunciones. Conjuntamente
se puede destacar que los datos obtenidos resultan prioritarios para la identificación en el
desarrollo de enfermedades ocupacionales, mediante la implementación de una mejora
en los registros, conformada por notificación obligatoria de las intoxicaciones con
PQUAs.
En cuanto a las variables de persona; edad y sexo del grupo de estudio se
presentan en la tabla número 24 y sus valores porcentuales son expuestos en la gráfica 3.
Tabla 24. Características epidemiológicas casos IOA- PQUA periodo 2015 – 2018.
Edad
Femenino
Masculino
Total General
Adulto Joven (18 - 39) 69 (8%) 428 (52%) 497
Adulto (40 - 64 años) 33 (4%) 243 (29%) 276
Adulto mayor (≥ 65 años) 4 (0.5%) 51 (6%) 55
Total General 106 (13%) 722 (87%) 828
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Gráfica 3. Pirámide poblacional IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Elaborado por: Moreno Gabriel
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
55% 35% 15% 5% 25% 45%
Adulto Joven
Adulto
Adulto mayor
Pirámide poblacional IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Femenino Masculino
55
Se puede observar una pirámide poblacional progresiva, es decir, base ancha que
se estrecha rápidamente, exteriorizando que los casos más frecuentes son adultos jóvenes
específicamente de sexo masculino (52%), tendencia similar en el estudio “Acute
pesticide poisoning in Ecuador: A short epidemiological report” de (González, López,
& Estévez, 2010) donde se reportó un total de 14 145 casos de intoxicaciones por
plaguicidas (50.21% hombres), de los cuales el principal grupo involucrado corresponde
a adolescentes y adultos jóvenes.
En términos totales se estimó que el 87% de las intoxicaciones corresponden al
sexo masculino y solo el 13% al sexo femenino. Afirmando la tendencia expuesta por
(Meneses, 2011) “para el año 2010 vemos un incremento en la población de varones”.
Según (Pardo, Pérez, & Gámez, 2017) la participación laboral femenina es
superior a 50% en países como: Bolivia, Brasil, Ecuador, Perú y Uruguay, donde las
mujeres rurales están expuestas directa o indirectamente a los peligros de los plaguicidas.
Según (Nivia, 2010) varios estudios en países en desarrollados exhiben que la exposición
de mujeres a plaguicidas es mayor a la reconocida oficialmente y dichas intoxicaciones
son subestimadas. Por tanto, a pesar del porcentaje de mujeres afectadas en el estudio, es
necesario establecer diversos factores que puedan incidir en el aumento y/o disminución
de la prevalencia en el sexo femenino, como pueden ser: sembradío y recolección de
alimentos para consumo familiar, contacto con cultivos fumigados recientemente, lavado
de equipos sin EPP, riesgo permanente de contaminación accidental con alimento y/o
ropa (Nivia, 2010).
Del total de pacientes de sexo femenino se determinó un porcentaje
correspondiente a 3% de mujeres embarazadas, tal como se observa en la gráfica 4.
Gráfica 4. Porcentaje de pacientes embarazadas con IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
722; 87%
103; 13%
3%
Porcentaje de pacientes embarazadas que presentaron IOA- PQUA
periodo 2015 – 2018
Hombres Mujeres Mujeres Embarazadas
56
Los agentes involucrados en dichas intoxicaciones fueron: malatión (vía de
entrada: cutánea e inhalatoria) y glifosato (vía de entrada: inhalatoria). En primera
instancia se puede establecer la importancia de identificar riesgos en el entorno
ocupacional, según (Araujo, Delgado, & Paumgartten, 2016) actualmente los diversos
estudios presentan limitaciones en su metodología (estimaciones no cuantitativas e
indirectas y análisis dicotómicos de exposiciones), por tanto no manifiestan las
inquietudes públicas de plaguicidas a base de glifosato y sus riesgos para el desarrollo
feto.
Por otro lado la (Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades,
2013) estableció que no existe evidencia hasta la fecha citada que la exposición a diversos
niveles de malatión produzcan defectos de nacimiento o problemas en el desarrollo. Sin
embargo según (Von Ehrenstein et al., 2019) en “Prenatal and infant exposure to
ambient pesticides and autism spectrum disorder in children: population based case-
control study” se manifiesta aumento en el riesgo de trastorno autista después de la
exposición prenatal a plaguicidas ambientales, en comparación con la descendencia de
mujeres de la misma región agrícola sin dicha exposición.
Finalmente, en el Ecuador no se dispone de evidencia epidemiológica para
contrastar la realidad de la exposición a plaguicidas en cuanto a escenarios de tipo
ocupacional, para mujeres embarazadas con datos expuestos en este estudio, sin embargo
se resaltan que los efectos asociados a la salud de madre y feto por exposición a
plaguicidas deben conformar estudios extensos y específicos, esto se respalda según
(Handal, Harlow, Breilh, & Lozoff, 2008) que durante el periodo de maternidad en la
industria florícola (por factores como exposición a pesticidas, agotamiento y estrés
laboral) se asocia a retraso en el desarrollo neuroconductual de niños de 3 a 23 meses.
4.3 Análisis de la Severidad en IOA- PQUA.
Para la evaluación de la severidad se presentan datos de: severidad inicial, vía de
entrada del tóxico en la tabla 25, gráfica 5 y tabla 26, gráfica 6 respectivamente. Además,
se ajustan los datos de ambas variables, estableciendo así su correlación en la tabla 27.
Tabla 25. Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018.
Año Leve Moderada Ninguna
2015 93% 7% 0%
2016 91% 7% 2%
2017 95% 4% 1%
2018 96% 3% 1%
Total general 94% 5% 1% Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
57
Gráfica 5. Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Analizando la gráfica anterior se resalta que la mayoría de casos involucrados
presentan severidad inicial leve correspondiente al 94% del total general, lo cual se
relaciona con el estudio de (Quinteros & López, 2019) “Epidemiología de las
intoxicaciones agudas por plaguicidas en el Salvador” entre el año 2012 – 2015, donde
la severidad leve en intoxicación laboral correspondiente a 78,4%.
Tabla 26. Vía de ingreso del tóxico en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Vía de ingreso del tóxico 2015 2016 2017 2018 Total general
Cutánea 55 61 41 40 197 (24%)
Ingestión 4 18 16 14 52 (6%)
Inhalatoria 86 149 188 143 566 (68%)
Ocular 2 3 3 5 13 (2%)
Total general 147 231 248 202 828
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
93%
91%
95%
96%
7%
7%
4%
3%
2%
1%
1%
86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100%
2015
2016
2017
2018
Distribución porcentual segun severidad inicial
Año
Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018
Leve Moderada Ninguna
58
Gráfica 6. Vía de ingreso del tóxico en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Tomando como referencia los datos expuestos (Tabla 26 y Gráficas 6) se puede
establecer que las intoxicaciones ocupacionales registradas por el CIATOX están
asociados a exposiciones por: vía inhalatoria (68%), vía cutánea (24%), ingestión (6%)
y ocular (2%), Según, (Eddleston, 2015) la mayoría de las exposiciones ocupacionales o
accidentales, generalmente están asociadas a vía cutánea o inhalatoria, mientras que
casos de envenenamiento se producen por ingestión.
Las etapas de manipulación, mezcla, aplicación y almacenamiento de plaguicidas
justifican las diferentes vías de entrada, conjuntamente denotan que este grupo de
individuos requiere capacitación en cuanto al peligro y/o actividades alternas al uso de
agroquímicos.
Cutánea37%
Ingestión3%
Inhalatoria59%
Ocular1%
2015
Cutánea Ingestión Inhalatoria Ocular
Cutánea20%
Ingestión7%
Inhalatoria71%
Ocular2%
2018
Cutánea Ingestión Inhalatoria Ocular
Cutánea26%
Ingestión8%
Inhalatoria65%
Ocular1%
2016
Cutánea Ingestión Inhalatoria Ocular
Cutánea17%
Ingestión6%
Inhalatoria76%
Ocular1%
2017
Cutánea Ingestión Inhalatoria Ocular
59
Tabla 27. Vía de ingreso y Severidad inicial en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. Total general
Leve
Inhalatoria 535
Cutánea 179
Ingestión 50
Ocular 12
Moderada
Inhalatoria 25
Cutánea 15
Ingestión 2
Ocular 1
Ninguna
Inhalatoria 6
Cutánea 3
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Contrastando los datos obtenidos se puede resaltar que el 65% de los casos se
enmarcan en intoxicaciones leves inhalatorias, estableciendo así que el riesgo potencial
de exposición ocupacional es alto, particularmente en países en desarrollo donde las
condiciones climáticas interfieren con el uso del equipo de protección personal
recomendado (EPP) (Eddleston, 2015).
Conjuntamente los valores obtenidos se relacionan con el uso inadecuado o
carencia de EPP, donde (Hans, Kundi, Ludwig, Hanns, & Wallner, 2016) determina que:
“a pesar de que prácticamente todos los encuestados usuarios de plaguicidas clasificaron
los plaguicidas como peligrosos para la salud, sólo el 20% suele utilizar máscaras y/o
guantes”. Las razones principales involucran: poca disponibilidad, distribución, factores
económicos y/o capacitación.
60
4.4 Análisis IOA- PQUA por provincia y cantón de domicilio.
Para establecer estadística a nivel nacional sobre IOA- PQUA durante el periodo
2015 – 2018, se presenta la gráfica 7 y 8 según provincia de domicilio y cantón
respectivamente. Se establece “n” como el número de casos de IOA- PQUA.
Gráfica 7. Número de casos de IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 según provincia de domicilio Ecuador
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Los datos expuestos en la gráfica resaltan que la provincia con mayor número de
intoxicaciones en el periodo de tiempo estudiado es Manabí (n=113), seguido de Orellana
(n=93), Los Ríos (n=93), Sucumbíos (n=93) y Pichincha (n=92).
Según datos presentados por la Encuesta de Superficie y Producción
Agropecuaria Continua, se destaca que: Manabí lidera las provincias con mayor
superficie de labor agropecuaria, en el 2018 la superficie plantada de banano a nivel
nacional fue de 173.706 hectáreas, donde la producción se concentra en la provincia de
los Ríos. La información proporcionada por (González et al., 2010) exhibe que las
intoxicaciones en Ecuador tienen un fuerte componente ocupacional relacionado con el
trabajo agrícola en plantaciones de flores y bananos, el registro de este estudio no
contiene información sobre la ubicación de las exposiciones, por tanto, se resalta la
importancia de los datos expuestos en la gráfica 8. Finalmente relacionando los casos
61
expuestos con datos del estudio de (Naranjo Márquez, 2017), se establece tendencia
decreciente de casos en las provincias mencionadas.
Tabla 28. IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 según cantón de domicilio Ecuador
Cantón de domicilio Recuento Casos
La Joya de los Sachas 48
Shushufindi 38
Lago Agrio 35
Quevedo 31
La Concordia 24
La Troncal 20
Quito 19
Santo Domingo 16
Santa Ana 16
Loreto 16
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Gráfica 8. Número de casos de IOA- PQUA periodo 2015 – 2018 según cantón de domicilio Ecuador
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
62
No se dispone de información epidemiológica concerniente con IOA- PQUA
según cantón que permita realizar un análisis comparativo para establecer decremento o
aumento en el número de casos, sin embargo, en referencia a la gráfica 9 y tabla 28 se
instituye que la mayoría pertenece a zonas rurales, las cuales tienen como fuente principal
de ingresos la actividad agrícola, además de cultivos para consumo propio. En caso del
resto de cantones los cultivos están asociados a comercialización, entre los que se puede
incluir: café, yuca, plátano, maíz, cacao (Naranjo Márquez, 2017).
4.5 Análisis IOA- PQUA según acción biológica.
Tabla 29. Clasificación según acción biológica de PQUA periodo 2015 – 2018.
Plaguicidas según acción biológica 2015 2016 2017 2018 Total general
Fungicida
9 7 6 12 34
Herbicida
42 78 62 69 251
Insecticida
95 145 173 120 533
Otros 1 1 7 1 10
Total general 147 231 248 202 828
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Gráfica 9. Clasificación según acción biológica de plaguicidas químicos de uso agrícola durante el
periodo 2015 – 2018
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
64%
30%
4%2%
Distribución Porcentual según acción biológica de plaguicidas químicos
de uso agrícola durante el periodo 2015 – 2018
Insecticida
Herbicida
Fungicida
Otro
63
Los datos expuestos por la tabla y gráfica anterior dan cuenta de que los
insecticidas representan el 64% de los plaguicidas involucrados en IOA -PQUA durante
el periodo 2015 – 2018, seguidos por herbicidas (30%) y funguicidas (4%), estos datos
se vinculan con lo expuesto en el estudio de (González et al., 2010) donde la fuente más
frecuente de intoxicaciones por plaguicidas son los organofosforados y carbamatos
(insecticidas), con 10 100 casos (71.40%) causantes del 4% del total de muertes en las
primeras 48 horas de hospitalización.
4.6 Análisis IOA- PQUA según clasificación de peligrosidad OMS.
Esta sección enmarca la clasificación según peligrosidad expuesta por la OMS
para los plaguicidas involucrados en IOA periodo 2015 – 2018, además de resaltar
especificaciones del Código Internacional de Conducta para la Distribución y Utilización
de Plaguicidas, donde se instituye incorporar un sistema armonizado para la
identificación y el registro de datos.
Tabla 30. Clasificación OMS PQUA periodo 2015 – 2018.
Clasificación OMS según peligrosidad 2015 2016 2017 2018 Total General
Extremadamente peligrosas
1 1 6 8 (1%)
Altamente peligrosas
38 75 90 64 267 (32%)
Moderadamente peligrosas
79 113 113 75 380 (46%)
Ligeramente peligrosas
18 21 25 24 88 (11%)
Precaución
12 21 19 33 85 (10%)
Total general 147 231 248 202 828
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: OMS, & International Programme on Chemical Safety. (2010). The WHO recommended
classification of pesticides by hazard
64
Gráfica 10. Clasificación OMS de plaguicidas químicos de uso agrícola durante el periodo 2015 – 2018
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: OMS, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019.
Se puede observar que la distribución del uso de plaguicidas parte desde la
categoría toxicológica moderadamente peligrosos (46%), altamente peligrosos (32%),
ligeramente peligrosos (11%), precaución (10%) y finaliza con extremadamente
peligrosos (1%). Los datos expuestos corresponden con el estudio “Monitoring
Adherence to the International Code of Conduct: Highly Hazardous Pesticides in Central
Andean Agriculture and Farmers' Rights to Health” de (Orozco et al., 2009), donde los
resultados de grupos focales de agricultores y observaciones directas de agroquímicos en
Ecuador y Perú manifiestan que el uso de plaguicidas altamente (Ia e Ib) y
moderadamente (II) peligrosos es común en el periodo de tiempo analizado.
Según (Dale, 2003) la mayoría de plaguicidas de uso común en Ecuador están
considerados como los más peligrosos del mundo, acrecentando los riesgos para
trabajadores y sus familias, lo cual exhibe que a pesar de las regulaciones en cuanto a
sustancias del grupo Ia y Ib por parte de AGROCALIDAD y los riesgos enmarcados,
siguen representando cifras significativas en intoxicaciones de tipo ocupacional,
justificado con el porcentaje de plaguicidas formulados clasificados por la OMS como
altamente tóxicos determinados para IAO – PQUA.
Según datos expuestos por la Encuesta de Superficie y Producción Agropecuaria
Continua, en el 2016 se destaca la utilización de productos con etiqueta verde
“precaución”, los investigadores lo asocian a que los cultivos permanentes (casos
analizados) representan gran importancia socioeconómica y cuentan con paquetes
tecnológicos establecidos para su manejo. Sin embargo no se dispone de estadísticas
representativas para establecer aumento o disminución en la utilización de dicha
categoría toxicológica.
Mediante el análisis de la sección anterior se exterioriza que la exposición
ocupacional a plaguicidas no solo debe ser abordada desde la categoría toxicológica de
65
peligrosidad, puesto que existen diversos trastornos (genéticos, reproductivos,
cancerígenos, neurológicos, entre otros) que suponen un alto riesgo y están relacionados
con la exposición crónica, tal como es descrito por (Nicolopoulou-Stamati, Maipas,
Kotampasi, Stamatis, & Hens, 2016) la exposición a plaguicidas a largo plazo con efectos
sinérgicos requiere investigaciones de mayor profundidad. La mezcla de sustancias con
efectos cancerígenos o disruptores endocrinos pueden causar efectos desconocidos sobre
los individuos. Por tanto es necesario determinar datos epidemiológicos que expongan
enfermedades ocupacionales debido al uso indiscriminado de plaguicidas, esto se apoya
en el estudio de (Breilh, Pagliccia, & Yassi, 2012), donde se manifiesta la posibilidad de
desarrollar una batería de prueba de bajo costo para intoxicación crónica en entornos
como la industria de la floricultura de Ecuador.
4.6 Análisis IOA- PQUA según agente activo.
Tabla 31. PQUA según Agente activo periodo 2015 – 2018.
Agente Total general
Extremadamente peligrosas
Diclorvos 7
Fosfuro de Aluminio 1
Altamente peligrosas
Metomil 201
Carbofuran 44
Metamidofos 15
Moderadamente peligrosas
Paraquat 89
Clorpirifos 57
Cipermetrina 44
Diazinon 38
Ligeramente peligrosas
Malatión 29
Mancozeb 8
Lambda Cialotrina 6
Precaución
Glifosato 68
Ácido Bórico & Sales de boro 3
Clorotalonil 2
Nota: Clasificación toxicológica determinada por el formulado comercial.
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: OMS, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
66
Se establece en la tabla 31 los principales agentes involucrados en las IOA-PQUA
durante el periodo 2015 – 2018, el respectivo análisis se realizó de acuerdo con la
categoría toxicológica del formulado, donde se resalta:
Según las cifras expuestas para cada uno de los plaguicidas cuyo principio activo
involucra: diclorvos (n=7), fosfuro de aluminio (n=1) correspondiente a productos
extremadamente peligrosos y metomil (n=201), carbofuran (n=44), metamidofos (n=15)
productos altamente peligrosos, siendo fuente de riesgo ocupacional. A pesar de
lineamientos como; la resolución N°29, del 14 de mayo del 2010, en el Art.1
“AGROCALIDAD cancela el registro de plaguicidas de categoría toxicológica Ia y Ib,
quedando prohibida la fabricación, formulación, importación, comercialización y empleo
de estos plaguicidas” (Naranjo Márquez, 2017), recalcando ausencia de monitoreo en
cuanto al patrón de uso en el país.
Contrastando con el reporte de (Crissman, Yanggen, & Espinosa, 2002) los
productos de uso habitual registrados fueron: carbofurán (n=29), metamidofos (n=11) y
mancozeb (n=15), metomil (n=1) y de parathiones (n=2), esta investigación determinó
que los formulados con metomil (n=201), paraquat (n=89) y glifosato (n=68) presentan
mayor número de casos en IOA – PQUA.
Según (FAO, 2016) productos con elevada toxicidad aguda son responsables de
intoxicaciones inmediatas en un alta porcentaje, más habitual en países en desarrollo, tal
como se puede observar con las cifras expuestas para la categoría uno y dos de
peligrosidad, conjuntamente exponen que “los productos con efectos tóxicos crónicos
pueden provocar cáncer o trastornos del desarrollo en niños en fase de crecimiento”.
Además de la categoría toxicológica expuesta es necesario establecer: efectos crónicos,
peligrosidad ambiental y regulaciones internacionales de los diversos principios activos.
Con referencia al párrafo anterior los plaguicidas formulados con: paraquat
(moderadamente peligroso) y glifosato (ligeramente peligroso y precaución) deben ser
comprendidos desde un contexto extenso respecto a su toxicidad puesto que, según
diversos estudios internacionales como: (Thongprakaisang, Thiantanawat, Rangkadilok,
Suriyo, & Satayavivad, 2013) el glifosato ejerció efectos proliferativos solo en el cáncer
de mama dependiente de hormonas humanas, células T47D … éstos resultados
exteriorizaron que las concentraciones bajas y ambientalmente relevantes de glifosato
tenían acción estrogénica, (Zhang, Rana, Shaffer, Taioli, & Sheppard, 2019) en su estudio
sugieren relación concluyente entre exposición a glifosato y un mayor riesgo de Linfoma
no Hodgkin”, (Chinta et al., 2018) la exposición a toxinas ambientales (paraquat – casos
analizados) promueve la acumulación de células senescentes en el envejecimiento del
cerebro, lo que puede contribuir a la neurodegeneración dopaminérgica, entre otros. La
información expuesta denota un panorama general en cuanto a la asociación de
exposición ocupacional a plaguicidas y sus posibles efectos a largo plazo sobre la salud
de los individuos.
67
Figura 16. Riesgo para la salud por el uso indiscriminado de plaguicidas en Ecuador. Fuente: Hermann, L. J. (2019). They live and die by bananas. Danwatch.
(Hermann, 2019)
Se puede observar en la figura 16 datos epidemiológicos concernientes al uso
indiscriminado de plaguicidas en el Ecuador y sus efectos a largo plazo, los cuales
vinculados con los resultados obtenidos para IOA – PQUA constituyen una problemática
persistente en cuanto a: sistemas ineficientes o inexistentes de estrategias de educación
ocupacional y ambiental, exposición controlada a plaguicidas, uso de EPP, registro e
identificación de todos los casos de intoxicación por parte del sistema de vigilancia
nacional.
4.7 Análisis IOA- PQUA según entidades internacionales.
En primera instancia se estable que Pesticide Action Network (PAN) es una
entidad que trabaja con más de 600 participantes, que incluyen: organizaciones no
gubernamentales, instituciones e individuos en más de 90 países, con la finalidad de
reemplazar el uso de Plaguicidass Altamente Peligrosos (HHP por sus siglas en inglés)
con alternativas ecológicamente racionales y socialmente justas (Strategic Approach to
International Chemicals Management, 2018).
En cuanto a PAN HHP List la clasificación se basa en entidades reconocidas
como:
OMS.
EPA de EE. UU.
European Commission.
Base de datos de propiedades de pesticidas.
Los criterios de peligrosidad se agrupan en: toxicidad aguda, efectos a largo plazo
(crónicos) sobre la salud, criterios de riesgo ambiental y regulaciones internacionales
(convenciones mundiales relacionadas con pesticidas) (Pesticide Action Network
International Germany, 2013)
Al realizar la recopilación de información de PAN, se identificó un total de 45
compuestos presentes, correspondiente al 74% de todos los agentes involucrados en IOA-
PQUA periodo 2015 – 2018. En la tabla 29 se presenta los agentes principales.
68
Tabla 32. Recuento de PAN HHP List agentes involucrados en IOA- PQUA periodo
2015 – 2018.
Agente Activo Número de casos
Metomil 201
Glifosato 88
Clorpirifos 57
Cipermetrina 44
Carbofuran 44
Diazinon 38
Malatión 29
Profenofos 22
Lambda Cialotrina 15
Metamidofos 15
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: PAN, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019.
Por otro lado la EU Commission Pesticides establece reglas para el uso sostenible
de plaguicidas con el fin de reducir los riesgos e impactos en la salud humana y el medio
ambiente, promoviendo así la utilización de enfoques o técnicas alternativas como
plaguicidas de bajo riesgo o alternativas no químicas a los pesticidas. “El proceso para la
aprobación de una sustancia implica dos pasos: primero, evaluación y posible
consentimiento de la sustancia activa a nivel de la UE y luego evaluación y autorización
de los productos finales por parte de los Estados miembros” (European Commission,
2019).
En la recopilación referente a EU Commission Pesticides Data Base 2019 se
identificó un total de 34 compuestos no aprobados, correspondiente al 51% de todos los
agentes involucrados en IOA- PQUA periodo 2015 – 2018. En la tabla 30 se presenta los
agentes principales.
Tabla 33. Recuento de compuestos prohibidos en EU Commission Pesticides Data Base
2019.
Agente Activo Casos
Metomil 201
Paraquat 89
Carbofuran 44
Diazinon 38
Profenofos 22
Metamidofos 15
Thiodicarb 8
Clorotalonil 8
Diclorvos 8
Benfuracarb 6
Fosfuro de Aluminio 6
Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: EU, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
69
Finalmente la información obtenida para Plaguicidas Altamente Peligrosos (PAP)
y compuestos no aprobados por EU Commission Pesticides se comparó obteniéndose la
gráfica 11, es decir se consideró los compuestos principales presentes en ambas entidades
internacionales.
Gráfica 11. Compuestos principales considerados por PAN HHP List y EU Commission Pesticides Elaborado por: Moreno Gabriela
Fuente: PAN, EU, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico, 2019
Tomando en consideración la gráfica 11 y anexo I, el cual presenta los
lineamientos específicos de PAN HHP List y EU Commission Pesticides, se establece
que los principios activos de mayor riesgo para los individuos del estudio fueron:
metomil, carbofuran, diazinon, profenofos y metamidofos.
Para apreciar la problemática concerniente a la exposición de trabajadores
ecuatorianos a plaguicidas, es necesario evaluar algunos datos importantes como:
toxicidad aguda, crónica (carcinogenicidad, genotoxicidad, disruptores endocrinos),
criterios de peligrosidad ambiental, regulaciones internacionales y estudios científicos
especializados, la matriz expuesta (Ver tabla 35) manifiesta diferentes categorizaciones
de agentes activos de los plaguicidas involucrados en las intoxicaciones ocupacionales
agudas en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018 registrados en el CIATOX.
Conjuntamente se presenta un resumen gráfico de los datos obtenidos para su respectivo
análisis.
201
44
38
22
15
8
8
8
6
6
0 50 100 150 200 250
Metomil
Carbofuran
Diazinon
Profenofos
Metamidofos
Thiodicarb
Clorotalonil
Diclorvos
Benfuracarb
Fosfuro de Aluminio
Número de casos
Agen
te A
ctiv
o
Compuestos principales considerados por PAN HHP List y EU Commission Pesticides
70
Tabla 35. Criterios toxicológicos en intoxicaciones ocupacionales por exposición a PQUAs.
Plaguicida - AP Número CAS
Toxicidad Aguda
Carcinógeno
Genotóxico
Disruptor
endocrino
Peligrosidad ambiental
Número
de casos
OMS GHS EPA IARC EFSA EPA EU EPA EU CIATOX
2,4 D 94-75-7 II 4 D 2B A3; B0; C0; D0; E3 1 2 - R52, R53 38
Acefato 30560-19-1 II 4 C nd A3; B0; C0; D0; E3 1 2 Altamente tóxico
para las abejas nd 3
Ácido bórico & Sales de boro 10043-35-3 nd nd nd nd A0; B0; C0; D0; E3 - 2 - nd 3
Amitraz 33089-61-1 II 4 C nd A0; B0; C0; D0; E3 - 2 - R50, R53 2
Atrazina 1912-24-9 III 4 No probable 3 A3; B0; C0; D0; E3 1 1 - R50, R53 2
Benfuracarb 82560-54-1 II 3 nd nd A3; B0; C3; D0; E0 - nd - R50, R53 6
Benomil 17804-35-2 U 5 C nd A3; B0; C0; D0; E1 - 2 - R50, R53 1
Benzoato de emamectina 155569-91-8 nd nd No probable nd nd - nd - R50, R57, R58 3
Bifentrina 82657-04-3 II 3 C nd A3; B2; C3; D0; E2 1 3 Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 1
Butaclor 23184-66-9 III 5 B nd A0; B0; C0; D0; E0 - nd - R50, R53 1
Cadusafos 95465-99-9 Ib 2 E nd A3; B3; C3; D0; E3 - nd - R50, R53 2
Carbendazim 10605-21-7 U 5 C nd A2; B3; C3; D0; E1 - 2 - R50, R53 2
Carbofuran 1563-66-2 Ib 2 E nd A2; D2; C3; D3; E
3 1 2 - R50, R53 44
Carbosulfan 55285-14-8 II 3 nd nd A2; B3; C3; D0; E0 - nd - R50, R53 4
Cipermetrina 52315-07-8 II 3 C nd A2; B3; C3; D3; E3 1 2 - R50, R53 44
Ciproconazol 94361-06-5 II 4 B2 nd A3; B3; C3; D0; E0 - 2 - R50, R53 2
Clorantraniloprole 500008-45-7 U 5 nd nd A3; B0; C3; D0; E3 - nd - R50, R53 1
Clorotalonil 1897-45-6 U 5 B2 2B A3; B0; C0; D0; E3 1 nd - R50, R53 8
Clorpirifos 2921-88-2 II 3 E nd A3; B3; C3; D0; E3 1 2 Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 57
Cyflumetofen 400882-07-7 nd nd nd nd A3; B0; C0; D0; E3 - nd - nd 1
Delta metrina 52918-63-5 II 3 No probable 3 A0; B0; C0; D0; E3 - 2 - R50, R53 11
Diazinon 333-41-5 II 4 No probable 2A A3; B2; C3; D3; E2 1 3 - R50, R53 38
Diclorvos 62-73-7 Ib 3 C 2B A2; B2; C2; D2; E1 - 2 - R50 8
Difenoconazole 119446-68-3 II 4 C nd A2; B3; C3; D0; E0 - 2 - R50, R53 2
Dimetoato 60-51-5 II 3 C nd A3; B2; C2; D0; E3 1 2 Altamente tóxico
para las abejas nd 6
→Continua
71
Plaguicida - AP Número CAS Toxicidad Aguda Carcinógeno Genotóxico
Disruptor
endocrino Peligrosidad ambiental
Número
de casos
OMS GHS EPA IARC EFSA EPA EU EPA EU CIATOX
Diuron 330-54-1 III 5 B nd A2; B3; C3; D0; E3 1 2 - R50, R53 1
Endosulfan 115-29-7 II 3 No probable nd A3; B0; C0; D0; E1 - 2 - R50, R53 1
Ethion 563-12-2 II 3 E nd A3; B0; C0; D0; E3 - nd - R50, R53 1
Ethoprop 13194-48-4 Ia 2 nd nd A2; B2; C3; D0; E3 1 nd - R50, R53 4
Fipronil 120068-37-3 II 3 C nd A3; B3; C3; D0; E0 - 2 Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 3
Fosfuro de Aluminio 20859-73-8 FM nd D nd A3; B0; C3; D0; E3 - nd - R50 6
Glifosato 1071-83-6 III 5 E 2A A3; B1; C3; D0; E3 1 2 - R51, R53 88
Imidacloprid 138261-41-3 II 4 E nd A3; B3; C3; D3; E2 1 nd Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 2
Kasugamicina 6980-18-3 nd nd nd nd A0; B0; C0; D0; E3 - nd - nd 1
Lambda Cialotrina 91465-08-6 nd 3 No probable nd A3; B2; C3; D0; E3 - 2 Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 15
Linuron 330-55-2 III 5 C nd A3; B0; C0; D0; E3 1 2 - R50, R53 1
Malatión 121-75-5 III 5 E 2A A2; B3; C3; D0; E2 1 2 Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 29
Mancozeb 8018-01-7 U 5 B2 nd A3; B0; C0; D0; E2 - 2 - R50 8
Metaldehído 108-62-3 II 3 E nd A3; B3; C3; D0; E0 - nd - nd 2
Metamidofos 10265-92-6 Ib 2 No probable nd A3; B0; C0; D0; - nd - R50 15
Metomil 16752-77-5 Ib 2 E nd A3; B3; C3; D0; E3 1 2 - R50, R53 201
Metribuzina 21087-64-9 II 4 D nd A3; B3; C3; D3; E3 1 2 - R50, R53 1
Metsulfuron metil 79510-48-8 nd nd No probable nd A0; B0; C0; D0; E0 - nd - R50, R53 2
Miclobutanil 88671-89-0 II 4 E nd A3; B3; C3; D0; E3 1 nd - R50, R53 2
Nicosulfuron 111991-09-4 U 5 E nd A3; B3; C3; D0; E3 - nd - R50, R53 3
Oxadiazon 19666-30-9 U 5 C nd A3; B3; C3; D0; E0 - nd - R50, R53 1
Paraquat 1910-42-5 II 3 E nd A0; B0; C0; D0; E0 - 3 - R50, R53 89
Picloram 1918-02-1 U 5 E 3 A3; B3; C3; D0; E3 1 2 - R51, R53 2
Piridabén 96489-71-3 II 4 E nd A3; B3; C3; D0; E0 - nd - R50, R53 1
Procimidona 32809-16-8 U 5 B2 nd A0; B0; C0; D0; E0 - 2 - R51, R53 1
Profenofos 41198-08-7 II 4 E nd A3; B0; C0; D0; E0 1 nd - R50, R53 22
Propanil 709-98-8 II 4 C nd A0; B0; C0; D0; E3 - 2 - R50 4
Propiconazol 60207-90-1 II 4 C nd A3; B0; C0; D0; E3 1 2 - R50, R53 1
Spinetoram 935545-74-7 nd nd nd nd A3; B0; C3; D0; E3 - nd - nd 3
→Continua
72
Plaguicida - AP Número CAS Toxicidad Aguda Carcinógeno Genotóxico
Disruptor
endocrino Peligrosidad ambiental
Número
de casos
OMS GHS EPA IARC EFSA EPA EU EPA EU CIATOX
Spinosad 168316-95-8 III 5 No probable nd A3; B0; C0; D0; E3 - nd - nd 2
Tebuconazole 107534-96-3 II 4 C nd A3; B3; C3; D0; E0 1 2 - R51, R53 3
Thiodicarb 59669-26-0 II 3 B2 nd A3; B3; C3; D0; E0 - nd - R50, R53 8
Thiram 137-26-8 II 4 No probable 3 A0; B0; C0; D0; E2 - 1 - R50, R53 1
Tiametoxam 153719-23-4 nd 3 No probable nd A3; B3; C3; D0; E0 - nd Altamente tóxico
para las abejas R50, R53 3
Triclorfon 52-68-6 II 3 No probable 3 A1; B3; C3; D0; - 2 - R50, R53 2
Zeta cipermetrina 52315-07-8 II 3 C nd A2; B3; C3; D3; E3 - 2 - R50, R53 1
CÓDIGO:
Toxicidad aguda OMS Ia = Extremadamente peligroso; Ib = Altamente peligroso; II = Moderadamente peligroso; III = Ligeramente peligroso; U = Precaución
Toxicidad aguda GHS 2 = Fatal en contacto con la piel/ingesta; 3 = Tóxico en contacto con la piel/ingesta; 4 = Dañino en contacto con la piel/ingesta; 5 = Probablemente dañino en
contacto con la piel/ingesta
Carcinógeno EPA A = Carcinógeno en humanos; B = Probable carcinógeno en humanos (B1 y B2); C = Posible carcinógeno humano, D = No clasificable como carcinógeno
humano; E: Evidencia de no carcinógeno
Carcinógeno IARC Grupo 1= Cancerígeno para humanos; Grupo 2A = Probablemente cancerígeno para humanos; Grupo 2B = Posiblemente cancerígeno para humanos; Grupo 3 =
No clasificable en cuanto a su carcinogenicidad para humanos
Genotóxico ESFA
*A: Aberración cromosómica. B: Daño/reparación del ADN, C: Mutación genética, D: Mutación del genoma. E: Tipo de genotoxicidad no especificada (fuente
de datos diversos).
0: Sin datos, 1: Positivo, 2: Resultados mixtos/ambiguos, 3: Negativo
Disruptor Endocrino EPA Nivel 1 = Sustancia química candidata para estudios del potencial de interactuar con el sistema endocrino; Nivel 2 = Sospecha de disrupción endocrina
Disruptor Endocrino EU Categoría 1 = Evidencia suficiente de disrupción endocrina; Categoría 2 = Sospecha de disrupción endocrina; Categoría 3 = No se demuestra la capacidad de
disrupción del sistema endocrino
Peligrosidad Ambiental R50: Muy tóxico para organismo acuáticos R51: Tóxico para los organismos acuáticos R52: Nocivo para organismos acuáticos. R53: Puede causar efectos
adversos a largo plazo en el ambiente acuático. R57: Tóxico para abejas. R58: Puede causar efectos adversos a largo plazo en el ambiente.
Otros nd: información no disponible
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: (*Agriculture & Environment Research Unit (AERU), s. f.; Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX), 2019; European Commission, 2019; Instituto Regional de
Estudios de Sustancias Tóxicas (IRET), s. f.; Instituto Sindical de Trabajo, 2019; IRET, 2016; Lampurlanés & Braojos, s. f.; National Center for Biotechnology Information, 2019; OMS, 2019b;
Pesticide Action Network - North America, 2019; Pesticide Action Network International Germany, 2013; United States Environmental Protection Agency, 2019; US EPA, 2015; World Health
Organization & International Programme on Chemical Safety, 2010)
73
Gráfica 12. Recuento porcentual de toxicidad aguda según GHS Elaborado por: Moreno Gabriela
Las cifras expuestas para toxicidad aguda según la GHS manifiestan que el 30%
de agentes activos son tóxicos en contacto con la piel/ingesta, 26% corresponden a
dañinos, 25% probablemente dañino y el 8% fatal (entre los cuales se encuentran:
carbofuran, metamidofos, metomil, cadusafos, ethoprop).
Gráfica 13. Recuento Porcentual agentes carcinógenos según EPA, IARC. Elaborado por: Moreno Gabriela
8%
30%
26%
25%
11%
Recuento porcentual de toxicidad aguda según GHS
2 = Fatal en contacto con la piel/ingesta
3 = Tóxico en contacto con la piel/ingesta
4 = Dañino en contacto con la piel/ingesta
5 = Probablemente dañino en contacto con la
piel/ingesta
5%
5%
8%
82%
Grupo 2A = Probablemente cancerígeno para humanos
Grupo 2B = Posiblemente cancerígeno para humanos
Grupo 3 = No clasificable
nd
Recuento porcentual carcinógenos según IARC
11%
26%
5%
25%
13%
20%
B = Probable carcinógeno en humanos
C = Posible carcinógeno humano
D = No clasificable como carcinógeno humano
E: Evidencia de no carcinógeno
nd
No probable
Recuento porcentual carcinógenos según EPA
74
Las cifras expuestas para agentes carcinógenos según la EPA destacan que el 26%
se encuentra clasificado como posiblemente carcinógeno humano – categoría C, es decir
existen pruebas epidemiológicas de una relación causal entre la exposición en humanos
y cáncer pero no alcanzan criterios para el nivel más alto, se evalúa: dosis-respuesta,
exposición, valoración del riesgo y mecanismos de acción (López, 2014). Las agentes
identificados son: acefato, amitraz, benomil, bifentrina, carbendazim, cipermetrina, entre
otros y 25% está clasificado en la categoría E - evidencia de no carcinógeno.
Por otro lado la clasificación de la IARC exhibe 82% de agentes no disponibles
en la base de datos y solo 5% probablemente carcinógenos para humanos, lo cual se basa
en evidencia limitada de carcinogenicidad en humanos y pruebas suficientes de
carcinogenicidad en animales de experimentación (López, 2014) (entre los principales
agentes se encuentran: diazinon, glifosato, malatión). Al igual que los datos de
genotoxicidad expuestos en la tabla 35 esta sección destaca la insuficiente información e
investigaciones en cuanto a efectos a largo plazo.
Gráfica 13. Recuento porcentual disruptores endocrinos según EPA, EU. Elaborado por: Moreno Gabriela
Gráfica 14. Recuento Porcentual disruptores endocrinos según EPA, EU. Elaborado por: Moreno Gabriela
62%
38%
Recuento porcentual de Disruptores endocrinos según la EPA
No disponible
Nivel 1 = Sustancia química
candidata para estudios del
potencial de interactuar con el
sistema endocrino
3%
51%
5%
41%
Recuento porcentual disruptores endocrinos según EU
Categoría 1 = Evidencia suficiente
de disrupción endocrina
Categoría 2 = Sospecha de
disrupción endocrina
Categoría 3 = No se demuestra la
capacidad de disrupción endocrina
nd
75
Las cifras expuestas para disruptores endocrinos según la EPA exhiben un 38%
de sustancias químicas candidatas para estudios del potencial de interactuar con el
sistema endocrino (acefato, carbofuran, clorpirifos, glifosato, malatión, metomil, entre
otros), sin embargo no se dispone de información del 62% restante.
En cuanto a la clasificación de EU se expone un 51% de sustancias con sospecha
de disrupción endocrina, 3% con evidencia suficiente de disrupción endocrina (donde
figuran: atrazina, thiram) y 41% sin información disponible.
Gráfica 15. Recuento Porcentual peligrosidad ambiental EU. Elaborado por: Moreno Gabriela
En cuanto a peligrosidad ambiental según la gráfica 15 se aprecia que el 87% de
las sustancias se encuentran catalogadas como perjudiciales para el medio ambiente
donde:
69% se enmarca en la categoría “R50 - muy tóxico para organismos acuáticos” y
“R53 - efectos adversos a largo plazo en el ambiente acuático”.
7% “R51- Tóxico para los organismos acuáticos” y R53
2% correspondiente con R53, R52, “R57 - Tóxico para abejas y R58 -Puede
causar efectos adversos a largo plazo en el ambiente”.
Conjuntamente en la tabla 35 se puede observar que el 15% de las sustancias del
estudio corresponden a la clasificación “altamente tóxico para las abejas” (acefato,
bifentrina, clorpirifos, dimetoato, fipronil, imidacloprid, lambda cialotrina, malatión,
tiametoxam).
En conclusión para el análisis de los resultados expuestos en la tabla 35 es preciso
destacar que las diversas características y criterios de las categorías pueden ayudar a
comprender el porqué de una disposición final por parte de distintas entidades
internacionales para una misma sustancia química (López, 2014). Como ya se mencionó
en la sección anterior los estudios de efectos a largo plazo para la salud humana, tanto
13%
8%
69%
2%7%
2%
Recuento porcentual de peligrosidad ambiental según EU
nd
R50
R50, R53
R50, R57, R58
R51, R53
R52, R53
76
carcinógenos, genotóxicos, y disruptores endocrinos son insuficientes, tal como lo afirma
(Hu et al., 2015) a pesar de los efectos nocivos bien documentados de los plaguicidas
sobre la función biológica de control de plagas, el medio ambiente y la seguridad
alimentaria, los efectos crónicos sobre la salud de estos agentes aún no se han estudiado
sistemáticamente.
Tomando en cuenta el párrafo preliminar se debería considerar alternativas para
la reducción de plagas, como: control biológico, uso de extractos vegetales, aceites
vegetales, preparados minerales, manejo integrado de plagas (Red de Acción en
Plaguicidas y sus Alternativas en México, 2014), además de: incentivar, verificar y
controlar las buenas prácticas de manejo, EPP y uso de plaguicidas (seguridad
ocupacional).
4.8 Limitaciones del estudio.
La presente investigación “Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas
por plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018”
presenta limitaciones en el análisis y recolección de datos, las cuales involucran: el
Ministerio de Salud Pública no tiene considerado dentro de los reportes de la gacetas
epidemiológicas las intoxicaciones ocupacionales por principio activo, subregistro
preocupante debido a que los casos no son de notificación obligatoria al CIATOX. Los
criterios de exclusión del estudio limitados por edad muestran que existe un gran número
de casos de menores de 18 años sin embargo, dichos datos no fueron analizados sesgando
información pertinente con agricultura infantil, los resultados obtenidos en este estudio
manifiestan una problemática persistente.
77
Capítulo V:
Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
Se describió y determinó la prevalencia de IOA – PQUA en el Ecuador, durante
el periodo 2015 – 2018, llegando a la conclusión que:
Las intoxicaciones por plaguicidas químicos de uso agrícola conforman el 46%
durante el periodo de tiempo analizado, donde la prevalencia de casos ocupacionales es
del 4%. Se estableció una tendencia creciente desde el 2015 al 2017 y un decremento en
el 2018, asociado con: aumento en la actividad agroindustrial, sustancias disponibles en
el mercado, calidad del sistema de vigilancia y registro.
Los casos con mayor frecuencia en IOA - PQUA son adultos jóvenes
específicamente de sexo masculino (52%), del total de pacientes de sexo femenino (13%)
se determinó un porcentaje correspondiente a 3% de mujeres embarazadas, revelando la
importancia de grupos vulnerables y su correcta capacitación en el manejo, uso, toxicidad
de productos químicos y prevención de accidentes de tipo ocupacional.
En cuanto a distribución de casos en el Ecuador, la mayoría de los cantones
pertenecen a zonas rurales, las cuales tienen como fuente principal de ingresos la
actividad agrícola, además de cultivos para consumo propio. Se estableció mayor
frecuencia en provincias como: Manabí, Orellana, Los Ríos, Sucumbíos y Pichincha, esta
última asociada de manera particular a los pacientes referidos para tratamiento.
La severidad inicial leve (94%) representó mayor frecuencia en los casos
analizados, el 65% correspondió a intoxicaciones leves inhalatorias (riesgo de exposición
ocupacional alto). En cuanto a vía de entrada del tóxico se determinó: inhalatoria (68%),
vía cutánea (24%), ingestión (6%) y ocular (2%).
De acuerdo con la clasificación de peligrosidad según la OMS para los casos de
IOA -PQUA durante el 2015 – 2018 en Ecuador destacan la categoría toxicológica
moderadamente peligrosos (46%), altamente peligrosos (32%), ligeramente peligrosos
(11%), precaución (10%) y extremadamente peligrosos (1%).
Los plaguicidas según acción biológica más frecuentes en intoxicaciones
ocupacionales agudas en los pacientes atendidos por el CIATOX, en el periodo de estudio
fueron: insecticidas (organofosforados, carbamatos, piretroides, neonicotinoides) 64%,
herbicidas (paraquat, glifosato, entre otros) 30% y funguicidas 4%.
Los principales agentes químicos involucrados en las intoxicaciones
ocupacionales agudas por PQUAs registrados por el CIATOX fueron: metomil, paraquat
y glifosato. Por otro lado los compuestos considerados por PAN HHP List y EU
Commission Pesticides para IOA -PQUA durante el periodo 2015 -2018 de mayor riesgo
son: metomil, carbofuran, diazinon, profenofos y metamidofos.
78
En cuanto a la evaluación de parámetros toxicológicos según diversas entidades
internacionales, la identificación del peligro en el lugar de trabajo constituye una tarea
primordial para prevención de riesgos derivados de la utilización de plaguicidas químicos
de uso agrícola. La revisión de estudios de efectos a largo plazo para la salud humana,
tanto carcinógenos, genotóxicos, y disruptores endocrinos manifiesta la problemática
persistente en cuanto a: sistemas ineficientes o inexistentes de estrategias de educación
ocupacional y ambiental, falta de control en cuanto a la exposición a plaguicidas
mediante pruebas bioquímicas, uso de EPP, estudios sistemáticos, entre otros.
5.2 Recomendaciones
Tomando en cuenta los datos expuestos en la presente investigación, análisis de
resultados y conclusiones formuladas en base a los objetivos planteados se recomienda:
Realizar estudios basados en alteraciones bioquímicas debido a la exposición a
largo plazo a plaguicidas químicos de uso agrícola y asociación con enfermedades
crónicas. Simultáneamente se plantea la posibilidad de relacionar signos y síntomas en
las mujeres gestantes, determinación de los principales agentes, afectaciones al feto y su
desarrollo futuro.
Evaluar el adiestramiento de usuarios y distribuidores de plaguicidas químicos de
uso agrícola, uso de EPP durante las etapas de manipulación, mezcla, aplicación y
almacenamiento, información sobre los riesgos de los plaguicidas, capacitación del
peligro, además de su vinculación con actividad agroindustrial, comercialización y
manejo integral de plagas.
En primera instancia el MSP debería implementar notificación obligatoria de las
intoxicaciones, las cuales corresponderían ser reportadas al CIATOX, obteniéndose así
información detallada de casos en el país, conjuntamente implementar registro de: uso de
EPP, paciente perteneciente a empresa privada o cultivos propios, identificación de
usuarios con más de una exposición (riesgo para el desarrollo de enfermedades
ocupacionales).
AGROCALIDAD debería cancelar el registro, fabricación, importación,
comercialización y empleo de plaguicidas con: metomil, paraquat y glifosato.
Concerniente a datos presentados de efectos a largo plazo para salud humana y medio
ambiente deberían implementarse medidas similares para formulados con: metomil,
carbofuran, diazinon, profenofos, metamidofos, acefato, atrazina, malatión y
cipermetrina.
Informar a los diferentes usuarios (pequeños agricultores, estudiantes de agronomía
e industrias fines, empresas agroindustriales, etc.) sobre: pruebas bioquímicas de control
para usuarios de plaguicidas y pruebas de seguimiento para intoxicaciones a los
diferentes tipos de plaguicidas, estrategias de educación ocupacional y ambiental,
exposición controlada a plaguicidas, uso adecuado de EPP, aportando así a la prevención
de intoxicaciones agudas por PQUA.
79
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88
Anexos
Anexo A._ Esquema de diagnóstico
89
Anexo B._ Mentefacto variable 1 - Intoxicaciones ocupacionales agudas
90
Anexo C._ Mentefacto Variable 2 – Plaguicidas
91
Anexo D._ Guía de observación estructurada para la recopilación de información sobre las intoxicaciones ocupacionales agudas con
plaguicidas.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Prevalencia de intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018
Autora: Moreno Bustamante Gabriela Mishell
Objetivo: Tomar registro de la información presentada en la base de datos del CIATOX para asimilar de mejor manera los casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas químicos de uso
agrícola, con la finalidad de cuantificar datos para la obtención de prevalencia.
Có
dig
o
Año Registro
caso CIATOX Sexo Edad
Severidad
Inicial
Vía de
ingreso
el tóxico
Pct.
embarazada
Pro
vin
cia
Ca
ntó
n
Nombre
Comercial
Agente
Activo
Clasificación
OMS -
Peligrosidad
Acción
Biológica
PAN
HHP
List
EU Pesticides
database
STATUS
92
Anexo E._ Matriz de valoración del instrumento de recolección de datos.
MATRIZ DE VALORACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Tema: Prevalencia de las intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el periodo 2015 – 2018
Autora: Moreno Bustamante Gabriela Mishell
GENERALIDADES DE LA MATRIZ
En caso de existir NC se procederá a modificar de acuerdo con las recomendaciones del evaluador.
En cada ítem debe colocar si corresponde (C) o no corresponde (NC) al punto indicado.
Nombre Evaluador/a:
Indicador
Correspondencia
con objetivos
Correspondencia con
variables
Correspondencia con
dimensiones
Uso del lenguaje
C NC C NC C NC C NC
Severidad
Severidad Inicial:
Leve
Moderada
Severa
Ninguna
Vía de ingreso del
tóxico:
Cutánea.
Inhalatoria.
Ocular.
Ingestión.
Sexo
Masculino.
Femenino:
Pacientes embarazadas.
Edad
Adulto joven (18 – 39 años).
Adulto (40 – 64 años).
Adulto mayor (65 años en adelante).
Provincia de domicilio Provincias:
Cantón.
Agente Involucrado Nombre comercial
Agente activo
93
Acción Biológica
Insecticida
Herbicida
Funguicida
Otros: Antiparasitario, molusquicidas,
nematicida.
Clasificación OMS según
peligrosidad
Extremadamente peligrosas
Altamente peligrosas
Moderadamente peligrosas
Ligeramente peligrosas
Precaución
PAN International List Highly Hazardous Pesticides (HHP):
Plaguicidas incluidos en el listado
EU Pesticides database Aprobado
No aprobado
Observaciones & Recomendaciones:
________________________
Firma del Evaluador
Editado de: Espinel, E
94
Anexo F._ Informes de Validación del Instrumento de Recolección de Datos.
95
Oficio Nro. MSP-DNCE-2019-0066-O
Quito, D.M., 02 de diciembre de 2019
Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud Dirección Nacional de Centros Especializados
Av. Quitumbe Ñan y Av. Amaru Ñan, Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social
Quito – Ecuador • Código Postal: 170146 • Teléfono: 593 (02) 3814-400 • www.salud.gob.ec
* Documento firmado electrónicamente por Quipux 1
Anexo G._ Permiso de la máxima autoridad en el CIATOX.
Asunto: Respuesta acceso base de datos CIATOX para desarrollo de tesis "Prevalencia de las
intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el
período 2015-2018"
Universidad Central del Ecuador-facultad de Ciencias Químicas
Alba Walkyrie Aguilar Alfaro
En su Despacho
De mi consideración:
En respuesta al Documento No. 411-FCQ-DCBC-19, suscrito por su persona en calidad de estudiante de
décimo semestre de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador, en el cual
solicita el acceso a la base de datos del CIATOX con el objeto de obtener información precisa en lo
referente a su tema de tesis "Prevalencia de las intoxicaciones ocupacionales agudas con plaguicidas
químicos de uso agrícola en el Ecuador durante el período 2015-2018".
Por lo expuesto sírvase encontrar la información solicitada en el siguiente enlace:
https://drive.google.com/drive/folders/1iSP_sUCRKYEff3fHwthHBV2H2CSQ6GQ9
Con sentimientos de distinguida consideración.
Atentamente,
Documento firmado electrónicamente
Abg. Ingrid Omayra Cañizares Viteri
DIRECTORA NACIONAL DE CENTROS ESPECIALIZADOS
Referencias:
- MSP-DNGA-SG-10-2019-14204-E
Anexos:
- 14204.pdf
Copia:
Señora Magíster
Gloria Judith Venegas Calderón
Especialista de Información y Asesoramiento Toxicológico 1
Señora Química Farmacéutica
Sandra Del Pilar Solís Gordón
Especialista de Información y Asesoramiento Toxicológico 1
96
Anexo H._ Viabilidad ética de la investigación.
97
Anexo I._ Lineamientos Específicos PAN y EU Commission.
Pan HHP List
Toxicidad Aguda Alta.
Clasificación de plaguicidas recomendada por la OMS:
Extremadamente peligroso (Clase Ia)
Altamente peligroso (Clase Ib) Sistema Globalmente Armonizado (GHS):
Fatal si se inhala (H330)
Efectos Tóxicos a largo
plazo.
IARC, US EPA:
Carcinogénico para los humanos
Carcinógeno o supuesto carcinógeno humano - Categoría I
Probable cancerígeno para los humanos
Sistema Globalmente Armonizado (GHS):
“Sustancias de las que se sabe inducen mutaciones hereditarias en células
germinales de seres humanos o que se consideran como si las indujeran” -
Categoría I
“Sustancias conocidas por inducir mutaciones hereditarias en células germinales de
humanos”
“Sustancias de las que se sabe o se supone que son tóxicas para reproducción
humana”
Sistema Globalmente Armonizado (GHS):
“Sustancia de la que se sospecha que es tóxica a la reproducción humana”-
Categoría 2
“Sospechoso de ser carcinógeno humano” - Categoría 2
Unión Europea (UE):
Potencial de alteración endocrina - Categoría 1
Continua →
98
Criterios de peligrosidad
ambiental.
Plaguicidas incluidos en los anexos A y B del Convenio de Estocolmo, o Agotan la capa de ozono,
según el Protocolo de Montreal.
Alta Preocupación ambiental – cumplimiento dos criterios:
P = Vida media “muy persistente” > 60 días en aguas marinas/dulce o vida media >
180 días en el suelo, sedimentos marinos o de agua dulce (Indicadores y umbrales
conforme al Convenio de Estocolmo)
B = “Muy bioacumulable” (BCF > 5000) o Kow log P > 5 (los datos BCF
sustituyen los datos Kow log P) (Indicadores y umbrales conforme al Convenio de
Estocolmo)
T = “Muy tóxico” para los organismos acuáticos (LC/EC 50 [48h] para la Daphnia
spp, < 0,1 mg/l)
U.S. EPA:
Altamente tóxico para las abejas - (DL50, µg/abeja < 2)
Regulaciones
internacionales Plaguicidas incluidos en la lista del Anexo III del Convenio de Rotterdam
EU Commission Pesticides
Evaluación rigurosa (> 3 años) por parte de autoridades nacionales en los Estados miembros
de la UE y Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), basada en estudios
científicos para garantizar que su uso sea seguro (presentar expediente completo de estudios
que aborde los requisitos de datos integrales que se establecen a nivel de la UE).
Evaluación y autorización de los productos finales por parte de los Estados miembros. Los
datos sobre sustancias aprobadas y productos autorizados se revisan periódicamente para
reflejar el progreso científico o cuando sea necesario.
Elaborado por: Moreno, Gabriela
Fuente: (European Commission, 2019; Pesticide Action Network International Germany, 2013)