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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO “INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO 2015-2017” Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico Autor: Aguinaga Chalacán Martha Elizabeth Tutor Académico: Dr. Marcelo Chiriboga Urquizo Quito, Marzo 2018
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
“INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO 2015-2017”
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Autor: Aguinaga Chalacán Martha Elizabeth
Tutor Académico: Dr. Marcelo Chiriboga Urquizo
Quito, Marzo 2018
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo, MARTHA ELIZABETH AGUINAGA CHALACÁN, en calidad de autora y
titular de los derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación
“INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO 2015-2017”,,
modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con
fines estrictamente académicos. Conservamos a nuestro favor todos los derechos de
autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
……………………………….. Aguinaga Chalacán Martha Elizabeth CI.1003404330
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
(ACADÉMICO)
Yo, Hernán Marcelo Chiriboga Urquizo, en calidad de tutor académico del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la señorita MARTHA
ELIZABETH AGUINAGA CHALACÁN; cuyo título es: “INFECCIONES
FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO 2015-2017”; previo a la obtención al Grado
de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo académico, metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que APRUEBO a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 28 días del mes de marzo de 2018
Dr. Hernán Marcelo Chiriboga Urquizo
DOCENTE- TUTOR
CI: 1703915726
iv
DEDICATORIA
Para mis padres por su amor, consejos, y apoyo incondicional.
A mi hijo Ellian quien es mi motivación, inspiración y felicidad.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme vida y salud durante esta etapa de mi vida.
A mis padres Gustavo y Martha, porque sin su apoyo, amor y paciencia sin duda esto no
hubiera sido posible.
A mi novio Andrés quien con sus palabras me ha motivado a concluir con este objetivo.
A mis hermanas, por esas palabras de apoyo y ese cariño que siempre me han brindado.
Al Dr. Marcelo Chiriboga, por haberme brindado su mano para el desarrollo de esta
Tesis.
A la Dra. Pilar Rodríguez y al Dr. Patricio Yánez por haberme brindado la oportunidad
de recurrir a su conocimiento científico.
A todas aquellas personas, que siempre estuvieron a mi lado en las buenas y en las
malas apoyándome.
vi
TABLA DE CONTENIDOS
pág.
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ACADÉMICO) . iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
TABLA DE CONTENIDOS ........................................................................................... vi
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS ............................................................................ ix
ÍNDICE DE ANEXOS ..................................................................................................... x
RESUMEN ...................................................................................................................... xi
ABSTRACT ................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 2
1.1 EL PROBLEMA .................................................................................................... 2
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ............................................................................. 3
1.4 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 4
1.5 OBJETIVOS .......................................................................................................... 6
1.5.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 6
vii
1.6 LIMITACIONES ................................................................................................... 7
1.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS EN EL HOSPITAL ........................................... 7
1.8 ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS 7
CAPITULO II ................................................................................................................ 9
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 9
2.1 HONGOS OPORTUNISTAS ................................................................................ 9
2.2 EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................................. 11
2.3 EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR ............................................................. 12
2.4 FACTORES DE PREDISPOSICIÓN PARA MICOSIS OPORTUNISTA ........ 12
2.5 INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS ............................................... 13
2.5.1 CANDIDIASIS ............................................................................................. 13
2.5.2 ASPERGILOSIS ........................................................................................... 14
2.5.3 CRIPTOCOCOSIS ........................................................................................ 15
2.5.4 MUCORMICOSIS ........................................................................................ 17
2.5.5 PENICILIOSIS.............................................................................................. 17
2.5.6 FUSARIOSIS ................................................................................................ 17
2.5.7 SCEDOSPORIOSIS ...................................................................................... 18
3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ............................................................................ 19
CAPITULO III ............................................................................................................ 21
METODOLOGÍA ....................................................................................................... 21
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................................ 21
3.2 ÁREA DE ESTUDIO....................................................................................... 21
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA .......................................................................... 21
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................ 22
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................. 22
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................ 22
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........... 22
viii
3.6 TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ........................................................................................................ 23
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 24
ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................................... 24
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 36
CAPITULO V ............................................................................................................... 39
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 39
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................... 39
5.2 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 41
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 42
ANEXOS ....................................................................................................................... 50
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS
pág.
Gráfico 1. Distribución de resultados de cultivos micológicos positivos en el Hospital
Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017. ................................................................... 25
Gráfico 2. Distribución del género Candida y especies en muestras del Hospital Carlos
Andrade Marín periodo 2015-2017. ............................................................................... 27
Gráfico 3. Distribución de hongos según el tipo de muestra en que se presenta en el
Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017. .................................................... 28
Gráfico 4. Distribución de cultivos micológicos positivos para hongos según el grupo de
edad en el Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017. ................................... 29
Gráfico 5.Distribución de hongos según el género en el Hospital Carlos Andrade
Marín en el periodo 2015-2017. .................................................................................... 30
Gráfico 6. Distribución de hongos oportunistas según el género en el Hospital Carlos
Andrade Marín en el periodo 2015-2017. ..................................................................... 31
Gráfico 7. Distribución de hongos oportunistas según el género Candida en el Hospital
Carlos Andrade Marín en el periodo 2015-2017. .......................................................... 32
Gráfico 8.Distribución de hongos oportunistas según el género Aspergillus en el
Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015-2017. ........................................... 33
Gráfico 9. Distribución de hongos oportunistas según la enfermedad de base en el
Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017. .................................................... 34
Gráfico 10. Distribución de hongos según el servicio hospitalario en el Hospital Carlos
Andrade Marín, periodo 2015-2017. .............................................................................. 35
Tabla 1. Distribución de tipos de hongos en el Hospital Carlos Andrade Marín periodo
2015-2017. ...................................................................................................................... 26
x
ÍNDICE DE ANEXOS
pág.
A. Oficio de Autorización para la realización del Proyecto de Investigación en el
Hospital Carlos Andrade Marín ...................................................................................... 51
B. Aprobación del protocolo por el Comité de Investigaciones y Bioética de la
Universidad Central del Ecuador .................................................................................... 52
C. Operacionalización de las variables .......................................................................... 53
D. Hoja de recolección de datos ..................................................................................... 54
E. Recursos materiales y económicos ............................................................................ 55
F. Cronograma ................................................................................................................ 56
xi
“INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO 2015-2017”
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: En los últimos años se ha observado un aumento de infecciones
fúngicas, sobre todo las de tipo oportunista principalmente en pacientes
inmunocomprometidos, con enfermedades de base severa, terapias prolongadas o con
factores predisponentes al desarrollo de estas infecciones y con riesgo de una infección
fúngica invasiva. Debido a esto, han emergido como una causa importante de
morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Establecer el número de infecciones fúngicas
oportunistas en pacientes provenientes de los diferentes Servicios del Hospital Carlos
Andrade Marín, a través de los resultados obtenidos de cultivo positivo para hongos de
dichos pacientes en el periodo 2015-2017. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de
tipo observacional, descriptivo y de corte transversal de investigación no experimental
en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín desde el 2015 al 2017. De 3.017
muestras de pacientes con cultivo micológico positivo se encontraron 268 muestras con
hongos oportunistas de las cuales 233 muestras eran de diferentes pacientes y 35 eran de
pacientes repetidos; las muestras restantes 2.749 pertenecían a hongos no oportunistas.
Este estudio micológico incluyó hemocultivos, catéter, heridas, tejidos, muestras
oculares, líquidos estériles, médula ósea, esputos, lavado bronquial, secreciones, piel y
uñas. RESULTADOS: Se obtuvieron 268 aislamientos de hongos oportunistas. En su
mayoría correspondieron a Candida sp. 67,91%, las especies más frecuentes
fueron Candida albicans y Candida glabrata tanto en el género masculino como
femenino, al igual que de las 2.749 muestras con resultados positivos para hongos no
oportunistas. Se obtuvieron aislamientos de Aspergillus sp., Cryptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum, Cladosporium sp., Fusarium sp. En cuanto a los hongos no
oportunistas con el segundo lugar se encontró al género Penicillium sp. seguido de
Cladosporium sp. y Aspergillus. Las muestras que mayormente presentaron hongos
oportunistas fueron hemocultivos seguidos de tejidos y muestras oculares provenientes
de pacientes que en su mayoría fueron oncológicos, con insuficiencia renal y VIH
positivos de los servicios de oftalmología, cirugía general, traumatología y hematología.
Palabras Clave: HONGO OPORTUNISTA/ INFECCIONES FÚNGICAS/
LEVADURAS/ HONGOS FILAMENTOSOS.
xii
“OPPORTUNISTIC FUNGAL INFECTIONS WITH PATIENTS AT CARLOS
ANDRADE MARÍN HOSPITAL PERIOD 2015-2017"
ABSTRACT
INTRODUCTION: In the last years, it has been observed the increasing of fungal
infections, mainly on the opportunistic ones which affect immunocompromised patients,
severe disease carriers, long-term therapies, or predisposing factors to develop this kind
of infections even with the risk of the development of an invasive fungal infection.
Sensing this, those issues have emerged as an important fact of morbidity and mortality.
OBJECTIVE: Establishing the number of opportunistic fungal infections in patients
originally from any service at Carlos Andrade Marin Hospital from 2015 to 2017.
METHODOLOGY: It was designed an observational, descriptive and crossed-cohort,
non-experimental research of patients at Carlos Andrade Marin Hospital from 2015 to
2017. That study considered 3,017 samples of positive mycological cultures where 268
out of those were opportunistic fungi, 233 were samples from different patients, and 35
repeated patients; the 2,749 remaining samples belonged to non-opportunistic fungi.
This study has considered blood cultures, catheter, wounds, tissues, ocular swabs, sterile
liquids, bone marrow, sputum, bronchial lavage, secretions, skin and nails.
RESULTS: It was obtained 268 opportunistic fungal insulations. The great majority of
them correspond to Candida species 67, 91 %, the mostly frequent species were
albicans and glabrata not only in women, but also in men. The same occurred with the
2,749 remaining samples belonged to non-opportunistic fungi. It was obtained
Aspergillus sp. Insulations, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum,
Cladosporium sp., Fusarium sp. As for the non-opportunistic fungi, on the second place,
it was found Penicillium sp., Cladosporium sp. and Aspergillus. The samples with most
opportunistic fungi were found in blood cultures, then tissues and ocular swabs from
cancer patients, kidney failure and HIV carriers. Those patients came from
Ophthalmology, General surgery, Traumatology and Hematology.
Keywords: OPPORTUNISTIC FUNGI/ FUNGAL INFECTIONS/ YEASTS/
FILAMENTOUS FUNGI.
1
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha observado un aumento de infecciones fúngicas, sobre todo las
de tipo oportunista principalmente en pacientes inmunocomprometidos, con
enfermedades de base severa, terapias prolongadas o con factores predisponentes al
desarrollo de estas infecciones y con riesgo de una infección fúngica invasiva. Debido a
esto, han emergido como una causa importante de morbilidad y mortalidad (1).
Las manifestaciones clínicas en este grupo de pacientes con micosis oportunistas con
frecuencia son escasas e inespecíficas debido a que su expresión semiológica se
encuentra modificada por el propio cuadro o por los tratamientos concomitantes, lo que
dificulta un diagnóstico precoz (2). Esto, unido a los relativamente escasos recursos
terapéuticos con los que todavía contamos hace que la infección fúngica oportunista se
asocie a una mortalidad importante 30-80% (3) a pesar de que un cultivo positivo para
hongos sea suficiente prueba diagnóstica para iniciar un tratamiento (4).
El origen fundamental de la infección fúngica oportunista es la contaminación por
esporas que se encuentran en el medio ambiente (5). Las infecciones fúngicas
oportunistas más frecuentes son: Candidiasis y Aspergilosis; aunque también podemos
encontrar: Hialohifomicosis, Zigomicosis e infecciones por otros hongos levaduriformes
(6).
2
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
Las infecciones fúngicas han aumentado en frecuencia e importancia, los estudios
epidemiológicos publicados en Latinoamérica en los últimos años han destacado que
estas infecciones oportunistas se acompañan de una mortalidad preocupante. La falta de
interés, las limitaciones, los pocos estudios clínico-epidemiológicos enfocados a
determinar la frecuencia de infecciones micóticas sobre todo en Ecuador (7) hace que se
desconozca la magnitud del problema para mejorar el manejo, identificación y
tratamiento de una infección micótica (8).
Los pacientes que tienen un padecimiento o disfunción en su sistema inmunitario,
reciben una gran variedad de tratamientos terapéuticos tales como un amplio uso y
abuso de antibióticos, esteroides, antirretrovirales, nutrición parenteral, trasplante de
órganos, así como también, quimioterapias, catéteres venosos entre otros, los hace más
propensos a contraer una infección fúngica, debido a que los hongos oportunistas se
aprovechan del sistema inmunológico en mal funcionamiento e invaden órganos
provocando micosis profundas o sistémicas (9).
La micosis ocasionada por hongos oportunistas cada vez más está causando problemas
porque algunos hongos contienen información genética para desarrollar resistencia a los
antimicóticos o pueden desarrollarse muy rápido causando necrosis pero las infecciones
fúngicas son relegadas en la Salud Pública (10).
3
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de hongos oportunistas que se presenta en cultivos micóticos
procedentes de pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015-2017?
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuántos tipos de hongos oportunistas afectan a los pacientes de los diferentes Servicios
del Hospital Carlos Andrade Marín?
¿Qué tipo de hongo filamentoso y levaduriforme oportunista afecta principalmente a los
pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín?
¿Cuál es el Servicio del Hospital Carlos Andrade Marín más afectada por hongos
oportunistas?
¿En qué tipo de muestras para cultivo encontramos mayor incidencia de hongos
oportunistas?
¿Cuáles son las enfermedades de base que predispone a contraer infección de hongos
oportunistas?
4
1.4 JUSTIFICACIÓN
Durante la última década se ha observado un incremento de las enfermedades micóticas,
sobre todo las de tipo oportunista, ello ha significado la aparición de nuevas formas
clínicas de micosis así como localizaciones o presentaciones no habituales, además de la
presencia de nuevas especies fúngicas consideradas antiguamente como no patógenas
pero que excepcionalmente producían enfermedad en individuos inmunodeprimidos
(11).
El proyecto se basa en un problema real y que muchas veces no es tomado en cuenta ni
se le da la importancia que se merece, como son las infecciones fúngicas oportunistas
que han alcanzado un lugar cada vez más importante, por la frecuencia, el difícil
diagnóstico y la alta mortalidad debido a que la infección puede complicarse y dar lugar
a una micosis sistémica o micosis profunda (12,13).
Las manifestaciones clínicas en este grupo de pacientes con frecuencia son escasas e
inespecíficas debido a que su expresión semiológica se encuentra modificada por el
propio cuadro o por los tratamientos concomitantes, lo que dificulta un diagnóstico
precoz. Esto, unido a los relativamente escasos recursos terapéuticos con los que todavía
contamos, hace que la infección fúngica invasora por estos hongos oportunistas se
asocie a una mortalidad importante 30-80% (4). Siendo suficiente prueba diagnóstica
para iniciar el tratamiento un cultivo positivo para hongos (14,15).
Se estima que más de 300 millones de personas de todas las edades sufren de una
infección fúngica grave cada año en todo el mundo. De estas, más de 1,66 millones de
personas mueren anualmente, en comparación con las muertes causadas por malaria,
5
SIDA y tuberculosis que son de 600.000, 1.200.000 y 1.540.000 respectivamente y a
pesar de esto todavía no existe un interés apropiado para mejorar el manejo, la
identificación y tratamiento de los hongos (7).
El diagnóstico específico para hongos exige cultivo y determinación de la especie y
tiene importancia vital debido a que no todos esos microorganismos responden a un solo
fármaco antimicótico. Todavía no se han definido las pautas óptimas de tratamiento
antimicótico para cada uno de los hongos oportunistas (12).
6
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer el número de infecciones fúngicas oportunistas en pacientes provenientes de
los diferentes Servicios del Hospital Carlos Andrade Marín, a través de los resultados
obtenidos de cultivo positivo para hongos de dichos pacientes en el periodo 2015-2017.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la distribución según la edad y género de los pacientes con cultivos
positivos para hongos oportunistas.
Identificar los tipos de hongos oportunistas presentes en los pacientes del
Hospital Carlos Andrade Marín.
Especificar el Servicio del Hospital Carlos Andrade Marín y la enfermedad de
base con mayor incidencia de infecciones oportunistas micóticas.
7
1.6 LIMITACIONES
El presente estudio está limitado a una recopilación de datos proveniente de la base de
datos digital manejada en el Laboratorio Clínico del Hospital Carlos Andrade Marín, de
la cual serán tomados los resultados de los cultivos micológicos así como también
información adicional exclusivamente en el periodo establecido a fin de la realización
del proyecto.
1.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS EN EL HOSPITAL
La información recolectada del Laboratorio Clínico del Hospital Carlos Andrade Marín
para el estudio, se presentara con la mayor confidencialidad puesto que la información
recolectada será utilizada con fines académicos y científicos, además en ningún
documento se obtendrá nombres o datos que pudieran identificar al paciente. Dicha
información será tomada previa autorización por parte de la Coordinación General de
Investigación del Hospital Carlos Andrade Marín.
1.8 ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
El presente estudio reconoce que la decisión del Comité de Ética de la investigación en
seres humanos, al cual someto la presente revisión, está orientada a garantizar en cada
estudio y centro o localidad en que se investigue, la adecuación de los aspectos
metodológicos, éticos y jurídicos de las investigaciones que impliquen intervenciones
en seres humanos, o la utilización de muestras biológicas humanas. Los investigadores
acogemos este mecanismo formal de control y garantía del correcto desarrollo de la
investigación biomédica y en ciencias de la salud, habilitando legalmente con el
propósito de precautelar los derechos de las personas implicadas en dicho ámbito. Para
ello sometemos a evaluación el protocolo de investigación de nuestra autoría
“INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO 2015- 2017”, desde la perspectiva
8
metodológica, ética y jurídica, tanto en aquellos casos en los que participen personas o
muestras biológicas de origen humano. Esta evaluación culminara con la emisión de un
informe, y que vinculara la decisión de la autoridad competente encargada de autorizar
el desarrollo de la investigación biomédica o en ciencias de la salud. También se
ejercerá un mecanismo de control durante la ejecución de la misma y hasta su
finalización (13).
Nuestra investigación fundamenta su ámbito ético en una guia selecta de principios
bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales que promueven la
libertad de investigación, así como las máximas garantías de respeto a los derechos,
seguridad y bienestar de los sujetos participantes, sobre todo de aquellos grupos
vulnerables (13).
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 HONGOS OPORTUNISTAS
Los hongos oportunistas sólo pueden desarrollarse si el huésped proporciona las
condiciones ambientales y los nutrientes esenciales para su anidamiento, crecimiento y
reproducción, estos hongos están presentes en el medio ambiente y en la flora normal
de los humanos pero requieren un cambio en los mecanismos de defensa del huésped
antes de que el microorganismo pueda colonizar y desarrollarse produciendo una
micosis sistémica (2,18).
Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una infección
fúngica oportunista es aquella que no ocurre normalmente, por la capacidad del
sistema inmunitario del organismo de controlarla, pero que puede constituir un
problema mayor cuando existe inmunodeficiencia (14).
Para que una infección fúngica se desarrolle, el hongo ha de romper primero la barrera
cutánea y encontrar un ambiente que favorezca su colonización. El huésped desarrolla
una importante resistencia a la invasión fúngica pero el hecho de que existe un
desequilibrio entre el huésped, medio ambiente y agente causal se produce la micosis
denominada oportunista (15). Algunos hongos se asientan en los tejidos internos del
organismo, infectando órganos vitales, causando las denominadas micosis profundas,
por lo general con un diagnóstico grave (1).
10
Dentro de los hongos oportunistas se encuentran (21,22,23,24,25):
Candida: albicans, krusei, parapsilopsis, tropicalis, glabrata y guillermondi
Cryptococcus neoformans
Aspergillus: fumigatus, flavus, Niger, terreus, nidulans.
Fusarium: solani, oxysporum, moniliforme
Scedosporium sp.
Penicillium sp.
Zygomicetes o Mucorales
Todas estas especies de hongos oportunistas pueden crecer a temperatura corporal y
pueden tolerar el ambiente tisular. Las defensas celulares normales del huésped están
encargadas de la destrucción de los hongos oportunistas, sin embargo si las defensas son
inadecuadas permiten el crecimiento, colonización y posible invasión de la estructura
tisular por estos hongos (5).
Varios estudios informan una amplia distribución de hongos oportunistas que se pueden
convertir en patógenos, reflejando marcadas diferencias entre las características del
paciente y los protocolos de prevención, tratamientos, así como las características
ambientales (16).
Las micosis oportunistas se relacionan con tres conceptos importantes:
Los hongos productores de micosis oportunistas se encuentran distribuidos
ampliamente en la naturaleza, estos pueden ser cultivados en materiales de
personas sanas.
Su aislamiento per se no implica diagnóstico seguro de enfermedad.
La disminución de las defensas del hospedero constituyen la causa principal que
determina la aparición de la enfermedad y no el aumento de la virulencia del
microorganismo; esto debido a que el hospedero se convierte en un medio de
cultivo para el hongo (17).
11
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
Las cifras de mortalidad dependen de muchos factores concomitantes, como la
enfermedad de base, la zona geográfica, el tipo de infección y el tratamiento aplicado,
en términos generales las infecciones fúngicas oportunistas se están convirtiendo en un
problema sanitario de primer orden en todo el mundo (18).
Las infecciones por hongos oportunistas están descuidadas en casi todo el mundo. Más
de 300 millones de personas de todas las edades sufren de una infección grave por
hongos cada año, de ellas se estima que más de 1.350.000 de personas mueren, y
decenas de miles pierden su vista cada año por queratitis micótica. La mayoría de las
infecciones fúngicas graves están “ocultas” a causa de otros problemas de salud como,
SIDA, cáncer, trasplantes e inmunosupresión. Rara vez se diagnostican y tratan
adecuadamente, debido, sobre todo, por las dificultades de diagnóstico etiológico rápido
especializado y antifúngicos específicos adecuados (19).
Las infecciones causadas por levaduras y mohos, causan más de un millón y medio de
muertes al año en todo el mundo sobre todo por micosis oportunistas, es fundamental
que existan programas de prevención para mejorar el diagnóstico e incentivar la
enseñanza médica de estas infecciones fúngicas (7,29).
Como parte de una iniciativa del Fondo de Acción Global para Infecciones por hongos
(GAFFI), organización que tiene como objetivo ver cuál es la casuística e incidencia de
las enfermedades fúngicas invasoras a nivel mundial, Eduardo Álvarez, académico del
Instituto de Ciencias Biomédicas y presidente de la Asociación Micológica de Chile
(Amich), lideró el primer estudio que estimó la incidencia de este tipo de patologías en
Chile (20).
Según las estimaciones de la investigación, los chilenos que presentarían infecciones
fúngicas graves, alcanzarían los 325 mil anualmente, equivalente a un 2 por ciento de la
población. La candidiasis y la aspergilosis serían las infecciones por hongos
oportunistas más comunes en la población (20).
12
2.3 EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR
Existe una escasez de datos del Ecuador sobre la carga de entidades de enfermedades
fúngicas, en un estudio en el cual solo se estima una parte de población con riesgo de
enfermedad fúngica nos da a conocer que el país no cuenta con muchos laboratorios
micológicos (7).
El Fondo de Acción Mundial para las Infecciones por Hongos (GAFFI por sus siglas en
inglés) ha realizado un programa de estimaciones para demostrar, país por país, el
número de personas afectadas por infecciones fúngicas graves a nivel mundial. En este
contexto, 14 de los países más afectados en todo el mundo, incluido Ecuador publicaron
sus estadísticas, y en nuestro país solo se identificaron pacientes con VIH/SIDA, cáncer
y trasplantados demostrando que el 3 por ciento (433.856) de la población ecuatoriana
puede tener o puede estar afectada por una infección fúngica oportunista (7).
En este sentido se ha revelado que en este estudio se encontró que: alrededor de 7 %
tienen meningitis por Cryptococcus; 11 % tienen neumonía por Pneumocystis; la carga
de candidemia es 1037; la recurrencia de la Candida vaginitis es de aproximadamente 4
episodios al año y que las mujeres afectadas en Ecuador son 307.593 mujeres de 15 a 50
años; la aspergilosis probablemente afecta a un 5.5 de cada 100 mil pacientes; y la
aspergilosis broncopulmonar que es un problema muy grave, afecta a cerca de 26.642
pacientes. Los investigadores en el estudio, explicaron que actualmente en el país no
hay datos sobre incidencia y prevalencia de estas infecciones fúngicas debido a que no
son de notificación obligatoria (7).
2.4 FACTORES DE PREDISPOSICIÓN PARA MICOSIS OPORTUNISTA
Las personas más sensibles a los hongos oportunistas son: pacientes diabéticos, con
SIDA e inmunológicamente deprimidos. Asimismo son susceptibles a la proliferación
de estos hongos aquellos que padecen cáncer, han estado sometidos a radiación, se les
ha hecho un trasplante, presentan tumores sólidos, pacientes hematológicos con o sin
ausencia de neutropenia, con disfunción cualitativa de neutrófilos, disfunción en la
inmunidad celular debido al uso prolongado de corticoesteroides e inmunosupresores,
13
pacientes con vías venosas centrales, con alimentación parenteral, pacientes infectados
por VIH, con cirugías de gran investidura, pacientes con enfermedades autoinmunes,
hospitalización prolongada, los que reciben terapias biológicas, prematuros, en edad
avanzada y críticamente enfermos (19, 31).
2.5 INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS
2.5.1 CANDIDIASIS
El término candidiasis comprende una amplia variedad de cuadros clínicos que tienen
en común ser ocasionados por levaduras del género Candida. Se trata de la micosis
oportunista de mayor importancia en el huésped con compromiso del sistema inmune,
especialmente en individuos positivos para VIH, en los cuales se presenta hasta en 90%
durante el curso de la enfermedad (21).
De las muchas especies que se agrupan en el género Candida, C. albicans es el agente
etiológico de mayor frecuencia; sin embargo, especies diferentes, como C. krusei, C.
parapsilopsis, C. tropicalis, C. glabrata, C. keffir y C. guillermondi entre otras, son
ahora reconocidas como patógenos importantes en pacientes inmunocomprometidos
(21,22).
A pesar de que la introducción de la terapia antirretroviral altamente efectiva ha tenido
un importante impacto en la disminución de la incidencia de la candidiasis, muchos de
los pacientes que reciben la terapia antirretroviral continúan siendo colonizados por
Candida sp. Aunque no desarrollan la candidiasis clínicamente (16).
Los métodos de identificación para las levaduras de interés clínico se basan en el
estudio de las características morfológicas macroscópicas y microscópicas obtenidas en
el cultivo, junto con los patrones bioquímicos o genéticos (21).
La candidemia es una de las micosis oportunistas más frecuentes en todo el mundo con
una mortalidad 30-40% (22). La epidemiología de la candidemia en América Latina no
ha sido estudiada tan ampliamente como en el hemisferio norte. En 2013 se llevó a cabo
14
un estudio prospectivo, de vigilancia epidemiológica, basada en datos de laboratorio y
llevado a cabo en 22 hospitales de atención terciaria de ocho países de América Latina;
en este estudio se encontró una incidencia de candidemia de 0,98 casos por 1000
admisiones hospitalarias, con una amplia variación entre los países; una incidencia más
alta que en Estados Unidos y Europa (23).
El diagnostico de Candida sp. se observa en el microscopio como células ovaladas o
redondeadas (3 a 7 µm de diámetro), son Gram positivas y con un metabolismo
principalmente aerobio. Esta levadura es capaz de producir gemación y formar
pseudohifas, hifas verdaderas o ambas; además, posee una reproducción asexual por
blastoconidias. La especie C. albicans produce tubos germinativos y éste es uno de los
principales parámetros para su diferenciación (23).
Cultivo: se desarrollan en el medio de Sabouraud y papa dextrosa agar en un tiempo
promedio de 48 a 72 horas a 25°C, las colonias son limitadas, planas, cremosas, opacas,
por lo general lisas, aunque algunas veces se presentan rugosas, de color blanco o
blanco amarillento; rara vez pueden dar tonalidades rosas (Candida guilliermondii). En
algunas especies (Candida tropicalis y Candida albicans) es posible ver formaciones de
pseudomicelio y micelio que se entremeten en el agar (24).
Filamentación en suero: se realiza en suero humano o sueros con glucosa, glucosamina
o sales de amonio. Esta prueba es presuntiva de Candida albicans y de Candida
dubliniensis si se forma un tubo germinal de aproximados 5 a 15 μm de largo que parte
de la levadura. Es importante enfatizar que después del período indicado de incubación,
todas las especies de Candida pueden formar tubos germinativos (con excepción de
Candida glabrata) (24).
Pruebas bioquímicas: se basan en la fermentación (zimograma) y utilización
(auxonograma) de carbohidratos (24).
2.5.2 ASPERGILOSIS
Aspergilosis es una enfermedad grave con mortalidad entre 40 y 90%, dependiendo del
órgano afectado, el estatus de inmunidad del paciente y la terapia utilizada (25).
15
Aspergillus sp. es un hongo filamentoso hialino, saprofito, perteneciente al filo
Ascomycota. Se conocen unas 900 especies, de las cuales sólo 12 se relacionan con
enfermedad humana. Las más frecuentes son A. fumigatus (85%), A. flavus (5-10%), A.
niger (2-3%) y A. terreus (2-3%). La infección se produce como consecuencia de la
inhalación de esporas contenidas en el aire por lo que la enfermedad afecta muy
frecuentemente a pulmones y senos paranasales (25).
Es un contaminante habitual de los conductos de climatización-ventilación. Es termo
tolerante, puede vivir entre los 12ºC y los 57ºC. Su forma de resistencia son las esporas
mismas que pueden sobrevivir a 70ºC (25).
La transmisión se produce principalmente por medio de las esporas o conidios que se
encuentran presentes en el ambiente de trabajo en forma de bioaerosoles y penetran en
el organismo por vía respiratoria. Este hongo es de distribución geográfica Mundial
(25).
El diagnóstico puede ser por cultivo del esputo y análisis de líquido de lavado
broncoalveolar. Se lo debe examinar con tinciones para hongos y cultivar en un medio
para hongos. Un cultivo positivo, que en el huésped inmunocompetente indica
colonización pero pronostica infección invasiva en los pacientes de alto riesgo (26,27).
Las diferentes especies se diferencian en tamaño, tasa de crecimiento, textura
(aterciopelada, granular, algodonosa) y color de la colonia: verde-amarillento (A.
flavus), negro (A. niger), marrón (A. terreus). Aspergillus es uno de los principales
hongos productores de micotoxinas (27).
2.5.3 CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans es el agente causal de la criptococosis, la segunda infección
micótica oportunista en pacientes con VIH. Existen dos variedades: C. neoformans
variedad. Neoformans que, a su vez, se dividen en los serotipos A, D y AD, los cuales
causan la enfermedad en pacientes con alteración del sistema inmune, especialmente en
individuos con infección por VIH. La otra variedad es el C. neoformans variedad.
16
gatti que, a su vez, se divide en los serotipos B y C, que causan enfermedad en
hospederos con sistema inmune deprimido (26).
El diagnóstico de la criptococosis se establece por el aislamiento del microorganismo en
el cultivo. Generalmente, el hongo crece en agar sangre o agar chocolate en los primeros
3 a 5 días de cultivo. El cultivo y aislamiento del hongo se considera la prueba de oro;
sin embargo, la demostración directa de levaduras encapsuladas en preparaciones
utilizando tinta china en el líquido cefalorraquídeo es suficiente para iniciar una terapia
antifúngica específica. El examen directo con tinta china presenta una sensibilidad de
96,3% en los casos de VIH (27).
Las levaduras del género Cryptococcus neoformans se presentan como levaduras
capsuladas de 4 a 8 micrómetros de diámetro. Se reproduce por levaduras haploides y
sus blastoconidios llegan a medir desde 5 hasta 15 a 20 μm de diámetro con gemas de la
mitad de su tamaño. Su capsula es la que las distingue del resto de levaduras y es
considerado uno de sus factores de virulencia más importantes, puesto que la utilizan
como mecanismo de defensa al encontrarse con un organismo con el sistema inmune
competente para hacer más difícil la fagocitosis (24).
La cápsula está constituida por polisacáridos, como los glucuronoxilmananos (xilosa,
manosa y ácido glucurónico) los cuales determinan su virulencia por evasión de la
fagocitosis y por cambios fenotípicos (28), es una estructura flexible, hidrofílica, con el
mismo índice de refracción del medio; debido a esto es casi imposible verla sin tinción
de contraste (tinta china) o específica (mucicarmín) (24).
Las colonias de Cryptococcus neoformans se desarrollan en los medios de cultivo
habituales como son: Sabouraud, extracto de levadura y BHI agar; es inhibido por la
cicloheximida. Genera colonias de aspecto mucoide, tienen una forma limitada,
convexa, brillantes, de color blanco-amarillento (raramente rosa) y que dan el aspecto
de “leche condensada” (24).
17
2.5.4 MUCORMICOSIS
La mucormicosis es causada por hongos saprófitos; el género más frecuente es el
Rhizopus sp, que con frecuencia se encuentra en el pan viejo, son adquiridos por el
hombre a través de inhalación, ingestión, contaminación de heridas traumáticas o
quirúrgicas con esporangioesporas del ambiente. Ocasionalmente puede causar una
infección invasiva devastadora con una mortalidad de aproximadamente 40% (30-90%)
que varía de acuerdo a la forma clínica de presentación y tipo de huésped como
diabéticos, pacientes con neutropenia y que reciben desferoxamina (de la que los
hongos obtienen el hierro) (29).
Una vez los hongos se encuentran dentro del organismo, tienen una fuerte tendencia a
invadir los vasos sanguíneos por lo que, en individuos predispuestos, se produce una
diseminación amplia con trombosis micótica y múltiples focos metastásicos (30).
Se diagnostica por la observación de las hifas, anchas e irregulares, en las muestras de
tejidos. Se lo puede cultivar en Agar Sabouraud Dextrosa y observaremos colonias
algodonosas laxas de inicio blanco que se tornan grises o amarillas con el tiempo (29).
2.5.5 PENICILIOSIS
Causada por el Penicillium marneffei y es endémica en el sudeste asiático y el sur de
China. Estos pacientes sufren enfermedad diseminada similar a la histoplasmosis, pero a
menudo asociada con lesiones cutáneas (29).
El diagnóstico rápido es posible por la identificación de las levaduras ovaladas con un
tabique central en extendidos de biopsia de piel o aspirados de médula ósea (29).
2.5.6 FUSARIOSIS
Fusarium sp. es un hongo filamentoso aislado de plantas y suelo puede causar
infecciones oportunistas sistémicas e infecciones superficiales. Este género contiene
18
más de 20 especies de las cuales las más comúnmente aisladas son: F. solani. F.
oxysporum. F.moniliforme (31).
Las colonias se obtienen en Sabouraud después de 1 a 5 días, pueden ser algodonosas
de color blanco, con diversos pigmentos según la especie (crema, rosado, salmón,
amarillo, rojo o morado). Microscópicamente posee células conidiógenas tipo fialides
formadas en la hifa aérea. Poseen 2 tipos de conidias: macroconidias y microconidias,
que varían en forma y número según la especie (31).
El género Fusarium sp. corresponde a hongos filamentosos ramificados tabicados
hialinos que se encuentran en el suelo y pueden ser fitopatógenos. En el ser humano
producen un amplio espectro de enfermedades, incluidas las micotoxicosis, infecciones
localizadas, afecciones invasoras o diseminadas. La patología que produce se encuentra
comprendida dentro de las hialohifomicosis (32).
2.5.7 SCEDOSPORIOSIS
El género Scedosporium sp. consta de dos especies de importancia médica:
Apiospermum Scedosporium (y su teleomorfo o estado sexual Pseudallescheriaboydii)
y Scedosporium prolificans; son hongos filamentosos ubicuos presentes en el suelo, las
aguas residuales y aguas contaminadas. Scedosporiosis representa un amplio espectro
de enfermedades clínicas causadas por los agentes del género Scedosporium sp. Estos
hongos pueden ser colonizadores de árboles broncopulmonares previamente dañados
(15,31).
Las infecciones causadas por estos microorganismos pueden ser localizados, extenderse
a los tejidos circundantes (extensión profunda), o difundir (hematógena) a órganos
distantes (33). Presentan resistencia a los antifúngicos disponibles y causan infecciones
de mal pronóstico (15).
19
3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
En Cuanto se refiere al desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, en la
Constitución del Ecuador establecida en el año 2008 se promueve el desarrollo a la
investigación orientada hacia la búsqueda de nuevos conocimientos que sean de
beneficio para la sociedad (34).
Constitución de la República del Ecuador.
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica
y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica;
la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la
construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del
régimen de desarrollo (34).
Art. 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
En el estatuto de la Universidad Central del Ecuador se establecen normas y
reglamentos a cumplirse en la ejecución del Proyecto de Investigación de Fin de
Carrera, promoviéndose así el desarrollo del conocimiento científico (35).
Art. 211: Títulos y grados. La Universidad Central del Ecuador concederá a sus
egresados los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos los
requisitos establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el
Reglamento de Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes. Los
egresados tendrán un plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán desde la
fecha de su egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus conocimientos de
acuerdo con los programas vigentes (35).
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la
obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos
pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un
20
seminario de fin de carrera. Para la obtención del grado académico de licenciado o del
título profesional universitario de pre o postgrado, el estudiante debe realizar y defender
un proyecto de investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o
situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados (35).
21
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
La presente investigación es un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte
transversal de investigación no experimental que se basa en la recolección de resultados
obtenidos de la determinación de hongos oportunistas en pacientes del Hospital Carlos
Andrade Marín en el periodo 2015-2017.
3.2 ÁREA DE ESTUDIO
El área de estudio comprende el Laboratorio Clínico del Hospital Carlos Andrade Marín
de la ciudad de Quito, Área de Micología.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población estuvo constituida por 3.017 muestras de cultivos micológicos positivos
que fueron receptados del Laboratorio Clínico del Hospital Carlos Andrade Marín de la
ciudad de Quito durante el período 2015-2017, de ellos los casos que presentaron
cultivos positivos para hongos oportunistas y cumplieron con los criterios de inclusión
y exclusión fueron 268 muestras de los pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín,
este número constituye el cien por ciento del desarrollo del presente trabajo
22
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los criterios de inclusión para el estudio son resultados de muestras de pacientes que
cumplan con datos como:
Edad: Todas las edades.
Género: Masculino y femenino
Servicios del Hospital
Tipo de Muestra procesada: hemocultivo, heridas, tejidos, líquidos estériles, catéter,
muestras oculares, médula ósea, esputo, lavado bronquial, secreciones, urocultivo, piel y
uñas.
Género y especie de Hongo
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Tipos de muestras con cultivos negativos para hongos, muestras positivas en las que no
se encuentre identificada la especie del hongo Candida.
Datos de pacientes que se encuentren incompletos.
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Con el objeto de dar respuesta a los objetivos de la presente investigación y teniendo en
cuenta la operacionalización de las variables planteada, se ha diseñado una matriz para
la recolección de datos pertinentes y necesarios del grupo en estudio durante el tiempo
en cuestión.
Previa autorización de las Autoridades del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad
de Quito, se realizó en el Servicio de Laboratorio Clínico, Área de Micología, la
recopilación de datos de los cultivos de pacientes con hongos oportunistas durante el
periodo 2015-2017.
23
La recopilación de los datos de pacientes se realizó de los registros de exámenes
almacenados en la base de datos del Laboratorio Clínico del Hospital Carlos Andrade
Marín.
3.6 TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Para el análisis de datos obtenidos se empleó el siguiente sistema:
Ficha de Recolección de Datos: historia clínica, número de muestra, género,
edad, tipo de muestra, servicio hospitalario, hongo oportunista.
Revisión de la información recopilada junto con el asesor de tesis.
Análisis dinámicos de indicadores y variables
Tabulación de Datos.
Análisis e interpretación de datos, utilizando el programa estadístico de Microsoft
Excel 2010, con elaboración de cuadros, gráficos de barras, pasteles, según la
valoración y los objetivos planteados, dentro de la investigación, para las respectivas
conclusiones.
24
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio conto con un total de 3.017 muestras con cultivos positivos para
hongos, de los cuales 268 muestras presentaron hongos oportunistas que equivalió al
9%, y de estos se encontró a 35 pacientes que presentaban más de una muestra con
cultivo micológico positivo, procedentes de pacientes del Hospital Carlos Andrade
Marín en el periodo 2015-2017.
Las muestras restantes 2.749 corresponden a los cultivos positivos para hongos no
oportunistas representando el 91%; de los cuales 454 muestras son de pacientes que
presentan más de una muestra con cultivo micológico positivo estas muestras son
procedentes de pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015-2017.
25
Gráfico 1. Distribución de resultados de cultivos micológicos positivos en el Hospital
Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del número total de muestras positivas para hongos 268 muestras representan el (9%)
de pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín con hongos oportunistas
principalmente en muestras de origen estéril las cuales a pesar de presentar un número
no tan relevante como los cultivos con aislamientos positivos para hongos no
oportunistas con 91%, no deja de ser importante ya que son pacientes en su mayoría con
enfermedades de alto riesgo.
2.749 HONGOS NO
OPORTUNISTAS
268 HONGOS
OPORTUNISTAS
HONGOS TOTALES
3.017
26
Tabla 1. Distribución de tipos de hongos en el Hospital Carlos Andrade Marín periodo
2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En las muestras de los pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín encontramos que
el hongo oportunista y no oportunistas de notable prevalencia es la levadura género
Candida con un 67,91% y 62,82% respectivamente, mientras que en segundo lugar con
valores mínimos encontramos hialohifomicetos, como hongo oportunista el género
Aspergillus con un 7,46% y como hongo no oportunista encontramos el género
Penicillium con 9,39%.
TIPO DE HONGO HONGO OPORTUNISTA HONGO NO OPORTUNISTA
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
Candida sp. 182 67,91% 1727 62,82%
Penicillium sp. - - 258 9,39%
Aspergillus sp. 20 7,46% 161 5,86%
Cladosporium sp. 12 4,48% 238 8,66%
Fusarium sp. 10 3,73% 24 0,87%
Streptomyces sp. - - 1 0,04%
Acremonium sp. - - 6 0,22%
Actinomyces sp. 2 0,75% 1 0,04%
Alternaria sp. - - 13 0,47%
Bipolaris sp. - - 1 0,04%
Cephalosporium sp. 4 1,49% 10 0,36%
Chaetomium sp. - - 4 0,15%
Cladophialophora sp. - - 4 0,15%
Clamidospora sp. - - 1 0,04%
Coccidioides sp. - - 6 0,22%
Cryptococcus neoformans
16 5,97% 9 0,33%
Curvularia sp. - - 2 0,07%
Epidermophyton sp. - - 1 0,04%
Fonsecae pedrosi - - 1 0,04%
Geotrichum sp. - - 13 0,47%
Gnocladium sp. - - 1 0,04%
Histoplasma sp. 13 4,85% - -
Hortaea werneckii - - 1 0,04%
Malasezia furfur - - 1 0,04%
Microsporum sp. - - 5 0,18%
Mucor sp. - - 13 0,47%
Paecilomyces sp. - - 14 0,51%
Paracoccidioides sp. 1 0,37% 2 0,07%
Rhodotorula sp. 4 1,49% 90 3,27%
Scopulariopsis sp. - - 10 0,36%
Trichoderma sp. - - 1 0,04%
Trichopyton sp. - - 90 3,27%
Trichosporon sp. 3 1,12% 36 1,31%
Zygosaccharomyces sp. 1 0,37% 1 0,04%
Scopulariopsis brevicaulis
- - 1 0,04%
Pelonoriquia sp. - - 1 0,04%
Cuninghamella sp. - - 1 0,04%
TOTAL GENERAL 268 100% 2749 100%
27
Gráfico 2. Distribución del género Candida y especies en muestras del Hospital Carlos
Andrade Marín periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo al tipo de especie en cuanto al hongo levaduriforme género Candida, de los
268 aislamientos micológicos oportunistas en primer lugar se encuentra la especie
albicans con un 34,07%, seguido de la especie glabrata con 28,02%, guilliermondii con
15,93%, tropicalis 14,29% y las otras especies con representaciones mínimas.
En cuanto a los hongos no oportunistas se denota una notable prevalencia igualmente de
la especie albicans con una representación mayor a los hongos oportunistas con
64,16%, mientras que en segundo lugar se encuentra la especie glabrata con 15,63%; la
especie tropicalis con 9,73% y guilliermondii con 6,14% difieren con el orden de los
hongos oportunistas.
34
,07
%
28
,02
%
15
,93
%
14
,29
%
4,4
0%
2,2
0%
1,1
0%
64
,16
%
15
,63
%
6,1
4%
9,7
3%
2,4
3%
0,6
4%
1,2
7%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
HONGO OPORTUNISTA HONGO NO OPORTUNISTA
28
Gráfico 3. Distribución de hongos según el tipo de muestra en que se presenta en el
Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Observamos que la distribución de hongos oportunistas en los distintos tipos de
muestras procesadas de los pacientes fue principalmente en hemocultivos con un
29,85%, seguido de muestras de tejidos con 15,67%, muestras oculares 10,45%, catéter
con un 8,96% lo cual difiere con los hongos no oportunistas que se encontraron
principalmente en muestras de esputo con 26,30% seguido de muestras de uñas de pies
con 26,01% y lavados bronquiales con 20,70%.
0,0
4%
26
,30
%
1,6
4%
0,4
4%
0,2
2%
1,3
8%
20
,70
%
8,2
6%
8,1
1%
0,7
3%
6,1
8%
26
,01
%
15
,67
%
10
,45
%
8,9
6%
1,4
9%
8,5
8%
29
,85
%
6,7
2%
1,4
9%
5,6
0%
2,9
9%
7,0
9%
1,1
2%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
HONGO NO OPORTUNISTA HONGO OPORTUNISTA
29
Gráfico 4. Distribución de cultivos micológicos positivos para hongos según el grupo de
edad en el Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Con respecto a la edad de los pacientes, apreciamos en el Gráfico 4 que los hongos
oportunistas afectan principalmente a adultos en un 60,52%, y a los adultos mayores
con un 29,18%; los lactantes, niños y adolescentes presentan poca afectación por este
tipo de hongos. Sin embargo los hongos no oportunistas se encuentran de igual forma
en adultos y adultos mayores con 49,80% y 45,01% respectivamente los cuales no
presentan una gran variación como en los hongos oportunistas.
LACTANTES NIÑOS ADOLESCENTES ADULTO ADULTO MAYOR
HONGO OPORTUNISTA 3,43% 4,72% 2,15% 60,52% 29,18%
HONGO NO OPORTUNISTA 1,00% 1,96% 2,22% 49,80% 45,01%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
30
Gráfico 5.Distribución de hongos según el género en el Hospital Carlos Andrade Marín
en el periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Con respecto al género de los pacientes, del total de cultivos positivos para hongos
oportunistas, el 64,81% afecto al género masculino y el 35,19% restante fue hacia el
género femenino; sin embargo los hongos no oportunistas se encuentran principalmente
en pacientes del género femenino con un 54,42% seguido por una pequeña variación del
género masculino representado por un 45,58%.
35,19%
54,42%
64,81%
45,58%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
HONGO OPORTUNISTA HONGO NO OPORTUNISTA
FEMENINO MASCULINO
31
Gráfico 6. Distribución de hongos oportunistas según el género en el Hospital Carlos
Andrade Marín en el periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De los 268 pacientes del estudio con cultivos micológicos oportunistas positivos,
78,05% representan al género Candida en mujeres y el 62,91% en hombres, la especie
de hongo oportunista de mayor prevalencia en los pacientes del Hospital Carlos
Andrade Marín tanto en el género femenino y masculino, en segundo lugar difiere el
hongo oportunista presentándose el género Cryptococcus neoformans en hombres con
9,27% y el género Aspergillus sp. con 7,32% en mujeres, seguido de Aspergillus sp.
con 7,28% en hombres y con 4,88% pertenecientes al hongo Cladosporium en mujeres.
78
,05
%
7,3
2%
4,8
8%
2,4
4%
2,4
4%
2,4
4%
1,2
2%
1,2
2%
62
,91
%
7,2
8%
3,9
7%
9,2
7%
4,6
4%
1,3
2%
3,9
7%
2,6
5%
0,6
6%
1,9
9%
0,6
6%
0,6
6%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
FEMENINO MASCULINO
32
Gráfico 7. Distribución de hongos oportunistas según el género Candida en el Hospital
Carlos Andrade Marín en el periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Observamos la distribución de hongos oportunistas por la especie del género Candida,
hongo oportunista mayormente encontrado en las muestras de hombres y mujeres del
Hospital Carlos Andrade Marín, aislándose principalmente la especie albicans tanto en
el género femenino como masculino con 33,78% y 34,26% respectivamente, seguido de
la especie glabrata con 32,43% en el género femenino y 25% en el masculino; en tercer
lugar está la especie guilliermondii en el género masculino con 18,52% y la especie
tropicalis en el género femenino con 16,22%.
33,78%
32,43%
16,22%
12,16%
5,41%
34,26%
25,00%
12,96%
18,52%
3,70%
3,70%
1,85%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00%
Candida albicans
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida guilliermondii
Candida parapsilosis
Candida krusei
Candida pseudotropicalis
MASCULINO FEMENINO
33
Gráfico 8.Distribución de hongos oportunistas según el género Aspergillus en el Hospital
Carlos Andrade Marín en el periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Con respecto a la distribución de hongos oportunistas según el género Aspergillus
apreciamos en el gráfico que la especie que principalmente se encuentra en las muestras
de pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín es fumigatus en el género femenino y
en el masculino se presentan fumigatus y niger con 30,77%.
57,14%
14,29%
14,29%
14,29%
30,77%
30,77%
23,08%
15,38%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Aspergillus sp.
Aspergillus flavus
MASCULINO FEMENINO
34
Gráfico 9. Distribución de hongos oportunistas según la enfermedad de base en el
Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De un total de 268 muestras de pacientes con cultivos micológicos positivos para
hongos oportunistas, podemos evidenciar que un 14,18% de los pacientes tienen Cáncer,
y que los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica representan un 10,82% un numero
bastante alto para una enfermedad que no es mencionada en la literatura como factor
predisponente para contraer hongos oportunistas, seguido de los pacientes con VIH con
un 10,07%.
14
,18
%
10
,82
%
10
,07
%
7,0
9%
5,2
2%
5,2
2%
4,8
5%
4,4
8%
4,4
8%
4,4
8%
4,1
0%
3,7
3%
3,3
6%
2,2
4%
2,2
4%
1,8
7%
1,8
7%
1,8
7%
1,8
7%
1,4
9%
1,4
9%
1,4
9%
0,7
5%
0,3
7%
0,3
7%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%C
AN
CER
INSU
FIC
IEN
CIA
REN
AL
CR
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ICA
VIH
ENFE
RM
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DIA
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UG
IA
SIN
DR
OM
E D
E G
UIL
LAIN
BA
RR
E
DES
NU
TRIC
ION
HONGO OPORTUNISTA
35
Gráfico10. Distribución de hongos según el servicio hospitalario en el Hospital Carlos
Andrade Marín, periodo 2015-2017.
Fuente: Sistema informático DATALAB y AS400/LABORATORIO CLÍNICO HCAM
Elaborado por: Aguinaga Elizabeth
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los servicios hospitalarios que mayormente presentaron pacientes con aislamientos
micológicos positivos para hongos oportunistas fueron Oftalmología con 96,15%,
seguido de Cirugía general con 85,71%, Traumatología con 72,73% y Hematología con
60%, principalmente porque estos hongos se encuentran en el medio ambiente los
cuales podrían ser un foco de infección para los pacientes del hospital.
62,50%
85,71%
20,00%
14,29%
33,33%
4,35%
11,76%
60,00%
41,82%
8,76%
32,61%
1,19%
28,57%
96,15%
33,33%
22,86%
12,64%
44,44%
72,73%
20,16%
37,50%
14,29%
80,00%
85,71%
66,67%
95,65%
88,24%
40,00%
58,18%
91,24%
67,39%
98,81%
71,43%
3,85%
66,67%
77,14%
87,36%
55,56%
27,27%
79,84%
CARDIOTORACICA
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PULMONAR
EMERGENCIAS
GASTROENTEROLOGIA
GERIATRIA
GINECOLOGIA
HEMATOLOGIA
INFECTOLOGIA
MEDICINA INTERNA
NEFROLOGIA
NEUMOLOGIA
NEUROCIRUGIA
OFTALMOLOGIA
ONCOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
TRASPLANTE
TRAUMATOLOGIA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Hongo No Oportunista Hongo Oportunista
36
DISCUSIÓN
Las infecciones oportunistas causadas por hongos son de gran impacto clínico en los
pacientes inmunodeprimidos debido a los tratamientos usados actualmente para las
enfermedades malignas, VIH/SIDA, trasplante de órganos y los avances en las
intervenciones de terapia intensiva (7), han ocasionado un aumento significativo en
varias infecciones oportunistas por hongos (36,37) .
De las 268 muestras de pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo
2015- 2017 con resultados de cultivos positivos para hongos oportunistas, 151 muestras
de pacientes que representan el 64.81% del global estadístico fueron hombres y 82
pacientes que son el 35,19% del global son mujeres; al comparar estos datos con un
estudio realizado en México por Hernández 2003 (37) se observó que las micosis
oportunistas están asociadas mayormente a los hombres, los resultados de este estudio
fueron de 108 pacientes estudiados, el 64,81% hombres y el 35,19% mujeres .
Las edades de los pacientes del presente estudio con presencia de hongos oportunistas
oscilaron entre 5 meses y 95 años, con un promedio de 50 años. En América Latina en
un estudio realizado en 7 países por Zurita 2017 (38) se encontró que de 672 episodios
de candidemia el 44,2% ocurrieron en niños, 36,2% en adultos entre 19 y 60 años y
19,6% en ancianos; lo cual difiere con este estudio debido a que la frecuencia de
hongos oportunistas principalmente fue en adultos con un 60,52% seguido de ancianos
con un 29,18% niños con un 8,15% y adolescentes un 2,15% de pacientes del global
estadístico.
En este estudio los principales factores de predisposición encontrados fueron el cáncer
con un 14,18% de pacientes del global estadístico, lo cual presenta similitud con un
estudio realizado en América Latina en el 2013 (39) donde se observó mayor frecuencia
de hongos en pacientes oncológicos con un 22,5% esto se debe a que los agentes
37
micóticos encuentran las condiciones inmunes adecuadas para invadir los tejidos en este
tipo de enfermedades (40).
Así, en este estudio el hongo oportunista procesado con mayor frecuencia fue el género
Candida que representó el 67,91% de los aislamientos fúngicos, lo que se asemeja a tres
estudios realizados en México uno de pacientes inmunodeprimidos en el 2003 (37), el
otro en el 2016 realizado por Guzmán (41) en el cual se aisló con mayor frecuencia
Candida sp. representando un 43,4% y el otro estudio de Méndez en el 2016 (45), se
evidencio que Candida sp. es el agente causal oportunista más prevalente.
En el estudio de Mostafá en el 2017 (43) en Valencia evidencia que las infecciones
oportunistas más frecuentes son causadas por Candida sp. siendo el principal agente
oportunista con el 20% de un global de infecciones oportunistas; al igual que en
Paraguay Gill realizó un estudio en el 2015 (44) con 51,76% de Candida sp.,
concordando con el estudio en cuestión.
En Perú en un estudio general de oportunismo realizado por Bendezú en el 2015 (46) se
encontró que Candida sp. representa el 29,8%, el mayor porcentaje como agente causal
oportunista y en Guayaquil en un estudio de Sánchez en el 2014 (42) se observó que
tienen relación los resultados obtenidos demostrando que 41%, correspondió a Candida
sp. como agente oportunista principal.
En el presente estudio de 268 tipos de muestras con aislamientos positivos para hongos
oportunistas el 67,91% correspondió a Candida, de los cuales 34,07% corresponde a C.
albicans seguidos de C. glabrata con un 28,02%, C. guilliermondii representó un
15,93%, C. tropicalis un 14,93%, C. parapsilosis 4,40%, C. krusei 2,20% y C.
pseudotropicalis un 1,10% del total de hongos género Candida aislados, lo cual tiene
gran similitud con lo referido por los estudios realizados en Colombia 2008 (40),
México 2011 (37), America Latina 2013 (38) y Ecuador 2017 (7), en relación al
hallazgo principal de Candida albicans.
No obstante las especies del genero Candida no albicans, no coinciden en cuanto a la
frecuencia de las especies aisladas, a nivel de America Latina en el 2013 (38), los
resultados fueron C.parapsilosis 26,5%, C. tropicalis 17,6%, C. guilliermondii 6,5%, C.
38
glabrata 6,3% y C. krusei 2,7% y en el estudio realizado en México 2003 (37) se
encontró con mayor frecuencia a Candida parapsilosis, Candida krusei y Candida
glabrata. En el estudio realizado en el 2015 en Paraguay (44) se encontró
principalmente a C. tropicalis (27,06%) y C. albicans (14,12%) lo cual difiere al
porcentaje de las especies de Candida del presente estudio.
Sin embargo otros hongos oportunistas que son importantes y representaron valores
significativos en el estudio fueron Aspergillus sp. con un 7,46%, Cryptococcus
neoformans 5,97% Histoplasma 4,85%, Cladosporium sp. 4,48%, Rhodotorula sp. y
Trichosporon sp. con un 1% del total de hongos oportunistas encontrados. En un estudio
realizado en México 2011 (47) se detectaron otro tipo de hongos en menor porcentaje
como Cryptococcus 9,2% y Trichosporon sp.1,1%, Aspergillus sp. 24,2%, Histoplasma
4,5% y, en menor frecuencia Cladosporium sp, los cuales son coincidentes en los
géneros encontrados en el presente estudio.
Un estudio realizado en Madrid en el 2016 (48) revela que Aspergillus sp. es el segundo
patógeno fúngico más frecuentemente aislado y el primero entre los hongos
filamentosos, siendo Aspergillus fumigatus la especie más común lo cual concuerda con
el presente estudio.
Actualmente la frecuencia de las infecciones micóticas oportunistas aumenta de manera
progresiva, secundaria a un incremento en el número de enfermedades
inmunosupresoras (49) (50).
39
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En base a los resultados obtenidos y en función de los objetivos planteados podemos
concluir:
La presencia de hongos oportunistas en este hospital presenta un predominio de
hombres con un 64,81%, sin embargo los hongos no oportunistas se presentaron
principalmente en mujeres con 54,42% del global de las estadísticas y
mayormente en personas de 19 a 65 años con un promedio de edad de 50 años.
Los pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín presentaron mayores
aislamientos positivos de hongos no oportunistas con 97%, sin embargo la
presencia de hongos oportunistas representados en el estudio con un 9% de
aislamientos positivos no dejan de ser importantes debido a que se encuentran en
pacientes con enfermedades de alto riesgo.
El global de aislamientos micológicos positivos oportunistas y no oportunistas
determinó que el hongo mayormente aislado fue el género Candida especie
albicans tanto en hombres como mujeres.
40
De las 268 muestras de pacientes que presentaron resultados positivos para
hongos oportunistas con 35 muestras procesadas en los mismos pacientes, se
corroboró de acuerdo a varios estudios que el hongo levaduriforme Candida sp.
con un 67,91 % del global estadístico es el principal hongo oportunista que
presentan los pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín seguido del hongo
filamentoso Aspergillus sp., los cuales se aislaron principalmente en
hemocultivos y tejidos.
Los servicios hospitalarios que mayormente presentaron pacientes con
aislamientos micológicos positivos para hongos oportunistas fueron
Oftalmología con 96,15%, seguido de Cirugía general con 85,71%,
Traumatología con 72,73% y Hematología con 60%, principalmente porque
estos hongos se encuentran en el medio ambiente siendo posibles causantes de
brotes epidémicos en pacientes con inmunidad disminuida.
Los hongos oportunistas principalmente fueron aislados en pacientes con cáncer,
insuficiencia renal crónica y VIH debido a que son enfermedades de base que
predisponen a encontrar este tipo de hongos por las condiciones inmunes del
paciente.
41
5.2 RECOMENDACIONES
Debe realizarse este tipo de investigaciones en otras unidades de salud y a una
mayor escala, para profundizar en el conocimiento de las micosis asociadas con
los pacientes más vulnerables para promover la identificación temprana de los
hongos oportunistas.
Generar un plan de búsqueda de focos de infección por hongos oportunistas en
este hospital por parte del personal médico a cargo, principalmente en los
servicios de oftalmología, cirugía general, traumatología y hematología.
Socializar los resultados de la investigación anteriormente realizada con la
comunidad científica local e internacional.
Promover el interés acerca de las infecciones micóticas por parte de las
unidades de salud para el implemento de pruebas diagnósticas actualizadas.
42
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-2016-DIFUSI%C3%93N.pdf.
49
ANEXOS
50
CAPITULO VI
ANEXOS
A. Oficio de Autorización para la realización del Proyecto de Investigación en el
Hospital Carlos Andrade Marín
B. Aprobación del protocolo por el Comité de Investigaciones y Bioética de la
Universidad Central del Ecuador
C. Operacionalización de variables
D. Hoja de recolección de datos
E. Recursos materiales y económicos
F. Cronograma
51
ANEXO A
52
ANEXO B
53
ANEXO C
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN ESCALA DE
MEDICIÓN INDICADOR TÉCNICA
Hongo
Oportunista
Miembros habituales de
la flora humana normal
que se aprovechan de las
defensas bajas de un
individuo.
Cultivo positivo
para hongos
oportunistas
LEVADURAS
Candida sp.
Cryptococcus neoformans
HIALOHIFOMICETOS
Aspergillus sp.
Fusarium sp.
Scedosporium sp.
Penicillium sp.
ZYGOMICETES O
MUCORALES
Observacional
Muestra
Cantidad biológica
representativa de zonas
normalmente estériles
usadas para el análisis de
microorganismos
Líquidos
estériles
Hemocultivo
Medula ósea
Secreción
Heridas
Tejidos
Urocultivo
Lavado
bronquial
Esputo
Piel y uñas
Pleural, peritoneal,
cefalorraquídeo
Hemocultivo
Médula ósea
Ocular, faríngea, traqueal,
oídos, vaginal
Heridas
Tejidos
Lavado bronquial
Esputo
Piel y uñas
Observacional
Edad
Desarrollo y tiempo
transcurrido entre el
nacimiento y la actualidad
Bebes
Niños
Jóvenes
Adultos
Adulto mayor
0 – 2 años
3 – 11 años
12 – 18 años
19 – 65 años
>65 años
Observacional
Género
Condición fenotípica que
sirve para diferenciar
entre machos y hembras
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Observacional
Servicio
hospitalario
Conjunto de áreas
médicas especializadas y
reagrupadas en un
hospital.
Infectología
Hematología
Oncología
Medicina
Interna
Neonatología
Terapia
Intensiva
Otros servicios
Infectología
Hematología
Oncología
Medicina Interna
Neonatología
Terapia Intensiva
Otros servicios
Observacional
Variable
dependiente Infección oportunista
Variable
independiente Infección no oportunista
54
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“INFECCIONES FÚNGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL
PERIODO 2015- 2017”
Autor: Aguinaga Chalacán Martha Elizabeth
N° EDAD
GENERO
SE
RV
ICIO
ENFERMEDA
D DE BASE
TIP
O D
E
MU
ES
TR
A HONGOS OPORTUNISTAS
M F
Levaduras Hialohifomicetos Zygomicetes otro
Candida Cryptococcus Otro Aspergillus Fusarium Scedosporium Penicillium otro
ANEXO D
55
ANEXO E
RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
Un director de tesis
Un investigador
MATERIALES, EQUIPOS, REACTIVOS
Computador
Impresora
Tinta de impresora
Papel
Internet
RECURSOS FINANCIEROS
CANTIDAD PRODUCTO P.UNITARIO P.TOTAL
2 RESMA DE HOJAS 5.50 11.00
100 HORA INTERNET 0.60c /h 60.00
3 CD 0.50 1.50
1 Tinta de impresora 60 60.00
Imprevistos 15% 11.30
TOTAL 143.80 USD
56
ANEXO F
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES/MESES 1 2 3 4 5 6 7
Delimitación del tema
Recopilación del literatura
Elaboración del marco teórico
Organización y presentación de protocolo
Desarrollo del ensayo
Obtención y procesamiento de datos
Análisis de resultados
Interpretación y análisis estadístico
Redacción de tesis
Defensa
