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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Nivel de efectividad de los agentes desinfectantes (alcohol, clorhexidina e hipoclorito

de sodio) en los diques de goma previo al uso clínico de los estudiantes de 9no

semestre en la Clínica Integral de la FOUCE

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de

Odontólogo

AUTOR: Pablo Andrés Chiles Cachipuendo

TUTORA: Dra. Alexie Elizabeth Izquierdo Bucheli

Quito – Febrero 2020

ii

©DERECHOS DE AUTOR

Yo, Pablo Andrés Chiles Cachipuendo en calidad de autora y titulares de los derechos

morales y patrimoniales del trabajo de titulación “NIVEL DE EFECTIVIDAD DE LOS

AGENTES DESINFECTANTES (ALCOHOL, CLORHEXIDINA E HIPOCLORITO

DE SODIO) EN LOS DIQUES DE GOMA PREVIO AL USO CLÍNICO DE LOS

ESTUDIANTES DE 9no SEMESTRE EN LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA

FOUCE”, modalidad presencial , de conformidad con el Art.4 del CÓDIGO ORGÁNICO

DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines

estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,

establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

Firma:_________________________

Pablo Andrés Chiles Cachipuendo

CC. 1718901919

Dirección electrónica: [email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Yo, Dra. Alexie Elizabeth Izquierdo Bucheli, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por PABLO ANDRÉS CHILES

CACHIPUENDO, cuyo título es: NIVEL DE EFECTIVIDAD DE LOS AGENTES

DESINFECTANTES (ALCOHOL, CLORHEXIDINA E HIPOCLORITO DE

SODIO) EN LOS DIQUES DE GOMA PREVIO AL USO CLÍNICO DE LOS

ESTUDIANTES DE 9no SEMESTRE EN LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FOUCE,

previo a la obtención del Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos

y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la

evaluación por parte del tribunal examinador que se designe , por lo que lo APRUEBO, a

fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado

por la Universidad Central del Ecuador .

En la ciudad de Quito, al 20 de febrero del 2020

___________________________________

Dra. Alexie Elizabeth Izquierdo Bucheli

DOCENTE-TUTOR

CI: 1711533057

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por:

Dra. Silvana Terán

Dr. Jaime Luna

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del

título (o grado académico) de Odontóloga presentado por el señor Pablo Andrés Chiles

Cachipuendo.

Con el título:

“Nivel de efectividad de los agentes desinfectantes de los agentes desinfectantes

(alcohol, clorhexidina e hipoclorito de sodio) en los diques de goma previo al uso clínico

de los estudiantes de 9no semestre en la clínica integral de la FOUCE”

Emite el siguiente veredicto (Aprobado/ reprobado)……………………………….

Fecha: 20 de febrero del 2020

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidenta: Dra. Silvana Terán /20 ……………………..

Vocal 1: Dr. Jaime Luna /20 ……………………..

v

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedico a Dios por darme fortaleza, el

apoyo y la convicción.

A mis queridos padres Luis y María, por constituirse en mis

pilares fundamentales y el mejor ejemplo de superación.

Mi reconocimiento a mi estimada tutora y a mis hermanos por

el cariño, la dedicación y el empuje que supieron brindarme

en todo momento.

Pablo Andrés Chiles

vi

AGRADECIMIENTOS

A Dios por llenarme de bendiciones, por estar conmigo en cada momento

sin dejarme vencer pese a los obstáculos que se me han presentado.

A mis padres Luis y María por ser mi guía, apoyo y mi ejemplo de

superación, gracias por no dejarme solo cada vez que tenía una caída,

gracias infinitas por su amor y compresión.

A mis hermanas Daniela y Verónica por la paciencia, el cariño y el amor

que medan a pesar de todo, gracias por siempre tener palabras de aliento

para mí.

A mi tutora Dra. Alexie Izquierdo por ser una amiga, que con sus consejos

supo guiarme siempre para hacer las cosas correctas.

A mis amigos que siempre estuvieron conmigo en las buenas y en las malas

siempre dándome apoyo y consejos para seguir adelante.

A todas estas personas muchas gracias de corazón, este trabajo fue hecho

por y para ustedes; todo el sacrificio hecho se ve reflejado en estas líneas.

Pablo Andrés Chiles

vii

Índice de contenido

©DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................. ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ........................... iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv

DEDICATORIA .................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ vi

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi

LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... xii

LISTA DE GRAFICOS ...................................................................................................... xiii

LISTA DE ANEXOS ......................................................................................................... xiv

RESUMEN .......................................................................................................................... xv

ABSTRACT ....................................................................................................................... xvi

INTRODUCCION ................................................................................................................. 1

CAPITULO I ......................................................................................................................... 2

1 PROBLEMA .................................................................................................................. 2

1.1 Planteamiento del problema ........................................................................................ 2

1.2 OBJETIVOS................................................................................................................... 4

1.2.1 Objetivo general ....................................................................................................... 4

1.2.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 4

1.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 5

1.4 HIPOTESIS .................................................................................................................... 7

1.4.1 Hipótesis de investigación, Ha ............................................................................ 7

1.4.2 Hipótesis nula, H0 ............................................................................................... 7

CAPITULO II ........................................................................................................................ 8

viii

2 MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8

2.1 Bioseguridad aplicada a la odontología .................................................................. 8

2.1.1 Normas de Bioseguridad ...................................................................................... 8

2.1.2 Pilares de la Bioseguridad .................................................................................... 9

2.1.3 Asepsia .......................................................................................................... 10

2.2 Desinfección ...................................................................................................... 10

2.2.1 Métodos de desinfección ................................................................................... 10

2.2.1.1 Métodos Físicos: .......................................................................................... 10

2.2.1.2 Químicos Líquidos ...................................................................................... 11

2.2.2 Mecanismos de acción de los desinfectantes ..................................................... 11

2.3 Tipos de desinfectantes .............................................................................................. 11

2.2.1 Alcohol ............................................................................................................... 12

2.2.1.1Mecanismo de acción ................................................................................... 12

2.2.2 Clorhexidina ....................................................................................................... 12

2.2.2.1 Mecanismo de acción .................................................................................. 12

2.2.3 Hipoclorito de sodio ........................................................................................... 13

2.2.3.1 Mecanismo de acción .................................................................................. 13

2.3 Microbiología bucal .............................................................................................. 13

2.3.1 Ecosistemas orales .............................................................................................. 14

2.3.2 Determinantes ecológicos ................................................................................... 14

2.4 Transmisión de microorganismos en odontología ..................................................... 15

2.5 Diques de goma ......................................................................................................... 15

2.5.1 Definición ........................................................................................................... 15

2.5.2 Antecedentes ....................................................................................................... 16

2.5.3 Composición del dique de goma ........................................................................ 16

2.5.4 Forma del dique de goma ................................................................................... 16

CAPITULO III .................................................................................................................... 18

ix

3. METODOLOGÍA ........................................................................................................... 18

3.1 Diseño de la investigación ......................................................................................... 18

3.2 Población de estudio .................................................................................................. 18

3.2.1 Selección y tamaño de la muestra....................................................................... 18

3.3 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 19

3.3.1 Criterios de inclusión .......................................................................................... 19

3.3.2 Criterios de exclusión ......................................................................................... 19

3.4 Conceptualización de variables ................................................................................. 20

3.4.1 Variable dependiente .......................................................................................... 20

3.4.2 Variable independiente ....................................................................................... 20

3.5 Operacionalización de variables ................................................................................ 21

3.6 Estandarización .......................................................................................................... 22

3.6.1 Prueba Piloto ...................................................................................................... 22

3.6.2 Procedimiento ..................................................................................................... 22

3.6.3 Resultados ........................................................................................................... 23

3.6.4 Procedimiento II ................................................................................................. 24

3.6.5 Resultados ........................................................................................................... 24

Autor: Dra. Rachide Acosta.............................................................................................. 25

3.7 Manejo y métodos de recolección de datos ............................................................... 25

3.8 Recolección de las muestras ...................................................................................... 25

3.8.1 Transporte de muestras ........................................................................................... 27

3.8.2 Cultivo .................................................................................................................... 27

3.8.3 Siembra ................................................................................................................... 28

3.8.4 Eliminación de desechos ........................................................................................ 29

3.9 Análisis estadístico .................................................................................................... 29

3.10 Aspectos bioéticos, metodológicos y jurídicos ....................................................... 30

3.10.1 Aspectos bioéticos ........................................................................................... 30

x

3.10.2 Aspectos metodológicos .................................................................................. 31

3.10.3 Aspectos jurídicos ............................................................................................ 31

3.10. 4 Resultados y productos esperados ................................................................... 31

CAPITULO IV .................................................................................................................... 32

4. Procesamiento de datos y análisis de resultados ............................................................. 32

Autor: Dra. Rachide Acosta.............................................................................................. 33

4.1 Análisis estadístico .................................................................................................... 34

4.2 Discusión ................................................................................................................... 44

CAPITULO V ..................................................................................................................... 46

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 46

5.1 Conclusiones .............................................................................................................. 46

5.2 Recomendaciones ...................................................................................................... 47

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 48

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla N1. Distribución de la muestra……………………………………………………….. 19

Tabla N2. Resultados Prueba Piloto #1………………………………………………………. 23

Tabla N3. Lectura de UFC previa manipulación sin desinfección.………………..................... 24

Tabla N4. Lectura de UFC después de la desinfección………………………………………. 25

Tabla N5. Resultados del conteo de UFC antes y después de la desinfección…...................... 33

Tabla N6. Tabla cruzada: diques de goma sin desinfección…………………………………… 34

Tabla N7. Tablas cruzadas: diques de con desinfección……………………………………... 35

Tabla N8. Comparación numérica de los diques de goma……………………….................... 36

Tabla N9. Comparación entre los diques de goma: sin desinfección………………………… 37

Tabla N10. Comparación entre los diques de goma: con desinfección………………………. 39

Tabla N11. Similitudes entre el nivel de efectividad de los desinfectantes…………………... 42

Tabla N12. Comparación de los diques de goma antes y después de su desinfección……….. 42

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura N1. Toma de muestra del dique de goma ………………………………………………….. 26

Figura N2. Desinfección y toma de muestra………………………………………………………... 26

Figura N3. Muestras etiquetadas y selladas en un contenedor isotérmico para realizar el

Transporte………………………………………………………………………………………......

27

Figura N4. Muestras con caldo de TSB incubados por 24 hora a 36ºC……………………………... 28

Figura N5. Siembra en Agar………………………………………………………………………... 28

Figura N6. A) TSB con turbidez luego de 24 horas. B) crecimiento de UFC en Agar….………… 29

xiii

LISTA DE GRAFICOS

Grafico N1. Presencia de las UFC en los diques de goma antes de su desinfección………… 34

Grafico N2. Presencia de las UFC en los diques de goma antes de su desinfección…………… 35

Grafico N3. Comparación entre los diques de goma: sin desinfección……………………… 37

Grafico N4. Prueba no paramétrica: KRUSKAL WALLIS………………………………….. 38

Grafico N5. Comparación entre los diques de goma: con desinfección……………………... 39

Grafico N6. Prueba no paramétrica de Kruskal Wallis………………………………………. 40

Grafico N7. Comparación entre parejas de los diques de goma …………………………….. 41

Grafico N8. Comparación de los diques de goma antes y después de su desinfección……… 43

xiv

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Solicitud de permisos para realizar la investigación…………………………… 51

Anexo B. Hoja de recolección de datos de las Unidades Formadoras de Colonias………… 52

Anexo C. Declaración de conflictos de interés…………………………………………….. 53

Anexo D. Confidencialidad y manejo de datos estadísticos………………………………... 54

Anexo E. Carta de idoneidad y estandarización……………………………………………. 55

Anexo F. Declaración ética………………………………………………………………... 56

Anexo G. Solicitud para el uso de laboratorio de ciencias químicas……………………….. 57

Anexo H. Aceptación del uso de laboratorio de ciencias químicas………………………… 58

Anexo I. Presupuesto………………………………………………………………………. 59

Anexo J. Aceptación de Tutoría…………………………………………………………… 60

Anexo K. Certificado de aprobación del SEISH – UC. ……………………………

61

Anexo L. Certificado del sistema antiplagio URKUND…………………………...

62

Anexo M. Certificado de traducción……………………………………………….

64

Anexo N. Certificado de renuncia del trabajo estadístico…………………………..

65

Anexo O. Protocolo de manejo de desechos infecciosos…………………………...

66

Anexo P. Informe final de aprobación de tesis……………………………………..

67

xv

TEMA: Nivel de efectividad de los agentes desinfectantes (alcohol, clorhexidina e

hipoclorito de sodio) en los diques de goma previo al uso clínico de los estudiantes de 9no

semestre en la Clínica Integral de la FOUCE

Author: Pablo Andrés Chiles Cachipuendo

Tutor: Dr. Alexie Izquierdo Bucheli

RESUMEN

Objetivo: Fue establecer el nivel de efectividad de los agentes desinfectantes (alcohol,

clorhexidina e hipoclorito de sodio) en los diques de goma previo al uso clínico en los

estudiantes de 9no semestre. Metodología: Investigación de tipo experimental, in vitro y

comparativa, realizada sobre una muestra no probabilística, por conveniencia de 30 diques

de goma, se formaron 3 grupos de 10, correspondientes a los agentes desinfectantes

analizados, de la siguiente manera: Grupo A: 10 diques de gomas para la evaluación

desinfectante del alcohol al 70% y 90%; Grupo B: 10 diques de gomas para la evaluación

desinfectante de la clorhexidina al 2% y 1% y Grupo C: 10 diques de gomas para la

evaluación desinfectante del hipoclorito de sodio al 2,5% y 5,25%, de los cuales se tomaron

muestras bacteriológicas antes y después de ser sometidos al proceso de desinfección de los

agentes desinfectantes analizados y transportadas en caldo enriquecido de triptona soja

(TSB), incubándose por 24 horas y luego se sembraron en agar sangre incubándose por 48

horas más para finalmente realizar el conteo de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de

cada una de las muestras obtenidas, con el fin de comparar los resultados antes y después

del proceso de desinfección. Los resultados obtenidos fueron analizados mediante el

programa SPSS, aplicando las pruebas estadísticas Kruskal Wallis, Wilcoxon y Mann

Whitney, bajo un nivel de confianza del 95%. Resultados esperados: Identificar que

sustancia desinfectante de las estudiadas es la que mayor efectividad da en la desinfección

para los diques de goma previo a su uso clínico, es de gran ayuda conocer el arsenal de las

sustancias químicas que el odontólogo tiene a su disposición para según sus características

y competencias químicas se puede elegir el que mejor efectividad de, disminuyendo sus

riesgos.

PALABRAS CLAVES: DESINFECTANTES / ALCOHOL / CLORHEXIDINA /

HIPOCLORITO DE SODIO / DIQUES DE GOMA

xvi

THEME: Level of effectiveness of disinfectants agents (alcohol, chlorhexidine and sodium

hypochlorite) in rubber dams prior to the clinical use of 9th semester students in the Fouce

Comprehensive Clinic.



ABSTRACT

Objective: To establish the level of effectiveness of disinfectant agents (such as alcohol,

chlorhexidine and sodium hypochlorite) in rubber dams prior to clinical use in 9th semester

students. Methodology: To do an experimental, in vitro and comparative research;

conducted on a non-probabilistic sample, for the convenience of 30 rubber dams, forming 3

groups of 10. Each group was subdivided into 2 subgroups (A.1, A.2; B.1, B.2; C.1, C.2) of

.5 rubber dams each; the same ones that were subjected to a disinfestation process using

sterile gauze and chemical disinfectants (Alcohol at 70% and 90%, chlorhexidine at 1% and

2%; and sodium hypochlorite at 5.25%); of which bacteriological samples will be taken

before and after being subjected to the disinfection process. The samples will be taken with

sterile swabs and transported in enriched tryptic soy broth (TSB), incubating for 24 hours

and then seeded on agar incubating for 48 more hours to finally perform the Colony Forming

Units (CFU) count of each of the obtained samples in order to compare the results before

and after the process of disinfestation. The obtained results will be analyzed through the

SPSS program, applying the statistical tests Kruskal-Wallis, Wilcoxon and Shapiro-Wilk,

with a 95% trust level. Results: The effectiveness in the elimination of microorganisms in

each of the surfaces of the rubber dams is 100% with chlorhexidine at 1% and 2%; while

alcohol at 70% and 90%, and sodium at 2.5% present a 0% in the reduction of

microorganisms. However, sodium hypochlorite in its presentation of 5.25% reduced the

amount of microorganisms by 0% and caused damage to the surface of the rubber dam due

to its chemical properties. Conclusion: The obtained data from this study demonstrates that

chlorhexidine at 1% and 2% has a greater effectiveness in the elimination of microorganisms

on the surface of the rubber dam, without causing any kind of change in its structure.

KEYWORDS: DISINFECTANTS / ALCOHOL / CHLORHEXIDINE / SODIUM

HYPOCHLORITE / RUBBER DAMS

1

INTRODUCCION

La lucha contra los microorganismos y la contaminación dentro de los escenarios clínicos

como el de la práctica odontológica ha sido tradicional y su interés se ha perpetuado a través

de la historia, marchando simultáneamente con el uso y descubrimiento de sustancias como

los desinfectantes (3).

Diferentes investigaciones han demostrado la posibilidad de controlar y minimizar ese riesgo

de contaminación cruzada y por ende de controlar la posibilidad de contaminación a través

de diversos procedimientos clínicos, uno de ellos es la desinfección, el cual ha sido

considerado como una de las más importantes, básicas, sencillas e irremplazables formas

para el control de contaminación (4)

El material empleado en el accionar odontológico, constituye un factor de riesgo importante

para el equipo odontológico y los pacientes que se someten a procedimientos dentales, uno

de los cuales es el dique de goma utilizado en el aislamiento absoluto, que es un

procedimiento clínico que contribuye a generar un ambiente adecuado para los diversos

tratamientos odontológicos, y precautelar la seguridad del paciente ante agentes

contaminantes, materiales y agentes químicos utilizados en el accionar clínico odontológico

(19).

El presente estudio se ha visto potenciado debido a que los estudiantes de noveno semestre

de la Facultad Odontología de la Universidad Central del Ecuador utilizan diques de goma

en la mayoría de procedimientos odontológicos, este estudio pretende dar información con

los datos obtenidos de la existencia de microorganismos en los diques de goma debido a la

manipulación previa, y de esta manera concientizar a los estudiantes a usar un método de

desinfección adecuado antes del tratamiento y así evitar la contaminación cruzada dentro de

la clínica.

2

CAPITULO I

1 PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

En el área de salud es fundamental considerar la importancia de la progresividad de los

tratamientos y técnicas inherentes a la misma, particularmente en el uso correcto y la

estimación de los niveles de efectividad de los agentes desinfectantes empleados en las

diversas aplicaciones clínicas, como lo son el alcohol, la clorhexidina y el hipoclorito de

sodio a diversas concentraciones. Por lo que el apropiado discernimiento de axiomas y

medidas de uso de agentes desinfectantes, permite al profesional en salud disponer de

herramientas fundamentales para impedir la propagación de actores patógenos, sustentado

en estudios científicos para el manejo racional de estos elementos (16) .

Los profesionales de la odontología, deben tener en consideración al momento del uso y

la aplicación clínica de los instrumentos y accesorios, entre los cuales se puede mencionar

los diques de goma, que cada paciente exhibe una gran y específica diversidad de actores

microbianos durante el tratamiento. La relación paciente-odontólogo, no ocasionan por si

una enfermedad clínica, sin embargo, existen elementos que intervienen en el ambiente y

periodicidad de las inoculaciones nosocomiales, favoreciendo la migración y originando la

propagación de agentes patógenos con carácter epidémico, determinando la importancia de

la bioseguridad en el ambiente clínico (17).

Investigaciones como la de Troconis et al. (18), con el objetivo de analizar el control del

ambiente de trabajo de los consultorios odontológicos, donde se consideran las posibles

fuentes de contaminación y la necesidad de los implementos básicos de bioseguridad, tales

como los diques de goma, que son empleados como barreras para controlar los

contaminantes que salen de la cavidad bucal y luego son transportados por el aire, indica que

estos tienen la capacidad de minimizar la cantidad de partículas infectantes en los aerosoles

del ambiente. Por otra parte, el estudio de Guerrero (2018) (19) señala que estos diques de

goma no son estériles y por ser fabricados en látex no pueden ser sometidos a calor seco o

húmedo para la esterilización, considerando como más eficaces los protocolos en los que se

usa hipoclorito de sodio 5,25%, Clorhexidina 0,12% y Clorhexidina 2%, sin embargo, el

3

nivel de contaminación que estos adquieren y la posibilidad de que propicien una infección

cruzada entre el paciente-odontólogo no ha sido estudiada de forma amplia.

Es primordial prescribir a tiempo las complicaciones que pueden ser generadas, a causa de

una ineficacia de los agentes desinfectantes sobre los dique de goma, para evitar

consecuencias significativas, así como estar al tanto de la clínica de ambas y reconocer la

formalidad de acción en caso de que se originen, siendo obligatorio el empleo de una

interposición médico-quirúrgica, así como estimar el tipo de agente desinfectante y el estado

para establecer el proceder a seguir; en el tratamiento de estos eventos el comienzo que debe

perseguir es el del cuidado empleando diferentes mecanismos de barrera (20).

De tal manera que en este trabajo de investigación se proyecta como objetivo establecer el

nivel de efectividad de los agentes desinfectantes (alcohol al 70% y 90%, clorhexidina al 2%

y 1% e hipoclorito de sodio al 2,5% y 5,25%) en los diques de goma previo al uso clínico de

los estudiantes de 9no Semestre en la Clínica Integral de la FOUCE. Surgiendo la siguiente

interrogante de investigación:

¿Cuál es el nivel de efectividad de los agentes desinfectantes (Alcohol al 70%, Clorhexidina

al 2% e Hipoclorito de Sodio al 2,5%) en los diques de goma previo al uso clínico?

4

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo general

Determinar el nivel de efectividad de los agentes desinfectantes con diferentes porcentajes

de concentración en los diques de goma, que serán utilizados en el accionar clínico en los

estudiantes de 9no semestre en la Clínica Integral de la FOUCE durante el periodo 2019 -

2020.

1.2.2 Objetivos específicos

i. Identificar el nivel de efectividad de desinfección del alcohol al 70% y 90% sobre diques

de goma previo al uso clínico de los estudiantes de 9no semestre en la Clínica Integral

de la FOUCE, mediante el conteo de unidades formadoras de colonias (UFC) .

ii. Evaluar el nivel de efectividad de desinfección de la clorhexidina al 1% y 2% sobre

diques de goma previo al uso clínico de los estudiantes de 9no semestre en la Clínica

Integral de la FOUCE, mediante el conteo de unidades formadoras de colonias (UFC)

iii. Determinar el nivel de efectividad de desinfección del hipoclorito de sodio al 2,5% y

5,25% sobre diques de goma previo al uso clínico de los estudiantes de 9no semestre en

la Clínica Integral de la FOUCE, mediante el conteo de unidades formadoras de colonias

(UFC).

iv. Comparar el nivel de efectividad de desinfección de los agentes desinfectantes

estudiados (alcohol al 70% y 90%, clorhexidina al 1% y 2% e hipoclorito de sodio al

2,5% y 5,25%) sobre diques de goma previo al uso clínico de los estudiantes de 9no

semestre en la Clínica Integral de la FOUCE, mediante el conteo de unidades formadoras

de colonias (UFC).

5

1.3 JUSTIFICACIÓN

El éxito de los tratamientos odontológicos en los cuales se realiza un aislamiento absoluto

depende del nivel de eliminación de los microorganismos, así como de la prevención de

reinfecciones, razón por la cual es fundamental crear y mantener una cadena aséptica a lo

largo del tratamiento (21). De acuerdo con el actual concepto control de infecciones y

bioseguridad, todos los materiales e instrumentos utilizados durante los procedimientos

donde se realiza un aislamiento absoluto deben estar libres de bacterias, sin embargo, los

diques de goma, se empaquetan de manera que es imposible mantener la esterilidad durante

el almacenamiento clínico (22).

En los tratamientos odontológicos, se utilizan diversos instrumentos e implementos como

contenedores o diques de goma que facilitan el trabajo clínico, existiendo varios agentes de

desinfección que sirven para esterilizar los mismos (23). Por tanto, con el fin de minimizar

esta contaminación se han evaluado varios agentes químicos para la desinfección, tal como

como alcohol, yodo, hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno, glutaraldehído y

clorhexidina, los cuales presentan diversos niveles de capacidad desinfectante de acuerdo a

la concentración y al tiempo de acción, siendo cada día más creciente el interés por el estudio

de la actividad antimicrobiana de estos compuestos para la descontaminación de los

elementos usados durante el accionar clínico (24).

Estudios como el de Gomes et al. (24), han demostrado que los contenedores o diques de

goma usados en diversos tratamientos odontológicos pueden contaminarse antes y también

después del uso en odontología clínica, por lo que son una fuente potencial de contaminación

microbiana del campo operatorio, causando la contaminación de estos, sea por la saliva, la

piel del paciente o por las bacterias presentes durante el tratamiento, la inoculación de estas

bacterias en el canal de la raíz (25).

La presente investigación permitirá evaluar la efectividad en la desinfección previa y

posterior de los diques de goma que han sido manipulados o expuestos al medio ambiente.

Por lo tanto, la investigación planteada tiene como objetivo de determinar el nivel de

efectividad que presentan agentes desinfectantes, tal como el alcohol al 70%, clorhexidina

al 2% e hipoclorito de sodio al 2,5%, sobre diques de goma previo al uso clínico en los

estudiantes de 9no semestre, garantizando de esta manera el éxito en los tratamientos en los

6

que se deba usar un asilamiento absoluto, al minimizar el riesgo de infección postratamiento

mediante la aplicación de las normas básicas de bioseguridad dentro del entorno

odontológico, ofreciendo una atención de salud a la comunidad con altos niveles de calidad.

7

1.4 HIPOTESIS

1.4.1 Hipótesis de investigación, Ha

Existe diferencia en el nivel de efectividad de desinfección de los agentes desinfectantes

estudiados (alcohol al 70% y 90%, clorhexidina al 2% y 1% e hipoclorito de sodio al 2,5%

y 5,25%) sobre diques de goma previo al uso clínico.

1.4.2 Hipótesis nula, H0

No existe diferencia en el nivel de efectividad de desinfección de los agentes desinfectantes

estudiados (alcohol al 70% y 90%, clorhexidina al 1% y 2% e hipoclorito de sodio al 2,5%

y 5,25%) sobre diques de goma previo al uso clínico.

8

CAPITULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 Bioseguridad aplicada a la odontología

La bioseguridad es un argumento que acepta no la hipótesis únicamente, sino la experiencia

de cada día y con cada paciente y aun practicando en dos orientaciones genera más de dos

favorecidos, si el paciente no nutre con la información apropiada sobre el estado previo y

presente de salud en general al experto, será improbable emplear todas las medidas de

seguridad adecuadas, si el medico odontólogo o el colaborador no logran esta información

no habrá medida de protección biológica, química o física que le avale nada (1). De esta

manera se puede expresar que la bioseguridad son las reglas primordiales de gestión que

debe tener cualquier profesional odontólogo en el recorrido del trabajo diario, cuando afronta

riesgos para la salud propia y la de la comunidad (2).

2.1.1 Normas de Bioseguridad

Las normas son conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del

personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infección.

Recordar que la sangre y la saliva de todos los pacientes deben ser considerados

como potencialmente contaminados y de alto riesgo (2).

Utilice indefectiblemente gorro, barbijos, pantallas, camisolines y guantes en todos

los procedimientos de atención clínica de pacientes (2).

Lávese las manos al iniciar y al terminar cada procedimiento (2).

Manipular con precaución el material corto punzante (agujas, hojas de bisturí,

cuchillas, curetas), desecharlos en un envase de plástico rígido resistente a la

perforación con tapa a rosca (2).

Las compresas donde se dispone el instrumental debe ser removida una vez

finalizada la atención del paciente (2).

9

El uso de eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada

posición del paciente, disminuye el riesgo de contaminación en los distintos

procedimientos (2).

Disponer en forma adecuada los desechos (2).

Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los Procedimientos básicos

de limpieza y desinfección (2).

El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y

esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a los procedimientos

básicos de limpieza y desinfección (2).

2.1.2 Pilares de la Bioseguridad

Universalidad

Las medidas deben involucrar a todas las personas que constituyen el equipo de salud

(pacientes, docentes, alumnos, personal de servicio, auxiliares, administrativos).Estas

personas deben seguir las precauciones rutinariamente expuestas en este manual para

prevenir los riesgos en todas las situaciones (2).

Uso de barreras

Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos

potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se

interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. Guantes, barbijos,

antiparras) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las

consecuencias de dicho accidente (2).

Medios de eliminación de material contaminado

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales

los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo

(2).

10

2.1.3 Asepsia

En la actualidad se hace necesario introducir en los consultorios odontológicos un registro

de las infecciones hospitalarias como indicador de la calidad de la atención, así como el

riesgo que puede constituir para el paciente, de allí que las técnicas de asepsia y antisepsia

establecen los columnas de la prevención de este tipo de contaminaciones. Por lo tanto, la

antisepsia se define como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos

creadores de enfermedad, mientras que el medio estará aséptico cuando está libre de ellos,

de este modo se consigue razonar a la asepsia como la deserción de elemento séptica, es

decir la falta imperiosa de gérmenes (3).

2.2 Desinfección

Se habla de desinfección cuándo se prescinden de los agentes infecciosos, pero no

precisamente de todas las formas de vida microbianas, es un término relativo, donde existen

diversos niveles de desinfección, desde una esterilización química, a una mínima reducción

del número de microorganismos contaminantes. De tal manera que se puede citar la

desinfección aquella práctica de saneamiento que tiene por esencia destruir los

microorganismos perniciosos, creadores de padecimientos infecciosos resultando sobre

personas, ambiente, consultorios y objetos que sean portadores de aquellos, evitando así la

propagación (4).

2.2.1 Métodos de desinfección

2.2.1.1 Métodos Físicos:

Desinfección mediante el calor o pasteurización, proceso al que se someten

sustancias líquidas sin llegar al punto de ebullición. Normalmente se mantiene el

líquido a una temperatura de unos 65º durante un cuarto de hora para destruir

patógenos (4).

Radiaciones Ultravioletas, que reducen pero no eliminan totalmente la carga

microbiana. Por su escaso poder penetrante no se considera un proceso de

esterilización (4).

11

2.2.1.2 Químicos Líquidos

Es el método más utilizado. Utiliza sustancias químicas llamados desinfectantes. Suelen

presentarse en estado líquido y se caracterizan por bloquear alguna función vital de las

células de los microorganismos que provoca su muerte. Los agentes desinfectantes se pueden

clasificar en distintos grados por su eficacia (4)

2.2.2 Mecanismos de acción de los desinfectantes

La acción de los desinfectantes se ha pretendido explicar por cuatro mecanismos: daño a la

pared celular; alteración de la permeabilidad de las células; alteración de la naturaleza

coloidal del protoplasma, e inhibición de la actividad enzimática (4).

El daño o destrucción de la pared celular da lugar a la lisis celular y a la muerte de la célula.

Algunos agentes, como la penicilina, inhiben la síntesis de la pared celular de las bacterias.

Los agentes tales como los compuestos fenólicos y los detergentes alteran la permeabilidad

de la membrana citoplasmática (4).

Estas sustancias destruyen la permeabilidad selectiva de la membrana y permiten que se

escapen algunos nutrientes vitales, como el nitrógeno y el fósforo. El calor, la radiación, y

los agentes fuertemente ácidos o alcalinos alteran la naturaleza coloidal del protoplasma. El

calor coagula la proteína celular y los ácidos o bases desnaturalizan las proteínas,

produciendo un efecto letal (4).

2.3 Tipos de desinfectantes

Para este punto, se debe tener en cuenta que no existe un antiséptico perfecto, cada condición

de antisépticos tiene ventajas y desventajas, cuando un antiséptico está coexistiendo y siendo

evaluado, es muy significativo razonar que si este no tiene la formulación correcta del otro

antiséptico, aunque sea de la misma cualidad, el comportamiento integral no habrían de ser

aceptado como igual, debido que no todos los amonios cuaternarios, ni todos los formados

fenólicos, se comportan de igual forma (5).

12

2.2.1 Alcohol

En cuanto a los alcoholes (etílico e isopropílico), son combinados armónicos del agua,

aplicados auténticamente en medicina como asépticos de limpieza y asepsia de heridas,

asimismo de la acción antimicrobiana, forman un buen solvente de otros productos, como

varios asépticos y antisépticos, que desarrollan tal acción, los alcoholes regularmente

aplicados son alcohol etílico o etanol y alcohol isopropílico. Las concentraciones se

transforman entre 70% y 96% para el originario y entre 70% y 100% para el secundario.

Aunque sus aplicaciones son semejantes, se suele usar periódicamente el etanol por ser el

menos irritante (6).

2.2.1.1Mecanismo de acción

Se origina mediante precipitación y desnaturalización de las proteínas, procesos que lesionan

la membrana citoplásmica de los microorganismos. Las indicaciones de este van a depender

de la cantidad de agua y materia orgánica. En cuanto a las reacciones del alcohol si es

rectificado (95%) en la concentración puede provocar deshidratación en los

microorganismos, de manera que limita la penetración en los mismos (7).

2.2.2 Clorhexidina

Esta sustancia cambia con los conjuntos aniónicos de la extensión bacteriana, afectando la

porosidad. La acción aséptica de la clorhexidina es preferente a la de la povidona, del alcohol

y el hexaclorofeno, es por ellos, que es un aséptico tópico excelente, debido a la constante

acción sobre la piel con el uso permanente, un efecto muy vertiginoso y una minúscula

absorción, no obstante se han agrupado algunas reacciones alérgicas al procedimiento tópico

con clorhexidina (7).

2.2.2.1 Mecanismo de acción

Desequilibra y entra en las membranas de las células bacterianas. La clorhexidina acelera el

citoplasma y la obstruye con la función de la membrana, privando la utilización de oxígeno,

lo que produce una disminución de los niveles de ATP y la defunción celular. En cuanto a

13

las reacciones de esta sustancia, a bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto

bacteriostático, mientras que a altas concentraciones es bactericida (8).

Las indicaciones colutorios de la clorhexidina para enjuagues orales se distribuye en envases

que comprenden una medida de unos 15 ml. Indicando la dosis que se debe conservar durante

aproximadamente 1 minuto en la boca. Y la clorhexidina para atención tópica se debe

manipular con aplicadores para tratar el área deseada y así evitar el contacto con los ojos y

la boca. Si esto sucediera, enjuagar inminentemente con agua abundante (9).

2.2.3 Hipoclorito de sodio

Las soluciones de hipoclorito de sodio han sido usadas considerablemente para múltiples

propósitos, modificándose la concentración entre 0.5% a 5.25%, las cuales pueden ser

utilizadas directamente del envase o resultante de una dilución. El hipoclorito de sodio ha

estado determinado por la Asociación Americana de Endodoncia como una sustancia clara,

pálida, verde-amarillento, extremadamente alcalina, con fuerte olor a cloro, que muestra una

acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos, conjuntamente de ser un

potente agente antimicrobiano (8).

2.2.3.1 Mecanismo de acción

La reacción entre el cloro y el grupo amino forma cloraminas que interfieren en el

metabolismo celular. El cloro posee una acción an-timicrobiana inhibiendo enzimas

esenciales de las bacterias por medio de oxidación (10).

2.3 Microbiología bucal

Esta área tiene como propósito ensayar diferentes elementos de patogenicidad de

microorganismos orales, especialmente microorganismos cariogénicos, patógenos

periodontales y levaduras del género candida; además, busca nuevos agentes

antimicrobianos hacia estos microorganismos, que permitan optimizar los métodos actuales,

dedicándose a estudiar los organismos que son sólo visibles a través del microscopio:

organismos procariotas y eucariotas simples. Sin embargo la microbiología habitual se ha

afanado principalmente de los microorganismos patógenos entre bacterias, virus y hongos,

14

abandonando a otros microorganismos en manos de la parasitología y otras categorías de la

biología (9).

2.3.1 Ecosistemas orales

Como se ha indicado anteriormente, cada una de las extensiones referidas a la cavidad bucal

se encuentran ocupadas por un gran conjunto de microorganismos. Aun así, no están

distribuidos de manera similar y en cada uno de los universos que integran el ecosistema

principal poseen características específicas (10):

Variabilidad: Donde las áreas referidas muestran variedad en tanto a calidad y cantidad

de organismos. Entre ellas, entre sujetos en incluso en el mismo individuo pero en

diferentes momentos del día (los hábitos dietéticos, según la higiene oral entre otras).

Especificidad: Mientras que en la cavidad bucal, así como en el resto de áreas del cuerpo,

puede hallarse una flora bacteriana residente o bien transitoria.

Heterogeneidad: Reseñado al gran conjunto de especies diferentes que se puede hallar

en los diferentes universos principales del ecosistema oral.

Cantidad: los microorganismos entran de manera fácil y sencilla en la cavidad oral,

produciendo que en ocasiones el conjunto de los mismos sea verdaderamente elevada.

La cavidad oral es un órgano de alta complejidad, donde existe la convivencia de una gran

cantidad de elementos y superficies que se complementan para forma un ecosistema

completo. Para conseguir que esta área se encuentre en estado de eubiosis, las visitas

regulares al dentista son de lo más necesarias (10).

2.3.2 Determinantes ecológicos

Se puede expresar que los determinantes ecológicos orales son los componentes que

sistematizan la estructura cualitativa y cuantitativa, el proceso y la repartición de la

microbiota usual que se confina en los desiguales ecosistemas de la cavidad oral; estos

ejercen una contrastada influencia en el desarrollo, reproducción y nivel de energía de la

totalidad de los efectos y especies microbianas que conviven con el hombre (11).

15

2.4 Transmisión de microorganismos en odontología

En las labores diarias, los profesionales de la odontología están expuestos a una extensa

diversidad de microorganismos aptos para causar enfermedades, debido al uso de materiales

cortantes y el contacto con fluidos orgánicos latentemente contaminados que conllevan,

como en otras particularidades médicas y quirúrgicas, a un alto riesgo de transmisión de

inoculaciones al particular clínico y al paciente (12). Cuando se coteja el acaecimiento de

incuestionables enfermedades infecciosas se percibe que es mayor en los odontólogos y

estomatólogos que en el resto de la población y hay casos justificados de transmisión de

estas enfermedades en el ámbito dental. La mayoría de estos microorganismos infecciosos

son virus y en pequeñas disposición bacteriana. Algunos causan infecciones leves como el

resfriado común, otros logran ocasionar cuadros médicos tan graves como el SIDA (13).

Los elementos de transferencia de estos agentes microbianos en la experiencia profesional

se sintetizan y muestran a continuación:

Contacto directo con fluidos orales, laceraciones, sangre y secreciones nasorespiratorias

contaminadas.

Contacto indirecto con instrumentos, equipos dentales contaminados y superficies.

Saliva o secreciones nasorespiratorias directamente a la piel, salpicaduras de sangre o

mucosas.

Toser, en el acto quirúrgico y que contienen sangre o secreciones contaminadas,

transmisión aérea a través de microgotas que se generan al hablar (13).

2.5 Diques de goma

2.5.1 Definición

Se puede expresar que el dique de goma es un instrumento que manipula el experto en

endodoncia para aislar el espacio operatorio, es decir, el diente donde va a cumplir el método

de conductos; el dique de goma está elaborado de un látex natural y existen diferentes

grosores y colores, para optimizar el contraste con los dientes. Cuando el paciente es alérgico

al látex se emplean diques de goma de otros componentes. Los tres propósitos del dique de

16

goma son: intervenir la humedad de la cavidad oral, acceder directamente al diente a tratar

y advertir lesiones durante el tratamiento (14).

2.5.2 Antecedentes

Barnum en 1864, ejecutó el aislamiento de un molar inferior con un trozo de tela de goma;

participó su idea y con el intervalo de los años el dique de goma fue registrado como un

procedimiento eficaz para lograr mejor claridad y calidad de los operaciones odontológicas,

así como la amparo al paciente de los herramientas pequeñas como fresas y limas usados en

odontología. En 1882, la compañía SS White mostró el piloto del dique de goma, parejo al

usado en la actualidad; en el mismo año, Delous Palmer implantó una sucesión de grapas o

clamps de metal que lograrían manejarse para dientes dentaduras (15).

Luego, hacia 1894, se implanto por originaria vez al mercado las grapas o Ivory® Rubber

Dam Clamps, presentes en la actualidad. En 1972, Cragg anunció un artículo titulado "The

use of rubberdam in endodontics" donde plantea: "lo que requiere más tiempo en la

aplicación del dique de goma es convencer al odontólogo para que lo use", esto debido a que

la prueba primordial para no utilizar este tipo de aislamiento por parte de los especialistas

reside en que resta tiempo durante la consulta. (15).

2.5.3 Composición del dique de goma

Es un látex compuesto por hidrocarburos de caucho (30 a 35%), agua (60 – 65%), proteínas,

lípidos e hidratos de carbono (1%) y componentes inorgánicos (0,5%), el cual sufre un

proceso de vulcanización donde se transforma el caucho plástico en forma elástica. (15)

2.5.4 Forma del dique de goma

Estos diques de goma se emplean cortados en forma cuadrada de 5 o 6 pulgadas (13 y 15

cm, respectivamente), en rectángulos que pueden poseer 3 tamaños (12,5 por 12,5 cm, 15

por 15 cm y 15 por 20 cm) o en rollos largos de 18 por 21 pies de longitud. Posee también

diferenciaciones en su espesor, de este modo se dispone de espesores delgado (0,13-0,18

mm), medio (0,18-0,23 mm), fuerte (0,23-0,29 mm), extrafuerte (0,29-0,34 mm) y especial

17

fuerte (0,34-0,39 mm). Los diques de espesores medio, fuerte y muy fuerte o de 6 pulgadas

son ventajosos y se sugieren en odontología restauradora o en operatoria dental; los segundos

suministran un superior sellado a los dientes y retiran mejor los tejidos que los diques más

finos, asimismo son más complejos de rasgarse o romperse (15).

En el transitar de los años y el presente, el dique de goma se ha transformado en una

instrumento necesario en operaciones endodonticas, y ha valido de gran asistencia en

operatoria dental, restitución oral y odontopediatría, desde entonces ha mejorado hasta que

se han enfrentado sistemas que no utilizan grapas o diques que aparecen con arco integrado

(15).

18

CAPITULO III

3. METODOLOGÍA

3.1 Diseño de la investigación

El presente Proyecto de Investigación se presentó al Comité de Ética, Subcomité de Ética

de Investigaciones en seres Humanos, para su posterior desarrollo será de tipo experimental

in vitro.

Experimental: Se determinará el valor de unidades formadoras de colonias (UFC) de

las muestras bacteriológicas de los diques de goma antes y después de realizar el

protocolo de desinfección de cada una de las soluciones desinfectantes analizadas.

In vitro: Se desarrollará el procedimiento en un ambiente controlado de laboratorio,

siguiendo de manera estricta las normas de bioseguridad establecidas para la

manipulación de las muestras, con el fin de evitar resultados no confiables.

3.2 Población de estudio

La investigación se realizó en la Clínica Integral de la Faculta de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador, tomando 10 muestras de los diques de goma 5 antes de la

desinfección y 5 después de la desinfección, divididas en 3 grupos con diferentes

desinfectantes (total 30).

3.2.1 Selección y tamaño de la muestra

La muestra se seleccionó de manera no probabilística, por conveniencia siguiendo la

metodología empleada en el estudio de Saeed et al. (23), que corresponde a 30 diques de

goma, que fueron repartidos en 3 grupos (Grupos A, B, C) de 10 diques de goma cada uno.

Cada grupo se subdividió en 2 subgrupos (A.1, A.2; B.1, B.2; C.1, C.2) de 5 diques de goma

cada uno, los que fueron sometidos a un proceso de desinfección utilizando gasas estériles y

sustancias químicas desinfectantes (Alcohol al 70% y 90%, Clorhexidina al 1% y 2%,

19

Hipoclorito de sodio al 2.5% y 5.25%). Este proceso se encentra resumido en el siguiente

cuadro:

Tabla N1. Distribución de la muestra

Grupo Numero

de

diques

subgrupo Numero

de

diques

Agentes desinfectantes

A 10 A.1

A.2

5

5

Alcohol 70%

Alcohol 90%

B 10 B.1

B.2

5

5

Clorhexidina 1%

Clorhexidina 2%

C 10 C.1

C.2

5

5

Hipoclorito de sodio 2.5%

Hipoclorito de sodio 5.25%

Total 30 30

Fuente: Investigación

Autor: Investigador

3.3 Criterios de inclusión y exclusión

3.3.1 Criterios de inclusión

Diques de goma nuevos en empaques sellados.

Alcohol al 70% y 90%, clorhexidina al 1% y al 2% e hipoclorito de sodio al 2,5% y

5.25% en buen estado y con toda la información requerida para su uso.

Gasas estériles

Uso de guantes y sobre guantes para el manejo de la muestra.

3.3.2 Criterios de exclusión

Diques de goma previamente usados o expuestos al medio ambiente.

Diques de goma que presenten roturas o daños en el empaque.

Diques de goma que presenten defectos de fabricación.

Diques de goma que superen la fecha vencimiento.

20

Sustancias químicas que no cumplan con los requisitos requeridos (caducados, con un

porcentaje diferente al analizar)

3.4 Conceptualización de variables

3.4.1 Variable dependiente

Nivel de desinfección de diques de goma: Grado de desinfección obtenido por un

proceso químico o físico que elimina o inactiva agentes patógenos conocidos sobre los

diques de goma empleados para endodoncia (4).

3.4.2 Variable independiente

Agentes desinfectantes: Sustancias químicas que inhiben el crecimiento de los

microorganismos en tejidos vivos de forma no selectiva, sin causar efectos lesivos

importantes (7).

21

3.5 Operacionalización de variables

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACIONAL

TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALA DE

MEDICIÓN

Agentes

desinfectantes

Sustancias químicas que

inhiben el crecimiento de

los microorganismos en

tejidos vivos de forma no

selectiva, sin causar efectos

lesivos importantes (7).

Independiente Cuantitativa

Nominal Alcohol al 70% y 90%

Clorhexidina al 2% y 1%

Hipoclorito de sodio al 2,5%

y 5,25%

1 – 1.1

2 – 2.1

3 - 3.1

Efectividad de

desinfección

Grado de desinfección

obtenido por un proceso

químico o físico que elimina

o inactiva agentes patógenos

conocidos sobre los diques

de goma (4).

Dependiente Cuantitativa

Continua

Conteo de unidades

formadoras de colonias

1 Bajo (1%- 25%)

2 Medio (26% - /5%)

3 Alto (76% - 100%)

22

3.6 Estandarización

Todo el procedimiento experimental será realizado únicamente por el investigador, el cual

será capacitado y preparado por la Dra. Alexie Elizabeth Izquierdo Bucheli, para garantizar

el correcto desarrollo de la investigación.

La recolección de muestras bacteriológicas se realizó en el Clínica Integral de 9no semestre

de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, usando caldo de

triptona soja (TSB) para la incubación a 37ºC por 24 horas, siendo este un medio liquido

altamente nutritivo que permite el desarrollo de microorganismos con escasos

requerimientos nutricionales. Luego se realizará la siembra en Agar Agar para ser incubados

por 48 horas más, siguiendo en todo momento la normativa de bioseguridad establecida por

la institución y aplicando la metodología planteada en el artículo de investigación de Saeed

et al. (22).

3.6.1 Prueba Piloto

Para brindar confiabilidad y veracidad del estudio se realizaron 2 pruebas pilotos: una prueba

piloto para la identificación de contaminación bacteriana presente en los diques de goma sin

haber sido manipulados y sacados directamente del empaque nuevo.

3.6.2 Procedimiento

Se tomaron diques de goma del empaque nuevo y se realizó un hisopado porto da la

superficie posteriormente se transportó en TSB, y se procedió a incubar por 24 horas en el

medio de enriquecimiento.

Luego se realizó la siembra en agar sangre y agar sabouraud y agar mackonkey, y se procedió

a incubar por 48 horas más para observar si hay o no presencia de microrganismos en los

diques nuevos

23

3.6.3 Resultados

Tabla N2. Resultados Prueba Piloto #1

RESULTADOS

SIEMBRA DIRECTA DE MEDIO TSB 17/10/2018

MARCA AGAR SANGRE SABOURAUD 4% MACKONKEY AGAR

24 H 48 H 24 H 48 H 24 H 48 H

PREMIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

NIC TONE AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

HYGIENIC AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

SIEMBRA CON INCUBACIÓN DE 24 HORAS


24 H 48 H 24 H 48 H 24 H 48 H

PREMIA PRESENCIA PRESENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

NIC TONE PRESENCIA PRESENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

HYGIENIC PRESENCIA PRESENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

SIEMBRA DIRECTA DE MEDIO TSB 18/10/2018


24 H 48 H 24 H 48 H 24 H 48 H



HYGIENIC AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

SIEMBRA CON INCUBACIÓN DE 24 HORAS


24 H 48 H 24 H 48 H 24 H 48 H



HYGIENIC PRESENCIA PRESENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA AUSENCIA

Fuente: Investigación Autor: Dra. Rachide Acosta

24

Se realizó una segunda prueba piloto para verificar la eficacia de los agentes desinfectantes

Alcohol, clorhexidina e hipoclorito de sodio.

3.6.4 Procedimiento II

Se entregaron 3 diques de goma a 3 estudiantes de 9no semestre de la FOUCE que se

encontraban en la clínica integral, se les pidió que manipularan el dique de goma por un

momento un estudiante estaba sin guantes, el segundo estaba con guantes y el tercero estaba

con sobre guantes, luego se realizó un hisopado porto da la superficie cumpliendo con todas

las normas de bioseguridad, posteriormente se transportó en TSB, y se procedió a incubar

por 24 horas en el medio de enriquecimiento.

Luego se realizó la siembra en agar agar, y se procedió a incubar por 48 horas más para

realizar un conteo de unidades formadoras de colonias (UFC) antes y después de la

desinfección de los diques de goma previamente manipulados.

3.6.5 Resultados

Tabla N3. Lectura de UFC previa manipulación sin desinfección

alumno Sin guantes

UFC

Con

guantes

UFC

Con sobre guantes

UFC

1 4 6 1

2 4 5 6

3 10 15 63


25

Tabla N4. Lectura de UFC después de la desinfección

alumno Sin guantes

Hipoclorito 2.5

UFC

Con guantes

Clorhexidina 2%

UFC

Con sobre guantes

Alcohol 70%

UFC

1 1 0 0

2 1 0 0

3 2 2 12


3.7 Manejo y métodos de recolección de datos

Antes de iniciar la investigación planteada se redactó una solicitud de permiso dirigida al

Director de Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Ecuador para

que autorice la recolección y procesamiento de las muestras bacteriológicas, mencionando

en la misma el objetivo del estudio y el procedimiento metodológico que se realizará,

garantizando que no existirá riesgo alguno para los participantes o para el investigador.

Los materiales usados para desarrollar el presente trabajo investigativo fueron:

Diques de goma.

Alcohol al 70% y 90%.

Clorhexidina al 2% y 1%.

Hipoclorito de sodio al 2,5 y 5.25%.

Caldo de cultivo triptona soja (TSB).

Cápsulas Petri con agar agar.

Equipos y materiales de bioseguridad.

3.8 Recolección de las muestras

Para la recolección de la muestra fue necesario colocarse todo el equipo de protección (gorro,

mascarilla, gafas, mandil, guantes y sobre guantes) para evitar cualquier tipo de

contaminación de la muestra y del operador.

26

Las muestras se obtuvieron de los diques de goma (de la parte central) que fueron repartidos

a los estudiantes de 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central

del Ecuador. Los grupos y subgrupos de la muestra se distribuyeron en lo expresado en el

cuadro N1 (p25)

Figura N1. Toma de muestra del dique de goma


Autor: Investigador

Estas muestras se tomaron previo al uso clínico (una vez que el operador manipulo y coloco

el dique de goma en su mesa de trabajo) y después de haber sometido el dique de goma al

proceso de desinfección con alcohol, hipoclorito o clorhexidina según su grupo y subgrupo

con sus respectivos porcentajes.

Figura N2. Desinfección y toma de muestra


Autor: Investigador

27

Para la recolección de las muestras se utilizó hisopos estériles y las muestras fueron

colocadas en tubos de ensayo que contiene 2,5 ml de caldo de TSB (Trypto-casein Soy

Broth) como medio de trasporte, los cuales fueron sellados y rotulados según el grupo y

subgrupos.

3.8.1 Transporte de muestras

Una vez concluida la recolección de muestras, se comprobó que todos los tubos de ensayo

se encuentren bien sellados, se los coloco en gradillas de forma ordenada, con mucho

cuidado se los coloco dentro de un contenedor de plástico herméticamente cerrado a una

temperatura de 7ºC. Posteriormente se procedió al traspórtalo al laboratorio de microbiología

de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador.

Figura N3. Muestras etiquetadas y selladas en un contenedor isotérmico para realizar

el transporte


Autor: Investigador

3.8.2 Cultivo

Una vez dentro del laboratorio, las muestras fueron llevadas a la estufa para la incubación

en su mismo caldo de enriquecimiento (TSB) por 24 horas a 36ºC para la determinación de

crecimiento bacteriano.

http://www.bioser.com/productos/trypto-casein-soy-broth-tsb-73p/

http://www.bioser.com/productos/trypto-casein-soy-broth-tsb-73p/

28

Figura N4. Muestras con caldo de TSB incubados por 24 hora a 36ºC


Autor: Investigador

3.8.3 Siembra

Concluidas las 24 horas de incubación se procedió a realizar la siembra en el medio de

cultivo Agar tripticasa soya (TSA), se tomó los hisopos de los tubos y luego se sembró sobre

los medios de cultivo mediante movimientos en zigzag y se incubó por 48 horas a 36ºC.

Figura N5. Siembra en Agar

´


Autor: Investigador

29

Luego de las 48 horas se procedió a observar si había crecimiento o no de microorganismos

en los agares y se realizó el respectivo conteo de cada una de las cajas Petri.

Figura N6. A) TSB con turbidez luego de 24 horas. B) crecimiento de UFC en Agar


Autor: Investigador

3.8.4 Eliminación de desechos

Los desechos infecciosos serán eliminados en el Laboratorio de Microbiología de la Facultad

de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, siguiendo los protocolos de

eliminación de desechos correspondientes. (Anexo B)

3.9 Análisis estadístico

Los resultados obtenidos serán registrados en una ficha de recolección de datos diseñado en

el programa Excel (Anexo C), para posteriormente ser analizados mediante el programa

SPSS, definiendo las pruebas del análisis estadísticos aplicando Kruskal Wallis, Wilcoxon

y Mann Whitney, bajo un nivel de confianza del 95%.

A B

30

3.10 Aspectos bioéticos, metodológicos y jurídicos

3.10.1 Aspectos bioéticos

A. Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio: No aplica.

B. Beneficencia: La investigación planteada aportará información actualizada que podrá

ser empleada como referencia, tanto para los profesionales en el área odontológica como

a los estudiantes de Odontología, estableciendo las bases para desarrollar estudios

posteriores con los resultados obtenidos, aportando beneficios para alcanzar el éxito de

los procedimientos clínicos odontológicos realizados a los pacientes al garantizar la

correcta utilización de las sustancias de desinfección sobre los diques de goma.

C. Autonomía: No aplica.

D. Confidencialidad: No aplica.

E. Riesgos potenciales del estudio: La metodología empleada no compromete la salud o

integridad del investigador; sin embargo, el análisis microbiológico implica riesgos de

contaminación durante el manejo de las muestras. Por lo tanto, se aplicarán estrictamente

las Normas Generales de Bioseguridad de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central de Ecuador, las cuales detallan el protocolo de bioseguridad para un ambiente de

asepsia controlada durante la manipulación del cultivo de las bacterias; además, se

utilizará el equipo de protección personal adecuado para el ensayo microbiológico y se

realizará un correcto manejo de los desechos infecciosos una vez finalizados los

procedimientos, recolectándolos y rotulando en una funda plástica infectocontagiosa

para ser almacenados en el contenedor de desechos infecciosos del Laboratorio de la

Facultad para posteriormente ser enviado a la empresa encargada.

F. Beneficios potenciales del estudio: Beneficio directo: Será de gran ayuda para los

profesionales odontológicos y los estudiantes de odontología al aumentar la aplicación

de normas de bioseguridad, minimizando el riesgo de contaminación e infecciones, como

consecuencia de las bacterias que pueden estar presentes al emplear los diques de goma

durante los tratamientos odontológicos. Beneficio indirecto: A los pacientes que asisten

a consulta clínica, debido al incremento en el nivel de desinfección sobre los materiales

empleados durante los tratamientos aplicados por parte del profesional odontólogo,

optimizando de esta manera la atención recibida.

G. Selección equitativa de la muestra y protección de población vulnerable: No aplica.

H. Conflicto de intereses: Señalado en el anexo C.

31

I. Idoneidad ética y experticia del estudio: Señalado en los anexos F y G.

3.10.2 Aspectos metodológicos

A. Pertinencia o relevancia clínica de la investigación: El estudio permitirá incrementar

el éxito del tratamiento endodóntico al minimizar el riesgo de infección postratamiento

mediante la aplicación de las normas básicas de bioseguridad dentro del entorno

odontológico con el uso de las sustancias desinfectantes más adecuadas, ofreciendo una

atención de salud a la comunidad con altos niveles de calidad.

B. Validez interna del diseño del estudio para producir resultados fiables: Para

garantizar la validez de los resultados obtenidos todo el procedimiento experimental será

realizado únicamente por el investigador, el cual será capacitado y preparado por la

tutora Dra. Alexie Elizabeth Izquierdo Bucheli.

C. Validez externa del diseño del estudio para ser extrapolado al conjunto de la

población: No aplica.

D. Coherencia de los procedimientos estadísticos para el análisis de los datos: Para

definir el tipo de análisis estadístico se aplicarán las pruebas Kruskal Wallis, Wilcoxon

y Mann Whitney, bajo un nivel de confianza del 95%.

3.10.3 Aspectos jurídicos

No aplican para el presente estudio.

3.10. 4 Resultados y productos esperados

La presente investigación permitirá identificar que sustancia desinfectante empleada en la

práctica odontológica es más efectiva para desinfectar los diques de goma previo al accionar

clínico en el aislamiento absoluto, debido a que hay que tomar en cuenta las normas de

bioseguridad sobre todo las de universalidad en las cuales hay que tratar de reducir la mayor

cantidad de microorganismos dentro de los campos operatorios.

32

CAPITULO IV

4. Procesamiento de datos y análisis de resultados

La presente investigación permitió determinar la efectividad de acción de los agentes

desinfectantes (alcohol al 70 y 90%, clorhexidina al 1 y 2% e hipoclorito al 2.5 y 5.25%)

sobre los diques de goma previo al uso clínico en los estudiantes de 9no semestre de la

FOUCE. Una vez desarrollada la metodología indicada anteriormente se realizó el

procesamiento de datos y posterior análisis de resultados por medio de métodos estadísticos

que se detallaran a continuación.

33

Tabla N5. Resultados del conteo de UFC antes y después de la desinfección.

NIVEL DE EFECTIVIDAD DE LOS AGENTES DESINFECTANTES ( ALCOHOL AL 70%, CLORHEXIDINA AL 2% E HIPOCLORITO DE SODIO AL 2,5%) EN LOS DIQUES DE GOMA PREVIO AL USO CLÍNICO EN LOS ESTUDIANTES DE

9No SEMESTRE DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FOUCE

RESULTADOS

DESINFECTANTE: ALCOHOL

MUESTRA SIN DESINFECCIÓN

70% MUESTRA SIN DESINFECCIÓN

90%

1 >300 >300 1 >300 >300

2 >300 >300 2 >300 39

3 >300 >300 3 >300 >300

4 >300 >300 4 >300 0

5 >300 >300 5 >300 0

DESINFECTANTE: CLORHEXIDINA


2% MUESTRA SIN DESINFECCIÓN

1%

1 >300 0 1 >300 0

2 2 0 2 >300 0

3 >300 0 3 >300 0

4 >300 0 4 >300 0

5 >300 0 5 >300 0

DESINFECTANTE: HIPOCLORITO DE SODIO


2,50% MUESTRA SIN DESINFECCIÓN

5,25%

1 >300 0 1 >300 0

2 >300 >300 2 >300 0

3 >300 >300 3 >300 0

4 >300 244 4 >300 0

5 >300 >300 5 >300 0


34

4.1 Análisis estadístico

Tabla N6. Tabla cruzada: diques de goma sin desinfección

DIQUES DE GOMAS: SIN DESINFECCIÓN

SIN

DESINFECCIÓN

ALCOHOL CLORHEXIDINA HIPOCLORITO DE SODIO

GRUPO A:

70%

GRUPO A:

90%

GRUPO B

: 2%

GRUPO B

: 1%

GRUPO C:

2,50%

GRUPO C:

5,25% TOTAL

p =

Cant % Cant % Cant % Cant % Cant % Cant % Cant %

>300 5 100,0% 5 100,0% 4 80,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 29 96,7%

0,395 Menor a 100 0 0,0% 0 0,0% 1 20,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 3,3%

Total 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 30 100,0%


Elaborado: Investigador

Grafico N1. Presencia de las UFC en los diques de goma antes de su desinfección

(Por grupos)



En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig. Asintótica (2

caras) = 0,395) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes de muestras sin desinfección son

similares con relación a cada dique de goma.

El 100% de las muestras de GRUPO A: ALCOHOL 70% tienen >300 Ufc, el 100% de las

muestras de GRUPO A: ALCOHOL 90% tienen >300 Ufc, el 80% de las muestras de

500,0 500,0

400,4

500,0 500,0 500,0

GRUPO A:ALCOHOL 70%

GRUPO A:ALCOHOL 90%

GRUPO B:CLORHEXIDINA 2%


GRUPO C:HIPOCLORITO DE

SODIO 2,5%


SODIO 5,25%

DIQUES DE GOMA SIN DESINFECCIÓN

35

GRUPO B: CLORHEXIDINA 2% tienen >300 Ufc, el 100% de las muestras de GRUPO B:

CLORHEXIDINA 1% tienen >300 Ufc, el 100% de las muestras de GRUPO C:

HIPOCLORITO DE SODIO 2,5% tienen >300 Ufc y el 100% de las muestras de GRUPO

C: HIPOCLORITO DE SODIO 5,25% tienen >300Ufc.

Existe una variación en el porcentaje de la GRUPO B: CLORHEXIDINA 2%, pero este no

es significativo.

Tabla N7. Tablas cruzadas: diques de con desinfección

DIQUES DE GOMAS: CON DESINFECCIÓN

CON

DESINFECCIÓN

ALCOHOL CLORHEXIDINA HIPOCLORITO DE SODIO

GRUPO A1

70%

GRUPO A2

90%

GRUPO B1

2%

GRUPO B2

1%

GRUPO C1

2,50%

GRUPO C2

5,25% TOTAL

p =

Cant % Cant % Cant % Cant % Cant % Cant % Cant %

>300 5 100,0% 2 40,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 60,0% 0 0,0% 10 33,3%

0,004 201 A 300 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 20,0% 0 0,0% 1 3,3%

Menor a 100 0 0,0% 3 60,0% 5 100,0% 5 100,0% 1 20,0% 5 100,0% 19 63,3%

Total 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 5 100,0% 30 100,0%



Grafico N2. Presencia de las UFC en los diques de goma antes de su desinfección



500,0

207,8

0,0 0,0

348,8

0,0

GRUPO A1:ALCOHOL 70%


GRUPO B1:CLORHEXIDINA 2%


GRUPO C1:HIPOCLORITO DE

SODIO 2,5%


SODIO 5,25%

DIQUES DE GOMA CON DESINFECCIÓN

36

En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2

caras) = 0,004) es inferior a 0,05, por tanto los porcentajes de muestras con desinfección NO

son similares con relación a cada DIQUE DE GOMA.

El 100% de las muestras de GRUPO A1: ALCOHOL 70% tienen >300 Ufc, el 40% de las

muestras de GRUPO A2: ALCOHOL 90% tienen >300 Ufc, el 100% de las muestras de

GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2% tienen menor a 100 Ufc, el 100% de las muestras de

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1% tienen Menor a 100 Ufc, el 60% de las muestras de

GRUPO C1: HIPOCLORITO DE SODIO 2,5% tienen >300 Ufc y el 100% de las muestras

de GRUPO C2: HIPOCLORITO DE SODIO 5,25% tienen Menor a 100 Ufc.

En este caso si se tienen diferencias entre las muestras de cada una de los diques de goma,

porcentajes similares se observan entre la CLORHEXIDINA 2%, la CLORHEXIDINA 1%

y el HIPOCLORITO DE SODIO 5,25%.

Ahora se tiene que verificar con valores cuales son similares o no, para ello se realizan las

siguientes pruebas, se toma como valor >300 = 500 Ufc.

Tabla N8. Comparación numérica de los diques de goma

Pruebas de normalidad

TIPOS DIQUES DE GOMA Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.

SIN

DESINFECCIÓN

GRUPO A: ALCOHOL 70% . 5 . . 5 .

GRUPO A: ALCOHOL 90% . 5 . . 5 .

GRUPO B: CLORHEXIDINA 2% 0,473 5 0,001 0,552 5 0,000

GRUPO B: CLORHEXIDINA 1% . 5 . . 5 .

GRUPO C: HIPOCLORITO DE

SODIO 2,5% . 5 . . 5 .


SODIO 5,25% . 5 . . 5 .

CON

DESINFECCIÓN

GRUPO A1: ALCOHOL 70% . 5 . . 5 .

GRUPO A2: ALCOHOL 90% 0,336 5 0,067 0,718 5 0,015

GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2% . 5 . . 5 .

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1% . 5 . . 5 .

GRUPO C1: HIPOCLORITO DE

SODIO 2,5% 0,350 5 0,045 0,772 5 0,047


SODIO 5,25% . 5 . . 5 .



37

En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk los valores del nivel de significación (Sig) son

inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto las muestras NO provienen de poblaciones

con distribución Normal, entonces para la comparación de grupos se utilizará pruebas no

paramétricas: Mann Whitney, Wilcoxon, Kruskal Wallis. Etc.

Tabla N9. Comparación entre los diques de goma: sin desinfección

Descriptivos

SIN DESINFECCIÓN

N Media

(Ufc)

Desv.

Desviación

95% del intervalo de

confianza para la media Mínimo Máximo

Límite

inferior

Límite

superior

GRUPO A: ALCOHOL 70% 5 500,0 0,0 500,0 500,0 500 500

GRUPO A: ALCOHOL 90% 5 500,0 0,0 500,0 500,0 500 500

GRUPO B: CLORHEXIDINA 2% 5 400,4 222,7 123,9 676,9 2 500

GRUPO B: CLORHEXIDINA 1% 5 500,0 0,0 500,0 500,0 500 500


SODIO 2,5% 5 500,0 0,0 500,0 500,0 500 500


SODIO 5,25% 5 500,0 0,0 500,0 500,0 500 500

Total 30 483,4 90,9 449,5 517,4 2 500



Grafico N3. Comparación entre los diques de goma: sin desinfección



500,0 500,0

400,4

500,0 500,0 500,0

GRUPO A:ALCOHOL 70%

GRUPO A:ALCOHOL 90%




SODIO 2,5%


SODIO 5,25%

DIQUES DE GOMA SIN DESINFECCIÓN

38

En la gráfica y el cuadro se observa que la media de ALCOHOL 70% es de 500 Ufc, del

ALCOHOL 90% es de 500 Ufc, de la CLORHEXIDINA 2% es de 400,4 Ufc, la

CLORHEXIDINA 1% es de 500 Ufc, del HIPOCLORITO DE SODIO 2,5% es de 500 Ufc

y del HIPOCLORITO DE SODIO 5,25% es de 500 Ufc.

Para determinar si las diferencias son significativas entre las Ufc en cada uno de los diques

de goma, se realiza la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis.

Grafico N4. Prueba no paramétrica: KRUSKAL WALLIS



En la parte de los resultados, de la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de

significación (Sig. asintótica (prueba bilateral) = 0,416) es superior a 0,05 (95% de

confiabilidad), luego se acepta que NO existen diferencias respecto a la tendencia central de

las poblaciones. Todas las medias, medianas de las muestras son similares.

Todas las muestras son similares al inicio sin desinfección.

39

Tabla N10. Comparación entre los diques de goma: con desinfección

Descriptivos

CON DESINFECCIÓN

N Media Desv.

Desviación

95% del intervalo de

confianza para la media Mínimo Máximo

Límite

inferior

Límite

superior

GRUPO A1: ALCOHOL 70% 5 500,0 0,0 500,0 500,0 500 500

GRUPO A2: ALCOHOL 90% 5 207,8 267,2 -124,0 539,6 0 500

GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2% 5 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1% 5 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0


SODIO 2,5% 5 348,8 224,3 70,3 627,3 0 500


SODIO 5,25% 5 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0

Total 30 176,1 237,1 87,6 264,7 0 500



Grafico N5. Comparación entre los diques de goma: con desinfección



En la gráfica y el cuadro se observa que la media de ALCOHOL 70% es de 500 Ufc, del

ALCOHOL 90% es de 207,8 Ufc, de la CLORHEXIDINA 2% es de 0,0 Ufc, la

500,0

207,8

0,0 0,0

348,8

0,0






SODIO 2,5%


SODIO 5,25%

DIQUES DE GOMA CON DESINFECCIÓN

40

CLORHEXIDINA 1% es de 0,0 Ufc, del HIPOCLORITO DE SODIO 2,5% es de 348,8 Ufc

y del HIPOCLORITO DE SODIO 5,25% es de 0,0 Ufc.

Para determinar si las diferencias son significativas entre las Ufc en cada una de los diques

de goma, se realiza la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis.

Grafico N6. Prueba no paramétrica de Kruskal Wallis



En la parte de los resultados, de la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de

significación (Sig. asintótica (prueba bilateral) = 0,001) es inferior a 0,05 (95% de

confiabilidad), luego se acepta que Si existen diferencias respecto a la tendencia central de

las poblaciones. No todas las medias, medianas de las muestras son similares.

Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos:

41

Grafico N7. Comparación entre parejas de los diques de goma



En este caso se muestran todas las posibles comparaciones dos a dos:

En este caso por ejemplo son similares entre la GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2% y la

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1%, también son similares entre el GRUPO C2:

HIPOCLORITO DE SODIO 5,25% y los dos tipos del grupo B (CLORHEXIDINA). Todas

las posibles similitudes se resumen en el siguiente cuadro:

42

Tabla N11. Similitudes entre el nivel de efectividad de los desinfectantes.

CON DESINFECCIÓN

DIQUES DE GOMA N

Subconjunto para alfa =

0.05

1 2

GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2% 5 0,00

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1% 5 0,00


SODIO 5,25%

5 0,00

GRUPO A2: ALCOHOL 90% 5 207,80 207,80


SODIO 2,5%

5 348,80

GRUPO A1: ALCOHOL 70% 5 500,00

Sig. 0,230 0,558



Se forman dos conjuntos de DIQUES DE GOMA, con los valores más bajos, son similares

entre GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2%, GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1% y el GRUPO

C2: HIPOCLORITO DE SODIO 5,25%. Con los valores más altos también son similares

entre GRUPO C1: HIPOCLORITO DE SODIO 2,5% y GRUPO A1: ALCOHOL 70%. El

alcohol al 90% se ubica entre los dos subconjuntos.

Tabla N12. Comparación de los diques de goma antes y después de su desinfección.

(Prueba no paramétrica de Wilcoxon)

DIQUES DE GOMA SIN DESINFECCIÓN CON

DESINFECCIÓN

Wilcoxon

p =

GRUPO A1: ALCOHOL 70% 500,0 500,0 1,000

GRUPO A2: ALCOHOL 90% 500,0 207,8 0,102

GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2% 400,4 0,0 0,034

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1% 500,0 0,0 0,025


SODIO 2,5% 500,0 348,8 0,180


SODIO 5,25% 500,0 0,0 0,025



43

Grafico N8. Comparación de los diques de goma antes y después de su

desinfección.



GRUPO A1: ALCOHOL 70%: no se tienen cambios significativos entre con y sin

desinfección (p>0,05).

GRUPO A2: ALCOHOL 90%: no se tienen cambios significativos entre con y sin

desinfección (p>0,05).

GRUPO B1: CLORHEXIDINA 2%: Si se tienen cambios significativos entre con y sin

desinfección (p<0,05).

GRUPO B2: CLORHEXIDINA 1%: Si se tienen cambios significativos entre con y sin

desinfección (p<0,05).

GRUPO C1: HIPOCLORITO DE SODIO 2,5%: no se tienen cambios significativos

entre con y sin desinfección (p>0,05).

GRUPO C2: HIPOCLORITO DE SODIO 5,25%: Si se tienen cambios significativos

entre con y sin desinfección (p<0,05).

500,0 500,0

400,4

500,0 500,0 500,0500,0

207,8

0,0 0,0

348,8

0,0

GRUPO A1: ALCOHOL70%

GRUPO A2: ALCOHOL90%




SODIO 2,5%


SODIO 5,25%

SIN Y CON DESINFECCION

SIN DESINFECCIÓN CON DESINFECCIÓN

44

4.2 Discusión

Hoy en día el control de las infecciones cruzadas es un desafío para los profesionales

odontólogos, ya que se debe manejar adecuadamente los procesos de desinfección para

disminuir el riesgo biológico.

El presente estudio experimental se realizó con el objetivo de determinar la efectividad de

los agentes desinfectantes que pueda ayudar al profesional de salud oral y a los estudiantes

en sus prácticas pre profesional. De la revisión bibliográfica realizada para este estudio no

se encontraron estudios in vitro análogos similares al nuestro, sin embargo hay que resaltar

que el realizado por Saeed y cols. (2017), demostraron que los diques de goma (RDs) al ser

tomados de un empaque recién abierto ya presentaban contaminación.

Tomando en consideración los resultados de este estudio demuestran que la clorhexidina al

1 y 2% presentan mayor efectividad en la eliminación de microorganismos en la superficie

del dique de goma, sin causarle a este ningún tipo de cambio en su estructura.

La efectividad en la eliminación de los microorganismos en cada una de las superficies de

los diques de goma es de 100% en la clorhexidina al 1 y 2%, mientras que el alcohol al 70 y

90% y el hipoclorito de sodio al 2.5% presentan un 0% en la reducción de microorganismos,

en cambio el hipoclorito de sodio en su presentación de 5,25% redujo la cantidad de

microorganismos en un 0% pero causó daños en la superficie del dique de goma.

Existen estudios que corroboran con los resultados de esta investigación como el estudio de

Salazar P. (2017) en donde indica que la clorhexidina en relación a otras sustancias

desinfectantes (detergentes enzimáticos, lysol) presenta un nivel alto de efectividad(---).

Según Uchikawua Mauricio y cols. (2013), El alcohol al 70% demostró ser homogéneo en

una desinfección directa y en una desinfección previa de las superficies, corroborando así

nuestros resultados en donde el alcohol al 70% y 90% demostró su nivel de efectividad bajo

al tener más de 300 UFC antes y después de la desinfección, tomando en cuenta que en

comparación a Uchikawua Mauricio y cols. (2013), no se realizó una limpieza mecánica

previa a la desinfección sobre el dique de goma.

45

Según los resultados obtenidos el hipoclorito de sodio al 2,5 % obtuvo un nivel bajo de

desinfección con un total de más de 300 UFC antes y después de la desinfección, mientras

que el hipoclorito al 5,25% en su toma antes de la desinfección presentaba más de 300 UFC

y posterior al empleo de este desinfectante un conteo de 0 UFC dando como resultado un

nivel alto de desinfección pero altera la estructura del dique de goma ; comparándolo así con

la clorhexidina como un desinfectante eficaz según lo menciona Gutiérrez Sonia. (2008)

No se encontraron estudios previos que se hayan realizado con las soluciones escogidas para

la presente investigación, pero si existen estudios que ponen a prueba diferentes

desinfectantes, lo cual permite a los profesionales de la salud oral analizar los resultados en

cada estudio, ya sea por la cantidad de pacientes, o el tipo de pacientes que serán atendidos.

“Todos los métodos empleados en el consultorio referentes a control de infecciones,

esterilización, desinfección, asepsia y antisepsia deberán evaluarse constantemente, con el

fin de lograr las mejores condiciones laborales de higiene para el personal y la adecuada

presentación de los equipos, el instrumental y los materiales.”

46

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Después de realizar la siguiente investigación se concluye:

1. La clorhexidina al 1 y 2% presentan un nivel alto de efectividad en la desinfección

de superficies sin producir cambios en la integridad de la superficie del dique de

goma.

2. Sustancias como el alcohol al 70 y 90% no tienen una efectividad muy alta debido a

las propiedades intrínsecas de la sustancia química como la evaporación.

3. El uso de hipoclorito de sodio si se recomienda sobre todo en concentraciones de

5,25% donde su efectividad es alta, pero debido a sus características químicas es muy

corrosivo y puede cambiar la integridad de la superficie a la que se aplica.

4. Antes de realizar cualquier procedimiento en el que se utilicen diques de goma, se

deberá aplicar un protocolo de desinfección con cualquier desinfectante (tomando en

cuenta las recomendaciones antes descritas) para minimizar la carga de

microrganismos tanto del ambiente como de la manipulación de los diques de goma,

disminuyendo el riesgo de la contaminación cruzada.

47

5.2 Recomendaciones

Después de realizar la presente investigación se recomienda:

1. El uso de barreras de protección (guantes, mascarillas, gorros, etc), al momento de

preparar su mesa de trabajo, para disminuir la contaminación cruzada en la

manipulación de los mismos.

2. Aplicar protocolos de desinfección sobre los diques de goma antes de su uso clínico,

como medida de prevención para minimizar los riesgos biológicos causados por los

microorganismos.

3. Se debe tomar en consideración que la elección de la sustancia desinfectante utilizada

en los protocolos tengan la menor cantidad de efectos nocivos para los tejidos

orgánicos, debido a que se la aplica en el dique de goma que se coloca en la boca del

paciente.

4. Realizar más estudios utilizando otros agentes desinfectantes para comparar su

efectividad con los utilizados en esta investigación.

5. Recibir capacitación para el uso adecuado de desinfectantes con el mínimo de los

riesgos que estos causan y prevenir cualquier reacción adversa o accidente causado

por las propiedades de las sustancias químicas.

48

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Garza A. Control de infecciones y bioseguridad en odontología. 2nd ed. México: EL

Manual Moderno; 2016.

2. Federación Odontológica Ecuatoriana. Guia de Bioseguridad para Odontología.

[Online]. Loja-Ecuador: Federacion Odontologica Ecuatoriana; 2013 [cited 2019 Mayo

13. Available from:

http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/26147/2/Guia%20Bioseguridad%2

0Odont%202%C2%BA%20Ed.pdf.

3. Muñoz M. Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia del personal de enfermería

del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera en el hospital de especialidades

Fuerza Armadas N° 1 Quito. Tesis de Maestría. Ambato: Universidad Regional

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51

ANEXOS

Anexo B. Solicitud de permisos para realizar la investigación

Universidad central del ecuador

Facultad de odontología

UNIDAD DE INVESTIGACION, TITULACION Y GRADUACIÓN

Quito, 15 de julio del 2019

Dr. Karina Farfan

COORDINADORA DE LA CLINICA INTEGRAL DE LA FOUCE

Presente.-

Reciba un atento saludo, el motivo de la presnete tiene por objeto solicitar a usted se me

autorice el ingreso a la clínica integral de tercer nivel para tomar unas muestras de los

diques de goma que son usados por los alumnos, necesarios para la realización de mi

trabajo de titulación.

Por la atención que se digne a la presente le anticipo mis más sinceros agradecimientos.

Atentamente

Estudiante

Pablo Andrés Chiles Cachipuendo

CI 1718901919

52

Anexo B. Hoja de recolección de datos de las Unidades Formadoras de Colonias b

GRUPO A (Alcohol)

MUESTRA

Nº

Unidades Formadoras de Colonias (UFC)

Antes de la desinfección Después de la desinfección

70% 90% 70% 90%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

GRUPO B (Clorhexidina)

MUESTRA

Nº


Antes de la desinfección Después de la desinfección

1% 2% 1% 2%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

GRUPO C (Hipoclorito de sodio)

MUESTRA

Nº


Antes de exposición Después de exposición

2,5% 5,25% 2,5% 5,25%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

53

Anexo C. Declaración de conflictos de interés

54

Anexo D. Confidencialidad y manejo de datos estadísticos

55

Anexo E. Carta de idoneidad y estandarización

56

Anexo F. Declaración ética

57

Anexo G. Solicitud para el uso de laboratorio de ciencias químicas

58

Anexo H. Aceptación del uso de laboratorio de ciencias químicas

59

Anexo I. Presupuesto

60

Anexo J. Aceptación de Tutoría

61

Anexo K. Certificado de aprobación del SEISH - UCE

62

Anexo L. Certificado del sistema antiplagio URKUND

64

Anexo M. Certificado de traducción

THEME: Level of effectiveness of disinfectants agents (alcohol, chlorhexidine and sodium

hypochlorite) in rubber dams prior to the clinical use of 9th semester students in the Fouce

Comprehensive Clinic.



ABSTRACT

Objective: To establish the level of effectiveness of disinfectant agents (such as alcohol,

chlorhexidine and sodium hypochlorite) in rubber dams prior to clinical use in 9th semester

students. Methodology: To do an experimental, in vitro and comparative research;

conducted on a non-probabilistic sample, for the convenience of 30 rubber dams, forming 3

groups of 10. Each group was subdivided into 2 subgroups (A.1, A.2; B.1, B.2; C.1, C.2) of

.5 rubber dams each; the same ones that were subjected to a disinfestation process using

sterile gauze and chemical disinfectants (Alcohol at 70% and 90%, chlorhexidine at 1% and

2%; and sodium hypochlorite at 5.25%); of which bacteriological samples will be taken

before and after being subjected to the disinfection process. The samples will be taken with

sterile swabs and transported in enriched tryptic soy broth (TSB), incubating for 24 hours

and then seeded on agar incubating for 48 more hours to finally perform the Colony Forming

Units (CFU) count of each of the obtained samples in order to compare the results before

and after the process of disinfestation. The obtained results will be analyzed through the

SPSS program, applying the statistical tests Kruskal-Wallis, Wilcoxon and Shapiro-Wilk,

with a 95% trust level. Results: The effectiveness in the elimination of microorganisms in

each of the surfaces of the rubber dams is 100% with chlorhexidine at 1% and 2%; while

alcohol at 70% and 90%, and sodium at 2.5% present a 0% in the reduction of

microorganisms. However, sodium hypochlorite in its presentation of 5.25% reduced the

amount of microorganisms by 0% and caused damage to the surface of the rubber dam due

to its chemical properties. Conclusion: The obtained data from this study demonstrates that

chlorhexidine at 1% and 2% has a greater effectiveness in the elimination of microorganisms

on the surface of the rubber dam, without causing any kind of change in its structure.

Keywords: Disinfectants / Alcohol / Chlorhexidine / Sodium hypochlorite / Rubber dams

65

Anexo N. Certificado de renuncia del trabajo estadístico

66

Anexo O. Protocolo de manejo de desechos infecciosos

67

Anexo P. Informe final de aprobación de tesis

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …€¦ · superación, gracias por no dejarme solo...

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