UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSTGRADO DE … · 2017-07-31 · 4.5 Mitología y flujograma ......
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADOS
POSTGRADO DE DERMATOLOGÍA.
Caracterización de las dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH
atendidos en el departamento de Dermatología del Hospital Carlos
Andrade Marín desde el año 2011 al 2015.
Informe Final de Investigación presentado como requisito para optar por el
Título de Especialista en Dermatología
Autora: Alcívar Robles Silvia Olivia
Tutor: Dra. Liliana Eugenia García Yépez.
Quito, enero 2017.
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, SILVIA OLIVIA ALCÍVAR ROBLES en calidad de autora del trabajo de
investigación: CARACTERIZACIÓN DE LAS DERMATOSIS MÁS
FRECUENTES EN PACIENTES CON VIH ATENDIDOS EN EL
DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
SILVIA OLIVIA ALCÍVAR ROBLES
CI: 1312289133.
iii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR
Por la presente dejo constancia que he leído la propuesta del trabajo de
titulación, presentada por el(los) señor(es) ALCIVAR ROBLES SILVIA
OLIVIA cuyo tema es: CARACTERIZACIÓN DE LAS DERMATOSIS MÁS
FRECUENTES EN PACIENTES CON VIH ATENDIDOS EN EL
DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015 y en tal virtud acepto
asesorar a los estudiantes en calidad de Tutor durante la etapa del proyecto
de investigación e informe final, hasta su presentación y evaluación.
Dado en la ciudad de Quito a los 5 días del mes de Abril del 2016.
------------------------------------------------- Firma
Dra. Liliana Eugenia García Yépez.
c.c.n°: 1715683585
iv
DEDICATORIA
Familia, amigos y personales especiales en mi vida, no son más y nada
menos que un solo conjunto: seres queridos que suponen benefactores de
importancia inimaginable en mis circunstancias de humano. No podría
sentirme más ameno con la confianza puesta sobre mi persona,
especialmente cuando he contado con su mejor apoyo desde que siquiera
tengo memoria.
Este nuevo logro es en gran parte gracias a ustedes: he logrado concluir con
éxito un proyecto que en un principio parecía interminable. Quisiera dedicar
mi tesis a ustedes, personas de bien, seres que ofrecen amor, bienestar y los
finos deleites de la vida.
Muchas gracias a aquellos seres queridos que siempre aguardo en mi alma.
v
AGRADECIMIENTO
Para mí es un verdadero placer utilizar este espacio para expresar mi
agradecimiento a las personas e instituciones que de forma directa e
indirecta han hecho posible este trabajo de investigación, en especial a mi
Directora de tesis: la Dra. Liliana García; al asesor metodológico: Dr. Oscar
Flores, que con sus conocimiento, paciencia y constancia me iluminaron el
camino a seguir para culminar con esta meta añorada: además es justo
presentar agradecimiento por el constante apoyo a cada uno de los tutores
del postgrado ya que me facilitaron el tiempo necesario para este estudio y
me orientaron en mis inquietudes.
Gracias a Dios por permitirme estar aquí, por tener y disfrutar de mi familia.
Gracias a mi familia por apoyarme en cada decisión y proyecto. A mi esposo
por apoyarme incondicionalmente.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a sus aportes, a su
amor, a su inmensa bondad y apoyo, lo complicado de lograr esta meta se
ha notado menos. Les agradezco, y hago presente mi gran afecto hacia
ustedes, mi hermosa familia y amigos.
vi
ÍNDICE GENERAL
Contenido UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR .................................................... I
© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................. ii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR ........................................................................... iii
DEDICATORIA ............................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ....................................................................................... v
ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... vi
INDICE DE TABLAS. ...................................................................................... ix
RESUMEN ...................................................................................................... x
ABSTRACT ..................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
CAPITULO I.................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 2
1.2 Interrogantes de la investigación .............................................................. 3
1.3 Justificación .............................................................................................. 3
CAPITULO II ................................................................................................... 4
2. MARCO TEORICO ..................................................................................... 4
2.1 HISTORIA DEL VIH ................................................................................. 4
2.2 Biología molecular ................................................................................... 5
2.3 Mecanismos de transmisión del VIH. ....................................................... 5
2.4 Pruebas para detectar el VIH. .................................................................. 5
2.5 Clasificación clínica e inmunológica del VIH. ........................................... 5
2.6 Manifestaciones cutáneas en pacientes con VIH. .................................... 6
2.7 Trastornos infecciosos asociados al VIH .................................................. 9
2.7.1 Infecciones Bacterianas ........................................................................ 9
2.7.2 Infecciones parasitarias. ..................................................................... 10
2.7.3 Infecciones micóticas. ......................................................................... 11
2.7.4 Infecciones por Mico bacterias: ........................................................... 12
vii
2.7.5 Infecciones virales: .............................................................................. 12
2.7.6 Trastornos papuloescamosos, inflamatorios no infecciosos ................ 13
2.7.7 Trastornos papulares pruriginosos no infecciosos .............................. 14
2.7.8 Trastornos del pelo y uñas ................................................................... 14
2.7.9. Otras dermatosis ................................................................................. 14
2.8 Pronóstico de la infección VIH: marcadores de progresión y
supervivencia. ............................................................................................... 15
CAPITULO III ................................................................................................ 17
3. HIPOTESIS Y OBJETIVOS ...................................................................... 17
3.1 PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS .................................................. 17
3.2 Objetivos ................................................................................................. 17
Objetivo Principal: ......................................................................................... 17
Objetivos específicos: ................................................................................... 17
3.3 Matriz de relación de la variable ............................................................. 18
3.4 Matriz de operacionalización de variables .............................................. 19
CAPITULO IV ............................................................................................... 21
4. METODOLOGÍA ....................................................................................... 21
4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 21
4.2 Población, muestra y asignación ............................................................ 21
4.3 Criterios de inclusión ............................................................................... 22
4.4 Criterios de exclusión .............................................................................. 22
4.5 Mitología y flujograma ............................................................................. 23
4.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar .................................. 24
4.7 Consideraciones bioéticas ...................................................................... 24
4.8 Validez y confiabilidad ............................................................................ 24
4.9 Procedimiento de recolección de datos .................................................. 24
4.10 Procedimiento para el análisis de datos ............................................... 25
4.11 Recursos humanos, técnicos y económicos. ........................................ 25
CAPITULO V ................................................................................................ 27
5. RESULTADOS .......................................................................................... 27
5.1 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS ................................................................... 27
viii
5.2 Discusión ................................................................................................ 42
5.3 Conclusión y Recomendaciones ............................................................. 47
5.4 Sugerencias. ........................................................................................... 49
REFERENCIAS ............................................................................................ 50
ANEXO A ...................................................................................................... 59
ix
INDICE DE TABLAS.
Tabla 1. Correlación del conteo de CD4 con desordenes específicos
cutáneos asociados al VIH. (15) ..................................................................... 8
Tabla 2. Distribución de participantes según edad ..................................... 27
Tabla 3. Distribución de participantes según el sexo. .................................. 27
Tabla 4. Distribución de participantes según la tendencia sexual ............... 28
Tabla 5. Distribución de participantes según recuento de CD4 .................... 28
Tabla 6. Distribución de participantes según estadio clínico del VIH ............ 29
Tabla 7. Distribución de las infecciones por estreptococo. ......................... 29
Tabla 8. Distribución de otras infecciones bacterianas. ................................ 30
Tabla 9. Distribución de las infecciones por Micobacterias. ......................... 30
Tabla 10. Distribución de las infecciones virales. ........................................ 31
Tabla 11. Distribución de las infecciones parasitarias. ................................ 31
Tabla 12. Distribución de las infecciones micóticas. .................................... 32
Tabla 13. Distribución de trastornos papuloescamosos Inflamatorios no
infecciosos. ................................................................................................... 33
Tabla 14. Distribución de los trastornos de pelo y uña. ............................... 33
Tabla 15. Distribución de participantes con otros trastornos dermatológicos.
...................................................................................................................... 34
Tabla 16. Distribución de las dermatosis asociadas. ................................... 35
Tabla 17. Relación entre la edad de los pacientes con VIH y las dermatosis
más frecuentes. ............................................................................................ 35
Tabla 18. Relación que existe entre las dermatosis en pacientes con VIH y el
nivel de CD4. ................................................................................................ 36
Tabla 19. Relación que existe entre el sexo de los pacientes de VIH y las
dermatosis más frecuentes. .......................................................................... 37
Tabla 20. Antiretrovirales (TARGA) asociado en producir dermatosis en
pacientes con VIH. ........................................................................................ 38
Tabla 21 Relación de la tendencia sexual en pacientes con VIH y las
dermatosis. ................................................................................................... 39
Tabla 22. Relación de las dermatosis en pacientes con VIH y el Estadio
Clínico ........................................................................................................... 40
Tabla 23. Comparación de varios artículos relacionados con el tema en
estudio. ......................................................................................................... 46
x
TEMA: “Caracterización de las dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín desde el año 2011 al 2015”
Autora: Alcívar Robles Silvia Olivia. Tutor: Dra. Liliana Eugenia García Yépez.
RESUMEN
El VIH es producido por un retrovirus, que causa una disminución de los linfocitos CD4 alterando el sistema inmunológico y predisponiendo a varias dermatosis. Es un problema mundial que ha cobrado millones de vida sin importar raza, sexo, o religión. Esta patología se encuentra asociada a varias dermatosis, entre ellas las más frecuentes las infecciosas, que pueden ser el indicio de la enfermedad o indicarnos algunas alteraciones sistémicas asociada, muchas veces pasando desapercibidas por los médicos por darles poca importancia. Muchos pacientes se sienten frustrados y condenados por una patología crónica y señalada socialmente, mayor aún si hay alguna afectación cutánea llevando a repercusiones importantes sobre su imagen corporal, afectando sus relaciones sociales y su calidad de vida. Es por eso que se debe tener un diagnóstico oportuno y adecuado de patologías cutáneas en pacientes con VIH. En ciertas ocasiones son los propios fármacos antirretrovirales los agentes causales de las alteraciones cutáneas. Objetivo: Determinar la prevalencia de las dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín desde el año 2011 al 2015. Materiales y métodos: Diseño: Estudio retrospectivo de corte transversal. Lugar y sujetos: Pacientes entre 15 a 65 años de edad que acudieron a la consulta externa de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín con diagnóstico de VIH y que cumplan con los criterios de inclusión, entre los años 2011 y 2015. Variables de interés: Sexo, edad, conteo de CD4, antiretroviral, tendencia sexual, VIH, dermatosis. Palabras: Clave: VIH/ PIEL/ DERMATOLOGÍA/ SIDA/ DERMATOSIS/ INFECCIONES.
xi
TITLE: “Characterization of most frequent dermatosis in HIV patients that
seeked medical care at the department of Dermatology of the Carlos Andrade
Marin Hospital since 2011 to 2015”
Author: Silvia Olivia Alcívar Robles
Tutor: Dr Liliana Eugenia García Yépez.
ABSTRACT
HIV is produced by a retrovirus, which causes a desecrease in CD4
lymphocytes by altering the immune system and predisposing to various
dermatoses. It is a worldwide problem that has taken millions of lives
regardless of race, gender, or religion. This patology is associated with
several dermatoses, including the most frequent infectious ones, which may
be the indication of disease or sign of some associated systemic alterations,
mamy times being overlooked by doctors for giving them little importance.
Many patients are frustrated and condemned by a chronic pathology and
socially marked, even more if there is a cutaneous involvement leading to
important repercussions on their body image, affecting their social
relationships and quality of life. That is why it is necessary to have a timely
and adequate diagnosis of cutaneous pathologies in patients with HIV. In
certain cases, antiretroviral drugs themselves are the causative agents of skin
alterations. Objective: To determine the prevalence of the most frequent
dermatoses in patients with HIV treated at Carlos Andrade Marin Hospital
from 2011 to 2015.Materials and Methods: Design: Retrospective cross-
sectional study. Place and Subject: Patients between 15 and 65 years old
who reached out for external consultation at the Dermatology Department of
the Carlos Andrade Marin Hospital with diagnosis of VIH and tha meet the
inclusion criteria, between the years 2011 and 2015. Variables of interest:
Gender, Age, CD4 Count, Antiretroviral, Sexual Tendency, HIV, Dermatosis.
Keywords: HIV / SKIN, DERMATOLOGY / AIDS / DERMATOSIS/
INFECTIONS.
1
INTRODUCCIÓN
El Virus de inmunodeficiencia humana es un lentovirus que ataca a los
linfocitos CD4 alterando el sistema inmunológico de lo paciente infectados.
De este virus hay 2 tipos siendo el VIH 1 de mayor prevalencia. (1)
Las manifestaciones cutáneas de este virus son frecuentes y se categorizan
como infecciosas y no infecciosas; desde la aparición de la pandemia del
VIH en la década de 1980 se ha hablado de la importancia de los trastornos
cutáneos ya que estas patologías nos pueden dar una idea de los indicios o
puede indicarnos muchas veces una enfermedad sistémica asociada al VIH.
(1,2)
En 1981 se reportan los primeros casos y se consideró a la infección en esos
momentos como una enfermedad solo de hombres por tener sexo con
hombres. Luego con el pasar de los años se determinaron nuevas vías de
transmisión. (1)
La infección por el VIH es uno de los problemas de salud pública más
importantes en todo el mundo, que ha cobrado millones de muertes de
personas infectadas por el mismo, actualmente hay más de 34 millones de
personas infectadas con este virus. (1)
La severidad de las lesiones cutáneas se relaciona directamente con el
conteo de CD4. (2)
Los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA) han reducido el
índice de enfermedades infecciosas pero sin embargo ha sido la causa de
muchas otras patologías no infecciosas (3, 4)
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“Las manifestaciones dermatológicas en el paciente con VIH son muy
frecuentes, y a menudo pueden ser el primer síntoma que lleve a sospechar
y realizar el diagnóstico de seropositividad o SIDA establecido.” (5)
“Existen múltiples enfermedades de piel que podemos encontrar en el
paciente VIH y de forma didáctica se pueden agrupar en: dermatosis
infecciosas, inflamatorias y neoplásicas. También cabe destacar el síndrome
inflamatorio de reconstitución inmune, frecuente desde el inicio del TARGA.”
(5)
El VIH es un problema mundial que ha cobrado más de 34 millones de
vidas. A finales de 2014 había 36,9 millones de personas infectadas en todo
el mundo y para el 2015 había 15,8 millones de personas VIH positivos que
recibían terapia antirretrovírica. (6)
En el ecuador para el 2011 se notificaron 1.010 casos de VIH de pacientes
jóvenes entre 15 a 29 años de edad y 944 casos en pacientes entre los 30 a
49 años de edad. (7)
3
1.2 Interrogantes de la investigación
Preguntas directrices
¿Qué tan frecuentes son las dermatosis en pacientes con VIH atendidos en
el departamento de dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín desde
el año 2011 al 2015?
Resultados esperados. Determinar cuál es las dermatosis más frecuentes
en pacientes con VIH y la relación de la misma con la edad, sexo, tendencia
sexual y nivel de CD4.
1.3 Justificación
Los pacientes con VIH aparte de sentirse frustrados y condenados por una
patología crónica y señalada socialmente, presentan un sinnúmero de
enfermedades cutáneas que en muchos casos son la única manifestación
clínica de la enfermedad y en otros nos indica la asociación del VIH con una
afectación más grave, crónica o sistémica. Estos pacientes tienen
repercusiones sobre su imagen corporal, afectando de alguna manera sus
relaciones sociales y su calidad de vida, es por eso que se debe tener un
diagnóstico oportuno y adecuado de las dermatosis en pacientes con VIH. En
ciertas ocasiones son los propios fármacos antirretrovirales los agentes
causales de las alteraciones cutáneas.
En ciertos pacientes el problema cutáneo pasa desapercibido por ellos y por
el médico, sin darle la importancia debida a estas patologías que son muy
frecuentes debido al bajo índice de CD4.
El VIH es una patología en auge y se relaciona con muchas alteraciones
cutáneas son una de las principales razones que nos han animado a la
realización de este estudio, motivo de la presente tesis doctoral.
4
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 HISTORIA DEL VIH
En 1970 se detectaron algunas personas con un sistema inmunológico
deficiente asociado a lesiones cutáneas, lesiones de la mucosa por Cándida
albicans y presencia de neumonía por Pneumocystis carinii, en distintos
lugares del mundo. (8)
En 1981 se reportaron por primera vez 5 casos de homosexuales con
neumonía por Pneumocystis carinii sin causa aparente. Luego de esto se
detectaron muchas enfermedades inexplicables siempre asociadas a
alteración de linfocitos por lo que en 1982 los EEUU crea un Centro de
Control de Enfermedades. (9)
Debido que los primeros casos se reportaron en pacientes homosexuales se
la llamo Gay Cáncer, síndrome Gay, Peste Rosa, Peste Gay o
inmunodeficiencia relacionada a homosexuales. Y fue el 24 de septiembre de
1982 que toma el nombre de SIDA. (10)
Al inicio se pensó que la enfermedad solo era de homosexuales pero
después poco a poco fueron apareciendo y se establecieron nuevas vías de
transmisión especialmente en Haití por lo que se la llamo la enfermedad de
las 4 H: homosexuales, hemofílicos, heroinómanos y haitianos. (10,11)
En agosto de 1984, el doctor Jay Levy aísla un retrovirus e identifica la
molécula CD4 como receptor para el virus. (11)
5
2.2 Biología molecular
El VIH es un lentovirus que producen una retrotranscripción integrando su
ARN dentro del ADN. Los lentivirus causan infecciones persistentes, dando
lugar a enfermedades con largos periodos de incubación, afectando a las
células del sistema inmunitario especialmente a los macrófagos y linfocitos T.
Algo muy importante de los lentovirus es su habilidad para infectar a células
quiescentes y su capacidad de codificar genes que permiten la regulación de
su propia expresión en la célula infectada. (12)
2.3 Mecanismos de transmisión del VIH.
Sexual: Por contacto sexual no protegido (pene-ano, pene-vagina pene-
boca) con una persona con VIH positivo.
Sanguínea: Por transfusiones de sangre o sus derivados como plasma,
plaquetas que estén infectados del virus del VIH, por trasplante de órganos
con VIH, por compartir agujas/jeringas de personas infectadas de VIH.
Perinatal o Vertical: Las mujeres embarazadas en cualquier momento del
embarazo pueden transmitir el virus al bebe. Durante el parto, a través del
canal vaginal por el contacto del bebé con las secreciones vaginales también
hay infección. Por medio de la lactancia con leche materna. (13, 14)
2.4 Pruebas para detectar el VIH.
Tamizaje o presuntivas: Elisa, aglutinación de partículas o dot blot,
inmunofiltración, inmunocromatografía.
Confirmatorias: Western blot, inmunofluorescencia directa, liatek. (15, 16)
2.5 Clasificación clínica e inmunológica del VIH.
Se clasifica clínicamente al VIH en 3 estadios clínicos:
6
Estadio A: infección aguda asintomática o linfedenopatía generalizada.
Estadio B: presenta eventos relacionados con la infección por el VIH pero
no definitorios de sida.
Estadio C: presencia de enfermedades oportunistas definitorias de SIDA.
De forma simultánea, se clasifica al VIH en 3 categorías inmunológica, de
acuerdo al recuento de linfocitos CD4:
Estadio I: mayor de 500 células CD4.
Estadio II: entre 201 y 499 células CD4.
Estadio III: menor de 200 células CD4. (17)
2.6 Manifestaciones cutáneas en pacientes con VIH.
Las dermatosis son frecuentes en pacientes con VIH e incluso muchas no
son exclusivas de este grupo pero la presentación puede ser grave; con la
venida de los antiretrovirales las infecciones infecciosas han disminuido pero
han aumentado las no infecciosas y las reacciones adversas de dichos
fármacos. (11,14)
En la búsqueda de Google se obtuvo cerca de 232.000 resultados de
estudios observacionales, retrospectivos y otros transversales determinando
prevalencias, incidencias, clasificaciones y caracterización de patologías
cutáneas en pacientes con VIH positivo.
En el estudio de M. Blanes (2010) se determinó la prevalencia de las
patologías cutáneas y su clasificación analizando 780 pacientes VIH
positivo. El 5% no tenía problema cutáneo, el resto presentó una media de 3
dermatosis, siendo más frecuente la xerosis y dermatitis seborreica. Además
se determinó que las dermatosis infecciosas son las más frecuentes en los
pacientes con VIH. (3)
7
En el estudio García Muret (1988) antes de la introducción de TARGA,
determinó que las patologías cutáneas estaban presente en 60% de los
pacientes con VIH, siendo la patologías fúngicas, virales, bacterianas las que
encabezaban las lista. (19).
En el estudio Febrer (1989) la candidiasis mucocutánea prevaleció entre las
3 manifestaciones cutáneas principales de los pacientes con VIH. (20)
Muñoz Pérez (1993) determinó que la frecuencia de las patologías
cutáneas en VIH positivos fue de 69%, siendo la dermatitis seborreica,
candidiasis oral y xerosis las patologías más frecuentes. (21)
Calista en 1996 antes del TARGA reportó que las dermatosis afectaban a
los pacientes con VIH en un 72%, porcentaje que se redujo al 39% en el
estudio de post-TARGA de 1999. (22)
En España 10 estudios publicados determinaron que la dermatosis en
pacientes con VIH predominante es la dermatitis seborreica; en Nigeria 11
estudios nos dieron a conocer que las erupciones papulares pruriginosa
encabezan las patologías dérmicas en pacientes VIH positivos; en Camerún
12 estudios reportaron que el prurigo es la patología cutánea más frecuente
en pacientes con VIH; en la India también la dermatitis seborreica fue la
más común; en Perú 14 estudios concluyeron que la onicomicosis es la más
común en estos pacientes. (22)
En el estudio de Zancanaro se comparó pacientes con linfocitos CD4
superiores a 200/mm3 e inferiores y resultó que las Foliculitis agrupadas, el
prurito idiopático, el prurigo nodular, el herpes simple, el molusco contagioso,
el herpes zoster y las ulceras traumáticas predominaron en pacientes con
recuentos linfocitarios inferiores a 200/mm3. (23)
8
CD4 mayor de
500 cel/mm3
CD4 menor de
500 cel/ mm3
CD4 menor a 250 cel/
mm3.
CD4 menor de 50
cel/mm3
Síndrome
retroviral agudo.
Candidiasis
orofaringea.
Foliculitis eosinofílica. Infecciones por virus del
herpes.
Leucoplasia
vellosa. Oral
Virus del herpes
zoster.
Dermatitis seborreica
refractaria.
Simple diseminado
mucocutánea persistente.
Candidiasis
vaginal.
Psoriasis severa o
refractaria.
Molusco contagioso
diseminado.
Erupción papular
pruriginosa.
Dermatitis
Seborreica.
Nevó melanocítico
eruptivo atípico y
melanoma.
Tuberculosis
militar/extrapulmonar.
Molusco contagioso
gigante.
Sarcoma de
Kaposi.
Virus del herpes simple
diseminado.
Úlceras perianales por
Citomegalovirus.
Criptococosis diseminada. Aspergillus.
Histoplasmosis
diseminada.
Ictiosis adquirida.
Coccidiodomicosis
diseminada.
Infecciones por complejo
de Mycobacterium avium.
Botriomicosis. Linfoma no Hodgkin /
Aftas mayores.
Tabla 1. Correlación del conteo de CD4 con desordenes específicos cutáneos asociados al VIH. (15)
Y. Bernárdez (2015) reportó que la infecciones virales (40.6%) son las más
frecuentes seguidas de las micóticas (25.8%). (24)
Salazar (2014) informa que las edades más afectadas van entre 14 a 45
años aunque esto depende de cómo el autor agrupe los participantes según
las edades. (4)
9
Bastos (2002) observó mayor frecuencia de lesiones con CD4 < 200 cel.
(estadio III) pero sin embargo es un poco similar con el estudio de Pech
(2014) donde las afectaciones dérmicas se dieron con un CD4 entre 200 y
499 cel. (40.3%). (25,26) Mientras que en el estudio A. García (2009) el 70%
de las dermatosis se presentaron en pacientes VIH positivo con un contento
de CD4 < 200 cel. (27)
García. (2009) también reportó que la mayoría de los pacientes con VIH
tiene más de una dermatosis. (27)
M. Gaviria (2007) reportó que en 86 pacientes (24,6%) de su estudio se
identificó la predilección sexual: homosexuales, 44 (51,1%); bisexuales, 10
(11,6%) y heterosexuales, 30 (34,8%). (28)
En el estudio de Stewart A(2016) reporto reacciones como Stevens Johnson
/ necrolisis epidérmica tóxica (49%) y el síndrome de hipersensibilidad a
fármacos (36%), la mayoría presentándose después de 26 días de la toma
del régimen antirretroviral de nevirapine para la mayoría de los casos
(105/169, 62). (29)
2.7 Trastornos infecciosos asociados al VIH
2.7.1 Infecciones Bacterianas
Son la causa de la mayoría de manifestaciones mucocutáneas en el VIH.
Siendo el S. aureus la bacteria grampositiva más frecuente en producir estas
infecciones. (30)
Las infecciones por estafilococos meticilinoresistente: “son las más
comunes en este tipo de pacientes, se presentan en un 90% en pacientes
VIH no hospitalizados y en un 30% de los hospitalizados”. (1) Las lesiones
más comunes son la foliculitis, forúnculos, carbúnculos llegando a
complicarse con bacteriemia, osteomielitis, sepsis y choque séptico. (1,30)
10
Las infecciones por estreptococos: causan al igual que el estafilococo
lesiones como impétigo, erisipelas y celulitis en pacientes con VIH. (30)
La gangrena de Fourier: afecta a las personas con un sistema inmunológico
deficiente como en el VIH, en especial con un conteo muy bajo de CD4.
Representa a la fasceitis necrotizante polimicrobiana de la región anogenital
Los agentes causales son propios de la flora gastrointestinal y periné.
Clínicamente se manifiesta por dolor, eritema, edema, fiebre, crepitación y
necrosis. (1, 2, 31)
Exantema de la infección aguda por VIH: afecta en un 25% a los
pacientes con VIH, manifestándose con exantema maculopapular a las 2 o
6 semanas después del contagio y resolviéndose espontáneamente a las 3
semanas. El 75 % de los pacientes son asintomáticos. (32)
Angiomatosis bacilar.- es causada por especies de Bartonella, exclusiva
de pacientes con VIH y linfocitos T CD4 inferior a 100 cel./mm3, Se
transmite por inoculación sobre microtraumatismos cutáneos, afecta a la piel,
las mucosas y a varios sistemas. (32)
La sífilis.- causada por el Treponema pallidum, es una enfermedad de
transmisión sexual que facilita la transmisión del VIH. En el VIH tiene
presentación atípica y es más radical. El paciente con VIH por si solo puede
presentar pleocitosis y ser más intensas que el los VIH negativos. (34)
El chancroide o chancro blando.- es una infección que facilita la entrada
del VIH por inoculación, causado por Haemophilus ducreyi que afecta a la
piel y los ganglios linfáticos, manifestándose como pápula, pústula que
evoluciona a múltiples ulceras de base sucia, y linfedenopatía. Siendo más
común en los hombres. (35, 36, 37)
2.7.2 Infecciones parasitarias.
Escabiosis: se presenta en el 2 al 3% de la población de VIH. Causada por
Sarcoptes scabiei varhominis, se manifiesta como pápulas y surcos en los
pliegues interdigitales y áreas genitales. La sarga noruega es la presentación
11
clínica más grave presentándose en pacientes con un reencuentro de CD4
< 200 cel./mm3. (1,38)
La Demodicidosis: producida por los ácaros Demodex folliculorum y D.
brevis afectando a la piel cabelluda y rostro con clínica similar rosácea. (39)
Leishmaniasis: los pacientes VIH tienen mayor riesgo de presentar su forma
visceral que su forma mucocutánea. (40, 41)
Estrongiloidiasis: causada por Strongyloides stercolaris. Da lugar a
erupciones urticarias migratorias y serpiginosas y formas diseminadas en
pacientes inmunodeprimidos puede llegar a sitios ectópicos. (42)
2.7.3 Infecciones micóticas.
Se clasifican en micosis superficiales como: las dermatofitosis, candidiasis y
pitiriasis versícolor; micosis profundas como: la histoplasmosis,
esporotricosis, coccidioidomicosis, criptococosis y blastomicosis que afectan
no solo a piel si no a los órganos internos. (30, 41)
Candidiasis.- infección oportunista en pacientes VIH positivos causada por
Cándida spp. Afecta mucho más a las mujeres, en ciertos casos puede ser
la manifestación principal del VIH, afectando a mucosa bucal, tráquea,
vagina y útero. Tiene tres formas clínicas: pseudomembranosa, eritematosa
y queilitis angular La candidiasis oral es la infección fúngica más frecuente
en estos pacientes. (42)
Dermatofitosis: oportunistas y habituales en VIH, producidos por mohos
que se alimentan de la queratina de la piel, pelo y uñas. Al igual que la
población en general el Trichophyton rubrum es el agente causal más
frecuente. (43)
Onicomicosis.- es una manifestación temprana del VIH con un conteo de
CD4 de 450 cel. /mm3. “La infección fúngica de las uñas es muy frecuente
entre los pacientes con VIH/sida, con prevalencias que oscilan entre 15% y
40%. Estas infecciones ungulares son causadas por múltiples hongos, como
dermatofitos y otros mohos ambientales”. (43)
12
Dermatitis seborreica: es una manifestación temprana del VIH producida por
Malasesia Furfur. No se considere una infección micóticas. (43)
Histoplasmosis: se considera la primera infección oportunista de los pacientes
con VIH y afecta especialmente a aquellos pacientes con un recuento inferior a
100 linfocitos. (44)
Criptococosis.- se considera la segunda infección oportunista más frecuente
en pacientes con VIH/sida presentándose en un 5% a 10%. (44)
2.7.4 Infecciones por Mico bacterias:
Mycobacterium tuberculosis: causa la tuberculosis cutánea. “La
tuberculosis y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH se
encuentran epidemiológicamente asociados en cuanto a pronóstico de
riesgo, sea para desarrollar TBC en un paciente VIH positivo primario o como
indicador pronóstico del VIH” (45)
Mycobacterium marinum: se encuentra en peces de agua dulce y salada.
El hombre se infecta por inoculación como en traumatismos .Se manifiesta
por nódulos y placas verrugosas que pueden ulcerarse e infectar a órganos
internos del paciente con VIH. (1,46)
Mycobacterium avium: “este es un patógeno oportunista común en los
pacientes con VIH1, en los que se presenta con cifras de linfocitos T CD4
menores de 50 cel./mm3.Ocurre en el 18-27% de los pacientes con VIH. (1,
47)
2.7.5 Infecciones virales:
Dentro de estas la más común en los pacientes con VIH es la infección por
virus del herpes simple. La recurrencia es regla. (48)
Virus Herpes Simple: el virus tipo I afecta a la mucosa bucal y el II al
area genital y este último se acompaña de linfadenopatías y mayo dolor.
Es frecuente en pacientes VIH positivo con un recuento de CD4 inferior a
100 cel. El Foscarnet es la terapia adecuada en recurrencias. (48)
13
Virus Varicela Zoster : en el pacientes VIH positivo se presentan cuando
tienen un conteo de linfocitos T-CD4 < 100 cel./ml. Afecta a varios
dermatomas, siendo crónico y produciendo ulceras. La complicación principal
es la neumonía. (48)
Citomegalovirus: se presenta en pacientes VIH positivos con menos de
100 células CD4/ mm3. Afectando a sistema neurológico, pulmonar y ocular
llevando incluso a ceguera ya que su manifestación principal es la retinitis.
(48)
Virus de Epstein – Barr : causa leucoplasia vellosa oral que presenta en
un 50% de los VIH positivos no tratados. Manifestándose como placas
blanquecinas que se desprenden fácilmente afectando a los bordes de la
lengua. (1,39)
Virus Herpes Humano del tipo 8: produce el sarcoma de Kaposi que es una
proliferación angiomatosa de células fusiformes. Se presenta en un 60% de
los pacientes con VIH positivos. Este tipo de neoplasia afecta especialmente
a la mucosa gástrica en un 40% y se exacerba por los corticoides. (49)
Virus del Papiloma Humano: se presenta en pacientes con VIH con menos
de 500 células CD4 + /mm3, afectando a la mucosa y a la piel. Las lesiones
de bajo grado tienden a evolucionar rápidamente a alto grado con mayor
riesgo a presentar neoplasias intraepiteliales. (1)
Moluscos contagiosos: Se presenta en el 20% de los pacientes con VIH,
presentándose de forma severa y refractaria a tratamiento. (50)
2.7.6 Trastornos papuloescamosos, inflamatorios no infecciosos
Dermatitis seborreica: se presenta hasta en el 80% de los pacientes con
VIH, puede ser una manifestación principal de esta enfermedad, siendo más
grave en estos pacientes. (1, 30, 39, 54)
14
La psoriasis: es agresiva, refractaria y de localización atípica en este tipo
de pacientes, manifestándose generalmente 5 años después de confirmar
el diagnóstico de VIH. (51,52)
La foliculitis eosinofílica: se manifiesta en pacientes seropositivos con
recuento inferior los 200 CD4/mm3. La clínica principal es el prurito que
impide conciliar el sueño y causando lesiones desfigurantes. (53)
La dermatitis atópica: se manifiesta en el 30 y 50% de los pacientes VIH
positivos y en ciertos casos es refractaria al tratamiento. (54)
Xerosis: se presenta en el 20% del VIH y es el responsable del prurito
intenso que manifiestan estos pacientes. (54)
Los exantemas medicamentosos: a medida que disminuyen los linfocitos
los pacientes con VIH tienen más riesgo en desarrollar toxicodermias debido
a los múltiples fármacos que éstos consumen en especial clotrimoxazol,
sulfas y betalactamicos. (55)
2.7.7 Trastornos papulares pruriginosos no infecciosos
Erupción papular pruriginosa del sida: se considerada una variante de la
foliculitis eosinofílica o del prurigo subagudo. (29)
2.7.8 Trastornos del pelo y uñas
En pacientes con VIH se ha observado alopecia, manchas amarillentas,
hiperpigmenntación en uñas, tricomegalia de pestañas cuando están en
tratamiento con zidovudina. Mientras que los que toman Indinavir pueden
presentar paroniquia. (56,57)
2.7.9. Otras dermatosis
Vasculitis: la vasculitis leucocitoclástica en pacientes con VIH se dispone
perifolicularmente sin causa aparente, siendo su primer diagnóstico
diferencial el escorbuto. En todo paciente con vasculitis perifolicular se debe
sospechar en VIH ya que puede ser el debute de la enfermedad. (58)
Reacciones de foto sensibilidad: se presentan en el paciente con VIH
debido al alto consumo de antirretrovirales superando a las producidas por
15
antibióticos como el clotrimoxazol. Son graves y se manifiestan como
eccemas, dermatitis o erupciones liquenoides en áreas fotoexpuestas. (59)
Trastornos del metabolismo: debido al mismo proceso infeccioso la
pérdida de apetitos, las diarreas frecuentes malnutrición, como el
Kwashiorkor. Puede haber también un déficit de vitaminas B3 y triptófano
llevando a la presencia de pelagra. (60)
Neoplasias cutáneas: antes del TARGA las infecciones en pacientes con
VIH eran frecuentes, sin embargo con la venida de esta medicación
disminuyeron las infecciones pero aumentaron las dermatosis neoplásica,
presentándose 2 veces más en comparación con la personas
inmunocompetente, debido a las depleción de los CD4. El melanoma sigue
siendo muy agresivo en estos pacientes, mientras que los carcinomas no
melanomas tiene el riesgo de presentarse 5 veces más que en pacientes no
VIH. (61)
2.8 Pronóstico de la infección VIH: marcadores de progresión y
supervivencia.
El pronóstico de la infección del VIH se puede determinar mediantes
marcadores como: el recuento de CD4, los niveles plasmáticos de antígeno
p24 y la carga viral. (62,63)
2.9 Tratamiento antirretroviral:
Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA): consiste en la
combinación de 3 o 4 fármacos antirretrovirales que presenta una elevada
eficacia, disminuyendo la carga viral y mejorando la calidad de vida del
paciente. Siempre se debe iniciar el tratamiento previa valoración de conteo
de CD4 y carga viral, resultados que estaremos valorando frecuentemente
como indicadores de eficacia o fracaso del tratamiento. (64,65)
Fármacos del TARGA:
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos
I: Zidovudina, didanosina, zalcitabina, estavudina.
16
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos
II: Lamivudina, emtricitabina, abacavir, tenofovir.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos: Nevirapina,
Efavirenz
- Inhibidores de la proteasa (parte I): Indinavir, ritonavir, saquinavir,
nelfinavir, amprenavir
- Inhibidores de la proteasa (parte II): Fosamprenavir,
lopinavir/ritonavir, atazanavir, tipranavir. (64,65)
Beneficios del TARGA: depleción de la carga viral mejorando la calidad de
vida y disminuyendo la morbi-mortalidad de los pacientes con VIH. (64,65)
Limitaciones del TARGA: se limita el uso si se presentan efectos
secuandarios graves, adherencia inadecuada, interacciones farmacocinéticas
o por resistencias. (64,65)
Efectos secundarios del TARGA:)
Efectos precoces: alteraciones gastrointestinales, hipersensibilidad.
Efectos tardíos: redistribución de grasa hiperlipidemias y resistencia a
insulina, anemia, neutropenia, trombocitopenia. (64,65)
17
CAPITULO III
3. HIPOTESIS Y OBJETIVOS
3.1 PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS
Existe una alta frecuencia de las dermatosis en pacientes con VIH
atendidos en el departamento de dermatología del Hospital Carlos Andrade
Marín desde el año 2011 al 2015 y dentro de estas son más frecuentes las
tipo infecciosas.
3.2 Objetivos
Objetivo Principal:
Determinar la prevalencia de las dermatosis más frecuentes en pacientes
con VIH atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín desde el año 2011 al
2015.
Objetivos específicos:
- Establecer la relación entre la edad de los pacientes con VIH y
las dermatosis más frecuentes.
- Determinar la relación que existe entre las dermatosis en pacientes
con VIH y el nivel de CD4.
- Establecer la relación que existe entre el sexo de los pacientes de
VIH y las dermatosis más frecuentes.
- Describir qué tipo de antiretroviral (TARGA) está asociado en
producir dermatosis en pacientes con VIH.
18
- Establecer la relación de la tendencia sexual en pacientes con VIH
y dermatosis
3.3 Matriz de relación de la variable
V. MODERADORA
(Sexo, edad, conteo de CD4, antiretroviral, tendencia sexual.)
V. INDEPENDIENTE V. DEPENDIENTE
VIH DERMATOSIS
19
3.4 Matriz de operacionalización de variables
Variable Definición Tipo de variable /
Indicador Escala de medición Indicador
Edad
Tiempo de vida transcurrido a
partir del nacimiento de un
individuo.
Continua
1= 15 a 35 años
2= 36 a 56 años
3= 57 a 76 años
Medidas de tendencia
central. Posición de
dispersión y distribución
Sexo Condición biológica masculina o
femenina. Categórica
1= Hombre
2= Mujer Porcentual
Tendencia Sexual
Patrón de atracción sexual,
erótica, emocional o amorosa a
determinado grupo de personas
definidas por su sexo.
Categoría
Homosexual
Heterosexual
Bisexual Porcentual
Recuento de CD4
Medición de número de estas
células en un mm cubico de
sangre no en todo el organismo. Categórica
Estadio I: mayor de 500 células
Estadio II: entre 201 y 499
células
Estadio III: menos de 200 células
Porcentual
Antiretrovirales
Son medicamentos que controlan
y reducen la concentración del
VIH. Categórica
- Inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de los nucleósidos I
- Inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de los nucleósidos II
- Inhibidores de la transcriptasa
inversa no nucleósidos
Inhibidores de la proteasa (parte I)
Porcentual
20
- Inhibidores de la proteasa (parte II).
VIH
(Estadio Clínico)
El VIH o Virus de la
Inmunodeficiencia Humana es un
microorganismo que ataca al
Sistema Inmune y haciéndoles
vulnerables ante una serie de
infecciones.
Categórica
Estadio A: si presenta una infección
aguda, estuviese asintomática o con o
sin adenomegalias.
Estadio B: presenta eventos
relacionados con la infección por el
VIH pero no definitorios de sida.
Estadio C: presencia de
enfermedades oportunistas
definitorias de sida.
Porcentual
Dermatosis
La dermatosis es el nombre que
se utiliza para todas las
enfermedades de la piel, y por
extensión, de las uñas y del pelo.
Categórica
Infecciones bacterianas.
Infecciones mi coticas
Infecciones oportunistas virales
Otras dermatosis asociadas:
1. Infección por parásitos.
2.Trastornos papuloescamosos
3. Trastornos papulares
pruriginosos no infecciosos
4. Trastornos del pelo y uñas
5. Vasculitis
6. Reacciones de fotosensiblidad
7. Cambios metabólicos
Porcentual
21
CAPITULO IV
4. METODOLOGÍA
4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Tipo de estudio: Es un estudio de corte transversal.
Lugar: El estudio se realizó en el departamento de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín en la ciudad de Quito.
4.2 Población, muestra y asignación
El estudio se desarrolló tomando los datos de las historias clínicas de los
pacientes que conforman la clínica de VIH del Hospital Carlos Andrade
Marín y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Recordando
que en el Hospital de estudio hay 1726 pacientes que conforman la clínica de
VIH.
Muestra: Para calcular la muestra, se analizó 1726 Historias clínicas de los
pacientes que conforman la clínica de VIH y que cumplieron con los criterios
de inclusión entre el año 2011 y 2015, entre las edades de 15 y 76 años y
que hayan sido atendidos por cualquier patología cutánea en el
departamento de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín.
Tanto la valoración de cada historia clínica y la recolección de datos estuvo a
cargo de la investigadora.
Para la recolección de datos se diseñó una base de datos en Excel para
luego analizar las variables a investigar en el paquete estadístico SPSS V20.
22
Se calcula una muestra con los siguientes parámetros:
Fórmula: n = Z2 ((p(1-p))/e2)
z: 1.96 para un intervalo de confianza del 95% 1.96
p: prevalencia de la patología 0.75
e: precisión de la propuesta 0. 05 0.08
Desarrollo de la fórmula:
n= Z2 ((p (1-p)) /e2)
n= 3.84 0.75 0.25 0.0064
n= 3.84 0.19 0.0064
n = 3.84 29.29
n= 112.49
4.3 Criterios de inclusión
- Pacientes entre los 15 y 76 años de edad.
- Pacientes con diagnóstico de VIH confirmados.
- Pacientes con VIH que asistieron a la consulta de dermatología entre
el año 2011 al 2015.
4.4 Criterios de exclusión
- Menores de 15 y mayores de 76 años.
- Pacientes en sospecha o sin diagnóstico confirmado de VIH
- Pacientes VIH positivos con alguna dermatosis que no acudieron a la
consulta de dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín.
- Pacientes que no cumplieron con los criterios de inclusión.
23
4.5 Mitología y flujograma
SELECCIÓN DE CASOS CRITERIOS DE
INCLUSIÓN.
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
AREA DE TRABAJO 1
AREA DE TRABAJO 3
CENTRO DE
PROCESAMIENTO DE DATOS
INSTITUTO SUPERIOR DE
INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARIN.
AREA DE TRABAJO 2
CARACTERIZACIÓN DE LAS DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES
CON VIH ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA DEL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015
CREACION DE BASE DE
DATOS
ANALISIS DE BASE DE
DATOS CON EL SPS V20
ELABORACION DE
INFORME FINAL
ENTREGA DE
TRABAJO
FINALIZADO.
24
4.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar
La Investigadora principal facilitó insumos de papelería y almacenamiento de
datos, así como de instrumentos para valorar los datos obtenidos de las
historias clínicas, como computadoras, dispositivos de almacenamiento,
internet, publicaciones científicas. La información recolectada fue
administrada y codificada por medio de una base de datos creada en Excel y
analizada en un programa estadístico SPS V 20
4.7 Consideraciones bioéticas
El presente estudio respetará las normas éticas de investigación en sujetos
humanos establecidas en el protocolo de Helsinki II. No existe riesgo alguno
en los procedimientos a emplearse para los participantes del estudio.
Se solicitara los permisos correspondientes a las autoridades del Hospital
Carlos Andrade Marín una vez que haya sido aprobado el protocolo de
investigación por el comité de ética para obtener la información de las
historias clínicas.
No se difundirá o publicará ningún dato confidencial de los pacientes
registrados en las historias clínicas.
4.8 Validez y confiabilidad
Todos los datos de las historias clínicas serán analizados,
independientemente de los resultados estos serán presentados sin
modificaciones ni omisiones.
4.9 Procedimiento de recolección de datos
Una vez aceptado el protocolo por parte de los Directivos del Hospital Carlos
Andrade Marín de la ciudad de Quito, y de la Universidad Central del
Ecuador, se recogió la muestra de las historias clínicas de los pacientes que
cumplieron los criterios de inclusión.
25
Se procedió a llenar la base de datos en el programa Excel y luego dela
control de calidad se transportó al programa SPSS y se procedió a analizar la
información considerando los objetivos de estudio.
4.10 Procedimiento para el análisis de datos
Los datos fueron digitados en el programa Excel y analizados con el
programa estadístico SPSS v. 20. Las variables continúas y categóricas
serán descritas de acuerdo a su naturaleza, por tanto se especifican las
medidas de tendencia central, dispersión y posición, así como frecuencias
absolutas y relativas, respectivamente.
La variable respuesta fue la presencia de dermatosis. Esta variable se
asoció con las variables del estudio mediante el test X2, la significación de la
prueba estadística se acepta a partir del valor igual o menos a 0,05.
4.11 Recursos humanos, técnicos y económicos.
Recursos humanos: El presente trabajo fue liderado por la Investigadora,
misma que fue la responsable de la recolección y gestión de los datos,
análisis estadístico, interpretación de los hallazgos y redacción del informe
final. La tutora científica fue responsable de participar en la revisión y en el
proceso de ajuste de fundamentos científicos, revisión de protocolo y del
informe final del estudio. Fue guiada por el asesor metodológico Dr. Oscar
Flores. Se contó con el apoyo del Personal Médico y de Enfermería del
Servicio de Consulta Externa de Dermatología e Infectología del Hospital
Carlos Andrade Marín, de tutores en metodología de investigación y
docentes de Dermatología del Instituto Superior de Postgrado de la
Universidad Central del Ecuador.
Recursos técnicos: La información recolectada fue administrada y
codificada por medio de una base de datos creada en Excel y analizada en
un programa estadístico SPS V 20.
26
Recursos económicos: El presupuesto aproximado para este estudio será
de 1245.00 dólares americanos, los cuales fueron financiados por recursos
propios de la autora.
Recursos. Costo Unitario Costo total
Transporte. 300.00 300.00
Empastados. # 3 10.000 30.00
Internet ( 9 meses) 30.00 270.00
Copias. 0.05 250.00
Resma de papel # 5 5.00 25.00
Impresora con sistema de
tintas
100.00 100.00
Anillados y emplasticados. 60.00 180.00
Total 1155.00
27
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS
Tabla 2. Distribución de participantes según edad
Se incluyeron 154 participantes en el estudio, 140 hombres (91%) y 14
mujeres (9%) con un predominio de 79 participantes (51%) en el rango de
edad de 15 a 35 años, seguidos por los 67 participantes (44%) en el rango
de edad de 36 a 56 años, 8 participantes (5%) en el rango de edad de 57 a
76 años.
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 3. Distribución de participantes según el sexo.
Sexo Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Hombre 140 91
Mujer 14 9
Total 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Grupo de Edad Frecuencia (n) Porcentaje (%)
15 a 35 años 79 51
36 a 56 años 67 44
57 a 76 años 8 5
Total 154 100%
28
Tabla 4. Distribución de participantes según la tendencia sexual
El grupo de tendencia sexual más frecuente fue el de los heterosexuales con
88 participantes (57%), seguidos de los homosexuales que fueron 43
participantes (28%) y por último los bisexuales conformados por 23
participantes (15%).
Tendencia Sexual Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Homosexual 43 28
Heterosexual 88 57
Bisexual 23 15
Total 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 5. Distribución de participantes según recuento de CD4
De acuerdo a la distribución de participantes según el recuento de CD4, el
estadio I y el estadio II tuvieron 55 participantes cada uno (35.7%), mientras
que en el estadio III se encontró solo 44 participantes (28.6%)
Recuento de CD4 Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Estadio I (>500 células) 55 35,7
Estadio II (201 a 499 células)
55 35,7
Estadio III (<200 células) 44 28,6
Total 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
29
Tabla 6. Distribución de participantes según estadio clínico del VIH
Según el estadio clínico de los participantes con VIH: predominó el estadio B
con 129 participantes (84%), seguido de estadio C con 25 participantes
(16%) mientras que en el estadio A no hubo ningún participante.
Estadio Clínico Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Estadio A 0 0
Estadio B 129 84
Estadio C 25 16
Total 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 7. Distribución de las infecciones por estreptococo.
Según de la distribución de participante con infección por estreptococos la
patología que predominó fue la foliculitis con 4 participantes (2,6%), seguido
de la celulitis con 1 participante (0,6%), el resto de patologías de este grupo
no se presentó en ningún participante del estudio.
Infección por Estreptococo Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Impétigo 0 0
Erisipela 0 0
Celulitis 1 0,6 Foliculitis 4 2,6 Forúnculos 0 0
Carbuncos 0 0
TOTAL 5 3,2%
Ninguna 149 96,8%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
30
Tabla 8. Distribución de otras infecciones bacterianas.
De acuerdo a otras infecciones bacterias no estreptocócicas, la patología
con única frecuencia fue la Sífilis presente en 7 participantes (4.5%).
Otras infecciones Bacterianas Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Infección por estafilococos meticilinoresistentes
0 0,0
Gangrena de Fournier 0 0,0
Exantema de la infección agudas por VIH
0 0,0
Angiomatosis bacilar 0 0,0
Sífilis 7 4,5
Chancroide 0 0,0
TOTAL 7 4,5%
Ninguna 147 95,5%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100% Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 9. Distribución de las infecciones por Micobacterias.
Según la distribución de participantes con infecciones por micobacterias, la
patología con única frecuencia fue la tuberculosis cutánea que representa a 1
participante (0,6%).
Infecciones por Micobacterias Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Tuberculosis cutánea 1 0,6
Infección por Mycobacterium Marinum
0 0,0
Infección por Mycobacterium Avium 0 0,0
TOTAL 1 0,6%
Ninguna 153 99,4%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100,0%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
31
Tabla 10. Distribución de las infecciones virales.
La infección viral en el estudio se presentó en 69 participantes (44,8%), de
los cuales las verrugas genitales presentaron la mayor frecuencia con 16
participantes (10.4%). El molusco contagioso afectó a 8 participantes (5.2%).
El herpes simple afectó a 7 participantes (4,5%). El sarcoma de Kaposi
afectó a 6 participantes (4,0%). EL herpes genital afectó a 2 participantes
(1,3%), seguidos de la leucoplasia vellosa oral afectando a 1 participante
(0,6%).
Infecciones Virales Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
Herpes genital 2 1,3
Herpes simple 7 4,5
Herpes zoster 4 2,6
Leucoplasia vellosa oral 1 0,6
Sarcoma de Kaposi 6 4,0
Molusco contagioso 8 5,2
Mononucleosis infecciosa 0 0,0
Verrugas Genitales (pene o vagina) 16 10,4
Verrugas anales 12 7,8
Verrugas extragenitales 13 8,4
TOTAL 69 44,8%
Ninguno 85 55,2%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 11. Distribución de las infecciones parasitarias.
Se reportaron 8 participantes con infecciones parasitarias de las cuales la
rosácea se presentó en 4 participantes (2,7%), la toxoplasmosis en 2
participantes (1.3%), la escabiosis en un 1 participante (0,6%) al igual que
la leishmaniasis con 1 participante (0,6%).
32
Infecciones Parasitarias Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Rosácea/Demodicidosis 4 2,7
Toxoplasmosis 2 1,3
Escabiosis 1 0,6
Leishmaniasis cutánea 1 0,6
Estrongiloidiasis 0 0,0
TOTAL 8 5,2%
Ninguno 146 94,8%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 12. Distribución de las infecciones micóticas.
De acuerdo a la distribución de participantes con infecciones micóticas (32
pacientes) y en orden de frecuencia de mayor a menor, la onicomicosis se
presentó en 11 participantes (7.1%), la tiña pedís en 7 participantes (4,6%),
la candidiasis oral en 6 participantes (4,0%), la histoplasmosis en 6
participantes (3,2%), la paracoccidioidomicosis en 1 participante (0,6%), al
igual que la criptococosis con 1 participante (0,6%).
Infecciones Micóticas Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Onicomicosis 11 7,1
Candidiasis oral 6 4,0
Tiña pedís. 7 4,6
Histoplasmosis 5 3,2
Paracoccidioidomicosis 1 0,6
Criptococosis 1 0,6
TOTAL 31 20,1%
Ninguno 123 79,9%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
33
Tabla 13. Distribución de trastornos papuloescamosos Inflamatorios no infecciosos.
En este estudio se reportó 32 participantes con trastornos papuloescamosos
inflamatorios no infecciosos, donde predominaron los exantemas
medicamentosos afectando a 14 participantes (9,1%), seguido de la xerosis
con 8 participantes (5,2%), dermatitis seborreica 6 participantes (3,9%),
foliculitis eosinofílica 2 participantes (1,3%) al igual que la dermatitis atópica
con 2 participantes (1,3%).
Trastornos Papuloescamosos Inflamatorios no Infecciosos
Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
Dermatitis seborreica 6 3,9
Psoriasis 0 0,0
Foliculitis eosinofílica 2 1,3
Dermatitis atópica 2 1,3
Exantemas medicamentosos 14 9,1
Xerosis 8 5,2
TOTAL 32 20,8%
Ninguno 122 79,2%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 14. Distribución de los trastornos de pelo y uña.
En cuanto a los trastornos de pelo y uña predominó la alopecia areata
afectando a 4 participantes (2,7%) seguido de la paroniquia y la
onicocriptosis afectando a 1 participante (0,6%) cada una por igual.
Trastornos de Pelo y Uña Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Alopecia areata 4 2,7
Paroniquia 1 0,6
Onicocriptosis 1 0,6
TOTAL 6 3,9%
Ninguno 148 96,1%
TOTAL 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
34
Tabla 15. Distribución de participantes con otros trastornos dermatológicos.
En cuanto a la presencia de otros trastornos dermatológicos solo se
reportaron dos dermatosis: trastornos de fotosensiblidad con 2 participantes
(1,3%) y las vasculitis afectando a 1 solo participante (0,6%).
Otros Trastornos Dermatológicos Frecuencia(n) Porcentaje(%)
Vasculitis 1 0,6
Trastornos de fotosensiblidad 2 1,3
Trastornos del metabolismo 0 0,0
Neoplasias cutáneas 0 0,0
TOTAL 3 1,9%
Ninguno 151 98,1%
TOTAL DE PCTS EN ESTUDIO 154 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
35
Tabla 16. Distribución de las dermatosis asociadas.
Al analizar las dermatosis asociadas en el estudio concluimos que solo 8
participantes presentaron más de una dermatosis (5,1% de todo el estudio),
de las cuales 6 de las 8 asociaciones reportadas tuvieron como integrante a
la infección micóticas.
DERMATOSIS ASOCIADAS Frecuencia Porcentaje
Infección micóticas + infección parasitaria
1 12,5%
Infección micóticas + infección por Micobacterias
1 12,5%
Infección viral + otras infecciones bacterianas
2 25%
Infección micóticas + infección viral
2 25%
Infección micóticas + otras infecciones bacterianas
1 12,5%
Infección micóticas + trastornos Papuloescamosos
1 12,5%
Total 8 100%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 17. Relación entre la edad de los pacientes con VIH y las dermatosis más frecuentes.
Se observó que el mayor número de dermatosis incluidas en el estudio se
dieron en los dos primeros grupos de edad, es decir de 15 a 35 y 36 a 56
años con 79 (51%) y 67 (44%) participantes respectivamente. De entre los
cuales las infecciones virales predominaron en ambos grupos con 39 y 25
participantes respectivamente, mientras que en los participantes con mayor
edad en el estudio solo presento el 5 % de todas las dermatosis.
36
Esta asociación entre la edad y las dermatosis tuvo una relación
estadísticamente significativa (P<0,05).
DERMATOSIS
EDAD TOTAL
15 a 35 años
36 a 56 años
57 a 76 años
Infecciones bacterianas por Estreptococos
5 0 0 5
3%
Otras infecciones bacterianas
4 1 0 5
3%
Infecciones virales 39 25 1 65
42%
Infecciones parasitarias 2 3 2 7
5%
Infecciones micóticas 9 16 0 25
16%
Trastornos Papuloescamosos
16 12 2 30
19%
Trastornos de pelo y uña 1 4 1 6
4%
Otras dermatosis 1 1 1 3
2%
Dermatosis asociadas 2 5 1 8
5%
TOTAL 79 67 8 154
51% 44% 5% 100%
Xi2:3,672;gl:2;Fisher:2,82;p0,005
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 18. Relación que existe entre las dermatosis en pacientes con VIH y el nivel de CD4.
En cuanto a la relación del recuento de CD4 y las dermatosis en pacientes
de VIH se observó que el estadio I y II estuvieron conformado por 55
participantes (36%) cada uno, predominando en estos grupos de estadios
las infecciones virales; mientras que el estadio III estuvo conformado por 44
participantes (28%) donde también predominaron las infecciones virales.
37
No existe una relación estadísticamente significativa (P>0,05)que indique la
dependencia del nivel de CD4 con las dermatosis incluidas en el estudio.
Xi
2:19,483;gl:1;p0,244
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 19. Relación que existe entre el sexo de los pacientes de VIH y las dermatosis más frecuentes.
En cuanto a la relación que existe entre el sexo y las dermatosis en
pacientes con VIH reportamos que el grupo de hombres conformado por 140
participantes (91%) fue mayormente afectados por estas dermatosis y en
donde predominan las infecciones virales, en relación con el grupo de las
DERMATOSIS RECUENTO DE CD4 TOTAL
ESTADIO I (>500 células)
ESTADIO II (201 a 499
células)
ESTADIO III (<200 células)
Infecciones bacterianas por Estreptococos
2 3 0 5 3%
Otras infecciones bacterianas
1 2 2 5 3%
Infecciones virales 24 24 17 65
42% Infecciones parasitarias 5 0 2 7
5% Infecciones micóticas 11 8 6 25
16% Trastornos papuloescamosos
8 10 12 30
20%
Trastornos de pelo y uña 3 2 1 6 4%
Otras dermatosis 0 3 0 3 2%
Dermatosis asociadas 1 3 4 8 5%
TOTAL 55 55 44 154
36% 36% 28% 100%
38
mujeres que solo fue conformado por 14 participantes (9 %) en donde
predominaron los trastornos papuloescamosos. Esta asociación tuvo una
relación estadísticamente significativa (P<0,05).
DERMATOSIS SEXO TOTAL
HOMBRE MUJER
Infecciones bacterianas por Estreptococos
5 0 5
3%
Otras infecciones bacterianas 4 1 5
3%
Infecciones virales 64 1 65
42%
Infecciones parasitarias 7 0 7
5%
Infecciones micóticas 20 5 25
16%
Trastornos Papuloescamosos 23 7 30
20%
Trastornos de pelo y uña 6 0 6
4%
Otras dermatosis 3 0 3
2%
Dermatosis asociadas 8 0 8
5%
TOTAL 140 14 154
91% 9% 100%
Xi2:1,069;gl:1;p0,014
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 20. Antiretrovirales (TARGA) asociado en producir dermatosis en pacientes con VIH.
No se encontró ninguna dermatosis ni reacción alérgica producida por los
fármacos antirretrovirales que recibían los participantes en el estudio, sin
embargo en las historias clínicas de los 154 participantes se reportaron 14
casos de reacciones medicamentosas producidas por otros medicamentos
39
de la familia de las sulfas y Aines los cuales se describen en la tabla número
doce como exantemas medicamentosos.
ANTIRRETROVIRALES Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos I
0 0%
inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos II
0 0%
inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
0 0%
inhibidores de la proteasa I 0 0%
inhibidores de la proteasa II 0 0%
Total 154 0%
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 21 Relación de la tendencia sexual en pacientes con VIH y las dermatosis.
En este estudio conformado por 154 participantes, el grupo heterosexual fue
el que tuvo el mayor número de participante, por ende el grupo más afectado
(57%), seguido por el grupo homexual (28%) y por último el grupo bisexual
(15%); siendo las infecciones virales las que mayormente afectaron a estos
pacientes. Esta asociación tuvo una relación estadísticamente significativa
(P<0,05).
40
DERMATOSIS TENDENCIA SEXUAL TOTAL
HOMOSEXUAL HETEROSEXUAL BISEXUAL
Infecciones bacterianas por Estreptococos
3 2 0 5 3%
Otras infecciones bacterianas
3 1 1 5
3%
Infecciones virales 22 31 12 65 42%
Infecciones parasitarias
1 5 1 7 5%
Infecciones micóticas 3 19 3 25 16%
Trastornos papuloescamosos
9 18 3 30 20%
Trastornos de pelo y uña
1 4 1 6 4%
Otras dermatosis 0 3 0 3 2%
Dermatosis asociadas 1 5 2 8 5%
TOTAL 43 88 23 154
28% 57% 15% 100%
Xi2:17,51;gl:1;p0,03
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
Tabla 22. Relación de las dermatosis en pacientes con VIH y el Estadio Clínico
En la relación de los estadios clínicos del VIH y las dermatosis más
frecuentes observamos que en este estudio predominaron participantes con
estadio clínico B (84%), mientras que en el estadio A no se reportó ningún
paciente. Siendo las dermatosis virales las que predominaron tanto en el
estadio clínico B y C.
41
Esta asociación tiene una relación estadísticamente significativa (P<0,05).
ESTADIOS CLÍNICOS ESTADIOS CLÍNICOS DEL VIH TOTAL
ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C
Infecciones bacterianas por Estreptococos
0 5 0 5
3% Otras infecciones bacterianas
0 1 4 5 3%
Infecciones virales 0 57 8 65
42%
Infecciones parasitarias
0 7 0 7 5%
Infecciones micóticas 0 18 7 25 16%
Trastornos papuloescamosos
0 29 1 30 20%
Trastornos de pelo y uña
0 6 0 6 4%
Otras dermatosis 0 3 0 3 2%
Dermatosis asociadas 0 3 5 8 5%
TOTAL 0 129 25 154
0% 84% 16% 100%
Xi2:38,567;gl:1;p0,000…
Fuente: Dermatosis más frecuentes en pacientes con VIH atendidos en el departamento de dermatología del HCAM desde el año 2011 al 2015 Elaboración: Md. Silvia Alcívar
42
5.2 Discusión
En este estudio se determinó la prevalencia de las dermatosis más
frecuentes en pacientes con VIH y la relación que existen entre estas
patologías con la edad, sexo, tendencia sexual, estadio clínico, nivel de
CD4, y las reacciones adversas de los TARGA en el Departamento de
Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.
Abarcó un total de 154 pacientes con diagnóstico de VIH que se atendieron
en un periodo de 48 meses en el Servicio de Dermatología, mediante el
análisis estadístico se reportó que las infecciones virales son las dermatosis
más frecuente en este tipo de pacientes, lo que concuerda con el estudio de
las Afecciones dermatológicas en pacientes con virus de inmunodeficiencia
humana publicado en el 2015 por Y. Bernárdez que reporta que la
infecciones virales (40.6%) son las más frecuentes seguidas de las micóticas
(25.8%). (40)
Al analizar la distribución de las dermatosis en cuanto al sexo se determinó
que fue más frecuente el sexo masculino en 140 (91%) pacientes, lo cual
coincide con estudios previamente realizados por Y. Bernárdez (2015) quien
reportó mayor afectación en hombres en un 75 %, además en el estudio de
Prevalencia y características de las dermatosis relacionadas con la infección
por VIH en la actualidad (2010), también se reportó mayor afectación de los
hombres con un 76.2%. (40, 8) Este tipo de asociación en este estudio tuvo
una relación estadísticamente significativa (P<0,05).
La edad de los 154 participantes se agruparon en 3 grupos de edad y el
grupo con mayor número de participantes y el mayor afectado por las
infecciones virales corresponde entre 15 a 35 años de edad. En comparación
con otros estudios las edades más afectadas van entre 14 a 45 años, (8, 39,
40) esto depende de cómo el autor agrupe los participantes según las
edades. Pero este estudio similar al publicado por M. Gaviria (2007) en el
que las edades que predominan van entre 14 a 44 años. (41) Este estudio
43
tiene una asociación entre la edad y las dermatosis estadísticamente
significativa (P<0,05).
En cuanto a los niveles de CD4 los estadios mayormente afectados fueron
los estadios I y II, con 55 pacientes cada uno (35.7%) también siendo estos
afectados mucho más por infecciones virales. Esto no concuerda con el
estudio de Bastos (2002) donde se observó mayor frecuencia de lesiones
con CD4 < 200 cel (estadio III) pero sin embargo es un poco similar con el
estudio de Pech (2014) donde las afectaciones dérmicas se dieron con un
CD4 entre 200 y 499 cel (40.3%). (42, 43) mientras que en el estudio A.
Victoria (2009) el 70% de las dermatosis se presentaron en pacientes VIH
con un contento de CD4 < 200 cel. Por lo que en este estudio concluimos
que no existe una relación estadísticamente significativa (P>0,05) que
indique la dependencia del nivel de CD4 con las dermatosis.
Las infecciones micóticas fueron las dermatosis que más se asociaron con
otra dermatosis en este estudio. V. García. (2009) reportó que la mayoría de
los pacientes con VIH tiene más de una dermatosis, con esto se corrobora
que pueden haber varias dermatosis en un mismo paciente con VIH. “El
número promedio de diagnósticos encontrado en el trabajo de Rosatelli et al
en Brasil fue de 2.45 con un rango de uno a seis diagnósticos”. (45)
Los heterosexuales fue el grupo de la tendencia sexual con mayor número
de participantes (57%) en el estudio, sin duda alguna siendo mayormente
afectado por las infecciones virales. Esta asociación tuvo una relación
estadísticamente significativa (P<0,05). M. Gaviria (2007) reporta que en 86
pacientes (24,6%) de su estudio se identificó su predilección sexual:
homosexuales, 44 (51,1%); bisexuales, 10 (11,6%) y heterosexuales, 30
(34,8%). (41)
44
El estadio B clínico del VIH fue el que presento también mayor número de
pacientes 129 pacientes (84%) Esta asociación tiene una relación
estadísticamente significativa (P<0,05) en el estudio.
No se encontró ninguna dermatosis ni reacción alérgica producida por los
fármacos antirretrovirales que recibían los pacientes en el estudio, sin
embargo en las historias clínicas de los 154 pacientes se reportaron 14
casos de reacciones medicamentosas producidas por otros medicamentos
de la familia de las sulfas y Aines. En otros estudios como el de Stewart A
(2016) reporto reacciones como Stevens Johnson / necrolisis epidérmica
tóxica (49%) y el síndrome de hipersensibilidad a fármacos (36%), la mayoría
presentándose después de 26 días de la toma del régimen antirretroviral de
nevirapine para la mayoría de los casos (105/169, 62%), efavirenz en 53/169
(31%) y lopinavir en 9/169 (5%). Todos los casos estaban tomando
lamivudina o emtricitabina en combinación con otro NRTI. (46)
Con todo este estudio hemos confirmado que las dermatosis en pacientes
con VIH son frecuentes y que de estas predomina el grupo de las
infecciosas.
45
Autor
Tema
N°
Pct
.
Tiempo
seguimi
ento
Sexo
Grupo de
edad más
afectado
Tendencia sexual
Dermatosis más
frecuentes
Nivel de CD4
Estad
io
clínic
o
Reacciones
del TARGA
Observaci
ones.
Yoan Bernárdez Cruz,
Marlene Curbelo, G
Caridad,Cabrera(2015)
Afecciones
dermatológicas en
pacientes con VIH
60
Hasta
febrero
del 2008
H (75%)
M (25%)
25 a 24 años
NV
Infecciones virales (40.6%)
Infecciones micóticas (25.8%)
NV
NV
NV
No
M. Blanesa, I.Belincho´nb, E. Merinoc, J. Portillac (2010)
Prevalencia y
características de las
dermatosis relacionadas
con la infección por VIH
en la actualidad
303
6 meses
H
(76.2%)
M
(23.8%)
34 a 45 años
NV
Patología infecciosa (68.6%)
Patología inflamatoria (47.5%)
NV
NV
NV
No
Valverde J. y cols.
(2008)
Lesiones mucocutáneas
y recuento total de
linfocitos en pacientes
infectados con VIH.
77
1 año
H
74%
27 años
NV
(84.4%) tuvieron dos o
más lesiones , 15.6%
tuvieron única sola lesión.
Las lesiones de tipo mixto
(62.3%) y las infecciosas
(20.8%) fueron las más
comunes
Considerando un
p menor de 0.05
como
significativo
NV
NV
No
Mónica Gaviria
Beatriz Orozco
Luz Marina Gómez
(2007)
Manifestaciones
dermatológicas en
pacientes con
VIH. Seguimiento en 349
pacientes
349
48
meses
H
304
(87,1%)
M
45
(12,9%).
15 a 44 años,
(77.1%),
rango de 38
años
En 86pacientes
(24,6%) se identificó su
predilección sexual:
homosexuales, 44
(51,1%); bisexuales, 10
(11,6%) y
Heterosexuales, 30
(34,8%);
Infecciones virales
Infecciones micóticas
Promedio de 274
cel
ND
Lipodistrofias.
(34 pacientes)
No
Bastos, Aleydi;
González, Nerilis;
Montes de Oca,
Israel.(2002)
Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida:
frecuencia y etiología de
manifestaciones
dermatológicas
115
No
reporta.
H
8
85.5%
NV
NV
Onicomicosis
Herpes simples.
Mayor
frecuencia de
lesiones con
CD4 menor de
200 células
NV
NV
No
Pech OLG,
Pérez CS,
Peralta PM (2014)
Manifestaciones
dermatológicas en los
pacientes con VIH y su
correlación con la cantidad de
linfocitos CD4 en la Clínica de
ITS del Centro
Dermatológico Dr. Ladislao
280
72
meses.
H
NV
NV
Infecciones virales
Infecciones micóticas.
CD4 entre 200 y
499 (40.3%)
NV
NV
No
Lesiones mucocutáneas
Onicomicosis (50,9%),
Dermatitis seborreica
70% de
los pacientes
tenían recuento
46
Tabla 23. Comparación de varios artículos relacionados con el tema en estudio.
A. Victoria García.
Valverde López
( 2009)
como predictores de
recuento de linfocitos
CD4 < 200 células/μl en
pacientes infectados por
el VIH.
106
No
reporta.
H
69,8%
33,7 años
NV
(48,1%)
La mayoría tenía más de 1
lesión
de linfocitos CD4
< 200 cel /μl
NV
NV
No
Stewart A1,
Lehloenya R2,
Boulle A3,4,5
(2016)
Severe antiretroviral-
associated skin reactions
in South African patients:
a case series and case-
control analysis
169
cas
os
361
con
trol
es
2006 a 2012
M (141/169, 83%) de los cuales
27 (19%)
Embarazadas
32 años edad
media
NV
Stevens Johnson Síndrome / necrolisis
epidérmica tóxica (49%) y el síndrome de
hipersensibilidad a fármacos (36%).
La mayoría después de 26 días de la toma de estos
medicamentos
La mediana del recuento de CD4
fue de 188cells /
μ
NV
Régimen antirretroviral era nevirapine para la mayoría de los casos (105/169, 62%), efavirenz en 53/169 (31%) y lopinavir en 9/169 (5%). Todas casos estaban tomando lamivudina o emtricitabina en comcombinación con otro NRTI.
Hemos encontrado que el uso de nevirapina y el embarazo Se asocian de forma independiente con la reacción severa de la piel. Seencontra
ron 169
reacciones
graves en
la piel
47
5.3 Conclusión y Recomendaciones
5.3.1 Conclusión
En este estudio se incluyeron 154 pacientes con VIH, de los cuales
140 correspondieron al sexo masculino (91%), y 14 al sexo femenino
(9%).
Los heterosexuales con 88 pacientes (57%) encabezaron el grupo de
la tendencia sexual en estudio.
Se encontró la misma cantidad de pacientes en el estadio I y II del
recuento de CD4 mientras que el estadio clínico del VIH predomino el
B con 129 pacientes (84%).
Las infecciones bacterianas estreptocócicas afectaron solo a 5
pacientes (3.2%).Mientras que la sífilis fue la dermatosis más
reportada en el grupo de otras infecciones bacterianas afectando a 7
pacientes (4.5%).
Dentro de las infecciones virales las verrugas genitales (pene y
vagina). fueron las que más afectaron a estos pacientes con 16
reportes (10.4%).
La rosácea presentó una mayor frecuencia dentro de las patologías
parasitarias.
11 pacientes (7.1%) fueron reportados con onicomicosis.
No se reportó ninguna dermatosis o reacción medicamentosa a los
antiretrovirales utilizados por los pacientes en estudio pero sin
embargo 14 pacientes (9.1%) presentaron exantemas
medicamentosos secundario al uso de medicamentos del grupo se
sulfas y AINES.
Se encontró 8 pacientes más de una dermatosis siendo la infección
micóticas la predominante.
La dermatosis más frecuente fueron las infecciones virales, en
relación a la edad la mayor frecuencia correspondió al grupo de 15 a
35 años de edad con una frecuencia de 39 pacientes, siendo
48
estadísticamente significativo (Xi2:3,672;P 0,005); no existió una
relación estadísticamente significativa (P0,224) que indique la
dependencia del nivel de CD4 con las dermatosis incluidas en el
estudio; hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto la
frecuencia de dicha dermatosis en el hombre (64 pacientes) a
diferencia de la mujer con un solo caso (P:0,014); mientras que en
cuanto a la tendencia sexual el paciente heterosexual presento 31
casos reportados de dicha dermatosis (P:0,03) y 57 casos en el
estadio B (estadísticamente significativa P:0,000…).
Por lo tanto en este estudio podemos confirmar que existe una alta
frecuencia de las dermatosis en pacientes con VIH y que de estas
las tipo infecciosas prevalecen, por lo que se confirma la hipótesis de
este trabajo investigativo.
5.3.2 Recomendaciones
Impulsar la realización de futuras investigaciones, sobre el tema, con
el objetivo de dilucidar con mayor certeza, el comportamiento de estas
patologías en los pacientes con VIH en el país y su relación
dermatológica.
Los resultados de este estudio se deberían implementar en futuras
charlas y proyectos educativos dirigidos a la prevención de las
dermatosis en pacientes VIH positivo.
Es importante que en la atención de los pacientes con VIH se les
informe de las múltiples dermatosis que se pueden manifestar en su
piel.
Se recomienda realizar una buena historia clínica y examen físico de
cada uno de los pacientes que llegan a la consulta dermatológica
debido a que múltiples dermatosis pueden darnos un indicio de la
posible infección del virus de inmunodeficiencia humana.
49
Se recomienda solicitar siempre exámenes para descartar del VIH a
todos los paciente con una o múltiples dermatosis y con alta sospecha
de padecer de dicha enfermedad.
5.4 Sugerencias.
Se sugiere impulsar la realización de nuevas investigaciones
relacionadas con este tema de estudio.
50
REFERENCIAS
1. Garza R, E González, J Ocampo. Manifestaciones cutáneas del VIH.
Gaceta Médica de México 2014;150 Suppl 2:194-221.Disponible:
http://www.anmm.org.mx/GMM/2014/s2/GMM_150_2014_S2_194-
221.pdf
2. Martínez S, Cáceres P, Cadena L. Manifestaciones dermatológicas que
permiten sospechar SIDA. MEDUNAB 2002;5(14):136-
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59
ANEXO A
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
“CARACTERIZACION DE LAS DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON VIH
ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGíA DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARíN DESDE EL AÑO 2011 AL 2015”.
Formulario #__________
Fecha: día/mes/año _____/_____/_____
Nombre: N. HC Año de atención:
Sexo: Tendencia sexual:
Edad: Recuento de CD4:
Hombre
Homosexual: 15 a 35 años: Estadio I: mayor de 500 células
36 a 56 año:
Estadio II: entre 201 y 499 células
Mujer
Bisexual:
57 a 76 años:
Estadio III: menos de 200 células Heterosexual:
TARGA: Encierre en un círculo el fármaco que toma el paciente. Estadio del VIH:
(Marque con una X el
estadio)
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
de los nucleósidos I : Zidovudina, didanosina,
zalcitabina, estavudina.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
de los nucleósidos II: Lamivudina, emtricitabina,
abacavir, tenofovir.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no
nucleósidos: Nevirapina, Efavirenz
- Inhibidores de la proteasa (parte I): Indinavir,
ritonavir, saquinavir, nelfinavir, amprenavir
- Inhibidores de la proteasa (parte II):
Fosamprenavir, lopinavir/ritonavir, atazanavir,
tipranavir.
Estadio A:
Estadio B:
Estadio C:
60
Dermatosis. Encierre en un círculo la dermatosis
Infecciones bacterianas. Foliculitis, forunculosis, impétigo, erisipela,
celulitis, Gangrena de Fournier, exantema de la
infección aguda del VIH, angiomatosis bacilar,
sífilis, cancroide, tuberculosis cutánea, Infección
por m. avium, infección por m. marinum.
Infecciones mi coticas Candidiasis oral, onicomicosis, tiña corporis, tiña
cápitis, tiña pedís, tiña manus, tiña inguinal,
histoplasmosis, paraccocidiodomicosis,
criptococosis.
Infecciones oportunistas virales Herpes genital, simple, zoster ,Citomegalovirus,
síndrome de Kaposi, verrugas genitales,
extragenitales, molusco contagioso.
Otras dermatosis asociadas:
1. Infección por parásitos. Rosácea, toxoplasmosis, escabiosis,
demodicidosis, leishmaniasis cutánea, larva
migrans.
2.Trastornos papuloescamosos D, seborreica, psoriasis, Foliculitis eosinofílica, d.
atópica, exantema medicamentosos, xerosis,
enfermedad de ripter, leucoplasia vellosa oral.
3. Trastornos papulares pruriginosos no
infecciosos
Eccematides, erupciones liquenoides, dermatitis
actínica, porfiria cutánea tarda.
4. Trastornos del pelo y uñas Onicolisis, alopecias.
5. Vasculitis
6. Reacciones de fotosensiblidad
7. Cambios metabólicos y otros. Pelagra.
61
H O J A DE V I D A 1.- DATOS PERSONALES DEL SERVIDOR: Nombres: ALCIVAR ROBLES SILVIA OLIVIA
1312289133 129-0003 A 3661700
18 DE AGOSTO DE 1987 O RH POSITIVO B
Estado Civil: X
PICHINCHA QUITO SANTA PRINCA Dirección Domiciliaria:
MIRAFLORES ALTO; CALLE BOLIVIA Y PASAJE E
Teléfono(s): xxxxxxxxxxxxxx 0981221158 [email protected]
2.- INSTRUCCIÓN FORMAL:
Nivel de Instrucción
Nombre de la Institución Educativa
Título Obtenido / Especialización
Fecha del Título
Primaria ESCUELA ATENAS DEL
ECUADOR (MANTA) PRIMARIA ENERO 1999
Secundaria COLEGIO NACIONAL” MANTA” QUIMICO BIOLOGO ENERO 2005
Título Profesional (Tercer Nivel)
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI (MANTA)
MEDICO CIRUJANO SEPTIEMBRE 2012
Medicatura rural SUBCENTRO DE SALUD 24 DE MAYO (MANTA)
MANTA (1 AÑO) OCTUBRE DEL 2013 AL 2014
Cuarto Nivel UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (QUITO)
DERMATOLOGIA 2014 - 2016
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Provincia Cantón Parroquia
Celular o Móvil
Dirección
Convencionales Correo Electrónico
Cédula de Ciudadanía Certificado de Votación Pasaporte
Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Tipo de licencia de conducir
Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a
62
3.- TRAYECTORIA LABORAL
FECHAS DE TRABAJO
Institución o Empresa Denominación del
Puesto
Sector (Público /
Privado) DESDE HASTA
Nº meses/
años
2001
2012
1 AÑO
HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ
ZAMBRANO MANTA
INTERNO EN
MEDICINA
PUBLICO
2012
2013
1 AÑO
CENTRO DE SALUD
“20 DE Mayo”
Manta
MÉDICO RURAL
PUBLICO
2014
2016
3 años
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR (ISIPEC)
POSTGRADISTA DE DERMATOLOGIA
PUBLICO
ROTACIONES EN DISTINTOS
HOSPITALES DE QUITO.
4.- CAPACITACIÓN ESPECÍFICA: I JORNADAS INTERNACIONALES DE
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR BASADA EN EVIDENCIAS
IICONGRESO INTERNACIONAL DE GASTROENTEROLOGÍA, NUTRICIÓN,Y HEPATOLOGÍA PEDIÁTRICA, 2013
CURSO VIRTUAL DEL MANEJO DE LA INFLUENZA(M.S.P) 2013
CURSO VIRTUAL DEL MANEJO DEL DENGUE (M.S.P) 2013
DRA. SIVIA OLIVIA ALCIVAR ROBLES Nombre del Servidor Firma