UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR UNIDAD DE POSTGRADO Y ...
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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR UNIDAD DE POSTGRADO Y ESPECIALIDADES MÉDICAS PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPIA DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL EVALUACIÓN DE RESULTADOS EN EL PACIENTE SOMETIDO A PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EN EL HOSPITAL MÉDICO QUIRÚRGICO DEL ISSS ENERO 2010- DICIEMBRE 2014. TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO POR: DRA. MARÍA ELENA HERNÁNDEZ REYES DR. VÍCTOR GERARDO ROMERO SALGADO PARA OPTAR AL TITULO DE: CIRUJANO GENERAL ASESOR: DRA. ANA GUADALUPE HERNÁNDEZ SAN SALVADOR, MARZO 2018
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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
UNIDAD DE POSTGRADO Y ESPECIALIDADES MÉDICAS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL Y
LAPAROSCOPIA DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
EVALUACIÓN DE RESULTADOS EN EL PACIENTE SOMETIDO A
PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EN EL HOSPITAL MÉDICO
QUIRÚRGICO DEL ISSS ENERO 2010- DICIEMBRE 2014.
TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO POR:
DRA. MARÍA ELENA HERNÁNDEZ REYES
DR. VÍCTOR GERARDO ROMERO SALGADO
PARA OPTAR AL TITULO DE:
CIRUJANO GENERAL
ASESOR:
DRA. ANA GUADALUPE HERNÁNDEZ
SAN SALVADOR, MARZO 2018
RESUMEN
La obesidad es un problema de salud de primera magnitud debido al crecimiento de las
ciudades industrializadas y a la dificultad de su tratamiento (1). Además la obesidad es
responsable directa del incremento de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2,
resistencia a la insulina, hipertensión arterial y factores que desencadenan y aumentan el
riesgo de enfermedad cardiovascular (10).
En la presente investigación se mostrarón los resultados de los procedimientos de cirugía
bariátrica en el Hospital Médico Quirúrgico entre enero 2010 a diciembre 2014. El
propósito principal es analizar la evolución clínica de los pacientes adultos asegurados,
durante el primer año posterior a la cirugía y verificar pérdida ponderal y mejoría de las
comorbilidades relacionados con la obesidad.
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de revisión de expedientes clínicos de la
consulta externa de cirugía bariátrica en Hospital Médico Quirúrgico del Instituto
Salvadoreño del Seguro Social de El Salvador.
Para analizar la evolución clínica se formuló la siguiente pregunta de investigación
¿Cuál es la reducción de peso y mejoría de las comorbilidades como diabetes mellitus,
hipertensión arterial y trastornos lipídicos, que experimentan los pacientes con obesidad
sometidos a procedimientos de cirugía bariátrica?
Se pretende dar a conocer los resultados obtenidos en este estudio para demostrar el
impacto sobre la salud del paciente obeso mórbido sometido a estos procedimientos.
Un total de 468,609 procedimientos bariátricos se realizaron en todo el mundo en el año
2013 según la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y Enfermedades
Metabólicas (IFSO) (10) y esta extraordinaria aceptación, tanto por los pacientes y
médicos, se deriva de la eficacia de estos procedimientos para producir la pérdida de
peso, sino también por los resultados en el tratamiento del síndrome metabólico en
pacientes obesos mórbidos.
INDICE
Resumen…………………………………………………………………… 2
Planteamiento del problema……………………………………………….. 4
Justificación………………………………………………………………....6
Marco teórico………………………………………………………………. 7
Objetivos…………………………………………………………………… 12
Metodología………………………………………………………………... 13
Operacionalización de variables…………………………………………… 14
Análisis y resultados…………………………………………………………20
Discusión……………………………………………………………………. 23
Conclusión…………………………………………………………………... 24
Recomendaciones…………………………………………………………….25
Anexos………... …………………………………………………………… 26
I. Instrumento de recolección de datos……………………………….. 26
II. Cronograma de actividades………………………………………… 27
III. Tablas de resultados………………………………………………... 28
IV. Cruce de variables………………………………………………….. 31
V. Gráficos ……………………………………………………………..32
Referencias Bibliografía………………………………………………………34
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente la obesidad como una condición y la obesidad mórbida como una
enfermedad, se han desarrollado de forma epidémica, en parte debido a los estilos de
vida de las sociedades industrializadas que afectan a nuestro país. La cirugía bariátrica
forma parte del tratamiento para aquellos pacientes en los cuales los tratamientos
médicos o dietéticos, han fallado. Incluso en los pacientes súper obesos mórbidos (IMC>
50 kg / m2) es el tratamiento de elección inicial (1)
La cirugía bariátrica es el componente fundamental en el tratamiento para la obesidad
mórbida (3) incluye procedimientos quirúrgicos restrictivos o derivativos como
estrategia terapéutica para mejorar los desórdenes metabólicos que la obesidad induce.
Los niveles de intervención pre y postquirúrgico incluyen, cambios alimentarios como
la calidad y cantidad de comidas y hábitos de conducta así como incremento en la
actividad física. Con ello se intenta que el paciente ingiera menores cantidades de
alimento al restringir el tamaño gástrico y por lo tanto disminuir la absorción de los
alimentos, con el objetivo que el paciente se aproxime a su peso ideal, y así mejorar y
hasta curar las comorbilidades asociadas a la obesidad (2)
Por lo tanto la cirugía bariátrica provoca una pérdida significativa y permanente de peso
que mejora la calidad de vida y a largo plazo mejora o elimina la mayor parte de las
comorbilidades relacionadas con ella. Procedimientos de restricción y derivación
gástricas combinada con malabsorción intestinal causa una mayor pérdida de peso, pero
las complicaciones nutricionales son mayores, por ello la importancia del seguimiento
postquirúrgico multidisciplinario (3)
El éxito global se basa en los cambios del estilo de vida que el paciente realice en el pre
y posoperatorio. Por ello el tratamiento integral de la obesidad consta de una
intervención pre y post operatoria que persigue una mejora en los hábitos alimentarios,
un incremento de la actividad física, un apoyo conductual y la administración de
fármacos cuando sea aconsejable su utilización, por lo que previo a la elección de
cualquier tratamiento quirúrgico, se debe documentar la realización de tratamientos
nutricionales supervisados por profesionales especialistas en obesidad y trastornos
alimentarios.
Los resultados de la cirugía bariátrica se miden con respecto al sobrepeso. Un resultado
satisfactorio es aquel en el cual se logra un descenso de aproximadamente el 65% del
exceso de peso, que significa lograr un IMC menor de 30 relacionado con una menor
probabilidad estadística de tener comorbilidades o enfermedades asociadas.
En nuestro país la obesidad está generando una demanda de atención sanitaria cada vez
más creciente. Cuando han fracasado los tratamientos convencionales, la cirugía
bariátrica se ha convirtiendo en el patrón de referencia del tratamiento de estos
pacientes. El objetivo del tratamiento quirúrgico es mejorar las comorbilidades y calidad
de vida, mediante la reducción del exceso de peso y su mantenimiento a largo plazo. Es
por ello que se hace necesaria la realización de estudios locales que establezcan una
guía de buena práctica clínica en la cirugía de la obesidad.
JUSTIFICACION
Hoy en día junto con el aumento global de la prevalencia de la obesidad en los países
desarrollados, también hemos experimentado en nuestro país un aumento en el número
de enfermos con obesidad mórbida o extrema según las clasificaciones internacionales.
Estos pacientes presentan un riesgo de morbimortalidad muy elevado y suelen presentar
una historia de repetidos fracasos a tratamientos dietéticos por lo que es improbable que
logren disminuir su peso significativamente sólo con dieta y ejercicio.
Todas estas consideraciones, junto con el desarrollo de técnicas quirúrgicas menos
agresivas y con menores complicaciones hacen que la cirugía bariátrica en el Instituto
Salvadoreño del Seguro Social, sea una de las principales opciones terapéuticas en estos
pacientes y así reducir las comorbilidades que acompañan a esta patología y de forma
indirecta reducir los costos en tratamientos y complicaciones derivadas de este
problema.
Está demostrado en la literatura internacional los efectos de la cirugía bariátrica, no
obstante en nuestra institución no se cuenta con datos de estudios que respalden dichos
resultados en nuestros derechohabientes sometidos a dichos procedimientos, por lo que
se vuelve necesario una evaluación de la evolución clínica postquirúrgica en la
reducción de peso y mejoría de comorbilidades observadas en los pacientes de cirugía
bariátrica en el H MQ del ISSS.
Se dará a conocer los resultados de la investigación, para demostrar el impacto en la
mejoría de la salud del paciente obeso sometido a estos procedimientos con el objetivo
promover además de la realización de dicho procedimiento, la prevención de
complicaciones.
MARCO TEORICO
La obesidad se está convirtiendo en un problema sanitario de primera magnitud debido
al rápido crecimiento de esta patología en los países industrializados y a las dificultades
que entraña tanto su prevención como tratamiento. La obesidad es responsable directa
del incremento progresivo en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2, resistencia a la
insulina, hipertensión arterial o dislipidemia, factores que incrementan el riesgo
cardiovascular. La obesidad se acompaña también de un aumento del riesgo de padecer
otras comorbilidades que merman la capacidad física del individuo: síndrome de
hipoventilación y trastornos respiratorios del sueño, reflujo gastroesofágico, colelitiasis,
hígado graso, degeneración articular, disfunción hormonal femenina (amenorrea,
infertilidad e hirsutismo), incontinencia urinaria y diferentes tipos de neoplasias
(próstata, colon, mama, útero…), entre otras.3
En nuestro país en la última década ha aumentado la incidencia de obesidad mórbida así
como el desarrollo y agravamiento de las comorbilidades que la acompañan y sus
consecuentes complicaciones, lo cual genera gastos en hospitalización, incapacidades y
procedimientos diagnósticos y terapéuticos de estos pacientes. El programa de cirugía
bariátrica en el ISSS inició en octubre 2013 en el Hospital Médico Quirúrgico. Desde
entonces a la fecha, se han realizado 12 cirugías a pacientes con diagnóstico de obesidad
mórbida. El HMQ ha programado realizar unas 6 cirugías mensuales para poder atender
la demanda de pacientes que son referidos de las especialidades de cirugía,
endocrinología, neumología, medicina interna, nutrición y nutriología clínica. Según
estadísticas institucionales, solo en el programa clínicas metabólicas se atienden más de
115,000 personas, de estas, el 39% tiene sobrepeso y el 44% algún grado de obesidad 4
Aunque la epidemia de obesidad en los Estados Unidos está bien documentada, que
afecta a 36% de la población adulta y casi 20% de niños, el problema es internacional,
en países Occidental las tasas son similares. La mayor tasa de obesidad es observada en
Samoa, donde afecta al 75% de los adultos. La epidemia mundial de la obesidad es
multifactorial y tiene factores genéticos, ambientales, y raíces epigenéticos. La reciente
exposición de las personas a un medio ambiente con un exceso de alimentos baratos se
cree que han dado lugar a un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético,
lo que resulta en exceso de acumulación de grasa. El riesgo de llegar a este estado
perjudicial de acumulación de grasa en nuestro entorno actual es modulado por factores
de riesgo genético, la dieta, el ejercicio y estilo de vida. 5
La pérdida de exceso de peso corporal, calculado con el real y el peso corporal ideal, se
utiliza comúnmente para describir la pérdida de peso. No obstante, el grado de pérdida
de exceso de peso corporal varía entre los procedimientos, 70% a 80% para la
derivación bilio-pancreática (BPD) con o sin cruce duodenal, el 60% y el 70% de la
derivación gástrica en Y de Roux (BGYR), 50% a 60% para la gastrectomía en manga
(SG), y 40% al 45% de la banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL) a los 2 años.
En general, los procedimientos con mayor pérdida de peso también se asocian con un
aumento de complicaciones a corto y largo plazo. 6
Los mecanismos subyacentes a la pérdida de peso son multifactoriales y variar según el
procedimiento, la durabilidad de la pérdida de peso postquirúrgica es una preocupación
para los pacientes y los médicos.
Definición de pérdida de peso exitosa para la cirugía bariátrica varía en función del
procedimiento, pero para DGYR se describe como perdedor y el mantenimiento de 50%
o más EBWL. La cirugía bariátrica no es un sustituto de los cambios de estilo de vida a
largo plazo que son necesarios para ayudar a mantener la pérdida de peso. Un
compromiso con los cambios en la dieta y ejercicio son críticos para el éxito a largo
plazo. La importancia de tales cambios y la necesidad de un examen de seguimiento
postoperatorio habitual con el equipo de cirugía bariátrica deben ser discutidas con los
pacientes antes cirugía 6
DEFINICION, CLASIFICACION Y PREVALENCIA.
La obesidad, considerada como el exceso de peso a expensas del tejido adiposo. La
OMS y las sociedades científicas consideran que existe obesidad cuando el IMC es ≥ 30
kg/m2, y obesidad mórbida cuando el IMC es ≥ 40 kg/m2.23-25 la clasificación actual
de la obesidad, según la SEEDO, especificando dos categorías para la obesidad mórbida:
40-49,9 kg/m2 (“obesidad mórbida”) y ≥ 50 kg/m2 (“súper obesidad mórbida”). Ya que
desde el punto de vista quirúrgico tiene implicaciones a la hora de seleccionar la técnica
más apropiada. 7
COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
Comparados con los adultos en normopeso, aquellos con obesidad mórbida presentan
mayor riesgo relativo de padecer diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia,
asma, artritis y mala calidad de vida. En relación con el cáncer, en EE.UU. la obesidad
es responsable del 14% de todas las muertes por cáncer en hombres y del 20% en
mujeres. Pero la OM es responsable de un incremento del 52% de la tasa de mortalidad
en los hombres y del 62% en las mujeres respecto a sujetos con normopeso. La
asociación de OM con otras neoplasias es sensiblemente superior, como sucede con el
cáncer de útero y mama en la mujer y con el hepacarcinoma el hombre.8
Como consecuencia de todo ello, la mortalidad por cualquier causa se incrementa con el
IMC. Los individuos no fumadores con IMC ≥ 30 kg/m2 a los 40 años de edad tienen
una expectativa de 6-7 años menos de vida que sus homólogos en normopeso. Si
además fuman, la esperanza de vida es 13-14 años menor. Los máximos años de vida
perdidos corresponden a individuos de raza blanca entre 20 y 30 años y con IMC > 45
kg/m2: 13 años para hombres y 8 años para mujeres. En el caso de los hombres esto
representa un 22% de reducción en la expectativa de vida.9
EVALUACION DE RESULTADOS
En la evaluación de los resultados a medio y largo plazo podemos analizar los siguientes
aspectos:
• Evolución del peso
• Evaluación de las comorbilidades
• Complicaciones de la cirugía
• Calidad de vida
Muchos de estos aspectos se contemplan con el sistema de evaluación y análisis
bariátricos BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System), donde se van
obteniendo puntuaciones parciales en cada una de las escalas y, en función de si el
paciente presentaba comorbilidades o no, se asigna una puntuación final (“fallo”,
“regular”, “buena”, “excelente”). Estas medidas de evaluación deberían realizarse al
conjunto de los pacientes al menos cada 5 años de evolución, porque nos permiten tener
datos objetivos a largo plazo y poder establecer comparaciones con otros grupos de
trabajo. Sistema de análisis y reporte de resultados de cirugía bariátrica (BAROS).10
RAZONES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
La obesidad es un proceso crónico, multifactorial y que actualmente carece de
tratamiento curativo. El tratamiento dietético junto a modificaciones del estilo de vida,
ejercicio y terapia conductual, así como el tratamiento coadyuvante con fármacos, como
sibutramina y orlistat, consiguen pérdidas de peso alrededor del 10% a medio plazo, que
sin duda contribuyen a mejorar algunas de las comorbilidades asociadas a la obesidad.
Sin embargo, a largo plazo estos tratamientos pueden tener resultados desalentadores en
sujetos con obesidad mórbida, pues la práctica totalidad de los que han intentado perder
peso vuelve a recuperarlo en un plazo inferior a 5 años. Debido a los fallos en el
tratamiento dietético y la limitada eficacia de los tratamientos farmacológicos en estas
situaciones, se han buscado alternativas terapéuticas capaces de reducir las
comorbilidades severas asociadas a la obesidad.
Hasta ahora, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que puede mejorar estas
expectativas a largo plazo (> 5 años) en pacientes con OM. Cuando se comparan los
procedimientos quirúrgicos frente a los no quirúrgicos en el tratamiento de la obesidad
mórbida, se confirma que la cirugía es un tratamiento altamente coste-efectivo, porque
disminuye el peso entre 23-37 kg tras dos años de seguimiento y persiste con una
diferencia de 21 kg después de 8 años de evolución, con mejoría de las comorbilidades y
de la calidad de vida de los pacientes. Aunque todos estos resultados son muy
prometedores, aún es pronto para determinar si se traducirán en unas menores tasas de
mortalidad en el grupo tratado con cirugía.10
Los criterios iniciales para establecer una indicación quirúrgica del tratamiento de la
obesidad fueron tradicionalmente establecidos cuando el peso excedía 45 kg o el 100%
del peso ideal. A partir de 1991, un comité de expertos del Instituto Nacional de Salud
(NIH) americano consideró que un paciente con obesidad debería ser candidato a cirugía
bariátrica cuando el IMC fuese ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2, que coexistieran con
problemas médicos serios. Además de estas condiciones mínimas, en este consenso
consideramos, al igual que han establecido otras sociedades científicas, que los pacientes
deben reunir una serie de requisitos adicionales que garanticen el éxito a largo plazo de
la cirugía.10
Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO) Documento de consenso sobre cirugía bariatrica
Edad: 18 a 55 años.
IMC : ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores con tendencia a mejorar
Obesidad establecida al menos por 5 años
Fracasos continuos de tratamientos conservadores debidamente supervisados
Ausencia de trastornos endocrinos como causa de obesidad
Estabilidad psicológica( Ausencia de abuso de alcohol o drogas o psicopatología)
Capacidad de comprensión del mecanismo de pérdida de peso
Comprensión de no alcanzar peso ideal con la cirugía
Compromiso para la adhesión al seguimiento postquirúrgico
Consentimiento informado
Evitar gestación en edad fértil
OBJETIVOS
Objetivo General:
Describir los resultados de la cirugía bariátrica en los pacientes obesos durante el primer
semestre postoperatorio del Hospital Médico Quirúrgico del ISSS en el periodo de
Enero 2010- Diciembre 2014.
Objetivos específicos:
1. Determinar las características de la población sometida a cirugía bariátrica y sus
comorbilidades.
2. Describir los resultados de los pacientes obesos sometidos a by pass gástrico y
manga gástrica.
3. Reportar la perdida ponderal y mejoría clínica de las comorbilidades con los
exámenes de laboratorio y valores de tensión arterial.
METODOLOGIA
Tipo de estudio:
Estudio descriptivo y transversal.
Población
Pacientes obesos sometidos a procedimientos de cirugía en el periodo de estudio en el
Hospital Médico Quirúrgico del ISSS.
Muestra
Serán todos los pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, obesos que fueron
sometidos desde enero de 2010 a diciembre de 2014 a procedimientos de cirugía
bariátrica en el Hospital Médico Quirúrgico ISSS en el periodo de estudio
Fuentes de información
Se utilizaran los expedientes clínicos, de los pacientes que fueron sometidos a
procedimiento de cirugía bariátrica (manga gástrica o Bypass gástrico) realizadas en el
periodo del 1 de Enero de 2010 al 31 de diciembre de 2014
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Objetivos Variable Definición
operacional
Dimensiones Indicador
Describir las
características
de los pacientes
obesos
sometidos a
procedimientos
de cirugía
bariátrica y sus
comorbilidades
Características
poblacionales
Esta
variable
determinara
el sexo,
edad, peso,
Talla, IMC
y sus
comorbilida
des.
Cuantitativo /
cualitativo
Sexo
Edad
Peso
Talla
IMC
DM
HTA
Dislipide
mia
Objetivos Variable Definición
operacional
Dimensiones Indicador
Describir los
resultados de
los pacientes
obesos
sometidos a by
pass gástrico y
manga gástrica.
By pass
gástrico
Manga
gástrica
Esta variable
describirá las
características de
cada uno de los
procedimientos
quirúrgicos
Cualitativas/
cuantitativas
Número de
procedimientos.
Tipo de
procedimientos.
Criterios de inclusión:
1. Paciente en control de consulta externa de cirugía bariátrica del ISSS,
2. Pacientes obesos a quienes se les realizo procedimiento de cirugía bariátrica en el
periodo de estudio.
3. Pacientes a quienes se le haya dado al menos 3 controles postquirúrgicos en el
primer semestre postquirúrgico.
Criterios de Exclusión:
1. Pacientes operados que abandonaron controles posoperatorios
2. Pacientes operados fuera del periodo de estudio
3. Pacientes con expedientes clínicos con datos incompletos
Objetivos Variable Definición
operacional
Dimensiones Indicador
Reportar la
perdida ponderal
y mejoría clínica
de las
comorbilidades
con los exámenes
de laboratorio y
valores de tensión
arterial.
-Perdida
ponderal
-Mejoría
clínica de
comorbilidades
Esta variable
medirá la
pérdida de
peso y mejoría
de las
comorbilidades
Cualitativo,
cuantitativo
Pérdida de
peso.
Control
glicémico.
Niveles de
tensión
arterial.
Valores de
lípidos
séricos.
Recolección de la información
Una vez elaborado el instrumento de recolección de datos se realizara la revisión de
expedientes clínicos de los pacientes, para realizar el llenado y recolección de
información. Para reforzar la confidencialidad de los datos serán omitidos los nombres
de las pacientes.
La aplicación del instrumento será realizada en forma sistemática mediante la revisión
de expedientes clínicos de la consulta de cirugía bariatrica del hospital MQ y oncología
del ISSS. Se ordenará la información con la ayuda de programas informáticos como
Microsoft Excel 2010. Se presentará por medio de gráficos y tablas generados en
Microsoft Word 2010.
Se utilizara la formula PEIMCP= [IMC inicial – IMC actual/ IMC inicial – 25} x 100. Si
es menor o igual al 50% se considera un fracaso la cirugía, si se encuentra entre 50-65%
el resultado es bueno, mayor o igual a 65% es excelente. Esto se evaluara durante el
primer semestre de realizada la cirugía y se tomara de los datos de control de peso y
exámenes de laboratorio descritos en el expediente clínico en los controles
postoperatorios.
Además los niveles séricos de glicemia en ayunas serán tomados en cuenta a según la
Sociedad Americana de diabetes, tomando como estado compensado un valor de glucosa
en ayunas menor de 120 mg/dl.
En cuanto a los niveles de lípidos séricos, serán tomados en cuenta los niveles de
colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. Se tomara como compensados aquellos
valores de triglicéridos menores de 150 mg /dl., colesterol total menor de 200 mg/dl.
LDL entre 70 -115 mg /dl. HDL mayor de 50 mg/dl.
El control de tensión arterial será tomado de las mediciones realizadas al momento de
los controles postoperatorios y será valorado según la clasificación de la asociación
norteamericana del corazón (JNC7)
Estadio Presión sistólica mmHg Presión diastólica mmHg
Normal <120 <80
Pre hipertensión 120-139 80-89
Estadio I 140-159 90-99
Estadio II >160 >100
*Se considerara compensada a aquellos pacientes con Presión sistólica menor de 140 y
diastólica menor de 90 mmHg.
Análisis de datos
La técnica de muestreo no será probabilística ni por conveniencia respecto de la
población operada en el periodo. La característica para clasificar a los que formaron
parte de la muestra fue únicamente cumplir con los criterios de inclusión exclusión.
Estrategia de análisis
Estadística Descriptiva, exponiendo las variables cuantitativas y cualitativas de manera
individual mediante tablas y gráficas, agrupando los datos por categoría y los ubicara en
un rango, previamente definido respetando los distintos puntos de corte asignados a cada
categoría, según fundamentos bibliográficos.
El tratamiento estadístico de los datos se realizará mediante el uso del programa
estadístico SPSS 24.0 y Excel 2010, con un intervalo de confianza de 99%. Se definirá
una p significativa como < 0.05. Las variables se analizaran mediante porcentajes,
media, desvío estándar, test de Chi cuadrado y correlaciones.
Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar
La recolección de datos se obtendrá mediante un formulario de recolección de datos con
ítems de llenado que se tomaran de los datos de las historias clínicas de los pacientes
pertenecientes a la muestra que incluirá talla, peso previo a la operación, peso ideal,
IMC, exceso de peso, porcentaje de exceso de peso, comorbilidades asociadas a la
obesidad, fecha de la cirugía, evolución del paciente en los consultas de control
sucesivas que tuvieron durante el primer semestre posterior a la cirugía.
El sistema de recolección de datos creado para esta investigación fue realizado sobre una
plataforma de cirugías realizadas en la institución en Excel 2010. Con la revisión de los
expedientes se llenará el cuestionario con los datos de interés. Una vez que el
cuestionario se complete correctamente, el mismo será grabado en una base de datos.
De acuerdo a los datos del paciente serán agrupados dentro de determinado grupo,
diferenciados en pacientes con comorbilidades y pacientes sin comorbilidades.
Limitaciones Y Posibles Sesgos Del Estudio
Limita la disponibilidad de obtener los expedientes clínicos completos así como también
datos de interés en el preoperatorio. Ademas la movilización de los mismos entre el
archivo clínico y la consulta de cirugía bariatrica puede ser una limitante para examinar
dichos cuadros Por otra parte en algunos expedientes clínicos no se encontrara la
información subsecuente completa posterior a la realización del acto quirúrgico. Por lo
anterior habrá un sub registro de pacientes que no hayan brindado la información
requerida. Aunque cumplan con los criterios de inclusión antes descritos.
Aspectos Éticos
Será necesario revisar el expediente clínico para dar seguimiento a la investigación, para
tener acceso a información clínica, la cual será de utilidad para identificar las variables
de cada caso específico y poder dar un adecuado seguimiento. Obteniendo únicamente
los datos estadísticos requeridos por el instrumento de recolección de datos (anexo 1)
para lograr los objetivos de la investigación académica y no personal, por lo que será
necesaria la aprobación por el comité de ética del departamento de docencia e
investigación ISSS. Por otra parte como investigadores no tenemos conflicto de intereses
ya que nuestra investigación se basa en aspectos descriptivos meramente y no en
ensayos clínicos que sobrepasen protocolos y normas institucionales.
Para asegurar la confidencialidad de cada individuo se utilizaran códigos especiales de
identificación. Es decir en lugar de utilizar el nombre y apellidos reales, o incluso el
registro de la institución, se asignan otros códigos para su identificación. Se asignara de
la manera siguiente el número correlativo, separado por el año correspondiente ejemplo:
1/2010. 2/ 2010 y así sucesivamente. Por otro lado, el número de personas con acceso a
los expedientes clínicos y a la información obtenida es limitado únicamente a ambos
investigadores.
ANALISIS Y RESULTADOS
Material y método
Se incluyen los pacientes a los que se les practico procedimientos de cirugía bariátrica
desde enero del año dos mil diez a diciembre de dos mil catorce sumando en total treinta
y dos pacientes. Se analizaron las siguientes variables sexo, edad, peso, talla, IMC,
comorbilidades, procedimiento realizado, pérdida de peso y mejoría de las
comorbilidades. Obteniendo los siguientes resultados por medio del análisis estadístico.
El tipo de estudio es descriptivo transversal. La metodología fue estadística descriptiva,
exponiendo las variables cuantitativas y cualitativas de manera individual mediante
tablas y gráficas, agrupando los datos por categoría y ubicándolos en un rango,
previamente definido respetando los distintos puntos de corte asignados a cada
categoría.
El tratamiento estadístico de los datos se realizó mediante el uso del programa
estadístico SPSS 24.0 y Excel 2010, con un intervalo de confianza de 99%.
Definiendo una p significativa como < 0.05. Las variables se analizaron mediante
porcentajes, media, desvío estándar, test de Chi cuadrado y correlaciones.
Teniendo los siguientes resultados: un total de 32 pacientes, de los cuales 20 representan
al sexo masculino (62.5%) y 12 al sexo femenino (37.5%), el rango de edades varia con
una media con desviación estándar de 42.3 ± 8.6, distribuido de la siguiente manera sexo
masculino 42.4 ± 6.4, sexo femenino 42.3 ± 9.7. El peso inicial en Kg se desglosa con
una media con desviación estándar de 125.5 ± 25.1 en el sexo masculino de 135.9 ± 26.4
y sexo femenino 119.3 ± 22.1. En cuanto a las comorbilidades se encontró un total de 21
pacientes con hipertensión arterial (66%) de los cuales 6 son masculinos y 15 femeninos.
la segunda más frecuente es diabetes mellitus con 15 pacientes (47%), 5 de los cuales
son masculinos y 10 femeninos. Las dislipidemias se encontraron en 5 pacientes (16%),
4 de ellos masculinos y 1 femenino.
En cuanto al índice de masa corporal inicial se representa con mediana de 46.6 ± 7.8
para ambos sexos, desglosándose para el sexo masculino con 48.9 ± 9.8 y para el sexo
femenino 45.2 ± 5.9. El porcentaje de perdida de exceso de IMC al sexto mes según
procedimiento se reflejan para el By pass gástrico un total de 59.2% ± 16.1 (18), para
ambos sexos, de estos 57.4% ± 16.3 (9) son del sexo masculino y 61.1% ± 15.7 (9) del
sexo femenino. En cuanto a la manga gástrica el porcentaje de perdida de exceso de
IMC es de 57.6% ± 12.7 (14) para ambos sexos, se divide en 64.3% ± 11.7 (3) del sexo
masculino y 55.8% ± 12.3 (11) de sexo femenino. Teniendo un porcentaje de éxito para
By pass gástrico de 72% para ambos sexos, 77% para el sexo masculino y 67% para el
sexo femenino. La manga gástrica represento un porcentaje de éxito de 78.60% para
ambos sexos, un 100% para el sexo masculino y 73% para el sexo femenino. Estos datos
calculados según la fórmula del PPEIMC. En cuanto a la diferencia del procedimiento
quirúrgico para la pérdida de peso se obtuvo una P de 0.5 que es no significativo
estadísticamente.
En cuanto a la hipertensión arterial posterior a realizado BPGY se obtuvo, una media
de presión sistólica (mmHg) de 133 (12) en el segundo mes, 129 en el cuarto mes y 122
en el sexto mes en ambos sexos, en masculinos de 133, 128, 135 respectivamente para
los meses 2, 4 y 6. Para el sexo femenino 130, 123 y 134 respectivamente. En MG se
obtienen los siguientes resultados 134, 127,126 en los meses 2,4 y 6 respectivamente en
ambos sexos, masculinos de 135, 125, 125 según corresponde a los meses 2, 4, y 6 y
para el sexo femenino 134, 127,126 respectivamente.
En cuanto a la hipertensión arterial posterior a realizado BPGY se obtuvo, una media
de presión diastólica (mmHg) de 78 (12) en el segundo mes, 72 en el cuarto mes y 72 en
el sexto mes en ambos sexos, en masculinos de 75, 70, 70 respectivamente para los
meses 2, 4 y 6. Para el sexo femenino 80, 73 y 73 respectivamente. En MG se obtienen
los siguientes resultados 79, 74,70 en los meses 2,4 y 6 respectivamente en ambos sexos,
masculinos de 70, 70, 65 según corresponde a los meses 2, 4, y 6 y para el sexo
femenino 81, 76,71 respectivamente.
En los resultados obtenidos, se encontraron 15 pacientes con DM representando un 47%
de la muestra, de estos 5 son del sexo masculino y 10 del sexo femenino. En cuanto al
control de dicha comorbilidad en las mediciones séricas correspondiente a los meses 2,
4 y 6 postoperatorio de BPGY se reflejan 120, 98,96 en mg/dl. Desglosándose 91, 87,89
para las mediciones consecutivas en el sexo masculino, 132, 102,199 del sexo femenino.
Los resultados para la manga gástrica para el total de ambos sexos son 199, 96, 94
correspondiente a la medición sérica de glucosa en mg/dl para los meses 2,4 y 6 esto
reflejado para el sexo masculino 128, 111, 92 y para el sexo femenino 114, 86 y 95.
En cuanto a la dislipidemias se encontraron un total de 5 (16%) pacientes. De estos 5
masculinos y una femenina, las mejorías de esta comorbilidad se evidencian para
colesterol total mediante la medición sérica representado en mm/dl en los controles a los
2,4 y 6 meses postoperatorio de BPGY 292, 196 y 156 para el sexo masculino y no se
representa el sexo femenino pues a la paciente se le practico MG. Para MG se reflejaron
211, 202, 194 para ambos sexos en los meses 2, 4 y 6. El sexo masculino 296, 202, 163.
El sexo femenino 132, 201,235 respectivamente a los controles mensuales. En las
mediciones de triglicéridos se encontraron para BPGY únicamente representado por
sexo masculino los resultados siguientes en mm/dl según los meses 2,4 y 6
postoperatorio 214, 173 y 121. Postoperatorio de MG un total para ambos sexos de 193,
109, 101. Dividiéndose en el sexo masculino 207, 138 y 111. En sexo femenino 178, 80
y 91 mm/dL.
DISCUSION
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la cirugía bariátrica en cuanto a
la disminución de peso y mejoría de las comorbilidades como consecuencia directa del
procedimiento realizado. Nuestro estudio se centró exclusivamente en 32 pacientes con
obesidad a quienes se les realizo procedimiento de cirugía bariátrica (manga gástrica/by
pass gástrico) en el periodo de estudio.
La mayoría de nuestros pacientes eran hombres (62.5%) con una edad promedio de 42.4
± 6.4 años. En cuanto a las comorbilidades se encontró un 66 % hipertensión arterial,
siendo el sexo femenino el más afectado; la segunda comorbilidad más frecuente es
diabetes mellitus con 47% siendo igualmente el sexo femenino el más frecuente, y las
dislipidemias se encontraron en 16% donde el sexo masculino mostro la mayor
frecuencia.
El promedio del índice de masa corporal inicial que presentaba la población en el
preoperatorio fue de 46.6 % para ambos sexos. El porcentaje de perdida de exceso de
IMC al sexto mes para el By pass gástrico un total de 59.2% para ambos sexos. La
mayor pérdida se registró en el sexo femenino con 61.1%. En cuanto a la manga gástrica
el PEIMCP es de 57.6% para ambos sexos, se divide en 64.3% del sexo masculino.
El porcentaje de éxito para By pass gástrico de 72% para ambos sexos, 77% para el sexo
masculino y 67% para el sexo femenino. La manga gástrica represento un porcentaje de
éxito de 78.60% para ambos sexos, un 100% para el sexo masculino y 73% para el sexo
femenino, mostrando que no hay diferencia entre procedimientos para la pérdida de peso
al comparar procedimientos (P de 0.5 que es no significativo estadísticamente).
En cuanto a la mejoría der las comorbilidades se observa una disminución significativa
de los valores tanto de presión arterial como de glicemia y perfil lipídico pero como
limitante no hay datos pres quirúrgicos ni postquirúrgicos respecto a la disminución de
medicamentos o de sus dosis que sustenten que dicha disminución es secundaria al
procedimiento.
CONCLUSIONES
Las heterogeneidad de las características poblacionales respecto al sexo y edad, no son
determinantes en la pérdida de peso postoperatorio.
La cirugía bariátrica produce una pérdida significativa de peso respecto al exceso de
IMC independientemente del procedimiento que se realice.
Este estudio no muestra significancia estadística en cuanto a la mejoría de las
comorbilidades como resultado directo del procedimiento quirúrgico.
Se necesita una guía de abordaje y seguimiento pre y posoperatorio de los candidatos a
cirugía, para la buena recopilación de parámetros de evaluación.
RECOMENDACIONES
Dar seguimiento a corto y largo plazo de este estudio.
Crear una guía de abordaje y manejo pre y postoperatorio de los pacientes de
cirugía.
Formar un equipo multidisciplinario para el manejo ideal e integral de estos
pacientes
Realizar una hoja formato de los avances obtenidos con el paciente en el
postoperatorio.
ANEXOS
ANEXO 1 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Sexo M F Código
Edad Años
Escolaridad Básica Bachillerato Universitario
Ocupación
Peso Inicial Kg Talla Mt IMC Mt2
Peso postQx Kg IMC
1er control
2do control
3er control
Comorbilidades DM2 HTA DLP Otras
Examenes 1er control 2do control 3er control
Glicemia
TAG
Colesterol total
Presión Arterial
Evolución Mejoría No modificación Empeora
Procedimiento Manga G By Pass
ANEXO 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES AÑO 2016-2018
Actividad Mayo-
Julio
2016
Julio-
Agosto
2016
Agosto –
Septiembre
2016
Septiembre
-Octubre
2016
Octubre
2016-
Enero
2018
Realización de protocolo x x
Entrega a comité de ética x
Recolección de
información
x
Análisis de información x
Presentación de
resultados
x
ANEXO 3 TABLAS DE RESULTADOS
TABLA 1 Frecuencias y porcentajes de características poblacionales
RESULTADOS PARA OBJETIVO 1
Porcentaje y
total en () media con Desv Stan
Edad (años)
peso Inicial
(Kg) HTA DM DLP
Pacientes 32 42.3 ± 8.6 125.5 ± 25.1
21
(66%)
15
(47%)
5
(16%)
hombres 20 (62.5%) 42.4 ± 6.4 135.9 ± 26.4 6 5 4
mujeres 12 (37.5%) 42.3 ± 9.7 119.3 ± 22.1 15 10 1
TABLA 2 Frecuencias y porcentajes de peso inicial (IMC) y porcentaje de perdida
de exceso de IMC por procedimiento.
RESULTADOS PARA OBJETIVO 2
Porcentaje media con Desv Stan
IMC inicial
(kg/mts2) % pérdida de peso al 6to mes * % de éxito
BPGY MG BPGY MG
p=0.5 (no
significativo)
Pacientes 46.6 ± 7.8
59.2% ±
16.1(18)
57.6% ± 12.7
(14) 72% 78.60%
hombres 48.9 ± 9.8 57.4% ± 16.3(9) 64.3% ± 11.7 (3) 77% 100%
mujeres 45.2 ± 5.9 61.1% ± 15.7(9)
55.8% ± 12.3
(11) 67% 73%
TABLA 3 Frecuencias y porcentajes de valores de presión arterial sistólica y
diastólica por meses postoperatorios y procedimiento realizado.
RESULTADOS PARA OBJETIVO 3
Porcentaje y total en () media de SIS
HTA
BPGY MG
2 4 6 2 4 6 6
Pacientes 21 (66%) 133
(12) 129 122 134 (9) 127 126 70
hombres 6 133
(4) 128 120 135 (2) 125 125 65
mujeres 15 134
(8) 130 123 134 (7) 127 126 71
media de DIA
BPGY MG
2 4 6 2 4
78 (12) 72 72 79 (9) 74
75 (4) 70 70 70 (2) 70
80 (8) 73 73 81 (7) 76
TABLA 3.1 Frecuencias y porcentajes de valores de glicemia por meses
postoperatorios y procedimiento realizado.
TABLA 3.2 Frecuencias y porcentajes de valores de lípidos séricos por meses
postoperatorios y por procedimiento realizado.
RESULTADOS PARA OBJETIVO 3
Porcentaje
y total en
()
media de
COL
media
TAG
DLP
BPGY MG BPGY MG
2 4 6 2 4 6 2 4 6 2 4 6
Pacientes 5 (16%)
292
(3) 196 156
211
(2) 202 194
214
(3) 173 121
193
(1) 109 101
hombres 4
292
(3) 196 156
289
(1) 202 163 214(3) 173 121
207
(1) 138 111
mujeres 1 - - -
132
(1) 201 225 - - -
178
(1) 80 91
RESULTADOS PARA OBJETIVO 3
Porcentaje
y total en () media de Glicemia
DM
BPGY MG
2 4 6 2 4 6
Pacientes 15 (47%) 120 (7) 98 96 119 (8) 96 94
hombres 5 91 (2) 87 89 128 (3) 111 92
mujeres 10 132 (5) 102 99 114 (5) 86 95
ANEXO 4 CRUCE DE VARIABLES
Reporte de Casos Evaluados
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Evaluación de pérdida
de peso *
Procedimiento de Cx
Bariatrica
32 100.0% 0 0.0% 32 100.0%
Evaluación de pérdida de peso * Procedimiento de Cx Bariatrica Crosstabulation
Procedimiento de Cx Bariatrica
Total BPGY MG
Evaluación de pérdida de
peso
ADECUAD Count 13 11 24
Expected Count 13.5 10.5 24.0
FRACASO Count 5 3 8
Expected Count 4.5 3.5 8.0
Total Count 18 14 32
Expected Count 18.0 14.0 32.0
Test de Chi Cuadrado
Value df
Asymptotic
Significance
(2-sided) Exact Sig. (2-
sided) Exact Sig. (1-
sided) Pearson Chi-Square .169a 1 .681
Continuity Correctionb 0.000 1 1.000
Likelihood Ratio .171 1 .679
Fisher's Exact Test 1.000 .504
N of Valid Cases 32
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.50.
b. Computed only for a 2x2 table
ANEXO 5 GRAFICOS
Grafico 1
*PEIMCP: porcentaje de exceso de índice de masa corporal perdido.
Grafico 2
0
5
10
15
20
25
N° de pacientes HTA DM2 Dislipidemias
Caracteristicas poblacionales
Masculino Femenino
48.9
45.2
57.4
61.1
77
67
Masculino
Femenino
Exito segun procedimiento (BPGY)
Éxito de perdida IMC perdido IMC inicial
Grafico 3
Grafico 4
0 20 40 60 80 100 120
Masculino
Femenino
Masculino Femenino
Éxito de perdida 100 73
IMC perdido 64.3 55.8
IMC inicial 48.9 45.2
Exito segun procedimiento (MG)
64.30% 45.20%
59.20% 61.10%
Masculinos Femeninos
PEIMCP global
MG BYPASS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
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protocolo quirúrgico (I). Protocolo clínico y perioperatorio.Nutr Hosp
1995;10:307-20.
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Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001;4:201-6.
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por Unidad de Información y Comunicación Jueves 03 de Julio de 2014
14:57 - Ultima actualización Jueves 03 de Julio de 2014 15:18
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2000; 115:587-9.
