UNIVERSIDAD DE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA …
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACION: PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO EN LACTANTES. AUTOR: ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS TUTOR: DR. JORGE LARREA IDIARTE, MSC. GUAYAQUIL, 2018
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I
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION:
PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
EN LACTANTES.
AUTOR: ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS
TUTOR: DR. JORGE LARREA IDIARTE, MSC.
GUAYAQUIL, 2018
II
PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO EN LACTANTES.
AUTOR: ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS
TUTOR: DR. JORGE LARREA IDIARTE, MSC
3
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DEREGISTRO DE TESIS/TRABAJODE
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN
INFECCIOSO EN LACTANTES.HOSPITAL LEON BECERRA. MILAGRO. 2017
AUTOR(ES) ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. JORGE LARREA IDIARTE
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA
GRADOOBTENIDO: MÉDICO
FECHADEPUBLICACIÓN: MAYO 2018 No. DE PÁGINAS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS: ENFERMEDADES INFECCIOSAS, GASTROENTERITIS AGUDA, PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE: DIARREA AGUDA, PEDIATRIA, GASTROENTERITIS
RESUMEN/ABSTRACT(150-250palabras):
La gastroenteritis aguda (GEA) representa un problema de Salud Pública de gran impacto a
nivel mundial, definida como una disminución de la consistencia de las deposiciones o un
aumento en el número de las mismas, frecuentemente junto a vómitos, dolor abdominal y/o
fiebre. A la GEA se le adjudica aproximadamente 750.000 muertes en todo el mundo, 72% de
las mismas ocurren en niños menores de 2 años. Las enfermedades diarreicas representan
una de cada nueve muertes pediátricas en todo el mundo y es la segunda causa de muerte en
niños menores de 5 años.
En el presente estudio se encontró que de la totalidad de ingresos de niños menores de dos
años la GEA representó el 23,44% de las consultas. El 72,54% de la muestra correspondió al
género masculino. El 40,44% de los pacientes ingresados requirió hospitalización, basados en
los criterios de gravedad. El 69,75% de los pacientes entrevistados cuenta con alcantarillado en
sus viviendas. El 70,12% de los pacientes entrevistados refiere usar agua potable para su
consumo.
ADJUNTOPDF: SI NO
CONTACTOCON AUTOR/ES: Teléfono:
E-mail:
4
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – ESCUELA DE MEDICINA
Teléfono: 0422390311
E-mail: www.ug.edu.ec
5
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. JORGE LARREA IDIARTE tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación: “Prevalencia de
Gastroenteritis Aguda en Lactantes” elaborado por ROMELIA ESTEFANÍA
ZAVALA SALINAS con C.I. No .0929211621, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico, en la
Facultad de Ciencias Médicas, escuela de Medicina. Ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_________________________________
DR. JORGE LARREA IDIARTE
CI: 0901859942
6
FACULTADDECIENCIAS MÉDICAS CARRERA DEMEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil,23 de Abril del 2018
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS con C.I. No.0929211621, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es“Prevalencia de
Gastroenteritis Aguda en Lactantes”, son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art.114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, a favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente.
ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS
C.I. 0929211621
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LAECONOMÍASOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,CREATIVIDAD E INNOVACIÓN(Registro
Oficialn.899- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.-En el caso delas obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales
como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a
los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
ANEXO 12
7
FACULTADDECIENCIAS MÉDICAS CARRERA DEMEDICINA
UNIDADDE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
DR. JORGE LARREA IDIARTE habiendo sido nombrado tutor del
trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha
sido elaborado por ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS CON CI
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MÉDICO. Se informa que el trabajo de titulación:
PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS AGUDA EN LACTANTES,
ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio (URKUND) quedando el 1% de coincidencia.
DR. JORGE LARREA IDIARTE
ANEXO 6
8
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 26 de Abril del 2018
DOCTOR
CECIL HUGO FLORES BALSECA, MSc.
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo
de Titulación: PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS AGUDA EN
LACTANTES en el Hospital León Becerra de Milagro durante el año 2017 de la
estudiante ROMELIA ESTEFANÍA ZAVALA SALINAS. Indicando que ha cumplido
con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la
valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por
concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente,
DR. JORGE LARREA IDIARTE
ANEXO 4
9
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a Dios por ser mi fortaleza y mi guía a lo largo de mi carrera.
A mis padres por su inmenso amor y compresión, por ser mi mayor fuente de
inspiración, por vivir este sueño como si fuese el de ellos.
A mi familia, en especial a mis TIOS EDISON, JHONEY, IVAN por todos sus consejos, por
ser incondicionales a pesar de la distancia, gracias por ser los hermanos mayores que
no tuve.
A la hermana que la vida me regalo JAHAIRA gracias por ser mi ejemplo a seguir gracias
por estar junto a mí siempre.
A mi bello Ángel de cielo a quien recuerdo con mucho cariño y nostalgia esto también
va por ti.
A mis queridos maestros de la universidad de Guayaquil por sus enseñanzas y exigencias.
10
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS AGUDA EN LACTANTES.
HOSPITAL LEON BECERRA.MILAGRO. AÑO 2017.
Resumen
La gastroenteritis aguda (GEA) representa un problema de Salud Pública de gran
impacto a nivel mundial, definida como una disminución de la consistencia de las
deposiciones o un aumento en el número de las mismas, frecuentemente junto a
vómitos, dolor abdominal y/o fiebre. A la GEA se le adjudica aproximadamente
750.000 muertes en todo el mundo, 72% de las mismas ocurren en niños menores de
2 años. Las enfermedades diarreicas representan una de cada nueve muertes
pediátricas en todo el mundo y es la segunda causa de muerte en niños menores de 5
años.
En el presente estudio se encontró que de la totalidad de ingresos de niños menores
de dos años la GEA representó el 23,44% de las consultas. El 72,54% de la muestra
correspondió al género masculino. El 40,44% de los pacientes ingresados requirió
hospitalización, basados en los criterios de gravedad. El 69,75% de los pacientes
entrevistados cuenta con alcantarillado en sus viviendas. El 70,12% de los pacientes
entrevistados refiere usar agua potable para su consumo.
ANEXO 13
11
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
PREVALENCIA DE GASTROENTERITIS AGUDA EN LACTANTES.
HOSPITAL LEON BECERRA.MILAGRO. AÑO 2017.
Abstract
Acute gastroenteritis (GEA) represents a public health problem of great impact
worldwide, defined as a decrease in the consistency of the stools or an increase
in the number of them, often together with vomiting, abdominal pain and / or
fever. GEA is responsible for approximately 750,000 deaths worldwide, 72% of
which occur in children under 2 years of age. Diarrheal diseases account for
one in nine pediatric deaths worldwide and is the second leading cause of death
in children under 5 years of age.
In the present study it was found that of the total income of children under two
years of age, GEA accounted for 23.44% of consultations. 72.54% of the
sample corresponded to the male gender. 40.44% of hospitalized patients
required hospitalization, based on severity criteria. 69.75% of the patients
interviewed have sewerage in their homes. The 70.12% of the patients
interviewed refer to using potable water for their consumption.
ANEXO 13
12
GLOSARIO
Gastroenteritis: Disminución de la consistencia de las deposiciones o un aumento en el
número de las mismas
Vomito: Expulsión espasmódica y violenta del contenido del estómago a través de la
boca. Normalmente va precedido de náuseas.
Diarrea: La diarrea es un cambio en las evacuaciones intestinales que causa heces más
blandas que lo normal.
Deshidratación: La deshidratación es la alteración o falta de agua y sales minerales en
el plasma de un cuerpo, también se puede definir como la pérdida de agua corporal
por encima del 3%.
Hipovolemia: La hipovolemia es una disminución del volumen circulante de sangre u
otros líquidos dentro del Sistema Cardiovascular, debido a múltiples factores como
hemorragia, deshidratación, quemaduras, entre otros.
Fiebre: Aumento de la temperatura del cuerpo por encima de la normal, que va
acompañado por un aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, y manifiesta la
reacción del organismo frente a alguna enfermedad.
Rotavirus: género de virus ARN bicatenario de la familia Reoviridae. Causa más común
de la diarrea grave en neonatos y niños pequeños.
Invasivo: aquello relacionado con la invasión, palabra integrada por el prefijo “in” que
indica algo interno y por “vas” en el sentido de “ir”. Lo invasivo es aquello que sale de
su propio territorio o campo de acción, para penetrar en otro que no le pertenece.
Cólera: es una enfermedad infecto-contagiosa intestinal aguda, provocada por
13
los serotipos O1 y O139 de la bacteria Vibrio cholerae, que produce una diarrea
secretoria caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz.
Morbilidad: Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de tiempo
determinados en relación con el total de la población.
Lactante: Que está en el período de la lactancia.
Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de tiempo
determinados en relación con el total de la población.
Toxigénica: toxinas producidas por microorganismos, incluyendo bacterias, virus y
hongos. Las toxinas microbianas son determinantes importantes de
la virulencia responsable de patogenicidad microbiana y/o evasión de la respuesta
inmune del hospedador.
Protozoarios: Los protozoos o protozoarios son organismos microscópicos,
unicelulares; heterótrofos, que viven en ambientes húmedos o directamente en
medios acuáticos, ya sean aguas saladas o aguas dulces.
Osmótico: De la ósmosis o relacionado con ella.
14
ABREVIATURAS
GEA: Gastroenteritis Aguda
GEAI: Gastroenteritis Aguda Infecciosa
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
CDC: Center of Diseases Control
USD: dólares Americanos
AINE: Antiinflamatorios no esteroideos
ETEC:Enterotoxigénica
15
TABLA DE CONTENIDO
GLOSARIO .................................................................................................................................... 12
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
CAPITULO I .................................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ................................................................................................................................ 2
Determinación del problema: ................................................................................................... 2
Preguntas de Investigación: ...................................................................................................... 3
CAPITULO II ................................................................................................................................... 6
Marco teorico ................................................................................................................................ 6
Epidemiología ............................................................................................................................ 6
Fisiología .................................................................................................................................... 6
Fisiopatología ............................................................................................................................ 7
Etiología ..................................................................................................................................... 9
Etiologías específicas ........................................................................................................... 10
Virus..................................................................................................................................... 10
Calicivirus humanos (Norovirus y Sapovirus). ......................................................................... 10
Bacterias .............................................................................................................................. 11
Protozoarios ........................................................................................................................ 13
Factores de riesgo ................................................................................................................... 13
Factores asociados al parasitismo ....................................................................................... 14
Factores ambientales asociados a la enfermedad diarreica aguda .................................... 14
Factores asociados a la Malnutrición en la enfermedad diarreica ..................................... 15
Procedencia, manejo de excretas: ...................................................................................... 15
Intolerancia a proteínas: ..................................................................................................... 15
Microflora intestinal: ........................................................................................................... 16
Aspectos nutricionales ........................................................................................................ 16
Características clínicas............................................................................................................. 16
Métodos de diagnóstico .......................................................................................................... 18
16
Tratamiento ............................................................................................................................. 19
Rehidratación ...................................................................................................................... 19
Alimentación ....................................................................................................................... 20
Antieméticos ....................................................................................................................... 20
Antibióticos ......................................................................................................................... 21
Antiespasmódicos ............................................................................................................... 21
Prevención ............................................................................................................................... 22
Estilo de vida ....................................................................................................................... 22
Vacunación .......................................................................................................................... 22
CAPITULO III ................................................................................................................................ 23
METODOLOGIA............................................................................................................................ 23
Operacionalización de las variables ........................................... ¡Error! Marcador no definido.
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 27
RESULTADOS ............................................................................................................................... 27
Tablas y Gráficos ..................................................................................................................... 27
DISCUSION ................................................................................................................................... 36
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 38
17
1
INTRODUCCIÓN
La gastroenteritis aguda (GEA) representa un problema de Salud Pública de
gran impacto a nivel mundial. La GEA es definida como una disminución de la
consistencia de las deposiciones o un aumento en el número de las mismas (3
o más en 24 horas), frecuentemente junto a vómitos, dolor abdominal y/o
fiebre. Su duración suele ser menor de 7 días y para considerarla como aguda,
siempre menor de 2 semanas. (1)
A la GEA se le adjudica aproximadamente 750.000 muertes en todo el mundo,
72% de las mismas ocurren en niños menores de 2 años. Las enfermedades
diarreicas representan una de cada nueve muertes pediátricas en todo el
mundo y es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años. (2)
En la última década se ha visto una reducción representativa en las muertes
por diarrea, sin embargo, sigue representando casi el 10% de los 7,6 millones
de muertes en niños menores de 5 años. Es importante documentar la etiología
de la diarrea para desarrollar vacunas y diseñar estrategias de prevención y
tratamiento.(3)
La población con escasos recursos, quienes no tiene acceso a los servicios de
salud y servicios básicos como: agua potable, alcantarillado y están expuestos
a la proliferación de vehículos de infección como moscas, roedores, etc.; son
vulnerables y estas condiciones representan uno de los factores importantes en
nuestro medio. Además, dentro de otros agentes causales de esta patología
tenemos: higiene personal, familiar y comunitaria no adecuada, mala
conservación y consumo de los alimentos, o contacto directo con heces fecales
o aguas contaminadas expuestas en el ambiente. (4)
2
CAPITULO I: EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
¿Cuál es la prevalencia de gastroenteritis de presunto origen infeccioso en
lactantes en el hospital León Becerra de Milagro, durante el periodo 2016-
2017?
De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en
Latinoamérica ocurren 15.282 muertes por causa de GEA debida a rotavirus, y
75.000 niños son internados en hospitales anualmente.
Estudios realizados en América Latina y el Caribe refieren que el 5,1% de las
muertes en menores de 5 años son debidas a diarrea y deshidratación. En esta
región la proporción de los niños y niñas a esta edad que mueren por diarrea
sigue siendo superior al promedio mundial. Muchas de las muertes en menores
de 5 años ocurridas en el 2006, pudieron ser evitadas mediante acciones
sencillas de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, tanto en
los servicios de salud como en la comunidad y a un costo razonable.
En Ecuador, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las
enfermedades diarreicas agudas, continúan ocupando los primeros lugares de
morbilidad y mortalidad en la población infantil.
En la provincia del Guayas, cantón Milagro la diarrea en niños lactantes son de
gran importancia ya que buena parte de esta ciudad no cuenta con el servicio
de agua potable, y alcantarillado en algunos sectores, lo que favorece a la
aparición de la enfermedad.
Determinación del problema:
Población: niños de uno a dos años
Lugar: Ciudad de Milagro
Naturaleza: Investigación científica descriptiva.
Campo de acción: Hospital León Becerra
Área: Salud.
Periodo: desde enero del 2016 a diciembre del 2017.
3
Preguntas de Investigación:
¿Cuál es la cantidad de pacientes de 1 a 2 años que presentaron
gastroenteritis aguda en el periodo a investigar?
¿Cuál es el grupo etario más afectado?
¿Cuál es el sexo de mayor afectación?
¿Cuántos pacientes presentaron signos de alarma?
¿Cuántos pacientes requirieron hospitalización?
¿Cuáles son los factores socioeconómicos asociados con más
frecuencia a la GEA?
Justificación
La prevalencia de Gastroenteritis en niños ocupa el segundo lugar en índice de
morbimortalidad después de las afecciones del sistema respiratorio.
La gastroenteritis aguda (GEA) es definida como un síndromede comienzo
brusco que se caracteriza por heces diarreicas acompañadas o no de náuseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal casi siempre como consecuencia de una
infección del tracto digestivo.La GEA suele ser autolimitada y, en la mayoría de
los casos, no necesita más que una valoración clínica del paciente, una
cuidadosa exploración física y rehidratación oral. Sin embargo, existen niños
que requieren ingreso hospitalario en los casos que hubiere diarrea
sanguinolenta sugestiva de colitis, niños de alto riesgo, como los
inmunodeficientes, y en aquellas situaciones en las que el diagnóstico es
incierto.(5)
En menores de dos años la gastroenteritis aguda es más frecuente y más
grave en potencia; sobre todo en los primeros meses de vida. Es responsable
de muertes y daño económico a nivel mundial, por motivos de salubridad afecta
con mayor frecuencia a los países en vías de desarrollo, debido al
desconocimiento y mala aplicación de normas higiénicas sobretodo en el
4
estrato socioeconómico bajo y a la falta de personal de salud en ciertos
sectores del país. (6)
La prevalencia de Gastroenteritis Aguda (GEA) en la población pediátrica a
escala mundial no han cambiado sustancialmente en los últimos años, a pesar
de los esfuerzos realizados, programas de control establecidos y el aumento de
los recursos terapéuticos.Debido a su inmadurez inmunológica y desarrollo
deficiente de hábitos de higiene. (7)
En los países en vías de desarrollo una GEA causada por un agente viral
puede causar la muerte. Se estima que en estos países ocurren100 millones
de infecciones pediátricas por rotavirus y de 600.000 a 1 millón fallecen a
causa de este virus. (8)
En la provincia del Guayas, cantón Milagro la gastroenteritis aguda en niños
menores de 2 años tiene gran incidencia debido a condiciones precarias a las
cuales se expone cierto grupo poblacional que no cuenta con todos los
servicios básicos (agua potable, alcantarillado) facilitando el medio propicio
para desencadenar la enfermedad.
Al ser una problemática común en salud pública y por ser responsable de una
considerable morbimortalidad en el mundo, sobre todo en aquellos países en
vías de desarrollo; considero la Gastroenteritis un tema de gran significancia
para investigar en mi trabajo de titulación.
En objetivo de este trabajo de investigación es establecer la prevalencia de
Gastroenteritis de origen infeccioso en niños menores de 2 años, atendidos el
en Hospital León Becerra de Milagro, durante el periodo 2016-2017, determinar
los factores desencadenantes y así establecer pautas que disminuya la
aparición de nuevos casos, evitando así la aparición de complicaciones
asociadas y el uso de recursos sanitarios.
Objetivos generales y específicos
Objetivo general
Establecer la prevalencia de Gastroenteritis de origen infeccioso en
niños menores de 2 años en el Hospital León Becerra de Milagro.
5
Objetivos específicos
Describir el perfil epidemiológico de la Gastroenteritis de origen
infeccioso en lactantes.
Determinar los factores de riesgo de gastroenteritis aguda en lactantes
menores y mayores.
Valorar estados de deshidratación en niños con Gastroenteritis aguda,
con edades entre 28 días a 24 meses.
Socializar a madres de familia información útil y concisa de los factores
desencadenantes, para evitar la aparición de futuros cuadros.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Epidemiología
La gastroenteritis infecciosa es la causa principal de morbilidad y mortalidad en
todo el mundo.(9) En Europa occidental y otras naciones industrializadas, la
morbilidad y la mortalidad como resultado de la diarrea aguda se han vuelto
menos amenazantes en las últimas décadas. Sin embargo, la diarrea aguda
continúa siendo una causa importante y frecuente de hospitalización, con
morbilidad significativa, especialmente en niños pequeños menores de 5 años y
en pacientes de edad avanzada (> 60 años). (10) Mientras que las infecciones
gastrointestinales causadas por bacterias y parásitos han disminuido en
frecuencia como resultado de las mejoras en la infraestructura de salud pública
(gestión de agua y alcantarillado), la gastroenteritis viral no ha disminuido de
manera comparable. (11)
Fisiología
Hasta 9 L de fluido exógeno y secreciones endógenas ingresan al intestino
proximal todos los días, y proporcionalmente incluso más en los niños. El 90%
del líquido se absorbe en el intestino delgado y el resto en el intestino
grueso. (12)El agua sigue gradientes osmóticos creados por el transporte
activo y pasivo de electrolitos, azúcares y aminoácidos en el torrente sanguíneo
por los siguientes mecanismos:
Absorción de cloruro sódico en el intestino delgado, con intercambio de
cationes (Sodio/ Hidrogeniones) y aniones (Cloruro/ Bicarbonato)
Absorción de sodio electrogénica en el colon, pero también en el intestino
delgado, en donde el sodio ingresa a la célula a través de un gradiente
electroquímico; este mecanismo a menudo se daña en la diarrea aguda
Mecanismo de cotransporte de sodio en el intestino delgado
7
La absorción de sodio se combina con la absorción de glucosa,
aminoácidos y péptidos. Este mecanismo a menudo permanece intacto
durante la enfermedad de diarrea aguda, lo que hace posible la
rehidratación oral. (13)
Fisiopatología
Los agentes infecciosos causan diarrea por adherencia, invasión de la mucosa,
producción de enterotoxinas y producción de citotoxinas. (14)En circunstancias
normales, los procesos de absorción de agua y electrolitos predominan sobre la
secreción, lo que resulta en una absorción neta de agua. La diarrea ocurre
cuando se interrumpe este equilibrio, ya sea como resultado de una mayor
secreción del tracto gastrointestinal, una menor absorción de líquidos o por la
inflamación.(15)
La diarrea secretora es el resultado del aumento de la secreción intestinal de
agua en la luz intestinal o una inhibición de la absorción. Por ejemplo, Vibrio
cholera produce una enterotoxina, lo que resulta en un aumento de la secreción
de cloruro y bicarbonato. La diarrea secretora se caracteriza por la ausencia de
la reducción esperada en el volumen de heces con ayuno, un pH de heces
superior a 6 y la ausencia de sustancias reductoras en las heces. Otras
bacterias que producen enterotoxinas incluyen Salmonella, Shigella,
Escherichia coli yClostridium difficile.(16)
La diarrea osmótica es causada por la presencia de solutos mal absorbidos por
la flora intestinal alterada, el daño a la superficie de absorción de la mucosa o
la ingestión de sustancias. Estas sustancias crean un gradiente osmótico a
través de la luz intestinal, lo que resulta en un movimiento intraluminal de agua
y electrolitos. La gastroenteritis viral aguda típica produce lesión en el epitelio
del intestino delgado con la consiguiente alteración de las microvellosidades,
disminuyendo el área absorbente y evitando la absorción normal de líquidos,
electrolitos y nutrientes. La enfermedad se agrava si el colon no puede
compensar el gran volumen de líquido. La diarrea osmótica a menudo se
caracteriza por diarrea que disminuye o se detiene con el ayuno, un pH de
8
heces por debajo de 6 y la presencia de sustancias reductoras en las
heces.(17)
Los procesos inflamatorios pueden causar la destrucción de las células de las
vellosidades o la disfunción de los transportadores celulares, lo que lleva a la
pérdida de líquidos y electrolitos, así como mucosidad, proteínas y sangre en la
luz intestinal. La disentería, la diarrea asociada con la sangre y el moco en las
heces, implica una pared intestinal comprometida. La inflamación aguda,
causada por organismos enteroinvasivos como Salmonella,
Shigella y Campylobacter, conduce a la infiltración del tracto gastrointestinal
por los neutrófilos, que liberan una gran cantidad de enzimas y factores que
causan tanto una mayor secreción como una menor absorción por el tracto
intestinal. Aunque la pérdida de sangre puede ser clínicamente apreciable,
generalmente es menos importante que las pérdidas de líquidos y
electrolitos. La diarrea infecciosa puede presentarse con signos significativos
de deshidratación y anomalías electrolíticas.(18)
El paciente pediátrico tiene varios factores fisiológicos que los predisponen a
complicaciones más graves por vómitos y diarrea. Como resultado de sus
compartimentos de líquido extracelular relativamente más grandes, los niños
pueden perder proporcionalmente más líquidos a través del tracto
gastrointestinal.(19) Además, la renovación de fluidos y soluto en bebés y niños
pequeños puede ser tres veces mayor que la de los adultos. Esta rotación
rápida de líquidos es el resultado de mayores tasas metabólicas, aumento del
área de superficie corporal a índice de masa y mayor contenido de agua
corporal. Los niños también tienen tiendas limitadas de sustratos metabólicos
como grasa y glucógeno, capacidad limitada o deseo de acceder a líquidos
cuando están enfermos, y una capacidad más limitada para conservar el agua
a través de sus riñones en comparación con los adultos.(20)
Algunos grupos tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves
de diarrea infecciosa (p. Ej., Enfermedad invasiva, bacteriemia y sepsis). Estos
incluyen bebés prematuros, bebés con muy bajo peso al nacer (hasta un año),
bebés pequeños (menores de 3 meses), niños inmunosuprimidos o desnutridos
y aquellos con condiciones crónicas subyacentes.(21) La hospitalización
9
reciente, el tratamiento con antibióticos de amplio espectro y los viajes a países
en desarrollo son factores de riesgo adicionales. Los factores de riesgo para la
muerte por diarrea incluyen la edad menor de 1 año; peso al nacer menor a
2500 gramos; desnutrición; etnia afroamericana, hispanoamericana o
indígena; inmunocompromiso.(22)
Etiología
Tabla 1 Causas comunes de la diarrea infecciosa infantil en los países
desarrollados
VIRUS (70% a 80%) BACTERIAS (10% a 20%) PROTOZOA (<10%)
Rotavirus
Norovirus y Sapovirus
Astrovirus
Adenovirus
Especie de Salmonella
Especie Shigella
Campylobacter jejuni
Yersiniaenterocolitica
Escherichia coli; ETEC,
Clostridium perfringens
Clostridium difficile
Staphylococcusaureus
Vibrio cólera
Vibrio parahaemolyticus
Cryptosporidium
Giardiaintestinalis
Entamoebahistolytica
10
Etiologías específicas
Virus
Mundialmente la mayoría de los casos de diarrea son causados por agentes
patógenos virales, con una incidencia máxima en el invierno. Los más comunes
son el rotavirus y el norovirus.(23)
El rotavirus es la principal causa de diarrea en todo el mundo entre los niños
menores de 5 años. Los síntomas neurológicos, con mayor frecuencia
convulsiones, ocurren en 2% a 3% de los niños con infección por rotavirus. El
niño crónicamente enfermo o malnutrido con frecuencia no repara la necrosis
intestinal dañada después de la infección por rotavirus, lo que lleva a un círculo
vicioso de malnutrición y lesiones epiteliales progresivas.(15)
Antes del lanzamiento de las vacunas de 2006 y 2008, el rotavirus era
responsable de más de 600,000 consultas en el consultorio y el servicio de
urgencias y hasta 77,000 hospitalizaciones cada año. Se dispuso de una
vacuna eficaz contra el rotavirus durante un breve período de tiempo (1998 a
1999) hasta que se observó que se asociaba con un mayor riesgo de
invaginación intestinal. Esta vacuna fue posteriormente retirada del mercado de
los Estados Unidos. Dos vacunas orales de rotavirus en vivo, RotaTeq (RV5)
(Merck & Co., Inc.) con licencia en 2006 y Rotarix (RV1) (GlaxoSmithKline
Biologicals) con licencia en 2008 ahora están aprobadas para la prevención de
la gastroenteritis por rotavirus. (12)
Calicivirus humanos (Norovirus y Sapovirus).
El norovirus representa aproximadamente el 12% de la gastroenteritis grave en
niños menores de 5 años. A medida que disminuye el número de casos de
rotavirus, el norovirus se está convirtiendo en la causa más común de diarrea
infecciosa en los niños.(24) El norovirus representa más del 90% de los brotes
en la comunidad (cruceros, escuelas y hospitales) y es responsable de más de
250,000 ED y visitas a clínicas y 23,000 hospitalizaciones para niños menores
de 5 años. La GEA de Norovirus se asocia con vómitos más frecuentes y
prolongados, pero menos fiebre, que la GEA causada por rotavirus. Las
11
convulsiones son la complicación más común del sistema nervioso central
(SNC), mientras que la encefalopatía es posible pero rara. Las manifestaciones
clínicas de Sapovirus son similares a las del norovirus. (25)
Astrovirus representa aproximadamente del 5% al 9% de los casos de diarrea
infecciosa en niños. En niños sanos, es una enfermedad de corta duración,
aunque el desprendimiento asintomático continúa hasta varias semanas
después de la resolución de los síntomas. (16)
El adenovirus es muy conocido por causar infecciones del tracto respiratorio
junto con faringitis, otitis media y fiebre faringoconjuntival. Los serotipos de
adenovirus entérico causan gastroenteritis, que representan del 2% al 4% de
los casos de diarrea infecciosa aguda en niños. El desprendimiento
asintomático del virus durante meses es común. (11)
El pilar principal para el tratamiento de la enteritis viral es la atención de apoyo
con rehidratación y corrección electrolítica.
Bacterias
Salmonella no tifoidea representa más del 98% de los casos de Salmonella en
el mundo. La infección puede dar como resultado un estado de portador
asintomático, GEA, bacteriemia, enfermedad invasiva o un síndrome de
absceso diseminado. Salmonela invade la mucosa del intestino delgado distal y
el colon; producen una enterotoxina similar al cólera y una citotoxina, que
puede causar diarrea significativa y anormalidades en los fluidos y electrolitos
similares a las de los pacientes con cólera documentado. Aunque es poco
común, el serotipo typhi de Salmonella solo se encuentra en humanos y puede
causar una enfermedad bacteriémica a menudo denominada entérica. o fiebre
tifoidea. (1)
El tratamiento de la infección por Salmonella no tifoidea suele ser de apoyo. Sin
embargo, para niños con infección por S. typhi, se recomiendan antibióticos. La
recaída de la fiebre entérica ocurre en hasta 15% de los pacientes y requiere
retratamiento. (7)
12
Entre los aislamientos de Shigella informados en naciones industrializadas, la
mayoría de los aislados encontrados fueron Shigella sonnei (86%). Shigella
flexneri, Shigella boydii, y Shigella dysenteriae, Los síntomas y signos
extraintestinales son relativamente comunes en niños con infección
por Shigella y pueden incluir alucinaciones, confusión y convulsiones. La artritis
reactiva (síndrome de Reiter) puede ocurrir semanas después de la
infección. (26)
Las especies de Campylobacter causan una proporción significativa de
enfermedades diarreicas en todo el mundo, con 2,4 millones de casos anuales
en los Estados Unidos. Según los datos del CDC, hubo una disminución del
30% en la incidencia de infecciones desde 1996. De los cinco tipos, C.
jejuni y C. coli son los más comunes.(19) En recién nacidos y niños pequeños,
la diarrea con sangre sin fiebre puede ser la única manifestación de
infección. Las convulsiones febriles pueden ocurrir en niños pequeños antes de
que se presente cualquier síntoma gastrointestinal. La presentación clínica
puede ser similar a la apendicitis aguda o invaginación intestinal. La
enfermedad grave o prolongada puede simular una enfermedad inflamatoria
intestinal. La bacteriemia es poco común, pero puede ocurrir en niños, incluso
en recién nacidos. Los huéspedes inmunocomprometidos pueden tener
infecciones prolongadas, recurrentes o extraintestinales. (5)
E. coli, parte de la flora normal en el tracto gastrointestinal inferior, incluye cinco
tipos de especies reconocidas como causantes de enfermedad diarreica aguda.
(25) La cepa de E. coli enterohemorrágica (EHEC) también se conoce como E.
coli productora de toxina Shiga (STEC); E. coli O157: H7 es el prototipo más
virulento de la ECEH. (9)Los brotes se han relacionado con la carne picada, los
zoológicos de mascotas, la sidra de manzana contaminada, las frutas y
verduras crudas y la ingestión de agua en áreas recreativas. La dosis
infecciosa es baja y puede ocurrir transmisión de persona a persona. Se estima
que hay 265,000 casos de infecciones de STEC por año; 36% son causados
por E. coli O157. HUS, la tríada de anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia e insuficiencia renal, es una complicación grave de la infección
por ECEH y se produce en hasta un 15% de los niños con E. coli O157:
H7. (26)
13
Protozoarios
Los protozoos también pueden causar diarrea en los niños, pero son
responsables de menos del 1% de todos los casos de diarrea infecciosa aguda.
Los protozoos más comunes que causan diarrea son Cryptosporidium,
Giardiaintestinalis y Entamoebahistolytica. (21)
Cryptosporidium hominis es la especie infectante más común
de Cryptosporidium en los humanos En el paciente inmunocomprometido, la
diarrea crónica y severa puede desarrollarse y producir desnutrición,
deshidratación y muerte. (15)
La infección con Giardia intestinalis se limita al intestino delgado y al tracto
biliar. La infección asintomática es común. Los humanos son el reservorio
principal, aunque se ha encontrado en las heces de perros, gatos, castores y
otros animales. Las epidemias de transmisión de persona a persona se
producen en centros de cuidado infantil y en instituciones para personas con
retraso en el desarrollo. (11)
E. histolytica se puede encontrar en todo el mundo, pero es más frecuente en
la población socioeconómica más baja y en los países en desarrollo, donde la
prevalencia de la infección amebiana puede ser tan alta como 50% en algunas
comunidades. Los síntomas pueden volverse crónicos y pueden simular una
enfermedad inflamatoria del intestino. Las complicaciones incluyen colitis
fulminante, megacolon tóxico y ulceración del colon y el área perianal,
raramente con perforación. (5)
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen la contaminación y un aumento de la exposición
a entero patógenos. Otros factores incluyen una edad joven, inmunodeficiencia,
sarampión, malnutrición y ausencia de alimentación a pecho exclusiva o
predominante. La malnutrición aumenta en varias veces el riesgo de diarrea y
de mortalidad asociada. La fracción de tales muertes por diarrea infecciosa que
son atribuibles a deficiencias nutricionales varía con la prevalencia de las
deficiencias; las fracciones atribuibles más elevadas se dan en el África
subsahariana, sudeste asiático y Latinoamérica andina. (7) (27)
14
Los riesgos son particularmente mayores con la malnutrición en
micronutrientes; en niños con deficiencia de vitamina A, el riesgo de fallecer por
diarrea, sarampión y malaria aumenta en un 20-24%. La deficiencia en zinc
aumenta el riesgo de mortalidad por diarrea, neumonía y malaria en un 13-
21%. La mayoría de los casos de diarrea se resuelven en el transcurso de la
primera semana de la enfermedad. Una menor proporción de enfermedades
diarreicas no se resuelve y persisten durante >2 semanas. (5)
La diarrea persistente se define como episodios que comenzaron de forma
aguda pero con una duración de al menos 14 días. Tales episodios dan cuenta
del 3% y del 20% de todos los episodios diarreicos en niños <5 años de edad y
de hasta el 50% de todas las muertes relacionadas con diarrea. Muchos niños
(especialmente lactantes y niños pequeños) en los países en desarrollo tienen
episodios frecuentes de diarrea aguda. Aunque pocos episodios individuales
persisten más de 14 días, los episodios frecuentes de diarrea aguda pueden
dar lugar a compromiso nutricional y pueden predisponer a estos niños al
desarrollo de diarrea persistente, malnutrición proteína-caloría e infecciones
secundarias. (21) (10)
Factores asociados al parasitismo
En general los factores son exposiciones que incrementa la probabilidad de
ocurrencia de una enfermedad u otro daño a la salud. Los mismos que son
indicadores o marcadores del riesgo de enfermar en la población aunque, debe
tenerse presente que el hallazgo de un factor de riesgo no necesariamente
implican que sea un factor causal. (12) Es importante mencionar que el marco
socioeconómico deficiente es el principal factor, por la precariedad en los
servicios sanitarios y la falta de educación. Para fines prácticos se puede
clasificar en dos causas: las ambientales y las relacionadas a la malnutrición.
(17)
Factores ambientales asociados a la enfermedad diarreica aguda
Cada año fallecen más de tres millones de niños a causa de problemas
asociados al medio ambiente. El mismo que actúa como factor
15
desencadenante principal de EDAs, ocasionando más de 10 millones de
muertes infantiles. El agua contaminada tanto por heces humanas como por
heces de animales puede conllevar a un alto grado de amenaza para que se
produzca una enfermedad diarreica aguda. (7)
En particular en los países en desarrollo, los riesgos y la contaminación
ambiental son factores que intervienen en la morbi-mortalidad infantil, mismas
que se encuentran ligadas a enfermedades respiratorias agudas y
enfermedades diarreicas. (5)
Factores asociados a la Malnutrición en la enfermedad diarreica
Los niños que la padecen son más vulnerables a las enfermedades diarreicas.
A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. Estudios
nutricionales realizados han demostrado que la desnutrición proteico energética
y por deficiencias de micronutrientes aumenta el riesgo que tiene el niño y la
niña de morir por enfermedades, especialmente de sarampión, neumonía y
diarrea. Las infecciones, especialmente las diarreicas e infecciones
respiratorias agudas, interactúan con el estado nutricional afectando el
crecimiento y desarrollo en los primeros 2 a 3 años de vida. (16)
Procedencia, manejo de excretas:
El agua potable y saneamiento básico: muchas de las enfermedades en
nuestro país (principalmente en la población infantil) como las diarreas,
hepatitis, tifoidea y cólera, son de origen hídrico, es decir, aparecen como
consecuencia del consumo de agua contaminada. Los problemas de
saneamiento básico (disposición inadecuada de las excretas, manejo
inadecuado de residuos domésticos e industriales, aguas residuales
domésticas estancadas o que circulan a flor de tierra, etc.), dan origen también
a problemas de salud en los niños. (17)
Intolerancia a proteínas:
El daño producido a la mucosa intestinal facilita la absorción de moléculas no
digeridas de proteínas, lo cual puede producir una sensibilización a las mismas
16
y agravamiento del daño epitelial, cuando se vuelvan a ingerir posteriormente.
(15)
Microflora intestinal:
La microflora intestinal está sometida a un estricto control, habiendo
importantes variaciones en la distribución de bacterias a lo largo del tracto
digestivo. La proliferación bacteriana en el intestino alto se produce como
consecuencia del uso de antibióticos, antiperistálticos o en la desnutrición y se
caracteriza por la presencia de diarrea persistente, malabsorción intestinal y
detención del crecimiento. El efecto de las bacterias sobre los ácidos biliares,
desencadena diarrea secretora mediada por AMP cíclico así como la
intolerancia a hidratos de carbono. Así mismo la colonización de la superficie
mucosa por bacterias entero patógenos. (12)
Aspectos nutricionales
La desnutrición provoca anomalías histológicas en la mucosa intestinal, y
alteraciones de sus defensas inmunológicas. Produciendo un retardo en la
reparación de la mucosa, lo cual se ha distribuido a la deficiencia de zinc y
vitamina A. (6)
Características clínicas
La diarrea infecciosa puede presentarse con diarrea sola o acompañada de
vómitos (es decir, GEA). Los signos y síntomas generalmente comienzan de 12
a 72 horas después de contraer el agente infeccioso. Si debido a un agente
viral, la condición generalmente se resuelve dentro de 1 semana. La historia y
el examen físico deberían ayudar a diferenciar la diarrea infecciosa aguda de
otras causas de vómitos y diarrea y ayuda a estimar el grado de
deshidratación. La historia y el examen físico a veces pueden ayudar a
determinar el tipo de patógeno responsable, aunque esto raramente afectará el
manejo. resume información importante para recopilar de la historia. (21) (1)
17
Tabla 2 Signos comunes y síntomas en pacientes con diarrea infecciosa
aguda.
1. Diarrea: frecuente, suelta, acuosa, mucosa, con sangre y / u
olor nauseabundo
2. Náusea
3. Pérdida de peso
4. Vómitos
5. Dolor de cabeza
6. Dolor abdominal y / o calambres
7. Fiebre
8. Malestar
9. Signos de deshidratación
10. Disminución del apetito
Los signos vitales deben evaluarse en relación con las normas de edad. La
evaluación del niño debe comenzar con mirar al niño desde el otro lado de la
habitación en una posición de comodidad, teniendo en cuenta la apariencia
general, la capacidad de respuesta, la actividad y el trabajo de respiración del
paciente. El examen físico de la cabeza a los pies del paciente debe centrarse
en los signos de deshidratación que pueden indicar otra causa de la diarrea (p.
Ej., Otitis media, pielonefritis, apendicitis, cetoacidosis diabética) o signos que
indiquen que la enfermedad puede haberse convertido en extraprocesal. dolor
18
intestinal u óseo sistémico (osteomielitis), estado mental alterado (meningitis),
petequias (síndrome hemolítico-urémico [SHU]). (10) (3) (25)
La diarrea infecciosa aguda en los países desarrollados suele ser
autolimitada. La presentación clínica, el curso de la enfermedad y los
tratamientos dependen de la etiología de la diarrea y del huésped. En
Latinoamérica, los virus son responsables de la mayoría de los casos de
diarrea infecciosa aguda, y las bacterias causan solo del 7% al 10% de los
casos en los niños. Los parásitos son poco comunes en el paciente
inmunocompetente a menos que hayan viajado a áreas endémicas. (10)
Métodos de diagnóstico
Durante muchos años, las infecciones entéricas se diagnosticaron mediante
análisis de cultivos bacterianos y microscopía para detectar huevos y
parásitos. Los agares selectivos permiten el cultivo de Salmonella, Shigella,
Vibrio, Yersinia y Campylobacter específicos especies. El aislamiento de
organismos cultivados sigue siendo una herramienta invaluable para
determinar la sensibilidad a los agentes antimicrobianos en entornos clínicos y
para identificar cepas, factores de virulencia o toxinas específicos durante las
investigaciones de brotes. (9)En algunos casos, como en el diagnóstico de
pacientes con diarrea inducida por E coli, se utilizan técnicas basadas en
colonias que utilizan serotipado o ensayos de adherencia HEp-2. Los genes
bacterianos se pueden detectar en muestras de heces con el uso de técnicas
de diagnóstico molecular, aunque este método todavía se limita a los entornos
de investigación. Para otros patógenos, es más importante identificar las
toxinas que los organismos mismos; este es el caso de los Vibrios
enterotoxigénicos y E coli, así como de la toxina shiga de E.
coli enterohemorrágica (EHEC), que se produce por más E. coli cepas que el
clásico, sorbitol negativo O157: H7. Además, C difficile produce toxinas A y B.
Muchos aislamientos de E. coli y C. difficile no producen estas toxinas y, por lo
tanto, no son patógenos. Entonces la detección de las toxinas es más relevante
para el diagnóstico que simplemente cultivar el organismo. (5) (20)
La microscopía óptica para ver óvulos y parásitos había sido la técnica
tradicional utilizada para diagnosticar el parasitismo intestinal. Aunque la
19
microscopía tiene la ventaja de ser de bajo costo, su sensibilidad depende de la
carga de la infección, la frescura del espécimen y el nivel de experiencia del
microscopista. Las manchas se utilizan para mejorar la detección de
organismos específicos. (25)
Los virus entéricos son difíciles de cultivar en cultivos celulares, por lo que
cuando se descubrieron por primera vez, en la década de 1970, los
diagnósticos definitivos de infección solo se pudieron realizar en base a los
resultados de la microscopía electrónica. Sin embargo, la falta de practicidad e
inaccesibilidad de los microscopios electrónicos hizo necesario diagnosticar las
infecciones por rotavirus o norovirus sobre la base de pistas epidemiológicas y
la presentación clínica de los pacientes. Actualmente, los análisis sensibles de
ELISA y aglutinación de látex pueden determinar rápidamente si un paciente
está infectado con rotavirus. Sin embargo, cuando se deben identificar
genotipos específicos, como durante las investigaciones de norovirus u otros
brotes, se requieren técnicas genéticas moleculares adicionales. (12) (9)
El desafío es lograr que estos ensayos moleculares altamente sensibles y
específicos sean accesibles y asequibles para las clínicas de atención primaria
y los centros de salud comunitarios en áreas del mundo con recursos
suficientes y recursos limitados, respectivamente. (22)
Tratamiento
La gastroenteritis es, por lo general, una enfermedad aguda y autolimitada. El
tratamiento de preferencia para aquellos que sufren una deshidratación de leve
a moderada son las sales de rehidratación oral (SRO). La metoclopramida y/o
el ondansetrón, sin embargo, pueden ser útiles en algunos niños, y la
butilescopolamina es útil para tratar el dolor abdominal. (21)
Rehidratación
El tratamiento principal de la gastroenteritis tanto en niños como en adultos es
la rehidratación. Esto se logra preferiblemente administrando sales de
20
rehidratación oral, si bien la intravenosa puede ser necesaria si existe una
disminución en el nivel de conciencia o si la deshidratación es grave. Los
productos orales de reemplazo producidos con carbohidratos complejos (es
decir, aquellos que contienen trigo o arroz) pueden ser mejores que aquellos
que contienen azúcares simples. Las bebidas especialmente altas en azúcares
simples, como las gaseosas y los jugos de frutas, no son recomendables en
niños menores de 5 años ya que pueden aumentar la diarrea. Se puede utilizar
agua pura si los preparados más específicos y eficaces de rehidratación oral no
están disponibles o no son agradables. En los niños pequeños se puede utilizar
una sonda nasogástrica para administrar fluidos si las circunstancias así lo
requiriesen. (17)
Alimentación
Se recomienda que los bebés alimentados con leche materna sigan siendo
alimentados de la forma normal y que los infantes alimentados con biberón
sigan con su leche de fórmula después de la rehidratación con SRO. Por lo
general, las leches de fórmula sin lactosa o bajas en lactosa no son necesarias.
Los niños deben seguir con su alimentación normal durante los episodios de
diarrea, pero se deben evitar los alimentos altos en azúcares simples. La dieta
BRAT (bananos, arroz, puré de manzana, tostadas y té) ya no se recomienda,
ya que no contiene suficientes nutrientes y no muestra ningún beneficio sobre
la alimentación normal. Se ha demostrado que algunos probióticos son
beneficiosos para reducir tanto la duración de la enfermedad como la
frecuencia de las deposiciones. Además, pueden ser útiles para prevenir y
tratar la diarrea asociada con los antibióticos. Los productos a base de leche
fermentada (como el yogur) presentan un beneficio similar. Los suplementos a
base de zinc parecen ser eficaces en el tratamiento y la prevención de la
diarrea entre los niños de países en vía de desarrollo. (27) (10)
Antieméticos
Los medicamentos antieméticos pueden ser útiles para tratar los vómitos en los
niños. El ondansetrón es de alguna utilidad, una dosis única se asocia con una
disminución en la necesidad de fluidos intravenosos, menos hospitalizaciones y
21
menos vómitos. La metoclopramida también puede ser útil. Sin embargo, el uso
del ondansetrón puede estar conectado a un aumento en la tasa de regreso al
hospital en niños. El preparado intravenoso de ondansetrón se puede
administrar oralmente si el juicio clínico lojustifica. El dimenhidrinato, si bien
reduce los vómitos, no parece presentar un beneficio clínico importante. (17)
Antibióticos
Por lo general, los antibióticos no suelen utilizarse para la gastroenteritis, si
bien algunas veces se recomiendan si los síntomas son especialmente graves
o si se aísla o se sospecha de una posible causa bacteriana. Si se han de
emplear antibióticos, un macrólido (como la azitromicina) es más preferible que
una fluoroquinolona debido a unas tasas de resistencia más altas a esta última.
La colitis pseudomembranosa, cuya causa más habitual es el uso de
antibióticos, se maneja discontinuando el agente causante y tratándola con
metronidazol o vancomicina. Las bacterias y protozoos que son susceptibles a
tratamiento incluyen la Shigella, la salmonella typhi, y las especies de Giardia.
En aquellos que tengan Giardia o Entamoeba histolytica, se recomienda tratar
con tinidazol ya que es mejor que el metronidazol. La Organización Mundial de
la Salud (OMS) recomienda el uso de antibióticos en niños pequeños que
presentan diarrea sanguinolenta y fiebre. (10)
Antiespasmódicos
Los antiespasmódicos presentan un riesgo teórico de causar complicaciones y,
si bien la experiencia clínica ha demostrado que es poco probable, se
desaconseja utilizar estos medicamentos en gente con diarrea sanguinolenta o
diarrea que se complica con fiebre. La loperamida, un opioide análogo, se usa
comúnmente para el tratamiento sintomático de la diarrea. La loperamida, sin
embargo, no se recomienda en niños, ya que puede cruzar la barrera
sangre/cerebro inmadura y causar toxicidad. El subsalicilato de bismuto, un
complejo insoluble de bismuto trivalente y salicilato, puede utilizarse en casos
leves o moderados, pero el envenenamiento por ácido salicílico es
teóricamente posible. (15) (23)
22
Prevención
Estilo de vida
Para reducir las tasas de infección y las gastroenteritis clínicamente
significativas es importante tener fácil acceso a un suministro de agua no
contaminada y buenas prácticas de saneamiento. Se ha descubierto que las
medidas personales (como el lavado de manos) reducen hasta un 30 % la
incidencia y tasa de prevalencia de la gastroenteritis en los países
desarrollados y en vías de desarrollo. Los geles con alcohol también pueden
ser eficaces. La lactancia materna es importante, en especial en aquellos
lugares con una higiene deficiente, así como la mejora de la higiene en general.
La leche materna reduce tanto la frecuencia de las infecciones como su
duración. Evitar los alimentos o bebidas contaminadas también debería ser
efectivo. (20)
Vacunación
Gracias a su efectividad y seguridad, la Organización Mundial de la Salud
recomendó en el año 2009 que la vacuna contra el rotavirus se ofrezca a todos
los niños a nivel mundial. En la actualidad existen dos vacunas comerciales
contra el rotavirus y varias más están en desarrollo. En África y Asia estas
vacunas redujeron la enfermedad aguda entre los bebés alimentados con leche
materna y los países que han implementado programas nacionales de
vacunación han visto una disminución en las tasas y en el nivel de gravedad de
la enfermedad. Esta vacuna también puede ayudar a prevenir la enfermedad
en los niños no vacunados al reducir el número de infecciones en circulación.
Desde el año 2000, la implementación del programa de vacunación contra el
rotavirus en Estados Unidos ha reducido considerablemente el número de
casos de diarrea, hasta un 80 por ciento. La primera dosis de la vacuna se
debe dar a los bebés alimentados con leche materna entre las 6 y 15 semanas
de edad. Se ha descubierto que la vacuna oral contra el cólera tiene una
efectividad de entre el 50 y el 60 % después de 2 años. (1) (15)
23
CAPITULO III
METODOLOGIA
TIPO ESTUDIO
El presente es un estudio cuantitativo observacional descriptivo de corte transversal
que busca conocer la frecuencia de presentación y los factores de riesgo asociados a la
Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso en niños menores de dos años,
atendidos en el Área de Pediatría del Hospital León Becerra de Milagro, durante los
años 2016 y 2017
UNIVERSO Y MUESTRA
Total, de niños menores de dos años ingresados al Hospital León Becerra de Milagro
durante los años 2016 y 2017. De estos se tomaron los ingresos con diagnóstico de
“Enfermedad Diarreica Aguda”
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
1. Niños menores de dos años
2. Diagnostico principal fue GEA
3. Pacientes con valoración de signos de alarma y nivel de deshidratación
4. Pacientes con encuesta social (alcantarillado y uso de agua segura) en
su historia clínica.
MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
24
La información se obtuvo a través de la revisión de historias clínicas que cumplieren
los criterios de inclusión. Se obtuvo una base de datos desde el departamento de
estadística del Hospital León Becerra.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Los datos fueron tabulados mediante el programa Excel, los resultados se presentarán
en tablas simples y gráficos.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION ESCALA FUENTE
25
Variable
Dependiente:
Gastroenteritis
Aguda
Inflamación de la mucosa gástrica e
intestinal, habitualmente de causa
infecciosa, que va a cursar
clínicamente con un cuadro de
deposiciones líquidas en número
aumentado.
Si
No
Historia
Clínica
Síntomas de
Alarma
Sintomatología que acompaña a la
gastroenteritis aguda y que indica
compromiso grave
Ojos hundidos
Letargia o
Irritabilidad
Llenado capilar < 2s
Vómitos persistentes
Historia
Clínica
Variables
Independientes
Lugar de
residencia
Ubicación de sitio de donde habita
el/la paciente
Urbano: vive en una ciudad o sitio más
grande.
Rural: vive en un sitio alejado de una
ciudad
Urbano
Rural
Historia
Clínica
Alcantarillado Eliminación segura de excretas Si
No
Historia
Clínica
Tipo de agua
de consumo
Clase de agua de acuerdo a su
procedencia y tratamiento. Agua
potable: Suministrada por el servicio
de tuberías del Municipio local
Agua no potable: recogida de fuentes
naturales por la población
Agua Potable
Agua no Potable
Historia
Clínica
Variables
26
Intervinientes
Edad Tiempo transcurrido desde la fecha de
nacimiento hasta el momento de la
entrevista
De 1 años a 2 años
De 3 a 5 años
Historia
Clínica
Sexo Característica biológica que distingue
a un hombre de una mujer.
Masculino
Femenino
Historia
Clínica
27
CAPITULO IV
RESULTADOS
Tablas y Gráficos
Tabla 3 Frecuencia de Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
SI 539 23,44
NO 1750 76,12
TOTAL 2299 100%
De la totalidad de ingresos pediátricos de niños menores de dos años la GEA
representó el 23,44% de las consultas.
Ilustración 1 Frecuencia de Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017
24%
76%
SI
NO
28
Tabla 4Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso distribuido por género Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
FEMENINO 148 27,45%
MASCULINO 391 72,54%
TOTAL 539 100%
De los 539 pacientes pediátricos ingresados por Gastroenteritis Aguda en el Hospital
León Becerra durante los años 2016 y 2017, el 72,54% corresponde al género
masculino, mientras que el 27,45% pertenece al género femenino.
Ilustración 2Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso distribuido por género Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
27%
73%
FEMENINO MASCULINO
29
Tabla 5Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso distribuido por edad Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
Menores de 1 año 212 39,33%
1 a 2 años 327 60,66%
TOTAL 539 100%
De los 539 pacientes pediátricos ingresados por Gastroenteritis Aguda durante los
años 2016 y 2017, el 39,33% corresponde a un grupo etario menor de un año, mientras
que el 60,66% fueron niños de 1 a 2 años de edad.
Ilustración 3Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso distribuido por edad Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
39%
61%
Menores de 1 año 1 a 2 años
30
Tabla 6Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso distribuido por residencia Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
URBANO 227 42,11%
RURAL 312 57,88%
TOTAL 539 100%
Ilustración 4: Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso distribuido por
residencia. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
De los 539 pacientes pediátricos ingresados por Gastroenteritis Aguda, el 57,88%
reside en un área rural mientras que el 63% reside en sectores rurales.
0 50 100 150 200 250 300 350
URBANO
RURAL
227
312
RESIDENCIA
31
Tabla 7 Alcantarillado en las viviendas de los pacientes ingresados
porGastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de
Milagro. 2016-2017.
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
SI 376 69,75%
NO 136 31,25%
TOTAL 539 100%
De los 539 pacientes pediátricos ingresados por Gastroenteritis Aguda en el servicio de
emergencia 2016 y 2017, el 69,75% cuenta con alcantarillado en sus viviendas,
mientras que el 31,25% carece del mismo.
Ilustración 7Alcantarillado en las viviendas de los pacientes ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
73%
27%
ALCANTARILLADO
SI NO
32
Tabla 8Uso de Agua Potable de los pacientes ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
SI 378 70,12%
NO 161 29,92%
TOTAL 539 100%
De los 539 pacientes pediátricos ingresados por Gastroenteritis Aguda en el servicio de
emergencia durante los años 2016 y 2017, el 70,12%refiere usar agua potable para su
consumo, mientras que el 29,29% no tiene acceso a agua potabilizada.
Ilustración 8Uso de Agua Potable de los pacientes ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
0 100 200 300 400
SI
NO
378
161
33
Tabla 9 Frecuencia de Hospitalización de los pacientes ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
VARIABLE N. PACIENTES PORCENTAJE
SI 218 40,44%
NO 321 59,55%
TOTAL 539 100%
De los 539 pacientes pediátricos ingresados por Gastroenteritis Aguda en el servicio de
emergencia durante los años 2016 y 2017, el 40,44% requirió hospitalización (basados
en los criterios referidos), mientras que en el 59,55% restante solo fue necesario
tratamiento ambulatorio.
Ilustración 10Frecuencia de Hospitalización de los pacientes ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
40%
60%
Hospitalización
SI
NO
34
Tabla 10Presencia de Signos de Alarma en niños ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
Signos de Alarma Número de Pacientes Porcentaje
Vomitos persistentes 94 16,81
Letargia/Irritabilidad 57 10,19
Ojos hundidos 49 8,76
Llenado capilar < 2seg 38 6,79
Ninguno 321 57,42
Total 559 100%
La mayoría de los pacientes (57,42%) no presentó signos de alarma por lo cual su tratamiento fue ambulatorio. El signo de alarma más frecuente es el vómito persistente (más de 4 vómitos en una hora), seguido de letargia e irritabilidad.
Ilustración 4 Presencia de Signos de Alarma en niños ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso. Hospital León Becerra de Milagro. 2016-2017.
17%
10%
9%
7%
57%
Signos de Alarma
Vomitos persistentes
Letargia/Irritabilidad
Ojos hundidos
Llenado capilar < 2seg
Ninguno
35
Tabla 11 Grado de deshidratación en niños ingresados por Gastroenteritis Aguda de presunto origen infeccioso en el Hospital León Becerra Milagro 2016-2017
Grado de Deshidratación Número de pacientes Porcentaje
Leve 78 39,59%
Moderada 98 49,74%
Severa 21 10,65%
Total 197 100%
De los 197 pacientes ingresados con signos de deshidratación el 49,74% de los pacientes
presentaron deshidratación moderada y solamente el 10,65% fueron diagnosticados con
deshidratación severa.
Ilustración 9 Grado de deshidratación en niños ingresados por Gastroenteritis Aguda
de presunto origen infeccioso en el Hospital León Becerra Milagro 2016-2017
0
20
40
60
80
100
Leve Moderada Severa
Grado de Deshidratacion
Leve
Moderada
Severa
36
DISCUSION
Entre 2004 y 2010 se realizó un estudio multinacional basado en muestreo
probabilístico sobre la prevalencia y mortalidad de la Gastroenteritis Aguda; los
resultados fueron los siguientes: en siete países de Latinoamérica la prevalencia de
GEA fue de 17.61%, en veintiún países de Africa se reportó una prevalencia de 15.02%,
mientras en 11 países de Asia fue de 13.92% La Gastroenteritis Aguda de presunto
origen infeccioso representó en nuestra muestra el 23,44% del total de las consultas,
en otros estudios realizados en países vecinos su prevalencia fue mucho mayor, por
ejemplo, en Perú Hospital Hipólito Unanue durante el 2015, las GEA representaron el
44,12% de las atenciones en emergencia. En el Hospital León Becerra las patologías
con más prevalencia durante 2016 y 2017 fueron de origen respiratorio.
Otro dato discordante al compararlo con estudios similares fue la frecuencia de GEA
según en género. En todos los estudios citados se observa una tendencia a la igualdad
entre hombres y mujeres (Perú: 57% masculino, 43% femenino; Argentina 61% niños,
49% niñas…) En Madrid, un estudio realizado en el área de salud 9 demostró que el
52,8% (431 casos) eran varones y un 47,2% (385 casos) mujeres. En el presente estudio se
encontró que El 72,54% de la muestra correspondió al género masculino, mientras que
el 27,45% pertenece al género femenino.
Al investigar el número de casos por edad, no podemos comparar los resultados de
este estudio, ya que la mayoría de los trabajos citados tienen un rango más amplio de
edades; pero por ejemplo en el Hospital Hipólito Unanue durante el 2014 la edad
promedio de los pacientes es de 30 meses (2años y 6meses) con una desviación
estándar de 31.182 meses, siendo la menor edad la de 2 meses y la de mayor edad de
168 meses (14años). Esto nos da a entender que los pacientes menores de dos años
son el grupo de edad con más frecuencia de GEA. En Madrid, un estudio realizado en el
área de salud 9 demostró que el 52,8% (431 casos) eran varones y un 47,2% (385 casos)
mujeres.
37
En nuestra muestra el 40,44% de los pacientes ingresados requirió hospitalización
(basados en los criterios de gravedad), mientras que en el 59,55% restante solo fue
necesario tratamiento ambulatorio. De estos pacientes 197 (40,44%) fueron
ingresados con signos de deshidratación y solamente el 10,65% fueron diagnosticados
con deshidratación severa. Al compararlo con otros estudios tenemos que en Madrid
un estudio realizado en el área de salud 9 solamente el 10,6% de los pacientes requirió
estancia hospitalaria. En este mismo estudio, el 69,7% de los ingresos no presentaron
signos de deshidratación. A ser España un país desarrollado con mejor control de
excretas y una educación para la salud de calidad, se esperaba encontrar la diferencia
marcada entre la gravedad de los cuadros diarreicos en niños.
En cuanto a la encuesta socioeconómica, los resultados revelan de que a pesar de
contar con eliminación de excretas y de conocer las medidas higiénicas para la
prevención de GEA, esta patología se sigue presentando con la misma frecuencia que
en estudios anteriores realizados en instituciones de otras ciudades del país; por
ejemplo durante el 2014 en el subproceso pediátrico del Hospital Verdi Cevallos Balda,
Portoviejo el 77.35% de las madres usaban agua potable para el consumo de alimentos y que
el 92.5% refiere tener la adecuada higiene para la preparación del mismo. Entonces la
contaminación puede provenir de alimentos preparados fuera de casa o por fecalismo.
38
CONCLUSIONES
De la totalidad de ingresos pediátricos de niños menores de dos años la GEA
representó el 23,44% de las consultas.
El 72,54% de la muestra correspondió al género masculino, mientras que el 27,45%
pertenece al género femenino.
Los niños menores de un año fueron menos afectados por GEA con el 39,33%,
mientras que el 60,66% fueron niños de 1 a 2 años de edad.
El 40,44% de los pacientes ingresados requirió hospitalización (basados en los criterios
de gravedad), mientras que en el 59,55% restante solo fue necesario tratamiento
ambulatorio.
La mayoría de los pacientes (57,42%) no presentó signos de alarma por lo cual su tratamiento fue ambulatorio. El signo de alarma más frecuente es el vómito persistente (más de 4 vómitos en una hora), seguido de letargia e irritabilidad.
De los 197 pacientes ingresados con signos de deshidratación el 49,74% de los
pacientes presentaron deshidratación moderada y solamente el 10,65% fueron
diagnosticados con deshidratación severa.
El 69,75% de los pacientes entrevistados cuenta con alcantarillado en sus viviendas,
mientras que el 31,25% carece del mismo.
El 70,12% de los pacientes entrevistados refiere usar agua potable para su consumo,
mientras que el 29,29% no tiene acceso a agua potabilizada.
39
RECOMENDACIONES
La gastroenteritis aguda es y seguirá siendo una patología frecuente en la población
pediátrica. Lo que debe buscarse es disminuir su mortalidad.
Las madres y demás familiares de los pacientes menores de dos años deberían tener
conocimiento de los signos y síntomas de alarma de la GEA. Esto es tarea del equipo de
atención primaria de salud.
Insistir a familiares no auto medicar a niños menores de dos años que presenten GEA.
El equipo de salud deberá fomentar la prevención de enfermedades diarreicas agudas,
mediante el lavado de manos, el consumo de agua segura y la correcta preparación de
los alimentos.
40
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