UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILDArepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45534/1/CD 625... · 2019-11-21 ·...
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILDArepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45534/1/CD 625... · 2019-11-21 ·...
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILDA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO:
COMPLICACIONES NEONATALES QUE
IMPIDEN EL APEGO PRECOZ DEL BINOMIO MADRE E HIJO
DURANTE EL PARTO.
TRABAJO DE TITULACIÓN QUE SE PRESENTA COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA.
AUTORAS:
CONY LOREY ARAUZ MACIAS
DAYANA ALEXANDRA SÁNCHEZ GARCIA
TUTORA:
OBST. GLORIA TORRES ROMERO
Guayaquil- Ecuador
Septiembre del 2019
ii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
DIRECTIVOS
Dr.Jorge Carvajal Andrade, MSc. Obst. Carmen Marín Soria MSc.
DECANO DIRECTORA
Ing. Julio de la Torre Chávez MSc. Ab.Yuly Landázuri Charcopa
GESTOR DE CARRERA SECRETARIA
iii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES NEONATALES QUE IMPIDEN EL APEGO PRECOZ DEL BINOMIO MADRE E HIJO DURANTE EL PARTO.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): CONY LOREY ARAUZ MACIAS
DAYANA ALEXANDRA SÁNCHEZ GARCÍA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
OBSTETRIZ GLORIA TORRES
DR. ECUADOR MONTENEGRO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: AGOSTO 2019 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: OBSTETRICIA-SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: COMPLICACIONES, NEONATALES, APEGO PRECOZ, PARTO VAGINAL
RESUMEN/ABSTRACT : El Apego precoz se define como el contacto piel a piel del recién nacido con su madre, inmediatamente después de haber nacido, y por un lapso de tiempo no menor a 30 minutos. Objetivo: Analizar las complicaciones maternas y neonatales que impide el apego precoz durante el parto vaginal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo, analítico, no experimental y transversal, se utilizó como técnica de investigación la encuesta a usuarias atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil. El cuestionario se formuló con 13 preguntas cerradas, para conocer las complicaciones maternas y neonatales que inciden en el apego precoz. Resultados: Se incluyó a 132 pacientes que cumplieron con los criterios de selección, analizando cada caso y obteniendo los siguientes resultados: el 42% eran primíparas, presentaron como complicación hipotonía uterina (42%), el 36% de los neonatos era RN pretérmino, el 42% tenían un peso inferior a 1000gr, el 42% tenía una escala de 4-6 de APGAR y como patología neonatal, el 32% presentó dificultad respiratoria. Conclusiones: En relación a las complicaciones maternas, hubo un porcentaje considerable de usuarias que presentaron hipotonía uterina, seguido de casos que se presentó atonía uterina. Sin embargo, al referirnos de complicaciones neonatales, se puede señalar que eran recién nacidos pre término, con un peso inferior a 1000gr, con una escala de APGAR de 4-6 y que se les diagnosticó dificultad respiratoria neonatal.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
[email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Hospital Gineco Obstetrico Universitario de Guayaquil
Teléfono:
E-mail:
iv
v
vi
vii
viii
ix
DEDICATORIA
Dedico este trabajo investigativo principalmente a Dios por darme la fuerza necesaria y la sabiduría en todo este trayecto en mi carrera. A mis padres por su entrega diaria, sus consejos, su incondicional apoyo en todos estos años, con lo cual han logrado que sea mejor persona y profesional. También a todo el resto de mi familia, amigos, compañeros y a todas aquellas personas que de una u otra manera han contribuido para el logro de mis objetivo.
CONY LOREY ARÁUZ MACÍAS
A Dios quien ha estado presente en todas las etapas de mi vida, por bendecirme y darme
sabiduría y Fortaleza para obtener uno de los anhelos más deseados. A mis padres
Armando Sánchez y Alexandra García por brindarme su apoyo incondicional
permitiéndome culminar mi Carrera profesional.
A mi tutora Obstetriz Gloria Torres Romero quien fue la ayuda idónea para realizar éste
trabajo. Muchas Gracias Querida Obstetriz.
Me siento muy afortunada y agradecida con Dios, por estar junto a personas que me aman
y desean lo mejor para mí, y estoy Segura de que gracias a los valores inculcados por mis
padres poder superar cualquier obstáculo que se presenten en mi vida Como profesional.
DAYANA ALEXANDRA SÁNCHEZ GARCÍA
x
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por todas sus bendiciones en nuestras vidas, por estar a mi lado en todos los momentos. Gracias a mis padres: Manuel Aráuz y Nancy Macías, por guiarme, amarme, por su apoyo en todos estos años y siempre estar prestos a una palabra de aliento. Gracias también a mi Tutora Obstetra Gloria Torres Romero quien me ha guiado con
paciencia, y al Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil por abrirme sus puertas y permitir que lleve a cabo esta investigación.
CONY LOREY ARÁUZ MACÍAS
Agradezco a Dios que es mi pilar fundamental en cada paso que doy en la vida. A mis
padres por apoyarme Durante toda mi Carrera por amarme y ser mi ayuda incondicional
para cumplir esta Meta.
A mi tutora la Obstetra Gloria Torres Romero que es alguien quien estimo mucho y me
ha guiado en éste importante Proyecto personal.
DAYANA ALEXANDRA SÁNCHEZ GARCÍA
xi
ÍNDICE
DIRECTIVOS ................................................................................................................... ii
REPOSITORIO ................................................................................................................ iii
DEDICATORIA ................................................................................................................ ix
AGRADECIMIENTO ..........................................................................................................x
ÍNDICE ........................................................................................................................... xi
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................... xiv
ÍNDICE DE ANEXOS ....................................................................................................... xv
RESUMEN .................................................................................................................... xvi
ABSTRACT ................................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 18
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 20
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 20
1.1. Planteamiento del problema ...................................................................................... 20
1.2. Formulación del problema .......................................................................................... 21
1.3. Sistematización del problema ..................................................................................... 22
1.4 Objetivos de la investigación ....................................................................................... 22
1.5. Justificación ................................................................................................................. 22
1.6. Delimitación del problema .......................................................................................... 24
1.7. Operacionalización de las variables ............................................................................ 25
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 27
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 27
2.3. Marco Legal ................................................................................................................. 41
GLOSARIO .................................................................................................................... 42
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 45
METODOLOGÍA ............................................................................................................ 45
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... 45
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 45
3.3 TIPOS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................ 45
3.4. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 46
3.5. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 46
3.6. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 46
xii
3.7. UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................ 46
3.13. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA APLICADA A
LAS GESTANTES DEL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO PEDIÁTRICO, UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL ........................................................................................................................ 48
3.14. Conclusiones y Recomendaciones ................................................................ 58
Conclusiones ................................................................................................................. 58
Recomendaciones .............................................................................................................. 59
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 60
LA PROPUESTA ...................................................................................................... 60
4.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA ........................................................................................... 60
4.3. Objetivos ..................................................................................................................... 60
4.3.1. Objetivo General .............................................................................................. 60
4.3.2 Objetivo Especifico .......................................................................................... 60
4.4. Aspectos Teóricos de la Propuesta ............................................................................. 61
4.5. Factibilidad de su aplicación: ...................................................................................... 62
Factibilidad Técnica ..................................................................................................... 62
Factibilidad financiera ................................................................................................. 62
Factibilidad humana ..................................................................................................... 62
4.6. Descripción de la propuesta ....................................................................................... 62
4.7. Referencias bibliográficas ........................................................................................... 64
ANEXoS........................................................................................................................ 67
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad.............................................................................................. 489
Tabla 2 Paridad ............................................................................................ 50
Tabla 3 Estado civil ...................................................................................... 51
Tabla 4 Escolaridad ..................................................................................... 52
Tabla 5 Patología materna ........................................................................... 53
Tabla 6 Edad gestacional ............................................................................ 54
Tabla 7 Peso ................................................................................................ 55
Tabla 8 APGAR ........................................................................................... 56
Tabla 9 Patología neonatal .......................................................................... 57
Tabla 10 Tiempo de apego en postparto ..................................................... 58
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1 Edad ..................................................................................... 49
Gráfico No. 2 Paridad ................................................................................. 50
Gráfico No. 3 Estado civil ............................................................................ 51
Gráfico No. 4 Escolaridad ........................................................................... 52
Gráfico No. 5 Patología materna ................................................................. 53
Gráfico No. 6 Edad gestacional .................................................................. 54
Gráfico No. 7 Peso ...................................................................................... 55
Gráfico No. 8 APGAR ................................................................................. 56
Gráfico No. 9 Patología neonatal ................................................................ 57
Gráfico No. 10 Tiempo de apego en postparto ........................................... 58
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1………………………………………………………………..……....68 ANEXO 2…………………………………………………………….…….…....69
xvi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
COMPLICACIONES NEONATALES QUE IMPIDEN EL APEGO PRECOZ DEL BINOMIO
MADRE E HIJO DURANTE EL PARTO. Autores: Cony Arauz - Dayana Sánchez Tutor: Obst. Gloria Torres Romero
RESUMEN
El Apego precoz se define como el contacto piel a piel del recién nacido con su madre, inmediatamente después de haber nacido, y por un lapso de tiempo no menor a 30 minutos. Objetivo: Analizar las complicaciones maternas y neonatales que impide el apego precoz durante el parto vaginal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo, analítico, no experimental y transversal, se utilizó como técnica de investigación la encuesta a usuarias atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil. El cuestionario se formuló con 13 preguntas cerradas, para conocer las complicaciones maternas y neonatales que inciden en el apego precoz. Resultados: Se incluyó a 132 pacientes que cumplieron con los criterios de selección, analizando cada caso y obteniendo los siguientes resultados: el 42% eran primíparas, presentaron como complicación hipotonía uterina (42%), el 36% de los neonatos era RN pretérmino, el 42% tenían un peso inferior a 1000gr, el 42% tenía una escala de 4-6 de APGAR y como patología neonatal, el 32% presentó dificultad respiratoria. Conclusiones: En relación a las complicaciones maternas, hubo un porcentaje considerable de usuarias que presentaron hipotonía uterina, seguido de casos que se presentó atonía uterina. Sin embargo, al referirnos de complicaciones neonatales, se puede señalar que eran recién nacidos pre término, con un peso inferior a 1000gr, con una escala de APGAR de 4-6 y que se les diagnosticó dificultad respiratoria neonatal.
PALABRAS CLAVES: complicaciones maternas y neonatales, apego precoz, parto vaginal.
xvii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
NEONATAL COMPLICATIONS THAT PREVENT THE PREVIOUS APPRECIATION OF THE MOTHER AND SON BINOMY DURING THE
BIRTH.
Authors: Cony Arauz - Dayana Sánchez Tuthor: Obst. Gloria Torres Romero
ABSTRACT
Early attachment is defined as the skin-to-skin contact of the newborn with his mother, immediately after being born, and for a period of not less than 30 minutes. Objective: To analyze the maternal and neonatal complications that prevent early attachment during vaginal delivery. Materials and methods: A study was carried out with a quantitative, descriptive, analytical, non-experimental and cross-sectional approach. The survey of users attended at the Pediatric Gyneco-Obstetric Hospital, University of Guayaquil, was used as a research technique. The questionnaire was formulated with 13 closed questions, to know the maternal and neonatal complications that affect early attachment. Results: 132 patients who met the selection criteria were included, analyzing each case and obtaining the following results: 42% were primiparous, presented as a complication of uterine hypotonia (42%), 36% of the infants were preterm RN, 42% had a weight less than 1000gr, 42% had a 4-6 scale of APGAR and as a neonatal pathology, 32% presented respiratory distress. Conclusions: Regarding maternal complications, there was a considerable percentage of users who presented uterine hypotonia, followed by cases of uterine atony. However, when referring to neonatal complications, it can be noted that they were preterm infants, weighing less than 1000gr, with an APGAR scale of 4-6 and that they were diagnosed with neonatal respiratory distress.
KEYWORDS: maternal and neonatal complications, early attachment, vaginal delivery.
18
INTRODUCCIÓN
El Apego precoz se define como el contacto piel a piel del recién nacido
con su madre, inmediatamente después de su nacimiento, y por un lapso de
tiempo no menor a 30 minutos. Se considera que el apego precoz es
fundamental para los seres humanos, desde épocas primitivas los recién
nacidos y el vínculo con su madre garantizaban la supervivencia de los
neonatos y por lo tanto la continuidad de las especies.
Momento en el que se desarrollan sinnúmero de reacciones, ya sean
estas psicológicas como físicas, otorgando algunos beneficios, como es el
caso de reforzar los lazos afectivos y dar una estabilidad hemodinámica entre
la madre con el neonato, disminuyendo así la morbimortalidad del recién
nacido, y complicaciones en el puerperio ya que la succión estimula la
producción de hormonas que contraen el útero y ayudan a eliminar los
loquios, ayuda a incrementar los niveles de la oxitocina, hormona que ayuda a
reducir el sangrado postparto y a contraer el útero.
Dorothy Bulinghan, Anna Freud, René Spitz y Katherine Wolf, según
Bowlby (1998), son algunos de los investigadores que hicieron las primeras
observaciones en niños con el fin de conocer sus reacciones ante la
separación con sus madres. Bolwby, Psicoanalista inglés y pionero junto con
Mary Ainsworth en sistematizar la teoría de apego, propone una serie de
sistemas de conductas relacionadas entre sí. Para explicar el vínculo
emocional de la diada madre-hijo. En este sentido propone una clasificación
por sistema según cómo se va desarrollando el vínculo: sistema de conducta
de apego, sistema de conducta de exploración, sistema de miedo al extraño y
sistema afiliativo.
Ante estos antecedentes, se desarrolla el presente estudio con la
finalidad de conocer las complicaciones materno fetales que pueden evitar
que haya el apego precoz, entre ella encontramos que dicho apego no se
19
lograra realizar en el caso de las madres tales como: muerte materna, atonía
e hipotonía uterina y trastornos hipertensivos.
En cuanto a los neonatos que no podrán gozar de dicho apego precoz
encontramos: aquellos recién nacidos que presenten corioamnionitis,
prematurez, hipoxia neonatal, dificultad respiratoria, malformaciones
congénitas, muerte.
Capítulo I: entre otros aspectos puede abarcar planteamiento del
Problema, formulación y sistematización del mismo, objetivos de la
investigación, justificación, delimitación, hipótesis o premisas de investigación
y su operacionalización.
Capítulo II: en el cual se incorporan los antecedentes de la
investigación, Marco Teórico, marco contextual, marco conceptual, marco
legal, entre otros.
Capítulo III: el cual debe abarcar los aspectos metodológicos
empleados en el desarrollo del trabajo de titulación, Conclusiones.
Recomendaciones
Capítulo IV: comprende el desarrollo de la Propuesta de la
investigación. Referencias Bibliográficas. Anexos.
20
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
El apego o Imprinting o Bonding, como se menciona en inglés, fue
detectado científicamente por psicólogos experimentales, hace más de seis
décadas. Ellos observaron que cuando se apartaba al cordero recién nacido
de su madre inmediatamente después del alumbramiento por algunas horas,
ésta no lo reconocía como hijo propio cuando le era devuelto. Más aún, se
negaba a amamantarlo y hasta le podía agredir. Pero si no se interferían las
primeras seis horas de vida del corderito junto a su madre y luego se les
separaba, cuando éste retornaba al alero de su madre, ésta lo acogía,
cuidaba y amamantaba con normalidad. (Scielo Fernando Pinto L.).
Lancet, una revista médica, en el año noventa desarrolla un estudio,
dentro del cual se observaron a setenta neonatos durante dos horas, de los
cuales 38 neonatos se ubicaron en el pecho de la madre, piel con piel, 32 de
estos, fueron separados de sus madres veinte minutos después, pero
después se colocaron piel con piel nuevamente. De estos, cerca de setenta
por ciento dentro de un lapso de cincuenta minutos, lograron mamar, mientras
que el resto solo alcanzó el 20% después de este tiempo. Basado en esto, se
determinó que el lugar donde se debe colocar al neonato, es sobre el pecho
de la puérpera.
En América Latina la lactancia en los pueblos indígenas se ha
fomentado y valorado desde la cultura, si bien desde esta perspectiva se
coincide en que no hay estudios sistemáticos, los datos disponibles si
muestran que es una práctica sobre la cual se ofrecen algunos indicadores
como sucede en el caso de México sobre la prevalencia de la lactancia.
21
Filipinas es uno de los países pioneros en poner en práctica la
campaña de la OMS, que es la colocación inmediata del recién nacido junto a
su madre.
En Ecuador el día 29 de agosto del 2016 se realizó la presentación de
la normativa sanitaria para la certificación de establecimientos de salud:
“Amigos de la madre y del niño”. “Los recién nacidos tanto por parto vaginal
como por cesárea son colocados en la primera hora de su vida encima del
pecho de la madre en contacto piel con piel.
La prevalencia del apego precoz, en el Ecuador alcanza el 54%, dentro
de la primera hora, pero posterior a esto, el 33% fue después de la primera
hora posterior al parto, y el 12% se dio este luego del primer día. En base a
esto es evidente que en el Ecuador no se cumple con el apego precoz, a
pesar de que esta es una práctica considerada como salud, la cual brinda
ventajas para el binomio madre-hijo. (Secretaria Técnica Plan Todo una Vida)
Durante las pasantías en el Hospital Universitario De Guayaquil se
pudo demostrar que indudablemente se presentaban complicaciones
neonatales que impedían el apego precoz durante el parto vaginal.
A la luz de lo expuesto y estimando que existe poca información a nivel
Intrahospitalario, sobre las complicaciones neonatales que impiden el apego
precoz durante el parto vaginal y en la pesquisa de nuevas respuestas se
plantea realizar una investigación sobre “Complicaciones neonatales que
Impiden el apego precoz del binomio madre e hijo durante el parto”.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las complicaciones neonatales que impiden en el apego
precoz del binomio madre e hijo durante el parto, en pacientes atendidas en
el Hospital Universitario de Guayaquil?
22
1.3. Sistematización del problema
¿Cuál es la edad, paridad, estado civil, escolaridad de las gestantes que
no realizaron el apego precoz durante el parto vaginal?
¿Cuáles son las complicaciones neonatales que impiden al apego
precoz durante el parto vaginal?
¿Cuáles son las complicaciones maternas que impiden el apego precoz
durante el parto vaginal?
1.4 Objetivos de la investigación
Objetivo General
Identificar las complicaciones neonatales que impide el apego precoz
del binomio madre e hijo durante el parto.
Objetivos Específicos
Conocer la edad, paridad, estado civil, escolaridad de las gestantes que
no realizaron el apego precoz durante el parto vaginal.
Reconocer las complicaciones neonatales que impiden al apego
precoz durante el parto vaginal.
Describir las complicaciones maternas que impiden el apego precoz
durante el parto vaginal.
Proyectar la propuesta del plan canguro paterno para el fomento del
apego precoz.
1.5. Justificación
A su vez este trabajo de investigación fue elaborado para poder dar a
conocer además de la importancia que tiene el apego precoz, los beneficios
del mismo tanto para la madre como para el neonato y ciertas complicaciones
neonatales que pueden presentarse impidiendo que se realice el apego
precoz.
23
El apego y la lactancia natural han obtenido una gran acogida y a su
vez marca una gran importancia en los dos últimos siglos, se ha ido
desarrollando a nivel mundial como nacional, ya que debemos de tener en
cuenta que un correcto apego consolida en gran manera los lazos afectivos
de la madre y su hijo, se vincula con mayor progreso y mejor calidad de la
lactancia natural. Lo que a futuro incita a un mejor desarrollado psicomotor y
una excelente salud para el niño.
Se ha logrado determinar que un índice de niños maltratados padece el
antecedente del mal apego inicial, generalmente vinculado a la prematuridad
o a alguna patología en la etapa perinatal. El niño vulnerable que en repetidas
ocasiones enferma a pesar de que los exámenes de laboratorios se
encuentran dentro de los parámetros normales y el inadecuado crecimiento
pondoestatural sin alguna determinada explicación nutricional o de carácter
endocrinológico; han sido relacionados a la decadencia del apego.
Durante nuestro ciclo del Internado en el Hospital Universitario de
Guayaquil se realizó dicha investigación debido a la importancia que tiene el
apego precoz en el inicio de la lactancia temprana como base de la nutrición
en un nuevo ser.
Se ha evidenciado algunas complicaciones que pueden darse no solo
en el recién nacido, sino también en la madre, al no tener el respectivo apego,
es decir que para la madre al no dar de lactar en primera instancia posterior al
nacimiento de su hijo no le ayudará en cuanto a la disminución de presentar
una hemorragia post parto, no habría una correcta involución uterina, entre
otras complicaciones, en cuanto al recién nacido tardaría más tiempo en la
adaptación en cuanto a la lactancia, no proporcionaría el calor necesario que
amerita el niño.
Dar a conocer en qué tipos de complicaciones maternas no se podría
realizar el apego precoz, ya sea por Trastornos hipertensivos, Hipotonía
uterina, Atonía uterina; si se presentan con mayor frecuencia en nulíparas que
en multíparas, determinar a la vez en qué estado civil se presentar con mayor
24
frecuencia, nivel de instrucción en las cuales se suele presentar con más
incidencia dichas complicaciones.
Por medio de este trabajo de investigación se da a conocer al personal
de salud que pacientes con mayor frecuencia cursan con dichas
complicaciones.
El presente estudio se realizará en el presente Hospital Universitario de
Guayaquil, pues goza de una gran acogida de mujeres gestantes que acuden
para la asistencia de su parto vaginal, junto con la colaboración por parte de
los profesionales de obstetricia, además de las mujeres que participarán del
estudio, se cuenta con los recursos y el tiempo necesario, los cuales permiten
que su desarrollo sea factible.
El tema de investigación es descriptivo lo que es de gran beneficio
tanto para la institución como para las autoras, debido a que permitirá obtener
información confiable y actualizada, al ser parte de la atención de salud,
deben actualizarse los conocimientos y aportar nuevas evidencias científicas
a futuros lectores.
1.6. Delimitación del problema
Campo: Salud
Área: SALUD MATERNA PERINATAL Y NEONATAL
Aspectos: Complicaciones neonatales
Título: Complicaciones neonatales que impiden el apego precoz del
binomio madre e hijo durante el parto.
Contexto: Hospital Gineco-Obstetrico Pedriatrico, Universitario De
Guayaquil.
Periodo: 2019
25
1.7. Operacionalización de las variables
Variables Conceptualización Definición
operacional
Indicadores
Datos informativos
de la madre
Los datos
informativos son
referencias que
permite llegar al
conocimiento de
algo.
Edad 15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 34 años
Más de 35 años
Paridad Primípara (1 hijo)
Multípara(2-4 hijos)
Gran multípara (+5
hijos)
Estado civil Soltera
Casada
Unión libre
Divorciada
Escolaridad Primaria
Secundaria
Educación superior
Complicaciones
maternas
Las complicaciones
maternas son
trastornos que se
presentan en la
madre durante la
etapa de gestación o
parto
Patología materna Trastornos
hipertensivos
Hipotonía uterina
Atonía uterina
Muerte materna
Complicaciones
neonatales
Las complicaciones
neonatales son
trastornos que se
presentan en el
recién nacido en el
momento de
transparto, parto o
postparto.
Edad gestacional RN Inmaduro 23-27
semanas
RN pretermino 28-
36 semanas
RN a término (37-41
semanas)
RN postermino (42
semanas o más)
26
Peso RN >4000 gr
RN 2500- 3750 gr
RN <2500 gr
RN <1500 gr
RN <1000 gr
APGAR 0 - 3
4 - 6
7 -10
Patología
neonatal
Corioamnionitis
Prematurez
Hipoxia neonatal
Dificultad respiratoria
Malformación
congénita
Muerte
Apego precoz El apego precoz es
el primer momento
en donde la madre
tiene contacto con el
bebé los primeros
45 minutos.
Tiempo de apego
en postparto
10 minutos
11- 45 minutos
+ 45 minutos
No apego
Fuente: Investigación
Elaborado por: Cony Arauz y Dayana Sánchez
27
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Según el estudio, el apego se lo conoce como una vinculación
afectiva, la cual puede caracterizarse por la intensidad o duración, que
tiene su desarrollo y consolidación en dos personas, su finalidad es la
conservación a pesar de las amenazas, debido a que esto fomenta la
protección, la seguridad y el consuelo. No debe ser considerado como un
sentimiento inmaterial, sino como conductas observables que inician por
igual. (Metro Ecuador, 2019)
Desde la perspectiva de las emociones, se puede decir que el
apego se da cuando se afianza que la otra persona estará
incondicionalmente ahí, lo que facilita el desarrollo de la comunicación
emocional, además de la empatía y el amor entre dos individuos. Desde
la perspectiva cognitiva, la existencia del apego, incide en el desarrollo de
un modelo mental sobre esta relación, sobre como es el niño, como será
este apego hacia él. (Apegos posibles, 2019)
Puede haber cambios del apego durante el desarrollo de la vida,
por lo cual se evidenciará que las características serán de acuerdo a cada
relación de apego, en este inciden ciertos factores tales como la
interacción o la edad. En el desarrollo de esta relación, lo esencial será el
de velar por la supervivencia de la cría, el desarrollar su autoestima, su
seguridad, el de que pueda intimar, tener una comunicación emocional,
además de poder refugiarse en ciertas situaciones, tales como la
confusión y la angustia. (Arranz, 2019)
En Colombia, alrededor del año 1978, se llevó a cabo los
programas que impulsaban en este apego, esta promoción la
determinaron como «Método Madre Canguro», llevado a cabo por el Dr.
Sanabria, el cual tomó la idea de ciertos marsupiales. Este método se
impulsó en las áreas de neonatología, enfocándose en los recién nacidos
28
considerados como prematuros o que presentaban un peso deficiente, en
el cual se señalaba que debían estar piel con piel con la madre. (Franco,
2017)
En el año 1995, el Dr. Bergman, en África implementa un método
similar para poder trasladar a recién nacidos desde la etapa del
nacimiento. Posterior a esto se evidenció que habían mejores en los
neonatos que presentaban deficiencias, los cuales se fueron
restableciendo. De esta manera el método “Cánguro”, empezó a
establecerse como una política relevante dentro de la atención de los
hospitales. (Cevallos, 2018)
Para el contacto de piel con piel, deberá al recién nacido ponerse
en posición decúbito ventral sobre el pecho desnudo de la madre,
inmediatamente después del parto. Este proceso anteriormente solo se
aplicaba en países que estaban en desarrollo. Al observarse los
beneficios, fue implementándose en otras estancias hospitalarias,
convirtiéndose en un modelo aplicado a nivel universal. (Cevallos, 2018)
Iniciar la lactancia mediante el apego precoz, dentro de la primera
hora promueve además contracciones uterinas posparto en la madre, lo
que disminuye el riesgo de hemorragias; incrementa el apego entre madre
y niño, y promueve la producción temprana de la leche. Por otro lado, los
riesgos de la alimentación con leche de fórmula, además de que
interfieren con el apego madre-niño, ponen en riesgo al niño de mayores
episodios de diarrea y enfermedades respiratorias. (Freire, 2014)
Al darse una mayor atención a la madre, suele pasarse por alto las
necesidades del neonato, por lo que no se desarrollan las prácticas
necesarias, como lo es el apego y la lactancia, las cuales son eficables y
factibles, beneficiando así a la madre y al niño, logrando que el niño
puede sentirse más integrado. La aplicación de esta estrategia y conducta
de atención integral a la mujer y a su hijo, previene la morbimortalidad
neonatal y deben ser puestas en práctica en todos los establecimientos
29
de salud, dentro del respeto absoluto al derecho de intimidad de la mujer.
(Quilligana, 2017)
2.2. Marco teórico
Teoría del apego precoz o inmediato
Mediante esta teoría se puede referir que se enfoca en la relación
entre dos seres humanos. Principalmente se enfoca en que esta relación
debe ser desarrollada con un cuidador principal, con el cual irá
desarrollando una relación emocional con normalidad, dentro de ese
proceso, se describen 3 teorías, las etiológicas, las psicológicas y las
evolutivas.
Importancia del apego precoz
El apego humano no está lejos del instinto de agarrarse descrito
por Herman representante de la escuela húngara del psicoanálisis quien
considera este instinto como la expresión del amor primario de los
primeros tiempos de la vida humana. Actualmente, el niño es objeto de
innumerables estudios y se van conociendo muchos aspectos de su
desarrollo y de la importancia que tienen los primeros vínculos afectivos
para el posterior desarrollo de su personalidad. Ya a principios del siglo
XIX Bescunet había comprendido que los problemas del adulto tenían su
raíz en las dificultades de la infancia.
El bebé es un ser muy sofisticado y tiene capacidades y reactividad
ya desde la época fetal. John Bowlby en 1960 tomó en cuenta los trabajos
de los egos y el comportamiento animal sobre la impronta y propuso la
llamada teoría del apego, según la cual la de los vínculos entre el bebé y
la madre es la expresión del apego generalizado y ello protege al niño.
Cuando los expertos hablan del "apego" (bonding en inglés), se
refieren al fuerte vínculo de unión que se desarrolla entre una madre y el
bebé. Es esa sensación de querer llenar al niño de atención, o de
protección. Para algunos padres esto ocurre en los primeros días, o
30
incluso minutos, después del nacimiento. Para otros, este sentimiento
tarda un poco más en manifestarse. Es posible que un parto muy
traumático cause agotamiento como para experimentar esa fuerte
conexión, o quizás la inseguridad reflejada como mamá primeriza origine
angustia y disfruta plenamente del recién nacido. Dentro de la teoría del
apego se le ha dado una importancia fundamental a la relación que se
establece entre el infante y su figura central de apego, el modelo
operativo interno de la misma se desarrollará de manera organizada y
funcional en condiciones más o menos normales alrededor del primer año
de vida, de ésta manera se va construyendo en el día a día durante los
primeros años de vida.
Fomento del apego precoz
Los partos anteriormente eran desarrollados en las casas, por lo
que el niño era entregado en ese momento a la madre, colocándolo en el
pecho y luego este comenzaba a ser amamantado. (MSP, 2000). Pero en
la actualidad esta entrega está señalada dentro de las recomendaciones,
debido a que se ha ido perdiendo este principal proceso; en este caso
mencionaremos algunas organizaciones que lo expresan:
Organización Mundial de la Salud: dentro de las guías enfocadas
en el parto, a través de un informe llevado a cabo por varios
especialistas del área de Perinatología, señalan que el apego se
debe desarrollar posterior a la primera hora de vida, colocando al
niño sobre el pecho de la madre para que inicie el
amamantamiento. (OMS, 1999).
Academia Americana de Pediatría: Se recomienda que debe
realizarse este tipo de apego después de una hora en que haya
terminado el parto, señalando en la posición que debe ser colocado
sobre el pecho de la madre, para que de esta manera pueda recibir
su primera alimentación, de esta forma se obtendrá un logro sobre
la lactancia materna, debido a que esta será de una forma más
ordenada. (AAP, 2016).
31
Factores de riesgo
En varios países, se dan casos de mortalidad materna, en el que
inciden varios factores, como es el de que han realizado el proceso del
parto dentro de algún domicilio, pero sin tener una asistencia sanitaria, así
como también las falencias que muestra quienes realizan estas
actividades o sobre el tratamiento que deben recibir.
Factores Psicológicos
El orden de nacimiento del bebé también es relevante. Se ha
identificado que madres primerizas reportan mayores dificultades en la
interacción temprana, ya sea por la inexperiencia o por altos niveles de
ansiedad y preocupaciones sobre el cuidado infantil, así como presentan
un mayor retraso de la respuesta emocional positiva hacia el bebé y
también descripciones más negativas de sus bebés que madres
multíparas. El sexo femenino del bebé ha sido también un factor negativo
para la vinculación temprana materno-infantil, asociado a aspectos
socioculturales en donde existen mayores desventajas relacionadas con
el género observado en ciertos países.
Factores biológicos
Procesos propios del embarazo, el parto y el posparto también se
encuentran asociados a alteraciones del vínculo materno-infantil. Uno de
los más relevantes es la lactancia materna, identificada tanto como un
factor de protección como de riesgo. La lactancia materna se ha asociado
de forma positiva al facilitar una mayor respuesta y sensibilidad materna
hacia el bebé y facilitar la vinculación emocional. Sin embargo, la
lactancia materna también puede transformarse en un factor de riesgo
siendo considerada la cesación temprana o ausencia como un síntoma
temprano de dificultades en la vinculación madre-bebé.
La no lactancia también ha mostrado una asociación cercana con la
salud mental materna particularmente afectada por la depresión y
ansiedad. Estudios han reportado una interrelación entre la depresión
materna, la no lactancia y dificultades en el vínculo materno-infantil. El
32
tipo y la experiencia del embarazo y del parto, sobre todo si fueron
experimentados como una experiencia traumática, es otro factor de riesgo
para la vinculación afectiva entre una madre y su bebé. Finalmente, el
medio ambiente social con un bajo apoyo social y la falta de apoyo o
problemas con la pareja son factores de riesgo para una alteración
vincular temprana.
Pero el objetivo de este estudio no es determinar este tipo de
factores, aunque si son necesarios destacarlos por su relación con el
tema, es importante descubrir los factores que ocurren en las primeras
horas de parto y que impiden el apego precoz materno-infante y hablar
cada uno de ellos.
Factores Maternos
Muerte. - Una muerte materna es el producto final de la correlación
de una serie de factores que interactúan a través de toda la vida de la
mujer. Este evento se ha constituido en uno de los indicadores más
sensibles de la calidad de los servicios de salud de una región. Cada
muerte materna constituye un problema social y de salud pública, en el
que inciden múltiples factores, agravados en nuestro contexto por la
carencia de oportunidades, la desigualdad económica, educativa, legal o
familiar de la mujer, y dentro del componente asistencial el acceso,
oportunidad y calidad de los servicios de salud.
Entre 90% a 95% de las muertes maternas son evitables con un
adecuado conocimiento y uso efectivo de las tecnologías existentes. La
muerte de una mujer o el deterioro de su salud tienen consecuencias
graves para el bienestar de la familia, la comunidad y la nación, si se tiene
en cuenta que se encuentra no sólo en edad reproductiva, sino que,
además, está en edad productiva y que en nuestra sociedad la mujer
aporta en la educación de los hijos, labora e incluso es cabeza de familia.
33
La iniciativa de la maternidad segura es una estrategia que tuvo origen
en la reunión convocada por el Banco Mundial, la Organización Mundial de la
Salud OMS y el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas FNUAP en
Nairobi, Kenya, en febrero de 1987, en la que se plantearon diferentes
estrategias tendientes a buscar las mejores condiciones para la mujer gestante
y la prevención de los riesgos inherentes a los procesos de gestación, parto y
puerperio.
Trastornos hipertensivos.- Estos tiene como característica principal
presentar una alta presión arterial durante la etapa de gestación, la cual si es
mayor las cifras deben reflejar mayor o igual a 90 mmHg, la tensión arterial
sistólica debe ser mayor a 140 mm Hg; cabe destacar que esta se determina al
evidenciarse un incremento de 30 mmHg o más en la TAS o de 15 mmHg o
más en la TAD habitual, todo esto asociado con proteinuria y en ocasiones
edema o lesión de órgano blanco.
La Foundation Preeclampsia, es una organización que señala que estos
casos se dan en el 2% hasta en el 10% de los casos de gestación. Esta
anomalía puede incidir sobre el 20% de los casos que se registran en las áreas
de cuidados intensivos. En el 2014, un estudio que llevó a cabo la
«Organización Mundial de la Salud», señala que los problemas de hipertensión
causan alrededor del 20% de las muertes en Latinoamérica.
Eclampsia. - La eclampsia es una afección que solo se presenta
durante el embarazo y causa convulsiones, generalmente al final del
embarazo. Es una condición rara, que afecta a 1 de cada 2,000-
3,000 embarazos cada año. La condición sigue a un trastorno de la presión
arterial alta llamada preeclampsia. En la preeclampsia, los niveles altos de
presión arterial en la madre reducen el suministro de sangre al feto. Esto puede
significar que el feto no recibe tanto oxígeno y nutrientes como debería.
Muchos de los embarazos afectados por eclampsia o preeclampsia son
los primeros embarazos. Alrededor del 70 por ciento de los casos en los
Estados Unidos son en embarazos por primera vez. Si bien la eclampsia puede
34
ser fatal si no se trata, es muy raro que las mujeres embarazadas mueran de
esta condición en los países desarrollados. A nivel mundial, la eclampsia
representa aproximadamente el 14 por ciento de las muertes maternas.
Hipotonía o Atonía uterina.- Es la primera causa de hemorragia tras
el parto y, si no se controla correctamente, puede tener consecuencias
mortales para la parturienta.
La atonía uterina suele ocurrir después del parto, pero, dependiendo del momento exacto en el que suceda, se pueden diferenciar dos tipos:
Atonía precoz: si tiene lugar cuando la mujer está aún en el paritorio. Atonía tardía: si se produce en el posparto más inmediato, antes de
que el útero consiga su involución a las condiciones normales.
Hipoxia materna.- Ciertas cardiopatías, una anemia grave o una
insuficiencia respiratoria pueden hacer disminuir el flujo placentario de oxígeno
hacia el feto durante el embarazo.
Factores Neonatales
Infección intramniótica (Corioamnionitis).- Es una infección de la
placenta (membranas) y del líquido amniótico. Esta afección es poco frecuente.
Solo una cantidad pequeña de mujeres la tendrá. La corioamnionitis es
peligrosa porque puede causar una infección de la sangre en la madre que se
conoce como bacteriemia. Esta puede provocar que el bebé nazca antes de
tiempo.. (Standford Children´s Health, 2015).
Asfixia perinatal.- La asfixia perinatal se caracteriza por un estado de
hipoxemia en el recién nacido debido a una falla en el intercambio gaseoso a
nivel placentario o pulmonar. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la
suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta
o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con
acidosis metabólica.
Hipoxia neonatal.- Se presenta debido a la falta de oxígeno general o
en diversos órganos. Su importancia fundamental es que puede contribuir a la
35
aparición de parálisis cerebral y retraso mental. Puede producirse por causas
que afecten a la madre, a la placenta y/o cordón umbilical, o al propio feto,
como: Deterioro en la oxigenación materna, insuficiente irrigación placentaria,
alteración en el intercambio de gases en la placenta, interrupción en la
circulación umbilical o incapacidad del feto para mantener una función
cardiocirculatoria adecuada.
Malformaciones congénitas: constituyen una de las principales causas
de muerte prenatal. Las malformaciones congénitas son alteraciones
anatómicas que ocurren en la etapa intrauterina y que pueden ser alteraciones
de órganos, extremidades o sistemas, debido a factores medioambientales,
genéticos, deficiencias en la captación de nutrientes, o bien consumo de
sustancias nocivas.
Edad gestacional
Para calcularla se debe utilizar la fecha de última menstruación (FUM), si
el dato brindado por la madre es confiable. Corroborar con métodos clínicos
utilizando el test de Capurro o el de Ballard modificado (Ver Anexos:). Según la
edad gestacional, lo podemos clasificar como: Pretérmino (< 37 semanas), a
término (37 a 41 6/7 s.) y Postérmino (≥ 42 semanas).
Peso
A todo RN debe pesarse desnudo, en la primera hora de vida, medir la
talla y el perímetro cefálico (en la parte mas prominente del occipucio y la
glabela), y el largo del pie. Esto permite evaluar el estado nutricional, tomando
en cuenta el peso y su edad gestacional. Se pueden obtener las siguientes
categorías:
RN con peso adecuado para su edad gestacional: cuando el peso se ubica
entre los percentiles 10 y 90 para su edad gestacional.
RN pequeño para la edad gestacional: peso y talla por debajo del percentil
10 para su edad gestacional.
RN con bajo peso para la edad gestacional: peso por debajo y talla por
encima del percentil 10.
36
RN con gran peso para su edad gestacional: cuando el peso se ubica por
encima del percentil 90 para su edad gestacional.
RN Excepcionalmente grande: con peso al nacer > 4500 gramos ó más.
APGAR
El Apgar es una evaluación del estado general del RN, que se efectúa al
1º y 5º minuto de vida. La evaluación del 1er minuto, tiene valor diagnóstico y el
que se hace a los 5 minutos tiene valor pronóstico, entre más baja es la
puntuación de Apgar, peor pronóstico neurológico o mayor mortalidad perinatal.
Si la puntuación es ≥ 8 (niño normal) se mantiene junto a la madre. Se inicia el
Apego Precoz.
Puntaje de APGAR
Signos Puntaje Puntaje Puntaje
0 1 2
Respiración Ausente Irregular (llanto débil)
Regular (llanto fuerte)
Frecuencia cardiaca
Ausente < 100 lpm * > 100 lpm
Color de piel y mucosas
Palidez o cianosis generalizada
Acrocianosis Cuerpo rosado
Rosado total
Tono muscular Flacidez Flexión moderada de extremidades
Flexión completa/ movimiento activo
Respuesta estimulo del pie
Sin respuesta Algunos movimientos
Llanto vigoroso
* Lpm: latidos por minuto.
Interpretación del Puntaje del Apgar:
7-10 es normal
4-6 depresión moderada
0-3 depresión severa
Dificultad respiratoria
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado
enfermedad de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que
afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP). La
inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente bioquímica, déficit de
37
surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo
pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros.
El tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal es el de la
administración traqueal de surfactante exógeno. Elabora una veloz mejoría de
la oxigenación y del funcionamiento de los pulmones, subiendo la CRF y la
distensibilidad pulmonar, sobreentendiéndose una reducción de las
necesidades de O2 y del apoyo ventilatorio, con menores tasas de enfisema
intersticial y neumotórax. Por el procedimiento que debe receptar, se interrumpe
el Apego Precoz, para poder participar adecuadamente en el neonato, para
poder así evitar que se desarrollen dificultades que pongan en peligro su salud.
Muerte o fallecimiento fetal intrauterino.- La muerte fetal intrauterina,
también llamada óbito fetal, es la muerte del feto antes de su expulsión o
extracción en el nacimiento y, según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), es independiente de la duración del embarazo. A pesar de ello, en
general, se considera muerte fetal anteparto cuando ocurre después de la
semana 20 de gestación. Además, también se habla de muerte fetal tardía si
tiene lugar después de la semana 28. Después de haber nacido, el feto muerto
pasa a llamarse mortinato o feto cruz.
Los problemas que pueden llevar a una muerte fetal anteparto
relacionados con la madre son los siguientes:
Enfermedades crónicas: lupus, diabetes mellitus, anticuerpos
antifosfolípidos, hipertensión arterial, etc.
Embarazo prolongado que dura más de 42 semanas.
Infecciones durante el embarazo: listeriosis, rubeola o toxoplasmosis.
Preeclampsia.
Incompatibilidad Rh: el Rh de la sangre materna es diferente del Rh del
bebé.
Ruptura uterina.
Muerte de la madre.
38
Es posible que algunas alteraciones en el feto durante la gestación sean
las responsables de la muerte del mismo:
Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR): el feto no crece al ritmo
adecuado y son más pequeños.
Alteraciones genéticas y cromosómicas.
Malformaciones congénitas.
Alteraciones en el líquido amniótico: oligoamnios y polihidramnios.
Embarazo múltiple: desequilibrio circulatorio en beneficio de un bebé y
perjuicio del otro.
Rotura prematura de membranas.. (Oviedo & Salvador, 2019)..
Ventajas para los Recién Nacidos
a) Mayores controles de inicio y lactancia materna exclusiva.
b) Relación más veloz entre madre y su hijo.
c) Termorregulación infantil bien temprana, que se podrá observar
especialmente en la calentura central del recién nacido y también en sus
extremidades. La norma térmica es una parte básica para la prevención
de morbilidad neonatal, básicamente en los que recién nacen con bajo
peso. Está comprobado que el apego precoz, es un método muy
necesario como el de la incubadora, que se lo utiliza en los recién
nacidos, para calentar al neonato con hipotermia.
d) Baja reactividad del stress y un descenso salival de los niveles de
cortisol.
e) Disminución de la respuesta de dolor del bebe, aplicando métodos como
el pinchazo en el talón.
f) Mejor manera de dar a tomar el seno a un bebe. (amamantar)
g) Reducir el tiempo para obtener una succión eficaz.
h) Los recién nacidos logran un estado de somnolencia más veloz y
adquieren un mejor comportamiento de pre alimentación y
enraizamiento con sus progenitores.
i) El apego precoz crea una impronta de estabilidad en la personalidad del
niño o niña que, durara a lo largo de su existencia.
39
j) Agilita una transición victoriosa a la vida extrauterina.
k) Mejor capacidad y calidad extra respiratoria en los nacidos
prematuramente, y disminución en la duración del llanto.
l) Otorga estabilidad fisiológica al subir los porcentajes de glucosa y
controla la presión arterial. (disminuye la hipoglicemia).
Ventajas para las Madres
a) Definitivamente los mejores y mayores sentimientos positivos cuando se
trata de proporcionar cariño, cuidado, atención, protección y contacto
piel a piel con sus recién nacidos, son las madres, ellas expresan
también sentimientos de unión, con un sentir de “naturalidad”, sintiendo
satisfacción en el proceso del nacimiento. Después de un año del
alumbramiento del bebe, las madres y los recién nacidos que practicaron
apego precoz manifestaron mejores interacciones de calidad el uno con
el otro. (Brady, Bulpitt, & Chiarelli, 2014).
b) Una baja en los niveles de cortisol después que ha nacido el bebe y
mientras de curre el periodo del pos parto sirve como un elemento no
farmacológico que ayuda a reducir el riesgo de depresión posparto.
(Anderson, Radjenovic, Chiu, Conlon, & Lane, 2004).
c) La liberación de oxitocina materna es promovida por la lactancia
materna, que se ayuda con la separación de la placenta más la
involución uterina, y esta a su vez apoya a disminuir los niveles de
hemorragias. (MSP, 2011).
d) Aumenta los niveles de satisfacción en la percepción del parto y mejora
el soporte al dolor. (Aya & Ian, 2017).
e) Baja los niveles de angustia y depresión materna en los siguientes 2
días después del parto.
Tiempo de Apego Precoz
Actualmente no existe una pauta que diga en qué tiempo debe ser
colocado el niño sobre la madre, pero sin embargo, se puede evidenciar las
pruebas que señalan el contacto que han logrado posterior a las intervenciones,
mediante los cuales se indica que debe ser dentro de una hora como máximo,
para que de esta manera se pueda iniciar el proceso de la lactancia materna.
40
De acuerdo al «Ministerio de Salud Pública del Ecuador», se señala que el
neonato deberá quedarse con la mamá durante un tiempo prolongado para que
se fomente así este apego.
Procedimientos o pasos en el apego precoz
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en su manual: “Normas, Protocolos
y Consejería para programas de atención nutricional durante el embarazo y
parto”, propone los siguientes pasos en el apego precoz:
1. Colocar al recién nacido desnudo, siempre y cuando esté activo y reactivo,
en posición prona, sobre el abdomen descubierto de la madre, piel a piel.
2. No secar las manos del recién nacido para facilitar su progreso hacia el
seno materno.
3. Una vez realizado el pinzamiento y el corte del cordón umbilical cuando
éste haya cesado por completo, esté aplanado y sin pulso
(aproximadamente dos a tres minutos después del nacimiento) colocar al
recién nacido sobre el torso desnudo de la madre.
4. Cubrir la espalda del niño o niña y el pecho de la madre con un paño seco y
caliente y la cabeza del recién nacido con una gorra (que debe estar
incluida en el equipo de partos) para evitar la pérdida de calor. La piel de la
madre contribuye a regular la temperatura del recién nacido.
5. Motivar a la madre para que acaricie y hable a su hijo o hija.
6. Mantener al recién nacido con su madre en esta posición, por lo menos,
durante la primera hora de vida.
7. Postergar los procedimientos de rutina (antropometría, profilaxis ocular y
vitamina K) y supervisar tanto a la madre como al recién nacido durante
este periodo para detectar o prevenir cualquier complicación.
8. Fomentar el alojamiento conjunto a fin de preservar la temperatura del niño,
apoyar la lactancia y reforzar el vínculo entre el recién nacido y la madre. 9.
Registrar el procedimiento en la Historia Clínica Perinatal y en el formulario
SIVAN.
41
2.3. Marco Legal
Constitución de la República del Ecuador 2008
La Constitución de la República del Ecuador, expresa que “Las
personas y colectividad tienen derecho al acceso seguro y permanente a
alimentos sanos, suficientes y nutritivos preferentemente producidos a nivel
local y en correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones
culturales. El estado ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria”.
Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes
del ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado
reconocerá y garantizará la vida, incluido, el cuidado y protección desde la
concepción. Constitución de la República del Ecuador, explica los siguiente:
El estado adoptara entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las
niñas, niños y adolescentes: Atención a menores de seis años, que garantice
su nutrición, salud, educación u cuidado diario en un marco de protección
integral de sus derechos.
Ley Orgánica de Salud
El actual Código de la Salud ha experimentado múltiples reformas
parciales que lo han convertido en un cuerpo legal disperso y desintegrado:
Que el Ecuador ha ratificado convenios y tratados internacionales que
determinan compromisos importantes del país en diferentes materias como
derechos humanos. Derechos sexuales y reproductivos, derechos de niños,
niñas y adolescentes, entre otros. (33) Art. 17.- La autoridad sanitaria
nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema Nacional de Salud,
fomentarán y promoverán la lactancia materna durante los primeros seis
meses de vida del niño o la niña, procurando su prolongación hasta los dos
años de edad.
42
GLOSARIO
Apego precoz: Es el acercamiento inmediato del recién nacido al pecho
de la madre.
Apgar: La puntuación de Apgar es una prueba cardiaca para evaluar a
recién nacidos poco después de su nacimiento.
Asfixia perinatal: La asfixia se puede definir como una hipoxia, es decir,
deficiencia del aporte de oxígeno, asociada o no con isquemia, o sea, falla
de la perfusión, que ocurre en el período fetal o neonatal y que afecta a
distintos tejidos y órganos, asociada acidosis metabólica y,
eventualmente, a acidosis respiratoria.
Atonía uterina: Es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no
se controla correctamente, puede tener consecuencias mortales para la
parturienta.
Complicaciones: Problema médico que se presenta durante el curso de
una enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento. La
complicación puede deberse a una enfermedad, el procedimiento o el
tratamiento, o puede no tener relación con ellos.
Corioamnionitis: Infección del líquido amniótico y las membranas que lo
contienen; también se denomina infección intraamniótica, infección ovular
o amnionitis y puede ir acompañada de una ruptura prematura de
membranas o con el saco amniótico completo.
Dificultad respiratoria: Los signos y síntomas del síndrome de dificultad
respiratoria aguda pueden variar en intensidad, según la causa, la
gravedad y si existe alguna enfermedad cardíaca o pulmonar de fondo.
Algunos de ellos son: Dificultad para respirar grave. Respiración
dificultosa e inusualmente acelerada.
Eclampsia: Enfermedad que afecta a la mujer en el embarazo o el
puerperio, que se caracteriza por convulsiones seguidas de un estado de
coma; suele ir precedida de otras afecciones como hipertensión arterial,
edemas o presencia de proteínas en la orina.
43
Hemorragia post parto: Universalmente se define como la pérdida
hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una
cesárea.
Hipoxia materna: Ciertas cardiopatías, una anemia grave o una
insuficiencia respiratoria pueden hacer disminuir el flujo placentario de
oxígeno hacia el feto durante el embarazo.
Hipoxia neonatal: Agresión al feto o al recién nacido (neonato) debido a
la falta de oxígeno general o en diversos órganos.
Malfomaciones congénitas: Alteraciones anatómicas que ocurren en la
etapa intrauterina y que pueden ser alteraciones de órganos,
extremidades o sistemas, debido a factores medioambientales, genéticos,
deficiencias en la captación de nutrientes, o bien consumo de sustancias
nocivas.
Multípara: Se dice de la mujer que ha tenido varios partos.
Nulípara: Mujer que no ha dado a luz ningún hijo.
Paridad: Se dice que una mujer ha parido, cuando ha dado a luz por
cualquier vía (vaginal o por cesárea) uno o más productos (vivos o
muertos), que pesan 500gramos o más o que poseen más de 20semanas
de gestación.
Parto Vaginal: Es la forma tradicional de parto en la que el bebé sale
del útero hacia el exterior a través de la vagina. Es el método más
frecuente por el que una mujer pare, ya que es la forma más
recomendable de que un niño nazca cuando no existen complicaciones.
Preeclampsia: Esta afección se produce en las mujeres a las que les
diagnosticaron presión arterial alta crónica antes del embarazo, pero
luego presentan un empeoramiento de la presión arterial alta y proteínas
en la orina u otras complicaciones de salud durante el embarazo.
Prematurez: El embarazo normal dura entre 37 y 41 semanas. cuando un
bebé nace antes de las 37 semanas de embarazo, se dice que es
prematuro. Eso significa que su organismo no está totalmente maduro
para la vida fuera del útero materno.
Recién nacido a término: Cuando se está ante un recién nacido,
después de la asistencia primaria se procede a valorar la edad de
44
gestación, para que de acuerdo con ésta y la somatometría, estimar las
curvas de crecimiento intrauterino y así conocer los riesgos de los niños
recién nacidos según su edad de gestación y sus características al nacer.
Recién nacido inmaduro: producto de la concepción de 21 semanas a
27 semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso
corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su
edad gestacional.
Recién nacido post termino: Un recién nacido pos maduro es el que
nace después de 42 semanas de gestación.
Recién nacido pretermino: Nacimiento que se produce antes de la
semana treinta y siete del embarazo.
SIVAN: Es el Sistema Integrado de Vigilancia Alimentaria Nutricional del
Ministerio de Salud Pública; el cual pertenece al Sistema Común de
información del MSP.
Trastornos hipertensivos: Sin importar la causa, cualquier trastorno
hipertensivo crónico predispone a la paciente a padecer preeclampsia
agregada. La hipertensión crónica subyacente se diagnostica en mujeres
con presión arterial documentada ≥140/90 mmHg antes del embarazo o
de la semana 20 gestacional.
45
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación es observacional y prospectiva, permitirá
describir las complicaciones neonatales que impiden el pego precoz durante
el parto vaginal, el sitio escogido es el Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico,
Universitario de Guayaquil.
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación es cuantitativa, pues permite analizar y
cuantificar variables, para determinar las complicaciones neonatales que
impiden el apego precoz durante el parto vaginal, el sitio escogido es el
Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil.
3.3 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Es descriptivo porque implica observar y describir las complicaciones
neonatales que impiden el apego precoz del binomio madre e hijo
durante el parto.
Es analítico porque se intenta descubrir y entender los elementos que
inciden en el apego precoz durante el parto vaginal.
Es de Campo porque se tiene contacto directo con las pacientes del
Hospital Universitario de Guayaquil.
Es no experimental, debido a que no se manipulará deliberadamente las
variables descritas en el presente estudio.
Transversal porque se estudia los pacientes en un mismo momento y
simultáneamente, es decir las complicaciones neonatales que impiden el
apego precoz.
Es aplicada porque tiende a modificar una realidad presente con una
finalidad práctica.
46
3.4. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Análisis – síntesis: Se estudian los tipos de complicaciones
neonatales que impiden el apego precoz del binomio madre e hijo durante el
parto vaginal
3.5. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Encuesta: para la recolección de la información se utilizó como
instrumento la encuesta, la misma que está conformada por 10 preguntas
cerradas, que permite obtener la información necesaria para el desarrollo de
la investigación.
3.6. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
La recolección de datos se hizo a partir de una ficha con preguntas
específicas que nos permite obtener la información obteniendo así los
objetivos planteados.
3.7. UNIVERSO Y MUESTRA
3.7.1 Universo
Conformada por 132 gestantes que presentaron factores de riesgo
fetales que pudieran impedir el apego precoz durante el parto vaginal,
aquellas que fueron atendidas en el área de Emergencia y Sala de Parto en
el Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil, en el
periodo de enero – junio 2019.
3.7.2. Muestra
Consta de 132 neonatos que presentaron complicaciones durante el
parto que impidieron el apego precoz, hijos de pacientes atendidas en el
Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil.
47
3.8. Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
Gestantes con embarazo de riesgo.
Pacientes del Hospital Universitario
Exclusión:
Pacientes gestantes con prótesis mamarias, portadoras de HIV,
tuberculosis, cáncer.
3.9. Análisis de la información
Para el análisis de los datos obtenidos se realizó una labor estadística
descriptiva en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables
evaluadas y de sus posibles combinaciones. Los datos fueron procesados
mediante el software Excel, para posteriormente presentar los resultados
mediante gráficos circulares, cada uno con sus respectivos porcentajes; lo
cual permite mostrar los resultados de una manera más clara y sencilla.
3.10. Lugar de la entrevista
Hospital Gineco-Obstetrico Pediátrico, Universitario De Guayaquil.
3.11. Periodo de la investigación
1 Enero del 2019 al 30 de junio del 2019.
3.12. Material Y Métodos
Recursos utilizados
Talento Humano
Investigador, Tutor de tesis
Recursos físicos
Material de oficina, informáticos
48
3.13. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
ENCUESTA APLICADA A LAS GESTANTES DEL HOSPITAL GINECO-
OBSTÉTRICO PEDIÁTRICO, UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
1. Edad
Tabla 1 Edad
Alternativas Frecuencias Porcentajes
15 a 19 años 40 30%
20 a 24 años 47 36%
25 a 34 años 21 16%
Más de 35 años 24 18%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 1 Edad
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: La encuesta aplicada a las gestantes, permite identificar que el
36% tiene una edad de 20 a 24 años. este resultado posee cierta similitud
con el estudio llevado a cabo por Quilligana (2017), el cual indica que cerca
del 49% de las gestantes participes de su estudio, indicaron tener una edad
de 20 a 30 años. a través de este resultado el personal obstétrico debe
considerar cuáles son las características que comúnmente descritas por las
pacientes durante su valoración clínica.
30%
36%
16%
18%
15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 34 años Más de 35 años
49
2. Paridad
Tabla 2 Paridad
Alternativas Frecuencias Porcentajes
Primípara (1 hijo) 56 42%
Multípara (2-4 hijos) 42 32%
Gran multípara (+5 hijos) 34 26%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 2 Paridad
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: Los datos tabulados a través de la presente tabla, permiten
observar que el 42% de las gestantes son primíparas, mientras que el 32%
es multípara y el 26% gran multípara. Cifras que poseen cierta similitud con
el estudio de (Freire, 2014), quien expresa que el 62% de las gestantes eran
primíparas. A través de los resultados expresados, se puede determinar que
la mayoría de las complicaciones maternas se presentan en las mujeres
primíparas; por tal motivo el personal obstétrico debe dar mayor atención a
las mujeres que son primíparas, debido a la vulnerabilidad que tienen de
presentar complicaciones, las cuales pueden afectar al apego precoz.
42%
32%
26%
Primípara (1 hijo) Multípara (2-4 hijos) Gran multípara (+5 hijos)
50
3. Estado civil
Tabla 3 Estado civil
Alternativas Frecuencias Porcentajes
Soltera 40 30%
Casada 34 36%
Unión libre 48 26%
Divorciada 10 8%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-obstetrico, Pedriatrico Universitario De Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 3 Estado civil
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: Los datos representados a través del presente cuadro estadístico
permiten identificar que el 36% de las gestantes son de estado civil unión
libre. Estas cifras poseen contrastan con los datos obtenidos por Freire
(2014), quien señala que el 29% de las gestantes están casadas. A pesar de
que no existen estudios que relacionen el estado civil con las complicaciones
maternas o el apego precoz, se debe verificar a través de las historias
clínicas, que características suelen tener las madres que presentan este tipo
de complicaciones.
30%
26%
36%
8%
Soltera Casada Unión libre Divorciada
51
4. Escolaridad
Tabla 4 Escolaridad
Alternativas Frecuencias Porcentajes
Primaria 29 22%
Secundaria 69 52%
Educación superior 34 26%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 4 Escolaridad
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: La encuesta aplicada a las gestantes, permite identificar que el
52% tienen un nivel de escolaridad secundario, esto posee cierta semejanza
con los resultados que evidenció Gómez (2014), señalando que el 61% de
las gestantes, había alcanzado hasta el nivel de bachillerato. A pesar de que
la mayor parte posee de las gestantes tiene un nivel de educación
secundario o superior, existen pacientes que solo han alcanzado la primaria,
motivo por el cual han indo adquiriendo conocimiento equívocos sobre el
cuidado, por tal razón deben ser informadas para poder corregir estos y
ayudarlos a tener un autocuidado en su salud y en la del neonato.
22%
52%
26%
Primaria Secundaria Educación superior
52
5. Patología materna
Tabla 5 Patología materna
Alternativas Frecuencias Porcentajes
Trastornos hipertensivos 86 65%
Hipotonía uterina 37 28%
Atonía uterina 8 6%
Muerte materna 1 1%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 5 Patología materna
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: Los datos tabulados a través de la presente tabla, permiten
observar que el 65% de las gestantes, señala haber presentado trastornos
hipertensivos; hallazgo que se asemeja a los resultados de Freire (2014),
quien señala que el 57% de las madres ha presentado este tipo de
patología, lo cual puede conllevar a que presente complicaciones que
pueden afectar al apego precoz.
65%
28%
6% 1%
Trastornos hipertensivos Hipotonía uterina Atonía uterina Muerte materna
53
6. Edad gestacional
Tabla 6 Edad gestacional
Alternativas Frecuencias Porcentajes
RN Inmaduro 21 16%
RN pretérmino 39 29%
RN a término 47 36%
RN postermino 25 19%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 6 Edad gestacional
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: Los datos representados a través del presente cuadro estadísticos
permiten identificar que el 36% de los recién nacidos fue a término. Cabe
señalar en el estudio de Quilligana (2017), también hubo una mayor cantidad
de RN término (41%). Frente a estos hallazgos, es importante considerar
estas clasificaciones de los recién nacidos, para desarrollar estrategias y
prevenir que se presenten complicaciones que pongan en riesgo el apego
precoz después del parto.
16%
29%
36%
19%
RN Inmaduro RN pretérmino RN a término RN postermino
54
7. Peso
Tabla 7 Peso
Alternativas Frecuencias Porcentajes
RN >4000 gr 9 7%
RN 2500- 3750 gr 29 22%
RN <2500 gr 56 42%
RN <1500 gr 17 13%
RN <1000 gr 21 16%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 7 Peso
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: La encuesta aplicada a las gestantes, permite identificar que el
42% de los recién nacidos tiene un peso inferior a 2500 gr. Dato que se
asemeja al estudio de Gómez (2014) identificó que los recién nacidos en su
mayoría (59%), presentaban también un peso similar. Es evidente que la
mayoría de casos en que no se ha logrado el apego neonatal, se debe a las
complicaciones que pueda presentar el neonato, como es el caso de
presentar un peso inferior a 2500 gr.
7%
22%
42%
13%
16%
RN >4000 gr RN 2500- 3750 gr RN <2500 gr RN <1500 gr RN <1000 gr
55
8. APGAR
Tabla 8 APGAR
Alternativas Frecuencias Porcentajes
0 a 3 29 22%
4 a 6 55 42%
7 a 10 48 36%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 8 APGAR
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: Los datos tabulados a través de la presente tabla, permiten
observar que el 42% presenta un apgar 4-6, lo cual permite evidenciar que
estos menores presentan algún tipo de dificultad. Este resultado posee cierta
semejanza con el hallazgo de Gómez (2014), quien descubrió que el 57% de
los casos de neonatos, reflejaban un APGAR de 4-6, debido a que
presentaba algún tipo de dificultad. Ante esto es evidente la necesidad de
que el personal obstétrico, evalúa periódicamente mediante los respectivos
exámenes, si la madre o el producto fetal presentarán alguna complicación
durante el momento del parto.
22%
42%
36%
0 a 3 4 a 6 7 a 10
56
9. Patología neonatal
Tabla 9 Patología neonatal
Alternativas Frecuencias Porcentajes
Corioamnionitis 10 8%
Prematurez 42 32%
Hipoxia neonatal 34 26%
Dificultad respiratoria 26 20%
Malformación congénita 8 6%
Muerte 11 8%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 9 Patología neonatal
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: Los datos representados a través del presente cuadro estadístico
permiten identificar que el 32% de los neonatos fueron prematuros. Estos
datos no poseen cierta similitud con el estudio de Freire (2014), quien
identificó que cerca del 45% de los neonatos reflejaba problemas de hipoxia
neonatal. Ante estos hallazgos el personal obstétrico debe tomar en cuenta
las posibles patologías que se pueden presentar en el neonato y las
complicaciones como la hipoxia neonatal, las cuales requieren una
intervención inmediata por lo que el apego precoz es suspendido.
8%
32%
26%
20%
6% 8%
Corioamnionitis Prematurez Hipoxia neonatal
Dificultad respiratoria Malformación congénita Muerte
57
10. Tiempo de apego en postparto
Tabla 10 Tiempo de apego en postparto
Alternativas Frecuencias Porcentajes
1 a 10 minutos 55 42%
11 a 45 minutos 34 26%
+ 45 minutos 19 14%
No apego 24 18%
TOTAL 132 100%
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Gráfico No. 10 Tiempo de apego en postparto
Fuente: Encuesta a Gestantes Hospital Gineco-Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil Elaborado por: Cony Arauz - Dayana Sánchez
Análisis: La encuesta aplicada a las gestantes, permite identificar que el
42% señala que el tiempo de apego fue de 1 a 10 minutos, hallazgo que no
tiene coincidencia con el estudio de Quilligana (2017), quien identificó que la
mayoría de las gestantes indicaron que el apego fue después de los 11 o 45
minutos. Es evidente que en algunos casos este apego no es inmediato,
debido a las complicaciones que pueden presentar las madres. Por ende,
debe trabajarse mejor, para lograr que este apego sea inmediato.
42%
26%
14%
18%
1 a 10 minutos 11 a 45 minutos + 45 minutos No apego
58
3.14. Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Luego del análisis de los resultados se ha llegado a las siguientes
conclusiones:
Las madres que participaron del estudio, que no tuvieron un apego precoz,
presentaron como característica el tener una edad de 20 a 24 años,
primíparas, de estado civil unión libre, de nivel escolar secundario.
En relación a las complicaciones maternas, hubo un porcentaje considerable
de usuarias que presentaron trastornos hipertensivos, seguido de casos que
se presentó hipotonía uterina.
Sin embargo, al referirnos de complicaciones neonatales, se puede señalar
que eran recién nacidos pre término, con un peso inferior a 2500 gr, con una
escala de APGAR de 4-6 y que se les diagnosticó prematurez.
Por medio de nuestra propuesta determinamos que los padres de familia
lograron concientizar la importancia que ejercen ellos en cuanto al apego.
59
Recomendaciones
En base a las conclusiones planteadas, se describen las siguientes
recomendaciones:
Informar a aquellas pacientes que presentan estas características a que identifiquen las señales de peligro. Señalar a las madres que poseen características de presentar riesgos maternos, que deben de llevar rigurosamente los cuidados durante el proceso de embarazo, así como también de acudir. Indicar al personal obstétrico que, dentro de las valoraciones prenatales, se consideren todos los factores o aspectos que pueden incidir posteriormente en el embarazo, afectando a la madre y al feto, causando que no se dé el apego precoz. Recomendamos la participación de los padres de familia en el plan canguro,
para garantizar y mejorar el estado de salud de sus hijos.
60
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA
Plan Canguro Paterno.
4.2. Justificación
La presente propuesta se justifica, porque a través de la
información que se le impartirá al conyugue el podrá reconocer la
importancia que conlleva su participación en el apego, teniendo en
cuenta que el apego precoz no lo podrá realizar el recién nacido con su
madre en el caso que se presente algún tipo de complicación ya
mencionado anteriormente, pero con esta propuesta deseamos dar
énfasis al valor y a la participación que aporta el padre.
Es factible, debido a que mediante el desarrollo del estudio, se
pudo determinar que los padres desconocen que ellos también pueden
realizar el apego denominado plan canguro, se cuenta con una revisión
bibliográfica sobre el tema, lo que permitirá desarrollar charlas
educativas a los padres que acuden al Hospital Gineco-Obstétrico
Pediátrico, Universitario de Guayaquil.
4.3. Objetivos
4.3.1. Objetivo General
Desarrollar un programa educativo dirigido a los padres de
aquellos recién nacidos que no puedan realizar el apego precoz
directamente con su madre.
4.3.2 Objetivo Especifico
Solicitar al personal obstétrico que deben desarrollar periódicamente
estos tipos de programas educativos a los padres.
61
4.4. Aspectos Teóricos de la Propuesta
Mediante el desarrollo del presente programa educativo, se busca
concienciar a las gestantes sobre los autocuidados que deben de llevar
durante el embarazo, para la prevención de riesgos y complicaciones
durante la labor del parto, se les informará sobre la importancia de que
se dé el apego precoz durante los primeros minutos de vida y
comentarles que si se llegara a presentar algún tipo de complicación que
impida realizar el apego con su hijo/a, el padre también contará con el
asesoramiento respectivo para realizarlo.
4.4.1. Aspecto Psicológico
Debido al desconocimiento y los pocos o escasos embarazos que
ha tenido, la gestante puede presentar ciertos temores o dudas sobre el
proceso, esto también puede causar que se altere su organismo durante
el momento del parto, por lo tanto, es necesario brindar todo el apoyo
psicológico y emocional que la gestante necesita para poder sobrellevar
el momento del parto hasta el momento del apego precoz con su recién
nacido.
4.4.2. Aspecto Sociológico
Como se expresó en el aspecto anterior, es evidente que la
mayoría de las gestantes frente al desconocimiento no llevan los
autocuidados adecuados, por ende al momento del parto presentan
ciertas complicaciones, tanto maternas como neonatales, en donde se
deberá intervenir de inmediato y se postergará el apego precoz, hasta
que se haya restablecido. Es así, como a través de las charlas se les
ayudará a que puedan concientizar sobre la importancia del primer
apego con su recién nacido y como evitar ciertos riesgos y
complicaciones durante el embarazo.
62
4.5. Factibilidad de su aplicación:
Factibilidad Técnica
Se debe contar con un equipo integral de salud formado por
médicos, obstetras, psicólogos, enfermeras y sociólogos de instituciones
públicas o privadas capacitados para trabajar en pro de los
adolescentes.
Factibilidad financiera
Este proyecto es autofinanciado, por ende, no tiene compromiso
con instituciones públicas como seguros o ministerio de salud, por ende,
se debe buscar el espacio y lugar necesario para realizar las jornadas.
Factibilidad humana
Para el desarrollo de este proyecto es necesario la intervención de
algunos profesionales, tales como el personal médico, quienes están a
cargo de la atención en salud de las gestantes. Se debe incluir la
participación psicológica de consejeros, que aconsejen a las gestantes
sobre la importancia de planificar, para conjuntamente con el personal
ginecoobstétrico se encarguen de los controles y de las historias clínicas
También se debe contar con la partición de los psicólogos de la
institución, quienes darán la consejería necesaria para que las gestantes
se pan sobre el desarrollo integral y que además se les refiera sobre la
planificación familiar. Junto con estos dos personales, se debe agregar
la participación del personal ginecobstétrico, quienes están a cargo de la
revisión de los controles e historias clínicas, además revisarán la exista
de infecciones, entre otros.
4.6. Descripción de la propuesta
Dar la necesaria información al conyugue acerca de la importancia
que conlleva a que se realice el apego oportuno por su parte.
Brindar la correcta asesoria a las pacientes acerca de las posibles
complicaciones que se puedan presentar impidiendo así el apego precoz
entre madre e hijo.
63
Desarrollo de la propuesta:
Actividad Tareas Recursos Tiempo
Complicaciones
maternas y
neonatales que
impiden el
apego precoz
durante el parto
vaginal.
Charla sobre los
siguientes temas:
Teoría del apego precoz
o inmediato
Importancia del apego
precoz
Factores de riesgo
Factores Psicológicos
Factores biológicos
Factores Maternos
Factores Neonatales
Ventajas para los
Recién Nacidos
Recursos
humanos:
Pacientes que
acuden al
Hospital
Universitario
de Guayaquil
Equipo de
obstetricia
Investigadora
del estudio
Recursos
económicos:
Carteles
Documentos
educativos.
30
minutos
15
minutos
15
minutos
15
minutos
15
minutos
15
minutos
15
minutos
15
minutos
64
4.7. Referencias bibliográficas
1. Afonso CMP, Puerta JA. TRABAJO DE FIN DE GRADO DE MAESTRO
EN EDUCACIÓN PRIMARIA MODALIDAD: REVISIÓN TEÓRICA. :26.
2. Cordellat FS. APEGO Y SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN LA
ADOLESCENCIA: SU RELACIÓN CON LOS ACONTECIMIENTOS
VITALES. :31.
3. florgarcia_user. Teoría del apego [Internet]. Flor García. 2018 [citado 13
de mayo de 2019]. Disponible en:
https://florgarcia.com.mx/index.php/2018/06/22/teoria-del-apego/
4. Winnicott DW. Conozca a su niño: psicología de las primeras relaciones
entre el niño y su familia. Paidós; 1994. 224 p.
5. Marrone M, Diamond N, Bleichmar H. La Teoría del apego: un enfoque
actual. Madrid: Psimática; 2014.
6. Aeromedicina DE. EDGAR AEROMEDICINA: Emergencias
Ginecológicas y Obstétricas [Internet]. EDGAR AEROMEDICINA. 2018
[citado 13 de mayo de 2019]. Disponible en:
https://tobe9207.blogspot.com/2018/03/emergencias-ginecologicas.html
7. Palacios-Hernández B. Mother-infant bonding disorders: prevalence,
risk factors, diagnostic criteria and assessment strategies. Rev Univ Ind
Santander Salud. junio de 2016;48(2):164-76.
8. Amador Rodero EM. Relación entre la no lactancia materna y el
desarrollo del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en
niños. Barranquilla Colombia. Nutr Clin Diet Hosp. 2017;(3):89-94.
9. Medina R. Actualizacion del manejo del paciente en shock 3a Ed-.
[citado 13 de mayo de 2019]; Disponible en:
https://www.academia.edu/36832775/Actualizacion_del_manejo_del_pa
ciente_en_shock_3a_Ed
10. Cabrera JAC, Troncoso CAR. Manual Obstetricia y Ginecología. Octava
Edición. (2017):624.
11. Otega MTM. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis
materna. :53.
65
12. Porro R, https://www.facebook.com/pahowho. OPS/OMS CLAP - 22 de
mayo – Día Mundial de la Preeclampsia | OPS/OMS [Internet]. Pan
American Health Organization / World Health Organization. 2017 [citado
13 de mayo de 2019]. Disponible en:
https://www.paho.org/clap/index.php?option=com_content&view=article
&id=452:22-de-mayo-dia-mundial-de-la-
preeclampsia&Itemid=215&lang=es
13. Corinne Keating. Eclampsia: Causes, symptoms, and treatment
[Internet]. Medical News Today. [citado 13 de mayo de 2019].
Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/316255.php
14. Coronado SJV. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICO CIRUJANO.
15. Barredo González O, González Palanca S, Castro Fernández S, Castro
González A. Abordaje de lesiones por pénfigo ampolloso en prolapso
genital. Gerokomos. junio de 2016;27(2):80-4.
16.
Lic. Enf. Garcia Rios, Cristina Victoria , Lopez Arteaga Margori Mercedes,
Romero Vega Geovanna Lizeth Efectividad del programa educativo
mamá canguro en el conocimiento del cuidado materno- paterno del
recién nacido. Lima- Perú 2018.
66
A N E X O S
67
68
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
ENCUESTA
La presente encuesta va dirigida a gestantes atendidas en el Hospital Gineco
Obstétrico Pediátrico, Universitario de Guayaquil, en el periodo de mayo –
septiembre 2019.
Objetivo: Analizar las complicaciones maternas y neonatales que impide el
apego precoz durante el parto vaginal.
1. Edad
15 a 19 años _______
20 a 24 años _______
25 a 34 años _______
Más de 35 años _______
2. Paridad
Primípara (1 hijo) _______
Multípara (2-4 hijos) _______
Gran multípara (+5 hijos) _______
3. Estado civil
Soltera _______
Casada _______
Unión libre _______
Divorciada _______
4. Escolaridad
Primaria _______
Secundaria _______
Educación superior _______
5. Patología materna
Presento Ud. hipertensión, preeclampsia, convulsiones _______
Presento Ud. sangrado abundante después del parto _______
Presento Ud. hemorragia después del parto + pérdida de conciencia
_______
ANEXO 2
69
6. Edad gestacional
Nacimiento de su bebe entre las 23-27 semanas _______
Nacimiento de su bebe entre las 28-36 semanas _______
Nacimiento de su bebe entre las 37-41 semanas _______
Nacimiento de su bebe entre las 42 semanas o más _______
7. Peso
Su bebe peso más de 4000 gr _______
Su bebe peso entre 2500- 3750 gr _______
Su bebe peso menos de <2500 gr _______
Su bebe peso menos de <1500 gr _______
Su bebe peso menos de <1000 gr _______
8. APGAR
Al nacer su bebe no lloro (0 – 3) _______
Al nacer su bebe lloro poco (4 – 6) _______
Al nacer su bebe tuvo llanto fuerte (7 -10) _______
9. Patología neonatal
Infección de líquido amniótico _______
Recién nacido prematuro _______
Hipoxia neonatal _______
Dificultad respiratoria _______
Malformación congénita _______
Muerte _______
10. Tiempo de apego en postparto
1 a 10 minutos _______
11- 45 minutos _______
+ 45 minutos _______
No apego _______