UNIVERSIDAD DE GUAYA

FACULTAD DE ODONTOLO

TRABAJO DE

Previo a la obtención del título de

Endodoncia en pulpa necrótica

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE GRADUACION

Previo a la obtención del título de

ODONTOLOGA

TEMA:

en pulpa necrótica en diente central superior permanente

AUTOR:

María Magdalena Masache A.

TUTOR:

Dra. Dolores Sotomayor

Guayaquil, Abril 2011

en diente central superior permanente

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de graduación:

Nombrados por el honorable consejo directivo de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS:

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para

optar por el título de tercer nivel de Odontóloga.

El trabajo de graduación se refiere a:

“Endodoncia en pulpa necrótica en diente central superior permanente”

Presentado por: Cedula de Ciudadanía

María Magdalena Masache Aguilar. 0704290048

Tutores

__________________ _________________

Dra. Dolores Sotomayor Dr. Miguel Álvarez

Tutor Académico Tutor Metodológico

__________________

Dr. Washington Escudero D.

Decano

Guayaquil, abril de 2011

AUTORIA

Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente

investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora

María Magdalena Masache Aguilar

INDICE

Pág.

caratula

Certificación de tutores

Autoría

Agradecimiento

Dedicatoria

Introducción8888888888888888888888888... 1

Objetivo general888888888888888888888888 2

Objetivos específicos888888888888888888888... 3

Capítulo 1. Endodoncia

1.1 Definicion88888888888888888888888... 4

1.2 Patologia888888888888888888888888 5

1.3 Microbiologia8888888888888888888888. 7

1.4 Síntomas y signos88888888888888888888 8

Capítulo 2. Necrosis Pulpar

2.1 Definicion88888888888888888888888... 10

2.2 Síntomas de necrosis888888888888888888.. 10

2.3 Patología888888888888888888888888 10

2.3.1 Causas888888888888888888888888... 11

2.4 Microbiología8888888888888888888888 11

2.5 Causas de las patología pulpares8888888888888. 11

2.5.1 Origen bacteriano88888888888888888888 12

2.5.2 Origen traumático88888888888888888888. 12

2.5.3 Iatrogénicos o dentistogénico888888888888888 12

2.5.4 Mecánicos88888888888888888888888. 12

2.5.5 Térmicos888888888888888888888888 12

Capitulo 3 Necropulpectomia del incisivo superior

central permanente

3.1 Historia Clinica(ANEXO 1)8888888888888888.. 13

3.2 Anatomia del incivo central superior 88888888888.. 13

3.3 Primera Cita8888888888888888888888.. 14

3.3.1 Anestesia Local888888888888888888888 14

3.3.2 Preparacion y aislamiento del campo operatorio8888888 14

3.3.3 Apertura Cameral88888888888888888888 14

3.3.4 Odontometria8888888888888888888888 15

3.3.5 Extracción del contenido pulpar8888888888888... 15

3.3.6 Instrumentación químico, mecánica888888888888. 16

3.3.7 Medicación intraconducto8888888888888888... 17

CAPITULO 4. Segunda Cita

4.1 Anestesia local888888888............................................ 18

4.2 Preparación y aislamiento del campo operatorio8888888 18

4.3 Retiro de material obturador provisional8888888888.. 18

4.4 Conometria88888888888888888888888 19

4.5 Obturación del conducto radicular8888888888888 19

4.6 Técnica de condensación lateral8888888888888.. 19

4.7 Radiografia Post-Operatoria888888888888888.. 20

4.8 Obturación de la cavidad88888888888888888 20

Capítulo 5. MATERIALES QUIMICOS USADOS EN

ENDODONCIA

4.1 Hipoclorito sódico8888888888888888888.... 21

4.2 Hidróxido de calcio8888888888888888888.. 21

4.2. Propiedades de hidróxido de calcio888888888888. 22

4.3 selapex888888888888888888888888.. 23

4.4 Conos de gutapercha888888888888888888.. 23

Conclusiones 8888888888888888888888888 24

Recomendaciones88888888888888888888888 25

Bibliografía88888888888888888888888888. 26

Anexos8888888888888888888888888888 27

CONCLUSIONES

De la presente investigación se desprenden una serie de conclusiones

relevantes no ya tan sólo para entender el papel de la endodoncia en

odontología, sino, incluso, para valorar el grado de enfermedad pulpar en las

piezas dentarias.

De hecho, si se revisa detalladamente podemos observar que poco a poco

se ha implementado técnicas y mecanismos diferentes con el fin de que las

piezas dentarias que manifiesten alguna patología pulpar, tengan una

rehabilitación total y pueda permanecer en su alveolo cumpliendo su función

dentro de la cavidad bucal.

Cabe señalar los resultados que hemos encontrado al momento de utilizar la

instrumentación química mecánica y evidenciar el éxito que ha tenido la

misma.

No podemos olvidar que la endodoncia consta del estudio de la biología y

patología pulpar, siendo esta referencia clave para la aplicación en las

distintas técnicas empleadas en esta tesina.

Resaltaremos finalmente los aportes que realizamos al momento de ofrecer

todos los procesos biológicos que afectan a la pulpa dental y lesiones

periapicales, su manejo clínico y tratamiento relacionado.

RECOMENDACIONES

Hay cuatro situaciones fundamentales en las que debe realizarse un

tratamiento endodóncico, suponiendo que la habilidad clínica del profesional

y su amplitud en tratar al paciente sean proporcionadas con dicha labor:

Cuando la pulpa está en un estado de inflamación irreparable, necrosis o

cuando no existe pulpa.

Cuando el diente no puede ser reconstruido adecuadamente sin eliminar la

pulpa.

Cuando las medidas preventivas dictaminan la eliminación de la pulpa como

cuando los dientes se interponen en el trayecto de la radioterapia.

En consecuencia con terapia periodontal, incluyendo amputaciones de la raíz

y hemiresecciones.

Un conducto radicular completo debe reproducirse claramente en una

radiografía de buena calidad, con una distorsión mínima. El tratamiento

endodóncico debe tener como resultado una cavidad de acceso que sea

continua con la cámara pulpar y confluir y continuarse con el contorno del

conducto radicular.

La radiografía debe mostrar que todos los espacios de la cavidad están

densamente rellenados. La cavidad de acceso y corona clínica deben estar

libres de cualquier perforación visible y de caries remanentes

Los materiales para el conducto radicular deben quedar confinados al interior

del diente. La introducción de gutapercha o puntas de plata en los tejidos

apicales puede considerarse un error de técnica, a pesar de que el diente

puede ser clínicamente asintomático.

1

INTRODUCCIÓN

Esta obra está desarrollada para cubrir en forma amplia, bien basada y actualizada

las necesidades educacionales de aprendizaje en la materia de endodoncia de los

profesionales en formación de la carrera de odontología, en ella se describe la teoría

y las técnicas actuales en la atención de la pulpa dental a través del proceso de

endodoncia.

Ofrece los procesos biológicos que afectan a la pulpa dental y lesiones periapicales,

su manejo clínico y tratamiento relacionado. Enriquecida con Referencia clave,

Concepto clave y Concepto avanzado para mejor estudio y aplicación de las

técnicas, ésta tesina no es sólo para el futuro profesionista en formación

universitaria, si no también para el profesionista que desee actualizarse o reafirmar

sus conocimientos para su práctica diaria al aplicar el procedimiento de endodoncia.

Tradicionalmente, la endodoncia incluye el estudio de la biología y patología pulpar

y periapical. Sin embargo, clínicamente, la endodoncia se asume como el

tratamiento del conducto radicular con limas y ensanchadores y la colocación de la

obturación radicular o hasta de cirugía periapical. Técnicamente, la pulpa vital y las

medidas de tratamiento para conservar su vitalidad son asunto de la odontología

conservadora que incluyen técnicas especiales para la traumatología dentaria.

Esto significa que el propósito técnico de la endodoncia ya no es la conservación de

la pulpa sino su eliminación. El objetivo biológico último o final de este tratamiento

consiste en prevenir o curar las diversas patologías pulpares.

2

OBJETIVO GENERAL

Diagnosticar con una adecuada preparación en ciencias biológicas y disciplinas

clínicas, las diferentes patologías pulpares.

3

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Especificar los fundamentos teóricos utilizadas hoy en día en la ejecución de los

tratamientos radiculares.

Analizar de forma correctamente las urgencias endodónticas y establecer el debido

diagnostico a su respectiva patología pulpar.

Determinar una correcta preparación biomecánica y posterior obturación en el

tratamiento radicular.

4

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

CAPITULO I

1. CONCEPTO BASICOS EN ENDODONCIA

Definición del la American Association of Endodontists. Es la rama de la odontología

que trata de la morfología, fisiología, y patología de la pulpa dental y los tejidos

perirradiculares. Su estudio y práctica engloba las ciencias básicas y clínicas

incluyendo la biología de la pulpa normal y la etiología, diagnóstico, prevención y

tratamiento de las patologías y lesiones de la pulpa y alteraciones perirradiculares

asociadas.

Por tanto, la endodoncia no es una técnica como popularmente se mal conoce, sino

una parte de la odontología. Dentro de los tratamientos de endodoncia posibles

están: Terapéutica encaminada a preservar y regenerar la pulpa.

Tratamiento de conductos encaminado a preservar un diente que tiene la pulpa

inflamada o infectada de forma irreversible.

Retratamiento de conductos encaminado a preservar un diente que ya tuvo un

primer tratamiento de conductos pero que por diferentes razones presenta una

nueva infección.

Cirugía endodóntica, dedicada fundamentalmente al retratamiento de conductos

mediante un acceso externo quirúrgico a la raíz del diente.

5

El objetivo principal es el de mantener la pieza dentaria en su respectivo de su

alveolo, el depreservar la salud de la pulpa dental o parte de la misma. La pulpa

dental es un tejido conjuntivo constituido por células y aferencias nerviosas y

vasculares, que ocupa parte de la corona y la raíz o raíces del diente, por ende es

muy importante su estudio y cuidado.

1.1. PATOLOGIA

El término pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede

presentar una gran variación en su estructura histológica según su edad y

funciones. Es una pulpa asintomática que produce una respuesta de débil a

moderada frente a estímulos térmicos, mecánicos y eléctricos. La respuesta cesa

casi inmediatamente (1-2 segundos) cuando el estímulo desaparece. El diente y su

aparato de sostén no tienen una respuesta dolorosa a la percusión o palpación. En

las radiografías no existe evidencia de reabsorción radicular, y la lámina dura está

intacta.

Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos

adicionales, se consideran dentro de los límites normales. El tratamiento de las

urgencias constituye una prioridad en nuestro sistema de salud y en la mayoría de

estos. A los pacientes que acuden a los servicios de urgencia, se les debe brindar

una atención inmediata, ya que muchas afecciones, además de producir dolor y

molestias, pueden llegar a convertirse en complicaciones que afectan su estado de

salud general.

De todos los signos y síntomas de una enfermedad, probablemente el más común e

importante es el dolor. El mismo es un síntoma reconocido universalmente como

frecuente y angustioso por lo que constituye una prioridad atender aquellos

pacientes que acudan con cualquier tipo del mismo a las consultas de urgencias.

Aunque el dolor es bien identificado y reconocido como una manifestación subjetiva,

6

no existe una definición universal del mismo, ya que las diferentes especialidades lo

enuncian de acuerdo con su esfera de trabajo. La asociación internacional para el

estudio del dolor (AIED) lo define como "experiencia sensorial y emocional

desagradable relacionada con daño real o potencial de los tejidos y descrito en

términos semejantes a como si ese daño existiera".

Esta definición plantea que la sensación dolorosa es un estado afectivo, una

experiencia emocional y no sólo le mera percepción de un estímulo sensorial.

El dolor tiene una gran importancia biológica porque sirve como mecanismo corporal

defensivo al avisar de un peligro anatómico y funcional. Es una modalidad sensorial

cuyo estímulo adecuado no corresponde con una forma específica de energía, ya

que cualquier tipo de estimulación, si es lo suficientemente intensa para producir

daño tisular, provoca dolor .

Existe mundialmente el concepto tradicional del dentista como atormentador, que

tiene su origen en el hecho de que los dientes y su tratamiento pueden producir

dolor intenso. El tratamiento dental es percibido en la actualidad como una

experiencia agónica. Es necesario que todos los estomatólogos que realizan esta

labor, pongan en práctica sus conocimientos sobre las diferentes patologías que

puedan presentar los pacientes y tengan un alto sentido de la humanidad,

sentimiento que debe caracterizar a todo profesional de la salud, pues los pacientes

que llegan a esta consulta se encuentran nerviosos, preocupados, irritados y sobre

todo, se sienten mal.

Son varias las enfermedades que llevan a los pacientes a acudir a una consulta de

urgencias, pero la gran mayoría corresponde a patologías pulpares y periapicales,

debido a la sintomatología dolorosa que las caracteriza. Es evidente que en estos

casos, para una correcta indicación de tratamiento, es de suma importancia el

establecimiento de un diagnóstico más preciso. El estomatólogo en las urgencias se

7

enfrenta principalmente con dolores agudos generados a partir de estructuras

dentarias o en tejidos adyacentes.

La pulpa dental tiene una serie de características anatómicas e histológicas que la

hacen muy susceptible a las diversas agresiones que pueden incidir sobre ella.

Se encuentra enclaustrada en tejidos duros –esmalte, dentina y cemento- que

impiden su expansión en caso de edema intracameral, con el consiguiente

incremento de la presión intrapulpar y las consecuencias patológicas que de ella se

derivan. Dichas consecuencias en ocasiones pueden ser fatales.

1.2. MICROBIOLOGIA

El tejido pulpar puede ser infectado por microflora oral autógena. El medio bucal

provee un hábitat para el establecimiento de una flora mixta, predominantemente

anaerobia. Esta flora en conjunto tiene la propiedad de provocar la aparición de

antígenos, actividad mitogénica, quimiotaxis, histólisis enzimática y activación de

diferentes células de defensa que llevan a efectos moleculares que traen como

consecuencia la inflamación pulpar y por tanto la aparición del dolor.

La pulpa puede ser afectada por caries, exposición mecánica, trauma agudo, trauma

oclusal o iatrogenias y es afectada, debido a su baja capacidad de resistencia y

recuperación. La pulpitis es la inflamación dolorosa de la pulpa provocada

principalmente por la caries dental, así como por hábitos como el bruxismo y otros,

como se planteó anteriormente. El tejido pulpar no experimenta una extinción o

muerte repentina, sino que va sucumbiendo paulatinamente, y entonces podemos

clasificar la evolución de las condiciones pulpares de la siguiente manera: pulpa

sana, pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible y pulpa necrótica.

Posteriormente aparecen las patologías periapicales.

8

La pulpitis reversible es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa

causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado

no inflamatorio después de retirado el estímulo. Se caracteriza por ser un dolor no

localizado, agudo y que cede después de aplicar un estímulo doloroso. Por su parte

la pulpitis irreversible es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa,

causada por un estímulo nocivo.

Puede presentarse sintomática o asintomática. Se presenta como un dolor crónico,

localizado, que no cede después de retirar un estímulo doloroso y que aumenta con

el calor y disminuye con el frío. La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre

bien haciendo una endodoncia o, si el diente es insalvable, una extracción.

De este modo, el profesional deberá buscar la correlación de la sintomatología

dolorosa con otros aspectos clínicos, o lo que podrá representar lo más

aproximadamente posible el estado fisiopatológico de la pulpa y los tejidos

periapicales, lo que contribuye a un perfecto diagnóstico y permite señalar la

terapéutica ideal de preservación de la vitalidad de la pulpa o no. e interrupción de

los vasos sanguíneos apicales, y seguidamente se produce la cicatrización, o una

inflamación crónica si las bacterias infectan el espacio pulpar.

1.3 SINTOMAS Y SIGNOS

El odontólogo explorará al paciente para buscar distintos trastornos como parte de

la valoración endodóncica. En muchos casos el paciente busca tratamiento debido

al dolor, pero muchas alteraciones únicamente se descubren tras la exploración

clínica. Los trastornos más corrientes que se pueden descubrir durante una

valoración endodóncica son:

9

• Inflamación pulpar.

• Contusión pulpar

• Necrosis pulpar (pérdida de vitalidad pulpar).

• Inflamación alrededor del extremo de la raíz.

• Reabsorción dental externa o interna.

• Fractura dental.

• Problemas Iatrogenos (inducidos por el odontólogo). Patología local no

dental de los tejidos blandos o tejidos duros.

10

CAPITULO 2

NECROSIS PULPAR

En Fitopatología, la necrosis del griego "muerte" es un síntoma de

enfermedad en las plantas caracterizado por la muerte prematura de

las células de un tejido u órgano.

2.1. SÍNTOMAS DE NECROSIS

Asintomático, puede presentarse decoloración del diente. El aspecto opaco de la

corona puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el diente presenta

francamente un color grisáceo o café y perder el brillo normal. Si la necrosis es

parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia

de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a

cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.

2.2. PATOLOGIA

Cuando se lesiona la pulpa coronal se produce una inflamación. Como parte de esta

reacción, habrá un aumento de la permeabilidad vascular y una filtración de líquidos

hacia los tejidos circundantes. A diferencia de la mayoría de tejidos blandos, la

pulpa carece de espacio para hincharse.

La pulpa dental dispone de una irrigación muy rica que, gracias al intercambio

dinámico de líquidos entre los capilares y los tejidos, genera y mantiene una presión

hidrostática extravascular en el interior de esta cámara rígida. La presión intrapulpar

puede verse aumentada en una zona aislada de la pulpa y sobrepasar el umbral de

11

las estructuras sensitivas periféricas de la zona; de esta manera se generaría el

dolor.

La fuente principal de irrigación sanguínea de la pulpa se encuentra a una distancia

considerable de la masa principal de tejido coronario. Además, en la pulpa dental no

existe una circulación colateral eficaz que permita contrarrestar una irritación

intensa, un fenómeno que es fundamental para la supervivencia de cualquier

órgano, no pueden ser llevadas nutrición adicional ni defensas a la zona. Debido a

una serie de características y restricciones en su entorno, las lesiones pulpares son

a menudo irreversibles y dolorosas.

2.2.1. CAUSAS

Cualquier daño a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritación

química. Clínicamente no importa el tipo de necrosis.

2.3. MICROBIOLOGÍA

En alto porcentaje el conducto radicular necrótico contiene una flora Bacteriana

mixta, tanto anaerobios como aerobios. La acción de las bacterias sobre el tejido

pulpar necrótico provoca la gangrena, por descomposición de las proteínas y su

putrefacción, en la que intervienen productos intermedios que, como el indol,

escatol, cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante y desagradable

olor de muchas gangrenas pulpares.

2.4 CAUSAS DE LAS PATOLOGIA PULPARES

Desde principios del siglo XX se ha intentado clasificar los desórdenes de la

pulpa, usando términos como hiperemia, pulpitis crónica hiperplásica,

12

necrosis y gangrena pulpar. Diversos autores han clasificado las pulpatías

usando variados términos y criterios.

Los estímulos nocivos que originan la inflamación, la distrofia pulpar y la

mortificación pulpar son muchos y de muy variada índole.Sin duda la invasión

bacteriana proveniente de la caries es la más frecuente causa de patología pulpar, y

por otro lado, una gran cantidad de estas lesiones son producidas en el intento de

tratarla.Entre los posibles irritantes pulpares tenemos:

2.4.1. ORIGEN BACTERIANO

Vía de acceso coronario: caries, fractura completa e incompleta, vías anómalas

(dens in dente, invaginación y evaginación dentaria). El traumatismo dentoalveolar

por si solo puede llegar a producir necrosis de la pulpa. Si esta necrosis se

mantie4ne aséptica (sin contaminación bacteriana) probablemente no provocará

lesión periapical o periradicular.

Sin embargo, si la cavidad pulpar, a pesar de observarse aparentemente una corona

clínicamente intacta, se contamina a través de microcracks, y dará origen a lesiones

periapicales, lo cual ha echado por tierra la teoría de la vía hematógena o

anacorética que se mencionaba en muchos libros de patología oral. Vía de acceso

radicular: caries del cemento, periodonciopatía (conductillo aberrante).

2.4.2 ORIGEN TRAUMÁTICO

Agudos: fractura coronaria, radicular: estasis vascular, luxación avulsión.

Crónicos: atrisión, bruxismo, anfracción, abrasión y erosión.

2.4.3. IATROGÉNICOS O DENTISTOGÉNICOS MECÁNICOS

Exposición pulpar accidental, empaquetamiento de orificaciones, toma de

impresiones, deshidratación de dentina expuesta, movimientos ortodóncicos muy

rápidos, curetaje periodontal, fractura por oclusión en dientes con grandes

restauraciones que tienen paredes debilitadas, presión al cementar obturación.

13

2.4.4. TÉRMICOS

Calor de fresado, calor de pulido de obturaciones, calor de gutapercha (vitalidad o

sellado temporal), conducción del calor en obturaciones metálicas sin aislar, calor de

fraguado de material de obturación.

14

CAPITULO 3

FASE PRE OPERATORIA

3.1. PRIMERA CITA

3.1.1. HISTORIA CLINICA (VER ANEXO

ANATOMÍA INCISIVO CENTRAL SUPERIOR: Entra las características

principales:

CARA VESTIBULAR: con forma de trapecio escaleno, cuyo eje vertical es

ligeramente, mayor que es transversal.

LADO INCISAL: corresponde a la base mayor del trapecio, que se orienta desde

mesial y abajo hacia distal y arriba. Al unirse al borde incisal con las caras

proximales forma dos ángulos, uno mesiodistal, en un plano más inferior y con un

vértice más marcado, y el otro, distoincisal, en un plano más superior.

LADOS MESIAL Y DISTAL: ambos convexos en toda su extensión. El lado mesial

es más largo que el distal.

CARA PALATINA: la forma de trapecio se exagera por la mayor convergencia de los

lados proximales. Presenta en su porción central y en los tercios incisal y medio,

una depresión delimitada: arriba por el cuarto lóbulo denominado cérvicopalatino,

lateralmente por los rebordes marginales, alcanzando el ángulo respectivo sólo el

reborde mesial.

BORDE INCISAL: el diente recién erupcionado muestra dos escotaduras que

demarcan tres lóbulos, pero en dientes que ya han articulado bastante tiempo, la

15

fricción con los antagonistas determina un desgaste, atrición, y el borde pasa a ser

liso. Se presenta como un plano inclinado desde vestibular abajo, hacia palatino

arriba. Sube desde mesial a distal.

Porción radicular: una raíz simple de forma cónica, inclinada hacia palatino y distal.

Relación coronoradicular semejante.

DIAGNOSTICO: Necrosis pulpar

MOTIVO DE LA CONSULTA: Por molestia al momento de ingerir alimentos

MOLESTIA PRINCIPAL: Por motivo estético

EXPLORACIÓN CLINICA

Inspección: Reconstrucción parcial de la corona mesial

Palpación: Negativo

Percusión: Negativo

Movilidad: Negativo

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA: Corona presenta sombra

radiolucidacompatible con caries penetrante que involucra cámara pulpar una raíz

recta un conducto recto y normal, espacio periodontal engrosado ápice y periápice

normal y trabeculado óseo normal.

16

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR: TICUE: Asintomático

VITALOMETRIA : Prueba térmica: Negativo

Cavidad: Negativo

TRATAMIENTO: Longitud Aparente: 23mm.

Longitud de Real: 23mm.

Longitud de Trabajo: 21mm.

DIAGNOSTICO; Necrosis pulpar

3.2 FASE OPERATORIA

3.2.1ANESTESIA: Con el fin de bloquear la sensibilidad y para evitar las

molestias del clamp, coloco anestésico tópico a nivel de la encía del paciente, para

poder realizar el tratamiento con tranquilidad.

3.2.2 APERTURA Y ACCESO CAMERAL: La apertura la realice en sentido

mesio incisal con una fresa redonda de diamante, pues presentaba proceso carioso,

luego cambié a una fresa Endo-Zeta para alisar las paredes de la cavidad para que

al momento del limado no haya obstrucción y además se debe retirar los restos de

dentina para evitar el taponamiento del conducto radicular, la disolución de agentes

orgánicos e inorgánicos del conducto radicular, incluyendo la capa de desecho que

se produce en la superficie de la dentina

17

por acción de los instrumentos y se compacta al interior de los túbulos dentinarios.

Luego procedí a la localización del conducto con un localizador de conductos

denominado DG16.

3.2.3PREPARACIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO:

Selección del clamp para la pieza a tratarse. Se utilizó la técnica preparación del

conjunto (Arco, Dique de goma, Clamp), para luego proceder a colocar dicho

conjunto con una pinza porta clamp a la boca para el aislamiento total de la cavidad.

El Clamp fue colocado en la misma pieza a nivel cervical. Se realizó el aislamiento

absoluto con dique de goma, ya que es el medio más eficaz para aislar el campo

operatorio, libre de humedad, mejor visibilidad y ayuda en la apertura de la boca.

Se realizó el aislamiento absoluto con la finalidad de mantener condiciones

asépticas y evitar contaminación con la saliva, soluciones irrigantes y tóxicas que

filtren en la cavidad bucal como el hipoclorito de sodio, etc; también se lo utiliza con

la finalidad de evitar la aspiración de polvillo de dentina, de instrumentos y productos

químicos utilizados durante el tratamiento.

3.3.4ODONTOMETRIA: Consiste en introducir la primera lima # 15 con una

longitud de trabajo de 22mm la cual la medí con una regla milimetrada.

Luego coloqué la lima en el conducto ya con la longitud de trabajo y pase a tomar

una radiografía la cual la denominamos conductometría.

Empecé con el limado del conducto con movimientos de rotación y de retiro, para

luego irrigar el conducto, con hipoclorito, recordando que irrigar no significa inyectar.

El objetivo de la irrigación es la limpieza del conducto, la desinfección y la

18

lubricación de los instrumentos. Una vez limado bien el conducto con esta primera

lima pase a la lima # 20 y de esa misma forma continué limando e irrigando el

conducto y llegué a la lima #40. Procedí a secar el conducto con conos de papel

hasta que quede bien seco.

3.2.5EXTRACCIÓN DEL CONTENIDO PULPAR: Antes de la exploración, con el fin

de reducir la cantidad o agresividad de ese contenido, se inició la neutralización con

la irrigación de la cámara pulpar y la entrada del conducto radicular con hipoclorito

de sodio en concentración del 1 al 5%, por sus características como antiséptico y

disolvente de materia orgánica. En endodoncia se entiende por irrigación el lavado

de las paredes del conducto con una o más soluciones antisépticas, y la aspiración

de su contenido con rollos de algodón, conos de papel, gasas o aparatos de

succión.

La irrigación complementada con la aspiración constituyen recursos insuperables

para la remoción de los restos necróticos orgánicos, inorgánicos y los

microorganismos hacia fuera del conducto radicular. Siguiendo esta orientación

estaremos acompañando a los grandes nombres de la endodoncia, y ratificando las

palabras de Sachs. “Lo más importante en el tratamiento de los conductos

radiculares es lo que se retira de su interior y no lo que se coloca en ellos.”

Preparada la primera lima (#15) se empieza a la extracción del contenido pulpar por

medio de tercios, primero el tercio cervical, luego el tercio medio y por último el

tercio apical hasta el CDC, 2mm antes del ápice, en mi caso reduje un milímetro

debido al absceso periapical.

3.3.6 INSTRUMENTACIÓN QUÍMICO MECÁNICA: Antes de iniciar la fase

del tratamiento endodóntico también conocida como instrumentación, microcirugía

interna de los conductos radiculares, preparación fisicoquímica, etc., el profesional

debe planearla cuidadosamente para no ser sorprendido durante la ejecución de

19

esa fase. Las radiografías de diagnóstico tomadas en diferentes angulaciones,

permiten un estudio detallado del diente que será sometido al tratamiento

endodóntico, algunos detalles importantes son:

El diámetro interno del conducto: conducto único amplio, medianamente amplio,

delgado o muy delgado.

DIRECCIÓN DEL CONDUCTO: recto, curvatura suave, curvatura acentuada,

dilacerado, curva en "S".

ACCESO AL FORAMEN APICAL: libre, interrumpido, presencia de nódulos,

reabsorciones.

ASPECTO DEL ÁPICE: completamente formado, incompleto, reabsorbido, afilado,

indefinido.

REGIÓN PERIAPICAL: normal, aumento del espacio del ligamento periodontal,

rarefacción difusa, rarefacción circunscrita.

CUERPO DE LA RAÍZ: presencia de conductos laterales, presencia de lesiones

periodontales laterales, fracturas, calcificaciones.

Después estas observaciones, los conductos que se van a someter al tratamiento

pueden ser clasificados de acuerdo a su dificultad de tratamiento endodóntico.

3.3.7MEDICACIÓN INTRACONDUCTO: Por ser un tratamiento realizado en

dos sesiones se dejó en el interior del conducto un medicamento. Se preparó una

mezcla de hidróxido de calcio químicamente puro con suero fisiológico y fue llevado

al interior del conducto con la última lima de trabajo, girando el instrumento en

sentido antihorario, es decir contrario al sentido de trabajo. Se coloca una torunda

20

de algodón seco y obturamos de manera provisional con cavit, sellando el diente y

evitando así filtración o contaminación que podrían ocasionar el fracaso

endodóntico.

3.3 SEGUNDA CITA

3.3.1 ANESTESIA LOCAL: Con el fin de bloquear la sensibilidad y para evitar las

molestias del clamp, coloco anestésico tópico a nivel de la encía del paciente, para

poder realizar el tratamiento con tranquilidad.

3.3.2PREPARACIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO: Selección del

clamp para la pieza a tratarse. Se utilizó la técnica preparación del conjunto (Arco,

Dique de goma, Clamp), para luego proceder a colocar dicho conjunto con una

pinza porta clamp a la boca para el aislamiento total de la cavidad. El Clamp fue

colocado en la misma pieza a nivel cervical.

Se realizó el aislamiento absoluto con dique de goma, ya que es el medio más

eficaz para aislar el campo operatorio, libre de humedad, mejor visibilidad y ayuda

en la apertura de la boca.

Se realizó el aislamiento absoluto con la finalidad de mantener condiciones

asépticas y evitar contaminación con la saliva, soluciones irrigantes y tóxicas

que filtren en la cavidad bucal como el hipoclorito de sodio, etc; también se lo

utiliza con la finalidad de evitar la aspiración de polvillo de dentina, de

instrumentos y productos químicos utilizados durante el tratamiento.

3.3.3 RETIRO DEL MATERIAL OBTURADOR PROVISIONAL, LAVADO Y

SECADO DEL CONDUCTO: Se retira el material de obturación provisional

con una fresa de diamante redonda, la torunda de algodón y lavo el conducto

con hipoclorito de sodio con el fin de eliminar cualquier residuo y con conos

21

de papel estériles de la misma medida que la última lima secamos el interior

del conducto.

3.3.4CONOMETRÍA: Se seleccionó un cono de gutapercha de calibre igual al

último instrumento utilizado en la conformación y con la longitud de trabajo

usada para la conformación. Se tomó el cono # 30 ya que la última lima

empleada fue la # 40 y con la misma longitud real de trabajo (22mm) se lo

introdujo en el conducto y se procedió a su adaptación; como hubo un buen

ajuste y resistencia discreta a la tracción que son las cualidades que debe

reunir este primer cono denominado cono maestro, luego se tomó una

radiografía para confirmar el nivel de su adaptación apical.

3.3.5OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR: La obturación del

sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porción

conformada del conducto con materiales antisépticos que promuevan un

sellado estable y tridimensional y estimulen el proceso de reparación. La

técnica de obturación que se siguió fue la siguiente:

3.3.TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL: Se preparó el cemento obturador

Sealapex. Es Oxido de calcio 25.0%, sulfato de bario 18.6%, óxido de zinc 6.5%,

dióxido de titanio 5.1%, estearato de zinc 1.0%.

Es una mezcla de etil, tolueno, sulfonamida, mutilen- metil-salicilato, isobutil,

solidicilato y pigmento.

Se tomó el cono principal un poco de cemento y se lo introdujo con lentitud

en el conducto hasta que penetre en toda la extensión de la longitud real de

trabajo. Con un espaciador digital de calibre compatible con el espacio ya

existente en el conducto se procedió al calibrado del mismo.

22

Se tomó un cono accesorio o secundario y girando el espaciador en sentido

antihorario se lo retiró e inmediatamente se introdujo el cono secundario en

el espacio dejado por el instrumento.

Se repitió este procedimiento con otros conos accesorios (#15, 20, 25) hasta

llenar el conducto con la mayor cantidad posible de conos accesorios, los

que junto con el cono principal y el sellador de la obturación tridimensional

del conducto.

Cortamos el mechón que se ha formado con un gutaperchero y con la ayuda

de un mechero a nivel de la entrada del conducto para que no se produzcan

cambio de color de la corona.

RADIOGRAFÍA POST-OPERATORIA: Por último se tomó otra radiografía

para observar que el conducto este lleno completamente, a la cual llamamos

radiografía final o post operatoria.

OBTURACIÓN DE LA CAVIDAD: Hecho el corte de los conos, se limpió la

cámara pulpar con una bolita de algodón embebida de suero fisiológico para

eliminar todo remanente de material obturador y a continuación se coloca

Ionómero de Vidrio a la entrada del conducto y luego se puso coltosol como

material provisional consiguiendo con esto que no haya filtración ni

recontaminación del conducto.

23

CONCLUSIONES

Según lo apreciado para llegar a un buen tratamiento endodontico se incluye que

para este fin es necesario comprender que este proceso no solo se necesita de

una correcta obturación sino de varios factores que van de las mano, como un buen

diagnostico con el cual podemos saber cual es la patología que afecta a la pieza

dental y definir el tratamiento.

La preparación biomecánica es esencial pues el profesional debe planearla

cuidadosamente para no ser sorprendido durante la ejecución de esta fase, las

radiografias tomadas en diferentes angulaciones permitieron un estudio detallado de

la pieza dentario.

Tambien podemos acotar que la irrigación en el tratamiento endodontico disminuyo

significativamente la población bacteriana, eta propiedad se debe en parte a su

efecto antibacteriano y su acción efervescente, desafortunadamente puede ser

irritante para los tejidos periapicales.

Por ser un tratamiento que fue realizado en dos seciones es importante conocer la

medicación intraconducto que empleamos, de la cual podemos resaltar el Hidroxido

calcio este induce a la remineralizacion de la dentina reblandecida, libera germenes

de la cavidad y estimula la cicatrización siendo tolerado perfectamente.

Y por ultimo la obturación de la cavidad mediante la colocación del material de

obturación conseguiremos que no haya filtración y recontaminacion del conducto.

24

RECOMENDACIONES

Hay cuatro situaciones fundamentales en las que debe realizarse un tratamiento

endodóncico, suponiendo que la habilidad clínica del profesional y su amplitud en

tratar al paciente sean proporcionadas con dicha labor:

Cuando la pulpa está en un estado de inflamación irreparable, necrosis o cuando no

existe pulpa.

Cuando el diente no puede ser reconstruido adecuadamente sin eliminar la pulpa.

Cuando las medidas preventivas dictaminan la eliminación de la pulpa como cuando

los dientes se interponen en el trayecto de la radioterapia.

En consecuencia con terapia periodontal, incluyendo amputaciones de la raíz y

hemiresecciones.

Un conducto radicular completo debe reproducirse claramente en una radiografía de

buena calidad, con una distorsión mínima. El tratamiento endodóncico debe tener

como resultado una cavidad de acceso que sea continua con la cámara pulpar y

confluir y continuarse con el contorno del conducto radicular.

La radiografía debe mostrar que todos los espacios de la cavidad están densamente

rellenados. La cavidad de acceso y corona clínica deben estar libres de cualquier

perforación visible y de caries remanentes

Los materiales para el conducto radicular deben quedar confinados al interior del

diente. La introducción de gutapercha o puntas de plata en los tejidos apicales

puede considerarse un error de técnica, a pesar de que el diente puede ser

clínicamente asintomático.

25

BIBLIOGRAFÍA

BEER R, BAUMANN MA, Kim S. Atlas de endodoncia Masson. Necrosis del

tejido pulpar. Pág. 16 Ano 2000

BEER R, BAUMANN MA, Kim S. Atlas de endodoncia Masson. Técnica de

gutapercha fría y caliente. Pág. 76 Ano 2000.

LIN L Y COL. Light and electron microscopy study of teeth with carious pulp

exposures. Oral Surg. 57: 297, 1981

PINERO GJ Y COL. The effect of endotoxins on the synthesis of connective

tissue matrix components by pulp fibroblasts in vitro. J. Endodont. 9:2, 1983

STANLEY HR. Human pulp response to restorative dental procedures.

Gainesville Fl: Storter 1981:41

26

ANEXOS

27

ANEXO 1

HISTORIA CLÍNICA

28

CASO DE ENDODONCIA

INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO

PERMANENTE

29

30

31

32

33

ANEXO 2

Operador y Paciente, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

34

ANEXO 3

Película Peri apical, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

35

ANEXO 4

Apertura con Aislamiento. Clínica de Internado Facultad piloto de odontología, Masache.M, 2011

36

ANEXO 5

Pieza con Aislamiento y Conos. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

ANEXO 6

37

Radiografías ya terminadas. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

38

ANEXO

Caso Terminado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

39

OTROS CASOS REALIZADOS EN LA FORMACIÓN

ACADÉMICA

40

CASO DE CIRUGÍA

TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO

41

42

FOTO Nº- 1

Operador y Paciente, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,

Masache.M, 2011

43

FOTO Nº- 2

Película Periapical del tercer molar inferior derecho. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M ,2011

44

FOTO Nº- 3

Examen clinico. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

45

FOTO Nº- 4

Aplicación del sindesmotomo sobre el tercer molar inferior derecho. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

46

FOTO Nº- 5

Sutura. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, De Msache.M, 2011

47

FOTO Nº- 6

Pieza Extraída. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

48

CASO DE OPERATORIA

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO

49

FOTO Nº- 1

Operador y Paciente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

50

FOTO Nº- 2

Película Peri apical del incisivo central superior derecho .Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

51

FOTO Nº- 3

Examen clínico donde presenta destrucción del Angulo Mesio Cervical. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

52

FOTO Nº- 4

Apertura de la cavidad. Clínica de Internado Facultad de Odontología, Masache.M, 2011

53

FOTO N 5

Técnica utilizados resinfor. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

54

FOTO Nº- 6

Restauración de cuarta clase con resina fotocurado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontologia, Masache.M, 2011

55

CASO CLINICO DE PREVENCIÓN

“SELLANTES”

56

FOTO Nº- 1

Operador y Paciente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

57

FOTO Nº- 2

Presentación de molares superiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,Masache.M, 2011

58

FOTO Nº- 3

Presentación de molares inferiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

59

FOTO Nº- 4

Aislamiento Relativo primeros molares Superiores permanentes con acido grabador. Clínica de Internado Facultad Piloto de odontología, Masache.M, 2011

60

FOTO Nº- 5

Aislamiento Relativo primeros molares Inferiores permanentes con acido grabador. Clínica de Internado Facultad Piloto de odontología, Masache.M , 2011

61

FOTO Nº- 6

Los molares superiores, con sellantes. Clínica Facultad Piloto de Odontología, Masache,M, 2011

62

FOTO Nº- 7

Los molares permanentes inferiores, con sellantes. Clínica Facultad Piloto de Odontología, Masache,M, 2011

63

FOTO Nº- 8

Fluorización de la arcada superior e inferior con cubetas. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache,M, 2011

64

CASO CLINICO DE PERIODONCIA

65

66

67

68

69

70

FOT

O Nº-

1

71

Operador y Paciente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache .M, 2011

72

FOTO Nº- 2

Radiografías Periapicales de diagnostico superior e inferior. Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Masache. M, 20

73

FOTO Nº- 3

Piezas dentarias Superiores con materia alba y placa bacteriana cálculos supra gingival y subgingival. Clínica de Internado Facultad de Odontología, Masache M, 2011

74

FOTO Nº- 4

Piezas dentarias inferiores con materia alba y placa bacteriana cálculos supra gingival y subgingival. Clínica de Internado Facultad de Odontología, Masache M, 201

75

FOTO Nº- 5

Destartraje en las piezas dentarias superiores . Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Masache M, 2011

76

FOTO Nº- 6

Destartraje en las piezas dentarias inferiores. Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011

77

FOTO Nº- 7

Caso terminado piezas superiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Masache.M, 2011

78

FOTO Nº- 8

Caso terminado piezas inferiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Masache.M, 2011

79

FOTO Nº- 9

Fluorización con cubeta. Arcada superior e inferior.Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011