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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO INFLUENCIA DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN LA DISMINUCIÓN DE LAS DISTOCIAS FUNCIONALES. AUTORES: MOLINA PINTO LAURA ELISA TUTOR: DR. FREDDY ORLANDO ORTEGA LEÓN, Msc. Guayaquil, 15 mayo del 2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
INFLUENCIA DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN LA
DISMINUCIÓN DE LAS DISTOCIAS FUNCIONALES.
AUTORES: MOLINA PINTO LAURA ELISA
TUTOR: DR. FREDDY ORLANDO ORTEGA LEÓN, Msc.
Guayaquil, 15 mayo del 2019
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REPOSITORIO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
Anexo 1. Ficha de Registro de Tesis.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Influencia de la psicoprofilaxis obstétrica en la disminución de las
distocias funcionales.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Laura Elisa Molina Pinto
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dr. Freddy Orlando Ortega León, Msc.
Obst. Cruz Marisol Zerna Bravo
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Obstetricia
GRADO OBTENIDO: Tercer Nivel
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15-05-2019 No. DE PÁGINAS: 90
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Materno Perinatal
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Ejercicios, Psicoprofilaxis, distocia funcional.
RESUMEN/ABSTRACT: El presente trabajo se realizó en el hospital materno neonatal Dra. Matilde Hidalgo
de Procel se realizó el estudio con 650 pacientes, ejecutando los ejercicios psicoprofilácticos en trabajo de parto brindando a la madre seguridad y confianza, disminuyendo el estrés tanto para la madre y para el feto, también reduce los traumatismos vaginales que hacen que el trabajo de parto, en algunas ocasiones se ha convertido como el proceso más doloroso y visto para las mujeres como un proceso desagradable. Mediante los ejercicios de psicoprofilaxis obstétrica, la gimnasia, respiración, ejercicios de relajación y la correcta educación de la madre, hemos encontrado resultados favorables en el binomio madre-hijo. Se logra un proceso es mucho más rápido, ayudando a las madres y al profesional de la salud a tener un parto con disminución de distocias funcionales.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0985020742 E-mail: laura,[email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a la Virgen María, mi mama del cielo, aquella mujer tan
hermosa que hizo lo posible por cambiar mi vida.
A mi papá Ismael Molina por sus largas horas de trabajo, por sus viajes sin
poder ver a su familia, por darme todo lo que he necesitado en mi vida, pero
principalmente con lo más importante el amor.
A mi mamá, Jacqueline Pinto que lo dejo todo por sus hijos, desde que yo
estaba pequeña siempre estuvo a mi lado en mis estudios, en mi vida
personal, en todo, nunca se perdió de nada. Gracias mami
Los amo a los dos, nunca nada será suficiente para agradecer todo lo que
ustedes hacen por mí.
Por último, dedico este trabajo para todas esas vidas que por causa del
aborto han sido perdidas.
¡Que Dios nos ayude a ser amantes a la vida!
Laura Molina Pinto.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco por sobre todas las cosas a Dios y a la Santísima Virgen María
por ser la guía en este arduo caminar de mi carrera universitaria, son Ellos
quienes han hecho posible que se haya culminado este trabajo de
investigación.
Agradezco con todo mi corazón a mi familia en especial a mis padres Ismael
y Jacqueline, quienes han sido un apoyo muy importante en mi vida, que a
pesar de la distancia me han acompañado siempre, por ser aquellos que
me ha infundido ánimo y que me han brindado toda su confianza
incondicional durante toda mi vida.
A mi esposo por toda su paciencia durante mis últimos años de carrera
universitaria, ha sido el también quien me ha dado apoyo, que me ha dicho
¡adelante, tú puedes! y me ha puesto el hombro en las alegrías y en las
tristezas.
A mi tutor el Dr. Freddy Ortega, a la Obst. Shayra Alvarez, a la Obst. Kerly
Zambrano, a la Obst. Margarita Ontano por todos sus conocimientos, los
cuales han hecho que día a día me enamore más de mi carrera.
Laura Molina Pinto.
x
ÍNDICE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ....................................................................................... i
REPOSITORIO ...................................................................................................................... ii
DIRECTIVOS ...........................................................................Error! Bookmark not defined.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR...................................................Error! Bookmark not defined.
LICENCIA DE USO ..................................................................Error! Bookmark not defined.
DEDICATORIA .................................................................................................................... viii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. ix
ÍNDICE ................................................................................................................................. x
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................. xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ......................................................................................................... xiv
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................Error! Bookmark not defined.
RESUMEN ........................................................................................................................... xv
ABSTRACT .......................................................................................................................... xvi
Introducción ........................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación............................................... 2
1.2. Formulación del Problema ............................................................................. 3
1.3. Sistematización ............................................................................................... 3
1.4. Objetivos de la Investigación .......................................................................... 3
1.5. Justificación e Importancia ............................................................................. 4
1.6. Delimitación del Problema ............................................................................. 5
1.7. Premisas de la investigación ........................................................................... 6
1.8. Operacionalización de las variables ............................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7
2.1. Antecedentes de la investigación ................................................................... 7
2.1.1. Historia ........................................................................................................... 8
2.1.2. Psicoprofilaxis a Nivel Mundial ..................................................................... 10
2.1.3. Psicoprofilaxis en el Ecuador. ....................................................................... 10
2.2. Marco Teórico .............................................................................................. 11
xi
2.2.1. Psicoprofilaxis Obstétrica. ............................................................................ 11
2.2.2. Ejercicios de Psicoprofilaxis obstétrica. ........................................................ 11
2.2.3. Tipos de ejercicios o Gimnasia Psicoprofiláctica .......................................... 12
2.2.4. Tipos de respiraciones básicas ..................................................................... 16
2.2.5. Técnicas de relajación para el trabajo de parto ........................................... 16
2.2.6. Métodos de relajación del parto .................................................................. 17
2.2.7. Medidas de relajación que pueden ser útiles en el parto ............................ 17
2.2.8. Trabajo de parto ........................................................................................... 20
2.2.9. Fases del Trabajo de Parto ........................................................................... 20
2.2.10. Periodos del Trabajo de Parto ...................................................................... 21
2.2.11. Trabajo de Parto anormal o distócico. ......................................................... 21
2.2.12. Clasificación de las Distocias ........................................................................ 22
2.2.13. El parto prolongado. ..................................................................................... 23
2.2.14. Distocias Funcionales ................................................................................... 23
2.2.15. Complicaciones maternas ............................................................................ 24
2.2.16. Complicaciones fetales ................................................................................. 24
2.2.17. Dolor en el trabajo de parto ......................................................................... 24
2.2.18. Ventajas de la psicoprofilaxis obstétrica ...................................................... 25
2.3. Marco Contextual ......................................................................................... 25
2.4. Marco Legal .................................................................................................. 26
CAPÍTULO III ...................................................................................................................... 28
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 28
3.1. Diseño de la investigación ............................................................................ 28
3.2. Modalidad de la investigación ...................................................................... 28
3.3. 3.3. Tipos de investigación ........................................................................... 28
3.4. Métodos de investigación ............................................................................ 29
3.5. Técnicas de investigación ............................................................................. 29
3.6. Instrumentos de investigación ..................................................................... 29
3.6.1. Humanos ...................................................................................................... 29
3.6.2. Físicos ........................................................................................................... 30
3.7. Población ...................................................................................................... 30
3.8. Criterios de Inclusión .................................................................................... 30
3.9. Criterios de exclusión ................................................................................... 31
3.10. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la investigación ......... 46
xii
CAPÍTULO IV ...................................................................................................................... 47
LA PROPUESTA .................................................................................................................. 47
4.1. Título de la Propuesta .................................................................................. 47
4.2. Justificación .................................................................................................. 47
4.3. Objetivos de la propuesta ............................................................................ 47
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ............................................................... 48
4.5. Descripción de la Propuesta ......................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................................... 50
SITIOS WEB ........................................................................................................................ 51
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Pacientes que aceptaron realizar los ejercicios de Psicoprofilaxis
Obstétrica. ....................................................................................................................... 32
Tabla 2:Edad Materna ................................................................................................... 33
Tabla 3:Paridad. ............................................................................................................. 34
Tabla 4: Tiempo de Dilatación. .................................................................................... 35
Tabla 5: Tiempo de Borramiento. ................................................................................ 37
Tabla 6: Traumatismo Materno. ................................................................................... 38
Tabla 7: Umbral del dolor. ............................................................................................. 40
Tabla 8: Tiempo de duración del expulsivo................................................................ 41
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Pacientes que aceptaron realizar los ejercicios de Psicoprofilaxis
Obstétrica ........................................................................................................................ 32
Gráfico 2: Edad Materna ............................................................................................... 33
Gráfico 3: Paridad. ......................................................................................................... 34
Gráfico 4: Tiempo de Dilatación................................................................................... 35
Gráfico 5Tiempo de Borramiento. ............................................................................... 37
Gráfico 6: Traumatismo Materno. ................................................................................ 39
Gráfico 7: Umbral del dolor. .......................................................................................... 40
Gráfico 8: Tiempo de duración del expulsivo. ............................................................ 41
xv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
INFLUENCIA DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN LA DISMINUCIÓN DE LAS DISTOCIAS FUNCIONALES.
Autor: Laura Molina Pinto
Tutor: Dr. Freddy Ortega León, Msc. Guayaquil, 15 de mayo del 2019
RESUMEN
El presente trabajo se realizó en el hospital materno neonatal Dra. Matilde Hidalgo de Procel se realizó el estudio con 650 pacientes, ejecutando los ejercicios psicoprofilácticos en trabajo de parto brindando a la madre seguridad y confianza, disminuyendo el estrés tanto para la madre y para el feto, también reduce los traumatismos vaginales que hacen que el trabajo de parto, en algunas ocasiones se ha convertido como el proceso más doloroso y visto para las mujeres como un proceso desagradable. Mediante los ejercicios de psicoprofilaxis obstétrica, la gimnasia, respiración, ejercicios de relajación y la correcta educación de la madre, hemos encontrado resultados favorables en el binomio madre-hijo. Se logra un proceso es mucho más rápido, placentero ayudando a las madres y al profesional de la salud a tener una disminución de distocias funcionales en el trabajo de parto.
Palabras Claves: ejercicios, psicoprofilaxis, distocia funcional.
xvi
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCE
CAREER OBSTETRICS TITLE OF RESEARCH WORK PRESENTED
INFLUENCE OF OBSTETRIC PSYCHOPROPHYLAXIS IN THE
DECREASE OF FUNCTIONAL DYSTOCIA.
Author: MOLINA PINTO LAURA. Advisor: Dr Freddy Ortega León, Msc.
Guayaquil, 15 may 2019
ABSTRACT
The present work was carried out in the neonatal maternal hospital Dra. Matilde Hidalgo de Procel, the study was carried out with 650 patients, performing the psycho-prophylactic exercises in labor providing the mother with security and confidence, reducing the stress for both the mother and the mother. fetus, it also reduces the vaginal traumas that make labor, in some cases has become the most painful and seen process for women as an unpleasant process. Through the exercises of obstetric psycho-prophylaxis, gymnastics, breathing, relaxation exercises and the correct education of the mother, we have found favorable results in the mother-child binomial. A process is achieved that is much faster, pleasurable, helping mothers and the health professional a decrease in functional dystocias in labor.
Keywords: exercises, psychoprophylaxis, functional dystocia.
1
Introducción
La salud materna perinatal es fundamental para proteger y favorecer el
desarrollo sano del feto. Vivir un embarazo sano y feliz es el objetivo de
todas las futuras madres, y el de los profesionales de la salud que siguen
su gestación. En la etapa del embarazo las madres sienten diversos
temores en cuanto al momento del parto, específicamente por el dolor, para
ello se han creado múltiples técnicas físicas y medicas como los ejercicios
de psicoprofilaxis obstétricas que comprende en educar a las futuras
madres física y mentalmente, para que de esta manera se pueda lograr un
parto seguro, tranquilo y sin estrés.
La Psicoprofilaxis Obstétrica es un proceso donde la gestante desarrolla
comportamientos tanto saludables como educativos para la preparación
integral del proceso de gestación, así como también total disposición para
su trabajo de parto, puerperio, haciendo de esta etapa una experiencia
distinta y feliz, tanto para la madre, el feto y su familia. Ministerio de Salud
Pública. (2014)
En la actualidad el desconocimiento en las gestantes acerca de la
psicoprofilaxis es escaso, perdiendo así el interés y dificultándose
desarrollar una buena respiración y contracción de los músculos antes del
parto, por ello el trabajo de parto les resulta un momento de tormento, de
estrés y de dolor que en algunos casos no quisieran volver a pasarlo.
La combinación de técnicas de ejercicios psicoprofilácticos hace del
embarazo una etapa maravillosa para la madre como para el personal de
salud que le acompaña, es esencial y vital llevar a cabo los mismos para
disfrutar y evitar las distocias funcionales en el trabajo de parto.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación
En Latinoamérica varios países han dado grandes pasos para reducir la
mortalidad materna, como Uruguay, que en el periodo de 1990 al 2014,
consiguió reducirla en un 67%, Perú en un 64%, Chile en un 60%, Brasil en
43% y Ecuador en 44%, En el caso de la mortalidad infantil (Número de
defunciones de niños y niñas menores a un año de edad por cada mil
nacidos vivos), se ha reducido de 18,5 por mil nacidos vivos, en el año
2000, a 13,3 en 2006 y a 11,0 en 2010, de ahí la importancia de identificar
estrategias que permitan garantizar la salud materna y perinatal, que
incorpore la Psicoprofilaxis Obstétrica, como parte de una atención integral,
sumándose al control prenatal. Organización Mundial de la Salud. (2014)
El embarazo es una etapa especial y emocional que atraviesan las mujeres,
es prepararse para la llegada de su hijo durante las 40 semanas, muchas
veces se considera al proceso del parto como algo mecánico o una serie
de pasos extraños por el cual debe pasar la madre y el hijo, considerando
que este proceso es natural y físico para todas.
Como una estrategia para reducir la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal la psicoprofilaxis obstétrica, pues con este servicio se prepara de
manera integral a la gestante y su pareja, lo cual se extrapola a favor de la
familia y comunidad, a partir de lograr una madre y un niño saludable,
considerando la educación como un importante instrumento para la
promoción de la salud y para la prevención de las enfermedades. Ministerio
de Salud Pública. (2015)
3
Asimismo, Ecuador tiene una tasa promedio de 41% de cesáreas, los
partos por cesárea se incrementaron en alrededor de 60% en un periodo
de 8 años. 28.9, cuando las recomendaciones internacionales indican que
no se debe sobrepasar del 15%, motivo por el cual se debe implementar
una estrategia que fortalezca la atención del parto normal disminuyendo el
riesgo de complicaciones. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (2015)
1.2. Formulación del Problema
¿De qué manera incide la psicoprofilaxis obstétrica en la disminución de
las distocias funcionales en las pacientes en trabajo de parto del hospital
materno infantil Matilde Hidalgo de Procel de noviembre del 2017 a abril del
2018?
1.3. Sistematización
¿De qué manera influye la psicoprofilaxis obstétrica en la
disminución de las distocias funcionales en las mujeres en trabajo
de parto?
¿Cuáles son los beneficios de la psicoprofilaxis obstétrica en las
pacientes en trabajo de parto?
¿Cómo podría fomentarse en profesionales de salud la promoción
de la psicoprofilaxis obstétrica para evitar la distocia funcional?
1.4. Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar la influencia de la psicoprofilaxis obstétrica en la disminución de
distocia funcional en mujeres atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo
Procel de noviembre del 2017 a abril del 2018.
4
Objetivos Específicos
Demostrar que la psicoprofilaxis obstétrica es un método efectivo y
eficaz para la disminución de distocia funcional en el trabajo de
parto.
Analizar la disminución de tiempo del trabajo de parto y las
distocias funcionales en el área de preparto del Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
Diseñar una propuesta de promoción de la psicoprofilaxis obstétrica,
a los profesionales de salud del Hospital Matilde Hidalgo de Procel,
para evitar las distocias funcionales.
1.- Variable independiente
Psicoprofilaxis obstétrica
2.- Variable dependiente
Distocias Funcionales
3.- Propuesta
Fomentar a los profesionales de salud la aplicación y la promoción de la
psicoprofilaxis obstétrica a las gestantes como un mecanismo para evitar
la distocia funcional.
1.5. Justificación e Importancia
Este trabajo de estudio se realizó para dar a conocer cómo influye la
psicoprofilaxis obstétrica durante el trabajo de parto, especialmente en las
distocias disfuncionales. Esta educación para las gestantes se desarrolla
con el profesional de salud que se encuentra capacitado para la guiar y
supervisar el proceso del trabajo de parto. La psicoprofilaxis obstétrica y es
considerada por el Ministerio de Salud Pública como uno de los principales
beneficios al trabajo de parto, ayudando a la madre a disminuir el dolor del
5
trabajo de parto, el estrés durante el mismo y evitando distocias
funcionales.
Se considera muy importante este trabajo de investigación ya que da a
conocer cuáles son los beneficios que puede tener el trabajo de parto sin
ningún miedo, así como también brinda a todas las mujeres en trabajo de
parto los conocimientos necesarios sobre los cambios del embarazo en su
cuerpo, tales como los ejercicios de respiración y relajación física, donde
también se considera la relajación mental y una adecuada gimnasia para
fortalecer los músculos que intervienen en parto, logrando que la gestante
tenga una mejor actitud en el momento de parir, con esto se ayuda de forma
efectiva a la paciente en el parto y a la reducción de la morbimortalidad
neonatal evitando complicaciones para ambos, y así contribuir
específicamente con los siguientes logros:
1.-Disminución de riesgo en materno - perinatal.
2.-Disminución de traumatismos maternos y complicaciones que convierten
al parto.
3.-Combatir el estrés y miedo en el trabajo de parto
1.6. Delimitación del Problema
Campo: Salud
Área: Salud materno perinatal y neonatal
Título: Influencia de la psicoprofilaxis obstétrica en la disminución de las
distocias funcionales.
Propuesta: Fomentar a los profesionales de salud la aplicación y la
promoción de la psicoprofilaxis obstétrica a las gestantes como un
mecanismo para beneficio en el trabajo de parto, para así evitar las
distocias funcionales.
Contexto: Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
6
1.7. Premisas de la investigación
Se espera que, con la correcta aplicación de los ejercicios de psicoprofilaxis
obstétrica en las gestantes en trabajo de parto del Hospital Matilde Hidalgo
de Procel, de como resultado la disminución de las distocia funcionales.
1.8. Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ASPECTOS/DIMENSIONES
INDICADORES
Psicoprofilaxis
Obstétrica
Es la preparación
integral de la madre
desde el punto de
vista biopsicosocial,
con la finalidad de
tener un ambarazo,
parto y post parto
menos dolor y
disminuyendo el
temor.
Ejercicios de psicoprofilaxis Dilatación
Borramiento
Altura de
presentacion
Traumatismo
Ejercicios de respiración Frecuencia
respiratoria y
disminución del
umbral del
dolor
Distocia
Funcionales
Son contracciones
uterinas de la pared
abdominal
insuficiente para
que el proceso del
parto, sea
desarrollado con
normalidad.
Tipos de distocia funcional Hipodinamia
Hiperdinamia
Disdinamia
Descenso de la
presentación
Indice de
Bishop
Contracciones uterina Monitoreo fetal
Elaborado por: Molina Pinto Laura Elisa Fuente: libro Matronas Del Servicio Nacarro de Salud pag 169, 392 autor Fernando Ramos León. – Tratado de Ginecologia, Jose Botella
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
La psicoprofilaxis obstétrica es un conjunto de técnicas que sirve de
relajación psicológica y física donde se incluye una relajación profunda de
la gestante, a medida que la intensidad del dolor aumenta por la contracción
la psicoprofilaxis ayuda a controlar y preparar a la gestante para un trabajo
de parto, con el fin de que sea placentero, sin temor y en las mejores
condiciones. MALDONADO. (2013)
En sus inicios estas técnicas de psicoprofilaxis obstétricas eras usadas solo
para eliminar los dolores del parto, por medio de la relajación y la
respiración; en la actualidad hemos tratado de cambiar dicho concepto por
lo que existe una justificación neurofisiológica en la existencia del dolor del
parto, lo que busca la psicoprofilaxis obstétrica es la educación de la
gestante en trabajo de parto, esto incluye un entrenamiento físico y
psicológico que lo puede desarrollar con el profesional de la salud de
confianza y así poder asumir el proceso de una manera tranquila, positiva
y natural.
En la actualidad la OMS nos advierte que existen muchas practicas
injustificada de las cesáreas y el abuso de técnicas médicas como
fármacos, analgésicos, sin embargo, la psicoprofilaxis obstétrica ayuda a la
gestante a llevar su trabajo de parto de manera natural hacia la experiencia
satisfactoria del alumbramiento de una nueva vida.
La técnica de psicoprofilaxis en el trabajo de parto viene desde los años
1950 donde Velvovski publicó su trabajo en Rusia, en el mismo se observó
que esta técnica obstétrica podía llegar a ser un reemplazo de la anestesia
mal administrada durante el trabajo de parto y el parto.
8
La idea de controlar el parto para ayudar a las gestantes en las diversas
fases del trabajo de parto es tener la oportunidad de aprender con ellas y
educarlas sobre las ventajas de la psicoprofilaxis obstétrica. En los años
50, el método llego hasta Norteamérica, gracias al libro Thankyou y la
promoción que realizo Elizabeth Bing.
Las adolescentes que reciben psicoprofilaxis obstétrica muestran mayor
interés y responsabilidad, concluyendo que esta psicoprofilaxis es una
preparación que garantiza la atención prenatal donde se beneficia al bebé
y a la madre. Yábar, M (2014)
Regalado, J. (2015) en su investigación realizado con el tema la
psicoprofilaxis durante el embarazo para mejorar el proceso de parto y los
resultados del trabajo de parto y las condiciones del recién nacido, afirma
que “realiza una investigación para conocer la incidencia de la aplicación
de la Psicoprofilaxis obstétrica en Hospital Jaime Roldós Aguilera, dando
como resultado que las mujeres que practicaron la psicoprofilaxis,
existieron un alto porcentaje de buenas experiencias de parto”.
2.1.1. Historia
Antiguamente ciertas creencias indican que el dolor de trabajo de parto se
encuentra enunciado en la Sagrada Biblia y nos muestra en la cita bíblica
de Genesis 3,16 “dijo Dios a la mujer: multiplicare tu dolor en el parto; con
dolor parirás los hijos”; a partir de ahí muchos de nuestros antepasados
creían que se había formado algún tipo de maldición en la mujer y la
preocupación por enfrentar el sufrimiento y el dolor durante el trabajo de
parto era más importante que los llevaban a las practicas con amuletos,
postura corporales y plegarias.
9
En el siglo XVII personal médico inicio a involucrarse en el proceso de
trabajo de parto, uno de los primeros fueron los hermanos Chamberlen, los
mismos desarrollaron tipos de fórceps para ser utilizados en trabajos de
parto difíciles.
Investigadores como Velvosky y Nikolayev estudiaron las reacciónes de las
gestantes durante el trabajo de parto, y el investigador Grantley Dick de
Inglaterra se negó el uso de fármacos como el cloroformo durante el trabajo
de parto y planteo que el dolor se va de la mano con el miedo y este era el
factor dominante en las gestantes durante el parto.
Frances Lamaze, medico durante los años 1950 sintetizo el concepto de
Psicoprofilaxis como una combinación técnica, tanto del tacto para
disminuir la percepción del dolor y de respiración para estimular la
relajación de la paciente, también añadió que es de gran importancia la
educación de las pacientes para resolver el miedo del trabajo de parto,
debido a la ignorancia del proceso.
La psicoprofilaxis obstétrica se da a conocer de una manera profunda en el
año 1951 desarrollado con bases científicas, mejorando así la inclusión de
la gestante en el trabajo de parto. Demostrando que la educación de la
gimnasia y la respiración que se recibe durante el parto prepare a la
gestante, libere tensión y disminuya el dolor.
La Psicoprofilaxis obstétrica en sus origines fue utilizada para eliminar los
dolores del parto, pero hoy en día este concepto es erróneo debido a que
hay justificación neurofisiológica de la existencia del dolor en el parto y lo
busca esta preparación educativa, es que los fenómenos dolorosos que se
producen no se transformen en sufrimiento. Tejada. P (2013)
10
2.1.2. Psicoprofilaxis a Nivel Mundial
A nivel mundial en los países desarrollados en la tecnología como Francia
y Rusia decidieron poner en práctica la psicoprofilaxis obstétrica en el
trabajo de parto, Kanlovsky y Thoms, en 1951 estudiaron cerca de 2000
partos los cuales recibieron la psicoprofilaxis obstétrica en el parto en la
Escuela de Granthery Dick-Read, y en el hospital Comunitario “Grace New-
Heaven”, como resultados de este estudio se encontró reducida la cantidad
de recién nacidos deprimidos, además de trabajos de partos breves, menos
partos por cesáreas, menores pérdida sanguínea, y por supuesto y más
importante, parturientas felices.
Stoopen y Stefanovich en los años de 1957 fueron los encargados de llevar
la psicoprofilaxis obstétrica fue a México y fue practicada por primera vez
en el Hospital Central Militar En 1959 Fuentes-Calvo allí se unieron con el
Dr. Santibáñez y fundaron juntos la clínica psicosomática en
ginecobstetricia donde se formaron instructoras y guías para la
psicoprofilaxis obstétrica.
Una muestra de 62 gestantes que fueron incluidas para participar del
programa de estudio en que el 67.7% estuvieron satisfechas con la
atención recibida y 32.3% estuvieron insatisfechas. Se utilizó como
instrumento de medida la encuesta de satisfacción del Programa de
Psicoprofilaxis. Grisela, G. (2016).
2.1.3. Psicoprofilaxis en el Ecuador.
En el Ecuador el 11 de noviembre del 2015 se acuerda la aprobación y
autorización de la norma técnica denominada “Educación Prenatal”
elaborada por la dirección Nacional de Calidad de los servicios de Salud,
donde el objetivo general es brindar a los profesionales de salud
herramientas metodológicas de educación prenatal en todos los niveles de
11
atención del sistema nacional de salud, esto incluye una preparación de
ejercicios psicoprofilácticos desde la atención primaria a lo que se refiere a
un centro de salud, hasta el momento del Parto.
2.2. Marco Teórico
2.2.1. Psicoprofilaxis Obstétrica.
La psicoprofilaxis obstétrica es la preparación principal y de manera integral
de la madre desde el punto de vista biopsicosocial para obtener un
embarazo, parto y post parto sin dolor y sin temor.
Es de vital importancia esta preparación, ya que le permite a la madre
sentirse segura, firme y acompañada en la etapa más importante para ella,
haciendo que el momento del parto sea placentero. La psicoprofilaxis
obstétrica disminuye las complicaciones durante el trabajo de parto
contribuyendo a la disminución de a taza de morbilidad y mortalidad
materna perinatal. Asociación Española de Pediatría. (2015)
2.2.2. Ejercicios de Psicoprofilaxis obstétrica.
Los ejercicios de la psicoprofilaxis Obstétrica son orientados por los
profesionales de la salud o guía capacitado, estos ejercicios permiten el
fortalecimiento del suelo pélvico y sus músculos, la relajación de la paciente
en su embarazo.
A continuación, veremos los siguientes beneficios:
Incremento de la flexibilidad.
Disminución de dolor.
Fortalecimiento de los músculos durante el trabajo de parto
Comodidad en la postura.
12
12
2.2.3. Tipos de ejercicios o Gimnasia Psicoprofiláctica
Gimnasia Posición Pasos Frecuencia Finalidad
Encogimi
ento
Cubito dorsal,
con las piernas
estiradas.
Encoger las piernas sobre el tronco.
Sujetar las rodillas con las manos, y
doblar.
Volver a la posición inicial.
Permanecer en la
posición hasta contar
hasta 2.
Volver a la posición inicial
y repetir.
Realizar el movimiento 3
veces.
Mayor elasticidad a las
articulaciones útiles para el
parto.
Rotación
de la
columna
Cubito dorsal,
con las piernas
estiradas
Girar y levantar la cadera de un lado al
otro, lo más posible.
Mantener la rotación. Regresar a la
posición original.
Realizar con la cadera del otro lado.
Al realizar el movimiento,
contar hasta 3 y luego
volver a la posición
original y repetir.
Realizar el movimiento 5
veces a cada lado.
Elasticidad en la torsión de
las articulaciones de la
columna con la pelvis.
Recostad
a en
Cubito dorsal. Con las piernas dobladas cobre el tronco,
sujetadas por las manos.
Al realizar la acción de
puje, mantener el
Fortalecer los músculos
que intervienen en los
13
posición
de parto
Cabeza apoyada sobre dos almohadas.
También, sentada en una silla, con los
pies apoyados, Manteniendo los muslos
doblados y tocando el vientre.
Relajarse, respirar, tomar una inspiración
completa y rápida.
Mantener la respiración, sin dejar
escapar el aire.
Realizar el esfuerzo de evacuar el
intestino (acción de pujar).
Descansar expulsando el aire. Realizar
respiraciones normales y repetir.
esfuerzo hasta contar 5,
repetir 10 veces cada
sesión
esfuerzos para el periodo
del expulsivo
Cuclillas
En cuclillas. Los pies han de estar completamente
planos sobre el suelo, no en puntillas, lo
más juntos posibles.
Consiste en permanecer en la posición.
Se sugiere de 5 a 10
minutos.
Aumenta la elasticidad de
la pelvis y la flexibilidad de
la columna vertebral.
14
Posición
de sastre
Sentada en el
suelo, piernas
abiertas y pies
unidos por las
plantas.
En esta posición apoyar los codos sobre
las rodillas y con ellos llevarlas poco a
poco hacia abajo, hasta tocar el suelo.
Al mismo tiempo, con las manos
sujetando los tobillos, acercarlos
progresivamente al cuerpo lo más
posible.
De 6 a 8 veces Aumentar la elasticidad de
las articulaciones que
intervienen en el parto.
Flexión
alternada
De pie, con las
piernas
separadas y los
brazos
extendidos en
cruz sobre el
tronco.
Con el cuerpo erguido, se toma una
inspiración profunda.
Se procede a girar el tronco, luego a
doblarlos, sin cambiar la actitud de los
brazos, la mano derecha llega a tocar el
pie izquierdo
Cuando se dobla el tronco se expulsa el
aire.
5 repeticiones de cada
lado.
Ayuda a la respiración y
hacer más flexible los
músculos de la columna
vertebral.
De lado
Tendida de lado
en un sitio plano.
Elevar toda la pierna de arriba. 5 repeticiones. Activar los músculos de los
costados del vientre, hacer
15
Mantenerla un momento extendida y
volverla a bajar, lentamente.
más flexibles y elásticas las
articulaciones de la pelvis.
Circunfer
encias
Tendida boca
arriba, con las
piernas
estiradas
Elevar una pierna y describir con ella
una circunferencia en el aire.
Al fatigarse, bajar la pierna y hacer lo
mismo con la pierna contraria.
Se sugiere comenzar a realizar el
ejercicio con la pierna lo más vertical
que se pueda, e irla bajando conforme
se adquiera mayor fuerza.
Consideraciones
personales.
Fortalecer la musculatura
del vientre, además evitar
la caída del vientre y las
hernias de los partos
difíciles.
Flexión de
tronco
De pie, con los
brazos abiertos
en cruz.
Tomar aire con una inspiración profunda.
Doblar el tronco suavemente, dejando
caer los brazos, al mismo tiempo se afloja
la musculatura.
Regresar a la posición inicial.
2 sesiones de 5
repeticiones.
Ejercicio de respiración
profunda y completa.
16
2.2.4. Tipos de respiraciones básicas
Respiración superficial o torácica
Este tipo de respiración es usada en la fase de dilatación, consiste en tomar
poca cantidad de aire y expulsar cada vez. La finalidad de este tipo de
respiración es el aporte de oxígeno adecuado, aunque por otro lado existe
el riesgo de hiperventilación si el ritmo de inspiración-espiración se
rápidamente.
Respiración lenta y profunda
Es la manera correcta de respiración que se debe tener en trabajo de parto,
se utiliza durante el periodo de dilatación, permite un buen aporte y la
cantidad necesaria de oxígeno a la madre y al bebe durante las
contracciones y así evitar la hiperventilación.
Respiración soplante rápida o de soplido- jadeo:
Es utilizada por las gestantes en la fase activa del parto cuando inician a
las primeras contracciones fuertes y pujo, no existen condiciones
adecuadas para realizarlos.
Cuando sobreviene la contracción la mujer puede tener la necesidad de
respirar más rápidamente para evitar la hiperventilación, puede utilizar el
patrón respiratorio de jadeo-jadeo-soplido.
2.2.5. Técnicas de relajación para el trabajo de parto
Los ejercicios de respiración en las gestantes en trabajo de parto tienen
numerosos beneficios:
Ayudan a que el umbral del dolor no sea elevado.
Se puede afrontar de mejor manera las contracciones uterinas.
Ayuda al útero a trabajar de una manera más eficiente.
Ayudan en la oxigenación materno fetal.
17
Aprovechar la energía al máximo.
Proporciona una mayor relajación a la gestante.
2.2.6. Métodos de relajación del parto
La relajación durante el trabajo de parto es una excelente herramienta
para alcanzar un equilibrio mental y la relajación completa de la mujer
ante este momento estresante.
El conocimiento de las técnicas de relajación en trabajo de parto permite
reducir el miedo, molestias, nerviosismo, tensión, cansancio y angustia
durante el mismo, de manera que la mujer trata controlar de forma
adecuada el dolor. Torres, L. (2016).
Las técnicas de relajación tienen como ayuda a evitar a los mecanismos de
estrés, ayudando al organismo a lograr un estado biopsicosocial mejor
equilibrado.
2.2.7. Medidas de relajación que pueden ser útiles en el parto
Técnica de tensión y relajación
En la técnica de tensión y relajación la gestante debe tomar una postura
cómoda. Consiste en ir contrayendo distintos grupos musculares haciendo
que el resto del cuerpo se encuentre relajado, para a continuación ir
relajándolos de a poco, teniendo en cuenta de las sensaciones que se van
produciendo.
18
Relajación por el tacto
Esta técnica consiste en ir colocando las manos sobre los distintos
músculos del cuerpo de la gestante para que éstos sean relajandos con el
contacto.
El tacto debe convertirse en un suave y lento masaje sobre las partes del
cuerpo donde se encuentren que están tensas, es importante que la
gestante comunique si la sensación es buena y agradable, o si prefiere en
un área específica, o más o menos presión en algún lugar determinado.
Está técnica de relajación por tacto ayuda además a la gestante a tener
mejor disposición mejor ante las manipulaciones médicas. Bastidas Ortiz,
M. L. (2014).
La relajación por medio del tacto incluye la palpación abdominal, que
consiste en dar un masaje ligero sobre el abdomen con la yema de los
dedos, iniciando en la sínfisis del pubis y deslizando los dedos hacia arriba
y alrededor de la barriga con movimientos circulares.
Visualización
El recordar imágenes en el momento del parto puede ayudar a la mujer a
aliviar los dolores si se concentra en visualizar cosas que le resulten
relajantes, con esto podía lograr evadir las sensaciones dolorosas o
disminuirlas.
Es de ayuda también visualizar imágenes creativas y revivirlas, con esto se
lograría que la gestante pueda hacer un contraste de su dolor con alguna
imagen de un momento de su vida que vivió con armonía y no en la lucha
con su cuerpo.
Es de vital importancia que se eduque a las gestantes en usar su mente de
una manera positiva para su cuerpo, la recreación de imágenes que
establezcan un vínculo entre lo que sucede dentro de su cuerpo y lo que
imagina la mujer puede ser de gran ayuda.
Dirigir el pensamiento a una sola cosa u objeto (una idea, un recuerdo, una
imagen, un sonido o una parte de nuestro cuerpo) ayudará a la
19
concentración durante las contracciones. Para ello, hay que mirar o
visualizar el elemento elegido durante un minuto. Después, lentamente,
darse el tiempo necesario para sentir la energía y el flujo del nacimiento.
Otros
Aromaterapia. Método alternativo mediante el uso de fragancias a
través de aceites esenciales aromáticos (aceites extraídos de hojas,
flores, troncos y raíces), con la finalidad de promover la salud y el
bienestar del cuerpo, la mente y las emociones. Ntella, Georgia.
(2017)
Esferodinamia. Modalidad de entrenamiento físico con el uso de una
esfera o pelota de plástico inflada con aire, con la finalidad de facilitar
algunos movimientos y posturas que faciliten la preparación física
prenatal y postnatal en la madre.
Masoterapia. Método alternativo mediante el uso de manipulaciones de
los tejidos blandos del cuerpo ejercida especialmente con las manos,
como modo más eficaz, cuya finalidad es lograr principalmente el alivio
de molestias, relajación, mejorar la circulación y oxigenación, además
de favorecer un descanso adecuado, el estado emocional y la
disminución de la fatiga tanto física como emocional en la gestante o
puérpera.
Matronatación prenatal. El uso del agua como recurso para facilitar la
preparación prenatal, en especial en el área física, y que por sus
características y beneficios, como la disminución de la gravedad, facilita
los movimientos, flexibilidad y reduce el esfuerzo físico; asimismo, por
el efecto de hidromasaje homogéneo en todo el cuerpo de la gestante,
reduce molestias y genera sensación de bienestar integral, entre
muchos otros beneficios.
20
Musicoterapia. Es un método alternativo terapéutico mediante el uso de
estructuras musicales, tonos, sonidos, melodías y otros, con la finalidad
de lograr motivación, relajación, meditación y estimulación durante la
sesión de psicoprofilaxis obstétrica, logrando así un mejor estado
psicofísico, optimizando el estado emocional, cognitivo y espiritual en
la gestante o puérpera y su pareja durante su preparación.
2.2.8. Trabajo de parto
Según la Guía de Práctica Clínica. Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto.
(2014) define al trabajo de parto como: “contracciones uterinas suficientes
en frecuencia, intensidad y duración que producen borramiento y dilatación
del cérvix”.
2.2.9. Fases del Trabajo de Parto
Las fases del trabajo de parto permiten diferenciar y delimitar el avance de
este, donde se producen cambios funcionales a nivel cervical.
Existen cuatro tipos de fases dentro del trabajo de parto y son:
La fase preliminar.
La fase preparatoria.
La fase de parto.
La fase de recuperación.
Dichas fases del trabajo de parto, no deben ser confundidas con los
periodos de trabajo de parto, ya que los tres periodos de parto
corresponden a la tercera fase del trabajo de parto.
21
2.2.10. Períodos del Trabajo de Parto
Primer período o de Dilatación
El periodo de dilatación del parto inicia con la primera contracción
verdadera, que finaliza con la dilatación completa del cuello del útero.
El periodo de dilatación está comprendido en dos fases: fase latente del
trabajo de parto y fase activa del trabajo de parto, la duración determinada
de las fases dependerá de la paridad de la paciente.
La duración completa del periodo de dilatación se aproxima entre 6 a 8
horas en las multíparas y entre 8 a 12 horas en las pacientes nulíparas.
Segundo período o período Expulsivo
Este periodo da su inicio cuando la dilatación es completa, es decir que su
cuello del útero ha alcanzado los 10 centímetros, por el cual permite el paso
al feto a través del canal del parto.
Durante este periodo el feto logrará realizar su descenso, rotación y su
colocación para su salida, participando en conjunto la contracción
voluntaria de la madre hacia los músculos abdominales y las contracciones
uterinas.
La duración de este periodo dependerá de la paridad de la paciente, el
nulíparas dura un promedio de 40 minutos, en multíparas un promedio de
20 minutos.
Tercer período o período de Alumbramiento
En el alumbramiento ocurre el desprendimiento de la placenta y sus
membranas, este proceso dura alrededor de 5 a 30 minutos, sin distinción
de paridad en las pacientes.
2.2.11. Trabajo de Parto anormal o distócico.
El trabajo de parto anormal o distócico lo podemos diagnosticar cuando es
mismo sobre sale de sus parámetros normales, entre las diferentes causas
22
frecuentes tenemos: las contracciones uterinas ineficientes, anomalías en
el canal vaginal, pelvis ósea de la madre no útil para el trabajo de parto,
presentación fetal anormal, posición fetal anormal.
2.2.12. Clasificación de las Distocias
Distocia de Presentación: Son trastornos de la variedad o posición fetales
que dificultan el trabajo de parto normal.
Distocia de Partes Oseas: Son alteraciones de tipo oseo ya sea en ka
inclinación de la pelvis materna o dimensión que obstruye el paso del feto
por el canal vaginal.
Distocia de partes blandas: Es cuando los tejidos blandos anatómicos del
canal de parto se encuentran anormales, de manera que detiene el proceso
del parto.
Distocia funcional: Son alteraciones de las contracciones que interrumpen
en el progreso normal del trabajo de parto.
Distocias fetales: Esta distocia abarca las estructuras anatómicas fetales,
las cuales se dividen en:
Desproporción feto pélvica: Es una alteración que se da a conocer
por el peso y la talla excesiva del feto.
Alteraciones fetales anatómicas: Pueden ser algún tipo de
enfermedad como, por ejemplo: hidrocefalia, alteraciones
abdominales, siameses.
Distocia de hombros: Es una retención de los hombros que se da
luego de la expulsión de la cabeza fetal.
23
2.2.13. El parto prolongado.
Ocurre cuando la dilatación cervical o el descenso de la presentación fetal
progresan de manera lenta de los patrones establecidos por la curva de
Friedman.
Este síndrome suele ser la manifestación clínica de las hipodinamias
uterinas y otras distocias dinámicas que hacen ineficaces las contracciones
uterinas.
El diagnostico de un parto prolongado requiere la elaboración de una
partograma donde se registre el proceso de la dilatación t del descenso de
la presentación, así como la dinámica uterina.
Otra causa son las contracciones uterinas demasiado débiles o
infrecuentes o a veces demasiado potentes o frecuentes. (Julie. S.
Moldenhauer, 2016)
2.2.14. Distocias Funcionales
Las distocias funcionales son aquellas que se dan por la existencia de una
actividad uterina defectuosa para alcanzar la dilatación del cérvix y el
descenso del feto durante el trabajo de parto, donde interviene en mayor
alcance la psiquis de la mujer para lograr una contracción verdadera. Salud,
O. M. (2017)
Las funciones uterinas o dinamia se miden por los siguientes parámetros:
Frecuencia: Es la cantidad de contracciones que aparecen un
periodo de 10 minutos. La referencia normal de la misma es de 3 a
5 cada 10 minutos.
Duración: Es el tiempo que cursa una contracción desde que inicia
hasta que termina. La referencia normal es de 30 a 90 segundos.
24
Intensidad: Es la que va desde el tono basal normal, hasta el punto
mas alto de la contracción, se mide en mmHg. La referencia normal
es de 30 a 50 mmHg.
2.2.15. Complicaciones maternas
La morbimortalidad materna
Acidosis materna
Hemorragia por desgarros cervicales
Rotura del útero
Lesión de partes blandas
2.2.16. Complicaciones fetales
La morbimortalidad fetal
Infección ocular ascendente
Sufrimiento fetal
Hipoxia fetal
Muerte fetal
Lesiones neurológicas
2.2.17. Dolor en el trabajo de parto
El documento más antiguo que habla del trabajo de parto llamado La
Antropología de Piette, en el año 1895 considera que el trabajo de parto no
se acompaña de dolores fuertes y molestos que no están estrictamente
dentro de lo normal y fisiológica. Antonio Torres, J. R. (2013)
El sistema nervioso tiene una de las funcionas más importante en el cuerpo
humano que es la sensibilidad, ya sea táctil, térmica y dolorosa.
La sensibilidad dolorosa se realiza por las terminaciones nerviosas
existentes en el organismo, esta recepción del estímulo llega hasta el
umbral del dolor, son causas del dolor en el trabajo de parto aumentando
la intensidad de las sensaciones, numerosos procesos previos,
intercurrentes, o propios del parto mismo que interfieren incrementando la
25
intensidad de los estímulos o provocando que se sumen o que por sí solos
superen el umbral para el dolor.
2.2.18. Ventajas de la psicoprofilaxis obstétrica
Disminución del umbral de dolor de la madre en el trabajo de parto
Permite que la madre disminuya su grado y ansiedad adquiriendo
una actitud positiva y tranquila.
Disminución de la duración en la fase de dilatación de trabajo de
parto.
Menor duración de la fase de expulsión.
Mejora el vínculo madre e hijo
Se logra obtener un parto humanizado.
Disminución del uso de fármacos en trabajo de parto.
Todo el equipo de salud tiene la responsabilidad de atender con celeridad
y dedicación a la gestante que acude a los servicios de maternidad,
trabajando como una unidad para el bienestar de la madre y del bebé,
procurando dar a la madre un trabajo de parto y un alumbramiento seguros
y dignos. Morales, S. (2014)
2.3. Marco Contextual
Localización
El presente estudio se realizó en el área de preparto en el Hospital Materno
Infantil “Matilde Hidalgo de Procel”, distrito 2 – ubicado en el Guasmo sur,
calle Olfa Bucaram y 29 de mayo.
Caracterización de la zona de trabajo
En el distrito 2, el Guasmo Sur pertenece a la provincia del Guayas, den
cantón Guayaquil, su extensión territorial es de aproximadamente 1220
26
hectáreas, en un barrio que ocupa gran parte del Sur de Guayaquil,
Ecuador.
El Guasmo Sur es un sector guayaquileño donde existen alrededor de
500.000 habitantes, esto incluye los subsectores de las cooperativas: Río
Guayas Floresta, Los Esteros, Guasmo Oeste (Fertiza, Santa Mónica,
Viernes Santo), Guasmo Este (Stella Maris, La Péndola, Reina del Quinche,
Florida Sur, Miami Beach, Unión de Bananeros)
El Hospital Materno Infantil “Matilde Hidalgo de Procel” cuenta con una
infraestructura para atender alrededor de 120.000 personas, en la
actualidad la maternidad cuenta con 4 quirófanos, 2 salas de parto, 1 área
de pre parto, 1 área de observación, 1 área de monitoreo fetal 16
conclusiones, 60 camas y amplias salas de espera, además la maternidad
cuenta con la debida adecuación para recibir 242.000 pacientes al año,
también cuenta con de 135 profesionales de salud que facilitan el parto,
consulta externa y emergencia.
Período de investigación
Noviembre del 2017 a abril del 2018.
2.4. Marco Legal
Capitulo Segundo: Derechos del Buen vivir Sección Séptima: Salud
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El estado garantizara este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
27
oportuno y sin exclusión a programas acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud sexual y salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
28
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.
3.1. Diseño de la investigación
El presente proyecto es de diseño observacional, ya que por medio de este
me permite observar como la psicoprofilaxis obstétrica es un aporte de gran
ayuda en pacientes en trabajo de parto del Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel.
3.2. Modalidad de la investigación
Dentro de la modalidad de investigación se establece la investigación
cuantitativa, esta investigación permite observar de manera numérica las
pacientes atendidas que finalizan su parto con ejercicios de psicoprofilaxis
obstétrica.
3.3. 3.3. Tipos de investigación
El presente trabajo de investigación se realiza con una investigación
descriptiva porque de acuerdo con su objetivo gnoseológico busca describir
como la psicoprofilaxis ayuda a las gestantes en trabajo de parto del
Hospital Matilde Hidalgo de Procel y su finalidad es de campo ya que se la
realiza a través de la observación de los resultados dentro del área de
estudio.
29
3.4. Métodos de investigación
Los métodos de investigación para la parte teórica del presente trabajo son:
Análisis - síntesis e Inductivo - deductivo.
Estas metodologías son usadas debido a que toda la información
recopilada a través de las distintas técnicas de investigación condujo a
afirmar la tesis expuesta anteriormente.
3.5. Técnicas de investigación
Las técnicas usadas para la investigación en lo que se refiere al marco
teórico fue la entrevista con una profesional especialista del tema, la cual
me ayudo a reforzar conceptos y la tesis planteada, también se usa la
Observación, porque a través de ella se puede observar los beneficios de
la psicoprofilaxis obstétrica en trabajo de parto y con algún tipo de distocia
funcional.
3.6. Instrumentos de investigación
Los instrumentos de investigación utilizados en el presente trabajo de
investigación son la ficha de recolección de datos, que permite obtener los
datos estadísticos necesarios para la misma y el cuestionario de preguntas
para la entrevista, donde permite comprender a fondo como influye la
psicoprofilaxis obstétrica en la disminución de distocia funcional.
3.6.1. Humanos
Investigador
Tutor
Pacientes
Entrevistados
30
3.6.2. Físicos
Historias clínicas
Laptop
Impresora
Pluma
Pendrive
Entrevistas
Resmas de hojas
Área de preparto
3.7. Población
Lo constituyen 698 pacientes, atendidas en el área de preparto del Hospital
Materno Infantil “Matilde Hidalgo Procel” habiendo iniciado un trabajo de
parto mayor a 6 cm de dilatación en el período de noviembre del 2017 a
abril del 2018.
3.8. Criterios de Inclusión
Todas las gestantes sometidas a las psicoprofilaxis
obstétricas dentro del período de estudio.
Todas las gestantes sometidas a las psicoprofilaxis
obstétricas con Historia clínica completa.
Todas las gestantes sometidas a las psicoprofilaxis
obstétricas con presentación fetal: cefálica.
Todas las gestantes en trabajo de parto sometidas a la
psicoprofilaxis obstétrica con embarazo simple.
Todas las gestantes que aceptaron participar en el trabajo de
investigación.
31
3.9. Criterios de exclusión
Todas las gestantes fuera del período de estudio.
Todas las gestantes con Historia clínica incompleta.
Todas las gestantes con presentación fetal: pelviano
Todas las gestantes con embarazo múltiple
Todas las gestantes que no se realizaron psicoprofilaxis en
trabajo de parto.
32
ANÁLISIS DE INTERPERTACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
DE LA OBSERVACIÓN
Tabla 1: Pacientes que aceptaron realizar los ejercicios de
Psicoprofilaxis Obstétrica.
RESPUESTA N° %
NO 48 7%
SI 650 93%
TOTAL 698 100%
Gráfico 1: Pacientes que aceptaron realizar los ejercicios de Psicoprofilaxis Obstétrica
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
Análisis. – La estadística demostró que el 93% de las gestantes del área
de preparto realizaron la psicoprofilaxis obstétrica, lo que refiere que hay
mayor aceptación por parte de las gestantes durante el trabajo de parto en
el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
7%
93%
NO SI
33
Tabla 2:Edad Materna
EDAD NO TRABAJARON
PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON
PSICOPROFILAXIS TOTAL
N° % N° % N° %
14 – 24
años 12 2% 325 47% 337 48%
25 – 35
años 14 2% 227 33% 241 35%
36 – 46
años 22 3% 98 14% 120 17%
TOTAL 48 7% 650 93% 698 100%
Gráfico 2: Edad Materna
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
Análisis. – Se observa en el gráfico que del 7% de las pacientes que no
trabajaron los ejercicios de psicoprofilaxis obstétrica el 3% que son de entre
36 a 46 años rechazaron los ejercicios, mientras que de las pacientes que
si trabajaron los ejercicios de psicoprofilaxis obstétrica el 47% de las
gestantes que recibieron la psicoprofilaxis obstétrica oscilan entre 14 y 24
años, lo cual nos demuestra una taza alta de natalidad en las mujeres más
jóvenes, la Organización Panamericana de la salud nos corrobora que el
15% de los embarazos registrados en América Latina y el caribe, se
producen en menores de 20 años. (Panamá. 2018)
2%
2%
3%
2.1. NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
14 – 24 años 25 – 35 años 36 – 46 años
48%
227
14%
2.2. SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
14 – 24 años 25 – 35 años 36 – 46 años
34
Tabla 3:Paridad.
PARIDAD NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TOTAL
N° % N° % N° %
PRIMÍPARA 16 2% 260 37% 276 40%
MULTÍPARA 32 5% 390 56% 422 60%
TOTAL 48 7% 650 93% 698 100%
Gráfico 3: Paridad.
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
Análisis. – En estos datos se muestra que del 7% de las pacientes que no
trabajaron los ejercicios de psicoprofilaxis obstétrica 5% son multíparas y
que de las pacientes que si trabajaron la psicoprofilaxis obstétrica el 56%
tiene más acogida en las multíparas que en las primigestas, debido a la
falta de experiencia y educación con respecto al tema.
2%
5%
3.1.NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
PRIMÍPARA MULTÍPARA
37%
56%
3.2. SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
PRIMÍPARA MULTÍPARA
35
Tabla 4: Tiempo de Dilatación.
TIEMPO DE DILATACIÓN
NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TOTAL
PRIMÍ MULTÍ PRIMÍ MULTÍ
N° % N° % N° % N° % N° %
1– 2 HORAS 3 0% 1 0% 137 20% 160 23% 301 43%
3 – 4 HORAS 12 2% 6 1% 150 21% 200 29% 368 53%
MÁS DE 4 HORAS
16 2% 10 1% 3 0% 0 0% 29 4%
TOTAL 31 4% 17 2% 290 42% 360 52% 698 100%
Gráfico 4: Tiempo de Dilatación.
0%
2%2%
4.2 NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISPRIMÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
0%
1%
1%
4.1 NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISMULTÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
36
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
Análisis. – Se aprecia dentro de esta estadística que del 7% de las
gestantes que no trabajaron la psicoprofilaxis obstétrica 4 alcanzaron a
llegar a los 10 cm de dilatación entre 1 – 2 horas, mientras que de las
pacientes que usaron la psicoprofilaxis obstétrica se beneficia en el tiempo
de dilatación al 43% de las gestantes, en correlación con el registro de Chile
la duración del tiempo de dilatación en fase activa de trabajo de Parto es
de hasta 90 minutos. Ministerio de Salud. Programa Nacional de Salud de
la mujer (Chile.2015)
20%
21%
4.3. SI TRABAJARON PSICOPROFILAXISPRIMÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
23%
29%
0%
4.4.SI TRABAJARON PSICOPROFILAXISMULTÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
37
Tabla 5: Tiempo de Borramiento.
TIEMPO DE BORRAMIENTO
NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TOTAL
PRIMÍ MULTÍ PRIMÍ MULTÍ
N° % N° % N° % N° % N° %
1– 2 HORAS 5 1% 3 0% 145 21% 226 32% 379 54%
3 – 4 HORAS 15 2% 7 1% 112 16% 167 24% 301 43%
MÁS DE 4 HORAS
11 2% 7 1% 0 0% 0 0% 18 3%
TOTAL 31 4% 17 2% 257 37% 393 56% 698 100%
Gráfico 5Tiempo de Borramiento.
1%
2%
2%
5.1 NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISPRIMÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
0%
1%
1%
5.2. NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISMULTÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
38
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
Análisis. – En la gráfica presente se puede obtener que del 7% de las
gestantes que no trabajaron la psicoprofilaxis obstétrica el 1% alcanzaron
su borramiento total entre 1 – 2 horas, mientras que el 52% de las gestantes
que aplicaron la psicoprofilaxis obstétrica presentaron su borramiento total
entre 1 – 2 horas, lo cual denota una aceleración del tiempo de borramiento.
Tabla 6: Traumatismo Materno.
DESGARROS VAGINALES
NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TOTAL
N° % N° % N° %
TIPO 1 14 2% 40 6% 54 8%
TIPO 2 12 2% 25 4% 37 5%
TIPO 3 7 1% 10 1% 17 2%
EPISIOTOMÍA 10 1% 150 21% 160 23%
NO 5 1% 425 61% 430 62%
TOTAL 48 7% 650 93% 698 100%
21%
16%
0%
5.3. SI TRABAJARON PSICOPROFILAXISPRIMÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
32%
24%
0%
5.4. SI TRABAJARON PSICOPROFILAXISMULTÍPARAS
1– 2 HORAS 3 – 4 HORAS MÁS DE 4 HORAS
39
Gráfico 6: Traumatismo Materno.
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel.
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto.
Análisis. – Bajo los datos obtenidos observamos que del 7% de las
gestantes que no trabajaron la psicoprofilaxis obstétrica el 1% no
presentaron traumatismos maternos, mientras que el 61% de las gestantes
no presentaron traumatismo en el momento del parto, debido a que la
psicoprofilaxis ayuda a trabajar los músculos del suelo pélvico para lograr
una mayor elasticidad.
2%
2%1%
1%
1%
6.1. PACIENTES QUE NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TRAUMATISMO MATERNO
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 EPISIOTOMÍA NO
6%
4%1%
21%
61%
6.2. PACIENTES QUE SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TRAUMATISMO MATERNO
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 EPISIOTOMÍA NO
40
Tabla 7: Umbral del dolor.
UMBRAL DEL
DOLOR
NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TOTAL
N° % N° % N° %
0 - 1 0 0% 5 1% 5 1%
2 - 3 2 0% 40 6% 42 6%
4 - 5 6 1% 250 36% 256 37%
6 -7 8 1% 302 43% 310 44%
8 - 9 14 2% 45 6% 59 8%
10 18 3% 8 1% 26 4%
TOTAL 48 7% 650 93% 698 100%
Gráfico 7: Umbral del dolor.
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
1%
6%
36%
43%
6%
1%
7.1 SI TRABAJARON PSICOPROFILAXISUMBRAL DEL DOLOR
1 2 3 4 5 6
0%
0%1%
1%
2%
3%
7.2. NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISUMBRAL DEL DOLOR
1 2 3 4 5 6
41
Análisis. - En el siguiente gráfico denota que del 3% tiene un rango del
umbral del dolor en 10, mientras que de las pacientes que trabajaron
psicoprofilaxis obstétrica el 43% tienen un rango del umbral del dolor entre
6-7, ya que la misma es controlada por la respiración y la relajación de la
gestante guiada por un profesional de la salud.
Tabla 8: Tiempo de duración del expulsivo.
TIEMPO DE EXPULSIVO
NO TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
TOTAL
PRIMÍ MULTÍP PRIMÍ MULTÍ
N° % N° % N° % N° % N° %
5– 20 MINUTOS
7 1% 14 2% 262 38% 263 38% 546 78%
21 – 30 MINUTOS
11 2% 7 1% 31 4% 87 12% 136 19%
MAS DE 30 MINUTOS
8 1% 1 0% 5 1% 2 0% 16 2%
TOTAL 26 4% 22 3% 298 43% 352 50% 698 100%
Gráfico 8: Tiempo de duración del expulsivo.
1%
2%
1%
8.1. NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISPRIMIPARAS
5– 20 MINUTOS 21 – 30 MINUTOS
MAS DE 30 MINUTOS
2%
1%
0%
8.2. NO TRABAJARON PSICOPROFILAXISMULTÍPARAS
5– 20 MINUTOS 21 – 30 MINUTOS
MAS DE 30 MINUTOS
42
Fuente: Estadística del Hospital Matilde Hidalgo Procel
Elaborado: Laura Elisa Molina Pinto
Análisis. – La estadística demuestra que con la ayuda de los ejercicios
psicoprofilácticos que el 76% tuvieron un expulsivo entre 5 a 20 minutos,
esto es muy beneficioso ya que, al reducir el tiempo de duración del
expulsivo, disminuye también el riesgo de complicaciones en el neonato,
mientras que del 7% que no trabajaron los ejercicios de psicoprofilaxis solo
el 3% tuvieron un expulsivo entre 5 a 20 minutos.
38%
4%
1%
8.3 SI TRABAJARON PSICOPROFILAXISPRIMÍPARAS
5– 20 MINUTOS
21 – 30 MINUTOS
MAS DE 30 MINUTOS
38%
12%
0%
8.4. SI TRABAJARON PSICOPROFILAXIS
MULTÍPARAS
5– 20 MINUTOS
21 – 30 MINUTOS
MAS DE 30 MINUTOS
43
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
INFLUENCIA DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN LA DISMINUCIÓN DE LAS DISTOCIAS FUNCIONALES.
ENTREVISTA
Entrevistador: Molina Pinto Laura Elisa.
Lugar: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Entrevistado: Obst. Margarita Alexandra Ontano Moreno.
Cargo: Responsable de Docencia.
1.- ¿Para usted en qué consiste actualmente la psicoprofilaxis obstétrica
en el trabajo de parto?
Es una excelente herramienta, es una herramienta que los últimos años se
ha estado trabajando mucho, al menos hablando de Ecuador porque antes
esto solamente se visualizaba en una consulta particular y lo hacían los
médicos que tenían algún conocimiento de ello del exterior, pero ahora se
lo ve con mucho más frecuencia a tal punto que en el 2013 se estableció
una guía práctica en donde se sugiere la aplicación de la psicoprofilaxis
obstétrica para el mejoramiento de trabajo de parto y para el
funcionamiento de lo que tiene que ver con el parto humanizado y de las
prácticas y respetos interculturales. Entonces en sí esto no es una práctica
nueva o una herramienta nueva, tiene muchos años, la evidencia científica
siempre ha estado presente y los resultados son óptimos sobre todo
cuando las pacientes aplican la psicoprofilaxis obstétrica a partir de las 20
a las semanas de gestación en adelante, comenzar a temprana edad
gestacional hace que el cuerpo esté activo físicamente en lo que permite
que los músculos abdominales los músculos que constituyen el tórax y la
44
espalda conjunto con el suelo pélvico trabajen de mejor manera en el
trabajo de parto haciendo que la duración del trabajo de parto no sea tan
prolongada facilitando el trabajo de parto y convirtiéndose en un bonito
recuerdo para la madre no en un proceso tormentoso para ella.
2.- ¿Cuál cree usted que es el rango de disminución de una distocia
funcional aplicando la psicoprofilaxis obstétrica en trabajo de parto?
El trabajar en el caso de la psicoprofilaxis, lo hacemos directamente en
relación al trabajo de parto donde podrían reducirse la distocia funcional
necesaria por los cambios de posición de las pacientes, estamos hablando
posiciones acostada y de cúbito supino no son iguales a las posiciones
sentada o semi sentadas sobre todo y cuando se puede trabajar con
herramientas hábiles como la esfera o pelota, con ellas podrían mejorar o
cambiar esas posiciones qué son atípicas en posiciones típicas para el
trabajo de parto.
3.- ¿Cuáles cree usted que son los beneficios tiene la psicoprofilaxis
obstétrica en trabajo de parto en pacientes con distocia funcional?
Primero, parte de la psicoprofilaxis y como su palabra lo dice es una parte
psíquica y otra parte física muchos de los trabajo de parto se convierten en
distocia de trabajo de parto y detención de la dilatación del parto tan sólo
porque la paciente es afectada psicológicamente, por ello el beneficio de la
psicoprofilaxis hace que la paciente sienta confort, sienta tranquilidad sobre
todo si aplicamos todos los elementos básicos que debería tener la
psicoprofilaxis, como por ejemplo el acompañamiento de la pareja el
profesional médico, guía, doula o tutor capacitado, los ejercicios, soportes,
el respetar sus deseos, respetar sus posición de como sentarse, de como
pararse, todo esto le hace sentir una mayor seguridad a la paciente, desde
ese aspecto se reduce las posibilidades de distocia funcionales.
45
4.- ¿Cree usted que es necesaria la promoción y ejecución de la
psicoprofilaxis obstétrica en el personal de salud del área de preparto?
Por supuesto que sí, la psicoprofilaxis obstétrica es necesaria para todos
los que trabajamos en el área de preparto, personal médico, enfermera,
obstetras e internos, porque como te mencionaba es lo que a la paciente
le ayuda a sentirse segura y en confianza, no se siente sola y hace que su
parto no sea un proceso del que no quiera volver a pasar.
5.- ¿Considera usted que la psicoprofilaxis obstétrica ayuda en la
disminución de desgarros vaginales?
Lógicamente como yo te dije, si un cuerpo está en trabajado, trabajan sus
músculos, los músculos se vuelven estructuras elásticas qué seden y no
rompen, la diferencia de un músculo no trabajado es un músculo que no da
flexibilidad, por ende si hay un músculo que no está trabajado, que no está
flexible, que no está elástico a través del ejercicio y a través de la actividad
física, es decir a través de la psicoprofilaxis es más factible que la paciente
sufra desgarros o que genere algún tipo de distocia funcional por obtener
un canal blando no apto para el parto.
46
3.10. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la
investigación
Conclusiones:
Este estudio revela que uno de los beneficios de la psicoprofilaxis
obstétrica es la aceleración de la dilatación en comparación con las
pacientes que no trabajaron la psicoprofilaxis obstétrica
Dentro del trabajo de investigación evidenciamos que con la
psicoprofilaxis obstétrica se disminuyó la incidencia de traumatismos
maternos.
Este trabajo de investigación demuestra que la psicoprofilaxis
obstétrica reduce el umbral del dolor, ya que dentro del trabajo de
parto se estima que la escala regular es 6-7.
La psicoprofilaxis obstétrica facilita en la disminución del tiempo de
la fase expulsiva, mejorando a su vez la puntuación del apgar
neonatal.
Recomendaciones
Se recomienda enfocar la psicoprofilaxis obstétrica en las mujeres
que no han parido, ya que debido a la inexperiencia que pueden
tener, esto podrían desembocar que experimenten algún tipo de
distocia funcional, la cual podría ser evitada a través de la
psicoprofilaxis obstétrica.
Concientizar a las pacientes que realizar los ejercicios de
psicoprofilaxis obstétrica les ayudara a acelerar su proceso de
dilatación en menor tiempo.
Utilizar la episiotomía solo en los casos que lo ameriten.
Promover la preparación de la psicoprofilaxis obstétrica a las
pacientes en el trabajo de parto, obteniendo así un trabajo de parto
menos doloroso y traumático para la misma.
Reforzar los ejercicios de psicoprofilaxis obstétrica para el beneficio
de estiramiento del suelo pélvico en las gestantes.
47
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.
4.1. Título de la Propuesta
Fomentar en los profesionales de salud la aplicación y la promoción de la
psicoprofilaxis obstétrica como alternativa para evitar las distocias
funcionales.
4.2. Justificación
La propuesta del Proyecto tiene como finalidad fomentar en todos los
profesionales de distintas áreas de salud de la Maternidad Matilde Hidalgo
de Procel la promoción, capacitación y actualización de la psicoprofilaxis
obstétrica para evitar distocias funcionales; especialmente a aquellas que
se encuentren en trabajo de parto.
Se considera importante ya que en el presente trabajo se muestran los
beneficios que puede tener la psicoprofilaxis obstétrica hacia la paciente, lo
cual le da una sensación de bienestar y confianza con el médico, y al
médico un amplio conocimiento para así lograr un parto humanizado.
4.3. Objetivos de la propuesta
Objetivo General de la propuesta
Diseñar una propuesta de la aplicación y la promoción de la psicoprofilaxis
obstétrica, para evitar las distocias funcionales.
48
Objetivos Específicos de la propuesta
Establecer un programa de capacitación y actualización de
conocimientos de la psicoprofilaxis obstétrica en trabajo de parto.
Participar en las mejoras de calidad de atención a las pacientes,
incluyendo el acompañamiento conjunto de pareja o familiar.
Determinar charlas de capacitación a las pacientes sobre la
importancia de la psicoprofilaxis obstétrica.
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta
Dado que la disminución de distocia funcional afecta principalmente a la
psiquis de la mujer esta propuesta trata de a través de ejercicios y
preparación en la gestante poder disminuir el impacto psicológico que
pueda tener dentro del trabajo de parto, por lo cual uno de mis aspectos
teóricos de mi propuesta es el aspecto psicológico, por otra parte, también
trato el aspecto sociológico debido a que el estudio se lo realiza dentro de
un entorno social.
4.5. Descripción de la Propuesta
Se propone en realizar un cronograma de actividades para capacitar a los
profesionales médicos, obstetras e internos cada 6 meses, realizando
trípticos, afiches informativos, gigantografías, videos con soporte técnico.
49
Cronograma de actividades
Fecha Temas Duración Instructor Lugar
Septiembre
– Mayo
-Ejercicios
Respiratorios.
-Cambios
Posturales.
-Ejercicios de
Relajación.
2 horas Profesional
a cargo
Auditorio de
la Maternidad
-Ejercicios
localizados.
-Posición de
pie.
-Posición
sentada.
-Relajación
Técnica.
-Traslado de
camilla.
-Ejercicios de
expulsión.
-Técnicas de
pujo.
50
Referencias Bibliográficas
1. Ministerio de Salud Pública. (2014). Norma técnica de Psicoprofilaxis
obstétrica y estimulación prenatal. Quito: Primera edición.
2. Organización Mundial de la Salud. (2014). Reducción de la Mortalidad
Materna en Latinoamérica
3. Ministerio de Salud Pública. (2015). Control prenatal, Guía de Práctica
Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de
Normalización.
4. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (2015). Encuesta Nacional
de Salud y Nutrición. Ecuador
5. MALDONADO-DURAND M, SAUCEDA-GARCIA J, LARTIGUE T.
Cambios fisiológicos y emocionales durante el embarazo normal y la
conducta del feto. Perinatal Reprod Hum. 2013; 22:5-14
6. Grisela, G. (2016) Nivel de satisfacción de las gestantes sobre el
programa de psicoprofilaxis obstétrica del Hospital Nacional docente
madre-niño. San Bartolomé, Lima-Perú.
7. Yábar, M (2014). La psicoprofilaxis en gestantes. Quito – Ecuador.
8. TEJADA P, COHEN A, FONT I, Bermúdez, Schulitemaker J. (2013)
Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones
farmacológicas: maternas, fetales y neonatales. Rev. Obstet Ginecol
Venezuela.
9. Asociación Española de Pediatría. (2015). Manual de Lactancia Materna.
Madrid: Editorial Medica Panamericana.
10. Torres, L. (2016). Parto: Mecanismo, clínica y atención. México: Editorial
El Manual Moderno.
11. Bastidas Ortiz, M. L. (2014). Conocimiento y aplicación de psicoprofilaxis
del trabajo de parto en gestantes del Centro de Salud El Dorado de Puyo
año 2013-2014.
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/12116.
12. Ntella, Georgia. Psychoprophylaxis, Labor Outcome and Breastfeeding.
Intern Journal of Caring Sciences 2017;10(1):185-190
51
13. Morales Sabrina, Psicoprofilaxis Obstétrica – Guía práctica, 1ra. Ed.
Lima: ASPPO. 2012.
14. Antonio Triana Torres, J. R. (2013). Plan de accion para elevar
conocimientos sobre embarazo y sus riesgos en adolescentes atendidas
en el Hogar Materno Carlos J. Finlay. Revista Habanera de Ciencias
Médicas vol. 12 No. 3
15. Salud, O. M. (2017). Salud mental depresión.
16. Evans, A. T. (2015). Manual de Obstetricia, Octava Edición. EEUU:
Lippincott Williams y Wikins.
17. Ejercicios prenatales. Grupo Edit. Norma. 6º ed. Colombia; 1996.
18. Gavensky, R (2014). Psicoprofilaxis Obstétrica, Técnicas y enseñanzas.
Buenos Aires: Editorial “El Ateneo”.
19. Gavensky, R (2014). Parto sin temor y Parto sin dolor. Decimo cuarta
edición. Buenos Aires: Editorial “El Ateneo”.
20. Walker C. Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología. 2nd ed. Grácia
Td, editor. Barcelona : ELSEVIER MASSON; 2013.
21. Peña, M. Y. (2014). La Psicoprofilaxis Obstétrica en gestantes
adolescentes: Características y beneficios integrales. Horizonte Medico
vol.14 no.2.
22. Salas, F. (2012). Aplicar psicoprofilaxis obstétrica en primigestas
añosas.
Obtenido de:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1797/1/tesis%20terminada
%20faty.pdf
SITIOS WEB
Figueroa, K. (2017). Programa de ejercicios: parto psicoprofiláctico.
Venezuela.
www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-parto-
psicoprofilacticos
52
ANEXOS
53
54
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Anexo 2. Entrevista.
INFLUENCIA DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN LA DISMINUCIÓN DE LAS DISTOCIAS FUNCIONALES.
Entrevistador: Molina Pinto Laura Elisa
Lugar:
Entrevistado:
Cargo:
1.- ¿Para usted en qué consiste actualmente la psicoprofilaxis obstétrica
en el trabajo de parto?
2.- ¿Cuál cree usted que es el rango de disminución de una distocia
funcional aplicando la psicoprofilaxis obstétrica en trabajo de parto?
3.- ¿Cuáles cree usted que son los beneficios tiene la psicoprofilaxis
obstétrica en trabajo de parto en pacientes con distocia funcional?
4.- ¿Cree usted que es necesaria la promoción y ejecución de la
psicoprofilaxis obstétrica en el personal médico del área de preparto?
5.- ¿Considera usted que la psicoprofilaxis obstétrica ayuda en la
disminución de desgarros vaginales?
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