UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
TÍTULO: “PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA NEONATAL POR
INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA. HOSPITAL REGIONAL 2 IESS.DR. TEODORO MALDONADO
CARBO. 2011-2012”
AUTOR: MD.ANA ORTIZ NUÑEZ. TUTOR: MSC.DRA. ANA ZAMBRANO BELLO.
AÑO 2014
GUAYAQUIL-ECUADOR
IV
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso quien es el Director de mis pasos y encamina mi
felicidad al triunfo y la superación para servir a mis seres queridos y a la
sociedad.
A mis padres que me dieron el Don de la Vida y me enseñaron que las
cosas grandes salen adelante con esfuerzo y sacrificio.
Con mucho amor les dedico esta Tesis a mis hijas Rosiris y Cristina
como fruto del trabajo continuo e imperecedero para alcanzar mi ideal de
servir a los demás con amor, mi profesión.
A la Universidad Estatal de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas,
Escuela de Graduados, que me abrió las puertas del saber científico
V
AGRADECIMIENTO
A mi tutora Dra. Ana Zambrano Bello por su ayuda certera y precisa en
la dirección de mi Tesis, por sus conocimientos científicos, paciencia y
dedicación que me ha capacitado en esta maravillosa profesión
Al Dr. Orly Oyague Avilés Jefe del área de Neonatología y colegas de
dicha Área por su colaboración en la realización de este trabajo.
A mis compañeras de estudio por su apoyo y amistad durante el tiempo
de estancia académica.
VI
RESUMEN
Antecedentes: La enfermedad hemolítica fetal y neonatal es una
patología actualmente menos frecuente y los cuadros graves son cada vez
menos frecuente, sin embargo el problema no ha desaparecido. En el
hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” las modificaciones a la ley de
prestaciones de servicios ha modificado la expresión de enfermedades y la
EHFN también, pero esto no se ha evidenciado en cifras. Objetivo:
Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad
hemolítica neonatal por incompatibilidad sanguínea en esta institución.
Metodología: durante Para llevar a cabo este estudio se hizo una
investigación de tipo descriptivo, restrospectivo en el que se incluyeron
6483 neonatos nacidos entre 2011 y 2012. El análisis estadístico se realizó
mediante la utilización de mediante el análisis estadístico de los
expedientes clínicos se demostró aquello. Resultados:la prevalencia de
EHFN en relación al total de nacidos vivos fue de 0,80%. En relación a los
neonatos hospitalizados de 5,94 y en relación al total de pacientes con
incompatibilidad de tipo sanguíneo fue de 26%. El factor de riesgo de
mayor importancia fue la falla en el control prenatal. Conclusión: Se
concluye que la prevalencia es baja entre nacidos vivos pero alta en
relación a los pacientes con incompatibilidad sanguínea.
Palabras claves: ENFERMEDAD HEMOLITICA NEONATAL,
PREVALENCIA, FACTOR SANGUÍNEO, ICTERICIA.
VII
ABSTRACT
Background: The fetal and neonatal hemolytic disease is a disease
currently less frequent and severe illness are becoming less common,
however the problem has not disappeared. In the hospital, "Dr. Teodoro
Maldonado Carbo "amendments to the law of services has changed the
expression of disease and EHFN too, but this has not been shown in
figures. Objective: To determine the prevalence and risk factors of
neonatal hemolytic disease by blood incompatibility in this institution.
Methodology: in order to carry out this research study was descriptive,
retrospective which included 6483 infants born between 2011 and 2012.
Statistical analysis was performed by using statistical analysis of clinical
records showed that. Results: The prevalence of EHFN in relation to total
live births was 0.80%. Regarding 5.94 hospitalized neonates and in
relation to all patients with blood type incompatibility was 26%. The risk
factor of greater importance was the failure of prenatal care. Conclusion:
We conclude that the prevalence is low among live births but high in
relation to patients with incompatibility
Keywords: NEONATAL HEMOLYTIC DISEASE. PREVALENCE,
BLOOD FACTOR, JAUNDICE.
VIII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DE LA ESCUELA DE GRADUADOS .................................. II
CERTIFICADO DEL TUTOR ......................................................................III
DEDICATORIA ............................................................................................ IV
AGRADECIMIENTO .................................................................................... V
RESUMEN ................................................................................................... VI
ABSTRACT ................................................................................................ VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS ...................................................................... VIII
ÍNDICE DE TABLA ...................................................................................... X
INDICE DE GRÁFICO ............................................................................... XII
INDICE DE ANEXOS ............................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... XV
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 1
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 1
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 1
1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................. 1
1.4 FACTIBILIDAD ................................................................................... 2
2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS ......................................................... 3
2.1 GENERAL .......................................................................................... 3
2.2 ESPECÍFICOS ..................................................................................... 3
3 HIPÓTESIS ............................................................................................ 4
3.1 ENUNCIADO ...................................................................................... 4
3.2 LISTADO DE VARIABLES ...................................................................... 4
3.2.2 Operacionalización de variables ............................................. 5
4 MARCO TEÓRICO ................................................................................. 7
4.1 MARCO TEÓRICO ............................................................................... 7
4.2 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA FETAL Y NEONATAL .................................. 7
4.2.1 Generalidades .......................................................................... 7
4.2.2 Antecedentes ........................................................................... 8
4.2.3 Epidemiología y Mortalidad/Morbilidad ............................... 9
4.2.4 Espectro de la enfermedad hemolítica del recién nacido ...... 11
IX
4.2.5 Pruebas de laboratorio .......................................................... 14
4.2.6 Protocolo de cribado prenatal ............................................... 17
5 MATERIALES Y METODO ..................................................................20
5.1 MATERIALES ...................................................................................20
5.1.1 Lugar de la investigación ..........................................................20
5.1.2 Periodo de investigación ...........................................................20
5.1.3 Presupuesto ...............................................................................20
5.1.4 Universo y muestra ................................................................... 21
5.2 MÉTODOS ....................................................................................... 21
5.2.1 Tipo de investigación ................................................................ 21
5.2.2 Diseño de investigación. ........................................................ 21
5.2.4 Recolección de información .................................................. 22
5.3 MÉTODO Y MODELO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS .............................. 22
5.5 PROGRAMAS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS ......................................... 23
6 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS .................................................. 24
7 DISCUSION ......................................................................................... 43
8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ...................................... 45
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 47
ANEXOS ...................................................................................................... 52
ANEXOS ...................................................................................................... 53
X
ÍNDICE DE TABLA
TABLA 3-1: CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ....................... 5
TABLA 6-1: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA EN RELACIÓN AL TOTAL DE NACIDOS VIVOS ... 24
TABLA 6-2: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA EN RELACIÓN AL TOTAL DE HOSPITALIZADOS 25
TABLA 6-3: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA ENTRE PACIENTES
CON INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA HOSPITALIZADOS. ................................ 26
TABLA 6-4: FRECUENCIA DEL TIPO DE INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA EN
NEONATOS QUE PRESENTARON ANEMIA HEMOLÍTICA .................................... 27
TABLA 6-5: FACTORES DE RIESGO DE INCOMPATIBILIDAD RH Y ABO EN
MADRES DE NEONATOS QUE PRESENTARON ANEMIA HEMOLÍTICA .................. 28
TABLA 6-6: PARIDAD DE LAS MADRES DE NEONATOS CON ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................................ 29
TABLA 6-7: ANTECEDENTES DE ABORTOS EN LAS MADRES DE NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ...........................30
TABLA 6-8: VÍA DE FINALIZACIÓN DEL PARTO EMPLEADO EN LAS MADRES DE
NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ... 31
TABLA 6-9: DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LAS MADRES DE NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 32
TABLA 6-10: DISTRIBUCIÓN POR TIPO SANGUÍNEO DE LAS MADRES DE
NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ... 33
TABLA 6-11: DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO SEXUAL DE LOS NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 34
TABLA 6-12: DISTRIBUCIÓN POR POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE COOMBS EN
LAS MADRES DE NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA ................................................................................................ 35
TABLA 6-13: DISTRIBUCIÓN POR SEMANAS DE GESTACIÓN AL NACIMIENTO DE
LOS NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
.................................................................................................................. 36
TABLA 6-14: DISTRIBUCIÓN SEGÚN PESO AL NACER DE LOS NEONATOS CON
XI
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 37
TABLA 6-15: DISTRIBUCIÓN POR TIPO SANGUÍNEO DE LOS NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 38
TABLA 6-16: DISTRIBUCIÓN POR RESULTADO DE PRUEBA DE TEST DE COOMBS
DIRECTO EN LOS NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA. ............................................................................................... 39
TABLA 6-17: EXPRESIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS DE EHFN SEGÚN TIPO DE
INCOMPATIBILIDAD .................................................................................... 40
TABLA 6-18: DISTRIBUCIÓN POR TRATAMIENTO CON FOTOTERAPIA,
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN DE LOS NEONATOS
CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA .................... 41
TABLA 6-19: CONDICIÓN AL ALTA DE LOS NEONATOS HOSPITALIZADOS QUE
PRESENTARON ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
EN LA UCIN DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS .DR. TEODORO MALDONADO
CARBO 2011-2012. ..................................................................................... 42
XII
INDICE DE GRÁFICO
GRÁFICO 6-1: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA EN RELACIÓN AL TOTAL DE NACIDOS VIVOS ... 24
GRÁFICO 6-2: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA EN RELACIÓN AL TOTAL DE HOSPITALIZADOS 25
GRÁFICO 6-3: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA ENTRE PACIENTES
CON INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA HOSPITALIZADOS ................................. 26
GRÁFICO 6-4: FRECUENCIA DEL TIPO DE INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA EN
NEONATOS QUE PRESENTARON ANEMIA HEMOLÍTICA .................................... 27
GRÁFICO 6-5: FACTORES DE RIESGO DE INCOMPATIBILIDAD RH Y ABO EN
MADRES DE NEONATOS QUE PRESENTARON ANEMIA HEMOLÍTICA .................. 28
GRÁFICO 6-6: PARIDAD DE LAS MADRES DE NEONATOS CON ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................................ 29
GRÁFICO 6-7: ANTECEDENTES DE ABORTOS EN LAS MADRES DE NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ...........................30
GRÁFICO 6-8: VÍA DE FINALIZACIÓN DEL PARTO EMPLEADO EN LAS MADRES DE
NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ... 31
GRÁFICO 6-9: DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LAS MADRES DE NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 32
GRÁFICO 6-10: DISTRIBUCIÓN POR TIPO SANGUÍNEO DE LAS MADRES DE
NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ... 33
GRÁFICO 6-11: DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO SEXUAL DE LOS NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 34
GRÁFICO 6-12: DISTRIBUCIÓN POR POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DE COOMBS EN
LAS MADRES DE NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA ................................................................................................ 35
GRÁFICO 6-13: DISTRIBUCIÓN POR SEMANAS DE GESTACIÓN AL NACIMIENTO DE
LOS NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
.................................................................................................................. 36
GRÁFICO 6-14: DISTRIBUCIÓN SEGÚN PESO AL NACER DE LOS NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 37
XIII
GRÁFICO 6-15: DISTRIBUCIÓN POR TIPO SANGUÍNEO DE LOS NEONATOS CON
ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA ........................... 38
GRÁFICO 6-16: DISTRIBUCIÓN POR RESULTADO DE PRUEBA DE TEST DE
COOMBS DIRECTO EN LOS NEONATOS CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA .................................................................. 39
GRÁFICO 6-17: EXPRESIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS DE EHFN SEGÚN TIPO DE
INCOMPATIBILIDAD .................................................................................... 40
GRÁFICO 6-18: DISTRIBUCIÓN POR TRATAMIENTO CON FOTOTERAPIA,
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN DE LOS NEONATOS
CON ANEMIA HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA .................... 41
GRÁFICO 6-19: CONDICIÓN AL ALTA DE LOS NEONATOS HOSPITALIZADOS QUE
PRESENTARON ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
EN LA UCIN DEL HOSPITAL REGIONAL 2 IESS .DR. TEODORO MALDONADO
CARBO 2011-2012. ..................................................................................... 42
XIV
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN .......................... 53
ANEXO 2: BASE DE DATOS............................................................................ 54
XV
INTRODUCCIÓN
La enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (EHFRN) es una
afección inmunológica autoinmunitaria en la cual anticuerpos maternos
pasan a través de la placenta y reaccionan con antígenos presentes en los
hematíes fetales.(Wang 2005) Si bien antes era una enfermedad de alta
prevalencia, actualmente esto ha cambiado.
Hace treinta años, la EHFRN fue casi sinónimo de aloinmunización
neonatal por Rh D y generalmente era tan intensa que los neonatos
afectados estaban comúnmente gravemente enfermos e inestable al
nacimiento, lo cual se asociaba a una elevada morbilidad y mortalidad
neonatal. Sin embargo, la introducción en la década de 1970 (Murray
2007) de la administración sistemática de la profilaxis postnatal con
inmunoglobulina anti-D en las mujeres Rh D negativas redujo
drásticamente esta forma de EH. Sin embargo, aunque la carga clínica
impuestas a los servicios neonatales por la EHFRN se ha reducido en gran
medida, no ha desaparecido. Los neonatólogos siguen reconociendo una
serie de presentaciones de hemólisis neonatal, muchas de los cuales son
considerablemente más sutiles que la tradicional y grave enfermedad por
incompatibilidad Rh D, como las causadas por incompatibilidad en el
grupo ABO (Chen 1994) o por otros aloanticuerpos de otros sistemas
(Waldron 1999).
Debido a que recientemente las nuevas políticas de salud que se están
implementando en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social han
incorporado a la atención médica una nueva y numerosa población de
mujeres embarazadas con altas probabilidades de cursar un embarazo de
alto riesgo debido a situaciones de desventaja socioeconómica, cultural y
geográfica (Seguro Social Campesino, esposas de obreros, entre otros), los
datos de estos grupos generados por esta patología no se encuentran
descritos. Esto hace imprescindible la caracterización epidemiológica para
XVI
establecer el perfil de la enfermedad en este grupo.
Como el problema de isoinmunización de grupo sanguíneo se ha
constituido un problema patológico frecuente, con casi 100 casos anuales,
haciéndose necesaria una nueva caracterización, especialmente en una
institución como el Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, una unidad
prestadora de servicios de salud del IESS, ubicada en Guayaquil, que
tienen una altísima demanda hospitalizaciones neonatales por problemas
de incompatibilidad sanguínea.
1
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Determinación del problema
La incompatibilidad Rh debido a sus efectos importantes intrautero en
los fetos de mujeres con ausencia del antígeno D es generalmente muy baja
por lo que la recolección de información no es una situación frecuente
actualmente. La incompatibilidad de tipo ABO es un tipo de
incompatibilidad de poco estudio por la baja gravedad con la que se
expresa, a pesar de que se han reportado evidencias importantes de que
puede provocar severos cuadros de morbilidad neonatal en la Unidad de
Cuidados intensivos Neonatales, del Departamento Materno-Infantil del
Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” requiriendo inclusive en algunos
casos administración de componentes sanguíneos. Actualmente no se
cuenta con información actualizada sobre estos problemas
1.2 Pregunta de investigación
¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad hemolítica neonatal por
incompatibilidad sanguínea?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la enfermedad hemolítica
neonatal atendidos en el Hospital “Teodoro Maldonado Carbo?
1.3 Justificación
El hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” tiene una alta incidencia de
hospitalizaciones neonatales, y un importante número de pacientes
ingresados, tienen diagnóstico de anemia hemolítica por incompatibilidad
de grupo sanguíneo, por lo que es necesario la actualización de la
información sobre la frecuencia de este trastorno, de tal manera que se
pueda estar preparado en el Departamento con recursos humanos,
económicos y de insumos médicos para enfrentar de manera óptima la
presencia de estos casos.
2
Con la información generada en el presente estudio diseñaremos una
propuesta de medidas de prevención que permitirán reducir la
prevalencia, actuando sobre los factores de riesgo que más inciden en la
misma
1.4 Factibilidad
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y
existen las autorizaciones correspondientes de los directivos del hospital
para su ejecución y los gastos generados serán asumidos por la
investigadora.
3
2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
2.1 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad
hemolítica por incompatibilidad sanguínea en los neonatos atendidos en el
Hospital Regional 2 Del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el
periodo 2011-2012
2.2 Específicos
Determinar la frecuencia general y por tipo de la enfermedad
hemolítica neonatal atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos
neonatales del hospital Regional 2 Dr . Teodoro Maldonado Carbo.
Identificar cuáles son los factores de riesgo maternos de enfermedad
hemolítica
Conocer cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes
asociadas a la enfermedad hemolítica neonatal, el tratamiento
terapéutico más aplicado en la enfermedad hemolítica neonatal y la
condición al egreso hospitalario
4
3 HIPÓTESIS
3.1 Enunciado
“La enfermedad hemolítica neonatal por incompatibilidad sanguínea
es alta en el Hospital Regional 2 Del IESS “Dr. Teodoro Maldonado
Carbo”.
3.2 Listado de variables
Dependiente
Enfermedad hemolítica neonatal
Independiente
Incompatibilidad sanguínea de grupo ABO
Incompatibilidad sanguínea RH.
Intervinientes
Número de embarazos
Número de abortos
Tipo de parto
Controles prenatales
Profilaxis gammaglobulina gesta anterior y actual prenatal.
Sexo neonatal
Tipo de incompatibilidad sanguínea.
Test de Coombs directo
manifestaciones clínicas del neonato
Manejo terapéutico al neonato
Condición al egreso del neonato
5
3.2.2 Operacionalización de variables
Tabla 3-1: Cuadro de Operacionalización de variables.
Variables Indicadores Valor Final Tipo de
Variable *Número de embarazos
*Frecuencia de concepciones
*0 *1 *2 *∞
*cuantitativa Contínua
*Abortos *Frecuencia de pérdidas antes de las 22 semanas en situación de ilegalidad
*si *no
*Nominal Dicotómica
*Tipo de parto Forma especifica *Vaginal *cesárea
*Variable nominal
Control prenatal *frecuencia 0
1-4 5-8 +9
*cuantitativa Contínua
*Profilaxis gammaglobulina
*Gesta anterior *si *no
*variable nominal dicotómica
*Profilaxis gammaglobulina
*Gesta actual prenatal
*si *no
*Variable nominal dicotómica
*Sexo *Tipo *femenino *masculino
*Variable nominal Dicotómica
*Edad del neonato al momento del
nacimiento
*Semanas de gestación al nacer RNPT/RNT/RNPOST
*20-28 sem *29-32 sem *33-37 sem *39-42 sem
*variable cuantitativa contínuo
*Peso del neonato al momento del
nacimiento
* Peso de gestación al nacer PEG/AEG/GEG
* - 2000 g * 2001 a 2500 g * 2501 a 3000 g *3001 a 3500 g *3501 a 4000 g * +4000 g
*variable cuantitativa contínuo
6
*manifestaciones clínicas
*Asociada *sepsis *ictericia *palidez *dificultad respiratoria *visceromegalia *derrame pericardico y pleural *ascitis *ECN *cardiopatía *síndrome bilis espesa
*variable nominal
*Tipo de incompatibilidad
*Reacción especifica *A *B *AB *Rh
*Variable nominal
*Test de Coombs directo
*Reacción especifica *positiva *negativa
*variable nominal dicotómica
*manejo *Terapéutico *Fototerapia *transfusión GRC *exanguinotransfusión
*variable nominal
*condición al alta *Estado al ser dado de alta del hospital
*vivo *muerto
*variable nominal dicotómica
7
4 MARCO TEÓRICO
4.1 Marco teórico
4.2 Enfermedad hemolítica fetal y neonatal
4.2.1 Generalidades
La enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido (EHFR) es una
condición en la que el paso transplacentario de anticuerpos maternos da
como resultado hemólisis inmune de las células rojas fetales / neonatales.
Los anticuerpos implicados pueden ser de origen natural (anti A, anti B) o
de anticuerpos inmunes que se desarrollan después de un evento de
sensibilización como la transfusión o el embarazo. El proceso hemolítico
puede producir anemia, hiperbilirrubinemia o ambos, lo que afecta la
morbilidad y mortalidad fetal / neonatal.
Antes del descubrimiento de la inmunoglobulina Rhesus (Rh IG), la
EHFN debido anticuerpos anti D era una causa importante de mortalidad
perinatal. La administración de IGg anti D en madres negativas durante el
embarazo y poco después del nacimiento de bebés D positivo, ha reducido
la incidencia de la enfermedad hemolítica por Rh D. (Liumbrno 2010) y de
actualmente la incompatibilidad ABO es la principal causa de EHRN en el
mundo occidental. (Roberts 2008) Como consecuencia de la introducción
de la inmunoprofilaxis de rutina de Rh IG, aloanticuerpos anti D se han
convertido en una importante causa de EHFN y ahora son responsables de
gran parte de estos casos (Poole 2007) La detección oportuna y el
seguimiento estrecho de esta condición es necesarias para reducir los
efectos nocivos sobre el recién nacido. En este sentido, los servicios de
Transfusión desempeñan un papel vital en la detección prenatal,
seguimiento y apoyo a la transfusión de esos casos.
El espectro de HDFN ha cambiado en las últimas décadas. Después de
la introducción de Rh IG, la incidencia de aloinmunización Rh D en el
embarazo ha disminuido. En consecuencia, la enfermedad hemolítica por
8
incompatibilidad ABO y otros aloanticuerpos han surgido ahora como las
principales causas de HDFN. Muchos países desarrollados han puesto en
marcha la revisión periódica de todas las mujeres embarazadas e incluso
tienen programas nacionales de detección. Esto es necesario para asegurar
la disponibilidad oportuna de antígeno de la sangre y reducir los efectos
negativos sobre el recién nacido.
En los países en desarrollo, sin embargo, anti D sigue siendo un
anticuerpo común en las mujeres embarazadas. Además, muchos países
asiáticos se han identificado recientemente aloanticuerpos otros que anti D
como una causa de la enfermedad hemolítica moderada-severa. Lo que es
más preocupante es que, algunos de éstos se han descrito en el Rh (D)
positivas. Además, los informes han puesto de relieve que la
incompatibilidad ABO no siempre es benigno y puede requerir una gestión
activa.
Por lo tanto, teniendo en cuenta la totalidad de la detección prenatal de
arriba y universal en todas las mujeres embarazadas tiene que ser iniciado,
ya que D mujeres Rh positivos son más propensos que las mujeres
negativas D para formar aloanticuerpos. Se requiere un estrecho
seguimiento durante el embarazo para detectar anticuerpos irregulares.
Aunque el cribado universal parece justificada, el costo y la infraestructura
necesarios serían inmensas. Los países en desarrollo y en virtud de las
naciones de escasos recursos deben tener en cuenta el examen prenatal
universal y directrices marco en consecuencia.
4.2.2 Antecedentes
Hace treinta años, la EHFN era casi sinónimo de aloinmunización
neonatal Rh D y era un problema común. La introducción de la
inmunoprofilaxis postnatal en 1970 redujo la incidencia de
aloinmunización materna D del 14% al 1-2%. Posteriormente, la
9
inmunoprofilaxis antenatal también se inició lo que redujo aún más la
aloinmunización Rh D a 0,1%. (Chavez 1991) En el mundo occidental, la
incompatibilidad ABO es actualmente la principal causa de EHFN. Sin
embargo, en muchos países en desarrollo, anti D sigue siendo uno de los
anticuerpos comunes en las mujeres embarazadas. Además de la lucha
contra aloanticuerpo D, los casos deEHFN de moderada a grave atribuibles
a otros aloanticuerpos se han descrito de los países asiáticos en la última
década. (Thakral 2007; Wu 2003) Además, las nuevas modalidades de
tratamiento como la fototerapia y el uso de inmunoglobulina intravenosa
(IVIG) han mejorado y esto ha alterado el curso clínico de la enfermedad.
(Onesimo 2010)
4.2.3 Epidemiología y Mortalidad/Morbilidad
Antes del establecimiento de la terapia moderna, 1% de todas las
mujeres embarazadas desarrollaban aloinmunización Rh. Desde el
advenimiento de la profilaxis de rutina de las mujeres en situación de
riesgo, la incidencia de la sensibilización Rh se ha reducido de 45 casos por
cada 10.000 nacimientos a 10,2 casos por cada 10.000 nacimientos, con
menos del 10% requiriendo transfusión intrauterina (Chavez 1991). La
aloinmunización debido al antígeno Kell se informa en el 10% de los fetos
afectados. Los datos más recientes de la revisión de 2001 informa que la
sensibilización Rh afectaría a 6,7 nacimientos por cada 1.000 nacidos
vivos. (Mrtin 2002)
Actualmente, el anti-D es uno de los anticuerpos más comunes que se
encuentran en las mujeres embarazadas, seguido por el anti-K, anti-c, y
anti-E. De los fetos que requieren transfusiones intrauterinas, 85%, 10% y
3,5% se debieron a anti-D, anti-K y anti-c, respectivamente. (Eder 2006)
La incompatibilidad ABO ocurre con frecuencia durante el primer
embarazo, y está presente en aproximadamente el 12% de los embarazos,
con evidencia de sensibilización fetal en el 3% de los nacidos vivos. Menos
10
de 1% de los nacimientos se asocian con hemólisis significativa.
Casi 50 diferentes antígenos de superficie de células rojas se han
encontrado para ser responsable de la enfermedad hemolítica del feto y el
recién nacido. Sólo 3 anticuerpos están asociados con la enfermedad grave
del feto: anti-RhD, anti-Rhc, y anti-Kell (K1). Casi el 50% de los recién
nacidos afectados no requieren tratamiento por la hiperbilirrubinemia al
nacer, tienen anemia leve y sobreviven y se desarrollan normalmente.
Aproximadamente el 25% nacen cerca del término, si la ictericia no llega a
ser extremadamente intensa por falta de tratamiento, o bien mueren
(90%) o se vea gravemente afectado por ictericia nuclear (10%). El restante
25% de los recién nacidos afectados se ve muy afectado en el útero y se
convierten en hidrópicos; cerca de la mitad de los recién nacidos se ven
afectados antes de las 34 semanas de gestación, y la otra mitad se ven
afectados entre las 34 semanas de gestación y a largo plazo. (Bowman
1999)
Antes de cualquier intervención estaban disponibles, tasas de
mortalidad perinatal del 50%. Wallerstein introdujo la transfusión de
intercambio en 1945 y redujo la tasa de mortalidad perinatal a 25%. Más
tarde, Chown sugirió el nacimiento temprano de los fetos no hidrópicos
gravemente afectados en las 34 semanas de gestación seguido por
transfusión intercambio inmediato mejorando la supervivencia. La
introducción de la transfusión intraperitoneal por William Liley en 1963 y
la transfusión intravascular (TIV) por Rodeck en 1981 redujo la morbilidad
perinatal y la mortalidad se redujo a la tasa actual del 16%.
La mortalidad se eleva al 30% con cualquier grado de hidropesía fetal.
La mayoría de los fetos que son capaces de revertir la hidropesía fetal
después de TIV sobrevivir, en comparación con el 25% de aquellos en los
que hidropesía fetal fue grave y persiste a pesar del tratamiento. La tasa
global de trastornos del neurodesarrollo es 10%, que es comparable a la
11
encontrada en la población general, pero la pérdida de audición aumenta
de 5-10 veces más que en la población general en los recién nacidos que
requieren terapia in útero para la enfermedad hemolítica del recién
nacido. Recientemente, el estudio LOTUS en una población holandesa
informó resultados del desarrollo neurológico en 281 niños con
enfermedad hemolítica del feto tratado con TIV a los 8 años, que muestran
resultados normales en el 94%, la parálisis cerebral en el 2,1%, retraso del
desarrollo grave en el 3,1%, y sordera bilateral en el 1%. (Lindenburg
2012)La hidropesía fetal severa fue el único factor de riesgo independiente
identificado para mal resultado. No se observó ninguna relación entre las
puntuaciones globales del desarrollo y la gravedad de la enfermedad
hemolítica del recién nacido (como se evidencia por factores tales como el
número de transfusiones intrauterinas, el hematocrito más bajo, o la
presencia de hidropesía). El resultado neurológico normal se observó en
más de 90% de los lactantes incluso con hidropesía fetal en el momento de
la primera TIV. (Gruslin 2006)
4.2.4 Espectro de la enfermedad hemolítica del recién
nacido
La enfermedad hemolítica Rh-D, la enfermedad hemolítica ABO y la
enfermedad hemolítica debido a otros aloanticuerpos anti D comprenden
todo el espectro de EHFN.
4.2.4.1 Enfermedad hemolítica Rh D
Este padecimiento aún se observa comúnmente en muchos países en
desarrollo como la India, y es probable que la atención prenatal
inadecuada o falta de administración de Rh IG se encargue de esto. Los
estudios han demostrado que las mujeres Rh (D) positivas son más
propensas que las mujeres D negativas para formar aloanticuerpos. En
nuestra experiencia, la aloanticuerpo contra D y la incompatibilidad ABO
12
feto-materna son las dos principales causas de EHFN. Sin embargo, los
casos ocasionales de EHFN severa debido a la no ABO, no se producen
antígenos Rh D. (Basu 2011)
No puede haber una considerable variación en la gravedad clínica de la
enfermedad hemolítica por Rh, aunque la prueba de antiglobulina directa
(AGD) es generalmente positiva. Aunque en general se cree que las
mujeres que son serológicamente Rh (D) positivos no tienen riesgo para la
enfermedad hemolítica Rh D, raros casos de anticuerpos contra la
isoinmunización D se han descrito en mujeres embarazadas con Rh D
positivo. Parece que la mayoría de estos son individuos D débiles (D VI
parcial). (Prasad 2006)
4.2.4.2 Enfermedad hemolítica ABO
Con la inmunoprofilaxis de rutina con IG anti Rh D, la incompatibilidad
ABO es actualmente la principal causa de EHFN en el mundo occidental.
La Enfermedad hemolítica ABO se produce casi exclusivamente en niños
de grupo sanguíneo A o B nacidos en las madres del grupo O, porque IgG
anti A, anti B, ocurre con mayor frecuencia en el grupo O que en el grupo
de individuos A o B . Sin embargo, se han reportado raros casos de
incompatibilidad ABO en el grupo de madres A con alto título contra B.
(Jeon 2000)
La enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO
también puede ser visto en mujeres Rh (D) negativas. De hecho se ha
reportado dos niños (grupo sanguíneo B negativo y A positivo) con
enfermedad hemolítica ABO, nacidos de madres con grupo O Rh (D)
negativas. La madre de un bebé positivo no tenía aloinmunización de Rh D
(datos no publicados). Los estudios también han demostrado que existen
diferencias étnicas en la prevalencia entre las poblaciones prueba de la
antiglobulina directa (PAGD) positiva, con los asiáticos y negros tienen
una mayor prevalencia de la prueba positivo PAGD que los caucásicos.
13
(Toy 1988) La menor expresión de los antígenos A y B en las células rojas
fetales minimiza la incompatibilidad feto-materna y la enfermedad
hemolítica ABO por lo tanto es generalmente leve. Sin embargo, las
descripciones de las enfermedades que requieren transfusiones de cambio
inusualmente severas y la intervención activa se han documentado en la
literatura y también se han reportado por otros autores (Marwaha 2009;
Goraya 2001)
4.2.4.3 Enfermedad hemolítica por anticuerpos que no sean
contra D, anti A y anti B
La prevalencia de aloanticuerpos no Rh D en el embarazo se ha
encontrado que varía desde 0,15 hasta 1,1%. (Koelewij 2009) En un estudio
de Noruega, alrededor de un tercio de los nuevos casos de inmunización
para el sistema Rh se encontraron en mujeres Rh (D) positivo incluidos y
contra C y anti E. (Kornstad 1983)Se ha descrito dos casos de EHFN grave,
en dos nacidos de madres Rh D positivo, ambos detectados después del
nacimiento. Aunque las madres estaban bajo supervisión prenatal regular,
la aloinmunización materna al antígeno Rh (c) no fue detectado. (Basu,
2011) A veces, la aloinmunización materna podría ser a más de un
antígeno. Recientemente hemos identificado aloanticuerpos maternos
anti-E contra C y en una madre Rh D positivo que dieron a luz a un bebé
con enfermedad hemolítica del recién nacido.
La falta de aloanticuerpos de algunos sistemas de antígenos, por
ejemplo. Le, Lu, para causar EHFN puede ser debido a la escasez de sitios
de antígeno en las células rojas fetales o de absorción de anticuerpos por el
antígeno fetal en la placenta. (Reid 1996) Cuando se detectan
aloanticuerpos en el cribado prenatal de anticuerpos, el anticuerpo debe
ser identificado, la especificidad de aloanticuerpos es un indicio de su
posible riesgo para la hemólisis.
14
4.2.4.4 Aloinmunización Materna de glóbulos rojos
Los factores genéticos complejos influyen en la capacidad de los
individuos para responder a los antígenos de las células rojas. Rh D es el
inmunógeno más potente y, tan poco como 0,1 a 1 ml de células rojas
positivos D puede estimular la producción de anticuerpos. (Kennedy
2008) La inmunización se reduce cuando la madre es ABO incompatible
con el feto, probablemente a causa de la vida acortada de glóbulos rojos
fetales lapso. Además de esto, la gravedad de HDFN se determina por la
subclase de inmunoglobulina, cantidad de anticuerpo y el número de sitios
antigénicos en la célula roja. (Polleck 1990)
4.2.5 Pruebas de laboratorio
Los principales objetivos (Voak 1996; ANZC, 20) de la detección de
todas las mujeres embarazadas son los siguientes:
Registro de ABO y Rh D: Es necesario identificar el Rh D negativo
femenino. Se debe tener cuidado de usar IgM monoclonales reactivos anti-
D. Además, no se debe utilizar la prueba de antiglobulina para D débil.
Esto es necesario para evitar el etiquetado de los sujetos con el epítopo
DVI y el D débil, como Rh (D) positivo; ya que estos requieren
inmunoprofilaxis para evitar aloinmunización Rh (D).
La detección e identificación de anticuerpos: La detección e
identificación de anticuerpos da una pista sobre el riesgo potencial para
EHFN y también brinda el tiempo suficiente para hacer las pruebas
cruzadas con sangre compatible para transfusión.
Las pruebas de seguimiento: Estas son necesarias para controlar la
cantidad de anticuerpos, detectar anticuerpos adicionales si están
presente, y determinar el momento adecuado para la intervención.
15
La mujer Rh D negativa con una prueba inicial de anticuerpos con
resultado negativo es una candidato para la profilaxis con IG anti Rh D.
4.2.5.1 Consideraciones de laboratorio
4.2.5.1.1 Pruebas Maternas
El grupo sanguíneo y Rh (D) junto con la detección de anticuerpos se
lleva a cabo en la primera visita prenatal (preferiblemente primer
trimestre). Los reactivos IgM monoclonales deben utilizarse cuando no se
detecta DVI y la prueba de antiglobulina para D débil no debe ser utilizado.
Para el cribado de anticuerpos, la prueba de antiglobulina indirecta
(ATGD) utilizando eritrocitos de ensayo suspendidos en solución salina es
más adecuada para la detección de anticuerpos clínicamente significativos.
El método de aglutinación de columna y métodos en fase sólida son
también adecuados. (Poole 1996) Un método validado que detectar
anticuerpos Ig G reactiva a 37 ° C, debe ser utilizado. Por lo tanto el uso de
antiglobulina humana (AGH) poliespecífica debe ser omitido (judd 2001)
La clase Ig se establece mediante el tratamiento de plasma de la madre con
la TDT. Para los pacientes en seguimiento, un cambio en el título por dos o
más diluciones es indicativo de un cambio significativo. Muestras de suero
previamente congelado se deben probar en paralelo para asegurar que el
cambio en el título no se deba a diferencias en la técnica. (Judd 2001)
Después de la administración profiláctica de IG anti D, puede ser
detectada por IAT durante hasta aproximadamente ocho semanas. La anti
D inmune se convierte en detectable aproximadamente cuatro semanas
después de la exposición a las células positivas D y alcanza un máximo
entre las 6 y las 8 semanas. (NICE, 2002) Si bien los niveles profilácticas
contra D disminuyen con el tiempo, los niveles de inmunidad anti-D por lo
general se mantienen estables o aumentan. A pesar de estas diferencias, se
dice que la distinción entre profiláctica e inmune contra D puede no ser
fácil. Sin embargo, en nuestra opinión, la identificación de inmunológico o
16
profilácticos contra D se puede hacer fácilmente, por la determinación
seriada de los títulos de anticuerpos junto con el historial médico del
paciente.
La prueba Kleihauer-Betke es un examen citoquímico sensible para
identificar a las células fetales en la circulación materna y sirve para
identificar si se requiere dosis adicional de IG Rh. Aunque técnicamente
útil, no se ha encontrado que sea de mucha utilidad, ya que implica repetir
el muestreo y pruebas que deben hacerse dentro de 72 horas tras el parto,
lo que no siempre es posible.
4.2.5.2 Pruebas Fetales y neonatales
La prueba serológica más importante para el diagnóstico de HDFN es la
DAT con Ig reactivo T. A DAT positivo indica la sensibilización de los
glóbulos rojos del feto y es en sí mismo no diagnóstica de HDFN. Los
resultados DAT deben ser interpretados en el contexto clínico. Cuando el
bebé tiene un DAT positivo con los hallazgos clínicos sugestivos; un eluato
de glóbulos rojos confirma la especificidad del anticuerpo, y la presencia
del antígeno correspondiente en las células del cordón confirma el
diagnóstico de HDFN. En la enfermedad hemolítica Rh D, la DAT puede
ser muy positiva y sin signos clínicos de la enfermedad, mientras que en la
enfermedad hemolítica ABO, manifestaciones clínicas pueden existir con
sólo una débil DAT / negativo.
La fuerza DAT no se correlaciona con la severidad de la hemólisis y un
DAT positivo puede invalidar los resultados de tipificación Rh D
(bloqueado D). (Kennedy 2008) Para la resolución de la "bloqueado D ', se
deben realizar técnica de elución. También será elución necesario cuando
el diagnóstico de HDFN está en duda, como en los casos raros de
incompatibilidad ABO con un DAT negativos. (Walker 1984)
17
4.2.5.3 Pruebas Paternas
Grupo sanguíneo del marido y fenotipo proporcionan información útil
para predecir la probabilidad de un feto que lleva el antígeno de la célula
roja relevante. La confirmación del antígeno implicado en los glóbulos
rojos del cordón y también en las células rojas paternos confirma el
diagnóstico. En casos excepcionales en los que HDFN se debe a los
antígenos de baja prevalencia, el fluido del plasma / materno infantil se
prueba contra las células rojas paternos. (Kennedy 2008)
4.2.6 Protocolo de cribado prenatal
Las prácticas de cribado prenatal varían de un país. En los países más
desarrollados, el aumento de la proporción relativa de aloanticuerpos no
Rh D ha llevado a la aplicación de protocolos de detección prenatales
regulares. (Miquel 2005; Moise 2008) Países como Holanda, Suecia tienen
programas nacionales de cribado prenatal en vigor durante más de dos
décadas. (Koelewijn 2008; Filbey 1995) Sin embargo, en la mayoría de los
países en desarrollo como la India, el cribado prenatal se limita
generalmente a Rh (D) negativas sólo las mujeres. (Liu 2009, Thakral
2007) Un informe reciente de la India hizo hincapié en la necesidad de la
detección Rh (D) positivas, así, después de haber descrito aloanticuerpos
en dos (D) las mujeres Rh positivos. (Thakral 2007)
El protocolo de cribado prenatal recomendado incluye la prueba de
todas las mujeres embarazadas, Rh D positivo o negativo para ABO, Rh
tipo D, junto con una pantalla de anticuerpos de células rojas en alrededor
de la duodécima semana de gestación. (Koelewijn 2008; Mollison 2005) Si
se detecta un anticuerpo clínicamente significativa, se indican las pruebas
mensuales de hasta 32 semanas y dos ensayos semanales hasta término. Si
no se detecta aloanticuerpos en la primera visita prenatal, la detección se
debe repetir en 28-32 semanas. Después de esto, ninguna otra prueba es
18
necesaria si las pantallas de anticuerpos son negativos. (Thompson 2003)
Para Rh (D) negativas que reciben las mujeres Rh IG, el muestreo debe
realizarse antes de la inyección.
La Incompatibilidad ABO rara vez causa enfermedad hemolítica severa
y pruebas prenatales de rutina para evaluar la potencia de anti A y anti B
no se indican.
4.2.6.1 Pruebas prenatales y el estado de HDN en los países
asiáticos
Muchos países desarrollados tienen programas nacionales de cribado
prenatal, tales como, el programa de cribado holandés en Holanda y un
programa de detección similar en Suecia. Sin embargo, en los países en
desarrollo, el aloanticuerpo anti D es común que se encuentra en las
mujeres embarazadas. El no administrar la IG Rh anti D o la
sensibilización prenatal antes de su administración es la causa probable.
La atención prenatal inadecuada debido a la falta de conciencia y las
limitaciones financieras agravan aún más el problema. Además de
anticuerpo anti D, la incompatibilidad ABO y otros aloanticuerpos han
sido descritas como causantes EHFN grave en muchos países asiáticos.
Lo informes de Sri Lanka, Bangladesh y la India han descrito que
requieren múltiples transfusiones de cambio en anemias hemolíticas en el
recién nacido causadas por incompatibilidad ABO inusualmente severas.
(Marwaha 2009, Lucas 1996; Hque 2000) En un estudio de Arabia
Saudita, cerca de un tercio de los recién nacidos con incompatibilidad ABO
requerían transfusiones y el uso de la vía inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) en estos casos reduce la necesidad de exanguinotransfusión.
(Miqdad 2004) Del mismo modo IGIV también se ha utilizado en Irán en
enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh D para reducir la
necesidad de transfusión. (Nasseri 2006)Los niños asiáticos y negros se
sabe que tienen un mayor prevalencia de la prueba DAT positiva que los
19
caucásicos. (Toy 1988) Un informe inusual también describe
incompatibilidad ABO severa en una madre B positiva con un bebé A1B.
(Kornstad 1983)
Informes recientes de algunos países asiáticos también describen la
enfermedad hemolítica severa por aloanticuerpos que no son contra rh D.
Un informe de la India describe la enfermedad hemolítica severa debido a
la actividad contra C y E en dos mujeres con Rh D positivo, ambos
detectados después del nacimiento. (Thakral 2007) Mientras que el
informe de Pakistán describe dos casos de hidropesía fetal por contra K,
(Anwar 1999) el informe de Corea, Taiwán y China describen la
enfermedad hemolítica debido a actividad contra el C E, anti M, anti Jk b y
anti Mi. (Pool, 2007, Wu, 2003, Kim 2008; Gao 2009) Un caso inusual en
Corea describe la enfermedad hemolítica debido a la actividad contra Di
(a) (Lee 2007)
20
5 MATERIALES Y METODO
5.1 Materiales
5.1.1 Lugar de la investigación
Servicio de neonatología. Hospital Regional 2 del IESS 'Dr. “Teodoro
Maldonado Carbo”
5.1.2 Periodo de investigación
1 de enero 2011 a 31 diciembre de 2012
5.1.3 Presupuesto
5.1.3.1 Fuente de financiación
El 100% será financiado por el autor.
5.1.3.2 Recurso humano
Tutor de tesis
La investigadora
Recurso físico
Computador
Impresora
Papelería
Historias clínicas de los neonatos ingresados en la Unidad de cuidados
Intensivos Neonatales con diagnostico de incompatibilidad sanguínea
de grupo ABO y Rh que hayan presentado enfermedad hemolítica
neonatal.
Lápiz
Esferográfico
21
5.1.4 Universo y muestra
5.1.4.1 Universo
Todos neonatos (n= 824) hospitalizados en el hospital Regional 2 del
IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. El grupo de estudio deberá cumplir
con los siguientes criterios de selección (criterios aplicados a la población
de estudio no a la muestra):
Criterios de inclusión
Historia clínica completa.
Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio
Criterios de exclusión
Falta de estudio con resultado definitorio de estudio inmunológico
5.1.4.2 Muestra
Se incluyeron aquellos pacientes hospitalizados con enfermedad
hemolítica neonatal por incompatibilidad sanguínea de grupo ABO y Rh
(n= 52).
5.2 Métodos
5.2.1 Tipo de investigación
Descriptivo, retrospectivo, analítico, correlacional.
5.2.2 Diseño de investigación.
No experimental.
22
5.2.4 Recolección de información
5.2.4.1 Procedimiento
Se revisará la base de datos del Servicio de neonatología para identificar
los historias clínicas de los neonatos atendidos en el año 2011 y 2012. A
partir de estos casos se hará una selección aleatoria por medio de los
números asignados por un programa estadístico. A continuación se
procederá a revisar en el sistema informático, los casos para identificar los
casos de incompatibilidad de tipo sanguíneo y aquellos que desarrollaron
anemia hemolítica y se procederá a la recolección de la información. Se
consideraron como neonatos con anemia hemolítica aquellos que
requirieron transfusión y o exanguíneo transfusión más algún otro tipo de
terapia para disminuir la ictericia
5.2.4.2 Instrumentos y técnicas de recolección de datos
Formulario de recolección de información.
Informes inmunológicos de Banco de sangre
Expediente clínica
5.2.4.3 Método de recolección de información
Observación dirigida
Revisión documental.
5.3 Método y modelo para el Análisis de datos
Para la descripción de variables categóricas se utilizaron porcentajes y
frecuencias simples. Para las variables cuantitativas se emplearán media y
para la medida de la dispersión se calcularán IC95%.
23
5.5 Programas para el análisis de datos
Epi Info 7 (programa libre de OMS)
24
6 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Tabla 6-1: Prevalencia de enfermedad hemolítica por
incompatibilidad sanguínea en relación al total de nacidos
vivos
Nacidos vivos NUMERO PORCENTAJE
Con EHN 52 0,80%
sin EHN 6431 99,2% 6483 100%
Gráfico 6-1: Prevalencia de enfermedad hemolítica por
incompatibilidad sanguínea en relación al total de nacidos
vivos
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
La prevalencia de enfermedad hemolítica en relación al total de nacidos
vivos (n= 6483) fue del 0,80% (Tabla y Gráfico 6-1).
99,20%
0,80%
nacimientos Enfermedad hemolítica
25
Tabla 6-2: Prevalencia de enfermedad hemolítica por
incompatibilidad sanguínea en relación al total de
hospitalizados
Neonatos hospitalizados NUMERO PORCENTAJE Con EHN 52 5,94%
Otras causas 772 94,06% 824 100%
Gráfico 6-2: Prevalencia de enfermedad hemolítica por
incompatibilidad sanguínea en relación al total de
hospitalizados
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
En relación al total de neonatos hospitalizados (n= 824), la prevalencia
fue de 5,94% (Tabla y Gráfico 6-2)
94,06%
5,94%
hospitalizados Enfermedad hemolítica
26
Tabla 6-3: Prevalencia de enfermedad hemolítica entre
pacientes con incompatibilidad sanguínea hospitalizados.
Hospitalizados f % Con EHN 52 26%
Incompatibilidad sanguínea 150 74% TOTAL 202 100%
Gráfico 6-3: Prevalencia de enfermedad hemolítica entre
pacientes con incompatibilidad sanguínea hospitalizados
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
Los pacientes que desarrollaron enfermedad hemolítica fué del 26%
entre los pacientes hospitalizados con incompatibilidad sanguínea
neonatal (Tabla y Gráfico 6-3)
74%
26%
hospitalizados
Enfermedad hemolítica
27
Tabla 6-4: Frecuencia del tipo de incompatibilidad sanguínea
en neonatos que presentaron anemia hemolítica
TIPO N % ABO 38 73,1% RH 14 26,9%
TOTAL 52 100%
Gráfico 6-4: Frecuencia del tipo de incompatibilidad
sanguínea en neonatos que presentaron anemia hemolítica
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
El tipo de incompatibilidad que determinó la mayor cantidad de eventos
de incompatibilidad sanguínea fue el de tipo ABO 73,1% (Tabla y Gráfico
6-4)
26,9%
73,1%
Rh ABO
28
Tabla 6-5: Factores de riesgo de incompatibilidad Rh y ABO en
madres de neonatos que presentaron anemia hemolítica
ABO rh D ABO rh D f %
Controles prenatales inadecuados
20/52 14/52 53,8% 100,0%
Falta de administración de Ig anti Rh D en el embarazo anterior
0/52 8/52 0,0% 57,1%
falta de utilización de inmunoglobulina
0/52 6/52 0,0% 42,9%
Sensibilización previa 2/52 10/52 5,2% 71,4%
Gráfico 6-5: Factores de riesgo de incompatibilidad Rh y ABO
en madres de neonatos que presentaron anemia hemolítica
Fuente : base de datos
Análisis e interpretación
El factor de riesgo más importante entre pacientes que desarrollaron
EHFRN por el sistema ABO fué la falla en los controles prenatales, la
misma causa para este tipo de anemia hemolítica producida en el sistema
Rh (Tabla y Gráfico 6-5)
0,00%
50,00%
100,00%
53,80%
0% 0% 5,20%
100%
57,10%42,90%
71,40%
ABO
29
Tabla 6-6: Paridad de las madres de neonatos con enfermedad
hemolítica por incompatibilidad sanguínea
N7 % Nulíparas 10 19,2%
1-2 30 57,7% multípara 12 23,1%
Total 52 100%
Gráfico 6-6: Paridad de las madres de neonatos con
enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
Las pacientes que tuvieron entre 1 y 2 gestaciones fueron el mayor
grupo. El segundo grupo por frecuencia estuvo constituido por mujeres
con antecedentes de más de 2 embarazos. Las pacientes nulíparas fueron
las de menor proporción (Tabla y Gráfico 6-6).
NULIPARAS; 19,20%
1-2 GESTAS; 57,70%
MULTIPARAS; 23,10%
30
Tabla 6-7: Antecedentes de abortos en las madres de neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
N % SI 5 10% No 47 90%
Total 52 100%
Gráfico 6-7: Antecedentes de abortos en las madres de
neonatos con anemia hemolítica por incompatibilidad
sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
El antecedente de abortos se informó en el 10% de las madres de los
productos que desarrollaron enfermedad hemolítica lo que la deja
sensibilizada para su próximo embarazo (Tabla y Gráfico 6-7).
10%
90%
Sí no
31
Tabla 6-8: Vía de finalización del parto empleado en las
madres de neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
N % Cesárea 21 40%
Parto 31 60% Total 52 100%
Gráfico 6-8: Vía de finalización del parto empleado en las
madres de neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
La mayoría (n= 31) de los neonatos que desarrollaron anemia
hemolítica nacieron por parto (Tabla y Gráfico 6-8)
40%
60%
Cesárea Parto
32
Tabla 6-9: Distribución por edad de las madres de neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
EDAD N % 20 - 29 27 52% 30 - 39 24 46% 40 - 49 1 2% Total 52 100%
Gráfico 6-9: Distribución por edad de las madres de neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
El grupo de edad con la mayor cantidad de observaciones fue el de 20 a
29 años. El promedio de edad fue de 29 ± 6 años (Tabla 6-9).
52%46%
2%
20-29 AÑOS 30-39 AÑOS 40-49 AÑOS
33
Tabla 6-10: Distribución por tipo sanguíneo de las madres de
neonatos con anemia hemolítica por incompatibilidad
sanguínea
tipo f % O + 38 73% A - 4 8% O - 6 12% B - 3 6%
AB - 1 1% Total 52 100%
Gráfico 6-10: Distribución por tipo sanguíneo de las madres de
neonatos con anemia hemolítica por incompatibilidad
sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
El tipo de sangre de las madres de la mayor parte de las pacientes que
tuvieron hijos que presentaron anemia hemolítica fue O + el 73% (Tabla y
gráfico 6-10).
73%
8%
12%6%
1%
O +
A -
0 -
B -
AB -
34
Tabla 6-11: Distribución por género sexual de los neonatos con
anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
SEXO N % Masculino 20 38% Femenino 32 62%
Total 52 100%
Gráfico 6-11: Distribución por género sexual de los neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
La mayor parte de los pacientes afectados eran de género sexual
femenino (n= 32) (Tabla y Gráfico 6-11)
62%
38%
Femenino Masculino
35
Tabla 6-12: Distribución por positividad de la prueba de
coombs en las madres de neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
N % Positivo 13 25% Negativo 39 75%
Total 52 100%
Gráfico 6-12: Distribución por positividad de la prueba de
coombs en las madres de neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
La prueba de coombs directo en la madre fue positiva en solo ¼ de la
muestra (n= 13) (tabla y Gráfico 6-12)
25%
75%
positivo negativo
36
Tabla 6-13: Distribución por semanas de gestación al
nacimiento de los neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
semanas f % 28-32 2 4% 33-37 19 36% 38-42 31 60% Total 52 100%
Gráfico 6-13: Distribución por semanas de gestación al
nacimiento de los neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
Por lo general los pacientes con anemia hemolítica por incompatibilidad
sanguínea fueron más frecuentes en el grupo de 38 a 42 semanas. La edad
media fue de 36 ± 2.9semanas. El 4% eran pacientes pretérmino (Tabla 6-
13).
4 %36%
60%
28-32 sem
33-37 sem
38-42 sem
37
Tabla 6-14: Distribución según peso al nacer de los neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
PESO N % PEG 8 15% AEG 44 85% GEG 0 0 % Total 52 100%
Gráfico 6-14: Distribución según peso al nacer de los neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
Al nacimiento la mayoría de los recién nacidos fueron clasificados como
adecuados para la edad gestacional (n= 44) (Tabla y Gráfico 6-14)
85%
15%
AEG PEG
38
Tabla 6-15: Distribución por tipo sanguíneo de los neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Tipo N % A + 18 35% B + 25 48% O + 9 17%
Total 52 100%
Gráfico 6-15: Distribución por tipo sanguíneo de los neonatos
con anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea
Fuente la base datos
Análisis e interpretación
El tipo sanguíneo más frecuentes entre los neonatos fue B+ 48% (n= 25)
(Tabla 6-15)
35%
48%
17%
A+
B+
O+
39
Tabla 6-16: Distribución por resultado de prueba de Test de
coombs directo en los neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea.
N % Positivo 17 31% Negativo 35 69%
total 52 100%
Gráfico 6-16: Distribución por resultado de prueba de Test de
coombs directo en los neonatos con anemia hemolítica por
incompatibilidad sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
En lo neonatos, la prueba de coombs directo fue positivo en cerca de 1/3
de los casos (n= 16) (Gráfico 6-16)
31%
69%
positivo negativo
40
Tabla 6-17: Expresión clínica de los casos de EHFN según tipo
de incompatibilidad
sintomatología ABO Rh D ABO Rh D
f %
Anemia 5/38 4/14 13,16% 28,57%
visceromegalia 3/38 2/14 7,89% 14,29%
dificultad respiratoria 4/38 1/14 10,53% 7,14%
derrame pleural 0/38 1/14 0,00% 7,14%
derrame pericardico 0/38 1/14 0,00% 7,14%
ascitis 0/38 1/14 0,00% 7,14%
sepsis 1/38 1/14 2,63% 7,14%
cardiopatía 1/38 1/14 2,63% 7,14%
ECN 2/38 1/14 5,26% 7,14%
Síndrome de bilis espesa 1/38 1/14 2,63% 7,14%
ictericia 38/38 14/14 100,00% 100,00%
Gráfico 6-17: Expresión clínica de los casos de EHFN según
tipo de incompatibilidad
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
Las manifestaciones clínicas más importantes entres los pacientes con
incompatibilidad ABO fue la anemia y la ictericia, que también lo fue entre
los pacientes con incompatibilidad Rh D (Tabla y Gráfico 6-17)
0,00%
50,00%
100,00% ABO Rh D
41
Tabla 6-18: Distribución por tratamiento con fototerapia,
Transfusión sanguínea y exanguíneo transfusión de los
neonatos con anemia hemolítica por incompatibilidad
sanguínea
TRATAMIENTO ABO % RH % LFT 38/38 100% 14/14 100% GRC 28/38 73,6% 14/14 100%
EXANGUINOTRANSFUSION 14/38 36,8% 11/14 78,5%
Gráfico 6-18: Distribución por tratamiento con fototerapia,
Transfusión sanguínea y exanguíneo transfusión de los
neonatos con anemia hemolítica por incompatibilidad
sanguínea
Fuente: Base de datos
Análisis e interpretación
Entre los neonatos que desarrollaron anemia hemolítica, todos los
pacientes (100 %) fueron sometidos a fototerapia, mientras que en el RH
predomino el uso de transfusión (100%)y exanguinotransfusión (78,5
transfusión (48%) (Taba y Gráfico 6-18)
0%
50%
100%100%
73,6%
36,8%
100,00% 100,00%78,5%
ABO
RH
42
Tabla 6-19: Condición al alta de los neonatos hospitalizados
que presentaron enfermedad hemolítica por incompatibilidad
sanguínea en la UCIN del Hospital Regional 2 IESS .Dr.
Teodoro Maldonado Carbo 2011-2012.
N % FALLECIDO 2 3,84%
VIVO 50 96,15% TOTAL 52 100%
Gráfico 6-19: Condición al alta de los neonatos hospitalizados
que presentaron enfermedad hemolítica por incompatibilidad
sanguínea en la UCIN del Hospital Regional 2 IESS .Dr.
Teodoro Maldonado Carbo 2011-2012.
Fuente: base de datos
Análisis e interpretación
Se observa que los neonatos hospitalizados que presentaron
enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea solo el 3,84%
falleció (n=2)(tabla y Gráfico 6-19).
3,84 %
96,15%
FALLECIDO
VIVO
43
7 DISCUSION
En el estudio de Bujandric (2013) se tomaron muestras de sangre a
3.313 recién nacidos. La distribución de los grupos sanguíneos ABO se
registró de la siguiente manera: O en 45,6%, en un 35%, B en el 15,9%, AB
en el 3,5%; 78,9%, los recién nacidos resultaron ser D- positivo, el 21,1%
eran D-negativo. La prueba de antiglobulina directa fue positiva en 165
(4,9%) casos, fue débilmente positiva + / - en el 85 (51,5%), positiva 1 + en
45 (27,3%), positiva en 2 + 17 (10,3%), positivo 3 + en 12 (7,3%), positivo
en 4 + 6 (3,6%). En todos los casos, la prueba de antiglobulina directa
mono específica fue positiva con anticuerpos IgG. De los cuatro recién
nacidos con prueba de antiglobulina directa positiva que requirieron
transfusión de intercambio de sangre, dos tuvieron incompatibilidad RhD
y dos tenían incompatibilidad ABO. Las muestras de sangre de las madres
de estos 3429 (100%) neonatos fueron probadas y se comprobó que 36
(1,05%) fueron inmunizados activamente: 23 (0,67%) al antígeno RhD, 8
(0,23%) a antígenos de los grupos sanguíneos distintos de ABH y Rh y la
especificidad no se pudo determinar en 5 (0,15%). Los anticuerpos anti-D
se encontraron en 19 (0,55%) de las mujeres embarazadas, en dos (0,06%)
de los casos los recién nacidos requirieron transfusión de intercambio de
sangre. En este caso se puede observar que los casos en los que existió
isoinmunización activa es de aproximadamente el 1,05% que es similar a lo
encontrado en la investigación donde se pudo observar que esta
correspondió al 0,80%. Lo que no concuerda con estos resultados es el
porcentaje de neonatos que requirieron recambio sanguíneo ya que en el
estudio esto fue mayor. Tampoco se ajusta el valor de distribución de los
tipos sanguíneos tipo de Rh ya que la investigación actual muestra una
mayor proporción de estos casos en el sistema ABO.
En la investigación de Altuntas y cols., se le realizó la prueba de
antiglobulina a 4.840 mujeres. Con respecto a los principales sistemas de
grupos sanguíneos (ABO y Rh), el fenotipo más común era O positivo
44
(38,67%). Había 4.097 mujeres D-antígeno-positivos (84,65%) y 743
mujeres con fenotipo D-antígeno-negativos (15,35%). Se encontró que la
prevalencia de aloinmunización fue de 8,74% en el grupo Rh D negativo. A
pesar del uso profiláctico de inmunoglobulinas Rh, anti-D fue un
anticuerpo común identificado como la causa principal de
aloinmunización (anticuerpo anti-D 68,57%, anticuerpo no-D 31,42%). Si
bien la tasa aloinmunización al antígeno D fue 6,46%, tasa de
aloinmunización no-D fue de 2,69% entre las mujeres embarazadas Rh-
negativas. Estos valores son extremadamente mucho más altos a los que
corresponde a la investigación actual, pero la explicación solo podría darse
desde el punto de vista genético y/o racial, llama también la atención de
que el tipo sanguíneo en el que se registró la mayoría de la enfermedad
hemolítica fue el sistema Rh, que es lo contrario a lo del estudio actual.
45
8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
La prevalencia de anemia hemolítica por incompatibilidad sanguínea es
baja en el servicio. Sin embargo la proporción de neonatos que desarrollan
anemia hemolítica entre pacientes con problemas de incompatibilidad Rh
es alta y corresponde a casi un 1/5 de la muestra. Los factores de riesgo de
mayor importancia tanto para el desarrollo de anemia hemolítica en los
dos sistemas tienen relación a la falla en los controles prenatales, una
condición que es preocupante en la actualidad, cuando precisamente, el
buen desempeño de la atención prenatal con la administración de la
antiglobulina anti Rh D es uno de los logros más importantes de la
medicina perinatal en el mundo entero.
En relación a los resultados se recomienda
Establecer las causas que determinan las fallas en el control prenatal en
mujeres con tipo sanguíneo Rh D negativo cuyos neonatos desarrollan
anemia hemolítica.
Identificar los prestadores de servicios de salud que se encuentran
incumpliendo las normas internacionales para la prevención de la
isoinmunización Rh D
Determinar los esquemas de administración de inmunoglobulina que
se ofrecen en las diferentes instituciones y establecer si influyen en el
desarrollo de enfermedad hemolítica
Socializar una campaña informativa entre las mujeres en edad fértil
que posean tipos sanguíneos Rh D negativas para que exijan cuando
reciban la prestación de servicios de consulta prenatal y en el
postparto, el adecuado manejo de su condición para evitar problemas
en futuras gestaciones.
Solicitar pruebas de laboratorio como grupo sanguíneo y factor Rh a
madre e hijo para determinar la incompatibilidad sanguínea de grupo
ABO y /o de factor Rh, realizando hematocrito, bilirrubina total y
46
parcial, prueba directa de Antiglobulina .
Informar a padres de familia y/o familiar del diagnóstico,
complicaciones y secuelas que pueden presentar en los RN con EH.
Divulgar los resultados del presente estudio con el equipo de salud de
la institución, la comunidad y el país.
47
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52
ANEXOS
53
ANEXOS
Anexo 1 Formulario de recolección de información
54
Fo
rmu
lari
o
His
tori
a C
lin
ica
Gesta
Ab
ort
o
Tip
o d
e p
art
o
Ed
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RC
Exanguin
otr
ansfu
sio
n
Incom
patibili
dad:
Gru
po
Edad a
l alta
Falle
cid
o
1 272987 2 C 30 O+ NEG M 38 AEG A+ NEG X X X X 8
2 489591 2 V 20 O+ NEG M 33 AEG A+ NEG X X X X 6
3 496579 1 V 25 O+ NEG F 39 AEG B+ NEG X X X 3
4 565844 3 1 V 38 O- POS F 38 AEG O+ POS X X X X 9
4 317992 1 C 28 O+ NEG F 40 AEG A+ NEG X X X X 5
5 568546 2 C 30 O+ NEG M 38 AEG A+ NEG X X X X 8
5 317992 1 C 28 O+ NEG F 40 AEG A+ NEG X X X X 5
6 605325 2 V 26 AB- POS M 33 PEG B+ POS X X X X 17
6 319972 1 C 30 O+ NEG F 38 AEG A+ NEG X X X 4
7 642523 2 V 26 B+ POS M 33 PEG B+ POS X X X X 17
7 540918 1 C 32 O- NEG M 34 AEG B+ NEG X X X X 13 X
8 729591 2 V 20 O+ NEG M 33 AEG A+ NEG X X X X 6
8 555569 3 C 34 O+ NEG F 38 AEG B+ NEG X x X 4
9 616441 1 V 26 O+ NEG M 38 AEG A+ POS X X X 7
9 729591 2 V 20 O+ NEG M 33 AEG A+ NEG X X X X 6
10 745795 2 V 26 B- POS M 33 PEG B+ POS X X X X 17
10 616441 3 V 26 B- POS M 33 PEG B+ POS X X X X 17
11 761667 3 1 V 38 O- POS F 38 AEG O+ POS X X X X 9
11 629171 0 V 25 O+ NEG F 38 AEG B+ NEG X X X X X 5
12 769311 3 C 33 A- POS F 39 AEG O+ POS X X X X 15
12 629171 0 V 21 O+ NEG F 34 AEG B+ NEG X X X X 30
13 633790 3 C 29 A- NEG M 28 PEG O+ POS X X 7
13 800594 2 V 26 B- POS M 33 PEG B+ POS X X X X 17
14 639320 1 C 30 O+ NEG F 37 AEG B+ NEG X X X 13
14 815306 1 V 25 O+ NEG F 39 AEG B+ NEG X X X 3
15 601964257 3 1 V 38 O- POS F 38 AEG O+ POS X X X X 9
Anexo 2: base de datos
55
Fo
rmu
lari
o
His
tori
a C
lin
ica
Gesta
Ab
ort
o
Tip
o d
e p
art
o
Ed
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rna O
Co
om
bs i
nd
irecto
Sexo
Ed
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Gesta
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cla
sif
icació
n d
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peso
gru
po
san
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íneo
Coom
bs d
irecto
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pia
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nsfu
cio
n G
RC
Exanguin
otr
ansfu
sio
n
Incom
patibili
dad:
Gru
po
Edad a
l alta
Falle
cid
o
15 639320 1 V 20 O+ NEG M 39 AEG B+ NEG X X 3
16 908748544 3 C 33 A- POS F 39 AEG O+ POS X X X X 15
16 653955 1 1 C 20 O+ NEG M 33 AEG A+ NEG X X X X 6
17 659401 0 V 28 O+ NEG F 40 PEG A+ NEG X X X X 5
18 659401 0 C 29 A+ NEG F 28 PEG O+ POS X X 7
19 663630 0 V 21 O+ NEG F 34 AEG B+ NEG X X X X 30
21 665045 0 C 20 O+ NEG F 39 AEG B+ NEG X X 3
22 666112 1 C 38 O+ NEG F 34 AEG A+ NEG X X X X 14
23 666891 1 C 30 O+ NEG M 38 AEG A+ NEG X X X X 8
24 670382 0 C 33 O+ NEG F 34 AEG B+ NEG X X 4
25 685931 3 1 C 26 O+ NEG M 38 AEG A+ POS X X X 7
26 685931 0 V 25 O+ NEG F 39 AEG B+ NEG X X X 3
27 693459 1 V 32 O+ NEG F 38 AEG B+ NEG X X X X 5
28 693459 2 C 30 O+ NEG F 37 AEG B+ NEG X X X 13
29 693459 1 V 32 O+ NEG F 38 AEG B+ NEG X X X X 5
30 694772 1 V 32 O- NEG M 34 AEG A+ NEG X X X X 12 X
31 727795 2 V 26 O+ NEG M 38 AEG B+ NEG X X 18
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37 923474589 1 V 38 O- POS F 38 AEG O+ POS X X X X 9
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40 SN 1 C 26 O+ NEG F 38 AEG B+ NEG X X 18
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Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, Edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 2509054
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA NEONATAL POR INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA. HOSPITAL REGIONAL 2 IESS.DR. TEODORO MALDONADO CARBO. 2011-2012”. AUTOR/ES: MEDICO. ANA ESTHER ORTIZ NUÑEZ.
REVISORES: DR. ANGEL OSWALDO ORTIZ ARAUZ TUTOR: DRA. ANA ROSA ZAMBRANO BELLO MSc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA:NEONATOLOGIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:56
ÁREAS TEMÁTICAS: NEONATOLOGIA
PALABRAS CLAVE:ENFERMEDAD HEMOLITICA NEONATAL, PREVALENCIA, FACTOR SANGUINEO , ICTERICIA
RESUMEN: La enfermedad hemolítica fetal y neonatal es una patología actualmente menos frecuente y los cuadros graves son cada vez menos frecuente, sin embargo el problema no ha desaparecido. En el hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” las modificaciones a la ley de prestaciones de servicios ha modificado la expresión de enfermedades y la EHFN también, pero esto no se ha evidenciado en cifras. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad hemolítica neonatal por incompatibilidad sanguínea en esta institución. Metodología: Para llevar a cabo este estudio se hizo una investigación de tipo descriptivo, retrospectivo en el que se incluyeron 6483 neonatos nacidos entre 2011 y 2012. El análisis estadístico se realizó mediante la utilización de mediante el análisis estadístico de los expedientes clínicos se demostró aquello. Resultados:la prevalencia de EHFN en relación al total de nacidos vivos fue de 0,80%. En relación a los neonatos hospitalizados de 5,94 y en relación al total de pacientes con incompatibilidad de tipo sanguíneo fue de 26%. El factor de riesgo de mayor importancia fue la falla en el control prenatal. Conclusión: Se concluye que la prevalencia es baja entre nacidos vivos pero alta en relación a los pacientes con incompatibilidad sanguínea.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: MEDICO . ANA ESTHER ORTIZ NUÑEZ
Teléfono: 0995745553
E-mail: anaesthero2009 @hotmail.com
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Secretaría de la Facultad Escuela de graduados
Teléfono: 2288086
E-mail: egraduadosug @hotmail.com
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