UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: “RELACIÓN ENTRE LA PRESENTACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA Y LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN LA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CEREBRAL” HOSPITAL LUIS VERNAZA PERIODO MAYO 2015- JUNIO 2016. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO AUTOR: SHESNARDA MARITZA NARANJO ALBÁN TUTOR: Dr. TOMÁS ALARCÓN AVILÉS. GUAYAQUIL-ECUADOR 2016-2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“RELACIÓN ENTRE LA PRESENTACIÓN CLÍNICO
PATOLÓGICA Y LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN LA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CEREBRAL”
HOSPITAL LUIS VERNAZA PERIODO MAYO 2015- JUNIO 2016.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR:
SHESNARDA MARITZA NARANJO ALBÁN
TUTOR:
Dr. TOMÁS ALARCÓN AVILÉS.
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Shesnarda
Maritza Naranjo Albán, ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela
de Medicina como requisito parcial para optar por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de
la Facultad de Ciencias Médicas.
CERTIFICO QUE:
He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la Srta.
SHESNARDA MARITZA NARANJO ALBÁN, CON C.I.# 0202010864.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“RELACIÓN ENTRE LA PRESENTACIÓN CLÍNICO
PATOLÓGICA Y LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN LA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CEREBRAL”
HOSPITAL LUIS VERNAZA PERIODO MAYO 2015- JUNIO 2016.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad,
lo certifico:
TUTOR DE TITULACIÓN
Dr. TOMÁS ALARCÓN AVILÉS.
I
DEDICATORIA
Confía en el Señor de todo corazón, y no en tu propia inteligencia. Reconócelo en todos
tus caminos, y él allanará tus sendas. No seas sabio en tu propia opinión; más bien, teme
al Señor y huye del mal. Esto infundirá salud a tu cuerpo y fortalecerá tu ser.
Proverbios 3:5-8
II
AGRADECIMIENTO
El agradecimiento más sincero a mi familia, mis padres y hermanos por el apoyo
constante, la paciencia y comprensión durante estos siete años.
A San Gabriel, mi segunda familia, mi escuela.
Al Dr. Nino Cassanello, mi maestro, por sus enseñanzas y su voto de confianza.
Al tutor del presente trabajo el Dr. Tomás Alarcón por sus conocimientos y dedicación.
III
Yo, NARANJO ALBÁN SHESNARDA MARITZA con C.I. No. 0202010864,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“RELACIÓN ENTRE LA PRESENTACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA Y LA
RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN LA HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA CEREBRAL”, HOSPITAL LUIS VERNAZA
PERIODO MAYO 2015- JUNIO 2016, son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo
el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
SHESNARDA MARITZA NARANJO ALBÁN
C.I. No.0202010864
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos
de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e
institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación,
proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia,
la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los
autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con
fines académicos.
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “RELACIÓN ENTRE LA PRESENTACIÓN
CLÍNICO PATOLÓGICA Y LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN LA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CEREBRAL”
HOSPITAL LUIS VERNAZA PERIODO MAYO 2015- JUNIO 2016.
AUTOR/ ES: SHESNARDA
MARITZA NARANJO ALBÁN.
REVISORES:
Dr. TOMÁS ALARCÓN AVILÉS.
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas.
CARRERA: Medicina.
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna, Neurología.
PALABRAS CLAVE: hemorragia intraparenquimatosa cerebral, hipertensión
arterial, recuperación funcional, fallecidos.
RESUMEN
La Hemorragia intraparenquimatosa cerebral (HIC) tiene consecuencias catastróficas
en la salud de la población mundial, representa una de las causas más comunes de
mortalidad, hospitalización muy frecuente e incapacidad funcional por lo que genera
gastos públicos muy elevados. De acuerdo con los reportes de la OMS las
enfermedades cerebrovasculares representan la segunda causa de muerte a nivel
mundial (OMS, 2015). En el Ecuador de acuerdo al instituto nacional de estadísticas y
censos (INEC) la ECV es la tercera causa de mortalidad con 3777 muertes en el año
2014. (INEC, 2014). El presente trabajo “Relación entre la presentación clínico
patológica y la recuperación funcional en la hemorragia intraparenquimatosa cerebral”
V
Hospital Luis Vernaza periodo mayo 2015- junio 2016, es un estudio retrospectivo de
79 pacientes con diagnóstico de HIC; en el cual se valoró la recuperación funcional tras
el ictus. El grupo predominante se concentra en el nivel 6 (muerte) con 40 casos
(50,63%) al momento del egreso, mientras que de los pacientes que sobrevivieron
después de 3 meses la mayor cantidad de ellos se encuentran en el nivel 3 (incapacidad
moderada) con 12 casos (30,77%). Mostrando así su alto índice de mortalidad además
de la dependencia que genera el los pacientes sobrevivientes generando altos costos
tanto sociales con económicos.
Palabras clave: hemorragia intraparenquimatosa cerebral, hipertensión arterial,
recuperación funcional, fallecidos.
ABSTRACT
Cerebral intraparenchymal hemorrhage (HIC) has catastrophic consequences on the
health of the world's population. It is a cause of mortality, frequent hospitalization and
functional disability, which generates very high public expenditure. According to
WHO reports, cerebrovascular diseases represent the second leading cause of death
worldwide (WHO, 2015). In Ecuador, according to the National Institute of Statistics
and Censuses (INEC), CVD is the third cause of mortality with 3777 deaths in 2014.
(INEC, 2014). The present study "Relationship between clinical presentation and
functional recovery in cerebral intraparenchymal hemorrhage" Luis Vernaza Hospital,
from 2015 to June 2016, is a retrospective study of 79 patients with ICH; In which
functional recovery after stroke was assessed. The predominant group is concentrated
in level 6 (death) with 40 cases (50.63%) at the time of discharge, while patients who
survived after 3 months the highest number are at level 3 (Moderate disability ) With
12 cases (30.77%). This is also a high mortality rate in addition to the dependence it
generates for patients who continue to generate high social and economic costs.
Keywords: cerebral intraparenchymal hemorrhage, arterial hypertension, functional
recovery, deceased.
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Teléfono: 042284505
E-mail: www.ug.edu.ec
VII
RESUMEN
La Hemorragia intraparenquimatosa cerebral (HIC) tiene consecuencias catastróficas en
la salud de la población mundial, representa una de las causas más comunes de
mortalidad, hospitalización muy frecuente e incapacidad funcional por lo que genera
gastos públicos muy elevados. De acuerdo con los reportes de la OMS las enfermedades
cerebrovasculares representan la segunda causa de muerte a nivel mundial (OMS, 2015).
En el Ecuador de acuerdo al instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) la ECV es
la tercera causa de mortalidad con 3777 muertes en el año 2014. (INEC, 2014). El
presente trabajo “Relación entre la presentación clínico patológica y la recuperación
funcional en la hemorragia intraparenquimatosa cerebral” Hospital Luis Vernaza periodo
mayo 2015- junio 2016, es un estudio retrospectivo de 79 pacientes con diagnóstico de
HIC; en el cual se valoró la recuperación funcional tras el ictus. El grupo predominante
se concentra en el nivel 6 (muerte) con 40 casos (50,63%) al momento del egreso,
mientras que de los pacientes que sobrevivieron después de 3 meses la mayor cantidad de
ellos se encuentran en el nivel 3 (incapacidad moderada) con 12 casos (30,77%).
Mostrando así su alto índice de mortalidad además de la dependencia que genera el los
pacientes sobrevivientes generando altos costos tanto sociales con económicos.
Palabras clave: hemorragia intraparenquimatosa cerebral, hipertensión arterial,
recuperación funcional, fallecidos.
VIII
ABSTRACT
Cerebral intraparenchymal hemorrhage (HIC) has catastrophic consequences on the
health of the world's population. It is a cause of mortality, frequent hospitalization and
functional disability, which generates very high public expenditure. According to WHO
reports, cerebrovascular diseases represent the second leading cause of death worldwide
(WHO, 2015). In Ecuador, according to the National Institute of Statistics and Censuses
(INEC), CVD is the third cause of mortality with 3777 deaths in 2014. (INEC, 2014). The
present study "Relationship between clinical presentation and functional recovery in
cerebral intraparenchymal hemorrhage" Luis Vernaza Hospital, from 2015 to June 2016,
is a retrospective study of 79 patients with ICH; In which functional recovery after stroke
was assessed. The predominant group is concentrated in level 6 (death) with 40 cases
(50.63%) at the time of discharge, while patients who survived after 3 months the highest
number are at level 3 (Moderate disability ) With 12 cases (30.77%). This is also a high
mortality rate in addition to the dependence it generates for patients who continue to
generate high social and economic costs.
Keywords: cerebral intraparenchymal hemorrhage, arterial hypertension, functional
recovery, deceased.
IX
ÍNDICE DEDICATORIA ..................................................................................................................... I
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... II
RESUMEN ......................................................................................................................... VII
ABSTRACT....................................................................................................................... VIII
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 2
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 3
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.5 OBJETIVOS ............................................................................................................ 5
1.5.1 Objetivo general ............................................................................................... 5
1.5.2 Objetivos específicos......................................................................................... 5
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 6
2.1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL .................................................................. 6
2.1.1 Etiología ............................................................................................................ 6
2.1.2 Fisiopatología .................................................................................................... 7
X
2.1.3 Manifestaciones clínicas ................................................................................... 9
2.1.4 Diagnóstico ...................................................................................................... 11
2.1.5 Pronóstico ....................................................................................................... 11
2.1.6 Tratamiento .................................................................................................... 11
2.1.7 Neurorehabilitación........................................................................................ 13
2.1.8 Hipótesis .............................................................................................................. 14
2.1.9 Definición de las variables. ................................................................................ 14
Variable independiente: .......................................................................................... 14
Variable dependiente: ............................................................................................. 14
Variable interviniente: ............................................................................................ 14
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 15
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 15
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................... 15
3.2 MODALIDAD Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................. 15
3.3 ÁREA DE TRABAJO ........................................................................................... 15
3.4 MATERIALES ...................................................................................................... 15
3.5 UNIVERSO ........................................................................................................... 15
3.6 MUESTRA............................................................................................................. 15
3.7 VIABILIDAD ........................................................................................................ 15
3.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................ 16
3.9 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................... 16
XI
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................ 16
CAPITULO IV .................................................................................................................... 19
4. RESULTADOS ........................................................................................................... 19
4.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO ................................................................................. 19
4.1.1 Edad ................................................................................................................ 19
4.1.2 Sexo ................................................................................................................. 20
4.1.3 Antecedentes Patológicos personales. ........................................................... 21
4.1.4 Localización de la Hemorragia. ..................................................................... 22
4.1.5 Alteración del estado de conciencia. .............................................................. 23
4.1.6 Recuperación funcional tras el ictus. ............................................................ 24
4.1.7 Mortalidad. ..................................................................................................... 25
4.1.8 Recuperación funcional relacionada con la alteración del estado de
conciencia al momento del Egreso............................................................................... 26
4.1.9 Recuperación funcional relacionada con la alteración del estado de
conciencia 3 meses posteriores al egreso. .................................................................... 28
4.1.10 Recuperación funcional relacionada con la localización de la hemorragia
al momento del Egreso. ................................................................................................ 29
4.1.11 Recuperación funcional relacionada con la localización de la hemorragia
3 meses posteriores al egreso. ...................................................................................... 31
4.2 DISCUSIÓN. ......................................................................................................... 33
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 34
5. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 34
XII
CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 36
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS. ............................................................. 36
REFERENCIAS .................................................................................................................. 37
1
INTRODUCCIÓN
El Evento cerebro vascular (ECV) cualquiera que sea su etiología es una de las
principales causas de muerte y de discapacidad en nuestro país, siendo la Hemorragia
intraparenquimatosa cerebral la más común dentro de las ECV hemorrágicos.
Las diferentes formas de presentación de la Hemorragia Intraparenquimatosa Cerebral
(HIC), la localización de la hemorragia y la magnitud de la misma hacen que la
determinación de la recuperación del paciente sea muy complicado, en la actualidad se
cuenta con diferentes escalas pronósticos las cuales son empleadas en este estudio con el
fin de convertirse en una ayuda para identificar el grado de recuperación funcional que
un paciente puede llegar a tener.
El presente proyecto de aplicación tiene como fin contribuir con la identificación precoz
del pronóstico de cada uno de los pacientes con HIC de una forma individualizada y así
optimizar los recursos de salud brindando una atención oportuna con el fin de disminuir
los niveles de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, generando mejores niveles de
progresión clínica y funcional tanto física como psicológica y la prevención de secuelas
neurológicas y de recurrencias principalmente aquellos que presentan como patología
subyacente la Hipertensión Arterial (HTA), ya que esta es el factor de riesgo más
importante que predispone a la aparición de dicha patología y que es fácilmente
prevenible, si se tienen los cuidados adecuados y los controles necesarios para mejorar
nuestro estilo de vida y aprender a vivir dignamente con esta enfermedad.
La metodología a emplear es un estudio descriptivo transversal de los pacientes con
diagnóstico de HIC en sus diferentes presentaciones clínicas y corroboradas mediante
tomografía axial computarizada y correlacionados con los niveles de recuperación
funcional de cada uno de ellos, en el Hospital Luis Vernaza, durante el período de 13
meses.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El ECV tanto isquémico como hemorrágico, es considerado un problema de salud pública
a nivel mundial, y representa la segunda causa de muerte en 2011 y frecuentemente
genera importantes secuelas funcionales. Aproximadamente el 20% de todos los ECV
son hemorrágicos, la mayoría de los cuales son las hemorragias Intraparenquimatosas
cerebrales y en una minoría significativa representan la hemorragia subaracnoidea,
(Markus H. , 2016).
De acuerdo con los reportes de la OMS las enfermedades cerebrovasculares representan
la segunda causa de muerte a nivel mundial, superado solamente por la enfermedad
isquémica del corazón y representa la causa más importante de discapacidad en el adulto.
(OMS, 2015) Los eventos hemorrágicos están asociados a la pobreza tanto la hemorragia
intraparenquimatosa y la subaracnoidea, teniendo en cuenta sus clásicos factores de riesgo
para la HIC como la hipertensión arterial, aneurismas, malformaciones vasculares,
tumores cerebrales, angiopatía amiloide. (Jastrzbski, 2015)
Según la Organización Panamericana de Salud, la incidencia de Enfermedad Cerebro
Vascular hemorrágica resulta un problema en la práctica médica diaria y, con el fin de
contener dichas enfermedades, se ha desplegado un enorme trabajo en el nivel primario
de atención, sobre todo en el control de los marcadores de riesgo, como la Hipertensión
Arterial; no obstante, sigue constituyendo un importante problema de salud,
encontrándose una tasa de mortalidad 40.1 por ECV en el año 2013. (OPS, 2016)
En nuestro país según los datos reportados por el INEC el ECV es la tercera causa de
mortalidad, provocando 3777 muertes en el año 2014. (INEC, 2014)
Las HIC son las más frecuentes y su índice de mortalidad es del 50%, la mayaría de las
cuales se acompañan de Hipertensión arterial, traumatismo o angiopatía por amiloide
cerebral, la edad avanzada, el incremento en el consumo de alcohol elevan el riesgo de
presentar esta patología, en jóvenes el principal desencadenante es el consumo de cocaína
y otras sustancias psicotrópicas. (Harrison, 2012)
3
El ECV es la principal causa de discapacidad en el adulto, diversos estudios muestran que
hasta el 86 % de los pacientes que han padecido un ictus sufren algún tipo de discapacidad
a nivel sensorio motor y hasta el 65% tendrá dificultad para incorporar el brazo
hemiparético a las actividades de la vida diaria a pesar de que hayan recuperado su
capacidad para deambular solos. (Colomer, 2013)
1.2 JUSTIFICACIÓN
Las Enfermedades Cerebro Vasculares (ECV) representan una de las principales causas
de muerte a nivel global 46% en personas menores de 80 años, constituye un problema
de salud pública que no solo afecta a la persona que lo padece sino también a su entorno
ya que 79% de la carga de morbilidad atribuida a las ECV ocurre antes de 70 años.
En Ecuador, dos estudios realizados por el grupo de neurología de Ecuador, acerca de la
incidencia y prevalencia del ECV muestran una tasa cruda de prevalencia más alta en la
población ubicada a mayor altitud además se determinó según el Ministerio de Salud
Pública de Ecuador que la primera causa predisponente al ECV es la hipertensión arterial
la misma que presenta una incidencia de 256 personas por 100.000 habitantes en el año
2000 a 1084 personas para el año 2009.
La principal causa de HCI es la Hipertensión arterial y aproximadamente el 50% de los
paciente con una HCI hipertensiva fallecen, pero los demás pueden presentar secuelas
limitantes o recuperarse en diferentes grados o incluso totalmente. Los ECV se está
convirtiendo en la principal causa de dependencia en el adulto y la segunda causa de
demencia en todo el mundo, siendo una de las enfermedades con más altos costos tanto
sociales como económicos. (Mar, 2013)
Debido al riesgo que esto supone y a los gastos que genera para el sistema de salud pública
surge la necesidad de establecer medidas que permitan a los pacientes que presentan
antecedentes predisponentes, tener un control adecuado con la finalidad de prevenir un
episodio de ECV y sus futuras complicaciones.
En nuestro país la incidencia de las enfermedades crónica no transmisibles van en
aumento constante, siendo estas una causa importante de muerte y en aquellos pacientes
que sobreviven generan algún tipo de discapacidad y con ello la dependencia para realizar
4
sus actividades cotidianas, ayuda brindada por familiares, el sistema de salud u otras
instituciones sociales.
La identificación de factores de riesgo, así como de complicaciones precoces,
proporciona una base racional para desarrollar estrategias de prevención y mejora de
calidad asistencial para así conseguir un alto grado de recuperación funcional.
Es importante el impacto social que genera en el paciente por la pérdida en la calidad de
vida, la esperanza de una vida ajustada a algún tipo de dependencia y todo esto sumado a
los altos costos que demanda el cuidado de estos pacientes para la familia y el sistema de
salud, tanto humano como económico.
Es en este contexto en que se plantea la importancia de un estudio local, que caracterice
la situación actual en nuestro medio, pues no se dispone de informes relacionados al tema.
Los resultados pueden ser la base para la aplicación de medidas tendientes a disminuir la
incidencia de incapacidad funcional consiguiente y niveles de morbimortalidad.
Este estudio que se llevara a cabo en el Hospital Luis Vernaza por medio de la
identificación de pacientes con Hemorragia intraparenquimatosa cerebral efectuando
estadísticas precisas de la incidencia de esta patología y realizar una revisión de la
literatura para determinar de forma minuciosa cuales son las características más
significativas que se desarrollan acorde a la localización de la hemorragia, antecedentes
del paciente y presentación clínica y relacionar con el grado de secuela que el paciente
presente, de modo que con la información recabada en este estudio se pueda contribuir en
la instauración de protocolos de identificación precoz y prevención de recaídas en cada
caso.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
-Naturaleza Científica
-Campo de Investigación: Medicina Interna, Neurología, Imagenología, Fisiatría.
-Área de Investigación: Recuperación funcional en la hemorragia intraparenquimatosa
cerebral.
-Ubicación: este trabajo de investigación se realizará con Pacientes atendidos en el
Hospital Luis Vernaza con diagnóstico de HIC.
5
-Problema: Incapacidad Funcional en la hemorragia intraparenquimatosa cerebral.
-Delimitaciones
Espacial: Hospital Luis Vernaza de La Junta de Beneficiencia de Guayaquil
Temporal: Periodo comprendido entre Mayo 2015- Junio 2016.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que presenta la alteración del estado de conciencia y la localización
de la hemorragia intraparenquimatosa cerebral con la incapacidad funcional en los
pacientes atendidos en el Hospital Luis Vernaza, en el periodo mayo 2015 – junio 2016?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo general
Establecer la relación entre la presentación clínica y la recuperación funcional en la
hemorragia intraparenquimatosa cerebral, mediante un estudio de observación indirecta,
en Hospital Luis Vernaza periodo Mayo 2015- Junio 2016.
1.5.2 Objetivos específicos
1.- Identificar a los pacientes con diagnóstico de Hemorragia Intraparenquimatosa
Cerebral en el Hospital Luis Vernaza.
2.- Determinar las características demográficas de los sujetos con hemorragia
intraparenquimatosa cerebral.
3.- Describir la Recuperación funcional de la Hemorragia Intraparenquimatosa
Cerebral.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Los ECV o ictus son trastornos clínicos derivados de una isquemia o hemorragia,
actualmente es considerado un síndrome clínico en lugar de una enfermedad específica,
caracterizado por instauración rápida de signos neurológicos focales que puede durar
horas o llegar hasta la muerte. El ictus es el resultado de múltiples patologías que causan
una interrupción repentina del suministro de sangre a una determinada parte del cerebro.
Cerca del 80% es causada por isquemia, mientras que el 20 % se deben a hemorragia
cerebral siendo más común la Hemorragia Intraparenquimatosa cerebral que la
hemorragia Subaracnoidea. Los subtipos de ictus isquémicos o hemorrágicos se asocian
a múltiples patologías y esta a su vez puede tener diferentes factores de riesgos y diversos
tipos de tratamiento. (Markus H. , 2016).
2.1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Las HIC se definen como una colección de sangre ubicada en el tejido cerebral originada
por la ruptura vascular espontanea. Este tipo de hemorragia intracraneal comprende
aproximadamente el 10% de todas las enfermedades cerebrovasculares alcanzando 50%
de mortalidad en los pacientes que la padecen. (Harrison, 2012).
2.1.1 Etiología
Es considerado un síndrome en el cual tenemos que considerar muchas causas viables
(tabla 1), teniendo como principal factor etiológico la edad, duplicándose el riesgo por
cada década después de los 50 años. En pacientes jóvenes prevalecen las malformaciones
vasculares y el consumo de drogas simpaticomiméticas ya que estas pueden desencadenar
una crisis hipertensiva, vasoespasmo a algún tipo de coagulopatía, en pacientes entre 40
y 50 años la hipertensión arterial es la principal causa, esta se encuentra en un 50 a 70 %
de los casos de HIC, la elevación brusca de la presión arterial incluso en ausencia de
vasculopatía crónica puede causar HIC aunque es más común la rotura de pequeñas
arterias. Y en pacientes ancianos preponderan la angiopatía amiloide y anticoagulantes
orales. Existen diversos factores que se asocian a un incremento en el riesgo de padecer
una HIC entre ellos tenemos a los factores de riesgo no modificables como la edad, el
sexo a pesar de no representar una diferencia significativa entre hombres y mujeres
excepto durante el embarazo y el periodo posterior al parto, la raza existe un predominio
7
en asiáticos y afroamericanos principalmente por una alta incidencia de hipertensión
arterial y un mal control de la misma, la genética en el caso de pacientes con angiopatía
cerebral amiloide. Los factores modificables ubicando a la hipertensión arterial en el
eslabón más alto consumo de tabaco, el alcohol por la coexistencia de hipertensión,
hepatopatía y por ende alteración en la función plaquetaria. La HIC por anticoagulación
y antiagragación representa del 4 al 20%. La diabetes y los pacientes que se encuentran
recibiendo tratamiento dialítico incrementan la mortalidad y morbilidad. Los tumores
cerebrales en primer lugar los gliomas representan el 6 al 10 % de las HIC, se debe
sospechar en esta cuando existe un halo eritematoso alrededor de la colección hemática.
(Grysiewics, 2008)
2.1.2 Fisiopatología
La HIC es el resultado de un daño mecánico directo sobre las estructuras cerebrales, un
estudio de 1,038 casos de HCI muestran que el 49% se localizan en los hemisferios
cerebrales, 35% lobares, 10% cerebelar, 6% en el tronco cerebral. Según la localización
del hematoma podríamos suponer la posible etología, hematomas En el tálamo, ganglios
basales, cerebelo se asocian con la hipertensión arterial, y la HIC lobar es sugestiva de
angiopatía cerebral amiloide. (Testai F. M., 2008)
Otros factores se asocian al agravamiento clínico del paciente entre ellos tenemos el
incremento de las concentraciones de glutamato, citosinas, heme y hierro, ellos
contribuyen a la formación de edema con aparición de células inflamatorias, apoptosis y
necrosis. Los productos derivados de la degradación de la degradación de la hemoglobina
y los resultantes de la cascada de coagulación activan la microglia y permiten la
vulnerabilidad de la barrera hematoencefálica, el edema, la apoptosis y necrosis neuronal
y glial. (Testai F. M., 2008)
El primer estadío del edema después de una HIC dura horas y consiste en la retracción
del coagulo y la extrusión de proteínas osmóticamente activas. El segundo estadío dura
aproximadamente dos días se caracteriza por la activación de la cascada de coagulación,
síntesis del complemento, inflamación e infiltración de leucocitos alrededor del
hematoma. Por último en el tercer estadío los productos de la degradación de la
hemoglobina induce la toxicidad neuronal. El volumen del edema perihematomal
incrementa aproximadamente en un 75 % durante las primeras 24 horas después de la
8
HIC y podría tener un efecto de masa después de la segunda y tercera semana. El tamaño
del hematoma resulta fundamental en relación a la aparición de los mecanismos
compensatorios, si éste es pequeño puede producirse compresión del sistema ventricular,
borramiento de surcos y cisternas y cambios en las resistencias vasculares, no así si el
tamaño del hematoma es mayor estos mecanismos compensadores no podrían ser
suficientes lo que produce un desplazamiento de estructuras, aumento de la presión
intracraneal, alto riesgo de herniación y muerte. (Testai F. M., 2008)
La estabilización de la expansión del hematoma en la HIC espontaneas ocurre dentro de
las primeras 24 horas del evento, el volumen y la expansión del hematoma son predictores
de los resultados funcionales y la mortalidad dentro de aproximadamente 30 días. La
relación directa entre la presión arterial y el riesgo de que el hematoma se expanda se ha
mostrado en algunos estudios aunque otros no sustentan esta asociación, tampoco está
claro si la presión alta es la causa de del hematoma o una respuesta hemodinámica.
Inicialmente, la extravasación de sangre dentro del sistema ventricular compromete la
circulación del líquido cefalorraquídeo, causando hidrocefalia obstructiva, luego la
sangre y otros materiales obstruyen las vellosidades aracnoideas perjudicando la
absorción del líquido cefalorraquídeo incrementando la hidrocefalia, siendo esta un factor
predictivo de mortalidad independiente después de 30 días del evento, en particular la
dilatación del tercer y cuarto ventrículo son indicativos de mal pronóstico. (Testai F. M.,
2008)
Bajo condiciones normales las arteriolas cerebrales se dilatan en respuesta a un descenso
en la presión de perfusión cerebral y producen constricción en respuesta a un incremento
en la presión sanguínea, esta regulación dinámica de la resistencia cerebrovascular
mantiene un constante flujo cerebral y la presión de perfusión cerebral dentro de los
rangos normales mecanismo conocido como autorregulación. Un descenso en la presión
de perfusión cerebral a los límites más bajos el organismo como autorregulación
disminuye el flujo sanguíneo cerebral y con ello incrementa las necesidades de oxígeno,
cuando la extracción de oxígeno no es suficiente para compensar la demanda ocurre la
isquemia. (Harrison, 2012)
Los pacientes con HIC pueden elevar la presión intracraneal por el efecto de masa que el
hematoma puede presentar, edema cerebral y la hidrocefalia. Además, el incremento
9
regional de la presión alrededor del hematoma puede comprimir la microvasculatura,
incrementando la resistencia y causando isquemia en el perímetro de la colección
sanguínea, en este escenario la elevación de la presión arterial media es necesaria para
preservar un adecuado flujo cerebral regional. (Testai F. D., 2008)
Las fuerzas mecánicas que ocurren durante la formación del hematoma y la toxicidad
inducida por la reacción inflamatoria perihematomal pueden causar necrosis en el tejido
cerebral adyacente, las neuronas y células gliales cuya morfología muestran apoptosis no
solo se observan en el centro sino también en la periferia de la hemorragia, lo que sugiere
que la muerte celular programada forma parte de la injuria del tejido cerebral posterior a
la HIC. (Testai F. D., 2008)
Muchos mediadores bioquímicos se encuentran implicados en el daño cerebral secundario
a una HIC. La trombina es un componente esencial en la cascada de la coagulación
activada en la HIC, esta es necesaria para mantener la hemostasia pero en altas
concentraciones inducen la apoptosis y el edema tóxico además de activar la cascada del
complemento y las metaloproteinasas con lo que se va a alcanzar un incremento en la
permeabilidad en la barrera hematoencefálica. (Testai F. D., 2008)
2.1.3 Manifestaciones clínicas
Las hemorragias casi siempre ocurren cuando el paciente está alerta o sometido a tensión,
no guardan relación con la actividad física, su característica primordial es la pérdida de
la función neurológica focal de instauración brusca la cual empeora dentro de los 30 a 90
minutos siguientes y se acompaña de alteraciones más reducidas en el nivel de conciencia.
(Farreras, 2012)
La sintomatología en la HIC va a estar directamente relacionada con la localización
anatómica, algunos datos clínicos son más importantes dentro de las HIC como su
aparición en horas de vigilancia, la ausencia de fluctuaciones en los síntomas o de mejoría
rápida o la falta de ataques transitorios isquémicos previos, la cefalea, los vómitos y la
pérdida de conciencia son los principales síntomas y signos, las crisis epilépticas son poco
frecuentes, más propias de las HIC lobares, en pacientes con infiltración ventricular se
puede detectar signos meníngeos. Cuando tenemos el cuadro establecido debemos tener
en cuenta que estos pacientes pueden presentar deterioro neurológico progresivo, dentro
10
de las primeras 24 horas la causa más frecuente es el crecimiento del hematoma mientras
a partir de las 24 horas se le atribuye al edema alrededor del hematoma. (Testai F. M.,
2008)
La HIC a nivel del putamen es la hemorragia por hipertensión más común y se localiza
en la cápsula interna por lo que la hemiplejía contralateral constituye un signo
prodrómico, si la HIC es leve los signos serán leves, lenguaje entrecortado, pérdida de
fuerza muscular, desviación de los ojos hacia el lado contrario de la hemiparesia, la
parálisis podría empeorar llegando hasta la flacidez o la rigidez en extensión, cuando la
hemorragia es en gran cantidad las alteraciones neurológicas podrían llegar al coma
acompañado de respiración superficial, signo de Babinsky bilaterales, posición de
descerebración. (Hocker, 2010)
Las hemorragias talámicas pueden dar hemiplejia o hemiparesia por alteración de la
cápsula interna cuando esta está en el tálamo dominante se acompaña de afasia, alteración
en el campo visual homónimo, desviación de los ojos hacia abajo y adentro, anisocoria
con pupilas no reactivas, ausencia de convergencia, oftalmoplejía y nistagmo de
retracción. (Polanowska, 2016)
Las hemorragias ubicadas en el puente se asocian al coma profundo y tetraplejía en
cuestión de minutos, el paciente adopta la posición de descerebración, pupilas
puntiformes reactivas a la luz, deterioro en los movimientos oculares, hiperpnea,
hipertensión e hiperhidrosis, la muerte viene en pocas horas. (Victor)
Las HIC en cerebelo presentan varias horas de evolución y se manifiestan con cefalea
occipital, vómito, ataxia de la marcha, mareo, vértigo, blefaroespasmo, sacudidas
oculares, disartria, disfagia y con el pasar de las horas podría evolucionar a un coma por
compresión del tronco encefálico. (Testai F. D., 2008)
La hemorragia lobar aparece en cuestión de minutos tienen cefaleas focales y los
síntomas se presentan de acuerdo por el lóbulo afecto, lóbulo occipital presenta
hemianopsia, en la HIC del temporal izquierdo se caracteriza por presentar afasia y
delirio, cuando está en el lóbulo parietal existe pérdida hemisensitiva, en el lóbulo frontal
hay debilidad de los miembros superiores, las HIC de gran volumen se acompañan de
estupor y coma. (Harrison, 2012).
11
2.1.4 Diagnóstico
En forma general se debe realizar estudios hematológicos completos a los pacientes con
HIC incluido una bioquímica completa, es importa tener en cuenta los valores de
plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina para diferenciar una
coagulopatía. La prueba diagnóstica más utilizada es la tomografía axial computarizada
en la cual la HIC aparece como una imagen hiperdensa en el parénquima cerebral detecta
de manera confiable todas las hemorragias agudas supratentoriales. La resonancia
magnética aunque es más sensible para determinar lesiones en la fosa posterior en la
mayor parte de los casos no es necesaria, las imágenes dependen del estado evolutivo de
la oxidación de la hemoglobina. Algunos datos radiológicos podrían orientar a conocer
la causa subyacente, la ICH por hipertensión arterial suele presentarse en los ganglios
basales, tálamo, cerebelo y puente, mientras que la HIC por angiopatía amiloide es de
bordes más irregulares, lobar, corticosubcortical y pude invadir el espacio subaracnoideo.
Las angiografías por TAC o RM sea realizan cuando la etiología de la ICH no está clara
y a su vez nos ayuda a determinar el grado de actividad del sangrado y el riesgo de
expansión del hematoma. (Markus H. , 2016)
Se planea realizar una arteriografía diagnóstica en pacientes jóvenes normotensos sin
factores de riesgo especialmente si la ICH es lobar o interventricular aislada. La punción
lumbar se debe evitar en los pacientes que presenten alteración del estado de conciencia
progresiva, signos neurológicos focales, signos de hipertensión intracraneal por el riesgo
de provocar una herniación cerebral. (Carrasco, 2016)
2.1.5 Pronóstico
El pronóstico de la ICH es malo, su mortalidad va desde el 30 al 50% a los 30 días y
alcanza el 60% dentro del primer año, genera algún tipo de discapacidad en el 50% de
los pacientes que sobreviven. Existen factores que se asocian a un incremento en estas
tasas como son el deterioro del estado de conciencia, el tamaño del hematoma, su
localización, la expansión y extensión hacia el sistema ventricular. (Farreras, 2012).
2.1.6 Tratamiento
El tratamiento de los pacientes que presenta ICH debe ser integral y sintomático, el primer
eslabón es analizar el estado de conciencia mediante la escala de Glasgow y las funciones
vitales. Si el paciente presenta alteraciones respiratorias, con escala de Glasgow de 8 o
12
menos está indicada la intubación y ventilación mecánica, es decir debemos asegurar una
vía aérea permeable.
El control de la presión arterial es urgente ya sea esta la causa o la consecuencia de la
HIC, mantener una presión arterial sistólica de 140 mmHg disminuye el riesgo de que el
hematoma manteniendo una buena perfusión en el tejido cerebral.
La hipertensión intracraneal posterior a una HIC es desconocida, aunque podría
ocasionarse por el incremento en el contenido intracraneal causado por el efecto de masa
del hematoma, edema cerebral o la hidrocefalia, la meta del control de la presión
intracraneal es mantener niveles adecuados de flujo sanguíneo cerebral, existen
medicamentos que pueden disminuir la presión arterial media y con ello incrementar la
presión intracraneal por la dilatación de los vasos cerebrales como mecanismo de
autorregulación es por ello que deben ser utilizados con precaución. Esta debe ser tratada
con diuréticos osmóticos como el manitol, el uso de glucocorticoides no está indicado.
El uso de anticoagulantes pueden revertir los estado de cuagulabilidad y con eso
minimizar el riesgo de la expansión del hematoma. Los anticoagulantes parenterales
podrían a su vez incrementar el riego de HIC. Un aspecto importante consiste en
determinar las alteraciones en la coagulación, en pacientes con tratamiento con heparina
debe revertirse su efecto con sulfato de protamina, en pacientes que toman
anticoagulantes orales se debe administrar vitamina K y plasma fresco, la administración
de factor VII de la coagulación puede prevenir la expansión del hematoma. (Niewada,
2013)
La hiperglicemia superior a 140 mg/dl debe ser manejada siempre ya sean pacientes
diabéticos o no diabéticos puesto que niveles elevados de glucosa en sangre se asocian a
un incremento en la mortalidad. Se debe evitar la hipertermia está indicado el uso de
paracetamol o metamizol, administrar protección de la mucosa gástrica, mantener una
hidratación adecuada e iniciar la nutrición en forma temprana, las convulsiones si
llegaran a presentarse se deben tratar pero no está indicado realizar terapia preventiva.
Está recomendado un inicio precoz en la rehabilitación. (Farreras, 2012)
El tratamiento quirúrgico está indicado en casos muy especiales, en pacientes con
hemorragia cerebelosa mayor a 3 cm o pacientes jóvenes con hemorragia lobar de tamaño
13
moderado o grande con el deterioro del estado de conciencia y en HIC asociada a lesión
estructural. La cirugía no ofrece mejores resultados que el tratamiento médico, y este
consiste en la cirugía descompresora. (Testai F. D., 2008)
2.1.7 Neurorehabilitación
Los continuos estudios y progresos en el tratamiento de la HIC tienen como objetivo
principal la atención neurológica oportuna y el tratamiento rehabilitador que se puede
utilizar en los ECV isquémicos y hemorrágicos mejorando el pronóstico funcional.
(Carrasco, 2016)
La rehabilitación se encuentra condicionada por el tiempo debe iniciarse de forma precoz
y ser constante durante toda la atención sanitaria, cuyo propósito es prevenir cualquier
tipo de complicaciones y disminuir la incapacidad funcional pasa con ello contribuir en
la autonomía personal la reintegración familiar social y laboral. (Kitago, 2013)
Esta se ha definido como el conjunto de procedimientos cuyo objetivo es recuperar las
funciones neurológicas pérdidas o disminuidas como consecuencia del daño cerebral
basándose en los principios de la plasticidad neuronal. (Adam Thrasher, 2008)
En la fase aguda la rehabilitación debe iniciarse de manera inmediata y personalizada, la
fase subaguda dependerá de la situación clínica o social del paciente, en casos de
discapacidad moderada o grave se indica la rehabilitación hospitalaria, en pacientes con
déficit cognitivo leve a moderado con capacidad socioeconómica y posibilidad de
traslado se indica la rehabilitación ambulatoria. (Portilla-Cuenca, 2013)
Aunque la rehabilitación es considerado unos de los fundamentos para la recuperación
funcional de estos pacientes uno de los principales retos para el sistema de salud es lograr
la inclusión a estos pacientes en los programas de rehabilitación en el momento adecuado.
El inicio precoz de la neurorrehabilitación, la duración adecuada del tratamiento y la
intensidad oportuna conllevan mayor recuperación funcional y reduce la mortalidad, tasa
de institucionalización y estancia hospitalaria. Es imprescindible, por lo tanto, realizar un
esfuerzo de planificación para que los pacientes que han sufrido un ictus, además de
recibir la mejor atención en fase aguda, puedan beneficiarse de un tratamiento
neurorrehabilitador específico que se inicie de forma precoz y se mantenga con la
14
intensidad necesaria y de forma continuada durante el ingreso y, posteriormente, de forma
ambulatoria tras el alta. (al, 2010)
2.1.8 Hipótesis
El compromiso del estado de conciencia es el mayor indicador de incapacidad funcional
tras una Hemorragia Intraparenquimatosa Cerebral.
2.1.9 Definición de las variables.
Variable independiente:
Hemorragia intraparenquimatosa cerebral.
Variable dependiente:
Estado de conciencia.
Localización de la Hemorragia.
Recuperación Funcional.
Variable interviniente:
Género.
Edad
Antecedentes patológicos personales.
15
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El desarrollo del presente trabajo se llevará a cabo en el Departamento de Neurología,
Hospital Luis Vernaza, de la Junta de Beneficencia de Guayaquil localizado en las calles
Loja 700 y Escobedo en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador.
3.2 MODALIDAD Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación será descriptiva retrospectiva de corte transversal no
experimental metodología cualitativa que se realizará mediante la observación indirecta
de datos clínicos con el fin de determinar la relación entre la presentación clínica y la
recuperación funcional en los pacientes con HIC en el Hospital Luis Vernaza, durante el
periodo mayo 2015 – junio 2016
3.3 ÁREA DE TRABAJO
Departamento de Neurología del Hospital Luis Vernaza.
3.4 MATERIALES
Recursos humanos: autor del trabajo de investigación, Tutor de tesis, secretario de
estadística.
Recursos Físicos: Computador, bolígrafos, papel bond, artículos científicos, líbros.
3.5 UNIVERSO
Universo: el universo estará constituido por todos los pacientes que ingresaron con
diagnóstico de Evento cerebrovascular al Hospital Luis Vernaza.
3.6 MUESTRA
El tamaño de la muestra será propositivo e incluirá a los a pacientes con evidencia en el
cuadro clínico, y métodos de diagnóstico de laboratorio e imágenes de presentar
Hemorragia intraparenquimatosa cerebral.
3.7 VIABILIDAD
La recolección de datos cuenta con los permisos pertinentes, el estudio es viable ya que
es importante conocer cómo se relaciona la presentación clínica de las HIC con los
16
diferentes grados de incapacidad funcional. La técnica aplicada en este estudio será de
tipo documental.
3.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluirán todos los pacientes del Hospital Luis Vernaza quienes fueron diagnosticados
como hemorragia intraparenquimatosa cerebral mediantes la valoración clínica e
imagenológica.
3.9 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluirán aquellos pacientes en los que los exámenes complementarios no fueron
realizados de la forma adecuada o dentro del periodo de tiempo determinado.
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Los instrumentos a utilizar son las historias clínicas de los pacientes, las mismas fueron
realizadas por los médicos que se encontraban en su turno respectivo y abarcan los
aspectos de filiación, clínicos, diagnóstico, tratamiento y desenlace del evento estudiado.
Variable Definición Indicador
es
Escala
Valorativa
Fuente
INDEPEND
IENTE:
HIC
Colección de sangre
en el tejido cerebral
originada por la
ruptura vascular
espontanea.
ICH
Hipertensiva
ICH de otra
etiología
Si.
No.
Si.
No.
Historia
clínica
DEPENDI
ENTE
Estado de
conciencia
Es aquel en que se
encuentran activas
las funciones
neurocognitivas
superiores
y determina
la percepción y el
conocimiento del
mundo psíquico indi
Escala de
Glasgow
Menor a 8
Entre 8 y 13
Mayor a 13
Historia
clínica
17
Localización
de la
hemorragia
Recuperación
funcional
.
vidual y del mundo
que nos rodea.
Delimitación y
determinación de la
ubicación
topográfica de la
hemorragia
intraparenquimatosa
cerebral.
Es el proceso de
restauración de la
salud (total o parcial)
de un organismo
desequilibrado,
enfermo o dañado.
Puente
Tálamo
Capsula
Interna
Núcleos de la
base
Lobar
Incapacidad
Funcional
(Escala de
Rankin
modificada)
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Muy leve
Leve
Moderada
Moderada
mente grave
Grave
Muerte
Exámenes
complementa
rios / TAC,
RM
Encuesta
Telefónica /
Historia
clínia.
VARIABL
E
INTERVIN
IENTE
Edad
Tiempo transcurrido
a partir del
Años
cumplidos
Menores a 40
Historia
clínica.
18
Autor: Shesnarda Naranjo Albán.
Género.
Antecedentes
patológicos
nacimiento de un
individuo.
Conjunto de
características
antropomórficas
dadas por los
cromosomas
sexuales
Recopilación de la
información sobre la
salud de una persona
lo cual permite
manejar y darle
seguimiento a su
propia información de
salud.
hasta la fecha
del ingreso.
Tipo
Diabetes
HTA
Entre 40 y 80
Mayores a 80
Masculino.
Femenino.
Si/No
Si/No
Historia
clínica
Historia
clínica
19
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO
4.1.1 Edad
Tabla 1. Distribución de 79 pacientes con HCI según la edad. Hospital Luis Vernaza,
mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 1. Distribución de 79 pacientes con HCI según la edad. Hospital Luis Vernaza,
mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Menores a 40 años Entre 40 - 80 años Mayores a 80 años Total
Cantidad Porcentaje
Rango de edad Cantidad Porcentaje
Menores a 40 años 8 10,13%
Entre 40 - 80 años 61 77,22%
Mayores a 80 años 10 12,66%
Total 79 100,00%
20
Se expone el número de casos de HIC de acuerdo al rango de edad, siendo el más afectado
el rango de paciente entre 40 y 80 años con un 77,22% (61 casos), seguido del grupo de
mayores a 80 años con un 12,66 % (10 casos) y finalmente los menores a 40 años con
10,13 % (8 casos).
4.1.2 Sexo
Tabla 2. Distribución de 79 pacientes con HCI según el género. Hospital Luis Vernaza,
mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 2. Distribución de 79 pacientes con HCI según el género. Hospital Luis
Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Género Cantidad Porcentaje
Femenino 46 58,23%
Masculino 33 41,77%
Total 79 100,00%
46
33
79
58,23%
41,77%
100,00%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Femenino Masculino Total
Cantidad Porcentaje
21
Se expone el número de casos de HIC de acuerdo al género, siendo el femenino el más
afectado con un 58,23% (46 casos), seguido por el masculino con un 41,77% (33 casos).
4.1.3 Antecedentes Patológicos personales.
Tabla 3. Distribución de 79 pacientes con HCI según los antecedentes patológicos
personales. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 3. Distribución de 79 pacientes con HCI según los antecedentes patológicos
personales. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Se expone el número de casos de HIC de acuerdo a los antecedentes patológicos
personales, siendo el que posee más prevalencia la HTA con el 79,75% (63 casos),
seguido por la diabetes mellitus con un 20,25% (16 casos).
Antecedentes Patológicos Si % No % ToTal %
Hipertension Arterial 63 79,75% 16 20,25% 79 100,00%
Diabetes Millitus 10 12,66% 69 87,34% 79 100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
Si % No %
63
79,75%
16
20,25%
1012,66%
69
87,34%
Hipertension Arterial Diabetes Millitus
22
4.1.4 Localización de la Hemorragia.
Tabla 4. Distribución de 79 pacientes con HCI según la localización de la hemorragia.
Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 4. Distribución de 79 pacientes con HCI según la localización de la hemorragia.
Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Se expone el número de casos de HIC de acuerdo a la localización de la hemorragia,
siendo la más común la lobar con el 59,49% (47 casos), seguido por la ubicada en el
tálamo con el 20,25% (16 casos), núcleos de la base con el 10,13% (8 casos), en el puente
Localización Cantidad Porcentaje
Puente 7 8,86%
Tálamo 16 20,25%
Núcleos de la base 8 10,13%
Cápsula Interna 1 1,27%
Lobar 47 59,49%
Total 79 100,00%
7
16
8
1
47
8,86%20,25%
10,13%1,27%
59,49%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Puente Tálamo Núcleos de labase
Cápsula Interna Lobar
Cantidad Porcentaje
23
con el 8,86% (7casos) y la menos común la ubicada en la capsula interna con el 1,27% (1
caso)
4.1.5 Alteración del estado de conciencia.
Tabla 5. Distribución de 79 pacientes con HCI según la alteración del estado de
conciencia valorada por la Escala de Glasgow.. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 –
junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 5. Distribución de 79 pacientes con HCI según la alteración del estado de
conciencia valorada por la Escala de Glasgow.. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 –
junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Escala de Glasgow Cantidad Porcentaje
Menor a 8 22 27,85%
Entre 8 - 13 26 32,91%
Mayor a 13 31 39,24%
Total 79 100,00%
2226
31
79
27,85% 32,91% 39,24%100,00%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Menor a 8 Entre 8 - 13 Mayor a 13 Total
Cantidad Porcentaje
24
Se expone el número de casos de HIC de acuerdo al compromiso del estado de conciencia
valorado por medio de la escala de Glasgow, siendo el más afectado los pacientes que al
ingreso tienen un Glasgow mayor a 13 con un 39,24% (31 casos), seguido del grupo de
entre 8 y 13 con un 32,91% % (26 casos) y finalmente los menores a 8 con 27,85 %
(22casos).
4.1.6 Recuperación funcional tras el ictus.
Tabla 6. Distribución de 79 pacientes con HCI según la recuperación funcional tras el
ictus valorada por la escala de Rankin al egreso y después de 3 meses. Hospital Luis
Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 6. Distribución de 79 pacientes con HCI según la recuperación funcional tras el
ictus valorada por la escala de Rankin al egreso y después de 3 meses. Hospital Luis
Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Escala De Rankin Egreso/ Cantidad Porcentaje 3 meses/ cantidad Porcentaje
Asintomático 0 0,00% 1 2,56%
Muy leve 1 1,27% 4 10,26%
Leve 3 3,80% 6 15,38%
Moderada 9 11,39% 12 30,77%
Moderadamente grave 19 24,05% 9 23,08%
Grave 7 8,86% 2 5,13%
Muerte 40 50,63% 5 12,82%
Total 79 100,00% 39 100,00%
25
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
De los pacientes que ingresaron con diagnóstico de HIC, la recuperación funcional tras el
ictus valorado por medio de la escala de Rankin predomina la muerte con 50,63% (40
casos) fallecen, seguida de la incapacidad funcional moderadamente grave con 24,05%
(19 casos), mientras que 3 meses posteriores al egreso los pacientes que no fallecieron 39
casos predominan con incapacidad funcional moderada con 30,77% (12 casos), seguida
de la incapacidad moderadamente grave con 23,08% (9 casos). Teniendo en ambas
situaciones la menor concentración de pacientes asintomáticos.
4.1.7 Mortalidad.
Tabla 7. Distribución de 79 pacientes con HCI relacionando la mortalidad con la edad y
la alteración del estado de conciencia valorada por la Escala de Glasgow. Hospital Luis
Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
0 1 39
19
7
40
790,00% 1,27% 3,80% 11,39% 24,05% 8,86% 50,63% 100,00%
1 4 612 9
2 5
392,56% 10,26% 15,38% 30,77% 23,08% 5,13% 12,82%100,00%
0102030405060708090
Egreso/ Cantidad Porcentaje 3 meses/ cantidad Porcentaje
Hospitalizados < 40 años 40 - 80 años > a 80 años Menor a 8 % Entre 8 - 13 % Mayor a 13 % Total Total %
Fallece 4 29 7 20 25,32% 13 16,46% 7 8,86% 40 50,63%
No Facellece 4 32 3 2 2,53% 13 16,46% 24 30,38% 39 49,37%
Total 8 61 10 22 27,85% 26 32,91% 31 39,24% 79 100,00%
26
Gráfico 7. Distribución de 79 pacientes con HCI relacionando la mortalidad con la edad
y la alteración del estado de conciencia valorada por la Escala de Glasgow. Hospital Luis
Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Chi cuadrado= 1.20 p=6,01 Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
De los pacientes hospitalizados con HIC en el lugar y periodo de tiempo estudiado, el
50,63 % (40) falleció durante la hospitalización, en contraste a los no fallecidos, con un
49,37 % (39 casos). De la totalidad de individuos catalogados con Glasgow mayor a 13
con 39,9% (31 casos), el 8,86%% (7 casos) falleció, mientras que los individuos
catalogados con un Glasgow de entre 8 y 13 con 32,91% (26 casos), el 16,46% (13 casos)
fallecieron, y los pacientes catalogados con un Glasgow menor a 8 con 27,85% (22 casos),
el 25,32% (20 casos) fallecieron.
4.1.8 Recuperación funcional relacionada con la alteración del estado de
conciencia al momento del Egreso.
Tabla 8. Distribución de 79 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional al
momento del egreso con la alteración del estado de conciencia valorada por la Escala de
Glasgow. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
4
29
7
20
25,32%
13
16,46%
7
8,86% 40 50,63%
4
32
3 2
2…
13
16,46%
24
30,38%
39
49,37%
8
61
10
22
27,85%
26
32,91%
31
39,24%
79
100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 40 años 40 - 80años
> a 80años
Menor a8
% Entre 8 -13
% Mayor a13
% Total Total %
Fallece No Facellece Total
27
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 8. Distribución de 79 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional
al momento del egreso con la alteración del estado de conciencia valorada por la Escala
de Glasgow. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Chi cuadrado= 1,28 p= 0.4 Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
De los pacientes que egresaron con diagnóstico de HIC en el lugar y periodo de tiempo
estudiado, el grupo de pacientes con Glasgow menor a 8 en relación a la recuperación
funcional la mayor concentración está situada en el nivel 6 (muerte) con el 25,32% (20
casos), en el grupo que comprende un Glasgow de entre 8 y 13 en relación con la
EGRESO Glasgow < 8 % Glasgow 8-13 % Glasgow > 15 % Total EG Total %
Asintomático 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Muy leve 0 0,00% 0 0,00% 1 1,27% 1 1,27%
Leve 1 1,27% 0 0,00% 2 2,53% 3 3,80%
Moderada 0 0,00% 5 6,33% 4 5,06% 9 11,39%
Moderadamente grave 0 0,00% 5 6,33% 14 17,72% 19 24,05%
Grave 1 1,27% 3 3,80% 3 3,80% 7 8,86%
Muerte 20 25,32% 13 16,46% 7 8,86% 40 50,63%
Total 22 27,85% 26 32,91% 31 39,24% 79 100,00%
0
0,…
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
1
1,27%
1
1,27%
1
1,27%
0
0,00%
2
2,53%
3
3,80%
0
0,00%
5
6,33%
4
5,06%
9
11,39%
0
0,…
5
6,33%
14
17,72%
19
24,05%
1
1,27%
3
3,80%
3
3,80%
7
8,86%
20
25,32%
13
16,46%
7
8,86%
40
50,63%
22
27,85%
26
32,91%
31
39,24%
79
100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Glasgow < 8 % Glasgow 8-13
% Glasgow > 15 % Total EG Total %
Asintomático Muy leve Leve Moderada Moderadamente grave Grave Muerte Total
28
recuperación funcional la mayor concentración de pacientes se localiza en el nivel 6
(muerte) con el 16,46% (13 casos) durante la hospitalización, y en los pacientes con
Glasgow mayor a 13 la concentración de pacientes está en el nivel 4 (moderadamente
grave). Concordando que en ningún paciente al momento del egreso esta sin
sintomatología alguna.
4.1.9 Recuperación funcional relacionada con la alteración del estado de
conciencia 3 meses posteriores al egreso.
Tabla 9. Distribución de 39 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional 3
meses luego del egreso con la alteración del estado de conciencia valorada por la Escala
de Glasgow. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 9. Distribución de 39 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional
3 meses luego del egreso con la alteración del estado de conciencia valorada por la Escala
de Glasgow. Hospital Luis Vernaza, mayo 2015 – junio 2016.
3 meses Glasgow < 8% Glasgow 8-13% Glasgow > 15 % Total EG Total %
Asintomático 0 0,00% 0 0,00% 1 2,56% 1 2,56%
Muy leve 1 2,56% 0 0,00% 3 7,69% 4 10,26%
Leve 0 0,00% 3 7,69% 3 7,69% 6 15,38%
Moderada 0 0,00% 3 7,69% 9 23,08% 12 30,77%
Moderadamente grave 0 0,00% 4 10,26% 5 12,82% 9 23,08%
Grave 1 2,56% 1 2,56% 0 0,00% 2 5,13%
Muerte 1 2,56% 2 5,13% 2 5,13% 5 12,82%
Total 3 7,69% 13 33,33% 23 58,97% 39 100,00%
29
Chi cuadrado= 6,70 p= 0.24 Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
De los 39 pacientes que egresaron vivos con diagnóstico de HIC en el lugar y periodo de
tiempo estudiado, el grupo de pacientes con Glasgow menor a 8 en relación a la
recuperación funcional la concentración está situada en el nivel 1 incapacidad funcional
muy leve, nivel 5 incapacidad funcional grave y nivel 6 muerte con 2.56% (1 caso)
respectivamente, en el grupo que comprende un Glasgow de entre 8 y 13 en relación con
la recuperación funcional la mayor concentración de pacientes se localiza en el nivel 4,
incapacidad funcional moderadamente grave con el 10,26% (4casos), y en los pacientes
con Glasgow mayor a 13 la concentración de pacientes con el 23,08% (9 casos) está en
el nivel 3 (incapacidad moderada). Encontrándose un solo paciente asintomático tres
meses tras el ictus. Nivel 0, en el grupo de pacientes con Glasgow mayor a 13.
4.1.10 Recuperación funcional relacionada con la localización de la hemorragia
al momento del Egreso.
Tabla 10. Distribución de 79 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional
al momento del egreso con la localización de la hemorragia. Hospital Luis Vernaza, mayo
2015 – junio 2016.
0
0,00%
0
0,00%
1
2,56%
1
2,56%
1
2,56%
0
0,00%
3
7,69%
4
10,26%
0
0,00%
3
7,69%
3
7,69%
6
15,38%
0
0,00%
3
7,69%
9
23,08%
12
30,77%
0
0,00%
4
10,26%
5
12,82%
9
23,08%
1
2,56%
1
2,56%
0
0,00%
2
5,13%
1
2,56%
2
5,13%
2
5,13%
5
12,82%
3
7,69%
13
33,33%
23
58,97%
39
100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Glasgow < 8 % Glasgow 8-13
% Glasgow >15
% Total EG Total %
Asintomático Muy leve Leve Moderada Moderadamente grave Grave Muerte Total
30
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 10. Distribución de 79 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional
al momento del egreso con la localización de la hemorragia. Hospital Luis Vernaza, mayo
2015 – junio 2016.
Chi cuadrado= 19,2 p= 0.47 Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
De los pacientes que egresaron con diagnóstico de HIC en el lugar y periodo de tiempo
estudiado, el grupo de pacientes con HIC pontina en relación a la recuperación funcional
la mayor concentración está situada en el nivel 6 (muerte) y 4 (moderadamente grave)
con el 2,53% (2 casos) respectivamente, en el grupo de pacientes con HIC talámica en
Egreso PUENTE % TALAMO % CI % N. BASE % LOBAR % TOTAL %
Asintomático 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Muy leve 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 1,27% 1 1,27%
Leve 1 1,27% 2 2,53% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 3,80%
Moderada 2 2,53% 1 1,27% 0 0,00% 0 0,00% 6 7,59% 9 11,39%
Moderadamente grave 2 2,53% 3 3,80% 1 1,27% 3 3,80% 10 12,66% 19 24,05%
Grave 0 0,00% 3 3,80% 0 0,00% 0 0,00% 4 5,06% 7 8,86%
Muerte 2 2,53% 7 8,86% 0 0,00% 5 6,33% 26 32,91% 40 50,63%
Total 7 8,86% 16 20,25% 1 1,27% 8 10,13% 47 59,49% 79 100,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
1
1,27%
1
1,27%
1
1,27%
2
2,53%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
3
3,80%
2
2,…
1
1,27%
0
0,00%
0
0,00%
6
7,59%
9
11…
2
2,53%
3
3,80%
1
1,27%
3
3,80%
10
12,66%
19
24,05%
0
0,00%
3
3,80%
0
0,00%
0
0,…
4
5,06%
7
8,86%
2
2,53%
7
8,86%
0
0,00%
5
6,33%
26
32,91%
40
50,63%
7
8,86%
16
20,25%
1
1,27%
8
10,13%
47
59,49% 79 100,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PUENTE % TALAMO % CI % N. BASE % LOBAR % TOTAL %
Asintomático Muy leve Leve Moderada Moderadamente grave Grave Muerte Total
31
relación con la recuperación funcional la mayor concentración de pacientes se localiza en
el nivel 6 (muerte) con el 8,86% (7 casos) durante la hospitalización, se encontrón en un
solo paciente con HIC en la capsula interna que representa el 1,27%, la HIC en los núcleos
de la base la mayor concentración de pacientes con el 6,33% (5 casos) está en el nivel 6
(muerte), la HIC lobar es la más común con el 59, 49% (47 casos) hallándose la mayor
cantidad de pacientes en el nivel 6 (muerte) con el 32,91% (26 casos) .Concordando que
en ningún paciente al momento del egreso esta sin sintomatología alguna.
4.1.11 Recuperación funcional relacionada con la localización de la hemorragia
3 meses posteriores al egreso.
Tabla 11. Distribución de 39 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional
3 meses después del egreso con la localización de la hemorragia. Hospital Luis Vernaza,
mayo 2015 – junio 2016.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
Gráfico 11. Distribución de 39 pacientes con HCI relacionando la Recuperación funcional
3 meses después del egreso con la localización de la hemorragia. Hospital Luis Vernaza,
mayo 2015 – junio 2016.
3 MESES PUENTE % TALAMO % CI % N. BASE % LOBAR % TOTAL %
Asintomático 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 2,56% 1 2,56%
Muy leve 2 5,13% 1 2,56% 0 0,00% 0 0,00% 1 2,56% 4 10,26%
Leve 2 5,13% 1 2,56% 0 0,00% 0 0,00% 3 7,69% 6 15,38%
Moderada 0 0,00% 1 2,56% 1 2,56% 1 2,56% 9 23,08% 12 30,77%
Moderadamente grave 1 2,56% 3 7,69% 0 0,00% 2 5,13% 3 7,69% 9 23,08%
Grave 0 0,00% 2 5,13% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 2 5,13%
Muerte 0 0,00% 1 2,56% 0 0,00% 0 0,00% 4 10,26% 5 12,82%
Total 5 12,82% 9 23,08% 1 2,56% 3 7,69% 21 53,85% 39 100,00%
32
Chi cuadrado= 20,47 p= 0.33 Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: S. Naranjo.
De los 39 pacientes que egresaron vivos con diagnóstico de HIC en el lugar y periodo de
tiempo estudiado, el grupo de pacientes con HIC pontina en relación a la recuperación
funcional la mayor concentración está situada en el nivel 1 (muy leve) y nivel 2 (leve)
con el 5,13% (2 casos) respectivamente, en el grupo de pacientes con HIC talámica en
relación con la recuperación funcional la mayor concentración de pacientes se localiza en
el nivel 4 (moderadamente grave) con el 7,69% (3 casos) , se encontrón en un solo
paciente con HIC en la capsula interna que representa el 2,56%, la HIC en los núcleos
de la base la mayor concentración de pacientes con el 5,13% (2 casos) está en el nivel 4
(moderadamente grave), la HIC lobar es la más común con el 53,85% (21 casos)
hallándose la mayor cantidad de pacientes en el nivel 3 (moderada) con el 23,03% (9
casos), Encontrándose un solo paciente asintomático tres meses tras el ictus. Nivel 0 cuya
localización de la HIC fue lobar.
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
1
2,56%
1
2,56%
2
5,13%
1
2,56%
0
0,00%
0
0,00%
1
2,56%
4
10,26%
2
5,13%
1
2,56%
0
0,00%
0
0,00%
3
7,69%
6
15,38%
0
0,00%
1
2,56%
1
2,56%
1
2,5…
9
23,08%
12
30,77%
1
2,56%
3
7,69%
0
0,00%
2
5,13%
3
7,69%
9
23,08%
0
0,00%
2
5,13%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
2
5,13%
0
0,00%
1
2,56%
0
0,00%
0
0,00%
4
10,26%
5
12,82%
5
12,82%
9
23,08%
1
2,56%
3
7,69%
21
53,85%39 100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PUENTE % TALAMO % CI % N. BASE % LOBAR % TOTAL %
Asintomático Muy leve Leve Moderada Moderadamente grave Grave Muerte Total
33
4.2 DISCUSIÓN.
Los resultados obtenidos son comparables a las estadísticas globales; en el presente
estudio de la totalidad de 79 casos, el 50,63% (40 casos) fallecen durante el periodo de
hospitalización comparado con la estadística mundial que indica que la tasa de mortalidad
de la HIC oscila entre el 35% al 52%, y solamente el 28,21% de los pacientes tres meses
tras el ictus alcanzaron independencia al realizar sus actividades diarias, la estadística
mundial indica que solamente el 21% de los pacientes con HIC lo consiguen. (Testai F.
M., 2008); se observa una similitud en los datos. Según con la localización en la
estadística mundial la mayor tasa de mortalidad se encuentra en las HIC pontinas con el
65% en el presente estudio en esta ubicación la mortalidad fue del 28.57%. Seguida de
las lobares con un 57% en la cual si se aprecia similitud de resultados ya que en nuestro
estudio la mortalidad en la HIC lobar es del 55,32%.
De los pacientes estudiados el 79,75% fueron hipertensos conocidos, encontrándose cifras
parecidas en la estadística mundial que indica que el 71% de los pacientes con HIC tienen
como antecedente la HTA.
Se conoce que el grupo etario mayormente afectado es el mayor a 65 años y siendo rara
en menores a 40 años, en la investigación se halló similitud, encontrándose que en el
grupo de entre 40 y 80 años hubo un 77,22% de la totalidad de los casos (79casos).
34
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
En el periodo de tiempo estudiado, se identificaron 79 pacientes con HIC en el
Hospital Luis Vernaza, en la ciudad de Guayaquil, representando el 13,05% de
todos los ECV.
La HIC afectó en mayor cantidad al sexo femenino, con un total de 46 casos
(58,23%), en comparación al sexo masculino donde se encontraron 33 casos
(411,77%).
Entre los rangos de edades estudiados, el grupo etario más afectado fue el de 40-
80 años, con un 77.22 % (61 casos), seguido del grupo de mayores A 80 años con
un 12.66 % (10 casos) y finalmente los menores a 40 años con 10,13 % (8 casos).
De todos los pacientes estudiados, el 79,75% tenía antecedentes de HTA,
mientras que el 12,66% presentó antecedente de Diabetes mellitus.
De los pacientes que egresaron con diagnóstico de HIC en el lugar y periodo de
tiempo estudiado, relacionando el compromiso del estado de conciencia con la
recuperación funcional el grupo de pacientes con Glasgow menor a 8 la mayor
concentración está situada en el nivel 6 (muerte) con el 25,32% (20 casos), en el
grupo que comprende un Glasgow de entre 8 y la mayor concentración de
pacientes se localiza en el nivel 6 (muerte) con el 16,46% (13 casos) durante la
hospitalización, y en los pacientes con Glasgow mayor a 13 la concentración de
pacientes está en el nivel 4 (moderadamente grave). Concordando que en ningún
paciente al momento del egreso esta sin sintomatología alguna. Determinando así
que mientras mayor sea el compromiso del estado de conciencia mayor
probabilidad de muerte y de niveles altos de incapacidad funcional.
Analizando los pacientes que egresaron con diagnóstico de HIC en el lugar y
periodo de tiempo estudiado, relacionando la localización de la hemorragia con la
recuperación funcional en el grupo de pacientes con HIC pontina la mayor
concentración está situada en el nivel 6 (muerte) y 4 (moderadamente grave) con
el 2,53% (2 casos) respectivamente, en el grupo de pacientes con HIC talámica
prevalece el nivel 6 (muerte) con el 8,86% (7 casos), se encontró en un solo
paciente con HIC en la capsula interna que representa el 1,27%, la HIC en los
35
núcleos de la base la mayor concentración de pacientes con el 6,33% (5 casos)
está en el nivel 6 (muerte), la HIC lobar es la más común con el 59, 49% (47 casos)
hallándose la mayor cantidad de pacientes en el nivel 6 (muerte) con el 32,91%
(26 casos) .Concordando que en ningún paciente al momento del egreso esta sin
sintomatología alguna. Independientemente de la localización de la hemorragia
prevalecen los niveles 6 (muerte) y 4 (incapacidad moderadamente grave)
observando el alto índice de mortalidad y dependencia que esta patología presenta.
De los 39 pacientes que egresaron vivos con diagnóstico de HIC en el lugar y
periodo de tiempo estudiado, relacionando el compromiso del estado de
conciencia con la recuperación funcional lo pacientes con Glasgow menor a 8 la
concentración está situada en el nivel 1 incapacidad funcional muy leve, nivel 5
incapacidad funcional grave y nivel 6 muerte con 2.56% (1 caso) respectivamente,
pacientes con Glasgow de entre 8 y 13 predomina el nivel 4, incapacidad
funcional moderadamente grave con el 10,26% (4casos), y en los pacientes con
Glasgow mayor a 13 la mayor concentración de pacientes con el 23,08% (9 casos)
está en el nivel 3 (incapacidad moderada). Encontrándose un solo paciente
asintomático tres meses tras el ictus. Nivel 0, en el grupo de pacientes con
Glasgow mayor a 13.
En relación a los 39 pacientes que egresaron vivos con diagnóstico de HIC en el
lugar y periodo de tiempo estudiado, el grupo de pacientes con HIC pontina tiene
la mayor concentración de casos en el nivel 1 (muy leve) y nivel 2 (leve) con el
5,13% (2 casos) respectivamente, en el grupo de pacientes con HIC talámica
predomina el nivel 4 (moderadamente grave) con el 7,69% (3 casos) , se encontrón
en un solo paciente con HIC en la capsula interna que representa el 2,56% nivel 3
(moderada), la HIC en los núcleos de la base la mayor concentración de casos
con el 5,13% (2 casos) está en el nivel 4 (moderadamente grave), la HIC lobar es
la más común con el 53,85% (21 casos) hallándose la mayor cantidad de pacientes
en el nivel 3 (moderada) con el 23,03% (9 casos), Encontrándose un solo paciente
asintomático tres meses tras el ictus. Nivel 0 cuya localización de la HIC fue lobar.
36
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS.
Como se ha revisado, la HIC tiene una mortalidad elevada, las consecuencias
que tiene, generalmente son devastadoras; en el caso de los sobrevivientes, la
repercusión en la calidad de vida y en el entorno familiar es considerable,
representando altos índices de incapacidad funcional por lo que constituye un
problema de salud pública que genera gastos tanto sociales como económicos muy
elevados muy elevados, es vital llevar a los pacientes potencialmente
predisponentes a padecer la enfermedad la información de medidas preventivas,
y tanto a los pacientes que ya han sido diagnosticados con una HIC como a sus
familiares información sobre las terapias de neurorrehabilitación.
Los resultados expuestos deben ser usados como referencia para dar a conocer
a la población en general, con datos de nuestro medio, la magnitud de la HIC; para
tomar así las medidas de control pertinentes.
Se propone dar a conocer a la población, por diversos medios, los resultados de
este estudio; así como también, informar a las personas sobre los factores de riesgo
existentes en el desarrollo de un HIC, estableciendo la directa relación que tiene
la HTA crónica mal controlada en la génesis de un ictus, además de la relación
del este con la incapacidad funcional.
Se plantea la posibilidad de ampliar este estudio en el Hospital Luis Vernaza,
por un periodo de tiempo mayor, para así obtener una visión mucho más amplia
de esta problemática.
37
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and general management principles. NEUROLOGIC CLINICS, 9666.
39
ANEXOS
CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL (HARRISON, 2012)
ESCALA DE GLASGOW
40
GUIAS DE MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL POSTERIOR A UNA ICH
(Testai F. D., 2008)
41
SHESNARDA NARANJO TUTOR: Dr. TOMÁS ALARCÓN.
NOMBRE HC TELF
ST IT
Puente Tálamo Lobar
3 MESES
Núcleos de la baseCápsula interna
ESCALA DE RANKIN
ASINTOMÁTICO
HOJA DE DATOS
DATOS DE FILIACIÓN:
SEXOMASCULINO FEMENINO
EDAD0-39 40-79 >80
ANTECEDENTES:
NEUROINFECCIÓN
ANGIOPATÍA AMILOIDE
SI NO
LOCALIZACIÓN:
DIABETES
HTA
DISLIPIDEMIA
MAV
ANEURISMA
TUMOR CEREBRAL
EGRESO 3 MESES
MUY LEVE
LEVE
MODERADAMENTE GRAVE
GRAVE
MODERADO
MUERTE
ESCALA DE GLASGOW
MENOS DE 8
ENTRE 8 Y 13
MAYOR A 13
EGRESO
