UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

DETERMINAR LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

EXPUESTAS DE TIBIA EN PACIENTES DE 20 – 40 AÑOS EN EL

HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO 2014

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO

AUTOR (A):

GANCHOZO PINCAY MARÍA MONSERRATE

TUTOR:

DR. MITE VIVAR MIGUEL ÁNGEL

2014

GUAYAQUIL - ECUADOR

II



ESCUELA DE MEDICINA

DETERMINAR LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

EXPUESTAS DE TIBIA EN PACIENTES DE 20 – 40 AÑOS EN EL

HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO 2014

TESIS DE GRADO

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la SRTA. GANCHOZO

PINCAY MARIA MONSERRATE, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en

la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico.

APROBADO POR

---------------------------------------- ----------------------------------

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

----------------------------------------------- ---------------------------------------

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

-----------------------

SECRETARIA

III

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor de trabajo de titulación para optar el Título de MÉDICO de la

Facultad de Ciencias Médicas.

CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de Titulación de Grado

presentada por la SRTA. GANCHOZO PINCAY MARIA MONSERRATE con C.I

1313106393.

Cuyo tema de Trabajo de Titulación es: “DETERMINAR LAS COMPLICACIONES

DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA EN PACIENTES DE 20 – 40

AÑOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO 2014”

consideró que reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la

presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador.

En la ciudad de Guayaquil a los 15 días del mes de Junio de 2015.

Revisada y corregida el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:

------------------------------------------------------------------------

Dr. Mite Vivar Miguel Ángel

Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia

Corre: [email protected]

IV

CERTIFICADO GRAMÁTICO

LCDA. NAVARRO GARZÓN ADRIANA con domicilio ubicado en las Calles L

entre la 25 y la 26 Suburbio de Guayaquil, por medio de la presente tengo a bien

CERTFICAR: Que he revisado el trabajo de Titulación de Grado elaborado por la

SRTA. GANCHOZO PINCAY MARIA MONSERRATE, previo a la Obtención del

Título de Médico.

TEMA DE TITULACIÓN ES:

“DETERMINAR LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

EXPUESTAS DE TIBIA EN PACIENTES DE 20 – 40 AÑOS EN EL HOSPITAL

TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO 2014”

El trabajo de titulación revisado ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y

de sintaxis vigentes en la lengua española.

--------------------------------------------------------------------------

LCDA. NAVARRO GARZÓN ADRIANA

REGISTRO: 1006-09-926292

C.I: 0909083867

V

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo de investigación a Dios, por el maravilloso regalo de la vida,

por estar conmigo en cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para

continuar, a mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y

educación siendo mi apoyo en todo momento. Y a toda mi familia en general que ha

sido mi pilar, apoyo, guía, y que de una u otra forma siempre han sabido estar a mi lado.

También quiero dedicar a mis quienes fueron unos buenos maestros y quienes me

supieron guiar y preparar para mi vida profesional, mil gracias ya que sin Uds. no

hubiese podido alcanzar la meta que un día me propuse, gracias por depositar su entera

confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi

inteligencia y capacidad.

VI

AGRADECIMIENTO

Son muchas las personas especiales a las que me gustaría agradecerles su amistad,

apoyo, animo y compañía, en las diferentes etapas de mi vida. Algunas están aquí y

otras en los recuerdos y en el corazón, sin importar en donde estén quiero darles las

gracias por formar parte de mi vida, por todo lo que me brindaron y por todas sus

bendiciones.

En primer lugar a Dios, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para

terminar esta tesis.

A la Universidad de Guayaquil y Hospital Teodoro Maldonado Carbo que me brindó a

oportunidad y abrió sus puertas para realizar este trabajo de investigación y que ha sido

mi segundo hogar para formarme profesionalmente.

Principalmente a mi Tutor de Tesis Dr. Mite Vivar Miguel Ángel y todos mis docentes

no solo de la carrera sino de toda la vida, que hoy pueden ver un reflejo de lo que han

formado y que sin duda han sabido aportar mas que enseñanzas y buenos valores en mi

vida, permitiéndome escoger esta profesión, por el amor que hemos visto reflejados en

sus desarrollo profesional, mil gracias porque de alguna manera forman parte de lo que

ahora soy. Es oportuno mencionar la disposición de todos aquellos pacientes que se

prestaron para la recolección de los datos necesarios para este proyecto.

A cada una de las personas que han robado mi atención, por lo cual me he esforzado y

dedicado durante las prácticas, guardias y que me han permitido abrir nuestros ojos a

una realidad distinta, que nos motivó para culminar con éxito esta difícil carrera que me

ha permitido estar en contacto con la población más necesitada y no solo eso me ha

ayudado a afianzar el amor, vocación y entrega en tan extraordinaria carrera .

VII

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

Determinar las complicaciones de las Fracturas Expuestas de Tibia en pacientes de

20 – 40 años en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo Período 2014.

AUTOR/ ES:

Ganchozo Pincay María Monserrate

REVISORES:

Dr. Mite Vivar Miguel Ángel

INSTITUCIÓN:

Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACION: 2015 Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE:

RESUMEN: Las fracturas expuestas de tibia han constituido durante mucho tiempo un

gran problema de salud pública. Son las más frecuentes en la práctica ortopédica diaria.

Su alta incidencia no es causal y responde puramente a razones anatómicas; localización

de la tibia en extremidades inferiores y situación subcutánea con poca cobertura de

partes blandas. Tienen en común tres factores de riesgo fundamentales: alta posibilidad

de contaminación gran daño de tejidos blandos y hueso, así como dificultades para el

tratamiento conservador y quirúrgico a causa del daño óseo y de partes blandas

asociados que establece un alto índice de complicaciones.

El tratamiento de estas fracturas es un tema controvertido especialmente en la

VIII

modalidad quirúrgica a utilizar. La precaria vascularización y poca cantidad de tejidos

blandos que cubren a la tibia convierten a este hueso muy vulnerable a la

pseudoartrosis, la infección y otras complicaciones. Se realiza un estudio observacional

descriptivo de 118 pacientes con Diagnóstico de Fracturas Expuestas de Tibia en

pacientes de 20 a 40 años captados desde el 1 de Enero de 2014 a 31 de Diciembre de

2014.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

0991311111

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

IX



ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

DETERMINAR LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS

DE TIBIA EN PACIENTES DE 20 – 40 AÑOS EN EL HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO PERIODO 2014

Autor: Ganchozo Pincay María

RESUMEN

Las fracturas expuestas de tibia han constituido durante mucho tiempo un gran

problema de salud pública. Son las más frecuentes en la práctica ortopédica diaria. Su

alta incidencia no es casual y responde puramente a razones anatómicas; localización de

la tibia en extremidades inferiores y situación subcutánea con pobre cobertura de partes

blandas. Tiene en común tres factores de riesgo fundamentales: alta posibilidad de

contaminación, gran daño de tejidos blandos y hueso, así como dificultades para el

manejo conservador y quirúrgico a causa del daño óseo y de partes blandas asociados

que establece un alto índice de complicaciones.

El tratamiento de estas fracturas es un tema aún controvertido especialmente en la

modalidad quirúrgica a utilizar. La precaria vascularización y poca cantidad de tejidos

blandos que cuben la tibia convierten a este hueso muy vulnerable a la pseudoartrosis, la

infección y a otras complicaciones. En la actualidad, se dispone de una gran variedad de

tratamientos para reducir las complicaciones señaladas. Se realiza un estudio

observacional descriptivo de 118 pacientes con Diagnóstico de Fracturas Expuestas de

Tibia en pacientes de 20 a 40 años captados desde 1 de Enero de 2014 al 31 de

Diciembre del 2014.

Palabra Clave: complicación, tibia, partes blandas, infección, fractura.

X

UNIVERSITY OF GUAYAQUIL

FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

MEDICINE’S SCHOOL

TITLE:

DETERMINE THE COMPLICATIONS OF THE FRACTURES OF THE

TIBIA IN PATIENTS OF 20 – 40 YEARS IN THE HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO PERIOD 2014.

Author: Ganchozo Pincay María

ABSTRACT

The open tibial fractures has long constituted a major public health problem. They are

most common in daily orthopedic practice. The high incidence is not accidental and

responds to purely anatomical reasons; location of the tibia in the lower extremities and

poor situation subcutaneous soft tissue coverage. It has in common three key risk

factors: high posibility of contamination, large soft tissue damage and bone, as well as

difficulties for the conservative and surgical management because of bone and soft

tissue damage associated with a high complication rate.

The treatment of these fractures is still controversial topic especially in the surgical

modality used. The precarious vascularization and a small amount of soft tissue

covering the tibia make this very vulnerable to bone nonunion, infection and another

complications. At present, there is a variety of treatments to reduce the aforementioned

complications. A descriptive study of 118 patients diagnosed in patiens 20 to 40 years

recruited from January 1, 2014 to December 31, 2014 is made.

Key words: Complication, warm, soft tissue infection, fracture.

11

INDICE GENERAL

CERTIFICADO DEL TUTOR ................................................................................................. III

CERTIFICADO GRAMÁTICO ............................................................................................... IV

DEDICATORIA .......................................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... VI

FICHA DE REGISTRO DE TESIS ........................................................................................ VII

RESUMEN ................................................................................................................................. IX

INDICE GENERAL.................................................................................................................. 11

INDICE DE TABLA ................................................................................................................ 13

INDICE DE GRÁFICOS .......................................................................................................... 14

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 15

CAPITULO I ............................................................................................................................... 5 1. EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 5

1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 5 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 5 1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 6

1.4 OBJETIVOS ................................................................................................................................ 6 1.4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................................ 6 1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................................... 6

CAPITULO II .............................................................................................................................. 8 2. MARCO TEORICO ..................................................................................................................... 8

2.1 ANTECEDENTES HISTORICOS Y CIENTIFICOS DE LAS FRACTURAS

EXPUESTAS DE TIBIA ........................................................................................................................... 8 2.2 FUNDAMENTOS ANATÓMICOS DE LA TIBIA .................................................................. 9 2.3 FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA ................................................................................... 10

2.3.1 DEFINICION ................................................................................................................................................. 10 2.3.2 ETIOLOGIA ................................................................................................................................................... 10 2.3.3 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................................................... 11 2.3.4 CLASIFICACION ........................................................................................................................................ 12 2.3.5 DIAGÓSTICO ............................................................................................................................................... 16 2.3.6 TRATAMIENTO .......................................................................................................................................... 16

CAPITULO III ......................................................................................................................... 23 3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................ 23

3.1 MATERIALES ................................................................................................................................... 23 3.1.1 LOCALIZACIÓN ......................................................................................................................................... 23 3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................. 23 3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... 24 3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................................................... 24

3.1.4.1 UNIVERSO .......................................................................................................................................... 24 3.1.4.2 MUESTRA ........................................................................................................................................... 24

3.2 MÉTODOS ........................................................................................................................................... 24 3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................................... 24 3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................... 25 3.2.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................................ 25 3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 27

12

3.2.3.1 OPERACIONALIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS ...................................... 27 3.2.3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................................... 27

3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN ................................................................................. 29 3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................... 29 3.2.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................................. 29

3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .................................................................................................... 29 3.2.6 ASPCETOS ÉTICOS Y LEGALES ....................................................................................................... 29 3.2.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS ............................. 30

CAPITULO IV .......................................................................................................................... 31 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................................................................. 31

4.1 RESULTADOS ................................................................................................................................... 31 4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................................................ 39

CAPITULO V ........................................................................................................................... 42 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 42

5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 42

CAPITULO VI .......................................................................................................................... 44 6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ......................................................................... 44

6.1 RECOMENDACIONES .................................................................................................................. 44

BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 45

13

INDICE DE TABLA

TABLA 1. Clasificación de Gustilo y Anderson

TABLA 2. Cronograma de actividades del Trabajo de Titulación

TABLA 3. Ficha de recolección de datos

TABLA 4. Comportamiento de indicadores de edad y sexo en que se presentan las

fracturas expuestas de tibia

TABLA 5. Distribución según la Etiología

TABLA 6. Número de pacientes según el grado de exposición de acuerdo a la

Clasificación de Gustilo y Anderson

TABLA 7. Distribución según el mecanismo lesional

TABLA 8. Modalidad de tratamiento utilizado

TABLA 9. Número de pacientes según las complicaciones encontradas

TABLA 10. Comportamiento según complicaciones

14

INDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1. Comportamiento de indicadores de edad y sexo que presentan las

Fracturas Expuestas de Tibia

GRÁFICO 2. Distribución según la Etiología

GRÁFICO 3. Número de pacientes según el grado de Exposición de acuerdo a la

clasificación de Gustilo y Anderson.

GRÁFICO 4. Distribución según el mecanismo lesional

GRÁFICO 5. Modalidad de tratamiento utilizado

GRÁFICO 6. Número de pacientes según las complicaciones encontradas

GRÁFICA 7. Comportamiento según complicaciones

15

INTRODUCCIÓN

La tibia es un hueso largo, par y asimétrico; situado en la parte anterior e interna de la

pierna; por dentro de el peroné con el cual se articula por sus extremos, por debajo del

fémur, q descansa sobre ella, y por encima del conglomerado óseo del tarso, el cual en

transmisión vertical transmite el peso del cuerpo. De los huesos de la pierna es con

mucho el mas voluminoso y el más importante. (Testud & A., 1979)

Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos a

consecuencias de golpes, fuerzas, tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad

del hueso, como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto, de

forma directa o indirecta, se puede producir una lesión osteoarticular . Un traumatismo

en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero puede

ocasionar discapacidades. En cualquier caso de traumatismo es importante conocer el

antecedente que ha originado la lesión. (Muller, Allgowe, & Schneider, 1994)

Ecuador es el cuarto país en el mundo y el segundo en América Latina, en donde los

accidentes de tránsito se convierten en la principal causa de muerte, dejando como

principal consecuencia la presencia de fracturas que dependiendo de magnitud podría

presentar varias complicaciones que pueden llegar a la muerte. En el 2009 en el Ecuador

se registraron 4.693 accidentes de tránsito a nivel nacional, excepto de la provincia del

Guayas, información que se concentra en la Comisión de Tránsito del Guayas (CTG).

La clasificación tipos de accidentes por el SIAT a nivel de país, está relacionado con

choque lateral, estrellamiento, choque lateral perpendicular, choque por alcance, y

atropellamiento entre los más importantes. La ingesta de bebidas alcohólicas

se establece como la causa más importante para la accidentabilidad, alcanzando el

60,98% de las causas concurrente de accidentes de tránsito. En lo que respecta al tipo

de automotores involucrados en los accidentes de tránsito, las motocicletas se ubican en

el tercer puesto con el 11,33%. (Fuente: Siat Anuario Estadístico 2009 - *Excepto

información de la provincia del Guayas - Elaboración: Secretaría de Salud).

Según Álvarez en el Manuel de Cirugía Ortopédica de SECOT las fractura abierta de la

tibia (FAT) constituye una causa importante en la búsqueda de asistencia médica de

16

urgencia. El cirujano ortopédico debe estar familiarizado en el manejo de esta

enfermedad, debido a su alta incidencia y complicaciones potenciales que pudieran

llegar hasta la amputación de la extremidad. Las fracturas de tibia son las más

frecuentes de los huesos largos y de ellas más de un 30 % son abiertas, según Court

Brown citado por Madadi, más de un 60 % de las fracturas abiertas son tipo tres de la

clasificación de Gustillo y Anderson. El incremento paulatino en la incidencia e

intensidad de la FAT está dado por el desarrollo económico de cada país

específicamente en el transporte automotor.

Un elemento importante en el manejo de enfermos con FAT es el hecho que más de la

mitad de los afectados presentan algún tipo de lesión asociada, es esta la razón por la

que estos pacientes deben ser considerados dentro del grupo de politraumatizados y

desde su inicio realizar una valoración integral del enfermo, empezando por los aspectos

más vitales. Existen cuatro factores identificados por Nicoll, citados por Kadas, que

interfieren en el proceso de consolidación de las fracturas de tibia, estos factores son:

desplazamiento, conminución, lesiones de partes blandas y la presencia de infección.

En un estudio de tipo descriptivo y transversal en 61 pacientes diagnosticados y tratados

por fractura abierta de tibia en el período comprendido de enero de 1998 a enero del

2002 en el Hospital Provincial Docente Clínico-Quirúrgico “Manuel Ascunce

Doménech” de Camagüey. Se analizaron todas las historias clínicas de los pacientes y

mediante encuesta elaborada para este trabajo se obtuvieron los datos. Del total de 61

historias clínicas de pacientes, el 78,6 % eran del sexo masculino, Predominó este sexo

en una proporción de 3,6 a 1. El grupo de edades de 26 a 35 años fue el más

frecuentemente hallado, 37,7 % de los pacientes, seguido del grupo de 15 a 25 con 29,5

% y el de 36 a 45 con 19,6 %. Las causas más frecuentes fueron: los accidentes del

tránsito en el 59 % de los pacientes, seguidos de los accidentes de trabajo, 24,5 %, y

caídas de altura, 16,3 %. El tercio medio constituyó la región más afectada en el 63,9 %

de los pacientes y en orden decreciente se encontró el tercio superior con 21,3 % y el

tercio inferior, con el 14,7 %. En los pacientes estudiados predominó el tipo II de la

clasificación de Gustilo y Anderson con el 54 % de ellos, seguido del tipo I con 24,5 %

y el tipo III con 21,3 %. En el grupo III, el subgrupo B fue el más afectado. El fijador

externo RALCA fue la modalidad de tratamiento más utilizada, 39,3 % de los pacientes.

17

La fijación intramedular se realizó en el 31,3 %, seguida de la tracción esquelética y

enyesado con el 19,6 %. La utilización de placas AO solo se indicó en el 9,8 %.

Con el fin de ampliar el conocimiento sobre las fracturas abiertas de la diáfisis tibial y

su tratamiento, se hizo un estudio retrospectivo en el Hospital Universitario San Vicente

de Paúl (HUSVP), de Medellín, Colombia, para definir la forma de presentación, el

tratamiento y las complicaciones en la población de esta ciudad. Durante el período

comprendido entre el 1 de mayo de 2005 y el 30 de abril de 2006, se llevó a cabo un

estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, longitudinal en todos los pacientes atendidos

en el HUSVP con diagnóstico de fractura abierta de la diáfisis tibial. Participaron en el

estudio 66 pacientes con 67 fracturas abiertas de la tibia, con una edad promedio de 31

años. Los accidentes de tránsito, en especial los relacionados con motocicletas

constituyeron la etiología más frecuente. El 24% de las fracturas fueron de tipo I, otro

24%, de tipo II y 51%, de tipo III. La administración de un antimicrobiano se hizo

dentro de las primeras 6 horas en 86% de los pacientes. El retardo en la consolidación

de la fractura y el desarrollo de algún tipo de infección fueron las complicaciones más

frecuentes (34,3%).

El presente estudio tiene como objetivo investigar la incidencia de las fracturas de

expuestas de tibia y el aprendizaje del manejo terapéutico de las fracturas expuestas de

tibia para evitar futuras complicaciones y la posibilidad del mejoramiento de

pesadumbre del paciente como disminuir el dolor residual, controlar el edema;

incrementar el rango de movimiento, mejorar la fuerza muscular y actividades

bimanuales, preservar y restaurar la función.

El propósito de la investigación es determinar las complicaciones de las Fracturas

Expuestas de Tibia según la Clasificación de Gustillo en paciente entre los 20 a 40 años

de edad y elaborar una guía de manejo, para de esta manera transferir y actualizar

información de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y así obtener un

índice menor de complicaciones. Se analizó los antecedentes evolutivos de la

enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural,

manifestaciones clínicas, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos

vigentes hasta la actualidad.

18

Esta investigación es de tipo descriptiva, correlacional y de diseño no experimental

longitudinal y prospectivo. Se analizó la información de todos los pacientes con

Fracturas Expuestas de Tibia en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo captados

desde el mes de Enero del 2014 hasta el mes de Diciembre de 2014, Se utilizaron varias

herramientas diagnósticas como examen físico, estudio clínico y radiografías. Se

estableció la importancia de la identificación de tipo de fracturas expuestas según la

Clasificación de Gustillo, causales y relación con edad, tiempo de espera, estancia

hospitalaria, se comparó con la estudios internacionales y de la región y determinó los

resultados y se propone una guía sistemática de atención de pacientes con esta

enfermedad. Se espera que este estudio sea base para futuras investigaciones

comparativas con otros.

5

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo determinar las complicaciones de las Fracturas Expuestas de Tibia en

pacientes de 20 – 40 años de edad, en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo

Período 2014?

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las fracturas expuestas de tibia constituyen un fuerte problema de Salud frecuente en

adolescentes y en adultos, además originan elevados costos de tratamiento. Este tipo de

fracturas son en la mayoría de los casos secundarias accidentes de tránsito constituyen.

En los últimos años un aumento de la incidencia de accidentes de tránsito han llevado

incluso a duplicar la incidencia de fracturas expuestas de tibia dentro de las fracturas

mas frecuentes de miembros inferiores y fracturas a nivel general. Se estima que

alrededor del 70% de la población adulta y adolescente sufre un tipo de accidente de

tránsito al año y de estos un 30 % presentan fracturas expuestas de tibia.

El impacto de las fracturas de expuestas de tibia muchas veces es catastrófico,

relacionado con deterioro marcado de su movilidad y estado funcional, es fundamental

un manejo médico inicial inmediato dentro de las primeras 6 horas posterior al trauma ;

así como la clasificación respectiva y el consecuente control de la evolución del

paciente hospitalizado, permitiendo mejorar el curso clínico mas la posibilidad de un

tratamiento quirúrgico, disminuyendo la estancia y mejorar el pronostico rehabilitador.

La hospitalización del paciente con fracturas expuestas de tibia es de riesgo para una

serie de complicaciones desde leves hasta graves. Lesiones vasculares, lesiones de

nervios periféricos, lesiones viscerales, shock traumático, embolia grasa, síndrome

compartimental, osteomielitis, miositis osificante y tétanos.

Actualmente los recursos sistémicos han permitido conocer mejores evidencias respecto

al manejo perioperatorio de estos pacientes, así son aceptadas como beneficiosa la

6

antibioticoterapia profiláctica y la anticoagulación profiláctica.

1.3 JUSTIFICACIÓN

Este trabajo de investigación es de vital importancia, debido al número significativo de

pacientes hospitalizados con diagnóstico de fracturas expuestas de tibia, acompañado

del aumento desmedido de accidentes de tránsito en los últimos años y una de las

principales lesiones consecuentes son las fracturas, es necesario conocer los protocolos

y métodos de manejo que están implementando los diferentes grupos que prestan el

servicio de atención hospitalaria.

Teniendo en cuenta la información detallada en este trabajo investigativo y su

implicación directa en el trauma manejado en los servicios de urgencias, es importante

caracterizar la población que se ve involucrada en este tipo traumas y de manera

asociada al tipo de accidente que lo produce.

Identificar estos dos aspectos, permitirá adoptar medidas pertinentes para mejorar la

calidad y oportunidad en la atención de estos pacientes desde varios puntos de vista

como: tiempo de respuesta y conocimientos teóricos más avanzados para brindar al

paciente un manejo de calidad y ayudar a un mejor pronóstico.

Esto a su vez, significará una guía para conseguir la mejor evolución y pronóstico de

estos pacientes ; así como la reducción de los costos, mejores medidas y control de

traslado lo cual ayudaría a la atención inicial inmediata en los servicios de urgencias de

los hospitales.

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las complicaciones de las Fracturas Expuestas de Tibia en pacientes de

20 – 40 años de edad, en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo Período 2014.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las causas, tipo de lesión y mecanismos del trauma de las fracturas

expuestas de tibia.

7

Determinar la evolución de las Fracturas Expuestas de Tibia según en Grado de

clasificación de Gustillo.

Analizar las ventajas del tratamiento inicial dentro de las primeras 6 horas posterior

al trauma; en pacientes de 20 – 40 años de edad, en el Hospital IESS Teodoro

Maldonado Carbo Período 2014.

Analizar el tratamiento inicial y definitivo con otros tratamientos en pacientes del en

el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo que cumplan con los criterios de

incluye dentro del periodo correspondiente al año 2014.

Elaborar una guía de atención de pacientes con fracturas expuestas de tibia y

establecer el tiempo de reincorporación laboral y a sus actividades cotidianas.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES HISTORICOS Y CIENTIFICOS DE LAS FRACTURAS

EXPUESTAS DE TIBIA

Tradicionalmente, y hasta fechas tan recientes como la primera mitad del siglo XX, las

fracturas abiertas se asociaban a infección, pérdida de la extremidad, importante

morbilidad y altas tasas de mortalidad como consecuencia de la sepsis ulterior.

(Fitzgerald R, 2004)

El tratamiento adecuado de las partes blandas es esencial para mejorar el pronóstico.

Durante siglos, las heridas graves habían sido tratadas por los cirujanos barberos

mediante su cauterización con aceite hirviendo. Paré (s. XVI) describe un nuevo método

para el tratamiento de las heridas por arma de fuego, el lavado, que difiere del método

clásico (cauterización con aceite hirviendo). De hecho, Paré fue el primero en describir

una fractura abierta tratada con éxito sin amputación. El paciente fue el propio Paré, que

sufrió una fractura abierta de tibia y peroné tras recibir una coz de su caballo. Friedrich

(s. XIX) valoró la escisión de los tejidos desvitalizados, no por la isquemia tisular

existente, sino por la contaminación. Carrel (s. XX) introdujo la solución de Dakin

como método profiláctico de las infecciones siguiendo los postulados de Pasteur y

Lister. Por otro lado, la estabilización de la fractura es crucial. Orr comprobó buenos

resultados mediante la inmovilización con vendaje de yeso según había descrito Ollier

en su método de cura oclusiva. En conjunto, estos conceptos quedan bien reflejados en

el método de Trueta, descrito en 1938, consistente en 5 puntos: lavado de la herida,

incisión de la herida, escisión, drenaje e inmovilización con escayola. (Montoya, 2009)

Posteriormente, la implantación de los antibióticos y de las técnicas quirúrgicas ha

permitido mejorar los resultados en el tratamiento de estas fracturas, en especial

permitiendo la conservación del miembro en las fracturas abiertas complejas que antaño

hubiesen tenido una clara indicación de amputación. (Muller, Allgowe, & Schneider,

1994)

9

2.2 FUNDAMENTOS ANATÓMICOS DE LA TIBIA

La tibia es un hueso largo, par y asimétrico; situado en la parte anterior e interna de la

pierna; por dentro de el peroné con el cual se articula por sus extremos, por debajo del

fémur, q descansa sobre ella, y por encima del conglomerado óseo del tarso, el cual en

transmisión vertical transmite el peso del cuerpo. De los huesos de la pierna es con

mucho el más voluminoso y el más importante. (Testud & A., 1979)

La tibia como todo los huesos largos hemos de estudiar tres porciones: el cuerpo y dos

extremos; que se distinguen en superior o femoral e inferior o tarsiano.

1º Cuerpo.- es con bastante regularidad prismático triangular; por lo tanto se considera

tres caras y tres bordes. (Testud & A., 1979)

a) Caras.- de las tres caras una mira hacia adentro (cara interna), otra hacia fuera

(cara externa) y la tercera hacia atrás (cara posterior).

a) Cara externa

b) Cara interna

c) Cara posterior

b) Bordes.- según su situación, los bordes de la tibia se distinguen en anterior,

interno y externo.

a) Borde anterior

b) Borde interno

c) Borde externo

2º Extremo superior.- el extremo superior de la tibia es muy voluminoso, cuadrangular y

prolongado en sentido transversal. Destinado articularse con los cóndilos del fémur, a

este fin tiene en su cara superior dos superficies articulares horizontales, ligeramente

excavadas en su centro y conocidas como cavidades glenoideas de la tibia. Estas dos

cavidades glenoideas, se distinguen como los cóndilos femorales en interna y externa; la

interna es a su vez más larga y excavada que la externa, esta última, en cambio, está un

poco más extendida en sentido transversal. (Testud & A., 1979)

3º Extremo Inferior.- es mucho menos desarrollado que el superior, pero con este

último toma una forma cuboidea y por consiguiente hemos de considerar en el 6 caras:

10

a) Cara superior

b) Cara inferior

c) Cara anterior

d) Cara posterior

e) Cara externa

f) Cara interna

La tibia esta constituida sobre el tipo de todos los huesos largos, con tejido compacto en

el cuerpo y tejido esponjoso en los extremos. Se articula con tres huesos: por arriba con

el fémur, por abajo con el astrágalo y por fuera con el peroné. (Gray, 1918)

2.3 FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA

2.3.1 DEFINICION

Las fracturas expuestas ocurren más frecuentemente en la tibia que en cualquier otro

hueso largo. A causa de la alta prevalencia de las complicaciones relacionadas con este

tipo de fracturas, debido a la pobre cubierta de tejidos blandos y al aporte sanguíneo de

la diáfisis tibial, como se mencionó anteriormente, el manejo es en realidad difícil y el

método óptimo de tratamiento continúa siendo sujeto de controversia. Una fractura

abierta (FA) es toda aquella en la que su foco fracturario queda expuesto al exterior.

Habitualmente se requiere más energía que en una fractura cerrada para que se produzca

este fenómeno y puede asociarse a otras lesiones, como ocurre en los politraumatismos.

Los accidentes de tráfico son precisamente la principal causa de fracturas abiertas.

(Aguilar, 2013)

Los objetivos en el tratamiento de cualquier fractura abierta son 4: la prevención de la

infección, la estabilización de la fractura, la restauración de la función y, por último,

conseguir la consolidación ósea. (Scielo;, 2009)

2.3.2 ETIOLOGIA

La violencia causante de fracturas expuestas de tibia también se puede dividir en

lesiones de alta energía: accidentes automovilísticos, accidentes de automóviles y

peatones, accidentes de motocicleta, caídas desde una altura de más de tres a cuatro

metros (Mosenthal et al 1995; Demetriades et al 2005.) , y heridas de bala (Bucholz y

11

Brumback 1996), así como las lesiones de baja energía: resbalones o tropiezos a nivel

del suelo, caídas desde la altura de menos de un metro, y la mayoría de las lesiones

deportivas. El fémur, al igual que otros huesos largos del cuerpo, se fractura como

resultado de la violencia directa o indirecta o la acción muscular. (Peden, Slett, Mohan,

& Hydef, 2004)

Traumatismo directo: caída de objetos pesados o choques sobre el muslo (accidentes

de tránsito) y las heridas por arma de fuego. Estas fracturas presentan trazos

característicos, multifragmentarios o transversales cuya ubicación más frecuentes es el

tercio medio de la diáfisis (Silberman, 2010).

Traumatismo indirecto: caídas donde se bloquean el pie o la pierna y se exageran los

movimientos de flexión o rotación, los trazos fragmentarios pueden ser oblícuos o

espiroideos según el mecanismo predominante. Puede acompañarse de un tercer

fragmento “en alas de mariposa” (Silberman, 2010).

2.3.3 EPIDEMIOLOGIA

Según la Organización Mundial de la Salud, los accidentes de tránsito y sus efectos son

un problema de salud pública global. Cada año más de 1,3 millones de personas mueren

en el planeta por esta causa y casi la mitad de estos muertos son peatones, hombres de

15 a 44 años, cabezas de familias pobres.

Ecuador es el cuarto país en el mundo y el segundo en América Latina, en donde los

accidentes de tránsito se convierten en la principal causa de muerte, dejando como

principal consecuencia la presencia de fracturas que dependiendo de magnitud podría

presentar varias complicaciones que pueden llegar a la muerte. (Scielo; Revista Archivo

Médico de Camagüey, 2011)

En el 2009 en el Ecuador se registraron 4.693 accidentes de tránsito a nivel nacional,

excepto de la provincia del Guayas, información que se concentra en la Comisión de

Tránsito del Guayas (CTG). La clasificación tipos de accidentes por el SIAT a nivel de

país, está relacionado con choque lateral, estrellamiento, choque lateral

perpendicular, choque por alcance, y atropellamiento entre los más importantes. La

ingesta de bebidas alcohólicas se establece como la causa más importante para la

accidentabilidad, alcanzando el 60,98% de las causas concurrente de accidentes de

12

tránsito. En lo que respecta al tipo de automotores involucrados en los accidentes de

tránsito, las motocicletas se ubican en el tercer puesto con el 11,33%. (Fuente: Siat

Anuario Estadístico 2009 - *Excepto información de la provincia del Guayas -

Elaboración: Secretaría de Salud).

2.3.4 CLASIFICACION

Las fracturas abiertas se clasifican según el mecanismo de la lesión, la gravedad de las

lesiones de los tejidos blandos, la configuración de la fractura y el grado de

contaminación. El primer sistema de clasificación moderno de las fracturas abiertas

corresponde a Cauchoix y Duparc. A estos autores les preocupaba especialmente el

tamaño de la herida cutánea, y las dividían en 3 tipos: el tipo 1 incluía las heridas

punzantes con escasa lesión del tejido circundante, en las lesiones del tipo 2

consideraban que había un riesgo de necrosis cutánea secundaria a la fractura, y en la

lesión del tipo 3 había una pérdida de piel y tejido subcutáneo. El sistema de

clasificación de Cauchoix y Duparc fue seguido por otros autores y fue el precursor de

la clasificación descrita por Gustillo y Anderson, que posteriormente fue modificada por

el mismo autor; en la actualidad es la clasificación más empleada. En ella se diferencian

3 tipos, I, II y III, con 3 subtipos en el grupo III. El pronóstico en cuanto a infección y

tasa de consolidación es diferente para cada uno de los tipos mencionados. (Sociedad

Española de Cirugia y Ortopedia, 2005)

Se toma en consideración la utilización de la clasificación de Tscherne de las lesiones

de partes blandas y se agrupan según la gravedad en cuatro categorías diferentes, a las

que se les une una A o una C que indica que la fractura es abierta o cerrada. Con el fin

de lograr un adecuado tratamiento de la fractura con una lesión asociada de los tejidos

blandos que permita alcanzar los objetivos que se requieren para el tratamiento de las

fracturas expuestas y relacionar un mejor resultado funcional posterior; las

clasificaciones antes mencionadas se adjunta para ayudar al cirujano a una toma de

decisiones, identificar las opciones terapéuticas, anticiparse a los problemas, surgerir el

curso del tratamiento, predecir el resultado y posibilitar el análisis. (Muller, Allgowe, &

Schneider, 1994)

13

Tabla 1. Clasificación de Gustillo y Anderson

Fuente: Principios de la AO en el tratamiento de las Fracturas Cap. 1.5 Pág. 70

Elaboración: Investigador

La clasificación para fracturas abiertas de Gustillo y Anderson ha sido cuestionada por

diferentes autores por su naturaleza subjetiva. En su estudio, Brumback y Jones

documentaron que la concordancia entre los 245 cirujanos ortopédicos participantes

osciló entre el 42 y el 94% dependiendo del tipo de fractura. Este estudio refleja de

forma precisa el problema de intentar clasificar en subgrupos lo que constituye un

espectro continuo de lesiones. Una categorización propuesta, quizá más reproducible, es

la clasificación AO para fracturas abiertas. Sin embargo, su complejidad la distancia de

la práctica clínica diaria. (Scielo;, 2009)

En este marco la clasificación de Gustilo y Anderson de las fracturas abiertas y la

clasificación original de Tscherne de Fracturas Cerradas que fueron publicadas en 1984

y 1982, respectivamente no son suficientes y no permiten alcanzar los objetivos que se

requieren actualmente. Para un adecuado tratamiento de las fracturas con una lesión

asociada de los tejidos blandos es obligatorio usar sistema de clasificación más

complicado y detallado, actualmente disponible con la Escala de Fracturas de Hannover

o con el sistema de clasificación de AO de las lesiones de los tejidos. (Müller M. A.,

1993)

14



15



16

2.3.5 DIAGÓSTICO

Debe realizarse un examen detallado de las radiografías. Siempre se deben incluir 2

proyecciones: anteroposterior (AP) y lateral (L). La radiografía debe abarcar la totalidad

del hueso estudiado. En zonas metafisarias o epifisarias puede ser de interés

complementar el estudio con 2 proyecciones oblicuas, externa e interna. Este estudio

radiológico es importante para evaluar la gravedad del traumatismo y para planificar la

operación. Por otro lado, permitirá descartar la presencia de posibles cuerpos extraños.

(Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2010)

2.3.6 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

El tratamiento antibiótico de las fracturas abiertas ha permitido reducir la tasa de

infección posquirúrgica y se considera el estándar de tratamiento en la actualidad,

aunque no es el factor principal para prevenir la infección. Dellinger, en 204 fracturas

expuestas, pusieron de manifiesto que los factores relacionados con la aparición de

infección están más relacionados con el grado de lesión de las partes blandas y el

tratamiento de las mismas que con la duración o modalidad de tratamiento antibiótico.

(Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2010)

Gran parte de los conceptos y guías terapéuticas actuales acerca de la profilaxis se basan

en estudios realizados hace mas de veinte años con los conceptos del tratamiento de las

fracturas abiertas distintos a los actuales. El ensayo clínico de Patzakis fue el primero en

demostrar el efecto beneficioso en la reducción de complicaciones infecciosas siguiendo

una pauta de cefalosporinas de primera generación comparado con penicilina y placebo.

Estos resultados fueron confirmados posteriormente por otros estudios como el de

Gustilo y Anderson, que mostraban una tasa de infección del 2,4%, en una serie de 520

pacientes tratados con cefazolina. Las bases actuales del tratamiento se han establecido

de acuerdo con dos meta-análisis, uno publicado por la East Association of Surgery of

Trauma (EAST) que recoge una revisión de 50 artículos publicados hasta 1997, de los

cuales 10 eran estudios prospectivos aleatorizados. El análisis conjunto mostro ́ una

reducción clara de la infección postoperatoria tras la profilaxis antibiótica. La otra

revisión sistemática fue publicada por Gosselin y objetivo una reducción del 59% del

17

riesgo de infección con el empleo de las pautas antibióticas actuales. (Elsiever; Revista

Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2010)

Los conceptos de tratamiento en fracturas complejas y abiertas han evolucionado y se

basan en las estrategias de tratamiento escalonado, técnicas poco invasivas de

osteosíntesis y cobertura precoz de partes blandas para preservar la biología de la

consolidación ósea y evitar buena parte de las infecciones nosocomiales sobrevenidas.

(Sociedad Española de Cirugia y Ortopedia, 2005)

También se han producido cambios en la epidemiologıa de las infecciones

intrahospitalarias; las bacterias que provocan las infecciones en las fracturas abiertas

proceden de la flora saprofita de la piel o gérmenes ambientales y de la flora

hospitalaria. La flora saprofita o ambiental puede contaminar la herida en el momento

del accidente; pero es la flora intrahospitalaria la que mas frecuentemente coloniza el

hueso y la herida durante los procedimientos quirúrgicos posteriores o a través de la

colonización de la piel. (Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y

Traumatología, 2010)

Los primeros protocolos de profilaxis se basaban en terapias antibióticas de larga

duración y en el empleo de cultivos de herida antes del desbridamiento. Los estudios

iniciales mostraron una alta correlación entre los gérmenes cultivados en la herida

inicialmente y los que provocaban la infección. (Scielo; Revista Archivo Médico de

Camagüey, 2011)

AMPUTACIÓN

La primera decisión en una fractura abierta es si puede salvarse la extremidad lo cual

depende de muchos factores: edad, condición previa, lesión vascular, presencia de otras

lesiones, entre otros. La amputación es el mas radical de los desbridamientos y a

algunos pacientes les salva la vida. (Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y


La decisión de amputación inmediata la toma el equipo asistencial, con poca influencia

por parte del paciente y su entorno. La amputación secundaria suele ser una decisión

compartida entre el paciente y su traumatólogo, normalmente porque ambos pronostican

18

una mala funcionalidad del miembro. (Aguilar, 2013)

Se ha intentado establecer factores o escalas pronósticos de la amputación secundaria,

cuya aplicación evitaría el sufrimiento del paciente desde el accidente hasta el momento

de la amputación secundaria. Lange establecieron como factor pronostico la ausencia de

sensibilidad de la planta del pie y, en 1990, Johansen introdujeron la escala Mangled

Extremity Severity Score (MESS) que incluye variables como edad, tiempo de isquemia

y grado de lesión para intentar establecer un pronostico de amputación secundaria. Con

posterioridad han aparecido otras escalas para ayudar en la toma de decisión sobre

amputación. Sin embargo, un estudio multicéntrico prospectivo bajo los auspicios del

LEAP Study Group, sobre una cohorte inicial de unos 600 pacientes, demostró que

ninguno de los factores (lesión arterial, del nervio tibial posterior)y ni ninguna de las

escalas publicadas predecía la amputación de la extremidad. (Aguilar, 2013)

DEBRIDAMIENTO

Se ha establecido que las fracturas abiertas deben desbridarse antes de 6h y parece

lógico que cuanto antes se elimine la carga bacteriana y menos tiempo tengan los

microbios para colonizar a ́reas vecinas menor será la tasa de infección. Sin embargo,

Spencer no han encontrado tal relación y justifican el retraso en el desbridamiento si

este puede ser realizado por un equipo experto. (Elsiever; Revista Española de Cirugía

Ortopédica y Traumatología, 2010)

En muchas ocasiones el desbridamiento inicial no consigue su objetivo de eliminar

todos los tejidos no viables y son necesarios desbridamientos sucesivos. El objetivo

final es obtener una extremidad en el que todos los tejidos estén correctamente

vascularizados. (Scielo;, 2009)

Este es un paso fundamental en el proceso de desbridamiento. La herida debe

extenderse para eliminar el tejido necrótico que puede encontrarse a mucha distancia de

la herida inicial de piel. El mecanismo lesional, un fragmento o ́seo que protruya y sea

reducido en la escena del accidente, el examen de la extremidad (hematomas y

equimosis, inestabilidad de articulaciones vecinas), las radiografías, prestando atención

a la presencia de aire a distancia de la herida inicial y todos estos datos y otros deben

tenerse en cuenta a la hora de decidir la ampliación de la herida. (Scielo; Revista

19

Archivo Médico de Camagüey, 2011)

En las fracturas abiertas debe prepararse toda la extremidad y colocar un torniquete que

solamente se hinchara en caso de sangrado masivo. El uso de torniquete puede acabar

necrosando tejidos que ya tienen una situación comprometida y la ausencia de sangrado

puede impedir la distinción entre el tejido sano y el necrosado. (Aguilar, 2013)

El lavado tiene el propósito de reducir el inoculo microbiano, eliminar material extraño

y coágulos pero no substituye al desbridamiento. Se deben usar entre cinco y doce litros

para lavar una herida, aunque se discute si hacerlo con lavado a alta o baja presión con

jeringa y el uso de suero fisiológico o con adición de jabón o antisépticos. El uso de alta

presión disminuye la contaminación, especialmente si el inoculo bacteriano se produjo

con 3 h de anterioridad al lavado o existe marcada contaminación por cuerpos extraños.

Sin embargo, también produce un daño tisular que retrasa la cicatrización de la herida.

Un efecto similar es el que producen la adición de jabón, antisépticos o antibióticos,

producen una mayor reducción bacteriana inicial, pero también lesionan a las ce ́lulas

del propio organismo con un efecto rebote, aumentando el numero de microorganismos

al cabo de unas horas. (Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y


La mayoría de autores aconsejan ser conservadores con la piel. Solamente debe

resecarse aquella que ofrezca un aspecto claramente necrótico. Las heridas pequeñas en

las fracturas tipo I y II, pueden ensancharse elípticamente. Las fascias pueden resecarse

con certeza de que no se producirá una alteración funcional significativa, pero debe

recordarse que a través de las que se encuentran subcutáneas pasan las arterias

perforantes que nutren la piel. El paratendón constituye el aporte vital para el tendón

que contiene, si se reseca debe cubrirse el tendón subyacente lo mas precozmente

posible. (Revista Española de Cirugía Osteoarticular, 2014)

En el músculo sigue siendo va ́lida la regla de las 41C, color, consistencia,

contractilidad y capacidad de sangrar. El musculo vivo es de color rosa o rojo intenso,

tiene una consistencia firme y elástica, se contrae con el tacto o la estimulación con el

bisturí eléctrico y sangra. Debe extirparse todo el tejido muscular que no cumpla estas

condiciones. Por último, con los nervios y arterias se recomienda el máximo esfuerzo en

20

conservar los troncos nerviosos y arteriales que conserven funcionalidad. (Aguilar,

2013)

ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA

La estabilización de las fracturas abiertas es básica y debe realizarse como tratamiento

inicial con el desbridamiento. La estabilización de la fractura limita el movimiento en el

foco, disminuye el riesgo de diseminación de las bacterias y restaura el alineamiento de

la extremidad. También mejora el flujo vascular, el retorno venoso y reduce el edema, el

dolor y las rigideces postraumáticas. (Bucholz, 1996)

Para estabilizar una fractura abierta se han empleado fijadores externos, placas y los

clavos endomedulares fresados o no fresados. La utilización de clavos endomedulares

en las fracturas abiertas ha sido un tema de controversia sobre todo por el riesgo que

comportan de producir una infección endomedular o de la posible iatrogenia al lesionar

la circulación endóstica de los huesos largos. En una revisión de la literatura amplia y

de acuerdo con la experiencia de los autores, estos efectos iatrogénicos secundarios no

se manifiestan de manera significativa y son cada vez mas utilizados en el tratamiento

de las fracturas abiertas. (Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y


La fijación externa en las fracturas abiertas presentan buenas tasas de consolidación

cercanas al 95%,conun tiempo de consolidación largo y un alto índice de retrasos de

consolidación a los 6 meses cercano al 25% que, a menudo, requieren intervenciones

añadidas para conseguir la consolidación. (Kempf, 2009)

La tasa de fallos del implante es baja, pero casi el 70% de las fracturas precisaron al

menos una nueva reintervención para conseguir la consolidación. El índice de

consolidaciones viciosas es de aproximadamente el 20%, las infecciones profundas

alcanzan el 16%, las infecciones de los clavos, el 32% y la osteomielitis crónica se ha

establecido en el 4%. (Fitzgerald R, 2004)

Además, con la fijación externa, los callos son endósticos y poco voluminosos por lo

que mantienen un riesgo de refractura al retirar el fijador. Esto obliga, en muchos casos,

a mantener el fijador por tiempo prolongado. Por tanto, el uso de fijadores externos

21

como tratamiento definitivo en las fracturas abiertas, es un método de estabilización que

comporta múltiples reintervenciones y complicaciones, así como controles evolutivos

seriados y tiempo prolongado de tratamiento. (Peden, Slett, Mohan, & Hydef, 2004)

El uso del tratamiento secuencial de enclavado endomedular después del fijador externo

es un método cada vez mas utilizado para el tratamiento de las fracturas abiertas. Este

método está indicado en pacientes politraumáticos con riesgo de complicaciones

generales y en casos tratados inicialmente con fijador externo y que son trasladados

definitivamente en otros centros. (Elsiever; Revista Española de Cirugía Ortopédica y


Los resultados en la literatura muestran un índice de consolidaciones alto, superior al

90%. El 23% requiere de al menos uno o más tratamientos quirúrgicos añadidos. El

índice de infecciones de los clavos del fijador es del 15%. El tiempo de conversión a

enclavado endomedular es de 26 días de media y no debe realizarse si no se han

solucionado las infecciones de las fichas del fijador. El índice de osteomielitis crónica

es del 2,5%. El índice de falta de consolidación del 14% y las consolidaciones viciosas

del 11%. (Scielo; Revista Archivo Médico de Camagüey, 2011)

Este tipo de tratamiento fue proscrito durante un tiempo por el alto índice de

complicaciones, sobre todo infecciones profundas. Posteriormente se objetivo la fuerte

asociación entre las infecciones de las fichas y el índice de infecciones profundas. Es

difícil definir el tiempo que debe transcurrir entre la colocación del fijador externo y el

enclavado, aunque el paso de un método a otro tiene que ser el mas corto posible. En el

caso de que las fichas presente signos de infección, deben retirarse, colocar una

inmovilización externa y proceder al enclavado cuando hayan remitido los signos de

infección. (Scielo; Revista Archivo Médico de Camagüey, 2011)

El enclavado no fresado tiene un índice de consolidaciones del 95%, el de infección

profunda del 7% y el 33% precisaron de nuevas reintervenciones para conseguir la

consolidación. Se preciso ́ de aporte de injerto en 15% de los casos. El índice de

osteomielitis crónica es bajo, 0,7%, con un 22% de retrasos de consolidación y un 10%

de porcentaje de consolidaciones viciosas. El uso de clavos de pequeño diámetro está

asociado a un alto índice de roturas del implante o de los tornillos de bloqueo (12%). La

22

mayoría de trabajos comparativos entre los enclavados no fresados y los fresados

muestran ligeras ventajas de los enclavados fresados. (Kempf, 2009)

El fresado de la cavidad endomedular ha sido considerado durante tiempo como un

procedimiento de riesgo en el tratamiento de las fracturas abiertas por la posibilidad de

diseminación de los gérmenes y por la destrucción de la ya precaria circulación. Las

revisiones clínicas no corroboran estos riesgos y, trabajos experimentales demuestran el

incremento del flujo sanguíneo perióstico cuando se practica un fresado del canal

medular. Adema ́s, el uso de enclavado endomedular reduce significativamente la

posibilidad de reintervenciones. (Kempf, 2009)

El resultado del tratamiento de las fracturas abiertas mediante enclavado fresado de

tibia, muestran un índice de consolidaciones es del 97%, de las que un 15% precisaron

de aporte de injerto. La infección profunda es de 6% y solo el 0,75% desarrollan

osteomielitis crónica. Las consolidaciones viciosas solo fueron del 6% y el 36%

precisaron de al menos una reintervención para conseguir la consolidación. El índice de

fallo del implante, 3%, fue mucho menor que el de los clavos no fresados. Algunos

autores que aceptan el uso del enclavado fresado para las fracturas abiertas tipo II y

IIIA, ponen en cuestión su uso en las fracturas grado IIIB–C. (Aguilar, 2013)

23

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 MATERIALES

3.1.1 LOCALIZACIÓN

Este estudio se realizó en el área de emergencia, hospitalización, consulta externa del

Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo”, ubicado en Av. 25 de Julio y Ernesto Albán en la ciudad de

Guayaquil.

3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

En la región litoral o costa del Ecuador se encuentra la ciudad de Guayaquil, cercana al

Océano Pacifico por medio del Golfo de Guayaquil. Esta localizada en el margen

derecho del río Guayas, bordeando al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y

Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil.

En la década de los sesenta se inició la planificación de estos centros en Quito,

Guayaquil y Cuenca, y se erigieron sus hospitales regionales: Hospital Carlos Andrade

Marín en la capital, Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil, y

el Hospital Teodoro Carrasco de Cuenca. Por razones de financiamiento, equipamiento

y tiempo dedicado a preparar y seleccionar estrictamente al personal técnico y

administrativo; se inauguró entonces el 07 de Octubre de 1970, cuando ejercía la

Presidencia el Dr. José María Velasco Ibarra. Su misión es ser la Unidad de Salud de III

nivel, que preste servicios integrales y especializados, enmarcados en la calidad

humana y el sentido social de la Seguridad Social. Ofrecer servicios de calidad en

función de la satisfacción de nuestros usuarios de la Red.

Uno de sus más grandes fines y logros ha sido y es contribuir y garantizar la excelencia

académica en la formación de profesionales en el área de salud, y fomentar la

investigación científica.

24

Tiene como visión ser una Unidad Médica Líder del Seguro de Salud del IESS,

cumpliendo con la responsabilidad social en materia de prestación de servicios de salud

oportunos, con calidez y eficacia. Otorga servicios médicos de alta calidad a través del

desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la investigación científica y el

desarrollo tecnológico dentro de las políticas de mejoramiento continuo. (Hospital

Teodoro Maldonado Carbo, 2014)

3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación comprende el período de entre el 1 de Enero del 2014 hasta el

31 de Diciembre del 2014.

3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.4.1 UNIVERSO

Todos los pacientes con Diagnóstico de Fracturas Expuestas de Tibia en el Hospital

Teodoro Maldonado Carbo en las edades comprendidas entre 20 a 40 años en el año

2014 conforman el universo de esta investigación.

3.1.4.2 MUESTRA

Probabilística no cuantitativa, constituida por pacientes con Fracturas Expuestas de

Tibia, que cumplieron con los Criterios de Inclusión de la Investigación y que fueron

manejados según diagnóstico, tratamiento quirúrgico, tiempo de estancia hospitalaria y

sobre todo complicaciones que se presenten en dichos pacientes en el Servicio de

Traumatología y Ortopedia durante el período de estudio.

3.2 MÉTODOS

3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es un estudio observacional, descriptivo, de corte longitudinal y prospectivo. Se analizó

todos los pacientes que ingresaron con Diagnóstico de Fracturas Expuestas de Tibia en

el Servicio de Emergencia, Hospitalización y Consulta Externa de Traumatología y

Ortopedia del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el período comprendido

entre el 1 de Enero del 2014 hasta el 31 de Diciembre del 2014.

25

Se analizó el índice de pacientes que acudieron a la Emergencia del Servicio de

Traumatología y Ortopedia del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo con

Diagnóstico de Fracturas Expuestas de Tibia y su relación con tiempo de consulta desde

el evento traumático, tiempo de espera del tratamiento, tiempo de estancia hospitalaria,

tipo de lesión, complicaciones, control posterior y resultados generales.

3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación es de tipo no experimental, documental y estadística. La

evaluación se llevo a cabo a través de un estudio estadístico y prospectivo del examen

de los pacientes, del análisis de las historias clínicas de los mismos con sus respectivos

estudios complementarios y terapéuticas implementadas en el transcurso de la

evaluación. Además del control posterior a su tratamiento y la evidencia d

complicaciones; se registro en un ficha de datos desarrollada por el investigador

3.2.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Se realizó un cronograma de actividades para este trabajo de titulación con el fin de

mantener registrado de manera ordenada y eficientes todos las pautas, secciones,

revisiones y recolección de datos en general. Mediante la utilización de Microsoft Excel

y cada una de las condicionantes y estrategias para la realización de este proyecto.

26

Tabla 2. Cronograma de Actividades de Trabajo de Titulación

27

3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN

3.2.3.1 OPERACIONALIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS

Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes, donde se detalla

los antecedentes clínicos, tipo de fractura, mecanismo de lesión, Clasificación según

Gustillo, diagnóstico de ingreso, evolución, presencia de complicaciones, protocolo

operatorio y control posterior por consulta externa.

Se procedió a elaborar una hoja de datos (Tabla.3) que fue desarrollada por el

investigador, la cual se realizó a los pacientes y sus familiares en el momento de ingreso

a la unidad hospitalaria, los datos obtenidos, fueron ingresados a Word y a una hoja de

cálculo de Excel para su tabulación y análisis.

Los equipos médicos utilizados por parte del investigador fueron la radiografía,

tomografía, exámenes de laboratorio, exámenes de cultivos de secreciones, examen

físico del paciente y computadoras con el sistema AS400 para obtención, planificación

y ordenamiento de datos; en todos los pacientes con Diagnóstico de Fracturas Expuestas

de Tibia del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital IESS Dr. Teodoro

Maldonado Carbo.

3.2.3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR

Edad

Tiempo transcurrido en

mayores de 20 años y

menores de 40

(años):

>20 -< 40

Todas las personas

evaluadas y tratadas se

clasificaron por edades

obteniéndolas de las

historias clínicas.

Sexo Diferencia física entre

hombre y mujer

Nominal:

masculino,

femenino

Se determinarán el sexo

en que más se presenta la

lesión

Mecanismo de

Trauma

Situación o actividad

realizada durante la cual Nominal

Se reportarán distintos

mecanismos en los cuales

28

se manifiesta la lesión se produce la lesión

Tiempo

transcurrido

hasta 1ra

atención

hospitalaria

Situación de actividad

estimada para la

intervención del

tratamiento

> 6h y

29

3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN

3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes mayores de 20 años y menores de 40 años con Diagnóstico de Fractura

Expuesta de Tibia, según la clasificación de Gustillo y Anderson; con o sin

enfermedades coexistentes.

Todos los pacientes atendidos durante el período de estudio, con historia clínica

completa.

Pacientes sin comorbilidades.

Todos los pacientes operados en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado

Carbo.

Seguimiento completo del postoperatorio en la Hospitalización y Consulta

Externa del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.

3.2.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Paciente menores de 20 años y mayores de 40 años.

Pacientes atendidos fuera del período de estudio o con historia cínica incompleta

Pacientes que hayan recibido intervención quirúrgica en prestadores externos

que ingresaron por complicaciones al Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado

Carbo.

Pacientes que no tienen seguimiento completo en consulta externa.

3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Se analizó la información obtenida en el Software Excel y Word, esta presentada en

forma de tablas, gráficos para una mejor comprensión, de acuerdo a las variables de

estudio. Se utilizo estadística descriptiva e interferencial para el análisis de los datos y

se utilizaron pruebas no paramétricas para medir la relaciones variables cualitativas.

3.2.6 ASPCETOS ÉTICOS Y LEGALES

Está investigación se considera un estudio sin riesgo, se llevó a cabo mediante la

revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas que constaban en la

base de datos del sistema AS-400 del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado

30

Carbo. No se tomará en cuenta datos de identificación personal como nombre o

documento de identidad, solo se tomó en cuenta el número de historia clínica y al

finalizar el estudio todos los datos fueron borrados. El investigador, tutor y el jefe del

servicio fueron las únicas personas que tuvieron acceso a la información para asegurar

la confidencialidad de los datos registrados. De tal manera que la actual investigación

no representó riesgo alguno para los participantes , se guardaron en anonimato los datos

obtenidos y fueron solo utilizados con fines investigativos.

Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil

se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital

Regional del IESS Teodoro Maldonado Carbo. Mediante gestiones se solicitó acceso al

sistema computacional AS-400, para poder revisar las historias clínicas, interconsultas e

informes radiológicas de cada uno de los pacientes del estudio.

3.2.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS

Para una mejor recolección de datos y comprensión de la información se realizó una

ficha de datos, en la que se tomaron a consideración las variables antes descrita, y

parámetros específicos para información selectiva y detallada (Tabla. 3)

Tabla. 3 Ficha de Recolección de Datos

Nº Ficha de Recolección de Datos / Investigación Científica

1

Historia Clínica

Mecanismo de trauma

Diagnóstico Complicación Fecha

Ingreso Fecha Egreso

TTo Inicial

TTo Final

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Autor (a): Srta.Ganchozo Pincay María

31

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de determinar las

complicaciones de las Fracturas Expuestas de Tibia en pacientes entre 20 a 40 años de

edad del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo 2014 a través de la información

recopilada de las historias clínicas y datos obtenidos directamente de los pacientes. De

tal información se precedió al recuento, clasificación, tabulación y representación

gráfica proceso que permitió conocer los resultados de la investigación de campo y en

función de los objetivos se procede al análisis e interpretación de resultados.

En la actual investigación ha sido planteada con el objetivo de determinar las

complicaciones de las Fracturas Expuestas de Tibia en pacientes entre 20 a 40 años de

edad del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo período 2014 a través de la

información recopilada de las historias clínicas y cuestionarios entregados a los

pacientes. De la obtención de tal investigación se procedió al recuento, clasificación,

tabulación y representación gráfica; proceso que nos permitió conocer los resultados de

la investigación de campo. Por lo tanto en función de los objetivos y de la hipótesis se

procede al análisis e interpretación de resultados.

Tabla 4. Comportamiento de indicadores de edad y sexo en que presentan las

Fracturas Expuestas de Tibia.

Fuente: Historia Clínica – HRTMC

Autor: Investigador

Sexo Número Porcentaje

Masculino 99 84%

Femenino 19 16%

TOTAL 118 100%

32

Gráfico. 1 Comportamiento de indicadores de edad y sexo que presentan las

Fracturas Expuestas de Tibia.


Autor: Investigador

ANÁLISIS: en la Tabla 4. el orden de frecuencia de este tipo de lesiones,

presentándose en el 84% de los casos en el sexo masculino y el 16% en el sexo

femenino.

84%

16%

SEXO

33

Tabla. 5. Distribución según la Etiología

Etiología Número Porcentaje

Accidente de tránsito 90 76%

Accidente laboral 21 17%

Caída de altura 7 6 %

TOTAL 118 100%


Autor: Investigador

Gráfico 2. Distribución según la etiología

Fuente: Historia Clínica - HRTMC

Autor: Investigador

ANÁLISIS: Se observa en la Tabla 5. que la causa más frecuente de Fracturas

Expuestas de Tibia en nuestro estudio fueron los accidentes de tránsito con 90 casos

(76%), seguido de accidentes laborales con 21 casos (18%) y caída de altura con 7 casos

(6%).

76%

18%

6%

Accidente de tránsito Accidente laboral Caída de altura

34

Tabla 6. Número de pacientes según el grado de exposición de acuerdo a la


Fuente: Historias Clínicas – HRTMC

Autor: Investigador

Grafico 3. Número de pacientes según el grado de Exposición de acuerdo a la



Autor: Investigador

ANÁLISIS: Se observa en la Tabla 6. según los pacientes estudiados que predominó el

Tipo IIIA de Gustilo con 52 casos (44%), seguido por el tipo II con 46 casos (39%), en

orden decreciente se encontró que el Tipo I con 12 casos (10%) y el Tipo III B con 8

casos (7%).

Grado de Exposición Número Porcentaje

Grado I 12 10%

Grado II 46 39%

Grado III A 52 44%

Grado III B 8 7%

TOTAL 118 100%

10%

39%

44%

7%

Grado I Grado II Grado III A Grado III B

35

Tabla 7. Distribución según el mecanismo lesional

Fuente: Historias Clínicas - HRTMC

Autor: Investigador

Gráfico 4. Distribución según el mecanismo lesional


Autor: Investigador

ANÁLISIS: En la Tabla 7. se observa que el mecanismo lesional más frecuente en

nuestro estudio fue el traumatismo directo con 100 casos (85%) seguido por los

traumatismos indirectos con 18 casos (15%).

85%

15%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Me

can

ism

o L

esi

on

al

Mecanismo Lesional

Indirecto 15%

Directo 85%

Mecanismo Lesional Número Porcentaje

Directo 100 85%

Indirecto 18 15%

TOTAL 118 100%

36

Tabla 8. Modalidad de tratamiento utilizado

Tratamiento Número Porcentaje

Tracción esquelética y yeso 9 8%

Fijación externa 62 53%

Intramedulares 31 26%

Placas AO 16 13%

TOTAL 118 100%


Autor: Investigador

Gráfico 5. Modalidad de tratamiento utilizado


Autor: Investigador

ANÁLISIS: En la Tabla 8. se observa que el Fijador Externo fue la modalidad de

tratamiento más utilizada con 62 casos (53%), , en orden decreciente se encontró

fijación intramedular con 31 casos (26%), seguido por placas AO con 16 casos (13%) y

tracción esquelética y yeso en 9 casos (8%).

8%

53%

26%

13%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Tra

tam

ien

to

Tratamiento

Tracción esquelética y yeso 8%

Fijación externa 53%

Intramedulares 26%

Placas AO 13%

Tracción esquelética y yeso Fijación externa Intramedulares Placas AO

37

Tabla 9. Número de pacientes según las complicaciones encontradas


Autor: Investigador

Gráfico 6. Número de pacientes según las complicaciones encontradas


Autor: Investigador

ANÁLISIS: En la Tabla 9. se observa que hubo 47 casos (40%) que si presentaron

complicaciones, frente a 71 casos (60%) que no las presentaron durante el período de

estudio.

40%

60%

SI NO

Complicaciones Número Porcentajes

SI 47 40%

NO 71 60%

TOTAL 118 100%

38

Tabla 10. Comportamiento según complicaciones

Complicaciones Número Porcentajes

Pseudoartrosis 6 5%

Retardo de consolidación 7 6%

Infección 19 16%

Acortamiento 5 4%

Amputación 4 3%

Síndrome Compartimental 6 5%

TOTAL 47 40%


Autor: Investigador

Gráfico 7. Comportamiento según complicaciones


Autor: Investigador

ANÁLISIS: en la tabla. se observa la siguiente distribución de las complicaciones:

Pseudoartrosis: 5%

5%6%

16%

4%3%

5%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

Complicaciones

Pseudoartrosis Retardo de consolidación Infección

Acortamiento Amputación Síndrome Compartimental

39

Retardo de consolidación: 6%

Infección:16%

Acortamiento: 4%

Amputación: 3%

Síndrome Compartimental: 5%

4.2 DISCUSIÓN

La obtención de datos y en función de los objetivos se procedió al análisis e

interpretación de los resultados; al realizar la comparación con los reportes en la

literatura internacional encontramos los siguientes datos:

Las fracturas abiertas de tibia predominan en el sexo masculino según los resultados que

plantea Álvarez y Cassanova et al, no difieren de nuestra investigación ya que se

presentó 99 casos (84%) en varones y 19 casos (16%) de mujeres . La mayoría de los

autores informan que este tipo de fracturas es predominante en la tercera y cuarta etapa

de la vida ya que están más expuestas accidentes, dato muy similar fue obtenido en este

trabajo, recordando que se asoció y se tomo en cuenta como parte del título de nuestro

tema de investigación por la frecuencia citada por muchos autores. Los accidentes de

tránsito, específicamente son los de mayor incidencia en está afección según lo obtenido

por el este estudio, con 36 casos (59%), seguido por accidente de trabajo 24,5 % y otros;

en un estudio tipo descriptivo y transversal en 61 pacientes tratados con fracturas

abiertas de tibia en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunce

Domenech”. Para originarse una fractura abierta se necesita un mecanismo de alta

energía, las fracturas abiertas de tibia tipo II de la Clasificación de Gustillo y Anderson

son las más comunes con 33 casos (54%) en el estudio citado por Álvarez y Casanova et

al, que asocian de igual manera como complicación principal es el retardo de

consolidación en 12 casos (19,6%) seguido de infección con 10 casos (16,3%.) y muy

diferente a lo obtenido por nuestro estudio que indica que el Grado de Fractura con

mayor frecuencia se asocia a la fracturas tipo IIIA de la Clasificación de Gustillo y

Anderson con 52 casos (44%), seguido por las fracturas tipo II de la clasificación antes

citada con 46 casos (39%) y la tipo I en orden decreciente con 12 casos (10%).

40

En nuestro estudio del 100% solo el 40% presentaron complicaciones siendo la más

frecuente los procesos infecciosos con 19 casos (16%), en orden decreciente el retardo

de consolidación con 7 casos (6%) y síndrome compartimental y pseudoartrosis en un

mismo porcentaje (5%). Reconociendo de está manera que las complicaciones que se

presentan no varían mucho de las citadas por Álvarez y Casanova et al, que tomaron

como determinantes variables similares a las de nuestro estudio de campo.

Todas las fracturas abiertas deben considerarse contaminadas debido a la comunicación

existente entre el foco de fractura y el ambiente exterior. Charalampos y Patzakis et al,

asocian que el riesgo de infección oscila entre el 0 y el 2% para el tipo I, el 2 al 10% al

tipo II y el 50% al tipo III, rangos similares se observaron en nuestro estudio. El papel

esencial de la administración de antibióticos se demostró en este estudio prospectivo y

aleatorizado quienes demostraron una reducción marcada en la incidencia de la

infección al administrar Cefazolina 2,8% (8/84) en comparación con la no utilización de

antibióticos 13,9% (11/79). Aunque en un contexto en general nuestro estudio de

investigación tomo en consideración el tiempo transcurrido desde accidente h

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