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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POST GRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“EFECTO QUE PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE
PREMOLARES MANDIBULARES POR TRATAMIENTO
DE ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE
TERCEROS MOLARES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN
DE PELL Y GREGORY LUEGO DE LA RETRACCIÓN
DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR.”
Od. Karla Fernanda Albán del Salto
2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POST GRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación presentado como requisito para
optar por el título de:
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
“EFECTO QUE PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE
PREMOLARES MANDIBULARES POR TRATAMIENTO
DE ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE
TERCEROS MOLARES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN
DE PELL Y GREGORY LUEGO DE LA RETRACCIÓN
DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR.”
Od. Karla Fernanda Albán del Salto
2016
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Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “EFECTO QUE PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES MANDIBULARES POR TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY LUEGO DE LA RETRACCIÓN DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR.”
AUTOR: ODONTOLOGA. KARLA
FERNANDA ALBÁN DEL SALTO
TUTOR: OD. ESP. KATTY RODRÍGUEZ A.
REVISOR: DR. MARCOS DIAZ LOPEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA”
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
CARRERA: POSTGRADO DE ORTODONCIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 45
TÍTULO OBTENIDO: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
ÁREAS TEMÁTICAS: AREA DE LA SALUD
PALABRAS CLAVE: Terceros molares, extracción de premolares.
RESUMEN: Se crea mucha expectativa en cuanto a la extracción de premolares en pacientes de ortodoncia, muchas veces se cree por la poca evidencia que después del tratamiento la posición de los últimos molares mejorara. El propósito de este estudio fue determinar el efecto que tiene la retracción del segmento antero-inferior después de la extracción de premolares y los factores intervinientes entre ambos. En este estudio de tipo cuantitativo, no experimental y bibliográfico de corte transversal, se obtuvo una muestra de 25 terceros molares bajo criterio de selección sobre una población de 100 historias clínicas, se examinaron las radiografías pre y post tratamiento de pacientes a los cuales se realizó extracción de premolares inferiores para identificar en qué posición dentro de la clasificación de Pell y Gregory se encontraban y determinar en qué posición terminaron el tratamiento. Dentro de los resultados obtenidos vemos que en un 60% de los casos la
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posición del tercer molar mejoro en cuanto a su posición original, mientras que el restante 40% de los casos se mantuvo. Como dato adicional podemos mencionar que el biotipo horizontal es el que presento menos cambio de posición de sus 3 molares.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No se llena
No. DE CLASIFICACIÓN: No se llena
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): No se llena
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES
Teléfono: 0982930983
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: No se llena
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Teléfono: 2325530-38 Ext. 114
E-mail: [email protected]
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CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DE TUTORES
En calidad de Tutores de este Trabajo de Investigación
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como
requisitos previos para optar por el Título de Especialista
en Ortodoncia.
El Trabajo de Investigación se refiere a: “EFECTO QUE
PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
MANDIBULARES POR TRATAMIENTO DE
ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE
TERCEROS MOLARES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN
DE PELL Y GREGORY LUEGO DE LA RETRACCIÓN
DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR. ”
Presentado por:
______________________________
Od. Karla Albán del Salto
CI: 0924955966
__________________ ____ _____________________
Od. Esp. Katty Rodríguez A. MS.c. Elisa Llanos R.
Tutor Científico Tutor Metodológico
Guayaquil, Marzo 2016
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Karla Fernanda Albán del Salto, declaro bajo juramento que
la autoría del presente trabajo me corresponde totalmente y me
responsabilizo con los criterios y opiniones científicas que en el
mismo se declaran, como producto de la investigación realizada
por mí.
De la misma forma, cedo mis derechos de autor a la Universidad
de Guayaquil, según lo establecido por la Ley de Propiedad
Intelectual, por su Reglamento y Normatividad Institucional
vigente.
______________________________
Od. Karla Albán del Salto
CI: 0924955966
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AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a mis padres por apoyarme en
todas las etapas de mi vida por darme todo cuanto ha
estado en sus manos.
A mi amado esposo por estar presente a mi lado dándome
el apoyo para continuar día a día con mis estudios y mi
vida profesional, a mis hijos por ser el motor que me
impulsa a ser cada día mejor para ser un ejemplo en sus
vidas.
A mis queridos compañeros del postgrado porque pese a
muchas dificultades y diferencias supimos llevar nuestra
convivencia de la mejor manera de esos días que hoy ya
añoro.
Así mismo doy mi sincero a agradeciendo a los doctores
que nos supieron guiar en este periodo de aprendizaje
compartiendo sus conocimientos y experiencias.
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ÍNDICE Contenidos Pág.
Carátula
Contra carátula
Repositorio
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimiento
Índice general
Resumen
Abstract
Introducción 1
1. Problema 3 1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Delimitación del problema 4
1.5 Preguntas de la investigación 4
1.6 Objetivos de la investigación 5
1.6.1 Objetivo general 5
1.6.2 Objetivos específicos 5
1.7 Justificación 6
1.8 Viabilidad de la investigación 7
1.9 Consecuencias de la investigación 7
1.10 Criterios para evaluar la investigación 7
2. Marco teórico 9
2.1 Antecedentes 9
2.2 Fundamentos teóricos 11
2.2.1 Embriología histológica del tercer molar 11
2.2.1.2 Desarrollo dental 11
2.2.1.3 Etapa de yema o de brote 13
2.2.1.4 Etapa de casquete 13
2.2.1.5 Etapa de campana 14
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2.2.1.6 Formación de la raíz 15
2.2.2 Erupción del tercer molar 16
2.2.3 Impactación del tercer molar inferior 16
2.2.4 Erupción del tercer molar mandibular post extracción
de dientes vecinos 17
2.2.5 Clasificación para terceros molares retenidos según
Pell y Gregory 18
2.2.6 Biotipo facial 21
2.2.6.1 Clasificación de los biotipos 21
2.2.7 Rotación mandibular 23
2.3 Hipótesis 23
2.4 Identificación de variables 24
2.4.1 Variable independiente 24
2.4.2 Variable dependiente 24
2.4.3 Variables intervinientes 24
2.5 Operacionalización de variables 25
3. Materiales y métodos 26
3.1 Tipo de investigación 26
3.2 Diseño de la investigación 26
3.3 Técnica de investigación 26
3.3.1 Recursos empleados 27
3.3.1.1 Talento humano 27
3.3.1.2 Recursos materiales 27
3.4 Universo y muestra 27
3.5 Criterios de selección 27
3.6 Criterios de exclusión 28
3.7 Análisis de los Resultados 28
4. Conclusiones 40
5. Recomendaciones 41
6. Bibliografía 42
Anexos 45
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ÍNDICE DE GRÁFICO
GRÁFICO N˚ 1: 20 Clasificación de Pell y Gregory
Fuente: (Londoño, 2013)
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ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO N˚ 1: 29
Sexo
CUADRO N˚ 2: 30
Edad
CUADRO N˚ 3: 31
Biotipo
CUADRO N˚4: 32
Posición inicial de los terceros molares
CUADRO N˚5: 33
Posición final de los terceros molares
CUADRO N˚6: 34
Cambios producidos después de la retracción
CUADRO N˚7: 35
Edad y Discrepancia
CUADRO N˚8: 36
Edad y Discrepancia
CUADRO N˚9: 37
Sexo y Discrepancia
CUADRO N˚10: 38
Biotipos Faciales y Discrepancia
CUADRO N˚11: 39
Relación entre los biotipos faciales y los cambios
después de la retracción
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RESUMEN
Se crea mucha expectativa en cuanto a la extracción de
premolares en pacientes de ortodoncia, muchas veces se cree por
la poca evidencia que después del tratamiento la posición de los
últimos molares mejorara.
El propósito de este estudio fue determinar el efecto que tiene la
retracción del segmento antero-inferior después de la extracción
de premolares y los factores intervinientes entre ambos.
En este estudio de tipo cuantitativo, no experimental y
bibliográfico de corte transversal, se obtuvo una muestra de 25
terceros molares bajo criterio de selección sobre una población
de 100 historias clínicas, se examinaron las radiografías pre y
post tratamiento de pacientes a los cuales se realizó extracción de
premolares inferiores para identificar en qué posición dentro de
la clasificación de Pell y Gregory se encontraban y determinar en
qué posición terminaron el tratamiento.
Dentro de los resultados obtenidos vemos que en un 60% de los
casos la posición del tercer molar mejoro en cuanto a su posición
original, mientras que el restante 40% de los casos se mantuvo.
Como dato adicional podemos mencionar que el biotipo
horizontal es el que presento menos cambio de posición de sus 3
molares.
Palabras claves. Terceros molares, extracción de
premolares.
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ABSTRACT
It creates great expectations regarding the extraction of
premolars in orthodontic patients, often believed by the little
evidence that after treatment the position of the last molars
improved.
The purpose of this study was to determine the effect of
retraction of anterior inferior segment after extraction of
premolars and intervening between the two.
In this study, quantitative, non experimental and bibliographical
cross-sectional sample of 25 third molars under selection criteria
on a population of 100 medical records were obtained pre and
post treatment radiographs of patients were examined which was
held extraction of premolars to identify that position within the
classification of Pell and Gregory were and determine what
position completed treatment.
Within the results we see that 60% of the cases the position of
the third molar improved in their original position, while the
remaining 40% of cases remained.
As additional data we can mention that the horizontal biotype is
the least present position change their 3 molar.
Keywords. Third molars, premolars extraction.
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INTRODUCCIÓN
Uno de los requisitos fundamentales para el especialista en
Ortodoncia al iniciar un tratamiento, es la observación de las
radiografías tanto la lateral de cráneo para los estudios
cefalométricos como la Panorámica. El juego diagnóstico de
fotos, modelos, examen facial y anamnesis nos darán como
conclusiones si el caso corresponde para ser tratado con
extracciones de premolares o no.
Sabemos ya, la incidencia que tienen las extracciones sobre el
perfil blando del paciente, pero no se ha difundido mayormente
el efecto que tiene sobre el sector posterior de los dientes, en
especial, cuando la radiografía panorámica delata la presencia de
los terceros molares retenidos. Este es un punto de porfía como
Ortodoncistas a cargo de un caso clínico, puesto que a
conocimiento ya adquirido sabemos que existe una ligera
mesialización del sector posterior, lo que está en debate es cuanta
oportunidad de erupcionar tiene el tercer molar mandibular,
cuantitativamente hablando.
Hemos escogido los terceros molares mandibulares puesto que
son los que presentan mayor dificultad para erupcionar. En la
práctica clínica de la residencia en la Escuela de Post Grado de la
Facultad Piloto de Odontología, los pacientes de escasos recursos
no pueden cumplir el requerimiento que les hacía en cuanto a
extraer sus terceros molares antes del tratamiento. Inicié los
tratamientos a pesar de aquello y fui dándome cuenta que en
ciertos pacientes los terceros molares empezaban a erupcionar en
boca, esto motivó mi curiosidad a realizar la investigación
presente.
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2
La investigación bibliografía clásica y actual, demostró estudios
similares, más no se halló en nuestro medio local ninguno que
refiera esta inquietud.
Pell y Gregory realizaron un estudio de la clasificación de los
terceros molares retenidos que se basa en la relación del cordal
con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula,
y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso, esta es
la clasificación que ha sido elegida para mi estudio por ser un
análisis simple y didáctico.
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1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el examen radiológico como instrumento de diagnóstico
siempre se considera la integridad de todas las piezas y luego su
posición respecto a las basales esqueléticas. Cuando la posición
dentaria no es correcta con respecto a sus basales esqueléticas y
el perfil blando del paciente está afectado, se propone como plan
de tratamiento la exodoncia de premolares.
Basados en que toda extracción produce mesialización del sector
posterior, entra la disyuntiva de: sacar los terceros molares antes
o después del tratamiento de Ortodoncia.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Al comenzar un tratamiento ortodóntico siempre tendremos que
tomar la decisión de realizar la extracción de terceros molares
antes, durante o después del mismo; sabemos que cuando un
tratamiento necesita extracciones de premolares, vamos a
conseguir espacio para que se reposicionen los dientes en la
arcada; una de las interrogantes planteadas es cuales son los
movimientos posteriores, si se produce una mesializacion de los
molares o si el tercer molar cambia de posición para poder
erupcionar y así evitar que se realice la extracción del mismo.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el efecto que tiene la extracción de los premolares por
tratamiento de ortodoncia sobre el cambio de posición de los
terceros molares mandibulares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la retracción del segmento antero inferior en
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una muestra de pacientes atendidos en la clínica de postgrado en
el periodo 2010-2015?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Efecto que produce la extracción de premolares
mandibulares por tratamiento de ortodoncia en el cambio de
posición de terceros molares, según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la retracción del segmento anteroinferior.
Objeto de estudio: Efecto de la extracción de premolares
mandibulares.
Campo de acción: Cambio de posición de los terceros molares
después de la retracción anteroinferior.
Área: Escuela de Post Grado, Especialidad Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Lugar: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Post Grado de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
República del Ecuador.
Periodo de la investigación: Enero del 2014 a noviembre del
2015.
1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué sexo presenta mayor frecuencia de cambio en la posición
después del tratamiento ortodóncico con extracciones de
premolares?
¿Qué grupo de pacientes entre adolescentes, jóvenes o adultos
tienen mayor cambio en su posición?
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¿Cuáles son los cambios de posición de los terceros molares
mandibulares después de la extracción de los premolares?
¿Qué influencia tiene el biotipo facial de cada paciente en el
cambio de la posición del tercer molar en tratamientos con
extracciones de premolares?
¿Qué importancia tiene la clasificación según Pell y Gregory en
el diagnóstico ortodóntico?
¿Cuál son los beneficios de la retracción del segmento antero
inferior?
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar, el efecto que produce la extracción de premolares en
el cambio de posición de terceros molares mandibulares después
de la retracción con tratamiento Ortodóncico en base a la
clasificación de Pell y Gregory
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los cambios de posición de los terceros molares mandibulares después de la retracción.
Emplear la clasificación de Pell y Gregory en el
diagnóstico de los casos.
Describir el cambio de posición de terceros molares mandibulares después de la retracción con tratamiento
Ortodóncico en base a la clasificación de Pell y
Gregory
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Presentar las conclusiones en base a los objetivos propuestos con sus resultados.
1.7. JUSTIFICACIÓN
Esta investigación tiene por objeto reconocer los cambios de
posición que se producirán por las extracciones de los
premolares y la mejora en la erupción de los terceros molares.
Los pacientes se beneficiarán porque se evitarán una extracción
traumática y una posible recidiva de apiñamiento por la presión
ejercida por estas piezas.
Así mismo, el estudio servirá para aclarar una de las mayores
dudas que los ortodoncistas siempre tenemos presentes al
momento del diagnóstico, si es o no necesario realizar la
extracción de los terceros molares cuando el paciente se somete a
un tratamiento de ortodoncia, y si es así; lo mejor sería hacerlo
antes, durante o después de finalizado el tratamiento.
Este estudio además demostrará si el biotipo facial del paciente y
la anomalía dentofacial que el mismo presente nos hará acelerar
la erupción del tercer molar mandibular, ya que esta es una de las
características a tomar en cuenta en un paciente para decidir si se
hace o no extracción de premolares.
Las enfermedades de mayor incidencia en estomatología, acorde
a la OMS, son la caries dental y la enfermedad periodontal, de
frecuencia media son anomalías cráneo-dento-faciales y
maloclusiones. Las de frecuencia variable son el cáncer oral,
alteraciones de tejidos dentales, traumatismos maxilofaciales y
fluorosis dental; motivo por el cual esta investigación ayudará a
tomar medidas preventivas en pacientes que puedan presentar a
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futuro cualquiera de esta afecciones que pueden ser originadas
por presencia de terceros molares.
1.8. VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación es hacedero, pues es tangible en
todos los pacientes de la clínica de Ortodoncia de la Escuela de
Post Grado, así como también es favorable económicamente,
pues no necesita de una inversión exorbitante, al contrario sus
costos son mínimos.
También es viable operativamente, ya que cuento con el
conocimiento propio, de mis tutores y del respaldo bibliográfico
para poder llevarlo a cabo.
1.9. CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio científico tiene como principal consecuencia
evidenciar los cambios producidos en la posición del tercer
molar luego de la extracción de premolares.
Tiene como consecuencia secundaria poder mejorar la posición
de los terceros molares mandibulares y evitar la extracción de
esta pieza o en su defecto hacer la extracción menos traumática
para el paciente.
1.10. CRITERIOS PARA EVALUAR LA
INVESTIGACIÓN
Se valorarán los resultados de la investigación a partir de los
siguientes parámetros:
Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e
identificar con ideas concisas.
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Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre los
métodos que se pueden utilizar para verticalizar molares
inferiores inclinados hacia mesial.
Relevante: Importante para la comunidad odontológica,
específicamente en ortodoncia.
Factible: En relación a la factibilidad se dispone de recursos
humanos, económicos y materiales suficientes para realizar la
investigación.
Utilidad y conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y
postgrado de la Facultad Piloto de Odontología y para todos los
especialistas en general que encuentran este tema en el diario de
su clínica privada.
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2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Saysel, determinó la relación entre las inclinaciones de segundo
y tercer molar durante un período de dos a 2,5 años en los
pacientes tratados con ortodoncia con y sin extracción de
premolares. Se analizaron en el pre-tratamiento y el post-
tratamiento radiografías panorámicas. Su estudio reveló que los
terceros molares mandibulares mostraron una mejora en la
angulación con respecto al plano oclusal en el primer grupo de
extracción de premolar. (Saysel, 2004)
Los datos de este estudio apoyan la idea de que el tratamiento de
ortodoncia que implica la extracción de premolares mandibulares
mejora las angulaciones de terceros molares. Sin embargo, una
mejora en la angulación no significa necesariamente que los
terceros molares erupcionen en una buena posición. La
angulación del tercer molar y la erupción pueden ser
influenciados por factores distintos de extracciones de primeros
premolares. Por lo tanto, puede ser prudente para ortodoncistas
aconsejar a los pacientes que la extracción de premolares no
garantiza que los terceros molares erupcionen y tengan espacio
suficiente para lograr una buena alineación. (Saysel, 2004)
(Bradly Russell, 2013) Encontraron que la decisión de eliminar
ya sea el primer o segundo premolares como parte de un
tratamiento de ortodoncia se basa en la necesidad de crear un
espacio en lugares específicos en el arco dental. La mayoría de
los ortodoncistas considerarían un espacio para dar cabida a los
terceros molares como una consideración secundaria o no se
aplica a los resultados exitosos de ortodoncia. Si tenemos una
proinclinación de los dientes antero inferiores, se realiza la
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extracción de los primeros premolar para permitir
retroinclinación incisiva que es una opción razonable. El espacio
adicional podría permitir el desarrollo de un tercer molar para
moverse en una posición más vertical. Por desgracia, el
tratamiento de ortodoncia con extracción de segundos
premolares no es uniforme y puede no ser fiable. (0p.cit)
Aunque la creación de un espacio para los terceros molares en
erupción y la función tiene un atractivo intuitivo, los médicos no
deben asumir que los terceros molares se mueven a una posición
vertical, aunque la eliminación del premolar se realiza como
parte de un plan de tratamiento de ortodoncia.
(Gohilot, 2012) Compararon el cambio en la angulación de
desarrollo del tercer molar mandibular en casos con extracción
de premolares y los casos de no-extracción y determinaron que si
en los casos con extracción de premolares había movimiento más
mesial del segmento bucal mandibular que provoca cambios
rotacionales favorables en la inclinación del tercer molar
mandibular, lo que puede mejorar más adelante la erupción de
los terceros molares.
Llegaron a la conclusión que el grupo que tuvo extracciones
tuvieron una influencia positiva en los maxilares en desarrollo
angulaciones del tercer molar, tanto en la derecha y la izquierda.
Los terceros molares mandibulares han demostrado cambio en la
angulación pero no estadísticamente significativa, el tratamiento
sin extracción no tiene ningún efecto adverso. (0p.cit)
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2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.2.1. EMBRIOLOGÍA E HISTOLOGÍA DEL TERCER
MOLAR
El desarrollo del tercer molar es similar al de los demás dientes
del arco dentario, se diferencia en los tiempos de iniciación de su
desarrollo, abarca más tiempo en finalizar su formación y es el
último en iniciar el proceso de erupción. Al igual que los demás
dientes, pasa a través de los estadíos de desarrollo embrionario
de brote, casquete y campana y está formado por los mismos
tejidos. (Londoño, 2013)
2.2.1.2. Desarrollo dental
Durante la sexta semana de vida intrauterina, en el día 37, el
ectodermo que cubre la cavidad oral, está compuesto por una
capa de epitelio oral de 2 a 3 células de espesor, forma una banda
continua de epitelio que cubre la boca. Esta banda tiene forma de
herradura y corresponde a la posición de los futuros arcos
dentarios en los ulteriores maxilares superior e inferior. (Sperber
G, 1989)
En la región del posterior proceso alveolar, la interacción
epitelio-mesenquimal induce al ectodermo oral a proliferar y
formar la lámina dental. Esta banda origina dos subdivisiones, la
lámina vestibular y la lámina dentaria. (0p.cit)
Lámina vestibular
La lámina vestibular prolifera dentro del ectomesénquima, en
cercana relación a la lámina dental y forma el vestíbulo. La
lámina vestibular forma inicialmente, una cuña de células
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epiteliales. Más tarde esta cuña de células se separa para formar
el vestíbulo oral que separa los labios de la boca. (0p.cit)
Lámina dentaria
La lámina dentaria comienza una actividad proliferativa intensa y
localizada que da origen a la formación de una serie de
crecimientos epiteliales dentro del ectomesénquima en los sitios
correspondientes a las posiciones de los futuros dientes
temporales o deciduos o primarios. Desde este momento el
desarrollo de los dientes se realiza en tres etapas, brote o yema,
casquete, y campana. (Avery J, 1994) (Ten Cate A)
La lámina dentaria maxilar y mandibular da lugar a un total de
52 yemas dentales, 20 para los dientes temporales, las cuales se
producen entre la 6ta y 8ava semana de v.i.u., y 32 para los
dientes permanentes que aparecen más tarde en la vida prenatal y
postnatal. Las yemas dentales sucesoras de la dentición
permanente se desarrollan por la parte lingual de los
predecesores. Esto ocurre a los 5 meses de v.i.u. para los
incisivos centrales y diez meses de edad para los premolares. La
extensión lingual de la lámina dentaria que da lugar a los dientes
sucesores y es por esto, llamada lámina sucesora. (Avery J,
1994)
Los molares permanentes se desarrollan en la parte posterior a
los molares temporales. La lámina dental continúa creciendo
hacia la parte posterior, y da lugar a los primeros molares
permanentes durante el cuarto mes prenatal y al segundo molar
permanente a los cuatro años de edad, el tercer molar se
desarrolla variablemente entre los seis y diez años de edad
cronológica.
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Secuencia del desarrollo dental
La secuencia de la formación dental sigue de cerca la formación
de los tejidos óseos que los rodean. Los primeros dientes en
formarse son los caninos temporales mandibulares, seguidos por
los incisivos centrales y laterales temporales inferiores. En el
maxilar, los primeros en formarse son los caninos temporales y
luego los incisivos centrales y laterales temporales. Después de
que la región anterior se ha formado, lo hacen los primeros y
segundos molares. (Kjaer I, 1999)
Este patrón corresponde muy de cerca al patrón de inervación de
los grupos de dientes (incisivos, caninos y molares temporales).
El desarrollo de los dientes permanentes se lleva a cabo más
tarde a partir de la lámina sucesora y desde una extensión dorsal
de la lámina general. Es interesante que la secuencia de erupción
de los dientes después del nacimiento no siga la secuencia en la
cual ellos se forman inicialmente. El proceso de erupción parece
ser mucho más dependiente de las condiciones medioambientales
y de vascularización. (0p.cit)
2.2.1.3. Etapa de yema o de brote
Es la etapa morfológica inicial del desarrollo dental, donde las
células epiteliales de la lámina dental proliferan dentro del
ectomesénquima de los maxilares. Esta proliferación adquiere
una forma redondeada. Esta etapa es definida como un estado
proliferativo de las células epiteliales orales y las células
mesenquimales adyacentes.
2.2.1.4. Etapa de casquete
Gradualmente la yema epitelial adquiere una forma cóncava y a
medida que ésta prolifera en el ectomesénquima, la densidad
celular aumenta en la zona inmediatamente adyacente al
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crecimiento epitelial. La proliferación epitelial, que
superficialmente semeja un casquete colocado sobre una esfera
de ectomesénquima condensado, recibe el nombre de órgano
dental u órgano del esmalte. La masa esférica de células
ectomesenquimales condensadas, es denominada papila dental, y
el ectomesénquima que limita la papila dental y que encapsula el
órgano dentario se le llama folículo o saco dental. El órgano
dental, la papila dental y el folículo dental constituyen en
conjunto, el germen dentario. Estas tres estructuras se observan
en la etapa de casquete. (0p.cit)
2.2.1.5. Etapa de campana
El órgano dental en su proceso de desarrollo va adquiriendo una
forma de campana, es decir cada vez se hace más profundo y
aumenta el tamaño del órgano dental y la papila dental. Hay
importantes cambios que se inician en la etapa de casquete y se
continúan en esta etapa. (0p.cit)
En la etapa de campana, fundamentalmente el epitelio dental
interno se pliega haciendo posible reconocer la forma del futuro
patrón de la corona dentaria, las células del epitelio dental
interno se elongan y diferencian en ameloblastos, que serán las
células formadoras del esmalte. (0p.cit)
Adyacente a los ameloblastos, la capa de células del estrato
intermedio se inclina en un eje de 90ª con los ameloblastos.
También, las células en la periferia de la papila dental se
diferencian en odontoblastos y a medida que se diferencian, se
elongan y forman la dentina. El epitelio dental externo está
asociado con el plexo capilar, el cual le brinda aporte nutricional
y de oxígeno a los ameloblastos y a las células del órgano dental.
(0p.cit)
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2.2.1.6. Formación de la raíz
Después de que la corona ha terminado su formación, las células
del epitelio dental interno y externo se acercan y con una mínima
inclusión de estrato intermedio y retículo estrellado proliferan y
forman una bicapa de células denominada la lámina radicular o
vaina epitelial de Hertwig. Esta vaina epitelial crece alrededor de
la papila dental entre la papila y el folículo dental, hasta que
rodea todo menos la porción basal de la papila. El extremo de
esta vaina radicular, el diafragma epitelial encierra el agujero
apical primario. (0p.cit)
A medida que las células epiteliales internas de la vaina radicular
encierran progresivamente más y más la papila dental en
expansión, se inicia la diferenciación de los odontoblastos a
partir de las células de la periferia de la papila dental. Estas
células forman la dentina radicular. El exterior de esta lámina
está rodeado por células del folículo dental.
La lámina radicular es la que construye la raíz; su longitud,
curvatura, grosor y número de raíces. Junto con las células
ectomesenquimatosas, las células de la lámina radicular son
responsables de estas funciones. A medida que las células de la
lámina continúan creciendo y se alejan de la corona, éstas se
doblan en su extremo y hacia la pulpa en un ángulo de 45 grados
para formar una estructura semejante a un disco. Esta porción
doblada de la lámina radicular es denominada diafragma
epitelial. El diafragma epitelial rodea la apertura apical a la
pulpa. Esta apertura se convertirá en el agujero apical. El
diafragma epitelial mantiene un tamaño constante durante el
desarrollo radicular porque la lámina radicular crece en longitud
con la misma angulación del diafragma. Con el incremento de la
longitud radicular, la corona comienza a moverse desde la cripta
ósea hacia la periferia. Este movimiento permite a la raíz seguir
-
16
creciendo y la raíz se alargará en la medida que el diente vaya
erupcionando. (Avery J, 1994)
2.2.2. ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR
Durante el tiempo de formación embrionaria, el tercer molar
permanece como una prolongación posterior de la lámina dental,
hasta que recién los estímulos para la iniciación de la
proliferación celular que conducirá a los estadios de brote,
casquete y campana. Existe gran variación en la edad de los
diferentes estadios de desarrollo, de mineralización (tanto de la
corona como de la raíz) y de erupción, por eso los intervalos de
tiempo son amplios para cada uno de ellos. Además, requiere 7 a
9 años para completar su desarrollo. (Londoño, 2013)
2.2.3. IMPACTACIÓN DEL TERCER MOLAR INFERIOR
El tercer molar mandibular es como, con mucho, el diente más
frecuentemente afectado después del tercer molar maxilar.
(Hattab F, 1995)
La prevalencia de impactación mandibular del tercer molar es
variable en diferentes poblaciones, que van desde 9,5% a 39%
0.17. Esto se ha atribuido a la deriva mesial de los dientes
posteriores, debido al excesivo desgaste interproximal, lo que
aumenta el espacio retromolar.
Del mismo modo, la impactación del tercer molar se observa
raramente después de la extracción del segundo molar. (JJ
Cavanaugh, 1985) (Gooris CGM, 1990) (Richardson M, 1974)
(Moffitt AH, 1998)
-
17
2.2.4. ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR
POST EXTRACCIÓN DE DIENTES VECINOS
Richardson y Richardson informaron que terceros molares
inferiores de tamaño normal reemplazan adecuadamente los
segundos molares en la mayoría de los casos. (Richardson M,
1974)
Orton-Gibbs et al, mostraron que los 178 terceros molares
mandibulares fueron enderezados después de la extracción de los
segundos molares. (Orton-Gibbs S, 2001)
Moffitt investigó la evaluación del efecto de la extracción de
segundos molares superiores en la erupción y la función de los
terceros molares en 56 pacientes. (Moffitt AH, 1998)
Su estudio indica que los terceros molares superiores suelen
aparecer en posiciones aceptables dentro del arco y con contactos
oclusales positivos.
Estos estudios sugieren que el movimiento mesial de los molares
y un aumento concomitante en el espacio de erupción es
probable que reduzcan la frecuencia de impactación molar.
La edad promedio de erupción del tercer molar varía de 17 a 21
años, pero las raíces no se forman completamente hasta los 18 a
25 años de edad. (0p.cit)
Aunque muchos dientes afectados pueden permanecer libres de
síntomas durante toda la vida, que son una fuente potencial de
problemas y, en general se recomienda su eliminación temprana.
El ortodoncista es constantemente consciente del tercer molar
desarrollo y su posible efecto en la dentición durante y después
del tratamiento de ortodoncia. El efecto del tratamiento de
ortodoncia en el desarrollo de los terceros molares también debe
-
18
ser considerado y las medidas para aliviar retenciones en
desarrollo incluidos en el plan de tratamiento.
Begg alegó que no había suficiente movimiento de avance de la
dentición del hombre moderno debido a la falta de desgaste que
resulta en la falta de espacio para el tercer molar. (Begg., 1971)
Faubion ha demostrado que la impactación del tercer molar se
reduce, pero no se elimina en los pacientes tratados por
extracción de los premolares. Las angulaciones iniciales de los
terceros molares también pueden influir en su posterior erupción.
(Faubion BH, 1968)
Richardson encontró que los terceros molares con un pequeño
grado de angulación erupcionaron antes que aquellos con
angulaciones más pronunciadas. (Richardson M, 1974)
Björk et al, y Svendsen y Björk, todo afirmaron que el
crecimiento mandibular es un factor que contribuye a la erupción
del tercer molar mandibular, pero su papel exacto es incierto.
(Björk A, 1956) (Svendsen H, 1988)
2.2.5. CLASIFICACIÓN PARA TERCEROS MOLARES
RETENIDOS SEGÚN PELL Y GREGORY
Pell y Gregory, considera los siguientes parámetros, para
clasificar los terceros molares inferiores retenidos (Gregory,
1933)
-
19
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular:
Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y
la rama ascendente mandibular es mayor que el
diámetro mesiodistal del tercer molar.
Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y
la rama ascendente mandibular es menor que el
diámetro mesiosdistal del tercer molar.
Clase III: El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la
rama ascendente mandibular.
Profundidad relativa del tercer molar:
Posición A: La parte más alta del tercer molar está en el mismo
nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo
molar.
Posición B: La parte más alta del tercer molar está entre la
línea oclusal y la línea cervical del segundo molar.
Posición C: La parte más alta del tercer molar está en el mismo
nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segundo
molar.
-
20
Gráfico #1
Fuente: Clasificación de Pell y Gregory (Londoño, 2013)
-
21
2.2.6. BIOTIPO FACIAL
El término biotipo facial es utilizado en odontología para
clasificar individuos en grupos según ciertas variaciones en la
proporción esqueletal de la cara en el sentido transversal y
vertical. Es de suma importancia ya que identifica al paciente y
sugiere un esquema básico de tratamiento (Gregoret, 1998)
(Podadera Valdés, 2004)
Los biotipos faciales han sido ampliamente estudiados por
Ricketts y nos permiten predecir la dirección rotacional del
crecimiento maxilofacial. (Ricketts, 1992)
2.2.6.1. CLASIFICACIÓN DE LOS BIOTIPOS
Ricketts definió grupos según patrones faciales verticales y
transversales: dólicofacial, mesofacial y braquifacial. Los
individuos dólicofaciales poseen un patrón de crecimiento más
vertical, es decir, hacia abajo y hacia atrás, donde la altura facial
anterior de la cara crece más que la altura facial posterior,
encontrándose el tercio medio aumentado. Por lo tanto, en
general estos pacientes tienen la cara larga y estrecha, con perfil
convexo y arcadas dentarias con apiñamientos. Presentan una
menor actividad del músculo masetero y un ángulo mandibular
muy inclinado con una tendencia a la mordida abierta anterior.
Los labios generalmente están tensos debido al exceso de altura
facial y a la protrusión de dientes antero-superiores. (Kasai,
1995)
Los individuos mesofaciales poseen una dirección de
crecimiento hacia abajo y adelante, equilibrado entre los
diámetros vertical y transversal de la cara. Los sujetos
braquifaciales, en cambio, son individuos que tienen una
-
22
dirección de crecimiento horizontal. En este biotipo la altura
facial posterior de la cara está creciendo en mayor medida que la
altura facial anterior, encontrándose el tercio inferior disminuido.
Corresponden a caras cortas, anchas, de perfil cóncavo, con
mandíbula fuerte y cuadrada con tendencia a crecer hacia
adelante, y musculatura bien desarrollada. En general los
pacientes tienen buen pronóstico, muchas veces llegando a la
autocorrección de determinadas anomalías leves. (Gregoret,
1998) (Jaraback, 1975)
Ricketts propone que en una curva de Gauss, aproximadamente
el 70% de las maloclusiones pertenecen a biotipos mesofaciales,
12,5% braquifaciales, 12,5% dólicofaciales, y 2,5% en cada lado
corresponden a casos extremos de éstos últimos. (Ricketts, 1992)
En un estudio realizado en Cuba para determinar la distribución
biotipológica en niños entre 12 y 14 años con oclusión normal, se
observaron diferencias con Ricketts, ya que se determinó que el
66% correspondía al biotipo mesofacial, 12% braquifaciales y
22% dólicofaciales. Esta variación puede deberse a la existencia
de variabilidad como producto de las características étnicas y a la
interacción genética ambiental, que pueden conducir a que cada
población difiera de la población estadounidense considerada
como un modelo estandarizado internacionalmente. (Podadera
Valdés, 2004).
La importancia de determinar a qué biotipo facial corresponde el
paciente es que nos señala conductas mecánicas a seguir y nos
alerta sobre la utilización de procedimientos que pueden resultar
deletéreos para ese patrón así como indica una orientación inicial
para la planificación. Biotipos braquifaciales muestran una
resistencia a la rotación mandibular posterior durante el
tratamiento y pueden aceptar una mayor protrusión dentaria, en
cambio, biotipos dólicofaciales tienden a una rotación
-
23
mandibular posterior durante el tratamiento y requieren una
mayor retrusión dentaria para asegurar la estabilidad post
tratamiento. (Podadera Valdés, 2004)
Una investigación realizada por Field (Field, 1984.) concluye
que los biotipos faciales son establecidos tempranamente, Nanda
(Nanda, 1988) llega a la misma conclusión. Broadbent, observó a
través de sus estudios que la cara crecía manteniendo constante
el biotipo morfológico, por lo que habló de la “constancia del
patrón de crecimiento”.
Bishara (1985), en concordancia con otros estudios, concluye en
su investigación que existe una fuerte tendencia a mantener el
biotipo facial con la edad. (Bishara, 1985) (Cangialosi, 1984)
A pesar, de que existe la tendencia a la mantención del biotipo en
el tiempo, Ricketts considera que durante el crecimiento se
produce una rotación anterior de la cara, que lleva a una
disposición levemente más braquifacial con los años, lo cual ha
sido avalado por otros estudios. (Canut, 1988) (Podadera Valdés,
2004) (Ricketts, 1992)
2.2.7. DISCREPANCIA DENTO-ALVEOLAR La discrepancia dento-alveolar ha sido clasificada de distintas
formas según los autores. Según Carey puede clasificarse en:
Discrepancia leve de 0.1- 2 mm
Discrepancia mediana de 2.1- 5 mm
Discrepancia severa + de 5mm. (Carey, 1949)
2.2.8. ROTACIÓN MANDIBULAR
La rotación mandibular se define como la oscilación de la
mandíbula con respecto a la base anterior del cráneo y depende
-
24
de la relación entre la velocidad de crecimiento de la zona
craneofacial posterior y anterior. En caso de crecimiento normal,
la velocidad de crecimiento de ambas zonas se compensa. Una
rotación mandibular anterior sugiere un patrón de crecimiento
horizontal donde predomina el desarrollo condíleo y por lo tanto
un biotipo braquifacial. Por el contrario, la rotación posterior se
asocia a patrones de crecimiento verticales, donde predomina el
desarrollo sutura-alveolar, generando biotipos dólicofaciales.
(Montaño, 1992) (Rakosi, 1992) (Björk, 1969)
2. 3. HIPÓTESIS
Si se realiza retracción del segmento antero inferior en pacientes
con extracciones de premolares inferiores se determina un
cambio de posición de los terceros molares inferiores según la
clasificación de Pell y Gregory.
2.4. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Extracciones de premolares mandibulares.
2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Cambio de posición de los terceros molares mandibulares
después de la retracción antero inferior.
2.4.3. VARIABLES INTERVINIENTES
Sexo
Edad
Biotipo-facial
Clasificación de Pell y Gregory
-
25
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABL
E
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONALI
ZACIÓN
DIMENSIÓN ÍTEMS
IND
EP
EN
DIE
NT
E Efecto de
las
extraccio
nes de
premolar
es
mandibul
ares.
Determinar si
el efecto de
la extracción
de
premolares es
favorable o
desfavorable
para la
erupción de
los terceros
molares
Clasificación
de Pell y
Gregory
Sexo
Radiografía
Panorámica
Edad
Biotipofacial
DE
PE
ND
IEN
TE
Cambio
de
posición
de los
terceros
molares
mandibul
ares
después
de la
retracción
anteroinf
erior.
Identificar la
magnitud de
los cambios
en la posición
de los
terceros
molares
mandibular
usando la
clasificación
de Pell y
Gregory
Clasificación
de Pell y
Gregory
Clase I
A
Radiografía
Panorámica
Clase II
B
Clase III
C
-
26
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Cuantitativa: se busca y recoge datos para ser medidos y
estandarizados, además examina las mediciones objetiva y
exhaustivamente. Los cambios que presentarán la posición de
los terceros molares, después del tratamiento de Ortodoncia
respondiendo de esta manera a una hipótesis.
Exploratoria: este estudio detallará si hubo un cambio en la
posición del tercer molar y la inferencia que tuvieron la edad, el
biotipo o la discrepancia dental empleada.
Bibliográfica: el apoyo de este trabajo de investigación se basa
en un estudio científico existente como el de Pell y Gregory.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación es no experimental o de campo con corte
transversal.
3.3. TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN
Recolección de datos.
Registro de la información
Análisis y síntesis.
Se realizó una ficha especial al inicio y al final de los
tratamientos preparados para el presente estudio (anexos) en la
cual se hizo constar:
• Número de Historia clínica • Iniciales del paciente • Sexo • Edad
-
27
• Biotipo facial según el análisis de Jaraback • Número y especificación de las exodoncias realizadas.
3.3.1. RECURSOS EMPLEADOS:
3.3.1.1. Talento Humanos
Pacientes que finalizaron su tratamiento en la clínica de la
Escuela de Post Grado de la Universidad de Guayaquil.
Docentes y compañeros que compartieron el análisis de sus casos
para este estudio.
3.3.1.2. Recursos Materiales
Negatoscopio
Hojas de Acetato
Historias clínicas
Material de oficina: lápiz, regla, borrador.
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigación se realizó sobre una población de 100
historias clínicas de los cuales mediante criterios de selección
trabajaremos con una muestra del 13%.
3.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN
Historias clínicas completas (con diagnóstico completo, análisis cefalométricos, análisis de modelos, análisis de
fotografías y debidamente corregidas y firmadas por el
instructor de Ortodoncia a cargo.)
Pacientes que fueron tratados con extracciones de premolares mandibulares.
Presencia de terceros molares.
-
28
3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes cuya terapéutica ortodóntica no incluía extracciones de premolares
Pacientes que presentaban terceros molares en posición horizontal
Pacientes cuyas piezas no hayan completado el 5 estadio de Nolla
3.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En la presente investigación denominada “Efectos que produce
la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares
mandibulares según la clasificación de Pell y Gregory luego de la
retracción del segmento antero inferior en pacientes atendidos
en la clínica de ortodoncia durante el periodo 2010- 2015 en la
Facultad Piloto de Odontología Escuela de Post Grado Dr. José
Apolo Pineda”.
A continuación se presentan los resultados del estudio realizado.
-
29
SEXO:
De los 13 pacientes que presentan extracción de premolares
mandibulares, que acudieron a la clínica de Ortodoncia de la
Escuela de Post grado, el 54% corresponde al sexo femenino y el
46% restante al sexo masculino.
CUADRO N˚ 1: Sexo
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
Femenino54%
Masculino46%
PACIENTES POR SEXO
-
30
EDAD:
De los pacientes 13 pacientes que presentan terceros molares con
extracción de premolares mandibulares el 38,46% oscilan entre
los 22 a 31 años, el 30,77% tiene de 16 a 21 años y el restante
30.77% que corresponde a pacientes de 12 a 15 años de edad.
CUADRO N˚ 2: Edad
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
4
4
5
0 1 2 3 4 5 6
12 a 15 años
16 a 21 años
22 a 31 años
PACIENTES POR EDAD
Pacientes
-
31
BIOTIPO:
De los 13 pacientes que presentan extracción de premolares
mandibulares, que acudieron a la clínica de Ortodoncia de la
Escuela de Post Grado, el 46% corresponde al crecimiento
vertical, el 23% a un crecimiento horizontal y el 31% a un
crecimiento neutro.
CUADRO N˚ 3: Biotipo
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
Vertical46%
Horizontal23%
Neutro31%
PACIENTES POR BIOTIPO
-
32
POSICIÓN INICIAL DE LOS TERCEROS
MOLARES:
Al observar la posición inicial de los terceros molares se
determinó que el 40% de los casos iniciaron en la posición II-C,
el 32% en la posición I-A, 12% en la posición III-C, el 8% en la
posición I-C, el 4% en la posición II-A y II-B.
CUADRO N˚ 4:
Posición inicial de los terceros molares
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
32%
4%
8%4%
40%
12%
POSICIÓN INICIAL DE LOS TERCEROS MOLARES
I-A
II-B
I-C
II-A
II-C
III-C
-
33
POSICIÓN FINAL DE LOS TERCEROS
MOLARES:
Al observar la posición final de los terceros molares se determinó
que el 36% de los casos terminaron en la posición II-B, el 32%
en la posición I-A, el 16% en la posición I-B, el 12% en la
posición II-C mientras que el 4% termino en la posición II-A.
CUADRO N˚ 5:
Posición final de los terceros molares
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
32%
16%
4%
36%
12%
POSICIÓN FINAL DE LOS TERCEROS MOLARES
I-A
I-B
II-A
II-B
II-C
-
34
CAMBIOS PRODUCIDOS DESPUES DE LA
RETRACCIÓN:
De los 25 casos estudiados al finalizar el tratamiento se obtuvo
que el 40% de los casos se mantuvieron mientras que 60%
cambiaron su posición.
CUADRO N˚ 6:
Cambios producidos después de la Retracción
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
10
15
0
5
10
15
20
Se mantuvo Cambio
Se mantuvo Cambio
-
35
EDAD Y DISCREPANCIA:
De los 25 casos en estudio la discrepancia según la edad, se pudo
notar que en la discrepancia leve, hubieron 2 pacientes de 22 a
35 años, la discrepancia mediana, se presentaron 7 casos, los
cuales están repartidos en 1 paciente de 22 a 35 años, 4 pacientes
de 16 a 21 años y 2 pacientes de 12 a 15 años, en la discrepancia
severa encontramos 4 casos, 1 paciente de 22 a 35 años, 1 de 16
a 21 años y 2 de 12 a 15 años.
CUADRO N˚ 7:
Edad y Discrepancia
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
2
2
4
1
2
1
1
1 2 A 1 5 A Ñ O S
1 6 A 2 1 A Ñ O S
2 2 A 3 5 A Ñ O S
EDAD Y DISCREPANCIA
D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)
-
36
SEXO Y DISCREPANCIA:
De los 25 casos en estudio en la discrepancia según el sexo,
pudimos notar que en los hombres existieron 3 con discrepancia
leve y 3 casos con discrepancia severa, mientras que en las
mujeres se presentaron 2 casos con discrepancia leve, 4 casos
con discrepancia mediana y 1 caso con discrepancia severa.
CUADRO N˚ 8:
Sexo y discrepancia
Elaborado: Od, Karla Albán Del Salto
2
3
4
3
10
1
2
3
4
5
Masculino Femenino
SEXO Y DISCREPANCIA
D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)
-
37
BIOTIPOS FACIALES Y DISCREPANCIA:
De los casos tratados según el biotipo facial y la discrepancia se
observó que del biotipo vertical se presentaron 4 pacientes con
discrepancia mediana, y 2 pacientes con discrepancia severa, del
biotipo horizontal se presentaron dos casos con discrepancia leve
y un paciente con discrepancia mediana, en los biotipo neutro
hay 2 pacientes discrepancia mediana y 2 pacientes con
discrepancia severa.
CUADRO N˚ 9:
Biotipos Faciales y Discrepancia
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
2
4
122 2
0
1
2
3
4
5
Vertical Horizontal Neutro
BIOTIPO Y DISCREPANCIA
D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)
-
38
RELACIÓN ENTRE LOS BIOTIPOS FACIALES
Y LOS CAMBIOS DESPUÉS DE LA
RETRACCIÓN:
De los casos tratados según el biotipo y los cambios después de
la retracción se observó que de los 12 casos con biotipo vertical
8 cambiaron y 4 no, de los 6 casos del biotipo horizontal 1
cambio y 5 se mantuvieron, y en el biotipo neutro de los 7 casos
6 cambiaron y 1 se mantuvo.
CUADRO N˚ 10:
Relación entre los biotipos faciales y los cambios después de
la retracción
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
8
1
6
45
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Vertical Horizontal Neutro
Cambiaron Se Mantuvieron
-
39
RELACIÓN ENTRE LOS CAMBIOS Y LA
DISCREPANCIA:
De los casos tratados según la posición final las discrepancias
fueron 1 caso con discrepancia leve cambio mienta que 3 se
mantuvieron, en discrepancia mediana 8 casos cambiaron y 6 se
mantuvieron y en discrepancia severa 6 casos cambiaron y 1 se
mantuvo.
CUADRO N˚ 11:
Relación entre los cambios y la Discrepancia
Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto
1
8
6
3
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)
Cambiaron Se Mantuvieron
-
40
4. CONCLUSIONES
Los datos de este estudio reflejan que la extracción de los
premolares no influye en el cambio de posición de los terceros
molares mandibulares, pero la extracción de los premolares si
ayude a que las piezas se coloquen en una posición más vertical.
Los datos que arroja este estudio determinan que aunque el 60%
de los terceros molares estudiados obtienen cambios en su
posición después de la retracción del segmento antero-inferior, la
posición final no ofrece ninguna ventaja significativa.
Se determina que hay menos cambios en el biotipo de
crecimiento horizontal, la edad y el sexo no son factores
determinantes en el cambio de posición de los terceros molares.
Es de notar con relevancia que el biotipo horizontal opuso más
resistencia a los cambio de posición de los terceros molares.
Este estudio no revelo ninguna base para predecir la erupción de
los terceros molares.
El grado de discrepancia que hay en la mandíbula puede influir
un poco al momento de liberar el apiñamiento presente lo que
motiva la extracción de premolares lo cual hace que el espacio
que queda en la zona posterior sea mínimo y no influya el
cambio de posición del tercer molar.
-
41
5. RECOMENDACIONES
Informar a los pacientes que la extracción de premolares no
garantiza que los terceros molares mejoren su posición para
erupcionar.
Al inicio del tratamiento informar al paciente la posición que
tiene el tercer molar y que lo más recomendable seria hacer la
extracción antes o durante el tratamiento para evitar
complicaciones durante el tratamiento o recidivas de mal-
posición post-tratamiento.
-
42
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Orton-Gibbs S, C. V. (2001). La erupción de los terceros molares
permanentes después de la extracción de los segundos
molares permanentes. Parte 1: Evaluación de la tercera
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Podadera Valdés, Z. e. (2004). Cefalometría lateral de Ricketts
en adolescentes de 12 a 14 años con oclusión normal.
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Rakosi, T. (1992). Atlas de ortopedia maxilar: Diagnóstico. .
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44
Richardson M. (1974). Algunos aspectos del tercio inferior
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Ricketts, R. e. (1992). Técnica Bioprogresiva de Ricketts.
Saysel, M. Y. (2004). Los efectos de las primeras extracciones de
premolares en angulaciones del tercer molar. The Angle
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Sperber G. (1989). Craniofacial Embriology. Dental Handbook.
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consecuencia de mineralización y madurez física
temprana. Eur J Orthod. .
Ten Cate A. (s.f.). Oral Histology: Development, structure and
function.
-
45
ANEXOS
-
1
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 3337
Datos del paciente: Nelly Sagñay
Edad: 31 años
Sexo: F
Biotipofacial: Neutro
LD
LI
Discrepancia 11mm
12mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes II
B
Antes
Después II
B
Después
-
2
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 2435
Datos del
paciente: Luis Estupiñán
Edad: 20 años
Sexo: M
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 4mm
3mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes I
A
Antes I
A
Después I
A
Después II
A
-
3
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 0022
Datos del
paciente: Soraya Soria
Edad: 25 años
Sexo: F
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 3mm
5mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama
ascendente mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes I
A
Antes I
A
Después I
A
Después I
A
-
4
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 0752
Datos del
paciente: Jonathan Córdova
Edad: 31 años
Sexo: M
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 6mm
8mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama
ascendente mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes II
C
Antes I
C
Después I
B
Después II
B
-
5
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia
Clínica # 0126
Datos del paciente: Luis Fernández
Edad: 15 años
Sexo: M
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 5mm
6mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del
tercer molar
Derecha
Izquierda
Antes I
C
Antes II
C
Después I
B
Después II
B
-
6
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 816
Datos del
paciente: Danna Chalen
Edad: 16 años
Sexo: F
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 3mm
2mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes II
C
Antes II
C
Después II
B
Después II
B
-
7
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 0399
Datos del
paciente: Christian Bazurto
Edad: 17 años
Sexo: M
Biotipofacial: Horizontal
LD
LI
Discrepancia 5mm
3mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes II
C
Antes II
C
Después II
C
Después II
C
-
8
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 0301
Datos del
paciente: Mariuxi Coronel
Edad: 22 años
Sexo: F
Biotipofacial: Horizontal
LD
LI
Discrepancia 1 mm
2mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes I
A
Antes I
A
Después I
A
Después I
A
-
9
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 3246
Datos del
paciente: Joel Castro
Edad: 13 años
Sexo: M
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 3mm
4mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama
ascendente mandibular
Profundidad relativa del
tercer molar
Derecha
Izquierda
Antes III
C
Antes II
C
Después II
B
Después II
B
-
10
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento
de ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de
Pell y Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 671
Datos del
paciente: Naomi Lozano
Edad: 12 años
Sexo: F
Biotipofacial: Neutro
LD
LI
Discrepancia 4mm
4mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama
ascendente mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes II
C
Antes II
C
Después I
B
Después I
B
-
11
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 0036
Datos del
paciente: Diana Sánchez
Edad: 23 años
Sexo: F
Biotipofacial: Horizontal
LD
LI
Discrepancia 2mm
2mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes I
A
Antes II
A
Después I
A
Después I
A
-
12
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell
y Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 754
Datos del
paciente: Sandra Mogro
Edad: 22 años
Sexo: F
Biotipofacial: Vertical
LD
LI
Discrepancia 3mm
4mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama
ascendente mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes I
A
Antes II
C
Después I
A
II
B
-
13
Guía de Recolección de Datos
Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de
ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior
Dra. Karla Albán
Historia Clínica # 0341
Datos del
paciente: Braulio Pérez
Edad: 16 años
Sexo: M
Biotipofacial: Neutro
LD
LI
Discrepancia 9mm
10mm
1pm
2pm
Extracción
Relación del tercer molar con la rama
ascendente mandibular
Profundidad relativa del tercer
molar
Derecha
Izquierda
Antes III
C
Antes III
C
Después II
C
Después II
B