UNIVERSIDAD DE GUYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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78 UNIVERSIDAD DE GUYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARATULA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Asiduidad de fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y colados en dientes con tratamientos de conductos” AUTOR: Jhonn Jairo Luna Fajardo. TUTOR: Dr. Diego Loza Jarama Esp. GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
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78
UNIVERSIDAD DE GUYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Asiduidad de fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y
colados en dientes con tratamientos de conductos”
AUTOR: Jhonn Jairo Luna Fajardo.
TUTOR: Dr. Diego Loza Jarama Esp.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los trabajos firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención
del título de odontólogo / a, es original y cumple con las exigencias académicas
de la facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
….….…………………………………………
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
……………………………………………….
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Asiduidad de fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y
colados en dientes con tratamientos de conductos, presentado por el Sr. Jhonn
Jairo Luna Fajardo., del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil 20 de Agosto del 2018
…………………………….
Dr. Diego Loza Jarama Esp.
CC: 090981832-0
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jhonn Jairo Luna Fajardo, con cedula de identidad N° 092748785-0, declaro
ante las autoridades de la facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil 20 de Agosto del 2018
……………………………………..
Jhonn Jairo Luna Fajardo
CC: 092748785-0
V
DEDICATORIA
En primer lugar, quiero dedicarle mi esfuerzo estudiantil a Dios quien, a través
de mis Padres me ha proveído de todo cuanto necesito.
A los Docentes de la Universidad, quienes día a día se esfuerzan por brindar a
los estudiantes una educación de calidad y calidez.
A mi novia Elsa Macas Cruz que tuvo la paciencia y el tiempo constante para
animarme a seguir adelante el cual le estoy muy agradecido.
A mis hermanos que siempre se preocupaban por mi como me iba en la carrera.
A mis amigos que en los tiempos malos me brindaron su apoyo.
Jhonn Jairo Luna Fajardo
VI
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento infinito a la Universidad de Guayaquil Facultad de
Odontología, que me ha permitido concluir con mis metas estudiantiles y
profesionales.
A mis Padres Cornelio Luna Valverde y Ángela Yolanda Fajardo Morán que
siempre me apoyaron en cada etapa de la carrera y que siempre creyeron en mí,
a mis hermanos Gonzalo Luna Fajardo y Deisy Luna Fajardo. Así como a mis
familiares
A los amigos y personas que formaron parte de todo el proceso estudiantil, así
como los clientes que tuvieron presto ayudarme siempre.
A mi Novia Elsa Margoth Macas Cruz el cual me brindó su apoyo constante en
todos mis semestres de la carrera estudiantil.
A mi tutor Dr. Diego Loza, encargado de guiar la elaboración del proyecto muy
valioso para todos quienes han sido partícipes de este trabajo de investigación.
Muchas gracias a todos que siempre tuvieron presente en mi vida y formarón
parte de esta gran etapa muy importante en mi vida como es este logro
académico.
Jhonn Jairo Luna Fajardo
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr.
Miguel Álvarez avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: “Asiduidad
de fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y colados en dientes con
tratamientos de conductos”, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil
Guayaquil 20 de agosto del 2018
…………………………………………….
Jhonn Jairo Luna Fajardo
CC: 092748785-0
VIII
INDICE GENERAL
Contenido___________________________________________________Pág. CARATULA .....................................................................................................................................I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .................................................................................................II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................................................III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... IV
DEDICATORIA .............................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. VII
INDICÉ DE GRÁFICOS ................................................................................................................... X
INDICÉ DE TABLA ......................................................................................................................... X
EVIDENCIA DE ENCUESTAS .......................................................................................................... X
RESUMEN ....................................................................................................................................XI
ABSTRACT ...................................................................................................................................XII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................2
EL PROBLEMA ...............................................................................................................................2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................2
1.1.1 Delimitación del problema ...................................................................................2
1.1.2 Formulación del problema....................................................................................3
1.1.3 Sub- problemas .....................................................................................................3
1.2 JUSTIFICACIÓN ..............................................................................................................4
1.3 OBJETIVOS ....................................................................................................................5
1.3.1 Objetivo general ...................................................................................................5
1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................................5
1.4 HIPÓTESIS .....................................................................................................................5
1.4.1 Variables ...................................................................................................................5
1.4.1.1 Variable independiente ........................................................................................5
1.4.1.2 Variable dependiente ...........................................................................................5
1.4.2 Operacionalización de las variables ..........................................................................6
CAPÍTULO II ..................................................................................................................................7
MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................................7
2.1 Antecedentes ...............................................................................................................7
2.1.1 Fracturas en la utilización de postes .......................................................................13
IX
2.2 Fundamentación teórica ............................................................................................16
2.2.1 Postes dentales.......................................................................................................16
2.2.2 Composición de los postes prefabricados ..............................................................21
2.2.3 La decisión para la finalidad de un poste ................................................................23
2.2.4 Factores que influyen en la retención de los postes intrarradiculares ...................27
2.2.5 Colocación de postes intrarradiculares y criterio clínico ........................................30
2.2.6 Ventajas de los postes colados ...............................................................................31
2.2.7 Desventajas de los postes .......................................................................................32
CAPÍTULO III ...............................................................................................................................33
MARCO METODOLÓGICO ...........................................................................................................33
3.1 Diseño y tipo de investigación ....................................................................................33
3.2 Población y muestra ...................................................................................................33
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .............................................................................33
3.4 Procedimiento de la investigación ..............................................................................34
3.5 Análisis de Resultados ................................................................................................34
3.6 Discusión de los resultados ........................................................................................45
CAPÍTULO IV ...............................................................................................................................47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .....................................................................................47
4.1 Conclusiones...............................................................................................................47
4.2 Recomendaciones ......................................................................................................49
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................50
ANEXOS ......................................................................................................................................53
PREGUNTAS DE ENCUESTAS ...................................................................................................53
EVIDENCIA DE ENCUESTAS .....................................................................................................55
CASO CLÍNICO A MANERA DE APREDIZAJE DURANTE EL ÚLTIMO SEMESTRE ........................57
X
INDICÉ DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Diente con Tratamiento de conducto ..................................................................35
Gráfico 2 Efecto férula ..........................................................................................................36
Gráfico 3 Tipos de postes .....................................................................................................37
Gráfico 4 Tratamiento de conducto ......................................................................................38
Gráfico 5 Longitud de postes ...............................................................................................39
Gráfico 6 Tipos de postes ....................................................................................................40
Gráfico 7 Uso de cementos ..................................................................................................41
Gráfico 8 Sobre-instrumentación..........................................................................................42
Gráfico 9 Desobturación ........................................................................................................43
Gráfico 10 Forma de los postes ...........................................................................................44
INDICÉ DE TABLA Tabla 1 Diente con Tratamiento de conducto ...................................................................35
Tabla 2 Efecto férula ..............................................................................................................36
Tabla 3 Tipos de postes ........................................................................................................37
Tabla 4 Tratamiento de conducto ........................................................................................38
Tabla 5 Longitud de postes ...................................................................................................39
Tabla 6 Tipos de postes ........................................................................................................40
Tabla 7 Uso de cementos .....................................................................................................41
Tabla 8 Sobre-instrumentación ............................................................................................42
Tabla 9 Desobturación...........................................................................................................43
Tabla 10 Forma de los postes ..............................................................................................44
EVIDENCIA DE ENCUESTAS Foto 1 ........................................................................................................................................55
Foto 2 ........................................................................................................................................55
Foto 3 ........................................................................................................................................56
XI
RESUMEN
La frecuencia de las fracturas radiculares abre paso a la restauración de dientes
con la finalidad de mantener en buen estado la pieza dental, por lo tanto, es
importante la necesidad de elemento intrarradicular, ya sea de fibra de vidrio o
colados según la necesidad del caso presentado y la situación en que se halle
un diente. Cuando se elimina la gutapercha en una desobturación del conducto,
el sellado apical debe ser de un mínimo de 4 mm restante. Con la instrumentación
utilizada se crea un espacio para el poste para posteriormente ser cementado.
Este proceso puede debilitar las paredes de la dentina o perforar la raíz. El
objetivo de esta tesis de investigación es establecer la influencia de los postes
estéticos de fibra y los colados en la asiduidad de las fracturas en dientes con
tratamientos de conductos. Es una investigación de tipo bibliográfico para
sustentar lo investigado, se efectuó una encuesta a 24 profesionales en el área
de odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Con los datos obtenidos se realizó un análisis para enfocar el tipo de postes más
apropiado para la rehabilitación de la pieza dental evitando la perdida de la
misma. Este trabajo es de carácter cuantitativo y correlacional, para determinar
la importancia de la utilización de los postes dentales y resistencia a la fractura
en los dientes donde se pusieron postes de diferentes materiales.
Palabras clave: Postes Colados Postes de Fibra de Vidrio, Tratamiento de
Conducto, Pieza Dental, Fractura Dental.
XII
ABSTRACT
The frequency of root fractures opens the way for the restoration of teeth in order
to maintain the piece in good condition, therefore, it is important to have an
intraradicular element, either fiberglass or cast according to the need of the case
presented and the situation in which a tooth is found. When gutta-percha is
removed in a duct disobtruction, the apical seal must be a minimum of 4 mm
remaining. With the instrumentation used, a space is created for the post to be
cemented later. This process can weaken the walls of the dentin or pierce the
root. The objective of this research thesis is to establish the influence of aesthetic
fiber posts and castings on the assiduity of tooth fractures with root canal
treatments. It is a bibliographic research and, to support the research, a survey
of 24 professionals in the area of dentistry of the Faculty of Dentistry of the
University of Guayaquil was carried out. With the data obtained, an analysis was
made to focus on the most appropriate type of posts for the rehabilitation of the
dental piece, avoiding its loss. This work is of a quantitative and correlational
nature, to determine the importance of the use of dental posts and fracture
resistance in the teeth where different materials were used.
Keywords: Internal control, administrative audit, administration, billing and
collection.
1
INTRODUCCIÓN
La asiduidad de fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y colados en
dientes con tratamientos de conductos ha permitido realizar un estudio
exhaustivo sobre este importante tema no sólo por el profesional del área de
odontología sino también para público en general porque la salud oral nos
concierne a todos por igual. El trabajo de investigación bibliográfico en la cual
detalla ampliamente las variables mediante las características y propiedades que
tienen los diferentes materiales de sistemas intrarradiculares específicamente de
postes fibra y colados.
La importancia de este estudio es conservar la pieza dental el mayor tiempo
posible dentro de la cavidad bucal y si el caso lo requiere de realizar una terapia
endodóntica. Está en el profesional conocer las ventajas y desventajas de los
postes para posterior uso cuando estos se los requieran. Los estudios que se
realizan en esta investigación dan como resultado un análisis profundo sobre la
importancia de utilizar postes en los casos dentales presentados y de esta
manera evitar la pérdida total de la pieza dental.
En este estudio se han analizado los diferentes casos clínicos que se han
presentado tanto a nivel mundial, latinoamericano, nacional y local lo que ha
permitido que se desarrolle un análisis descriptivo y correlacional sobre la
asiduidad de fracturas radiculares y el tipo de poste dental que se deba utilizar.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con frecuencia en la práctica odontológica diaria el profesional se encuentra con
diferentes lesiones dentales como caries y traumatismos que comprometen a
una endodoncia las cuales se ve involucrada la estructura dental, que a mayor
pérdida menor será su resistencia antes las restauraciones futuras estos dientes
merecen una adecuada atención clínica que garantice la durabilidad de la
restauración; siendo una de las alternativas la utilización de postes
intrarradiculares para la rehabilitación coronaria que desempeñe una óptima
función y estética dependiendo del tipo de diagnóstico. Los postes son de
diferentes materiales, formas y tamaños que pueden variar su comportamiento
de acuerdo a la resistencia y flexibilidad. Con esta tesis se evalúa la eficacia
según el diagnóstico para el uso de postes en un diente tratado
endodónticamente.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Asiduidad de fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y colados en dientes con tratamientos de conductos. Objeto de estudio: Fracturas radiculares con postes de fibra de vidrio y colados.
3
Campo de investigación: Dientes con tratamientos de conductos.
Área: Pregrado.
Periodo: 2018 – 2019.
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y servicios de salud.
Sub-línea de investigación: Prevención y Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cómo influyen los diferentes postes de fibra de vidrio y colados en la asiduidad
de las fracturas en dientes con tratamientos de conductos?
1.1.3 Sub- problemas
¿Cuál es el pronóstico favorable de un diente endodonciado con el uso de postes
prefabricado de fibra de vidrio y colados?
¿La pérdida de la estructura dental y el uso de postes de fibra de vidrio y colados
es un factor determinante en las fracturas radiculares?
¿Cuándo es indicado usar un poste de fibra de vidrio y colados en dientes con
tratamientos de conductos?
¿Cuál es la función que los postes de fibra de vidrio y colados; ofrecen a la
estructura dental?
¿Qué tipo de postes son los que tienen un mejor comportamiento en un diente
con endodoncia?
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación concierne en una revisión bibliográfica la
cual se clarifica la incidencia de usos de postes intrarradiculares a base de
información científica de artículos que demuestra datos de importancia que sitúa
una mejor alternativa de un tratamiento restaurador en dientes tratados
endodónticamente incluso con poca estructura de remanente dentario.
En las investigaciones consultadas de diversos autores es de gran importancia
las consideraciones clínicas como las propiedades de los postes las cuales
manifiestan sus opiniones para que el estudiante y profesional tendrán una visión
más clara y beneficiosa según el uso de estos sistemas de anclajes, es
imprescindible en muchos casos para la utilización de estos, ya que
dependiendo su diagnóstico se considera como opción terapéutica, obteniendo
buenos resultados devolviéndole la anatomía y funcionalidad del diente.
La alternativa es clarificar ciertas dudas de dificultad para la selección de estos
sistemas de postes que el estudiante y profesional y deben analizar según su
diagnóstico clínico si este requiere la utilización de postes, no todo diente tratado
necesita anclaje radicular después de la endodoncia. Por tal motivo es conocer
las características necesarias para su uso de los postes las cuales revelan
muchas propiedades favorables en la estética, resistencia a las fracturas y su
módulo de flexibilidad a diferencia de los colados esta información permite una
visión más confiable para la oportuna selección de ellos.
Desde un punto de vista con los artículos consultados podemos diferenciar los
beneficios y complicaciones que poseen ante las fracturas y su gran resistencia
que pueden darse con el uso de estos sistemas de postes, la integridad de los
conductos y morfología comportamientos de los pacientes y remanente dentario
son factores que intervienen en la terapéutica dental conservadora.
5
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Establecer la influencia de los diferentes postes de fibra de vidrio y colados en la
asiduidad de las fracturas en dientes con tratamientos de conductos
1.3.2 Objetivos específicos
• Identificar el uso de postes intrarradiculares utilizados para la restauración
de los dientes endodonciados.
• Analizar la resistencia a las fracturas radiculares con postes de fibra de
vidrio y colados.
• Identificar el beneficio de los postes intrarradiculares de acuerdo a las
condiciones estructurales de las piezas dentales del paciente.
1.4 HIPÓTESIS
Los postes de fibra de vidrio y colados en dientes con tratamientos de conductos,
influyen en la asiduidad de fracturas radiculares.
1.4.1 Variables
1.4.1.1 Variable independiente: Los postes de fibra de vidrio y colados en
dientes con tratamientos de conductos. 1.4.1.2 Variable dependiente: Fracturas radiculares con postes de fibra de
vidrio y colados.
6
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Definición
conceptual
Dimensiones Indicadores Fuente
Variable
independiente
Los postes de fibra
de vidrio y colados
en dientes con
tratamientos de
conductos.
Los postes tienen el
efecto de vincular la
raíz al núcleo que
brindan soporte, no
tienen la finalidad da
reforzar el diente.
-Fracturas
radiculares
-Tipos de
postes dentales
-Fractura radicular
vertical
-Fractura radicular
horizontal
-Fractura del tercio
cervical
-Fractura del tercio
apical
-Postes de fibra de
vidrio
-Postes colados
-Textos
-Revistas
Médicas
-Sitios web
http://www.sc
ielo.org.co/pd
f/ceso/v29n1/
v29n1a06.pdf
Variables Definición
conceptual
Dimensiones Indicadores Fuente
Variable
dependiente
Fracturas
radiculares con
postes de fibra de
vidrio y colados.
La cantidad de tejido
dentario y la
integridad anatómica
es fundamental para
la resistencia del
diente.
-Tratamientos
de conductos
-Resistencia
-Remante dentario
-Textos
-Revistas
Médicas
-Sitios web
http://revistas
.ces.edu.co/i
ndex.php/odo
ntologia/articl
e/view/1476
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La endodoncia es un procedimiento que sirve para eliminar en su total la pulpa
del diente y sellar el canal pulpar; se realizan si existe alguna patología y para
evitar la extracción del diente. Los dientes luego de ser tratados
endodónticamente; pueden ser asiduidados de una manera especial para
restablecer la estructura dentaria perdida y proteger el remanente de las
estructuras.
Como lo expone sobre la restauración de los dientes endodonciados, a través
del uso de materiales como postes prefabricados estéticos de fibra de vidrio,
carbono o cuarzo, práctica que se hace muy frecuente actualmente, con ventajas
y desventajas frente a otros tipos de postes como el colado, que es una
alternativa tradicional. Se han realizado diversos estudios sobre la utilización de
estos tipos de materiales para la restauración de dientes con fractura, en las
cuales existen factores biológicos, estéticos o mecánicos con la finalidad de
lograr el éxito de estas restauraciones dentales. (Moradas, 2016).
8
Según el artículo de (Ruiz, Pardo , & Monroy, 2015), explica que los postes de
fibra y los postes colados son instrumentos para regenerar el diente fracturado
pero a su vez presentan riegos de fallas biomecánicas lapso de tiempo corto o
largo plazo, debido a que el diente va perdiendo su estructura dental por el
incremento de las caries preexistentes y al mismo tratamiento endodóntico que
se realiza.
Mediante estudios realizados se denota que al investigar los efectos que se
producen al poner postes de fibras vidrios cuyo valor del aguante del quiebre
radicular, tratados endodónticamente con cavidades cervicales; mejora
significativamente la existencia a la fractura radicular, además de preservar la
estructura dental incrementa la resistencia a la fractura. (Abduljawad M, Samran,
& Kadour, 2016).
En pruebas de resistencia y fuerza de tensión en piezas vitales, previo
tratamiento de conductos para la restauración inmediata, anclaje radicular de
fibra de vidrio estas obtienen mejor resistencia que los dientes endodonciados y
reconstruidos exclusivamente con resina de composite sin colocación de poste
que tiene menor fortaleza a diferencia de piezas dentarias con complementos de
fibras de vidrios (Crespo , Torres, & Monar , 2016).
En relación a los estudios realizados de (Ruiz & "et.", 2016), indica que la dureza
relacionada a la fractura de postes de fibra de vidrio vs postes colados en piezas
de la región anterior, tras la búsqueda de consultas desde las bases de datos en
páginas de internet sobre el tema relacionado según los criterios emitidos de
selección “ se encontró que la resistencia a la fractura tiende a ser mayor en
dientes restaurados con postes colados” (Ruiz & "et.", 2016).
De hecho mencionan que dentro de los componentes que conllevan a los
dientes tratados con endodoncia se predisponen al fracaso por las integridad de
la dentina, paredes finas y raíces débiles, que imposibilitan resistir el estrés
causando la ruptura radicular y reduciendo el índice de éxitos (Vallejo, Maricela;
Maya, Claudia; Martinez, Nancy, 2011) en los dientes sanos la dentina posee
una firmeza para los diferentes tipos de restauraciones, cuando se encuentra
9
afectada por procesos de caries o endodoncias va a depender de la cantidad del
remanente, para las restauraciones futuras.
Para evitar una las cirugía y pérdida de la pieza dentaria mediante la extracción;
es importante conocer las características de materiales que sirvan de apoyo para
las retenciones futuras y que cuenten con resistencia que sea biocompatible y
reduzca la tasa de fractura al diente, que mantenga éxito mediante las
cementaciones tales como los postes intrarradiculares que sirven para restaurar
la estructura perdida del diente con tratamiento de conducto, estos elementos
brindan soporte y retención preservando la estructura dental (Silva, López ,
Galicia, & Hernández, 2012).
En el estudio que realiza (Crespo , Torres, & Monar , 2016) Utilizaron 30
premolares unirradiculares sin caries ni fracturas se separó en tres agrupaciones
de 10 el apartado 1 de control de 10 sanos, el grupo 2 se hizo tratamiento de
conducto y grupo 3 se desobturo la gutapercha dejando 5mm de gutapercha, y
se utilizó postes fibra de vidrio, cada grupo fue sometido a fuerza comprensión a
velocidad de un 1mm/min con angulación de 45° aplicando las pruebas ANOVA
y Tuckey para observar el lugar de fractura, en grupo 1 fue 70% en esmalte y
30% dentina grupo 2, 40% en esmalte y 60% dentina, grupo 3, esmalte y dentina
fue un 50% según condiciones normales un premolar soportan 250 N y 290 N
con poste cilíndrico a nivel cervical, las fuerzas que pueden soportan son un
diente sano va de 860.67 N diente DTE,562.6 N un diente con poste fibra de
vidrio 640.9 N sometidos a fuerzas de compresión el resultado que las
restauraciones con postes fibra de vidrio soportan más que un diente con
tratamiento de conducto restaurado con resina.
(Quintana & Camacho, 2005) hizo la investigación acerca de los postes: Bajo el
análisis ANOVA resulta que cuando se usa anclaje de colados en restauraciones
tiene un aumento de aguante a la tensión horizontal, a diferencia de los dientes
con anclajes de aleaciones de titanio y de carbono. “Los picos de tensión-
compresión ocurren en la dentina a nivel del tercio coronal de la raíz y los picos
de stress por cizallamiento ocurren adyacentes al poste, a nivel de la mitad de la
raíz en piezas unirradiculares” (Quintana & Camacho, 2005). Es numerable que
10
existen riesgos de reparación entre el elemento radicular y muñón, que quedan
formando una única estructura y tienden hacer un efecto cuña se asocia en casos
de fractura radicular.
Por otra parte (Lopez & Raza, 2014). Realizaron un estudio el cual se hizo con
40 premolares 10 por cada grupo con fibra de vidrio de algunas casas comercial
el 1er, grupo no se utilizó postes el 2do, grupo si uso postes de transluma (Bisco)
el 3er, grupo unicore ( Ultradent), el 4to, grupo postes exacto ( Angelus) estos se
acondicionaron con cemento de autocurado. El estudio indicaba que. ” Los
resultados indican que las cargas medias hasta la fractura fueron: grupo 1=
1070.98 N, grupo 2=1452.36 N, grupo3= 1394.08 N, grupo 4= 1015.99 N” (Lopez
& Raza, 2014). el resultado demuestra que en el grupo 2 y resisten más a las
fracturas de a carga tangecionales que se utilizó.
Así como estudios recientes (Sánchez, 2018) y colaboradores realizaron
procedimientos de estudio en premolares unirradiculares con endodoncia en
monobloque se realizó bajo la verificación de ANOVA a 1 vía y test post de
Bonferroni “El promedio de la resistencia fue mayor en el grupo de dientes
rehabilitados con la técnica convencional, seguido de la técnica de monobloque
y en tercer lugar encontramos la técnica de complementación con el valor más
bajo”. (Sánchez, 2018) Se hizo tres grupos de 15 dientes grupo A, técnica de
monobloque (postes y cementos resinoso grupo B, técnica de complementación
( tratamiento con fibra de vidrio y muñón) grupo C, técnica de colado en metal
níquel-cromo, las fracturas que se encontró en el grupo A, 13% Fractura vertical,
el 26% fractura oblicua y 53.3% fractura horizontal en el grupo B el 6.7% fractura
vertical el 20% fractura oblicua 73% fractura horizontal en el grupo C en la técnica
núcleo colado 46% fractura vertical 0.0% fractura oblicua, 66.7% fractura
horizontal, manifiestan que la técnica monobloque y complementación el
resultado es casi idéntico. La resistencia es mayor en los colados, pero la
destrucción del remanente es irreparable a diferencia de los elementos
prefabricados de fibra de vidrio por su elasticidad distribuye mejor las fuerzas a
la deformación lo haces menos propenso a la deformación vertical a diferencia
del acero inoxidable.
11
En el estudio de (Barrantes, 2017) evaluó las tensión de unión bajo el análisis
Push - Out de sistemas REBILDA ® en la superficie intrarradicular por lo que
se realizó a 28 dientes, luego se separó en dos grupos con la finalidad de valorar
la interfaz del cemento-postes y las prolongaciones, que se pueden crear -
cemento-dentina analizan adhesión en dos grupos el primero cementos Relyx
adhesión en tres pasos adper Scontchbond Multipurpose plus 3m, Grupo 2
Rebilda método de adhesión autocondicionante plus, - Futurabond cual indico
que no preexiste discrepancia estadísticamente significativa en la unión de estos
ante las tensiones. En el sistema Rebilda y el cemento resinoso convencional
promueve una resistencia de unión a la dentina intrarradicular. “De la misma
manera se comprobó que REBILDA ® también es eficaz al promover la micro
imbricación del sistema adhesivo, junto a la formación de tags resinosos con
ramificaciones laterales adhesivas”. (Barrantes, 2017).
Reciente estudio experimental in vitro de (Ojeda, Puente, Goldaracena, &
Montero, 2016) se comparan en 60 tratados endodónticamente dos tipos de
postes colados y prefabricados en dientes unirradiculares, después de ser
cementados son sometidos a cargas de tensión o compresión el grupo A postes
prefabricados y grupo B postes colados, los resultados indican que para
desalojar a la fuerza tensión en un poste del grupo A1 está a un valor mínimo de
1.52 N un máximo de 23.95 N, con una media de 8.91 N el grupo B1 está a un
valor mínimo de 6.11N, un máximo 30,58N con una media de 15.29 N. En la
prueba de comprensión el grupo A2 un valor mínimo de 142.75 N y un máximo
de 459.18 N y una media de 356.77 N en el grupo B2 un valor mínimo de 81.54.
Y un máximo de 285.42 N con una media de 183.48N el resultado demuestra
que los postes vaciados necesitan menor fuerza compresiva para desalojarse y
fracturar la raíz.
Acorde a los estudios que se llevó con postes prefabricados mantienen que “Las
piezas dentales restauradas con perno-muñón colado aun cuando fueron más
difíciles de desalojarlos del conducto, no presentaron un comportamiento de
resistencia a las fuerzas verticales y laterales” (Flores & Aldrete, 2012) .
12
En grupo 1 prueba de compresión los colados se verificó fisura verticales con
un promedio de 170 KgF, en el grupo 2 de 3M se produjo fisuras verticales en
tercio medio y cervicales en un medio de 225 KgF; para el grupo 3 de C/W se
mostraron exclusivamente en la parte del tercio cervical con un medio de 105
KgF; en la prueba de compresión lateral en grupo uno mostro expulsión del poste
y falla transversal , incluso en la región cervical con un medio de 38 KgF; para
el grupo 2 de (3M) se evidencio fisura del muñón y postes sin fractura dental con
un promedio de 39 KGf; el siguiente agrupación numero 3 (C/W) se dio fisura
del tercio medo apical y del poste también con un promedio de 30KgF. Cuando
se empleó los impulsos de tensión del grupo 1 “existió un promedio de 11.1531
KgF; hasta el desalojo el Grupo 2 (3M) alcanzo un promedio de 9.7114 KgF; con
fracturas del muñón sin desalojo, el grupo 3 (C/W) se evidencio un promedio de
7.2836 KgF; no hubo desalojo, pero fractura de muñón” (Flores & Aldrete, 2012).
El grupo 2 se comportó mejor a las fuerzas de sometidas a diferencia al desalojo
como los colados por su forma de adaptación.
En su estudio realizado de los elementos intrarradiculares mantiene que "la
resistencia a la fractura de dientes restaurados con pernos colados es mayor a
la de los restaurados con pernos con fibra de vidrio, con técnicas de
complementación y monobloque. Sin embargo produce mayor cantidad de fallas
no reparables que los dientes restaurados con pernos de fibra de vidrio por su
módulo elástico" (Sánchez, Jiménez, Gale, & Alcocer, 2018).
En comparación de los estudios realizados "Los postes de fibra de vidrio y los
postes colados presentan un alto riesgo de fallas biomecánica a mediano o largo
plazo, debido a la gran pérdida de estructura dental resultado de caries
preexistente y por el mismo tratamiento endodóntico” (Mónica Ruíz Matorel,
2016), a esto se suma la presencia de micro filtración que es un factor de riesgo
para fractura de la raíz, del poste o desalojo del mismo; este y otros factores se
consideran así como las fuerzas comprensivas y tensionales que se suscitan en
arcada dentaria.
(Ruiz & "et.", 2016). Los estudios con el efecto férula de Begum realizadas
dientes caninos demostró que a diferentes distancias de altura entre (1.0 mm,
13
1.5 mm y 2.0 mm) con varios procedimientos con el uso de postes de diferentes
composiciones como los de fibra cuarzo, de vidrio y zirconia se pudo evaluar que
los que presentaban 2.0 mm de altura soportaban resistencias ante las fracturas
a diferencia entre las otras medidas mencionadas (Delgado, 2014).
2.1.1 Fracturas en la utilización de postes
2.1.1.1 Fractura radicular vertical
La fractura se diagnostica después de que se haya realizado un tratamiento de
reconstrucción de un diente y puede haber diversas causas; entre los dientes
más propensos a recibir fracturas verticales son los dientes posteriores
premolares y molares, las fractura que se da son en el punto de contacto donde
las fuerzas recaen varias son las hipótesis por lo cual se pueden generar como
la configuración de las raíces y su íntimo contacto con las paredes de la dentina
y cantidad de cementos produce un efecto de cuña. (Medina & Navarro , 2013).
En relación “las causas para que se produzca fractura radicular son varias y hay
factores predisponentes (anatomía específica de los premolares, caries y
traumatismos) y factores iatrogénicos (causados por el profesional)” (Álvarez,
Clavera, & Martínez , 2015). Están relacionados los dientes con fisuras en su
estructura, las caries, traumatismos y hábitos parafuncionales del paciente que
aumentan la frecuencia de “cracks dentinarios y posterior propagación de la
fractura”, también se cita como factor predisponente la deshidratación y
degeneración de las fibras colágenas dentinaria después de una endodoncia.
Dependiendo de los ciclos restauradores del diente y puede ser que haya
retirado dentina coronaria en exceso, del conducto radicular cuando está
realizando un retratamiento la mayoría de los casos estos dientes requieren de
protección intracoronaria o extracoronario.
A estos tipos de casos se presenta en pacientes adultos con intervención
protésica y restauraciones en dientes endodonciados y reconstruidos
anteriormente con una aproximación de tres años; se sugiere un control de rutina
de la oclusión y hábitos e higiene para evitar consecuencia, desalojo fractura del
14
mismo. Al momento no existe un tratamiento sobre este tipo de fractura radicular
vertical a excepción de la extracción del diente. En restauraciones con postes los
que mayor tienden a fracturarse son los postes confeccionados de metal y postes
prefabricados cónicos cuando son sometidos a fuerzas de compresión mediante
la oclusión.
2.1.1.2 Fractura radicular horizontal
En relación a la fractura radicular horizontal está considerada como una lesión
muy difícil de reconstruir y surge como un reto para el profesional que se
responsabiliza en darle solución a este tipo de fracturas, ya que en la totalidad
de los casos la mejor elección es la extracción del diente fracturado.
La ruptura de la raíz radicular del diente como tejido duro se puede ver
comprometido a varios factores que pueden ocurrir como las causas traumáticas
iatrogénicas (destrezas del operador) como las sobreinstrumentación en los
procesos rehabilitadores desgaste de cámara pulpar, extensión en la dirección
de los conductos, las técnicas de obturación utilizadas enérgicas las cuales
provocan sobre obturación, presión al poste en el momento de la cementación,
mal tallado del muñón (Ramírez, Dávila, Rincón, & Bosetti, 2015). Lo cual puede
referirse que la segunda causa de fractura radicular horizontal y vertical está
asociada a piezas dentarias sometidas a tratamientos endodónticos y
reconstruidos mediante pernos colados, dentro de las consideraciones que se
debe mantener a la hora de hacer la preparación, el efecto férula esté presente
en dientes con poco remante las fracturas esto hace que la resistencia sea mejor
en el uso de postes las evidencias que suelen presentarse son las fracturas en
tercio cervical.
2.1.1.3 Fracturas del tercio cervical
Los dientes endodonciados que necesitan de restauración a través de los postes
intrarradiculares, por su característica y agentes cementantes a la hora de elegir
requieren de un análisis especifico de diagnóstico la disminución de remanente
dentario en buen estado puede inducir a la trasmisión de fuerzas recibidas de las
15
cargas masticatorias en las área del (ligamento periodontales y tejido óseo), que
forman un soporte que al no constar suficiente estructura la fuerzas se
concentran en el área coronaria del diente, y sus tercio de la región apical
implicando a que el diente esté susceptible a fracturarse por no poder disipar las
fuerzas masticatorias. (Marcé, Lorente, Figueras, Ferré, & Giner, 2016).
Los dientes sometidos a tratamientos de conductos y rehabilitados con postes
están propensos a varios tipos de estrés que demanda resistencia como los que
se producen durante la compresión, cizallamiento tracción. (Marcé, Lorente,
Figueras, Ferré, & Giner, 2016).
Estos tipos de estrés puede generar las fracturas cuando las fuerzas no se
pueden distribuir en un diente con un poste intrarradicular lo cual no equilibra las
cargas envíada a la superficie del poste y la raíz de manera equitativa. Los datos
informativos - odontológicos afirman que se debe conocer los sistemas de postes
actuales por lo contrario una mala elección no favorecerá una distribución
uniforme en el diente creando concentraciones de cargas en la parte cervical o
en la porción apical radicular.
Esta disposición en las arcadas dentarias es la que determina una anatomía
corono radicular muy diferente en cada caso; con respecto a estas variantes
anatómicas permite que no todos los dientes aguanten las distintas fuerzas que
impactan sobre ellos y cuando estas fuerzas verticales impactan pueden ser
perjudiciales, así como los dientes anteriores con raíces largas y delgadas sufren
movimientos no deseados de impactación y desplazamiento.
2.1.1.4 Fracturas del tercio apical
Generalmente las fracturas del tercio apical suelen involucrar el tejido dentinario,
el cemento, la pulpa de forma parcial o totalmente y se pueden reparar
conservando la vitalidad pulpar.
La resistencia interior de los postes prefabricados antes las fracturas en menor
a los elementos de postes colados, aunque los análisis en estudios mantiene
que los anclajes con fibra de vidrio la mayoría de los casos se verán partidos en
el tercio cervical desalojando la corona u restauración en cuanto los postes
colados mantiene fracturas en la generalidad de los casos (Moradas, 2016) todas
16
estas especificaciones están sujetas varios factores que predisponen al usos de
anclaje radicular que para su uso debe realizarse un minucioso diagnóstico del
caso.
2.2 Fundamentación teórica
2.2.1 Postes dentales
Según los tipos de postes; es importante tener conocimiento de lo que es un
poste el cual se lo define como una estructura rígida que ayudan a dar retención
a una restauración, por lo tanto, existen diferentes tamaños y están fabricados
en materiales distintos, de acuerdo a la necesidad que se presente se sugiere
utilizar cuando hay una gran cantidad de pérdida.
Los postes que forman parte de esta clasificación son los colados y los
prefabricados, según como lo indica ( Zegarra, 2008) estas estructuras
intrarradiculares, se las utiliza como base para la reconstrucción del muñón que
puede ser material de diferentes materiales; aunque actualmente los colados se
lo usa poco debido a los resultados científicos en que definen que son muy
costosos y de longevidad corta por varias características a diferencia a los
actuales los prefabricados.
El uso principal de los postes es para conectar la raíz al núcleo y brindar soporte,
no tiene la finalidad de reforzar al diente en totalidad. En la actualidad se
considera que no todo diente con tratamiento de conductos debe usar anclajes
radiculares; las pautas para la utilización de postes pueden ser variadas en los
prefabricados como los de fibra de vidrio por su comportamiento similar a la
dentina, como también pueden ser fuertes, como los colados en algunas
aleaciones utilizan el titanio y el acero inoxidable para las confecciones de
postes.
Existen dos tipos de postes: los postes elásticos que son los más frecuentes
utilizados para la restauración de los dientes, los postes rígidos colados y
prefabricados.
17
Entre los postes elásticos se encuentran los siguientes:
• Los de fibra de carbono
• Los de fibra de cuarzo
• Los de fibra de vidrio
Los postes rígidos o prefabricados que actualmente se encuentran disponibles
son:
• Postes de titanio
• Pernos de acero inoxidable
2.2.1.1 Clasificación de elementos intrarradiculares
2.2.1.2 Postes colados
Hace referencia que los postes colados: se han usados durante décadas el más
apreciados han sido los postes colados de oro con una incidencia predecible de
éxito no hay separación su maleabilidad en su confesión estos postes realizan
un efecto de cuña por estar formado de una estructura sólida produciendo
fracturas” (Moradas, 2016).
2.2.1.3 Postes individualizados o colados
En lo concerniente a los postes colados también como postes individualizados
son aquellos que se ajustan de forma "exitosa al tamaño del diámetro y la
longitud del conducto, su confección es indicado al momento de restaurar, la
mayor desventaja que se presenta es la corrosión y el elevado costo de
predisposición al fracaso de la fractura." (Paz & Quenta , 2012).
Estos son confeccionados en el laboratorio bajo una impresión del intraconducto
con material plásticos bajo estas condiciones ellos se adaptan mejor al diámetro
del conducto pueden hacerlos con material plásticos, autopolimerizable para
reproducir la copia del conducto en negativo, y luego ser elaborada con la
aleación seleccionada.
Los postes como los de níquel-cromo los fracasos con este tipo de restauración
es muy alto.
18
Estos pueden ser de:
• Oro
• Acero inoxidable
• Titanio
• Material precioso y no preciosos
2.2.1.4 Postes prefabricados
En la actualidad existen diferentes tipos de postes que son suministrados por
varias casas comerciales los cuales permiten un tratamiento más conservador
con ventajas de que pueden ser colocados en una sola cita buscado la
preservación de la pieza dentaria comprometida sus presentaciones son de
diferentes formas y tamaños que aseguran una estética más confiable. (Paz &
Quenta , 2012).
Los postes prefabricados pueden ser:
Metálicos. - Se puede obtener de:
• Aleaciones de oro
• Titanio
• Aceros inoxidables
• Cromo cobalto
No metálicos: Compuestos con un 36% de composite y 64 % con fibra carbono,
de vidrio, cuarzo y combinados. Salieron debido al progreso sistemas de
adhesivos ya que pueden acoplarse a la dentina con los agentes de cementación
a base de resinas logran una adhesión que proporciona resistir las cargas
funcionales que asegura el éxito y resistencia del diente. (Paz & Quenta , 2012).
2.2.1.5 Postes de fibra de vidrio
Desde su uso hasta la actualidad se han venido realizando estudios de los
diferentes materiales usados en la confección de postes que demuestran ser
favorable a la hora de rehabilitar un diente, pero pocos estudios manifiestan la
19
posibilidad a largo plazo en su uso por tal motivo escasea de soporte científico.
(Paz & Quenta , 2012) Las características que estos materiales presentan son
muy parecidos a la flexibilidad de la dentina que permiten buena capacidad de
adhesión, lo cual la transparencia ayuda a la activación de autopolimerización
del agente cementante.
2.2.1.6 Los prefabricados de fibra de carbono
Anteriormente estos postes eran de color negro opaco lo cual no favorecía a la
estética, desde entonces se surgieron nuevas investigaciones para el refuerzo
de sus composiciones y de sus fibras ya que lograron grandes cambios en sus
presentaciones a colores claros y transparentes, lo que hace mejor en sus
propiedades como las resistencias y similitud a la dentina, libres de corrosión
mejor cabida a la adhesión con cementos duales a base de resinas y de fácil
remoción. (Paz & Quenta , 2012).
2.2.1.7 Forma de presentación de los postes intrarradiculares
Estos sistemas tienen distintas particularidades como se los mencionan a
continuación: (Paz & Quenta , 2012)
Postes cónicos: Son utilizados en severos casos por su forma que proveen
retención que van depender del cemento utilizado tiene buen ajuste a las
paredes del conducto por tal razón que son casi imposibles desobturarlos (Paz
& Quenta , 2012) en sus presentaciones estos pueden de forma lisas , rugoso,
estriados.
Postes paralelos: Estos son los mejores porque disipan las cargas oclusales,
produciendo menor tasa de fracturas, su conformación provee una mayor
retención su presentación son igual a los postes cónicos.
Híbridos: Su forma es cónica en su dirección apical y cilíndrica en cervical. (Paz
& Quenta , 2012)
20
Los postes que producen más retención son los de forma enroscadas
(atornilladas) aunque producen fracturas por su efecto de engrane.
En su artículo (Moradas, 2016), mantiene que la presentación de estos postes
de fibras se presentan de diversas características como cilíndrica troncocónica,
doble cónica y cónica en los diferentes estudios realizados se señaló que los
pernos cilíndricos mantienen un índice de aumento favorable de retención que
los de forma cónica y los que mejor se adaptan son los dobles cónicos por las
formas del conductos.
Aunque pueden coartar la cantidad del tejido eliminado a la hora de hacer la
preparación para el poste. Ahora algunas casas comerciales presentan postes
de forma ovalada mejor para la adaptación en los dientes.
2.2.1.8 Los postes prefabricados
Como una opción de los colados antes se utilizaban los postes de acero inoxidables o
titanio en la actualidad los especialistas optan por las de cerámicas o los de fibra, en las
dos décadas se han presentados materiales que ayudan al refuerzo dentario con
materiales basados en el mantenimiento de principios biológicos y compatibilidad entre
el tejido dentario y poste. (Moradas, 2016)
“Los postes de fibra tienen una estructura de fibras de refuerzo incluidas en una
matriz de resina polimerizada, con 7- 20 µm de diámetro y de varias
configuraciones trenzadas, tejidas o longitudinales” (Moradas, 2016) por su
composición en estos sistemas a la hora de cementación se mantienen una
buena adhesión a la dentina manteniendo una mejor distribución de las cargas
de la masticación evitando la tasa de fractura radicular.
En la actualidad se precisa la utilización de postes que mantengan la
biocompatibilidad con las tejidos dentarios, se necesita que la manera del
material de elaboración deban tener aceptación a la similitud para la estructura
dental, en lo referido se indican que no se deben utilizar anclajes intrarradicular
con módulo de resistencia alta como son los colados , de zirconio y
prefabricados metálicos se sugiere la elección en materiales de fibra de vidrio
(Delgado, 2014).
21
2.2.2 Composición de los postes prefabricados
“Sus fibras están orientadas paralelamente al eje longitudinal del poste, y su
diámetro está entre 6-15 µm.” (Moradas, 2016).Su sección transversal varían
entre 25 y 35 depende del tipo de postes que sea, su densidad como el número
de fibras por mm2, la unión entre las fibras de cuarzo u vidrio, junto con la matriz
de resinas estará reformada a la salinización de las fibras previo a su colocación,
una unión dinámica entre materiales de solidez ayudan a transferir las fuerzas
de la matriz a las fibras expuestas, es lo fundamental que hace que los postes
resulten favorables para el refuerzo de las estructuras dentarias así como en la
cementación. (Moradas, 2016)
Los sistemas de postes de carbono están conformados por fibras de carbonos
embebida en una matriz de resinas epoxica resistente a la corrosión, fatiga y
biocompatible que la hace similar a dentina estos postes han evolucionados en
la actualidad son de color equivalentes a la dentina tanto como su flexibilidad,
en décadas anteriores su presentación eran de color oscuros que moldeaban
una gran desventajas. (Moradas, 2016).
El tema de la utilización de fibra, rígidos y los pernos colados ha sido muy
controversial en los estudios, sin embargo los pernos prefabricados suficiente
capacidad biomecánicas para distribuir las cargas oclusales a diferencia de los
colados. (Moradas, 2016)
2.2.2.1 Elaboración de postes calados
La preparación de estos elementos colados (metálicos); éstos deben tener el
siguiente protocolo: en primer lugar el método directo que es el que lubrica el
área del espacio intrarradicular con agente aislante para posterior acoplarse con
el elemento maleable que alcanza similitud forma y extensión del conducto una
vez preparada se envía al laboratorio a confeccionarlo en material predilecto del
profesional.
22
2.2.2.2 Agentes de cementación
Entre los medios para las cementaciones están los ionómeros vítreos y las
resinas duales cementos las cuales en los postes de fibra de vidrio así también
los metálicos que requieren ser cementados dentro del conducto radicular con la
finalidad de no dejar grande interfaz entre el poste intrarradicular y el área interna
del conducto. Mejorando la adhesión entre el diente y el material restaurador que
puedan soportar las tensiones que se forman en el proceso de masticación,
evadiendo las microfiltraciones.
Para presentar el módulo de elasticidad entre 7 – 8 Gpa. Lo ideal del cemento
es que debe ser menor a la dentina y del poste; esto va a permitir que se trabaje
como romper cargas entre poste y cemento cuando aquí se generan las
tracciones en las interfaces cemento-poste que van entre 7.51 MPa para el uso
anclajes de metal para el usos de postes fibra de vidrio estas van de 2.22 MPa.
(Erazo Punina, 2014).
Actualmente en el mercado odontológico se encuentra una variedad de cemento
basados en fosfato de zinc, resina, ionómero de vidrio y modificado que
contienen resina. En la utilización de los ionómeros de vidrio a base de resina y
que al contacto con el agua demuestran una expansión como constituyente que
se generen una fisura adentro del conducto radicular. (Erazo Punina, 2014).
Los cementos a base de resinas concertadas poseen propiedades de fluidez que
permiten compensar las áreas del conducto en la dentina que demuestra un alto
índice de inconvenientes que ha permitido que bajen los porcentajes de fracasos
en desajuste a pesar de que la utilización puede crear consecuencias
complicadas adentro del canal radicular porque requieren de un previo grabado
y de un sistema adhesivo las cuales se requieren para la cementación (Mora
Campos, 2013).
En la aplicación de proceso de grabado con ácido ortofosfórico dentro del
remanente del conducto se logra la hibridación de la superficie del tejido
generando que los túbulos dentinarios juntos con los conductos laterales y
23
secundarios estarán permeables lo que permitirá la absorción del adhesivo
mediante la difusión cuando este será aplicado asegurando una buena unión del
material restaurador. (Mora Campos, 2013).
En la investigación de (Cedilllo, 2012) quien expresa que el cemento de auto
curado es de mejor calidad en relación a los cementos duales en especial a los
de foto curado y los cementos autoadhesivos también son relativamente de
mejor función que los cementos convencionales que van a permitir mejores
resultados. (Valenzuela, Acevedo , & Rosenberg , 2013) manifiestan que para el
uso de cemento duales y utilización de postes se debe tomar en cuenta que las
composiciones del poste, que la traslucidez genera la una mejor adhesión en la
activación del cemento ya que puede verse disminuidos por varios factores
dentro del conducto como dentinas terciarias, residuos de detritus del tratamiento
endodóntico, aplicación de ácido y escases de difusión del sistema adhesivo son
pasos que se deben controlar.
Para toda cementación las características ideales se deben presentar en los
siguientes puntos: suficiente capacidad adhesiva, mínima espesura de película,
baja solubilidad, alta resistencia, correcto sellado marginal y fácil manejo que
evita la micro filtración.
2.2.3 La decisión para la finalidad de un poste
Diversos estudios indican que los postes en ciertos casos son perjudiciales que
conllevan a fracturas en dientes endodonciados también por la integridad y
morfología no todos los dientes con estos tratamientos necesitan de un poste
para su restauración.
Actualmente se mantiene la veracidad de que el uso de poste no da dureza a
una pieza tratada endodónticamente, pero la perdida de dentina en la
preparación hace que estos se hagan más propensos a fracturarse, para el poste
se debe tener en cuenta que para brindar soporte no debe ser menos de dos
tercios de longitud del diente, el diámetro del diente es considerable que entre
mayor sea mejor puede ser la retención, pero esto puede aumentar más a la
fractura.
24
Como propósito del uso de poste es dar soporte como parte del muñón, que
puede hacer el uso de una corona y que esta sea acondicionada y cementada
sin complicaciones dependiendo del material.
2.2.3.1 Módulos de elasticidad
La dentina como parte del órgano dentario tiene un comportamiento especial ya
que el éxito depende de muchos factores como la selección de materiales de
buena calidad que se han venido utilizando para los procedimientos
restauradores.
Lo módulos de flexibilidad de la dentina es de 18Gpa, y los postes que contiene
fibras de (carbono, cuarzo, y vidrio) varían desde 29 hasta 50 Gpa, el titanio 110
Gpa, el acero inoxidable 193 Gpa, y la zirconia 220 Gpa. (Silva, López , Galicia,
& Hernández, 2012).
2.2.3.2 Criterio para el uso clínico de anclaje intrarradiculares
Sort (1983) señala que los pernos colados o prefabricados deben tener las
siguientes especificaciones:
• Su longitud debe ser mayor que el tercio medio de la raíz.
• Ser paralelo.
• Seguir la conicidad radicular.
• Efecto zuncho o férula.
• Espacio entre el perno-muñón y la corona. (Arregui Valdivieso , 2011)
2.2.3.3 Longitud de los postes y Configuración de los postes
En cuanto a la configuración de los postes según (Paz & Quenta , 2012), existen
varios estudios que menciona sobre el desempeño de los postes y el efecto que
produce por su forma al momento de ser utilizado como anclaje radicular
minimizando el riesgo de fractura entre todos los diseños el más aceptado son
los paralelos; las cuales pueden ser lisas, atornilladas o rugosas estos
distribuyen mejor las fuerzas masticatoria.
25
Con respecto a la longitud de los postes existen numerosos estudios en las
cuales se ha establecido que la longitud del poste puede variar, de acuerdo a las
siguientes especificaciones:
• La longitud sea igual que la carona.
• Longitud de la mitad de la raíz.
• Una distancia entre ápice y cresta alveolar.
• Sellado apical entre que valla desde 3 a 5 mm. (Arregui Valdivieso ,
2011).
Se sugiere el uso de postes con poco diámetro posible en la zona tercio apical
que este evite sobrepasar “un tercio del diámetro de la raíz” (Paz & Quenta ,
2012). Las estructuras dentarias deben tener como requisito mínimo un buen
espesor en remanente y paredes del tejido sano para tener un óptimo soporte
que asegure la retención.
En los postes intrarradiculares no es necesario la extensión del diámetro ya que
eso no asegura retención porque se disminuirá el desgaste intraconducto dará a
una posible fractura del diente. Un poste largo no asegura mayor retención,
puede generar que el diente se deforme al no poder resistir las fuerzas de la
masticación, se recomienda que el poste no sobrepase más de la mitad o hasta
las tres cuartas porciones de su raíz. (Paz & Quenta , 2012).
Los efectos que se consiguen es que aportan con la retención y resistencia
dentro del conducto y darle soporte al muñón que permite confeccionar e instalar
una corona.
2.2.3.4 Ubicación del elemento según la pieza dental
En dientes anteriores la consideración que se debe tener al momento rehabilitar
un diente anterior es hacer que las fuerzas se distribuyan en las piezas cercanas
para impedir una fractura, los postes atornillados en este sector por el trauma
que originan en el intraconducto, la mejor selección elegir una de buena
adaptabilidad la cual los colados sería una opción, pero su estética no es la
adecuada, a diferencia de los de fibra con resina modificada.
26
En dientes posteriores, en los premolares y molares la utilización de postes
vaciados es favorables por las residencias de cargas axiales y cabida en la
adaptación en el conducto de estos dientes la anchura favorece por lo que el
“perno debe adaptarse a la raíz más amplia y verticalizada que se localiza en su
raíz distal de los molares inferiores y superior se toma la raíz palatina” (Paz &
Quenta , 2012) si no se logra estabilidad puede optarse por incluir otro perno
corto en los otros conductos.
2.2.3.5 Modo elástico y la resistencia de los postes
“Los factores de la resistencia y elasticidad de un poste pueden verse
relacionados con muchos componentes: “ ( Real López & Raza, 2014)
• Diámetro de los postes.
• Cantidad residual de la dentina.
• Adhesión entre fuerzas de diferentes interfaces.
• Resistencias de la restauración del material del muñón.
• Dirección de las fuerzas que actúan en la restauración.
• Efecto férula circunferencial que evite la fractura de la raíz. ( Real López
& Raza, 2014)
2.2.3.6 Resistencia a la fatiga
En lo que concierne a la firmeza del poste y la pieza dentaria que estos tienen
para soportar las cargas que se generan durante el proceso de masticación hasta
los mismos instantes antes de fracturarse. (Nageswar, 2011).
La resistencia a la fatiga existen estudios realizados por diferentes profesionales,
quienes demostraron que su origen principal de las fallas estructurales en las
distintas restauraciones de los clientes con tratamientos de conducto además se
observa una pérdida gradual de resistencia por las causas del estrés oclusal que
frecuentemente soportan afectando la estructura del poste iniciando como
microgrietas que se generan por fuerzas que progresan paulatinamente hasta
obtener la longitud de fractura. (Erazo Punina, 2014).
27
2.2.4 Factores que influyen en la retención de los postes
intrarradiculares
(Gómez, Chica, & La Torre, 2008). “Señalan la importancia al momento de la
elección de los postes estos deben estar relacionados con:”
• La extensión del poste
• La anchura de los postes
• Material de cementación.
• Método de cementación.
• Forma de los conductos.
• Elaboración del espacio radicular.
• Remanente coronal.
• Ubicación del diente a tratar.
• Material del anclaje radicular. (Gómez, Chica, & La Torre, 2008)
Distribución de la tensión
Existen diversos casos y estudios que se han realizado con los postes
pavimentados adentro del canal radicular las cuales se han visto mejoras a la
firmeza de la pieza dentaria ante las fuerzas masticatorias. A pesar de la
resistencia están otros componentes que disminuyen este objetivo como la
elaboración del intraconducto desgaste mayor a lo adecuado cual debilita las
raíces aumentando gravemente el trance para la falla en una rehabilitación
además del uso de postes de forma roscados cuales tienden al suceso de fisura
radicular por la tensión que generan. (Erazo Punina, 2014)
El diseño del poste en el que apertura la distribución de las tensiones de manera
equitativa a lo largo del eje del diente, tomando en cuenta que las sobrecargas
se concentran en el hombro tercio cervical y en la raíz por lo tanto es importante
mantener buena estructura las zonas indicadas las cuales más extensa el diseño
del poste menor se producirá las tensiones que se produzcan en órgano dentario.
(Erazo Punina, 2014)
28
La utilización de anclajes paralelos da oportunidad que exista mejor disipación
de fuerzas iguales a los tejidos adyacentes con respecto a los diseños cónicos
ejecutan una fuerza de cuña al diente.
En la utilización de postes lisos con paredes paralelas influye en la alta tensión,
mientras que hace la inserción y se crea un movimiento de presión hidrostática
intraconducto, la dificultad que se realiza para la liberación del agente
cementante estos sistemas convienen que tengan forma de hacer
autoventilación. (Erazo Punina, 2014) En cuanto a los postes de fibra de vidrio
son los que distribuyen más la tensión de forma uniforme que los postes colados.
(Rosenstiel, 2014).
A diferencia de los postes cortos estos no son factibles porque al colocarlos no
distribuyen equitativamente las fuerzas que se generan a través de la
masticación; lo ideal del poste es que conste de una extensión apropiada pero a
su vez que no sobrepase el en remanente dentario y lo restante de gutapercha,
que va de 5 mm a 4mm. (Rosenstiel, 2014).
2.2.4.1 EL efecto zuncho en la actualidad se mantiene para reducir las
fracturas
Para el año de 1990, Sorense y Engelman concretan que el efecto férula es como
un anillo metálico que encierra la parte cervical del diente con anterioridad eran
indicado en los postes calados, hoy en la actualidad las restauraciones
adhesivas mantienen por sí mismo este efecto por medio de la adhesión es
recomendable perseverar siempre las estructuras dentales. (Delgado, 2014).
Con este efecto se reduce el índice de descementación de la restauración,
fracturas radicular cabe a los descrito que para minimizar los riegos de fractura
en dientes endodonciados en dientes con poco estructura al menos debe
constar al menos de 2.mm de tejido remante sano y un circunferencial de 360° y
un 1mm de espesor para logra este efecto y evitar el fracaso si este no contiene
lo deseado se siguiere optar por un alargamiento de corona o una gingivectomía
29
con fin de obtener un modo aceptable para el efecto férula, si la posibilidad es
nula debería realizar la extracción.
2.2.4.2 Ventajas del efecto férula
• Comprime el estrés que se centraliza en la unión poste-muñón.
• Las fuerzas oclusales se distribuyen imperceptiblemente.
• Se previene a la raíz de fracturas.
• Se reduce incidente a la fractura.
• Se protege la integridad del cementado poste y restauración.
• Se amplía la conservación de la restauración (corona). (Delgado, 2014).
2.2.4.3 Efectos del procedimiento endodóntico sobre el órgano dentario
Cuando se pierden en la elasticidad dentaria de las fibrillas colágenas que
constituyen y están en la dentina posteriormente del procedimiento endodóntico
se presentan menos flexibles en la estructura dentaria es porque la cantidad de
agua en su contenido disminuye un 9% es diferente a los de un diente sano; con
esta diferencia de elasticidad en el tratamiento de conductos, es indicadora que
su resistencia puede ser menor. Por tal motivo la dentina se compone de
estructuras inorgánicas en un 18% y el 90% está compuesto de estructuras
orgánicas que corresponde al colágeno qué es lo que se considera como la
propiedad de aguante al diente. (Erazo Punina, 2014).
2.2.4.4 Disminución de la sensibilidad a la presión
Ante las cargas excesivas el componente de amparo mediante los receptores
del ligamento periodontal y del diente demuestran que son medios de protección
antes el estrés ocasionados de una masticación, la propia que al eliminarse
establece menos efecto de protección, lo cual estas piezas son inducidas a
fuerzas extremadamente fuertes de las que absorben los dientes vitales se le
imposibiliten que soporten estas cargas pudiéndole generar una fractura en la su
estructura. (Erazo Punina, 2014).
30
2.2.5 Colocación de postes intrarradiculares y criterio clínico
Un diente para el uso de postes está directamente relacionado con la cantidad
de tejido remanente cuanto mayor la resistencia, menor es el riesgo de fractura
dentaria ante la fuerza masticatoria.
En dientes de clase I y III paredes de la cavidad restantes estos pueden
restaurarse sin un poste; el uso de un núcleo de adhesivo proporciona una
adecuada resistencia a la fractura sin necesidad de un poste. En dientes de clase
IV, estos tienen una pared restante y el material del núcleo proporciona una
mínima o nula firmeza a la fractura del diente con tratamiento de conductos. En
dientes de clase V; éstos no tienen paredes restantes y requieren de una entrada
para proporcionar una retención para el núcleo y la férula que se caracteriza es
un collar corona de metal de 360° que rodea las paredes paralelas de una
dentina. (Trushkowsky, 2015).
2.2.5.1 Conformación del conducto radicular
Con respecto a la elaboración del canal intraconducto la desobturación de este
utiliza tres técnicas como, es el método químico es una de ellas y quien utiliza
solventes de filtración, porque surgen los cambios dimensionales es de la
gutapercha que frente a la evaporación del solvente utilizan compactadores
endodónticos calientes quienes además de disminuir su eficacia encontró que
los angostos retienen poco calor, son de menos cabida para mover material
obturador. Existe otra técnica conocido como el mecánico porque utiliza
instrumentos rotatorios que son considerados los más eficientes en las cuales
poseer más riesgo de debilitamiento de la dentina intrarradicular la misma que
se puede producir una falsa vía o ruptura de la misma. (Erazo Punina, 2014).
31
2.2.6 Ventajas de los postes colados
Ventajas
• Son hechos a similitud del conducto.
• Pueden adatarse en conductos grandes e irregulares.
• Son de alta resistencias.
• Son inmersos en acrílico de forma prefabricados.
• Hay estudio que respaldan su efectividad. (Fuentes, 2011).
Ventajas en los postes prefabricaros rígidos de (cerámicas)
• No sufren corrosión
• Se visualizan radiopacos
• Son estéticos
• Permiten buena adhesividad
• Su traslucidez ayuda a la fotopolimerización
Ventajas en postes prefabricados de fibra.
• No requieren de toma de impresión
• Requieren de una sesión para el cementado
• Son radiopacos
• Son diseñados traslucido
• Módulo de elasticidad menor que los rígidos
• No estresan a la estructura dental
• Son altamente estéticos
• No corroen
• Fáciles de moldear
• Económicos
• De fácil remoción
• Su diseño permite el paso de luz al fotopolimerizar
• Alta capacidad adhesiva
32
2.2.7 Desventajas de los postes
Desventajas de anclajes (colados)
• Conllevan a más gastos.
• Demandan de más de una cita para su cementado
• Son menos retentivos por la capacidad adhesiva.
• Más complicados por el número de entre citas se requieren de un
provisional.
• Pueden sufrir corrosión por el material utilizados.
Mantienen riesgo del desajuste en el conducto.
Pueden demandar la remoción de más estructura coronal en el diente.
(Fuentes, 2011)
Desventajas de los postes prefabricados
• Se desgasta el conducto para uso
• Muñones menos retentivos por los materiales diferentes en la
conformación
• Contingencia a fracturarse
• Contingencia al descementados
• La adhesión es la que da el soporte
• Cementados con materiales adhesivos (cementos resinosos)
• Presentación en diseños no anotómicos
• Más gasto en el cementado
• Muy flexibles
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Este tipo de investigación tiene un diseño cualitativo- cuantitativo y carácter
descriptivo ya que propicia información sobre las características e indicaciones
y contraindicaciones en el uso de los postes intrarradiculares y las fracturas que
pueden darse post restauración, para así mantener una idea de manera general
y entender sus causas y efectos para efectuar una solución. Investigación
bibliográfica por la información de varios artículos consultados y revistas y libros,
para la elaboración de la tesis.
3.2 Población y muestra
La población de docentes rehabilitadores de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, es de 24 personas motivo por el cual se aplica una
encuesta a cada uno de ellos.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Analítico por los resultados obtenidos de las encuestas a los docentes
profesionales. Técnica e instrumento empleado se utilizó las encuestas a
34
docentes la cual orientan a tener un criterio más exhaustivo y precisos para
organizar la información y poder elaborar y formular la discusión de manera
adecuada.
3.4 Procedimiento de la investigación
Con la información obtenida mediante las la recopilación previamente se
ordenará y se efectuará de acuerdo a sus características para ser reflejadas a
las variables independiente y dependiente a manera que puedan relatar.
Para la elaboración de este trabajo de investigación se elaboró de la siguiente
manera:
1. Redacción del tema y establecimientos de los objetivos con el tutor
académico.
2. Establecimientos de justificación y objetivos del tema propuesto.
3. Búsquedas de artículos que demuestren las veracidades del tema
especificado.
4. Revisión de artículos consultados.
5. Elaboración de marco teórico.
6. Recolección de datos de encuestas a docentes especialistas
7. Preparación de los resultados obtenidos.
8. Obtención de conclusión y recomendaciones.
3.5 Análisis de Resultados
Una vez que se selección la muestra se aplicó esta encuesta a los 24 docentes
de Rehabilitación Oral y Endodoncista acerca de la percepción de estos
materiales y procedimientos:
35
Pregunta 1
¿Está de acuerdo que los sistemas de postes intrarradiculares, son favorables
en la reconstrucción de un diente con tratamiento de conducto que consta de
poca estructura dentaria?
Gráfico 1 Diente con Tratamiento de conducto
Análisis e interpretación de los resultados
Según expresaron los docentes especialistas el 92% de los profesionales opinan que
es favorable el uso de postes en dientes con tratamiento de conducto, expresan su
criterio que no se deberían usar postes intrarradiculares y el 4% considera que
probablemente se podrían usar postes de acuerdo a la característica del diente y el
diagnóstico debería optarse para la utilización de postes.
92%
4% 4%0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si No Probablemente
Diente con Tratamiento de conducto
Serie 1
Tabla 1 Diente con Tratamiento de conducto
Si 92% No 4% Probablemente 4% Total, muestras 100%
36
Preguntas 2
¿Considera que el efecto férula es importante a la hora de evitar las fracturas?
Gráfico 2 Efecto férula
Análisis e interpretación de los resultados
En la gráfica 2, el 96% de los especialistas considera que el efecto férula es significativo
en la restauración en un diente con endodoncia para evitar las fuerzas que las piezas
dentarias son sometidas habitualmente. El 4% opina que no, siempre se requiere de un
efecto férula si elegimos un poste adecuado para mantener soporte mediante adhesión
el otro 4% indica que no siempre se requiere un efecto zuncho ya que a pieza dentaria
consta con suficiente remanente.
Si 96%
No 4% Probablemente 0%
Total, muestras 100%
Tabla 2 Efecto férula
96%
4% 0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Si No Probablemente
Efecto férula
Columna1
37
Pregunta 3
¿Qué tipos de postes usa más en su consulta:
Gráfico 3 Tipos de postes
Fibra De Vidrio 92% 16% Titanio
Zirconio 4% Fibra De Carbono 4% Plata-Paladio 0% Cromo-Cobalto 4% Níquel-Cromo 0% Oro 8% Total, Muestras 100%
Tabla 3 Tipos de postes
Análisis e interpretación de los resultados
El 92% de los docentes indican que el poste fibra de vidrio por sus propiedades,
características y similitud a la dentina son de mayor uso, otros 16% optan por postes
prefabricados de titanio según la localización, resultan favorables, el 4% opina que los
de zirconio son más estéticos aunque son rígidos, un 4% consideran que el poste de
fibra de carbono mantiene propiedades favorables para la estética, así como los el 4%
ha mantenido la tradición de postes colados por laboratorios y el 8% han optados por la
elaboración de postes colados en oro por la maleabilidad y comportamiento; la mayoría
de los casos son para posterior de uso protésico
92%
16%4% 4% 0% 4% 0% 8%0%
20%40%60%80%
100%
Postes defibra devidrio
Titanio Fibra dezirconio
Fibra decarbono
Plata-Paladio
Cromo-Crobalto
Niquel-Cromo
Oro
Tipos de postes
Serie 1
38
Pregunta 4
¿Considera Ud., que todos los dientes con tratamiento de conducto, necesiten
utilizar anclaje radicular para posterior uso de una corona?
Gráfico 4 Tratamiento de conducto
Análisis e interpretación de los resultados
Los docentes que dan su criterio mediante las encuestas en un 83% opinaron que los
dientes con endodoncia requieren de postes, dependiendo del remanente dentario y del
uso de una corona, un 8% considera que no siempre se necesita de postes para un
diente que mantiene buen soporte dentario, el otro 8% opinaron que probablemente los
dientes con tratamiento de conducto algunos necesiten del anclaje radicular de acuerdo
al diagnóstico que el profesional emita y la estética que necesite el diente.
83%
8% 8%0%
50%
100%
Si No Probablemente
Tratamiento de conducto
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Si 83% No 8% Probablemente 8% Total, muestras 100%
Tabla 4 Tratamiento de conducto
39
Pregunta 5
¿Según su experiencia qué longitud de poste intrarradicular generan más
estrés para las fracturas?
Análisis e interpretación de los resultados
En la gráfica 5 se observa el 71% que por su experiencia la longitud del poste
intrarradicular genera más estrés para las fracturas; además los docentes señalan que
el poste corto como precursor de fractura cuando se los utiliza en procesos
rehabilitadores fracasan, un 17% piensan que los postes largos también generan estrés
con resultados de una posible fractura, un 12% considera que los postes medianos
generan estrés debido a las fuerzas habituales y características del postes y la amplitud
del conducto. Todo proceso con postes tiene efecto positivo para alcanzar durabilidad y
negativo por el fracaso de la estructura dental.
Largos 17%
Medianos 12%
Cortos 71%
Total, muestras 100%
Tabla 5 Longitud de postes
17%12%
71%
0%
20%
40%
60%
80%
Largos Medianos Cortos
Longitud de postes
Serie 1
Gráfico 5 Longitud de postes
40
Pregunta 6
¿Por su experiencia qué tipo de postes se comportan mejor de acuerdo a la
flexibilidad de la dentina?
Gráfico 6 Tipos de postes
Análisis e interpretación de los resultados
Los especialistas encuestados en un 83% indican que los postes fibra de vidrio
mantienen similitud con la dentina lo cual es ideal al momento de distribuir las fuerzas
aplicadas, un 13% señalan que los postes de carbono en la actualidad han mejorado,
no sólo en la estética sino también en el comportamiento flexural, el 4% expresa que los
de titanio tienden a ser rígidos, pero son utilizados en el sector posterior.
83%
13% 4% 0%0%
50%
100%
Fibra devidrio
Fibra decarbono
Titanio Colados
Tipos de postes
Serie 1
Fibra de vidrio 83% Fibra de carbono 13% Titanio 4% Colados 0% Total, muestra 100%
Tabla 6 Tipos de postes
41
Pregunta 7
¿Para la cementación de un poste de fibra de vidrio, qué tipo de cemento
considera el correcto que minimice la microfiltración?
Gráfico 7 Uso de cementos
Tabla 7 Uso de cementos
Análisis e interpretación de los resultados
En un 71% de los docentes consideran que los cementos duales ofrecen buen resultado
en la adhesión de postes fibra de vidrio, otros indican en un 25% que los cementos
químicamente activados son ideales para la adhesión en menor tiempo y la eficiencia
que éste presenta, el 4% opina que en los cementos convencionales puede ser
favorables en caso de no contar con el cemento dual.
4%
71%
25%0%
50%
100%
Cementosconvencionales
Cementos duales Cemento químicamenteactivados
Uso de Cementos
Columna1
Cementos convencionales 4% Cementos duales 71% Cementos químicamente activados 25% Total, de muestras 100%
42
Pregunta 8
La sobre-instrumentación de una pieza dentaria debilita a la misma
dejándola propensa a la fractura: ¿Cómo Ud. minimizaría esta tendencia si
se sabe que las piezas dentarias están sometidas a fuerzas oclusales
habituales, funcionales y excursivas?
Gráfico 8 Sobre-instrumentación
Dejándola en función en grupo 75% Dejándola en oclusión excursivas 16% Dejándola en oclusión normal 8% Total, de muestras 100%
Análisis e interpretación de los resultados
La gráfica 8 de los datos obtenidos en los docentes encuestado expresan, un 75% que
la Sobre-instrumentación sí debilita las piezas y opinan que la rehabilitación con poste
es conveniente dejarla en función de grupo para evitar las fuerzas a los desplazamientos
y evitar las fracturas en contactos prematuros. Un 16%, sugiere dejarlas en oclusión
excursivas para mantener una guía anterior libre de contactos, en un 8% consideran
que sí podrían dejarla en oclusión normal aún no es muy favorable por las cargas axiales
de no poder distribuir las fuerzas a los tejidos adyacentes y evitar fracturas.
75%
16%8%
0%
20%
40%
60%
80%
dejandola enfuncion en grupo
dejandolas enoclusion
excursivas
deajandolas enoclusion normal
Sobre-instrumentación
Serie 1 Serie 2
Tabla 8 Sobre-instrumentación
43
Pregunta 9
¿Para la colocación de un poste en un diente que fue sometido a un
tratamiento de conducto, cuál es la longitud mínima que debe quedar en la
desobturación de gutapercha?
Gráfico 9 Desobturación
Análisis e interpretación de los resultados
En la gráfica 9 los docentes en un 83% piensan que un rango de 4mm de gutapercha
es ideal en dejar en la desobturación, un 13% piensan que en algunos casos consideran
que 5mm que también es favorable, y un 4% opina que la longitud de esta medida es
ser irrelevante siempre y cuando este en un rango de 4mm y 5mm.
83%
13% 4%0%
50%
100%
4mm 5mm Entre 4mm y5mm
Desobturación
Serie 1
4mm 83% 5mm 13% Entre 4mm y 5mm 4% Total, muestras 100%
Tabla 9 Desobturación
44
Pregunta 10
Según el diseño de los postes prefabricados: ¿Cuál considera Ud., que brinda
mejor comportamiento intraconducto?
Gráfico 10 Forma de los postes
Análisis e interpretación de los resultados
En la gráfica 10 refleja que de los docentes especialistas encuestados un 54% considera
que los postes cónicos ofrecen mejor comportamiento intraconducto al momento de
poder distribuir las fuerzas de la masticación y el 46% opinan que los paralelos brindan
mejores comportamientos ante el estrés de las piezas dentarias.
46%
54%
40%
50%
60%
Paralelos Conicos
Forma de los postes
Serie 1
Paralelos 46% Cónicos 54%
Total, muestras 100%
Tabla 10 Forma de los postes
45
3.6 Discusión de los resultados
En la presente investigación a través del análisis estadístico existe la constancia
de que los postes intrarradiculares son usados constantemente por los
beneficios que brinda este sistema de anclaje. Al realizar las consultas a los
docentes especialistas un 92% mencionaron que es favorable el uso de postes
en dientes con tratamiento de conducto. Además exponen que para el uso de
poste; es importante considerarlo en el ámbito restaurador el efecto férula, el
cual debe estar en condiciones adecuadas para así evitar las fracturas y poder
disipar las fuerzas que habitualmente los dientes se encuentran sometidos
durante la masticación. Aunque un mínimo porcentaje de docentes mencionaron
que no es considerable porque en la actualidad la Odontología moderna se basa
en adhesión con los nuevos sistemas de cementación, los que más han venido
usando son los postes fibra de vidrio por sus propiedades y características ya
que mantienen un módulo elástico similar a la dentina de manera que también
favorecen a la estética. Los especialistas acordaron que los postes de longitud
cortos pueden llegar a producir estrés que pueden llegar a fracturar la piezas
dentarias, la forma de los postes hacen un efecto de cuña esto puede ocurrir
cuando se utilizan postes de forma cónica, bajo estos parámetros se usan postes
que se deben manejar rigurosamente el tema de oclusión si se emplea material
cerámicos como coronas y pónticos estos casos dependiendo del diagnóstico
oclusal propone que debería mantenerse una oclusión en función de grupo u
oclusión excursivas aliviando los puntos de contactos para mantener un oclusión
funcional y evitar las sobre-obturaciones.
Los postes que se conocen son los postes colados y postes prefabricados dentro
los materiales rígidos están los postes colados y los cerámicos ambos tienen
comportamiento de rigidez que va de 110 a 200 Gpa, en relación de la dentina
son elevados su módulo de rigidez su implementación como instrumento de
restauración en algunos casos su composición no permite que la luz se refracte
dando una apariencia de no estético lo que hoy en día se busca la estética en
forma natural los de zirconio son estético pero su rigidez es muy elevado lo cual
podría llevar a una fractura dental.
46
Los postes colados en la actualidad mantiene su uso como parte de material de
selección, estos son confeccionados a partir de una impresión intraconducto que
mantienen un encaje con las paredes de la dentina son favorables por su menor
consumo de cemento a la hora de la cementación, discrepante en su uso es la
posibilidad de fracturas por su rigidez que se pueden generar un efecto de cuña
al no poder distribuir las fuerzas habituales cuando éstas recaen en un punto
específico llevándolas a estrés que como resultado puede ser la extracción, por
lo general las fracturas suelen ocurrir en el tercio apical muchas veces con el
desalojo del mismo en sí debería disminuirse su uso pero por la posición de los
dientes posteriores y cargas axiales se mantienes su usos ya que la estética no
es igual que en los dientes posteriores.
Los postes prefabricados hoy en día se presentan de diferentes formas y
tamaños, su módulo de elasticidad de estos postes van de 29 a 50 Gpa, las fibras
son reforzadas con (carbono, cuarzo, y vidrio) que los hace muy similar a la
dentina que durante la carga sometida el postes tiende a ser participe que
ayudas disipar las fuerzas en todas las direcciones evitando que los dientes e
fracturen.
47
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Estos postes tienen ventajas por muchas características que poseen son
económicos, se pueden realizar en una sola cita, son estéticos, mucho de ellos
vienen con su respectivo sistema de broca que hace que la colocación
intraconducto.
Las desventajas es que se elimina la dentina al momento de ser anclado, paso
que puede ser perjudicial porque se debilita la pieza dental, las limitaciones
suelen presentarse cuando un diente tiene dilaceración en el tercio medio ya
que si se perfora más de los adecuado, se perfora el diente, su traslucidez
permite que el paso de luz para iniciar la foto-polimerización del agente
cementante dando óptimos resultados.
Desde hace décadas la restauración de dientes con tratamiento de conductos a
través de postes colados, obteniendo un alto grado de éxito; también existen
riesgos de reparación poste – muñón, que están hechos de una sola estructura
y que sin embargo puede producir un efecto cuña en caso de fractura radicular.
De acuerdo a los estudios realizados en relación a los postes de fibra, se afirma
que los de diseños cilíndricos ofrecen un nivel exitoso de retención a diferencia
de los cónicos, así como los postes doble cónicos tienen mejor adaptabilidad a
48
la forma del conducto además de limitar la cantidad de tejido dentinario cuando
se prepara el espacio del poste.
Para concluir con este análisis el agente de cementación de base de composite
de autopilimerizacion poseen más firmeza a la tensión, en comparación con los
cementos resinosos duales; dio como resultado que no hay diferencia
significativa estadística.
49
4.2 Recomendaciones
Como parte de la solución para evitar la extracción del diente es importante
conducir a un tratamiento endodóntico, utilizando los postes dentales como para
la solución y de acuerdo al tratamiento que se deba dar al caso dental
presentado.
Los elementos compuestos a base de fibras transparentes forman parte de una
alternativa terapéutica en las piezas despulpadas, con la cual se reduce la
tendencia a la fractura o la extracción dental por tal motivo, es importante
respetar ciertos principios para un correcto desarrollo funcional.
Un punto crítico en este proceso es la cementación debido al exceso de
dependencias del cemento usado para adherirlo al conducto, puesto que si no
se lleva a cabo este proceso existe la posibilidad de la salida del poste del
conducto o la fractura del diente y frente a esta situación está la solución como
reducción de la interfaz poste dentina con espesores menores de cemento.
Considerando que para restaurar un diente con tratamiento del conducto es
importante tener las siguientes consideraciones como: desobturación del
conducto en la misma sesión donde se concluya la desobturación de gutapercha
ya que esto va a permitir que el cemento sellador es el que culmine con su
endurecimiento final sin que se provoquen cambios posteriores.
Se recomienda además que se realice una preparación mecánica del canal
radicular, una toma de impresión y la cementación, en caso de ser poste colado
en la que debe llevarse a cabo y considerar el aislamiento absoluto conociendo
previamente que el conducto debería ser desinfectado y secado totalmente
antes de colocar el cemento.
50
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53
ANEXOS
PREGUNTAS DE ENCUESTAS
1. ¿Está de acuerdo que los sistemas de postes intrarradiculares, son
favorables en la reconstrucción de un diente con tratamiento de
conducto que consta de poca estructura dentaria?
Sí No Probablemente
2. ¿Considera que el efecto férula es importante a la hora de evitar las
fracturas?
Sí No Probablemente
3. ¿Qué tipos de postes usa más en su consulta:
Los prefabricados Colados
Prefabricado: Fibra De Vidrio Plata-Paladio
Titanio Cromo-Cobalto
Fibra De Carbono Níquel-Cromo
Zirconio Oro
4. ¿Considera Ud., que todos los dientes con tratamiento de conducto,
necesiten utilizar anclaje radicular para posterior uso de una corona?
Sí No Probablemente
5. ¿Según su experiencia qué longitud de poste intrarradicular generan más estrés para las fracturas?
Largos medianos cortos
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6. ¿Por su experiencia qué tipo de postes se comportan mejor de
acuerdo a la flexibilidad de la dentina?
Colados Fibra De Vidrio
Carbono Titanio
7. ¿Para la cementación de un poste de fibra de vidrio, qué tipo de
cemento considera el correcto que minimice la microfiltración?
Cementos resinosos convencionales fotoactivados
Cementos de duales
Cemento químicamente activado
8. ¿La sobre-instrumentación de una pieza dentaria debilita a la misma
dejándola propensa a la fractura: ¿Cómo Ud. minimizaría esta
tendencia si se sabe que las piezas dentarias están sometidas a
fuerzas oclusales habituales, funcionales y excursivas?
Dejándolas en función de grupo
Dejándolas en oclusión excursivas
Dejándolas en oclusión normal
9. ¿Para la colocación de un poste en un diente que fue sometido a un
tratamiento de conducto, cuál es la longitud mínima que debe quedar
en la desobturación de gutapercha?
4mm 5mm Entre 4 y 5
10. ¿Según el diseño de los postes prefabricados: ¿Cuál considera Ud.,
que brinda mejor comportamiento intraconducto?
Cónicos paralelos
55
EVIDENCIA DE ENCUESTAS
Foto 2
Foto 1
56
Foto 3
57
CASO CLÍNICO A MANERA DE APREDIZAJE DURANTE EL ÚLTIMO
SEMESTRE
EN LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: Wilder Cedeño Fernández
EDAD: 28
SEXO: Masculino
HISTORIA CLÍNICA: 98216
ESTADO DE SALUD: Asintomático
58
FOTO FRONTAL. DERECHO LATERAL. IZQIERDO LATERAL.
FRONTAL
MODELO DE ESTUDIO
59
DERECHO LATERAL
FRONTAL
IZQIERDO LATERAL
60
DIAGNÓSTICO:
Periodontitis crónica localizada
Pulpitis irreversible 21,11
Piezas con coronas totalmente destruidas indicadas para extracción las cuales
son 16-26-24
Lesiones cariosas las piezas 11-12-13-14-17-22-25-27-48-35-36-37
Lesiones no cariosas abfracción 34 -35.
PRONÓSTICO:
Reservado
TRATAMIENTO:
Extracciones de las piezas #16 #26 #24
Tratamiento periodontal
Tratamiento de conducto 21,11
Restauraciones directas pieza #-12-13-14-17-22-25-27-48-35-36-37-34-35
Endoposte pieza # 21
Prótesis fija individual corona de porcelana e-Max pieza #21,11
Prótesis parcial removible metálica superior e inferior (postergado)
EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO DE PRÓTESIS FIJA
Tratamiento de conducto
Pieza # 21 Pieza # 11
Lad: 23 mm Lad: 22 mm
Lri: 21 mm Lri: 20.5 mm
Lt: 21 mm Lt: 20.5 mm
Lima patente L.k # 55 Lima patente L.k # 50
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Radiografía del primer caso (el otro caso se inició en el segundo parcial)
Desobturación Prueba del poste
Aplicación de adhesivo Grabado del poste
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Cementación del poste Fotopolimerización
Tallado de muñón Provisional
Provisional de los dos centrales Prueba de biscocho
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Prueba antes de la cementación
Acondicionamiento de las coronas E-MAX
Aplicación de adhesivo
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Cementación de coronas
Terminado
Antes – después
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