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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y TECNOLOGIA MEDICA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN CONSENTIMIENTO INFORMADO ICONOGRÁFICO EN PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, DIABETES MELLITUS 2, SOBREPESO Y ERITROCITOSIS) EN EL POLICONSULTORIO EL ALTO DE LA CAJA PETROLERA DE SALUD DURANTE LA GESTIÓN 2014. POSTULANTE : Dra. Dina Silvia Zapana Laura TUTOR : Dr. Edgar Cáceres Vega PROPUESTA DE INTERVENCIÓN PRESENTADA PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN GESTIÓN DE CALIDAD Y AUDITORIA MEDICA La Paz – Bolivia 2013
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION
Y TECNOLOGIA MEDICA
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN CONSENTIMIENTO INFORMADO
ICONOGRÁFICO EN PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA, DIABETES MELLITUS 2, SOBREPESO Y
ERITROCITOSIS) EN EL POLICONSULTORIO EL ALTO DE LA CAJA PETROLERA DE SALUD DURANTE LA GESTIÓN 2014.
POSTULANTE : Dra. Dina Silvia Zapana Laura
TUTOR : Dr. Edgar Cáceres Vega
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN PRESENTADA PARA OPTAR AL
TITULO DE ESPECIALISTA EN GESTIÓN DE CALIDAD Y AUDITORIA MEDICA
La Paz – Bolivia
2013
Dedicatoria:
Este trabajo está dedicado a todos mis
familiares, en especial para mi esposo Victor
y mis pequeños hijos Yucel Zamara y Victor
Patricio, quienes algún día serán grandes
personas, ellos jamás deben olvidar al ser
humano como un ser maravilloso que debe
ser siempre respetado y valorado.
Agradecimientos:
A Dios por la oportunidad de triunfar en la vida,
A mis padres: Patricio Zapana C.(+) y Julia Laura M
por enseñarme a esforzarme y superarme.
A mi esposo Victor Flores V. por apoyarme en todo
momento.
A mis hijos por tenerme paciencia.
Y sobre todo a mis pacientes, quienes fueron los
que me incentivaron a realizar mi propuesta, para
ayudarles a conocer, comprender su enfermedad,
Y así evitar la complicación.
ÍNDICE
0. Resumen…………………………………………………………………………..1
1. Introducción……………………………………………………………………....3
2. Antecedentes…………………………………………………………………......4
3. Relación del proyecto intervención con lineamientos-política pública..4
4. Justificación……….……………………………………………………………...5
5. Análisis del problema a intervenir……………………..…………………….6
5.1. Planteamiento del problema………..…………………………………..………..6
5.2. Pregunta de investigación….……………...……………………………...……..8
6. Análisis de los actores…………….…………………………………………....8
6.1 Beneficiarios directos………………………………………………………...8
6.2 Beneficiarios indirectos………………………………………………………8
6.3 Oponentes………………………………………………………………….….8
6.4 Afectados………………………………………………………………………8
7. Contexto o lugar de intervención……………………………………………..8
8. Estructura de objetivos………………………………………………………....8
8.1 Objetivo general……………………………………………………………….8
8.2 Objetivos específicos………………………………………………………….9
9. Marco teórico………………………………………………………………..…...9
9.1. Consideraciones generales………………………………………………………9
9.2. Definición de ética médica……………………………………………………...11
9.3. La reflexión ética en el ejercicio médico……..…………………………..……11
9.4. El decálogo de los derechos del paciente………………………………….....13
9.5. Acto médico………………………………………………………………………13
9.5.1. Definición de Acto médico……………………………………………………...13
9.5.2. Calidad o circunstancias del acto médico…………………………………….13
9.5.3 El acto médico es un acto profesional………………………………………..14
9.5.4 El acto médico jurídico……………………………………………………….....14
9.5.5. Principios éticos de la práctica médica........................................................18
9.6. Consentimiento informado…………………………………………………….20
9.6.1 Antecedentes históricos……………………………………………………..….20
9.6.2. Conceptos de consentimiento…………………………………........................21
9.6.3. Requisitos del consentimiento………………………………………………….21
9.6.4. Consentimiento informado en medicina……………………………………….22
9.6.5. Características de consentimiento informado………………………………..23
9.6.6. Consentimiento informado en Bolivia.…………………………………………25
9.6.7. Limites del consentimiento informado…………………………………………29
9.6.8 Pasos del consentimiento informado …………………………………………..30
9.6.9. Cuando solicitarlo…..………………………….………………………………....32
9.6.10. Formatos disponibles………………………………………………………...…33
9.7. Historia de la caja petrolera de salud del Policonsultorio de El Alto………….33
9.8. Enfermedades no transmisibles………………………………………………….34
9.8.1. Hipertensión arterial……………………………………………………………..34
9.8.2. Sobrepeso y obesidad………………………………………………………..…35
9.8.3. Eritrocitosis…...…………………………………………………………………..35
9.8.4. Diabetes Mellitus….…………………………………………………………..…36
9.9. La importancia de los Idiomas de los pueblos originarios en salud………….36
9.10.- Método iconográfico……………………………………………………………..38
9.10.1. Iconografía…………………………….………………………………...38
9.10.2. Grandes dibujantes………………… …………………………………38
9.10.3. Importancia de la iconografía……………………………………….…39
10.- Diseño metodológico…………………………………………………………….41
10.1. Tipo de estudio…………………………………………………………………….41
10.2. Diseño……………………………………………………………………….…..…41
10.3. Universo…………………………………………………………………………....41
10.4. Muestra……………………………………………………………………………..41
10.5. Criterios de inclusión…………………………………………………………..…41
10.6. Criterios de exclusión…………………………………………………………….41
10.7. Operacionalización de las variables………………………………………...…42
11. Resultados……………………………………………………………………....…46
12. Conclusiones………………………………………………………………………47
13. Recomendaciones………………………………………………………………..48
14. Actividades…………………………………………………………………………49
15. Indicadores por la estructura de objetivos…………………………………..53
16. Fuente de verificación……………………………………………………………53
17. Supuesto……………………………………………………………………………54
18. Análisis de viabilidad……………………………………………………………..55
19. Análisis de factibilidad…………………………………………………………...55
19.1 Factibilidad social…………………………………………………………..55
19.2 Factibilidad cultural/intercultural.…………………………………………55
19.3 Factibilidad económica…………………………………………………….55
19.4 Factibilidad de género……………………………………………………..55
20. Análisis de sostenibilidad del proyecto…..………………………………..…55
21. Impacto esperado del proyecto………………………………………………...55
22. Fuente de financiamiento para el proyecto…………………………………..56
23. Referencias bibliográficas………………………………………………………57 24 Anexos……………………..………………………………………………...……59 24.1 Árbol de problemas………..…………………………………………………….59
24.2 Árbol de objetivos………………………………………………………………..60
24.2 Matriz de marco lógico…………………………………………………...……..61
24.3 Presupuesto………………………………………………………………………63
24.4 Mapas de ubicación del proyecto………………………………………………64
24.5 Estructura institucional………………………………………………………..65
24.6 Cronograma………………………………………………………………….…66
24.7 Plan de ejecución del proyecto……………………………………………...67
24.8 Sistema de monitoreo y evaluación del proyecto………………………….69
24.9 Con respecto a los médicos generales………….…………………………..69
24.9.1 Encuesta para diagnóstico inicial de los médicos generales……………..69
24.9.2 Temas de la capacitación para los médicos generales………………..…..69
24.9.3 Encuesta posterior a la capacitación de los médicos generales……….....70
24.9.4 Entrevista a profundidad a los médicos generales………………………....70
24.9.5 Consentimiento informado de los médicos generales……………..…….....71
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
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RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo propone una Propuesta de Intervención que es la
Implementación del Consentimiento Informado Iconográfico (información a
través de dibujos) para pacientes nuevos diagnosticados con
enfermedades no transmisibles (hipertensión arterial sistémica, sobrepeso,
diabetes mellitus 2 y eritrocitosis) asegurados en el Policonsultorio El Alto
de la Caja Petrolera de Salud, durante la gestión 2014. Lo que se pretende con
la propuesta de intervención es que el paciente comprenda mejor la enfermedad
que lo aqueja, de esta manera permitiremos que el paciente sea corresponsable
de su enfermedad.
La Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico, establece que el
Consentimiento informado constituye un documento médico oficial (cap. IV,
art. 10), en tanto que el decreto supremo 28562 reglamentario de la ley, indica
que el consentimiento informado, se refiere a la voluntad o decisión del
paciente de rechazar el tratamiento indicado por el médico, registrado en la
historia clínica y respaldado por la firma del paciente o de su familiar o
responsable legal (cap. VI, art 14). También la norma indica que debemos
utilizar palabras sencillas y que la iconografía favorece su comprensión (subraye,
haga dibujos).
La falta de un consentimiento informado iconográfico sobre las ENT,
puede llevar a procesos por negligencia médica en las auditorías médicas,
por alguna complicación que pudo haber desarrollado, como ser la
enfermedad renal crónica (Nefropatías diabética y/o hipertensiva); al no tener
un documento legal que respalde el manejo que tuvo sobre estos pacientes.
Es un estudio cualitativo – cuantitativo con un diseño de investigación –
acción, casos y controles prospectivos, el universo será de 23. 327 pacientes
atendidos en la gestión 2011, 27 profesionales en salud que atienden en el
policonsultorio; la muestra serán los cuatro médicos generales y todos los
pacientes nuevos diagnosticados con alguna ENT.
En caso de ser aprobada la investigación, el financiamiento será dado por la
institución.
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El presente trabajo podría presentar riesgos tales como rechazo del
paciente nuevo diagnosticado con enfermedades no Transmisibles, rechazo del
personal de salud para la aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico y
rechazo de la Institución para la aplicación del Consentimiento Informado
Iconográfico.
Los resultados que se esperan obtener son: Tener modelo de
Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes con ENT, médicos
generales capacitados para la aplicación del consentimiento Informado
Iconográfico, implementar el Consentimiento Informado Iconográfico a todos los
pacientes nuevos diagnosticados con ENT y pacientes concientizados e
informados de la patología que presentan.
Palabras clave: Consentimiento informado iconográfico, ENT (enfermedades no
transmisibles), hipertensión arterial sistémica, sobrepeso, diabetes mellitus 2 y
eritrocitosis, implementación.
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1.- INTRODUCCIÓN
El consentimiento informado representa el desarrollo de un proceso de
intercambio de información entre el profesional de la salud y las personas
que recibirán la asistencia sanitaria.
El consentimiento informado Iconográfico se basa en el derecho que
tienen los pacientes de poder conocer todo aquello que deseen en palabras
sencillas e imágenes que pueda recordar y sobre todo comprender, con el
fin de tomar libremente la decisión de continuar adelante o no con la
propuesta diagnóstica o terapéutica del médico.
La ley Boliviana 3131 Del Ejercicio Profesional Médico, establece que
el Consentimiento Informado constituye un documento médico oficial (cap.
IV, art. 10), en tanto que el decreto supremo 28562 reglamentario de la ley,
indica que el consentimiento expreso, se refiere (también) a la voluntad o
decisión del paciente de rechazar el tratamiento y hospitalización indicados
por el médico tratante, registrado en la historia clínica y debidamente
respaldado por la firma del paciente o de su familiar o responsable legal (cap.
VI, art 14). Para lo cual debemos utilizar palabras sencillas y que la iconografía
favorece su comprensión (subraye, haga dibujos).
La mencionada ley, en el capitulo V, articulo 12 inciso j., dispone que
el llenado de este instrumento es responsabilidad del médico, cuando es él,
el responsable del procedimiento de diagnóstico o tratamiento.
La actual Política de Salud del Estado Plurinacional del Bolivia, es la Salud
Familiar Comunitaria Intercultural, en la cual uno de sus ejes es la participación
social, como actores primordiales en el desarrollo de los programas y políticas de
salud. En este sentido la implementación de un Consentimiento Informado
Iconográfico (información a través de dibujos) el cual está indicado en los
documentos técnicos - normativos, permitirá que el paciente comprenda
mejor la enfermedad que lo aqueja, de esta manera permitiremos que el
paciente sea corresponsable de su enfermedad, ya que éste debe conocer la
signo-sintomatología, tratamiento farmacológico, efectos colaterales de los
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mismos, medidas higiénico-dietéticas, etc. que puedan beneficiarlo para evitar
las complicaciones que podrían poner en riesgo su vida.
El personal de salud, especialmente los médicos deben estar informados y
capacitados para implementar instrumentos en los que se evidencie el buen actuar
en la atención del paciente de acuerdo a las normas y protocolos establecidos,
para situaciones tales como problemas judiciales y/o auditorias médicas. Por esto
considero que la implementación de un Consentimiento Informado
Iconográfico es un instrumento sencillo de entender para el paciente y útil para el
profesional de salud.
2.- ANTECEDENTES.-
No existen trabajos de investigación respecto a la utilidad, ventajas,
desventajas del consentimiento informado iconográfico, algunos que se
relacionan podemos mencionar en la revista Actas Urológicas Españolas donde
hay un artículo que menciona la Ilustración gráfica, complemento documental
del consentimiento informado en la actividad del urólogo editada el 2003, en
el cuál menciona que en la hoja operatoria se encuentra una parte donde se
explica con dibujos al paciente los pasos de la técnica quirúrgica, a esto se
llamaba dibujos aclaratorios los cuales eran firmados por el paciente; este artículo
pretende exponer y resaltar la ilustración como ayuda en los problemas médico-
legales. (19)
3.- RELACIÓN DEL PROYECTO INTERVENCIÓN CON LINEAMIENTOS DE LA
POLÍTICA PUBLICA
La actual Política de Salud del Estado Plurinacional del Bolivia, es la Salud
Familiar Comunitaria Intercultural, en la cual uno de sus ejes es la participación
social, como actores primordiales en el desarrollo de los programas y políticas de
salud. En este sentido la implementación de un Consentimiento Informado
Iconográfico para pacientes con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión
Arterial sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) hace que el
paciente sea corresponsable de su enfermedad, ya que este debe conocer la
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signo-sintomatología, tratamiento farmacológico, efectos colaterales de los
mismos, medidas higiénico-dietéticas, etc. que pueden beneficiarlo para evitar las
complicaciones que podrían poner en riesgo su vida. De esta manera el
profesional médico en coordinación con el paciente contribuyen a la no
complicación de la enfermedad evitando de esta manera gastos económicos
individuales, institucionales e incluso nacionales.
4.- JUSTIFICACIÓN.-
Las Enfermedades No Transmisibles (ENT) son causas frecuentes de
morbilidad, muerte y discapacidad en el mundo y también en Bolivia.
La Política Nacional de Salud, actualmente identifica dentro de los
problemas de salud relevantes en el país, a las ENT.
Todos los seres humanos gozamos de derechos, conocerlos es el primer paso
para poder ejercerlos.
Además de la Constitución Política del Estado, las Declaraciones Universales de
Derechos Humanos, en materia de derechos humanos y derechos para la salud,
existen acuerdos internacionales que cada nación se compromete a cumplir.
En Bolivia en la Constitución Política del Estado en su artículo 158 establece que
el Estado tiene la obligación de defender el capital humano protegiendo la salud
de la población.
La Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico, establece que el
Consentimiento informado constituye un documento médico oficial (cap. IV,
art. 10), en tanto que el decreto supremo 28562 reglamentario de la ley, indica
que el consentimiento informado expreso, se refiere a la voluntad o decisión
del paciente de rechazar el tratamiento u hospitalización indicados por el
médico tratante, registrado en la historia clínica y debidamente respaldado
por la firma del paciente o de su familiar o responsable legal (cap. VI, art 14).
La mencionada ley, en el capitulo V, artículo 12, inciso j. dispone que el llenado
de este instrumento es responsabilidad del médico, cuando es él, el
responsable del procedimiento de diagnóstico o tratamiento. También la
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norma señala que debemos utilizar palabras sencillas y que la iconografía
favorece su comprensión (subraye haga dibujos).
En consecuencia, su incumplimiento puede traer aparejados perjuicios
profesionales y patrimoniales en casos de litigio.
Este derecho está amparado por la ley 3131 (cap. VI, art 13, inc. e), que
además le confiere la facultad de reclamar y denunciar si considera que sus
derechos humanos han sido vulnerados durante la atención médica.
El Consentimiento Informado es un documento legal, precepto de
naturaleza ética, instrumento jurídico en el que se reconocen derechos y deberes
tanto del paciente como del médico; mediante el cual el médico se obliga a
informar verazmente al paciente sobre su enfermedad, con el que de alguna
manera se deslindan responsabilidades de sucesos previsibles, libera al
profesional de responsabilidad previsible, pero no de negligencia, imprudencia,
impericia o inobservancia de sus deberes y obligaciones.
La implementación de un Consentimiento Informado Iconográfico
(información a través de dibujos) permitirá que el paciente comprenda
mejor la enfermedad que lo aqueja, de esta manera permitiremos que el
paciente sea corresponsable de su enfermedad, ya que este debe conocer la
signo-sintomatología, tratamiento farmacológico, efectos colaterales de los
mismos, medidas higiénico-dietéticas, etc. que puedan beneficiarlo para evitar
las complicaciones que podrían poner en riesgo su vida.
5.- ANÁLISIS DEL PROBLEMA A INTERVENIR
5.1.- Planteamiento del Problema.-
Todos los seres humanos gozamos de derechos, conocerlos es el primer paso
para poder ejercerlos.
La Constitución Política del Estado, las Declaraciones Universales de Derechos
Humanos, en materia de derechos humanos y derechos para la salud, existen
acuerdos internacionales que cada nación debe cumplir.
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Y hay también documentos de carácter consultivo, como son los de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), que se ocupa de difundir estudios
científicos y estadísticas para mejorar la atención y prevención de la salud.
En Bolivia en la Constitución Política del Estado en su artículo 158 establece que
el Estado tiene la obligación de defender el capital humano protegiendo la salud
de la población.
La Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico, establece que el Consentimiento
informado constituye un documento médico oficial (cap. IV, art. 10), en tanto que el
decreto supremo 28562 reglamentario de la ley, indica que el consentimiento
informado expreso, se refiere a la voluntad o decisión del paciente de
rechazar el tratamiento u hospitalización indicados por el médico tratante,
registrado en la historia clínica y debidamente respaldado por la firma del
paciente o de su familiar o responsable legal (cap. VI, art 14). La mencionada
ley, en el capítulo V, artículo 12, inciso j, dispone que el llenado de éste
instrumento es responsabilidad del médico, cuando es él, el responsable del
procedimiento de diagnóstico o tratamiento. En consecuencia, su
incumplimiento puede traer aparejados perjuicios profesionales y patrimoniales en
casos de litigio.
Este derecho está amparado por la ley 3131 (cap. VI, art 13, inc. e), que además
le confiere la facultad de reclamar y denunciar si considera que sus derechos
humanos han sido vulnerados durante la atención médica (cap. VI, art. 13, inc. g).
La falta de un consentimiento informado iconográfico sobre las enfermedades no
transmisibles, puede llevar a procesos por negligencia médica sobre el manejo y
seguimiento de un paciente con una enfermedad no transmisible (hipertensión
arterial sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso, eritrocitosis) que pudo haber
desarrollado una complicación de alguna de estas enfermedades, como ser la
enfermedad renal crónica (Nefropatías diabética y/o hipertensiva) al no tener un
documento legal que respalde el manejo que se haya tenido sobre estos
pacientes.
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5.2.- Pregunta de Investigación.-
¿Qué beneficios traería la implementación del Consentimiento Informado
Iconográfico en pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No
Transmisibles (Hipertensión Arterial sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y
Eritrocitosis) asegurados en el Policonsultorio de El Alto de la Caja Petrolera de
Salud, durante la gestión 2014?
6.- ANÁLISIS DE LOS ACTORES:
6.1 Beneficiarios Directos: Los pacientes con enfermedades no
transmisibles (Hipertensión Arterial sistémica, diabetes mellitus 2,
sobrepeso y eritrocitosis)
6.2 Beneficiarios Indirectos: Profesional en salud (4 médicos generales)
6.3 Oponentes: No existen
6.4 Afectados: No existen
7.- CONTEXTO O LUGAR DE INTERVENCIÓN:
La propuesta de intervención se realizará en el Policonsultorio El Alto de la
Caja Petrolera de Salud de la ciudad de El Alto, del departamento de La Paz,
ubicado en la Zona Bolívar A. Durante la gestión 2014.
8.- ESTRUCTURA DE OBJETIVOS
8.1 Objetivo General
Implementar un Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes nuevos
diagnosticados con enfermedades no transmisibles (Hipertensión arterial
sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis) asegurados en el
Policonsultorio El Alto de la Caja Petrolera de Salud, durante la gestión 2014.
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8.2 Objetivos Específicos
Realizar un diagnóstico inicial sobre el conocimiento y aplicación del
Consentimiento informado en la consulta médica a través de una
encuesta y entrevista a los médicos generales.
Elaborar un modelo de Consentimiento Informado Iconográfico para
pacientes con enfermedades No transmisibles, que permita un mejor
control y seguimiento de los mismos.
Capacitar a los médicos generales con respecto al consentimiento
Informado Iconográfico y su aplicación en la consulta médica durante
la gestión 2014.
Realizar un diagnóstico posterior a la capacitación a los médicos
generales sobre el conocimiento y aplicación del Consentimiento
informado en la consulta médica a través de una encuesta.
9.- MARCO TEÓRICO.-
9.1.- Consideraciones generales.-
No siempre ha sido una obligación del médico informar al paciente sobre su
condición, sobre los procedimientos y/o tratamientos, de acuerdo con los avances
científicos y su concepto (lex artis), el profesional estima necesarios para ayudarle
a recuperar la salud o por lo menos para obtener mejoría o alivio para su
sufrimiento.
Más aún, en un modelo paternalista del ejercicio de la medicina como el
que prevalecía en casi todos los países de occidente hasta bien entrado el siglo
XX, el médico no debía informar sino aquello que se estimara necesario para
obtener la colaboración del paciente; en todo caso era potestad del médico decidir
la cantidad y calidad de la información suministrada y en el mejor de los casos se
solicitaba el asentimiento del paciente.
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En la segunda mitad del siglo XX se dieron cambios fundamentales en el
ejercicio de la medicina, la cual pasó del modelo paternalista a un modelo
autonomista.
Estos cambios se reflejan, entre otros aspectos, en el deber del médico o
del profesional de la salud de informar sobre los procedimientos y/o tratamientos
que aconseja verificar que el paciente ha comprendido y pedir al paciente, quien
tiene el derecho de aceptar o rechazar el procedimiento o tratamiento en cuestión.
En estas condiciones sólo se constituye el consentimiento informado
cuando el paciente, con fundamento en su autonomía, decide si se somete o no a
una determinada intervención quirúrgica o terapéutica. Este derecho que tiene el
paciente frente al deber de informar que tiene el médico ha sido reconocido por la
ley, la doctrina y la jurisprudencia. Sólo en ese momento hay, consentimiento
informado antes no.
El médico en la práctica diaria atiende pacientes que a veces no
preguntan nada, casos en los que no es posible saber si son indiferentes a
lo que les acontece o si su silencio es expresión del temor a conocer la
verdad, en éstos será suficiente explicarles lo estrictamente necesario, que a
juicio del médico contribuya a su tranquilidad, lo que les permitirá entender
que su situación es delicada o no.
Por tanto es importante que el paciente conozca por información
directa de su médico cuáles son sus condiciones de salud y éste reciba de él
la autorización para practicar cualquier procedimiento, hasta el más simple,
como por ejemplo un tacto rectal o una dilatación de la pupila.
No obstante lo referido respecto al principio de autonomía, no todos los
pacientes hacen uso de éste derecho para tomar decisiones, algunos por
incapacidad absoluta (neonatos, ancianos mentalmente incompetentes, pacientes
en coma), otros por incapacidad relativa, como los menores de edad. (1)
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9.2. DEFINICIÓN DE ÉTICA MÉDICA.-
La Ética Médica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos
médicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a
condición de que ellos sean voluntarios, conscientes. Al decir "actos médicos",
hace referencia al desempeño de su profesión frente al paciente (Ética Médica
Individual) y a la sociedad (Ética Médica Social). Los actos que lleve a cabo en
función de su vida privada, no profesional, caerán en el campo de la Ética
General, la misma que permite juzgar los actos de cualquier persona.
9.3. LA REFLEXIÓN ÉTICA EN EL EJERCICIO MÉDICO.-
La Ética Médica es una ética práctica, normativa. Con ese criterio ha sido
absorbida por la Bioética. Por lo tanto, el médico en ejercicio deberá, para actuar
dentro del marco ético, estar familiarizado e identificado con los valores y
principios morales que sustentan el sistema ético – médico.
1. El médico debe tener una idea muy clara de la estructura de su propio
sistema de valores y de la forma en que sus juicios personales influye en
las decisiones relacionadas con lo que es bueno o malo.
2. El médico debe tener un conocimiento básico de la ética como disciplina.
3. El proceso por el cual el médico llega a las decisiones éticas y las
implementa, debe ser sistemático, consistente con la lógica.
El deber del médico es propiciar el mayor bien para su paciente; es decir, defender
sus mejores intereses, que son la vida, la salud y la felicidad. El médico debe
reflexionar si la acción que realizará en su condición de profesional de la salud va
a beneficiar a su paciente o a la comunidad, de esta manera adelanta un juicio
ético, mediante el cual espera llegar al convencimiento de que es la mejor de las
alternativas que puedan brindarle y que con él no van a lesionarse los intereses de
los terceros. Para facilitar este juicio dispone de principios morales como son el de
autonomía, el de beneficencia y el de justicia, como también de normas de moral
objetiva, que son las que ha dictado la sociedad.
El juicio ético para que tenga validez deber ser coherente, razonado. No
basta consultar las normas de moral vigentes y ceñirse ciegamente a ellas para
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aceptar y actuar éticamente. Por su propia naturaleza, la ética dijo Gracia Guillén
es un saber ordenado a la actuación, por lo tanto, un "saber actuar". En otras
palabras, no es lo mismo conocer la ética, que actuar éticamente. En el ejercicio
de la medicina hay situaciones morales que no pueden ser dilucidas sólo con
normas objetivas, sino que su respuesta adecuada requiere además el concurso
de la virtud y el carácter del médico, vale decir de su propia conciencia.
Recordemos a Kant: "Al hacer algo guiado por un buen sentimiento, lo hago por
deber y la acción es ética, pero si lo hago únicamente por coacción, la acción sólo
es correcta jurídicamente".
Conocer los Códigos, Juramentos y Declaraciones relativos al que hacer
médico es muy importante para el profesional que desee actuar correctamente,
entendiendo lo correcto como lo moralmente bueno. Sin embargo, ello no basta
para que en todas las situaciones de la vida práctica los preceptos consignados en
esos documentos le proporcionen la respuesta justa, precisa. Para algunos
etecista, el Juramento hipocrático y la Declaración de Ginebra, por ejemplo, han
recibido injustificada reverencia, dado que no encierran el más alto patrón ético.
Esta afirmación, de gran significado para la fundamentación de la neoética,
permite inferir que el sumum de la moral médica no reside exclusivamente en la
norma escrita, que sucede ser rígida, inflexible. Sucede que las decisiones éticas
en el campo de la salud a menudo están influenciadas más por hechos prácticos
(por ej.: intereses personales del paciente, recursos disponibles, prioridades
sanitarias) que por los mismos principios morales. Por eso se considera que no
hay patrones éticos incontrovertibles y que, por lo tanto, los principios pueden ser
interpretados de diferentes maneras (pluralismo moral). Aquí es donde se pone a
prueba el buen juicio del médico. Dado que en el ejercicio de la medicina están en
juego cuestiones tan trascendentes como la vida, la salud y la felicidad de los
individuos, además de intereses comunitarios, para poder actuar éticamente se
hace obligatorio aguzar la racionalidad, reflexionar con coherencia y sapiencia. Sin
duda, en ética las buenas razones son de capital importancia práctica.
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9.4. El Decálogo de los Derechos del Paciente.- En lo relativo a la autonomía
prescribe los siguientes derechos:
a) Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los
profesionales de la salud, como también a las instituciones de
salud que le presten la atención requerida, dentro de los recursos
disponibles del país.
b) Su derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el
médico, apropiadas a sus condiciones psicológicas y culturales,
que le permita obtener toda la información necesaria respecto a la
enfermedad que padece, así como a los procedimientos y
tratamientos que se le vayan a practicar y al pronóstico y riesgos
que dicho tratamiento conlleve. También su derecho a que él, sus
familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minoría de edad
consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa
constancia escrita de su decisión. (2)
9.5.- ACTO MÉDICO
9.5.1. DEFINICION DE ACTO MÉDICO.- Es toda intervención profesional del
médico, respaldada por protocolos y normativas vigentes con calidad y calidez
humana (Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico agosto del 2005)
9.5.2. CALIDAD O CIRCUNSTANCIAS DEL ACTO MÉDICO.-
Al contemplar el acto médico en su dimensión moral es necesario tener en
cuenta las circunstancias morales que determinan su abordaje ético.
El acto médico es un acto relacional.
En el acto médico establecemos una relación con otra persona con la que
adquirimos vínculos morales y responsabilidad.
Esta relación se conoce como relación asistencial y sus rasgos principales son:
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Es una relación de necesidades en la que una de las dos partes, el
enfermo, aparece como necesitada y acude a la otra, el médico que
teóricamente puede ayudarle.
El encuentro del médico con el paciente y la relación que establecen se
produce dentro de un ámbito cultural en el que navegan concepciones y
creencias sobre la salud y la enfermedad que constituyen una ideología
sobre la salud. Rescatar una relación medico paciente de esa laguna
antropológica precisa de la consideración de factores individuales y
culturales del médico, del paciente, de la salud y la enfermedad. Estamos
refiriendo prejuicios y expectativas individuales de ambos actores casi
siempre asimétrica.
9.5.3. EL ACTO MÉDICO ES UN ACTO PROFESIONAL.-
En tal sentido dotado de una doble responsabilidad: Un deber jurídico determinado
por la ética civil o mínima y un deber ético o de máximos que siempre aspira a la
excelencia.
9.5.4. EL ACTO MÉDICO JURÍDICO.-
Para que el acto médico en la actualidad este enmarcado en la legalidad que se le
impone, esta debe guardar las siguientes características:
a) Profesionalidad.-
Solo puede ser realizado por personal de salud debidamente entrenado.
Profesional médico legalmente reconocido, cuenta con Diploma Académico
y Título en Provisión Nacional, expedidos por la ley competente.
Para el ejercicio profesional el médico debe estar matriculado en el
Ministerio de Área de Salud.
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b) Ejecución estandarizada.-
En términos de la lex artis ad hoc el personal de salud solo puede realizar
las acciones que expresamente han sido tenidas por válidas a la luz de la
literatura médica generalmente aceptada – evidencia científica.
Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas técnicas.
El ministerio del área de Salud elaborara las normas y los protocolos de
atención de alcance y cumplimiento obligatorio en todo el territorio nacional
con la participación activa de representantes de las sociedades científicas
correspondientes. Las normas tienen vigencia de tres años y deberán ser
revisado y actualizados conforme al avance de la ciencia y las evidencias.
La autoridad departamental de Salud es responsable de complementar los
protocolos en el marco de la calidad, la interculturalidad, la equidad de
género y el respeto al derecho de las personas a la vida y a la salud.
Los Gerentes de Red, los directores de hospitales y los responsables de
establecimientos de salud de primer nivel, son los responsables de
supervisar la aplicación de normas y protocolos nacionales vigentes en el
Departamento y denunciar el incumplimiento ante la Autoridad
Departamental de Salud.
El cumplimiento de los protocolos en la actividad asistencial de los
profesionales médicos es un elemento primordial en la evaluación del
desempeño del personal en todos los niveles de atención.
La existencia, conocimiento y aplicación de los protocolos de atención
vigente es un requisito indispensable para la certificación del
establecimiento de salud y su acreditación.
c) FINALIDAD.-
Proteger la salud.
La profesión de la salud está consagrada a la defensa de la vida,
cuidado de la salud integral de la persona, familia y comunidad.
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d) LICITUD.-
El acto médico es legítimo cuando se realiza en apego a la ley, la lex
artis adhoc y se ha recabado en debida forma el consentimiento del
paciente o su representante legal.
La gestión de la calidad de los servicios de salud es inexcusable para
los médicos en los establecimientos de todos los sectores del Sistema
de Salud.
Las características de los servicios médicos para considerarlos de
calidad son:
Conocimiento actualizado del profesional.
Habilidades y destrezas suficientes y adecuadas a la tarea.
Actitud de servicio.
Actitud de respeto al paciente y su entorno.
Aplicación de normas y protocolos de atención.
Reconocimiento del paciente como ser humano con dignidad.
Eficiencia en el uso de los recursos.
Enfocado en la equidad de género.
Principios éticos de la Declaración de Ginebra.
Respetar el consentimiento expreso.
Informar al paciente o responsables legales.
e) NO CONFORMIDAD.-
Bajo esta característica la regla es que el acto médico no requiere de la
forma escrita para la contratación de servicios. Sin perjuicio de lo
anterior, la documentación del acto médico es obligatoria en el
expediente clínico.
Bajo el resguardo y custodio del establecimiento de salud son de uso
exclusivo del médico, siendo los siguientes:
1. Expediente Clínico
2. Historia clínica
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3. Consentimiento Informado
4. Informes de procedimientos auxiliares de diagnóstico y
tratamiento.
Las intervenciones de atención a la salud se realizan con el propósito de
beneficiar a los pacientes, pero también pueden causar daño. La combinación
compleja de procesos, tecnologías e interrelaciones humanas constituye el
sistema moderno de prestaciones de atención a la salud que puede aportar
beneficios importantes.
El ejercicio de la medicina exige la observancia no solo de disposiciones de
tipo general de la profesión, sino cumplir las normas aplicables, ya sean técnica,
metodológicas o jurídicas. Así el médico asume no sólo responsabilidades éticas
y sociales, sino también responsabilidades legales.
La medicina y el derecho se encuentran íntimamente ligados, toda vez que
la vida y la salud están tuteladas, ejercer un acto médico inadecuado puede traer
consigo responsabilidades administrativas y jurídicas. Asimismo en Bolivia se ha
consagrado bajo ley del Ejercicio Profesional Médico la inexcusabilidad de la
calidad en los servicios de salud, a través de la implementación de la cultura y de
sistemas de control interno y externo a través de las auditorias médicas tanto de
estructura de procesos y resultados.
Algunos autores reconocen que la atención médica debe otorgársele con
oportunidad, competencia profesional y pleno respeto a los principios éticos de la
práctica médica y fundamentalmente, orientada a satisfacer las necesidades de
salud y las expectativas de los pacientes. Cada uno de ellos son elementos
indispensables para un acto médico de calidad. Cuando nos referimos a la
oportunidad, nos referimos a que la atención debe otorgarse en el momento que el
paciente demanda sino cuando es oportuno en función de las características y
situación de su padecimiento. Oportunidad es también que no haya tiempo de
espera prolongada, diferimientos, retrasos o interrupciones para la práctica del
acto médico. (3)
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9.5.5. PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA
Existe múltiples propuestas respecto de los principales elementos o principios
éticos de la práctica médica a continuación enumeraremos los siguientes:
1. Beneficencia.-
Todos los elementos del acto médico deben estar dirigidos a beneficiar al
paciente en ningún momento a perjudicarlo.
2. Equidad.-
Otorgar la atención médica sin privilegios y sin preferencias,
independientemente de género, raza, edad condiciones políticas y sociales.
3. Autonomía.-
La autonomía del paciente representa un dilema ético-moral y enfrenta al
profesional con una forma determinada de ejercer la profesión médica. Es
uno de los derechos principalísimos que contempla la ética médica. Es el
ineludible que tiene todo ser humano de decidir y disponer sobre todo lo
que corresponde a su cuerpo, la autonomía del paciente es la base en la
que se asienta el consentimiento informado, herramienta fundamental para
la prevención del riesgo legal de la praxis médica.
4. Confidencialidad.-
El acto médico es una actividad que debe guardar un respeto irrestricto
entre el médico y el paciente.
El código de Ginebra: Todo lo que oiga y vea durante el ejercicio o fuera del
ejercicio de mi profesión y que no deba ser divulgado, lo mantendré en
secreto como algo sagrado.
Guardaré el secreto de aquel que se confié a mí, incluso después de la
muerte del paciente.
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5. Respeto a la dignidad.-
Como persona y fundamentalmente como paciente, situación que la
coloca en una posición de particular desventaja y que requiera una
mayor consideración.
La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser
respetadas en todo momento durante la atención medica y la
enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.
6. Solidaridad.-
Esta establecido en el Código de Ética y Deontología Médica
del Colegio Médico de Bolivia:
De los Principios éticos entre médicos.
La relación entre médicos está basada esencialmente en el
respeto mutuo, lealtad y consideración, siendo obligatorio
observar los principios éticos, deontológico y de solidaridad
entre colegas.
De las obligaciones y lealtad de los médicos entre sí.
Es deber de lealtad de los médicos entre sí
7. Honestidad.-
Compostura, decencia y moderación en la persona, acciones y palabras.
8. Justicia.-
Es la base de la protección de la salud, es un derecho por ley y que
debemos otorgarla en las mejores condiciones y con la mayor calidad
posible.
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9.6. CONSENTIMIENTO INFORMADO
9.6.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS.-
El Consentimiento Informado ha sido un aporte del campo del Derecho a la
Medicina, es una exigencia de naturaleza ética y un derecho del paciente
reconocido en muchos países con normas jurídicas ya establecidas.
En la antigüedad, y particularmente en Grecia, la relación médico-paciente fue por
mucho tiempo de naturaleza paternalista, vertical, el médico era considerado como
la persona cercana a la verdad, a la perfección, amigo de la sabiduría, la ciencia,
la técnica, y que estaba en condiciones de tratar las enfermedades y restaurar el
desorden orgánico provocado por la enfermedad.
Se consideraba al enfermo como una persona desordenada, con entendimiento
alterado, falto de firmeza y moral, incapaz de saber lo que era conveniente para
restablecer su salud alterada en parte por culpa suya.
En cambio el médico representaba el orden, la verdad, lo bueno; cuya labor
era la de curar, restablecer el equilibrio en el paciente, enseñarle en qué consistía
el bien y la moral, informarle sólo lo que era bueno para su salud, lo que
colaboraba con su tratamiento y recuperación, decidía sobre la conducta a seguir
para tratar una enfermedad, sin consultar al enfermo, podía manejar
personalmente toda la información respecto al padecimiento de éste, cumpliendo
su deber y buscando el beneficio máximo para el paciente (principio de
beneficencia), era el modelo paternalista, que prescindía de opiniones del paciente
y de otras personas.
Esta actitud del médico se mantuvo hasta el siglo XX, con muy pocas
excepciones.
En las últimas décadas este modelo ha ido cambiando, ya que el paciente
exige que sean reconocidos y respetados sus derechos, es el principio básico de
la autonomía que tiene, mediante el que puede decidir sobre su persona y valores,
es decir que el enfermo tiene el derecho de enterarse y autorizar sobre el
tratamiento y procedimientos que se realizan en él, privilegiando el derecho a
conocer y decidir, sin imposiciones ni presiones sobre sus actos y su cuerpo.
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De modo que la relación médico-paciente ha pasado a un plano horizontal,
respetando los códigos morales y derechos de las personas.
A fines del Siglo XIX en Alemania, se comenzó a mencionar sobre el deber
que tenía el médico de brindar información respecto a la patología de un paciente,
alcanzando mucha importancia en el ámbito jurídico de este país, y posteriormente
en Francia, Canadá y en Estados Unidos. (4)
9.6.2. CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO.- Acto de decisión voluntaria realizado
por una persona competente, por el cual acepta o rechaza las acciones
diagnósticas o terapéuticas sugeridas por sus médicos, fundada en la
comprensión de la información revelada respecto de los riesgos y beneficios que
le puedan ocasionar. (5)
9.6.3. REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO.-
Para poder prestar un consentimiento que sea jurídicamente válido es
necesario cumplir determinados requisitos:
En general, es necesario tener suficiente capacidad de obrar. En general, se
puede decir que no pueden prestar su consentimiento los menores de edad o
incapacitados. Sin embargo, puede darse el caso de que la incapacidad de
prestar consentimiento sólo abarque a una serie de actos jurídicos, y no a otros.
Además, el consentimiento no es válido cuando se ha emitido bajo la influencia
de alguno de los posibles vicios del consentimiento:
Error: Error grave en la apreciación de los hechos de forma que sin que se
hubiera producido ese error no se hubiera producido el consentimiento.
Violencia o intimidación: Cuando se arranca el consentimiento mediante el
empleo de la fuerza o la intimidación.
Dolo: Cuando la contraparte ha inducido a error al otro contratante con el fin
de arrancar el consentimiento. (6)
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9.6.4. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MEDICINA.-
Es la potestad que tiene el paciente de aceptar libremente y sin
presiones, que por necesidad diagnóstica o terapéutica, se practique en su
propio cuerpo algún procedimiento clínico, laboratorio, imagenológico o
instrumental, previa explicación clara de quien lo tenga que practicar, con el fin de
que el paciente sepa y comprenda como será realizado, y cuáles son sus
beneficios y eventuales riesgos y perjuicios, a más de obtener respuesta a sus
preguntas e inquietudes.
En la práctica el consentimiento informado se lo obtiene con la firma del
paciente, a través de formularios de diseños variables de acuerdo a los
procedimientos que se tengan que realizar, consignándose en la norma
correspondiente, modelos básicos de orientación general.
En Medicina, el consentimiento informado es el procedimiento médico formal
cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente. Debe reunir al
menos tres requisitos que son:
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un
tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasión,
manipulación ni coerción. El carácter voluntario del consentimiento es
vulnerado cuando es solicitado por personas en posición de autoridad o no
se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o
decidir.
Información: Debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos
potenciales y la posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez
iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros
tratamientos.
Comprensión: Es la capacidad de comprender que tiene el paciente que
recibe la información.
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9.6.5. CARACTERÍSTICAS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.-
Es necesario que el profesional en ejercicio del acto médico y como parte de una
relación médico-paciente humanizada y respetuosa cumpla a cabalidad con las
características del consentimiento informado las cuales son: 1. revelación de la
información, 2. comprensión de la información, 3. consentimiento voluntario y 4.
Competencia para consentir.
1. Revelación de la información.-
La información debe ser verás y en un marco de orientación emocional oportuna.
“La información al paciente deberá ser completa, clara, real, de fácil
comprensión, apropiada a sus condiciones psicológicas, culturales y nivel
educativo, indicándole, entre otros, los procedimientos y/o tratamientos que
se puedan emplear, los riesgos y los efectos de los mismos sobre su vida y
su salud, para que pueda adoptar una decisión informada sobre el
procedimiento”
Para poder desarrollar esta etapa el médico debe realizar una historia clínica
completa que le permita establecer las condiciones del paciente e informarle
claramente sobre las posibilidades en su caso específico.
En muchos casos, el paciente seguirá su curso, dado que el paciente no
está obligado(o) a hacerlo en razón de sus creencias, etc. y en otros se aceptará
la decisión del mismo, como constancia de esta circunstancia debe quedar en la
historia clínica.
La información mínima que el paciente debe recibir incluye (Norma Técnica):
Información de la patología que presenta o de las que puede
presentar.
Los factores de riesgo que conlleven a las enfermedades.
Que tratamiento recibirá (inicio, periodo de tratamiento, manejo,
culminación, etc.)
Qué se hará durante y después del procedimiento.
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Qué es probable que sienta (mejoría, efectos colaterales y
secundarios).
Los riesgos y complicaciones asociadas con el método y/o
tratamiento.
Situaciones en las que debe acudir a emergencias para evitar
cualquier complicación.
Los cuidados que debe tener.
Periodicidad de los controles
2.- Comprensión de la información.-
Se pone a prueba la capacidad de comunicación del profesional, para verificar que
el paciente ha comprendido claramente la información que el médico le
proporciona y para responderle todas las preguntas que razonablemente surjan en
el desarrollo de la entrevista.
El médico debe garantizar la confidencialidad y los prestadores de servicios
de salud deben asegurar que las instalaciones provean el mayor grado de
privacidad posible, tanto para conversar con el paciente, como para brindar los
servicios.
Sólo con el cumplimiento de los requisitos señalados se puede garantizar que el
paciente esté en condiciones de firmar un documento elaborado para dejar
constancia del consentimiento o para hacerlo en la Historia Clínica previa
descripción del proceso y/o tratamiento escrita directamente por el profesional que
la atiende.
3.- Consentimiento voluntario.-
El médico debe proporcionarle al paciente las condiciones requeridas que
se reflejan en el modelo de formato establecido para el efecto y dejárselo para que
lo pueda leer y firmar si está de acuerdo con él. El documento debe estar escrito
en lenguaje claro y en letra fácil de leer. En caso de que el paciente tenga
dificultades para la comprensión del documento, debe obtener colaboración de
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una persona preparada para ello y como parte de la asesoría previa al
procedimiento.
El médico debe dejar constancia en la historia clínica de la forma como se
llevó a cabo la comunicación orientada a la obtención del consentimiento por parte
de él (la) paciente.
4.- Competencia para consentir.-
Durante la entrevista el médico debe verificar la competencia para consentir
por parte del paciente y en caso de que él no sea competente, buscar a la
persona indicada por la ley para dar el consentimiento.
Especial cuidado se requiere en el caso de menores de edad o en
ausencia de los padres, así como en los adultos mayores que van perdiendo la
memoria.
En conclusión, “el consentimiento informado es la manifestación libre y
voluntaria del paciente que solicita y consciente someterse a un
procedimiento tratamiento, etc. Para el cual debe haber recibido información
clara, real y completa sobre sus derechos, los procedimientos, tratamientos,
factores de riesgo y los efectos para su salud y su vida.
Este consentimiento deberá suscribirse con antelación al
procedimiento y/o tratamiento de las enfermedades y anexarse a la historia
clínica”.
El consentimiento informado incluye a personas mayores de catorce años. Esta
decisión debe reflejar la voluntad del paciente de acceder a la prestación de
dichos servicios, libre de coerción o discriminación, sin que se requiera obtener
permiso, autorización o notificación de un tercero. (7)
9.6.6. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN BOLIVIA.-
En la Constitución Política del Estado del Estado Plurinacional de
Bolivia menciona en sus artículos:
Articulo 35.I. Derecho a la Salud y a la Seguridad Social, El estado en todos sus
niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo política publicas orientadas
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a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la
población a los servicios de salud.
Articulo 44.I. Ninguna persona será sometida a intervención quirúrgica, examen
médico o de laboratorio sin consentimiento o el de terceros legalmente
autorizados, salvo peligro inminente de su vida, ninguna persona será sometida a
experimentos científicos sin su consentimiento. Artículo 12. Capitulo V. ley 3131.
Deberes del Médico.
d.- Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando rechace el
tratamiento u hospitalización que se le hubiere indicado.
i.- Informar al paciente, o responsables legales, con anterioridad a su intervención
sobre los riesgos que pueda implicar el acto médico. (8)
Del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico de Bolivia articulo 22.-
Menciona: Del consentimiento informado y escrito. Para la aplicación de cualquier
método diagnóstico o terapéutico es necesario el consentimiento informado del
paciente y su debido registro en la historia clínica correspondiente.
Articulo 13. Cap. VI. Derechos y Deberes del paciente.- Recibir información
adecuada y oportuna para tomar decisiones libre y voluntariamente.
En Bolivia, la obligación de informar está contemplada e impuesta
mediante la ley 3131 Del Ejercicio Profesional Médico, de 08 de agosto del 2005, y
de su Decreto Supremo Reglamentario 28562, de 22 de diciembre del 2005.
En 1996, la entonces Secretaria Nacional de Salud emitió la Resolución
Secretarial No. 0660 para la prevención y vigilancia del VIH/SIDA en Bolivia. Los
artículos 8,12 y 36 de esta disposición legal hacen referencia a la necesidad de
consentimiento para proceder a efectuar la prueba, a que es el médico tratante el
encargado de dar a conocer el resultado al paciente, y la obligatoriedad del
consentimiento para la realización de pruebas en el marco de investigaciones
epidemiológicas.
La Resolución Ministerial No. 0711, de 27 de noviembre de 2002, ratifica lo
anterior de manera más clara, en los artículos 7, 8, 12,38.
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Página 27
El 17 de agosto del 2001, el Ministerio de Salud y Previsión Social, aprobó
las Normas y Reglas y Protocolos de Anticoncepción, con enfoque de derechos,
mediante la resolución ministerial No. 0381. Como parte del documento normativo,
figuran dos formatos de consentimiento informado para anticoncepción quirúrgica
voluntaria en mujeres y varones.
El 21 de Junio de 2006, el Ministerio de Salud y Deportes emitió una
resolución Ministerial No. 0377, mediante la que puso en vigencia el Manual de
Procesos para la Enfermedad de Chagas, en el que está consignado un formato
específico de consentimiento informado. (9)
La ley Boliviana 3131 Del Ejercicio Profesional Médico, establece que el
Consentimiento Informado constituye un documento médico oficial (cap. IV,
art. 10), en tanto que el decreto supremo 28562 reglamentario de la ley,
indica que el consentimiento expreso, se refiere (también) a la voluntad o
decisión del paciente de rechazar el tratamiento y hospitalización indicados
por el médico tratante, registrado en la historia clínica y debidamente
respaldado por la firma del paciente o de su familiar o responsable legal
(cap. VI, art 14).
La mencionada ley, en el capítulo V, artículo 12 inciso j., dispone que
el llenado de este instrumento es responsabilidad del médico, cuando es él,
el responsable del procedimiento de diagnóstico o tratamiento. En
consecuencia, su incumplimiento puede traer aparejados perjuicios
profesionales y patrimoniales en casos de litigio. Sin embargo, la definición
que aparece más adelante, al señalar que el consentimiento informado deber
ser obtenido por la persona que realiza el procedimiento, significa también
que, odontólogos, enfermeras, auxiliares de enfermería u otro personal
profesional o técnico de salud, tiene que obtenerlo cuando el caso lo
requiere.
El consentimiento informado se basa en el derecho que tienen los pacientes
de poder conocer todo aquello que deseen con el fin de tomar libremente la
decisión de continuar adelante o no con la propuesta diagnóstica o terapéutica del
médico. Este derecho está amparado por la ley 3131 (cap. VI, art 13 inc. e) que
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además le confiere la facultad de reclamar y denunciar si considera que sus
derechos humanos han sido vulnerados durante la atención médica (cap. VI art.
13 inc. g).
Por tanto el consentimiento informado no es un simple trámite expresado en
un formulario porque además: Es mejor partir de la suposición de que el paciente
y/o sus familiares conocen poco de la medicina académica, de ahí que el médico u
otro personal encargado de realizar el procedimiento de diagnóstico o de
tratamiento, no debe esperar a ser interrogado sino que la información debe
fluir de él, incluso cuando se trata de pacientes con parentela médica.
NIVEL DE ATENCIÓN.-
El consentimiento informado debe ser obtenido en los tres niveles de atención, de
acuerdo con el procedimiento de diagnóstico y/o tratamiento que sea aplicado. Por
tanto, abarca a los profesionales y técnicos de salud que nos están mencionados
en la ley 3131 Del Ejercicio Profesional Médico ni en el Decreto Supremo
Reglamentario 28562.
CARACTERÍSTICAS.-
La obtención del consentimiento informado debe cumplir al menos tres requisitos:
VOLUNTARIEDAD.- El/la paciente debe decidir libremente someterse a un
tratamiento o prueba diagnóstica sin que haya persuasión, manipulación ni
coerción. El carácter voluntario no se cumple cuando se obtiene por
personas en posición de autoridad, o cuando no se ofrece a él o la paciente
un tiempo suficiente para reflexionar o consultar (excepto en situaciones de
emergencias). La Ley 3131 señala que es deber del médico respetar la
decisión del paciente de rechazar el tratamiento u hospitalización que se
hubiere indicado (cap. V, art. 12 inciso d).
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INFORMACIÓN.- Es el proceso de explicación que realiza el médico
tratante al paciente y/o familiares, como parte de su explicación
contemplada en la ley 3131 (cap. V, art.12, inc. I). la información deber ser
comprensible e incluir el objetivo del tratamiento o prueba diagnóstica, su
procedimiento, los beneficios y según la Ley 3131 los riesgos potenciales,
así como la posibilidad de rechazarlos en cualquier momento, antes o una
vez iniciado sin perjuicio alguno.
COMPRENSIÓN.- Es la capacidad del paciente y/o familiar de entender la
información que se le da sobre la situación de salud en cuestión, a partir de
una explicación clara y sencilla pero suficiente sobre el procedimiento.
Si estos requisitos son cumplidos a cabalidad, el procedimiento de obtención del
consentimiento informado no podrá ser tachado de viciado en caso de una
eventual demanda judicial, ya que él o la paciente habrá conducido su decisión
con total y absoluta libertad.
9.6.7. LÍMITES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.-
El paciente tiene derecho a no ser informado, si así lo expresa
previamente (dejar sentado esto en la historia clínica).
En caso de riesgo para la salud pública, es admisible la ausencia del
documento para la hospitalización, tratamiento, cuarentena y/o estudio
de él o la paciente.
En caso de riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica de
él o la paciente, el consentimiento puede ser pasado por alto.
En caso de pacientes menores de edad, incapacidad legal, física o
mental se admite el consentimiento informado del representante legal.
El consentimiento informado no excluye la responsabilidad profesional
médica ni odontológica por el daño emergente demostrado de una mala
praxis, ya que su esencia es el acuerdo entre las partes, a través de la
información y el entendimiento de los actos profesionales, para una libre
aceptación de los mismos.
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Debido a que no existe acuerdo respecto a los límites de la información a
proporcionar, el sentido común y la inteligencia práctica del médico u
odontólogo producirán un informe final elaborado para cada paciente en
particular.
9.6.8. PASOS PARA REALIZAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.-
Revise la situación de él o la paciente, su diagnóstico y él o los
procedimientos que se planea realizar. Prepare y repase la
información que proporcionara al paciente y/o a sus familias.
Tenga en cuenta que el lenguaje debe ser apropiado para su nivel
de comprensión. Es aconsejable realizar la explicación en el
idioma materno de los interesados.
Si el idioma materno del paciente y familiares no es el castellano,
recurra si es necesario a un/a traductor/a, pero converse antes con
él/ella, transmítale la información y pregúntele si no tiene
dificultades para traducir apropiadamente.
Convoque a los familiares a un lugar apropiado en el que no
existan interferencias. Es conveniente que todos estén sentados.
El médico o persona encargada del procedimiento no debe
permanecer parado, para no dar la impresión de que está
apurado. La conversación debe ser realizada frente a frente con
calma y sin apuros.
Si se trata de un procedimiento electivo, es decir programado, entregue el
consentimiento con por lo menos 24 horas de anticipación, para que se entienda
que se trata de un acto participativo. Esto además permite la deliberación previa
entre paciente y familiares. La entrega anticipada del formulario no elimina la
necesidad de explicación complementaria.
En situación de emergencia puede no ser factible la obtención del
consentimiento, en especial si el tiempo dedicado a obtener perjudica de forma
inmediata la salud del paciente. El grado de precisión de la información debe
estar en relación inversa con la urgencia.
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Las cirugías practicadas de urgencia incluirán información breve y básica
que se brindará al enfermo, padres o familiares. Si el enfermo o familiares más
cercanos estuvieran bajo mucha presión emocional hasta el punto que no sea fácil
que logren entender la explicación de la situación y lo que se propone realizar, es
conveniente que estén asistidos por otro familiar o allegado.
Si esto último no es posible y de todas maneras el consentimiento es obtenido,
registrar en la historia clínica las condiciones en las que el mismo fue logrado. En
todo caso, habrá que mencionar también que la condición de salud del paciente no
permitía esperar. Incluir como testigo a alguien del personal de salud, solo para
dejar sentado que el proceso de información fue cumplido.
Para llenar el formulario, use frases cortas con punto y aparte. Evite
tecnicismos, emplee palabras sencillas. La iconografía favorece la
comprensión (subraye, haga dibujos.). Luego entréguelo. Si el paciente
o familiares son analfabetos, lea para ellos el contenido del formulario.
Responda las preguntas que le formulen. Si el paciente o familiares no lo
hacen de forma espontanea, pregúnteles si toda esta claro o si desean más
información.
Es muy importante dejar claro que el consentimiento no es el mismo que una
carta blanca, ni tampoco la renuncia del paciente a sus derechos.
Una vez obtenido, adjúntelo a la historia clínica. Registre en la historia clínica la
fecha y hora de la conversación, nombre y apellido de todas las personas que
estuvieron presentes en la sesión y cualquier otro detalle importante que no
pueda ser escrito en el formulario. Firme el comentario de la historia clínica y el
formulario de consentimiento. Haga que los familiares firmen el formulario. Si le
piden una copia, entrégueles una fotocopia.
La firma de todos los actores debe ser registrada con puntabola azul. Si él o
la paciente no sabe escribir, estampará su huella digital. Quien realice el
procedimiento colocará además su sello personal, que debe incluir número
de registro, según corresponda (el del Ministerio de Salud y Deportes y el
del Colegio Profesional respectivo). Si no tuviese sello, registrará de puño
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y letra, debajo de su firma, con bolígrafo azul, su nombre, apellidos y
números registrado.
Recuerde que los pacientes tienen el derecho de cambiar de opinión en
cualquier momento, antes de que se inicie el procedimiento de diagnóstico
o tratamiento, o durante si es factible. Si esto ocurre, registre el hecho en la
historia clínica, junto con la fecha, hora y firmas.
Cuando el procedimiento diagnóstico o terapéutico tiene que ser realizado
en un servicio o unidad diferente a la de pertenencia de él o la paciente, y
en especial si será realizado por personal que no pertenece al servicio de
origen, este deberá asegurar que la historia clínica y el formato de
consentimiento informado estén disponibles en el sitio donde será
ejecutado el procedimiento.
9.6.9. CUANDO SOLICITARLO.-
Cirugías programada o de emergencias médicas y odontológicas.
Procedimientos diagnósticos invasivos, especialmente en los que la
evidencia científica prevé complicaciones.
Tratamientos médicos o quirúrgicos con efectos colaterales que
afectan la calidad de vida (cáncer, derivaciones intestinales,
enfermedades de Chagas, otros).
Anticoncepción quirúrgica voluntaria.
Administración de anestesia.
Tratamiento médico de enfermedades más frecuentes, pero cuando
el paciente o familiares muestran dudas antes de tomar una decisión.
Tratamientos en los que se emplean medicamentos que por la
evidencia científica se sabe que pueden provocar efectos colaterales
graves, o reacciones alérgicas, aunque estos sean poco frecuentes.
Casos de violencia familiar, doméstica o sexual.
Tratamientos odontológicos de riesgo. Ortodoncias.
Investigaciones clínicas, médicas u odontológicas, con pacientes
hospitalizados o ambulatorios.
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Transfusión de sangre y derivados.
Otras situaciones en las que el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar
de enfermería u otro profesional o técnico de salud, considere necesario
obtenerlo.
9.6.10. FORMATOS DISPONIBLES.-
De acuerdo a cada caso el responsable de obtener el consentimiento
informado, es decir la persona encargada de realizar el procedimiento
diagnóstico y/o terapéutico, escogerá el apropiado de acuerdo a criterio
propio.
Tenemos los siguientes formatos:
Ficha básica de consentimiento informado para hospitalización.
Ficha especifica de consentimiento informado para intervenciones
quirúrgicas.
Ficha especifica de consentimiento informado para procedimientos
diagnósticos.
Consentimiento informado para tratamiento de la enfermedad de
Chagas.
Consentimiento informado para transfusión sanguínea segura.
Consentimiento informado para ligadura de trompas.
Consentimiento informado para vasectomía. (10)
9.7. HISTORIA DE LA CAJA PETROLERA DE SALUD DEL
POLICONSULTORIO DE EL ALTO.
El Policonsultorio de El Alto, está ubicada en la zona villa Bolívar A, entre la
Av. 6 de marzo y Unión (camino al Aeropuerto) la cual cuenta con ambientes, para
diferentes especialidades.
El Policonsultorio el Alto, actualmente cuenta con los siguientes servicios:
1. Medicina general
2. Pediatría
3. Ginecología
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4. Odontología
5. Traumatología
6. Oftalmología
7. Medicina tradicional y SAFCI
8. Fisioterapia
9. Enfermería
10. Farmacia
11. Radiología
12. Laboratorio
Además, se desarrollan actividades y programas de salud en coordinación con
SERES, dirigidos a los usuarios. (11)
9.8.- ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.- Comprende un grupo de
enfermedades, de las que sólo se tomará las siguientes: Hipertensión Arterial
sistémica, diabetes Mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis.
9.8.1.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.-
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias.
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más
importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados,
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es
una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más importante para
desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebro
vascular y renal (12).
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9.8.2. SOBREPESO Y OBESIDAD.-
El término sobrepeso se utiliza en los seres humanos para indicar un exceso de
peso en relación con la estatura. Concretamente se refiere a las células pre
adiposas, en contraposición a las células adiposas, es decir, la obesidad.
Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo:
Aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con
sobrepeso.
Al menos 400 millones de adultos obesos.
Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de
adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.
Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos
ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los
países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. (13)
9.8.3. ERITROCITOSIS.-
Definición.- Síndrome caracterizado por incremento anormal de la masa
eritrocitaria (hematocrito y hemoglobina - Hto y Hb), para la altura de la región
correspondiente en respuesta a diversas causas desencadenantes.
Es conocido que los valores hematimetricos normalmente varían en función a la
altura en la cual se vive: a mayor altura sobre el nivel del mar mayor contenido de
Hemoglobina, mayor porcentaje de Hematocrito y mayor número de Glóbulos
Rojos, a menor altura sobre el nivel del mar menores niveles de Hemoglobina,
Hematócrito y número de hematíes.
En Bolivia en el Departamento de La Paz, El Instituto Boliviano de Biología de la
Altura ha definido para la ciudad de La Paz los siguientes valores normales: en el
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varón la Hemoglobina es de 18 a 20 g%, el Hematocrito es de 50 a 52%, en la
mujer Hemoglobina es de 16 a 19g% y el hematocrito es de 48 a 50%. (14)
9.8.4.- DIABETES MELLITUS.-
Definición.- La diabetes es una enfermedad crónica causada por el déficit
absoluto, parcial o relativo de insulina, el cual lleva a niveles de la glicemia
superiores a 120 mg/dl en la sangre así como a alteraciones del metabolismo de
los hidratos de carbono, proteínas y lípidos. (15)
9.9.- LA IMPORTANCIA DE LOS IDIOMAS DE LOS PUEBLOS ORIGINARIOS EN
SALUD
La salud y la enfermedad no solamente deben ser comprendidas e
interpretadas desde una perspectiva biológica, sino también ampliar la
comprensión hacia un contexto cultural y social, pues cada grupo poblacional tiene
una forma particular de interpretar el nacimiento, la vida, la salud y la muerte.
El trabajador de Salud deberá aprender a demostrar tolerancia a las
diferencias culturales, a comprender al “otro” que es diferente y a cultivar una
actitud de “aprendizaje transformativo” que permita el enriquecimiento “recíproco”
de identidades.”
Bolivia es un país multilingüe. El carácter oral de todos los idiomas de
nuestro país está presente y actúan interrelacionándose. Ellos se manifiestan en
todas las esferas del quehacer social, económico, cultural.
Otro factor que perjudica a que uno pueda hacerse diestro en este idioma
es la falta de práctica.
Existen algunos problemas de salud, como por ejemplo los ancianos,
madres, etc. de comunidades rurales que no entienden las indicaciones del
médico explicadas en castellano.
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Si el personal de salud conociera el idioma del paciente a ser atendido,
mejoraría la comunicación entre el médico y los pacientes, cerciorándose de que
los pacientes cumplan las indicaciones y las dosificaciones de sus medicamentos
al píe de la letra y de manera correcta. (16)
BARRERAS AL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN NUESTRO
PAÍS.- Mencionamos las siguientes:
De tipo geográfico: Necesidad de que los programas y servicios de salud,
incluidas las actividades de promoción de la salud, estén ubicados en las
comunidades indígenas o en sus inmediaciones.
De tipo cultural: Diferencias de idioma, el analfabetismo, la falta de
comprensión sobre la cultura y los sistemas de salud tradicionales de los
indígenas.
De tipo económico: Carencia de un seguro de salud adecuado o falta de
capacidad económica para pagar los servicios.
De marginación: Dificultades de los pueblos indígenas para participar en
otros procesos o sistemas no indígenas a escala comunitaria, municipal,
estatal, provincial y nacional.
De información: Falta de datos sobre la salud y las condiciones sociales de
los indígenas. Los actuales sistemas de recopilación de datos o de
vigilancia, rara vez incluyen como variable al grupo étnico. Además, con
frecuencia los datos tienen deficiencias en lo relativo a zonas rurales o
aisladas, que son precisamente aquellas en las que suelen estar radicados
muchos pueblos indígenas. Por consiguiente, es difícil trazar un perfil
exacto de las poblaciones indígenas tales como: su ubicación; prioridades y
necesidades de salud; perfiles epidemiológicos; análisis y evaluación de
programas y servicios, etc. (17)
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9.10.- MÉTODO ICONOGRÁFICO:
9.10.1. ICONOGRÁFIA.- Viene del latín iconographía, el concepto de
iconografía hace referencia a la descripción de imágenes, cuadros,
monumentos, estatuas o retratos. El término está vinculado a la
colección de imágenes (en especial aquellas que son antiguas) y al tratado
descriptivo sobre éstas.
La iconografía, por lo tanto, es la disciplina que estudió el origen y la
formación de las imágenes y sus relaciones simbólicas y alegóricas. Se
trata de un campo de estudio que comenzó a desarrollarse en el siglo XIX
en Londres (Inglaterra) y luego se expandió hacia otros países europeos.
9.10. 2.- GRANDES DIBUJANTES.-
PIRAS (OTORRINOLARINGÓLOGO).-
Piras dibujó con tinta china 40 láminas en papel cansón, en cada una de
ellas se observa la laringe abierta mostrando el tumor en toda su extensión
y al lado uno o dos cortes mostrando su infiltración microscópica.
La tesis le fue aprobada y felicitada por la ilustración, cuando el médico
explica al paciente el tipo de patología que sufre o el tipo de intervención
que le va a realizar, por más que emplee una dialéctica rica, esta nunca
será más clara que un dibujo que implica la exégesis de los distintos pasos
del acto quirúrgico, muchos cirujanos, luego de redactar el parte quirúrgico,
en el que se describe el procedimiento realizado, al final hacen esquemas
señalando los principales pasos de la intervención.
En la cirugía, el dibujo predomina sobre las fotografías, por ser este medio
más explicativo de los distintos pasos que se van a realizar en una cirugía
compleja. Algunos libros presentan fotografías de las distintas instancias
quirúrgicas, pero al lado colocan un dibujo esquemático que aclara lo que
en la foto se observa, el ejercicio del dibujo entrena el sentido de la
observación, tan útil en la práctica de la clínica médica. (18)
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9.10. 3. IMPORTANCIA DE LA ICONOGRAFÍA.-
Analizando de el por qué los pacientes con patologías de inicio o crónicas,
no mejoran su estado de salud o peor aún llegan a la complicación, se debe
a muchos factores que ya se mencionó anteriormente, la cultura, el idioma y
el miedo, etc. entre los más importantes que no permiten comprender su
enfermedad.
Por esto se considera que este trabajo es importante para que el paciente
comprenda su estado de salud, el cómo mejorar, mitigar y sobre todo no
complicar el cuadro.
Es importante que el paciente tenga confianza en su médico tratante, al
cual pueda preguntar todas las dudas con respecto a su enfermedad, tales
como: por qué adquirió el mismo, cuál es el tratamiento, cómo mejorar o
curarse, y como evitar complicarse.
Para toda persona es más fácil comprender a través de los dibujos la parte
teórica que a veces es aburrida y difícil de comprender al leerla, más aun
para aquellas que lo hacen por primera vez.
La mente retiene mejor la información con la imagen y fácilmente recuerda
correlacionando la imagen con la teoría.
Por esto que la explicación y la información iconográfica que se dará al
paciente con respecto a su patología lo beneficiará, así conocerá su
enfermedad, los síntomas que podrían agravar su cuadro, el tratamiento
del mismo, la importancia de la dieta, el estilo de vida, de esta manera el
será corresponsable de la cura y/o mejora de su enfermedad.
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Motivos importantes del método iconográfico son:
1.- El dibujo explica con mayor claridad la patología (las causas,
factores de riesgo, complicaciones, tratamiento, control y
seguimiento, etc.)
2.- La memoria queda mejor asentada con un buen dibujo
esquemático, ya que el paciente y/o familiares, recordaran lo
explicado mediante los dibujos.
3.- Todo es útil cuando hay problemas legales, ya que la vida de los
pacientes no tienen precio, por ello la técnica de la explicación a
través de los dibujos, muestra la importancia de que el paciente
conoce su patología, que es corresponsable de cualquier mejora y/o
complicación del mismo y no solo del profesional médico.
El dibujo explica las alteraciones que produce una enfermedad, acercando
el fenómeno más a la realidad, con la pintura el color aumenta la
expresividad de la imagen, el dibujo también sirve para enseñar a la
sociedad el peligro que conllevan diferentes hábitos que proliferan en ella,
tales como el alcoholismo, el tabaquismo, la drogadicción, ciertas
costumbres alimentarias o la falta de ejercicios que mantengan un estado
físico normal. Con el dibujo, además, se pueden ilustrar consejos
destinados a la sociedad para la conservación de la salud. (18)
Por esto la imagen es una herramienta indispensable en la medicina
moderna, aunque muy pocos pacientes conocen todavía su verdadera
importancia.
Por todas estas razones la práctica del dibujo por el médico debe ser
estimulada en el comienzo de la carrera. Lo mejor es enseñar al joven los
fundamentos de un buen dibujo.
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10.- DISEÑO METODOLÓGICO:
10.1.-TIPO DE ESTUDIO: Cualitativo - Cuantitativo
10.2.- DISEÑO: Investigación – acción, casos y controles prospectivo
10.3.-UNIVERSO.-
23. 327 pacientes atendidos en la gestión 2011.
27 profesionales en salud que atienden en el Policonsultorio.
10.4.-MUESTRA.-
Se tomará en cuenta a todos los pacientes nuevos diagnosticados con
alguna enfermedad no transmisible (Eritrocitosis, hipertensión arterial
sistémica, sobrepeso, diabetes mellitus 2) atendidos en el Policonsultorio
CPS – El Alto durante la gestión 2014, de los cuales a un grupo se aplicará
el Consentimiento Informado Iconográfico y a otro grupo no se aplicará el
consentimiento informado iconográfico, la clasificación de los pacientes a
cada grupo se realizará al azar.
Los cuatro médicos generales de planta que atienden en el Policonsultorio.
10.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Paciente mayor de 18 años y menor de 70 años
Paciente que es diagnosticado por primera vez con alguna de las
enfermedades no transmisibles (Eritrocitosis, hipertensión arterial sistémica,
sobrepeso, diabetes mellitus 2),
Atendido en el Policonsultorio de la CPS El Alto durante la gestión 2014.
Médicos generales que cumplen con el tiempo completo y que sean de
planta.
10.6.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes Embarazada
Pacientes con otras enfermedades no transmisibles (Cáncer, Artritis
Reumática, Abuso de alcohol, hábito de fumar, síndromes convulsivos,
trastornos del comportamiento, personas con discapacidad).
Médicos a contrato y/o que se encuentren reemplazando.
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10.7.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.-
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL ESCALA DE MEDICIÓN
INDICADOR PUNTAJE
1.- Asistencia a los controles médicos
Número de veces que acudió a control médico el paciente
Nominal Mala : 1 -3 Regular: 4 -7
Buena : 8 -12
5% 10% 30% Total:30%
2.- Tratamiento Paciente continua el tratamiento que el
médico prescribe Nominal
Mala: No cumplió con el
tratamiento Regular: Paciente inicio su tratamiento en dos o más
oportunidades. Buena: Paciente continua con tratamiento
indicado
5%
10%
35% Total:35%
3.- Seguimiento de las ENT:
Total:35%
3.1 Hipertensión Arterial Sistémica
Paciente procura normalizar sus valores patológicos
Nomina
Mala: P.A. elevada continúa
como en la diagnosticada. Regular: en dos controle los valores de P.A. disminuyeron
Buena: P.A. dentro de parámetros normales
5%
10%
35%
3.2 Obesidad
Paciente procura normalizar sus
valores patológicos
Nominal
Con relación a sobre- peso: Mala:
Continúa con el IMC y circunferencia abdominal anormales iniciales.
Regular: En dos controles los valores de IMC y circunferencia abdominal
disminuyeron. Buena: IMC y circunferencia
abdominal optimo.
5%
10%
35%
3.3 Eritrocitosis Paciente procura normalizar sus
valores patológicos
Nominal
Mala: Continua con valores elevados de eritrocitos hemoglobina inicial
Regular: En dos controles los valores de eritrocitos hemoglobina y hematocrito
disminuyeron Buena: valores de eritrocitos, hemoglobina y
hematocrito dentro de parámetros normales
5%
10%
35%
3.4 Diabetes mellitus Paciente procura normalizar sus valores patológicos
Nominal
Mala: Continua con valores elevados de glicemia inicial Regular: En dos controles
los valores de glicemia disminuyeron Buena: Valores de glicemia
dentro de parámetros normales
5%
10%
35%
Fuente: Propia
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Para evaluar la Implementación del Consentimiento Informado Iconográfico
en pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles
(Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y
Eritrocitosis) durante la gestión 2014, se elaborará un formulario donde
se registrarán datos tales como asistencia a controles médicos,
cumplimiento con el tratamiento y seguimiento. La calificación se la
realizará de la siguiente manera:
1.- Asistencia a Controles médicos.- Se refiere al número de veces que el
paciente acudió a control médico, por motivo de la enfermedad no
transmisible que presenta, se evaluará bajo la siguiente escala:
o MALA: 1 - 3 consultas médicas durante 12 meses y tiene un valor
de 5 %
o REGULAR: 4 -7 consultas médicas durante 12 meses y tiene un
valor de 10 %
o BUENA: 8 -12 consultas medicas durante 12 meses y tiene un valor
de 30 %
2.- Cumplimiento con relación al tratamiento prescrito.- Se refiere a la
continuidad que tiene el paciente con relación a su tratamiento
farmacológico y se evaluará bajo la siguiente escala:
o MALA: No cumplió con el tratamiento durante 12 meses y tiene un
valor de 5 %
o REGULAR: Paciente inicio su tratamiento en dos oportunidades
durante 12 meses y tiene un valor de 10 %
o BUENA: Paciente continua con su tratamiento durante 12 meses y
tiene un valor de 35 %
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3.- Con respecto al seguimiento del paciente: Se realizará la evaluación
de acuerdo a cada patología de las enfermedades no transmisibles
elegidas, y si cumplió con los requisitos establecidos tendrá un valor del
35% y se lo realizará de la siguiente manera:
a) Hipertensión Arterial Sistémica.-
El paciente procura normalizar sus valores patológicos, y se evaluará
de la siguiente manera:
o MALA: La presión arterial elevada continúa como en la diagnosticada
y tiene un valor de 5 %
o REGULAR: En dos controles los valores de PA disminuyeron y tiene
un valor de 10 %
o BUENA: Presión .Arterial dentro de parámetros normales y tiene un
valor de 35 %.
b) Sobrepeso y/o Obesidad.-
El paciente procura normalizar sus valores patológicos, y se evaluará
de la siguiente manera:
o MALA: Continua con el IMC y circunferencia abdominal
incrementados y tiene un valor de 5%
o REGULAR: En dos controles los valores de IMC y circunferencia
abdominal disminuyeron y tiene un valor de 10 %
o BUENA: IMC y circunferencia abdominal optimo y tiene un valor de
35%
d) Eritrocitosis.-
El paciente procura normalizar sus valores patológicos, y se evaluará
de la siguiente manera:
o MALA: Continua con valores elevados de eritrocitos inicial y tiene un
valor de 5%
o REGULAR: En dos controles los valores eritrocitos disminuyeron y
tiene un valor de 10 %
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
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o BUENA: Valores eritrocitos dentro de parámetros normales y tiene
un valor de 35 %.
e) Diabetes Mellitus.-
El paciente procura normalizar sus valores patológicos, y se evaluará
de la siguiente manera:
o MALA: Continua con valores elevados de glicemia inicial y tiene un
valor de 5 %
o REGULAR: En dos controles los valores glicemia disminuyeron y
tiene un valor de 10 %
o BUENA: Valores glicemia dentro de parámetros normales y tiene un
valor de 35 %
FORMULARIO DE OBTENCIÓN DE DATOS DE PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DURANTE LA GESTIÓN 2014, EN EL
POLICONSULTORIO DE LA CPS – EL ALTO
N FECHA DE
DETECCION DE
ENFERMEDAD NO
TRANS-MISIBLE
NOMBRE EDAD SEXO DIAG-
NOS-
TICOS
ASISTENCIA TRATAMIENTO SEGUIMIIENTO % OBSERVACIÓN
M R B M R B M R B
M R B M R B M R B
M R B M R B M R B
Fuente: Propia
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11.- RESULTADOS:
Los resultados que se esperan obtener son:
Tener modelo de Consentimiento Informado Iconográfico para
pacientes con enfermedades No transmisibles (Hipertensión arterial
sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis).
Tener un instrumento informativo iconográfico sobre las
Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica,
Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis,) que sea comprensible
para los pacientes.
Tener un documento Médico – legal útil para las auditorias médicas
en casos de Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial
Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) donde
pongan en peligro la vida del paciente y/o el desarrollo de
complicaciones.
Médicos generales capacitados para la aplicación del consentimiento
Informado Iconográfico en los pacientes nuevos diagnosticados con
Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión arterial sistémica,
diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis).
Implementar el Consentimiento Informado Iconográfico a todos los
pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No
Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes
Mellitus 2 y Eritrocitosis).
Pacientes concientizados e informados de la patología que
presentan.
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
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12.- CONCLUSIONES.-
Las conclusiones que se esperan obtener del presente trabajo son:
Tener modelo de Consentimiento Informado Iconográfico para
pacientes con enfermedades No transmisibles (Hipertensión arterial
sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis) que permita
una comunicación horizontal paciente – médico.
Tener un instrumento informativo iconográfico sobre las
Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica,
Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis,) que sea comprensible
para los pacientes, de esta manera ellos serían corresponsables de
la mejoría y/o complicación de la patología que presentan
Tener un documento médico – legal útil para las auditorias médicas
en casos de Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial
Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) donde se
ponga en peligro la vida del paciente y/o el desarrollo de
complicaciones, así se evidenciará el diagnóstico, tratamiento,
control y seguimiento (la praxis) del profesional médico, según las
normas y protocolos vigentes.
Contar con Médicos generales capacitados para la aplicación del
consentimiento Informado Iconográfico en los pacientes nuevos
diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión
arterial sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis).
Aplicar el Consentimiento Informado Iconográfico a todos los
pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No
Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes
Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
Lograr pacientes concientizados e informados de la patología que
presentan, de esta manera ellos serían corresponsables de la cura,
mejora y/o complicación de la patología que presentan.
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13.- RECOMENDACIONES.-
El Consentimiento Informado Iconográfico debería aplicarse como una
herramienta beneficiosa para todos los pacientes en general, ya que es un
instrumento informativo, de fácil comprensión.
Concientizar al profesional en salud (médico) de que el Consentimiento
Iconográfico es un documento médico legal, que puede ser útil en casos de
auditorías médicas donde se dude la praxis médica, por alguna complicación y/o
fallecimiento que pudo haber sufrido el paciente.
Considero que sería importante aplicar el Consentimiento Informado
Iconográfico en diferentes idiomas, ya que nuestro país es un estado plurinacional,
con diferentes valores, saberes culturales, etc. donde una de las barreras para
acceder a la atención médica es el idioma, si tenemos un documento acorde al
idioma de origen materno, el paciente se sentirá involucrado con su enfermedad,
porque comprenderá el mal que lo aqueja, de esta manera seria corresponsable
de la cura, mejora y/o complicaciones de las mismas.
Por todo lo mencionado considero que el Consentimiento Informado
Iconográfico es beneficioso para todo el sistema de salud, su aplicación podría
mejorar la atención y control del paciente, se podría aplicar en todos los niveles de
atención tanto para realizar atención primaria en salud (prevención de las
enfermedades y promoción de la salud), así como en los procedimientos tales
como endoscopias, cirugías, etc. que se realizan en segundo y tercer nivel.
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14.- ACTIVIDADES:
Se realizarán las siguientes actividades:
1.- PASO.- Elaborar un Modelo de Consentimiento Informado
Iconográfico para pacientes con Enfermedades No Transmisibles.
PROPUESTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ICONOGRÁFICO PARA PACIENTES CON
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Fecha:______________________________Hora:_________ Establecimiento de salud:_____________________________ Nombre del paciente: ________________________________ Sexo:____________________ Documento de Identificación:___________________________ Enfermedad(es) descubierta: 1.-_________________________________________________ 2.-_________________________________________________ 3.-_________________________________________________ Posteriormente se explicará a través de dibujos todo relacionado a la enfermedad.
Fuente: Propia
NOTA: Estos datos se mostrarán en gráficos en un tríptico
FACTORES DE RIESGO –
CAUSAS
PATOLOGÍA
TRATAMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO
EFECTOS:
MEJORÍA Y/O ALIVIO
EFECTOS SECUNDARIOS
EFECTOS COLATERALES
SIGNO SINTOMATOLOGÍA DE PELIGRO Y DONDE DEBE ACUDIR
PERIODICIDAD DEL TRATAMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO
PREGUNTAS O DUDAS DEL PACIENTE
MEDIAS HIGIÉNICO - DIETÉTICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO ICONOGRÁFICO (Explicación a través de dibujos) PARA EL PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS 2.- Fecha:___________Hora:_____Genero: M F
Centro de atención:______________________________
Paciente______________________Edad:____________
Matrícula:______________01:_________________
Enfermedad(es) descubiertas:
1.-_______________________________________________
2.-_______________________________________________
3.-_______________________________________________
Estimado paciente: El consentimiento informado iconográfico es un documento, donde se explica con dibujos la enfermedad que lo aqueja, las causas, el tratamiento, que síntomas son de peligro, etc. para que pueda conocer la enfermedad que presenta y como puede usted colaborar para la mejora y no complicación de la misma.
¿QUE ES LA DIABETES….?
Es el aumento de la glicemia (El azúcar en la sangre) mayor a 120
mg/dl
FACTORES DE RIESGO - CAUSAS
Estilo de vida: sedentarismo, falta de actividad física.
Dieta: consumo excesivo de hidratos de carbono: pan,
fideos, gaseosas, frituras, etc.
DIAGNOSTICO.-
A) Signos y síntomas:
Polidipsia poliuria pérdida de peso polifagia
B) LABORATORIAL: hemograma, examen de orina ,
glicemia
TRATAMIENTO: a) farmacológico: Metformina, insulina,
etc.
b) MEDIDAS GENERALES: Comer verduras, control
laboratorial, ejercicios, etc.
MANEJO:
COMPLICACIONES: Se lesionan principalmente
SIGNO SINTOMATOLOGÍA DE PELIGRO Y DONDE DEBE
ACUDIR:
Mareos, sueño excesivo, dolor de cabeza severo
Acudir a su médico para control
¡MAS VALE PREVENIR QUE LAMENTAR!
“RECUÉRDELO EL CURAR, MEJORAR, O NO COMPLICARSE
DEPENDE TAMBIÉN DE USTED”
POR QUE ES IMPORTANTE QUE USTED CONOZCA SU ENFERMEDAD?
Si usted conoce la enfermedad que lo aqueja: el cómo lo adquirió, el tratamiento y/o las medidas para curarse o para evitar complicaciones, podríamos evitar malestar físico, angustias tanto para usted como para su familia. Recuérdelo bien, es mejor prevenir que lamentar.
PREGUNTAS ????
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DECLARACIÓN Y COMPROMISO DEL PACIENTE: Me han informado acerca de la enfermedad que me aqueja, sobre los posibles riesgos y complicaciones que podrían pasarme si no cumplo con mi tratamiento, así como las medidas higiénico - dietéticas que debo seguir, de esta manera evitaré complicaciones tales como las neuropatías, gastropatías diabéticas, etc. y la más importante la insuficiencia renal. Me han aclarado todas las dudas con respecto a mi enfermedad. Reconozco que soy responsable de mi salud y me comprometo a cumplir con el tratamiento, la dieta y las medidas que debo seguir. Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huella índice derecho
_______________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
DISENTIMIENTO INFORMADO (No aceptación ) Me explicaron acerca de la enfermedad que presento(a) y RECHAZO iniciar tratamiento y recomendaciones de la misma, el cual fue diagnosticado por el doctor(a):……………………………………………... Yo entendí los riesgos de rechazar el tratamiento los cuales son: _______________________________________________________________________________________________________ ACEPTO ESTOS RIESGOS BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD.
Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huellas índice derecho ____________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
C/C..Arch.
QUE TRATAMIENTO Y/O INDICACIONES
RECIBIRA:
FARMACO:………………………………………….…………
……………………………………………………..………………
…………………………………….…………………………………
…………………………………….
EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO:
..……………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………
MEDIDAS GENERALES:
DIETA:……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
EJERCICIOS:……………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
CADA QUE TIEMPO DEBO VENIR A CONSULTA
MEDICA:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
CONSENTIMIENTO INFORMADO ICONOGRAFICO ( explicación a través de dibujos) PARA EL PACIENTE
CON HIPERTENSION ARTERIAL Fecha:___________Hora:_____Genero: M F
Centro de atención:______________________________
Paciente______________________Edad:____________
Matrícula:______________01:_________________
Enfermedad(es) descubiertas:
1.-_______________________________________________
2.-_______________________________________________
3.-_______________________________________________
Estimado paciente: El consentimiento informado iconográfico es un documento, donde se explica con dibujos la enfermedad que lo aqueja, las causas, el tratamiento, que síntomas son de peligro, etc. para que pueda conocer la enfermedad que presenta y como puede usted colaborar para la mejora y no complicación de la misma.
¿QUE ES LA HIPERTENSION ARTERIAL ….?
Es el aumento de la presión arterial (mayor a 120/80 mmHg)
FACTORES DE RIESGO - CAUSAS
Estilo de vida: sedentarismo, falta de actividad física.
Dieta: consumo excesivo de sal, café, bebidas alcohólicas,
etc.
DIAGNOSTICO.-
A. Signos y síntomas:
Dolor de cabeza pulsatil, mareos, fosfenos (puntos brillantes)
B. LABORATORIAL: hemograma, examen de orina,
glicemia, placa de rayos x de toráx.
TRATAMIENTO: a) farmacológico: Enalapril, atenolol,
hidroclorotiazida, etc.
b) MEDIDAS GENERALES: Disminuir la ingesta de carne
roja, sal, no consumir café. Control laboratorial, control de
presión arterial periódico, ejercicios, etc.
MANEJO:
COMPLICACIONES: Se lesionan principalmente
SIGNO SINTOMATOLOGÍA DE PELIGRO Y DONDE DEBE
ACUDIR:
Mareos, dolor de cabeza severo, ve puntos brillantes,
palpitaciones
Acudir a su médico para control
¡MAS VALE PREVENIR QUE LAMENTAR!
“RECUÉRDELO EL CURAR, MEJORAR, O NO COMPLICARSE
DEPENDE TAMBIÉN DE USTED”
POR QUE ES IMPORTANTE QUE USTED CONOZCA SU ENFERMEDAD?
Si usted conoce la enfermedad que lo aqueja: el cómo lo adquirió, el tratamiento y/o las medidas para curarse o para evitar complicaciones, podríamos evitar malestar físico, angustias tanto para usted como para su familia. Recuérdelo bien, es mejor prevenir que lamentar.
PREGUNTAS ????
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DECLARACIÓN Y COMPROMISO DEL PACIENTE: Me han informado acerca de la enfermedad que me aqueja, sobre los posibles riesgos y complicaciones que podrían pasarme si no cumplo con mi tratamiento, así como las medidas higiénico - dietéticas que debo seguir, de esta manera evitaré complicaciones tales como los accidentes vasculocerebrales, insuficiencia cardiaca, etc. y la más importante la insuficiencia renal. Me han aclarado todas las dudas con respecto a mi enfermedad. Reconozco que soy responsable de mi salud y me comprometo a cumplir con el tratamiento, la dieta y las medidas que debo seguir. Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huella índice derecho
_______________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
DISENTIMIENTO INFORMADO (No aceptación ) Me explicaron acerca de la enfermedad que presento(a) y RECHAZO iniciar tratamiento y recomendaciones de la misma, el cual fue diagnosticado por el doctor(a):……………………………………………... Yo entendí los riesgos de rechazar el tratamiento los cuales son: _______________________________________________________________________________________________________ ACEPTO ESTOS RIESGOS BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD.
Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huellas índice derecho ____________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
C/C..Arch.
QUE TRATAMIENTO Y/O INDICACIONES
RECIBIRA:
FARMACO:………………………………………….…………
……………………………………………………..………………
…………………………………….…………………………………
…………………………………….
EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO:
..……………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………
MEDIDAS GENERALES:
DIETA:……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
EJERCICIOS:……………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
CADA QUE TIEMPO DEBO VENIR A CONSULTA
MEDICA:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
CONSENTIMIENTO INFORMADO ICONOGRAFICO (Explicación a través de dibujos)
PARA EL PACIENTE CON SOBREPESO Y/O OBESIDAD
Fecha:___________Hora:_____Genero: M F
Centro de atención:______________________________
Paciente______________________Edad:____________
Matrícula:______________01:_________________
Enfermedad(es) descubiertas:
1.-_______________________________________________
2.-_______________________________________________
3.-_______________________________________________
Estimado paciente: El consentimiento informado iconográfico es un documento, donde se explica con dibujos la enfermedad que lo aqueja, las causas, el tratamiento, que síntomas son de peligro, etc. para que pueda conocer la enfermedad que presenta y como puede usted colaborar para la mejora y no complicación de la misma.
¿QUE ES EL SOBREPESO Y/O OBESIDAD….?
Es el aumento DEL INDICE DE MASA CORPORAL mayor a 25
FACTORES DE RIESGO - CAUSAS
Estilo de vida: sedentarismo, falta de actividad física,
Dieta: consumo excesivo de hidratos de carbono: pan,
fideos, gaseosas, frituras, gaseosas, etc.
DIAGNOSTICO.-
A) Signos y síntomas:
Fatiga, cansancio, dolor articular en rodillas, cintura,
tobillos
B) LABORATORIAL: Hemograma, examen de
orina, glicemia, colesterol, triglicéridos en
sangre, etc.
TRATAMIENTO: En algunas situaciones bajo indicación
médica cuando el colesterol y los triglicéridos se
encuentran elevados. (Atorvastatina o genfibrozilo )
b) MEDIDAS GENERALES:
Disminuir ingesta de frituras, hidratos de carbono, Comer
más verduras; realizar control laboratoriales periódicos,
ejercicios, etc. para disminuir de peso.
MANEJO:
COMPLICACIONES: Se lesionan principalmente
SIGNO SINTOMATOLOGÍA DE PELIGRO Y DONDE DEBE
ACUDIR:
Dolor en pecho, mareos, sensación de falta de aire.
Acudir a su médico para control
¡MAS VALE PREVENIR QUE LAMENTAR!
“RECUÉRDELO EL CURAR, MEJORAR, O NO COMPLICARSE
DEPENDE TAMBIÉN DE USTED”
POR QUE ES IMPORTANTE QUE USTED CONOZCA SU ENFERMEDAD?
Si usted conoce la enfermedad que lo aqueja: el cómo lo adquirió, el tratamiento y/o las medidas para curarse o para evitar complicaciones, podríamos evitar malestar físico, angustias tanto para usted como para su familia. Recuérdelo bien, es mejor prevenir que lamentar.
PREGUNTAS ????
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DECLARACIÓN Y COMPROMISO DEL PACIENTE: Me han informado acerca de la enfermedad que me aqueja, sobre los posibles riesgos y complicaciones que podrían pasarme si no cumplo con mi tratamiento, así como las medidas higiénico - dietéticas que debo seguir, de esta manera evitaré complicaciones tales como la diabetes mellitus, síndrome metabólico, patologías ósteoarticulares, dislipidemias, etc. y la más importante la insuficiencia renal. Me han aclarado todas las dudas con respecto a mi enfermedad. Reconozco que soy responsable de mi salud y me comprometo a cumplir con el tratamiento, la dieta y las medidas que debo seguir. Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huella índice derecho _______________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
DISENTIMIENTO INFORMADO (No aceptación ) Me explicaron acerca de la enfermedad que presento(a) y RECHAZO iniciar tratamiento y recomendaciones de la misma, el cual fue diagnosticado por el doctor(a):……………………………………………... Yo entendí los riesgos de rechazar el tratamiento los cuales son: _______________________________________________________________________________________________________ ACEPTO ESTOS RIESGOS BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD. Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huellas índice derecho ____________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
C/C..Arch.
QUE TRATAMIENTO Y/O INDICACIONES
RECIBIRA:
FARMACO:………………………………………….…………
……………………………………………………..………………
…………………………………….…………………………………
…………………………………….
EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO:
..……………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………
MEDIDAS GENERALES:
DIETA:……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
EJERCICIOS:……………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
CADA QUE TIEMPO DEBO VENIR A CONSULTA
MEDICA:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
CONSENTIMIENTO INFORMADO ICONOGRAFICO
(explicación a través de dibujos) PARA EL PACIENTE CON
ERITROCITOSIS
Fecha:___________Hora:_____Genero: M F
Centro de atención:______________________________
Paciente______________________Edad:____________
Matrícula:______________01:_________________
Enfermedad(es) descubiertas:
1.-_______________________________________________
2.-_______________________________________________
3.-_______________________________________________
Estimado paciente: El consentimiento informado iconográfico es un documento, donde se explica con dibujos la enfermedad que lo aqueja, las causas, el tratamiento, que síntomas son de peligro, etc. para que pueda conocer la enfermedad que presenta y como puede usted colaborar para la mejora y no complicación de la misma.
¿QUE ES LA ERITROCITOSIS….?
Es el aumento de los glóbulos rojos y la hemoglobina en la sangre en el varón la Hemoglobina es de 18 a 20 g%, el Hematocrito es de 50 a 52% y en la mujer Hemoglobina es de 16 a 19g% y el hematocrito es de 48 a 50%. FACTORES DE RIESGO - CAUSAS
Procesos respiratorios, aumento del peso corporal, altitudes
mayores a los 3000 m.s.n.m.(El Alto, a una altura de 4.061 msnm
y La Paz a una altura de 3.600 msnm
Dieta: consumo excesivo de café, carne roja, bebidas
alcoholicas, frituras
DIAGNOSTICO.-
A. Signos síntomas :
Cianosis (coloración azulada o "morada" de la piel y de las
mucosas), leve cefalea (dolor de cabeza).
B. LABORATORIAL: Hemograma, examen de orina ,
glicemia, placa de rayos x de toráx,
eclectrocardiograma, pruebas de función
respiratoria
TRATAMIENTO: a) farmacológico: Teofilina, enalapril, etc.
b) MEDIDAS GENERALES: Disminuir la ingesta de carne
roja, sal, no consumir café. Control laboratorial, control
de presión arterial periódico, ejercicios respiratorios, etc.
MANEJO:
COMPLICACIONES: Se lesionan principalmente:
SIGNO SINTOMATOLOGÍA DE PELIGRO Y DONDE DEBE
ACUDIR:
Mareos, dolor de cabeza severo, ve puntos brillantes,
palpitaciones
Acudir a su médico para control
¡MAS VALE PREVENIR QUE LAMENTAR!
“RECUÉRDELO EL CURAR, MEJORAR, O NO COMPLICARSE
DEPENDE TAMBIÉN DE USTED”
POR QUE ES IMPORTANTE QUE USTED CONOZCA SU ENFERMEDAD?
Si usted conoce la enfermedad que lo aqueja: el cómo lo adquirió, el tratamiento y/o las medidas para curarse o para evitar complicaciones, podríamos evitar malestar físico, angustias tanto para usted como para su familia. Recuérdelo bien, es mejor prevenir que lamentar.
PREGUNTAS ????
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DECLARACIÓN Y COMPROMISO DEL PACIENTE: Me han informado acerca de la enfermedad que me aqueja, sobre los posibles riesgos y complicaciones que podrían pasarme si no cumplo con mi tratamiento así como las medidas higiénico - dietéticas que debo seguir, de esta manera evitaré complicaciones tales como los accidentes vasculocerebrales, insuficiencia cardiaca, etc. y la más importante la insuficiencia renal. Me han aclarado todas las dudas con respecto a mi enfermedad. Reconozco que soy responsable de mi salud y me comprometo a cumplir con el tratamiento, la dieta y las medidas que debo seguir. Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huella índice derecho _______________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
DISENTIMIENTO INFORMADO (No aceptación ) Me explicaron acerca de la enfermedad que presento(a) y RECHAZO iniciar tratamiento y recomendaciones de la misma, el cual fue diagnosticado por el doctor(a):……………………………………………... Yo entendí los riesgos de rechazar el tratamiento los cuales son: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ACEPTO ESTOS RIESGOS BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD. Paciente Tutor legal o familiar: _______________________________ Nombre:…………………………. CI:……………………………
Huellas índice derecho ____________________________ Sello y Firma del Médico
_______________________________ Sello y Firma de Enfermera
C/C..Arch.
QUE TRATAMIENTO Y/O INDICACIONES
RECIBIRA:
FARMACO:………………………………………….…………
……………………………………………………..………………
…………………………………….…………………………………
…………………………………….
EFECTOS SECUNDARIOS DEL MEDICAMENTO:
..……………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………………
MEDIDAS GENERALES:
DIETA:……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
EJERCICIOS:……………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………
CADA QUE TIEMPO DEBO VENIR A CONSULTA
MEDICA:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
50
1. PASO.- Se solicitará el permiso correspondiente a las autoridades Nacionales
y Departamentales de la Caja Petrolera de Salud para implementar la
Propuesta de Intervención.
2. PASO.- Con respecto a los 4 médicos generales.- Para ello se realizará las
siguientes actividades.
Se realizará un diagnóstico inicial a los cuatro médicos generales acerca de la
aplicación del consentimiento informado en la práctica diaria en consulta externa a
través de una encuesta (Ver anexo 24.9.1. pág. 69).
Se capacitará a los 4 Médicos Generales que trabajan en el Policonsultorio de El
Alto de la Caja Petrolera de Salud, para la aplicación de El Consentimiento
Informado Iconográfico a todos los pacientes nuevos diagnosticados con
Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso,
Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014 (Ver anexo 24.9.2. pág.
69).
La capacitación se la realizará en dos talleres.
1er. Día del taller Fecha Actividades Instrumentos Objetivo
2-12-
2013
A) Evaluación acerca de El Consentimiento Informado a los 4 Médicos Generales
Encuesta (Ver
anexo 24.9.1.
pág. 69)
Determinar si los médicos generales conocen y aplican la normativa con respecto al Consentimiento Informado
B) Capacitación acerca de El Consentimiento Informado a los 4 Médicos Generales
Exposición de
Temas (Ver
anexo 24.9.2.
pág. 69)
Capacitar a los Médicos generales para la implementación de el consentimiento informado en pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis)
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
51
2do. Día del taller fecha Actividades Instrumento Objetivo
6-12-
2013
A) Simulacro de atención de paciente que asiste por alguna enfermedad no transmisible
Dos médicos generales actúan de pacientes y los otros dos médicos generales los atienden
Familiarizar a los médicos generales acerca de El consentimiento informado iconográfico para su aplicación en la consulta médica
B) Conclusiones y recomendaciones
Mesa redonda donde se debatirá las ventajas y desventajas de aplicar un consentimiento informado iconográfico en la consulta externa
Concientizar a los médicos generales de la importancia de utilizar El consentimiento informado iconográfico en la consulta externa
a) Evaluación acerca de El Consentimiento Informado a los 4 Médicos Generales
Encuesta (Ver anexo 24.9.3. pág. 70)
Determinar si los médicos generales conocen las normativas con respecto al Consentimiento Informado tradicional y el iconográfico posterior a la capacitación.
b) Se realizará un diagnóstico posterior a la capacitación a los cuatro
médicos generales acerca del consentimiento informado a través de una
encuesta (Ver anexo 24.9.3. pág. 70).
c) Se realizará una entrevista a profundidad a los 4 médicos generales
acerca de la opinión que tienen sobre aplicar el consentimiento
informado iconográfico, que beneficios creen que traería, así como los
factores que no permitirían su aplicación en consulta externa, etc. (Ver
anexo 24.9.4. pág. 70).
d) Se solicitará el consentimiento informado a los cuatro médicos
generales para la participación en la propuesta intervención (Ver anexo
24.9.5. pág. 71).
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
52
3. PASO. - Implementación del Consentimiento Informado Iconográfico.-
Se realizará de la siguiente manera:
Dos médicos generales no aplicarán el Consentimiento Informado
Iconográfico de igual manera darán la atención medica tradicional a
todos los pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no
Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes
Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
Dos médicos generales aplicarán el Consentimiento Informado
Iconográfico a todos los pacientes nuevos diagnosticados con
enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica,
Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
4. PASO.- Revisión de las Historias clínicas de pacientes nuevos
diagnosticados con enfermedades no transmisibles
Se realizará la revisión respectiva de todas las historias clínicas de pacientes
nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión
Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la
gestión 2014, de ambos grupos tanto en los que se implementó el
Consentimiento Informado Iconográfico y al otro grupo en quienes se brindo la
atención médica tradicional.
5. PASO.- Análisis estadístico
Se realizará la recolección de datos y se utilizará el Chi cuadrado para
obtener resultados los cuales serán analizados.
6. PASO.- Presentación de informe final a la institución y a los pacientes
Se presentará un informe acerca de los resultados de la propuesta de
intervención de la Implementación del Consentimiento Informado Iconográfico a
todos los pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles
(Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis)
durante la gestión 2014, así como los inconvenientes que se presentaron y las
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
53
recomendaciones para la mejora de esta propuesta a las autoridades de la Caja
petrolera de salud así como a los pacientes en general.
15.- INDICADORES POR LA ESTRUCTURA DE OBJETIVOS
Se obtendrán los siguientes indicadores:
% de Pacientes Nuevos Diagnosticados con H.T.A a los que se aplicó El Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con H.T.A a los que se aplicaron El Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 X 100 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con H.T.A en el Departamento De La Paz de la Caja Petrolera de Salud durante la gestión 2014 % de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Sobrepeso a los que se aplicó El Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Sobrepeso a los que se aplicaron El Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 X 100 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Sobrepeso en el Departamento De La Paz de la Caja Petrolera de Salud durante la gestión 2014 % de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 a los que Se aplicó el Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 a los que Se aplicaron el Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 X 100 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 en el Departamento De La Paz de la Caja Petrolera de Salud durante la gestión 2014 % de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Eritrocitosis a los que se aplicó El Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Eritrocitosis a los que se aplicaron El Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014 X 100 No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Eritrocitosis en el Departamento De La Paz de la Caja Petrolera de Salud durante la gestión 2014
16.- FUENTE DE VERIFICACIÓN
Las fuentes de verificación son las siguientes:
Datos Estadísticos de Consulta Externa de pacientes nuevos
diagnosticados con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial
Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión
2014.
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
54
Historias Clínicas de todos los pacientes nuevos diagnosticados con
enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica,
Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) en los que se aplicó el
Consentimiento Informado Iconográfico y del otro grupo que recibe la
atención médica tradicional.
Para determinar la utilidad de la implementación de El Consentimiento
Informado Iconográfico en pacientes nuevos diagnosticados con
enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica,
Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014, se
utilizará el formulario de obtención de datos de pacientes diagnosticados
con tales patologías.
17.- SUPUESTOS:
Podrían ser los siguientes:
Rechazo del paciente nuevo diagnosticado con enfermedades no
Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes
Mellitus 2 y Eritrocitosis) para firmar el Consentimiento Informado
Iconográfico.
Rechazo del personal de salud para la aplicación de el Consentimiento
Informado Iconográfico para pacientes con enfermedades no Transmisibles
(Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y
Eritrocitosis).
Rechazo de la Institución para la aplicación de el Consentimiento
Informado Iconográfico para pacientes con enfermedades no Transmisibles
(Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y
Eritrocitosis).
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
55
18.- ANÁLISIS DE VIABILIDAD.- La propuesta de intervención tiene gran
probabilidad de aplicarse ya que es útil y beneficioso tanto para el paciente como
para la institución.
19.- ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD.-
19.1 Factibilidad Social.- Es factible ya que involucra a la sociedad (asegurados y beneficiarios de la Caja Petrolera de Salud).
19.2 Factibilidad Cultural/Intercultural.- Si es factible porque no está en
contra de sus creencias ni costumbres.
19.3 Factibilidad Económica.- Si es aceptada por la institución, el sustento económico será institucional.
19.4 Factibilidad de Género.- Es factible ya que no discrimina a nadie.
20.- ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO.- La propuesta de
intervención se encuentra dentro de las normas de la ley 3131 y dentro las
políticas de salud por lo tanto la institución podría sustentarla.
21.- IMPACTO ESPERADO DEL PROYECTO.- Lo que se quiere lograr es lo
siguientes:
Tener un Consentimiento Informado Iconográfico el cual sea aplicado
a todos los pacientes con Enfermedades No Transmisibles
(Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y
Eritrocitosis).el cual sea claro, comprensible y que este pueda
aplicarse a todo el sistema de salud.
Pacientes concientizados e informados de la patología que presentan
de esta manera se disminuirían las complicaciones, evitando gastos
económicos para el paciente, institución y por ende para el estado.
Contar con un documento Médico – legal útil para las auditorias
medicas, en casos donde se dude el accionar del profesional médico
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
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56
y/o donde se presentes complicaciones por enfermedades no
transmisibles que puedan poner en riesgo la vida del paciente.
22.- FUENTE DE FINANCIAMIENTO PARA EL PROYECTO.- Si la propuesta de
intervención es aceptada por la institución, el sustento económico será
institucional.
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
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57
23.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Jaime AG. Actualización del Consentimiento Informado. Rev. Med.
Cochabamba 2008 Julio 19(29):1-5
2.- Ética General y Ética Médica. Santafé de Bogotá 1994 Noviembre. 1-3
http://www.encolombia.com/etica-medica-capitulo-I-parte2.htm
3.- Mauricio B.Eticos y Legales de la investigación científica en Brazil. 2003
50(14): 25-38.
4.- Jaime AG. Consentimiento informado. Rev. Méd. (Cochabamba)
Cochabamba. 2008;(19)29:1-5
5.- Edgar C. Consentimiento informado 2001; 10;(1)
6.- Consentimiento informado, wikipedia la enciclopedia libre. Disponible en URL:
http://es.wikipedia.org/wiki/Consentimiento
7.- Ministerio de Salud y Deportes .Obtención del Consentimiento informado. 65
8.- Nueva constitución Política del Estado Boliviano 2008: 30 -31
9.- Nueva constitución Política del Estado 2008: 33.
10.- Ministerio de Salud y Deportes. Obtención del consentimiento informado. 65:
19- 24.
11.- Fernando Irigoyen. Medico de la CPS El Alto. Abril 2009
12.-Hipertensión arterial. Disponible en URL:
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
13.- OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N°311.Septiembre de 2006.
Sobrepeso. Disponible en URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Sobrepeso
14.- Ramiro Guzmán, Sandra Camargo. Artículo de revisión. Eritrocitosis
28/06/2008. Disponible en URL:
secundariahttp://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1149/3/Art%EDc
ulo-de-revision.-Eritrocitosis-secundaria
15.- Asociación de Diabéticos de Madrid. Diabetes.
http://ademadrid.com/diabetes/mi-diabetes/diabetes-concepto-y-clasificacion/
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
58
16.- Idioma aymara unirá a médicos y pacientes de la tercera edad en El Alto. 01
de Abril de 2009, 09:38. Disponible en URL:
http://www.fmbolivia.com.bo/noticia10415-idioma-aymara-unira-a-medicos-y-
pacientes-de-la-tercera-edad-en-el-alto.html
17.- Encuentro Internacional Salud y Pueblos Indígenas: “Logros y Desafíos en
la Región de las Américas”.
http://www.google.com/search?hl=es&biw=1419&bih=706&q=Iniciativa+de+Salud+
de+los+Pueblos+Ind%C3%ADgenas+200+2+%2B+Puerto+Varas+%28Chile%29
%2C+&btnG=Buscar&aq=f&aqi=&aql=&oq=
18.-Agustín G. Piras, Fanny Rodríguez S.Importancia del dibujo en Medicina. Vol.
31 Nº 1, marzo 2011.pag.1-31 Disponible en URL:
http://www.hospitalitaliano.org.ar/archivos/noticias_attachs/47/documentos/9193_2
9-31-educacion-31-1.pdf
19.- Sampol JJ. La ilustración gráfica complemento documental en la actividad del
urólogo. Actas Urol Esp v.27 n.7 Madrid jul.-ago. 2003. pag 1-14. Disponible en
URL: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s0210-
48062003000700001&script=sci_arttext
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
59
24.- ANEXOS:
24.1 Árbol de Problemas
Fuente: Propia
Complicaciones de las Enfermedades No
Transmisibles
Continúa con el estilo de vida inadecuado
Incumplimiento de parte del paciente con lo que
respecta al tratamiento
Falta de Consentimiento
Informado Iconográfico en
Pacientes con ENT
Auditorias Médicas
Procesos y/o Juicios
Inasistencia a Controles mensuales
Problemas Médicos Legales con
relación a alguna de las ENT y/o
Complicación
Ausencia de Consentimiento
Iconográfico Informado en el
Expediente Clínico
Desconocimiento y no aplicación del
Consentimiento Informado en el
Policonsultorio de El Alto, por parte de los
médicos generales
Desconocimiento del paciente
acerca del Consentimiento
Informado Iconográfico
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
60
24.2 Árbol de Objetivos
Fuente: Propia
Implementar un consentimiento informado iconográfico para pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no
transmisibles en el Policonsultorio CPS – El Alto
Crear un instrumento informativo iconográfico sobre las Enfermedades No Transmisibles para pacientes con ENT
Crear un documento Médico – legal útil para las auditorias medicas
Solicitar el permiso a las autoridades para implementar la Propuesta de Intervención.
Implementar el Consentimiento Informado Iconográfico a los pacientes nuevos diagnosticados con ENT
Capacitar al personal de salud acerca de la aplicación de El Consentimiento Informado Iconográfico a los pacientes nuevos con ENT
% total de los
formularios de
obtención de
datos de
pacientes
diagnosticados
con
enfermedades no
transmisibles
% de pacientes a
los que se aplicó
el consentimiento
informado
iconográfico
Rechazo del paciente nuevo
diagnosticado con
enfermedades no Transmisible
para firmar el consentimiento
informado iconográfico
Rechazo del personal de
salud para la aplicación del
Consentimiento Informado
Iconográfico
Rechazo de la Institución
para la aplicación de el
Consentimiento
Informado Iconográfico
% de pacientes a los
que no se aplicó el
consentimiento
informado
iconográfico
Unidad de Postgrado- Facultad de Medicina- U.M.S.A.
Página
61
24.2.- Matriz de Marco Lógico.-
LÓGICA DE INTERVENCIÓN INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES
FUENTES DE VERIFICACIÓN
FACTORES EXTERNOS
FIN Implementar un consentimiento informado iconográfico para pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) asegurados en el Policonsultorio El Alto de la Caja Petrolera de Salud, durante la gestión 2014
1. No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con H.T.A a los que se aplicaron el Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014
2. No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Sobrepeso a los que se aplicaron el Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014
3. No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 a los que se aplicaron el Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014
4. No TOTAL de Pacientes Nuevos Diagnosticados con Eritrocitosis a los que se aplicaron el Consentimiento Informado Iconográfico durante la gestión 2014
Presencia del Consentimiento Informado Iconográfico en las historias clínicas de los pacientes nuevos diagnosticados con ENT
1.- Rechazo de la Institución para la aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis). 2.- Rechazo del paciente nuevo diagnosticado con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) para firmar el Consentimiento Informado Iconográfico.
Propuesta 1.- 2.-Elaborar un modelo de Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes con enfermedades No transmisibles, que permita un mejor control y seguimiento de los mismos. 2.- Realizar un diagnóstico inicial sobre el conocimiento y aplicación del Consentimiento informado en la consulta médica a través de una encuesta y entrevista a los médicos generales. 3.- Capacitar a los médicos generales con respecto al consentimiento Informado Iconográfico y su aplicación en la consulta médica durante la gestión 2014. 4.- Realizar un diagnóstico posterior a la capacitación a los médicos generales sobre el conocimiento y aplicación del Consentimiento informado en la consulta médica a través de una encuesta.
1. No total de pacientes en los que se aplicó el Consentimiento informado iconográfico durante la gestión 2014
2. No Total de médicos generales capacitados
1.- Presencia del Consentimiento Informado Iconográfico en las historias clínicas de los pacientes nuevos diagnosticados con ENT. 2.- Encuestas de diagnóstico inicial con respecto al consentimiento informado y su aplicación en la consulta médica a los médicos generales. 2.- Registro de asistencia a la capacitación de los médicos generales. 3.- Encuestas de diagnóstico posterior a la capacitación con respecto al consentimiento informado iconográfico y su aplicación en la consulta médica a los médicos generales
1. Rechazo del profesional médico para la capacitación y/o aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis).
2.
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RESULTADOS 1.- Tener modelo de Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes con enfermedades No transmisibles (Hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis). 2.- Tener un instrumento informativo iconográfico sobre las Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis,) que sea comprensible para los pacientes. 3.- Tener un documento Médico – legal útil para las auditorias médicas en casos de Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) donde pongan en peligro la vida del paciente y/o el desarrollo de complicaciones. 4.- Médicos generales capacitados para la aplicación del consentimiento Informado Iconográfico en los pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus 2, sobrepeso y eritrocitosis). 5.- Implementar el Consentimiento Informado Iconográfico a todos los pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis). 6.- Pacientes concientizados e informados de la patología que presentan.
1. N° de pacientes nuevos diagnosticados con las ENT en los que se aplicó el consentimiento informado iconográfico.
3. No Total de médicos generales capacitados
1.- Datos Estadísticos de Consulta Externa de pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014. 2.- Historias Clínicas donde se evidencia la aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico. 3.- Certificados de capacitación con lo que respecta al Consentimiento Informado Iconográfico de los médicos generales.
1. Rechazo del paciente nuevo diagnosticado con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) para la aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico.
2. Rechazo de los médicos generales para la aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico en pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis).
ACTIVIDADES 1.- Elaborar un modelo de Consentimiento Informado Iconográfico para pacientes con ENT. 2.- Solicitar el permiso correspondiente a las autoridades Nacionales y Departamentales de la Caja Petrolera de Salud para implementar la Propuesta de Intervención. 3.- Capacitar a los 4 médicos generales que trabaja en el Policonsultorio de El Alto de la Caja Petrolera de Salud, acerca de la aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico a los pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
4. 4.- Implementar El Consentimiento Informado Iconográfico a todos los
MEDIOS La propuesta de intervención se encuentra dentro de las normas de la ley 3131 y dentro las políticas de salud por lo tanto la institución podría sustentarla.
COSTOS Si la propuesta de intervención es aceptada por la institución, el sustento económico será institucional.
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pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014. 5.- Revisión de las historias clínicas de pacientes nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014 6.-Análisis estadístico 7.- Presentación de informe final acerca de los resultados de la Aplicación del Consentimiento Informado Iconográfico a todos los pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
Fuente: Propia
24.3 Presupuesto
Tabla de Presupuesto de la Propuesta de Intervención
Costo aproximado de
La investigación
5.500 Bs
Hojas tamaño carta 500
Bolígrafos 100
Lápices 100
Impresiones 300
Fotocopias 800
Data show 500
Internet 500
Otros 2700
Fuente: Propia
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24.4 Mapas de Ubicación del Proyecto
Fuente: Alcaldía Ciudad de El Alto
CPS
EL
ALTO
A
v
.
6
d
e
M
a
r
z
o
Av. Unión Nº 12 Villa Bolívar
A
E
R
O
P
U
E
R
T
O
Av. Héroes del Km 7
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24.5 Estructura Institucional
Fuente: Servicio de Bioestadística CPS – La Paz
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24.6 Cronograma.-
ACTIVIDAD Octubre-2011
Noviembre 2012
Septiembre 2013
Diciembre 2013
Enero – Diciembre
2014
Enero 2015
Febrero 2015
Marzo 2015
Abril 2015
Mayo 2015
Elaborar modelo de consentimiento informado iconográfico para pacientes con Enfermedades No
Transmisibles. Elaborar una ficha de registro de obtención de datos de pacientes en los que se aplicó el
consentimiento informado iconográfico.
X X
Solicitud de permiso a las
autoridades nacionales y departamentales para implementar el consentimiento informado
iconográfico.
X
Con respecto a los 4 médicos generales: * Realizar un diagnostico inicial
sobre el conocimiento y aplicación del Consentimiento informado en la consulta médica a través de una
encuesta. * Capacitar a los médicos generales con respecto al consentimiento
Informado Iconográfico y su aplicación en la consulta médica durante la gestión 2014.
* Realizar un diagnóstico posterior a la capacitación a los médicos generales sobre el conocimiento y aplicación del Consentimiento
informado en la consulta médica a través de una encuesta. * Realizar una entrevista a
profundidad a los médicos generales acerca del consentimiento informado
iconográfico. * Solicitar el Consentimiento informado de los 4 médicos
generales para la participación en la propuesta de intervención.
X
Implementar en consentimiento informado iconográfico en los
pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no transmisibles
X
Se procederá a acceder a las
Historias clínicas de los pacientes nuevos diagnosticados con enferme dad no transmisible de El
Policonsultorio de la CPS El Alto, que fueron atendidos durante la gestión 2014.
X
Elaboración de la base de datos en hoja de cálculo Microsoft Excel
2007.
X
Análisis estadístico X
Presentar un informe final del trabajo de investigación
X
Defensa del trabajo final X
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24.7 Plan de Ejecución del Proyecto
1. PASO.- Elaborar modelo de consentimiento informado iconográfico para
pacientes con Enfermedades No Transmisibles. Elaborar una ficha de registro de
obtención de datos de pacientes en los que se aplicó el consentimiento informado
iconográfico.
2. PASO.- Solicitud de permiso a las autoridades nacionales y departamentales
para implementar el consentimiento informado iconográfico.
3. PASO.- Con relación a los 4 médicos generales:
a) Realizar un diagnóstico inicial sobre el conocimiento y aplicación del
Consentimiento informado en la consulta médica a través de una encuesta
(Ver anexo 24.9.1 pág. 69).
b) Capacitar a los médicos generales con respecto al consentimiento
Informado Iconográfico y su aplicación en la consulta médica durante la
gestión 2013. (Ver anexo 24.9.2 pág. 69).
c) Realizar un diagnóstico posterior a la capacitación a los médicos generales
sobre el conocimiento y aplicación del Consentimiento informado en la
consulta médica a través de una encuesta (Ver anexo 24.9.3 pág. 70)
d) Realizar una entrevista a profundidad a los 4 médicos generales acerca
del consentimiento informado iconográfico (Ver anexo 24.9.4 pág. 70)
e) Solicitar el consentimiento informado a los 4 médicos generales para
participar en la propuesta de intervención (Ver anexo 24.9.5. pág. 71).
4. PASO. - Implementación del Consentimiento Informado Iconográfico. Se
realizará de la siguiente manera:
Dos médicos generales no aplicarán el Consentimiento Informado
Iconográfico de igual manera darán la atención medica tradicional a
todos los pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no
Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes
Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
Dos médicos generales aplicarán el Consentimiento Informado
Iconográfico a todos los pacientes nuevos diagnosticados con
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enfermedades no Transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica,
Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la gestión 2014.
5. PASO.- Revisión de las Historias clínicas de pacientes nuevos diagnosticados
con enfermedades no transmisibles, de la siguiente manera:
Se realizará la revisión respectiva de todas las historias clínicas de pacientes
nuevos diagnosticados con Enfermedades No Transmisibles (Hipertensión
Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis) durante la
gestión 2014, de ambos grupos tanto en los que se implementó el
Consentimiento Informado Iconográfico y al otro grupo en quienes se brindo la
atención médica tradicional.
6. PASO.- Análisis estadístico.
Se realizará la recolección de datos y se utilizará el Chi cuadrado para
obtener resultados los cuales serán analizados.
7. PASO.- Presentación de informe final a la institución y a los pacientes.
Se presentará un informe acerca de los resultados de la propuesta de intervención
de la Implementación del Consentimiento Informado Iconográfico a todos los
pacientes nuevos diagnosticados con enfermedades no Transmisibles
(Hipertensión Arterial Sistémica, Sobrepeso, Diabetes Mellitus 2 y Eritrocitosis)
durante la gestión 2014, así como los inconvenientes que se presentaron y las
recomendaciones para la mejora de esta propuesta a las autoridades de la Caja
petrolera de salud así como a los pacientes en general.
8.- PASO.- Defensa del trabajo final
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24.8 Sistema de Monitoreo y Evaluación del Proyecto.-
Se realizará la revisión de los pacientes nuevos atendidos con diagnósticos de ENT trimestralmente.
Anualmente se realizará una evaluación a través de los indicadores de resultados
ACTIVIDAD MONITOREO EVALUACIÓN INSTRUMENTOS
Revisión de los pacientes nuevos atendidos
con diagnósticos de ENT, durante la gestión
2014
Control y
Seguimiento
Trimestral
Fin de Gestión
2014
Indicadores
Fuente: Propia
24.9 CON RESPECTO A LOS MÉDICOS GENERALES
24.9.1 Encuesta para diagnóstico inicial de los médicos generales acerca de
la aplicación del consentimiento informado en la consulta médica.
Seudónimo……………………….
1.- ¿Sabe qué es el Consentimiento Informado?
2.- ¿Que indica la Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico en el cap. IV, art. 10?
3.- ¿Qué indica el decreto supremo 28562 en su cap. VI, art 14?
4.- ¿Aplica usted el consentimiento Informado a los pacientes en consulta
externa?
5.- ¿Si los aplica, registra en la Historia Clínica?
6.- ¿Conoce usted el Consentimiento Informado Iconográfico?
24.9.2. TEMAS DE LA CAPACITACIÓN
1.-Definición del Consentimiento Informado
2.- la Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico en el cap. IV, art. 10
3.- Decreto supremo 28562 en su cap. VI, art 14
4.- Definición de consentimiento Informado iconográfico y su importancia.
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24.9.3 Encuesta para diagnóstico posterior a la capacitación de los médicos
generales acerca del consentimiento informado iconográfico y de su
aplicación en la consulta médica.
Seudónimo……………………….
1.- ¿Sabe qué es el Consentimiento Informado?
2.- ¿Qué indica la Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico en el cap. IV, art. 10?
3.- ¿Qué indica el decreto supremo 28562 en su cap. VI, art 14?
4.- ¿Aplicaría usted el consentimiento Informado a los pacientes en consulta
externa?
5.- ¿Cuál es la importancia de registrar en la Historia Clínica?
6.- ¿Qué es el Consentimiento Informado Iconográfico?
24.9.4 Entrevista a profundidad los médicos generales acerca del
consentimiento informado iconográfico y de su aplicación en la consulta
médica.
La entrevista a profundidad explorará la percepción acerca de la aplicación del
consentimiento informado iconográfico en la consulta médica diaria de los cuatro
médicos generales, la cual será grabada magnetofónicamente y tendrá una
duración aproximada de 30 minutos.
Se informará a los médicos acerca de la importancia de esta entrevista, acerca de
la aplicación del consentimiento informado iconográfico en la consulta médica.
Se grabará la entrevista previa aceptación de los cuatro médicos generales, y se
realizará un informe final con los resultados obtenidos y los beneficios de los
mismos para mejorar la propuesta de intervención.
Preguntas abiertas:
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Seudónimo……………………….
a) ¿Usted estaría de acuerdo en aplicar el consentimiento informado
iconográfico en la atención médica de consulta externa?
b) ¿Qué beneficios considera usted que traería la aplicación de el
consentimiento informado iconográfico en la atención medica?
c) ¿Cuáles serían los inconvenientes para no aplicar el consentimiento
informado en la consulta externa?
d) ¿Qué cambios sugeriría usted para que esta propuesta de intervención
se aplique en consulta externa
24.9.5 Consentimiento informado de los médicos generales acerca de la
participación en la propuesta de intervención.
INFORMACIÓN PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
de los 4 médicos generales
Estimado(a) colega:
Reciba mi más cordial saludo, actualmente me encuentro culminando mi
especialidad en Gestión de Calidad - Auditoria Médica y lo que quiero es realizar
un trabajo de investigación que titula " CONSENTIMIENTO INFORMADO
ICONOGRÁFICO PARA PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES”; lo que pretendo lograr es que los
pacientes estén informados con lo que respecta a su patologías, que ellos
conozcan la signo-sintomatología de su enfermedad, así como el tratamiento y los
cambios en el estilo de vida que deben seguir para evitar y/o prevenir las
complicaciones. De esta manera se logrará que el paciente se encuentre
consciente de su enfermedad y de que él sea corresponsable de la mejora y/o
complicación de la misma.
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Para ello elaboré un consentimiento informado iconográfico (explicación a través
de dibujos) de las enfermedades prevalentes en nuestro policonsultorio (Diabetes
Mellitus 2, Hipertensión arterial sistémica, sobrepeso y eritrocitosis) en un tríptico.
Lo que realizaremos es explicar en un grupo de pacientes nuevos diagnosticados
con enfermedades no transmisibles (Hipertensión Arterial Sistémica, Diabetes
Mellitus 2 sobrepeso y eritrocitosis) acerca de su enfermedad a través del
tríptico informativo.
Al final de la gestión 2014 se recogerá toda la información de todos los pacientes
nuevos diagnosticados con ENT, tanto en los que se aplicó el consentimiento
informado iconográfico y en aquellos en los que no se aplicó la propuesta, esto
será a través de un registro de datos donde se evaluará la asistencia a controles
periódicos, si los signos vitales anormales se acercaron a los valores normales y si
cumplieron su tratamiento, de esta manera se conocerá si la propuesta fue útil o
no.
Para lo cual solicito su valiosa participación, la misma que consistirá en primera
instancia en realizar un diagnóstico inicial acerca del consentimiento informado y
su aplicación según las normativas actuales en la consulta médica diaria, el cual
se realizará con un cuestionario con una duración de 10 minutos. También se les
capacitará con lo que respecta al consentimiento informado iconográfico en la
atención médica diaria. Posteriormente se realizará otra encuesta acerca de los
temas de la capacitación. Dependiendo de su decisión en tercera instancia, su
participación consistirá en una entrevista a profundidad que explorará su
percepción acerca de la aplicación del consentimiento informado iconográfico en la
consulta médica diaria, la cual será grabada magnetofónicamente y tendrá una
duración aproximada de 30 minutos.
Su participación en este trabajo de investigación es voluntaria. Sus respuestas al
cuestionario y a la entrevista serán anónimas, y se utilizará un seudónimo,
escogido por usted. La información que se recoja será confidencial y no se usará
para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Una vez procesadas
las entrevistas, las grabaciones se destruirán.
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Si tiene alguna duda sobre esta propuesta de intervención, puede hacer preguntas
en cualquier momento durante la aplicación de la misma. Igualmente, puede
retirarse de la investigación en cualquier momento sin que eso la(o) perjudique en
forma alguna. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen
incómodas, tiene usted el derecho de hacérmelo saber o de no responderlas. Uno
de los riesgos de participar en este trabajo de investigación es que algunas
preguntas le podrían incomodar ó que por falta de tiempo en la atención medica
no realice el consentimiento informado iconográfico, también le informo que este
trabajo de investigación no tiene fines lucrativos, usted no recibirá ninguna
compensación económica, pero al culminar el trabajo de investigación se le dará
un certificado por su participación con valor curricular, otorgado por las
autoridades institucionales. Desde ya le agradezco su participación.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo Dr. (a) ……………………………………………………… con CI………………......
médico general de el Policonsultorio CPS – El Alto, manifiesto que he recibido
información suficiente de la Dra. Dina Silvia Zapana Laura, investigadora principal
sobre el trabajo de investigación "CONSENTIMIENTO INFORMADO
ICONOGRÁFICO PARA PACIENTES NUEVOS DIAGNOSTICADOS CON
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES”, que se realizará en el Policonsultorio
de El Alto de la Caja Petrolera de Salud durante la gestión 2014” para lo cual la
Dra. Zapana ha solicitado mi participación.
Se me dio la información suficiente de las actividades planificadas, las mismas que
son: Me realizaran una encuesta con respecto al consentimiento informado y su
aplicación según las normativas actuales en la consulta médica diaria. Me
capacitarán con respecto al consentimiento informado iconográfico en la atención
médica diaria. Posteriormente me realizarán otra encuesta acerca de los temas de
la capacitación. También me realizarán una entrevista a profundidad donde
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explorarán mi percepción acerca de la aplicación del consentimiento informado
iconográfico en la consulta médica diaria, la cual será grabada
magnetofónicamente y tendrá una duración aproximada de 30 minutos. También
me informaron que el presente trabajo de investigación no tiene fines lucrativos
(no existe compensación económica) y al culminar el trabajo de investigación me
darán un certificado por mi participación con valor curricular, otorgado por las
autoridades institucionales. Por todo lo expuesto estoy de acuerdo en participar en
el trabajo de investigación. Como constancia de la misma estampo mi firma al pie
de esta nota.
___________________
Sello y Firma del Médico
Lugar y fecha
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