UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO DIRECCIÓN DE ...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN ESTATAL GUERRERO COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SOBREPESO Y OBESIDAD EN PERSONAL DE SALUD DEL IMSS HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 1 “VICENTE GUERRERO”. TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. PRESENTA: DRA. GRACIELA ITZEL ZAVALA FLORES DIRECTOR DE TESIS: DR. ARIOTH UREÑA MARTINEZ NUMERO DE REGISTRO: R-2020-1102-006 ACAPULCO, GUERRERO, FEBRERO 2021.
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL GUERRERO
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SOBREPESO Y OBESIDAD EN PERSONAL DE SALUD DEL IMSS HOSPITAL
GENERAL REGIONAL No. 1 “VICENTE GUERRERO”.
TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR.
PRESENTA:
DRA. GRACIELA ITZEL ZAVALA FLORES
DIRECTOR DE TESIS:
DR. ARIOTH UREÑA MARTINEZ
NUMERO DE REGISTRO:
R-2020-1102-006
ACAPULCO, GUERRERO, FEBRERO 2021.
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL GUERRERO
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACIÓN AUXILIAR EN EDUCACION EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 9
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SOBREPESO Y OBESIDAD EN PERSONAL DE SALUD DEL IMSS HOSPITAL
GENERAL REGIONAL No. 1 “VICENTE GUERRERO”.
DIRECTOR DE TESIS:
DR. ARIOTH UREÑA MARTINEZ
_______________________________
TESISTA:
DRA. GRACIELA ITZEL ZAVALA FLORES
________________________________
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SOBREPESO Y OBESIDAD EN PERSONAL DE SALUD DEL IMSS HOSPITAL
GENERAL REGIONAL No. 1 “VICENTE GUERRERO”.
TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. GRACIELA ITZEL ZAVALA FLORES
AUTORIZACIONES
DR. JAVIER SANTACRUZ VARELA JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.
DR. GEOVANI LÓPEZ ORTIZ COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.
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AGRADECIMIENTO:
A Dios:
Por guiarme a lo largo de nuestra existencia, ser el apoyo y fortaleza en aquellos
momentos de dificultad y de debilidad.
Dr. Arioth Ureña Martínez:
Por la dedicación y apoyo que ha brindado a este trabajo.
Dra. Irasema Isabel Urbina Aranda.
Por la paciencia y entrega que mostro durante los tres años de formación.
Instituto Mexicano del Seguro Social:
A esta noble institución por otorgarme la oportunidad de superarme desde mi
ingreso hasta lograr formarme como médico familiar.
Universidad Nacional Autónoma de México:
Por darme la oportunidad de formar parte de esta institución y lograr mi superación
personal y profesional.
A mis profesores
Que durante toda mi carrera profesional, compartieron sus experiencias y
conocimientos.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que
me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en
los momentos difíciles. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en
mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar parte
de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
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DEDICATORIA:
A mis padres:
Por su compresión, amor, ejemplo a seguir y su apoyo incondicional. Por
enseñarme que no hay obstáculo que no se pueda vencer, por hacerme la
persona que hoy en día soy. Gracias por todo Mama y Papa. Los quiero con todo
mi corazón
A esposo:
Por su apoyo incondicional, por su sacrificio y esfuerzo, por creer en mí. Aunque
hemos pasado momentos difíciles siempre has estado brindándome tu
compresión, cariño y amor
A mi hijo:
Posiblemente en este momento no entiendas mis palabras, por tu corta edad,
pero quiero decirte que eres la razón de que me levante cada día a esforzarme
por el presente y el mañana, eres mi principal motivación.
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Resumen
INTRODUCCION:
El sobrepeso y la obesidad se reconocen actualmente como uno de los retos más
importantes de la salud pública.
OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados al sobrepeso y obesidad
en personal de salud del IMSS Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”
METODOLOGIA:
Estudio transversal analítico a 295 trabajadores de la salud, de 18 a 60 años de
edad, por muestreo por conveniencia, de febrero a marzo 2020. Se obtuvieron
datos de la cédula EPICAVT, el cuestionario internacional de actividad física
versión corta de la OMS y cuestionario de frecuencia de alimentos de Block. Se
obtuvieron frecuencias simples y análisis bivariado.
RESULTADOS
Se estudiaron 295 trabajadores (63% mujeres y 37% hombres) con una edad
promedio de 36 años. Con una frecuencia combinada del 74%, encontrando
significancia estadística en antecedente heredofamiliar (OR 2.29, IC 95 % 1.34-
3.91 X2 5), y rango de edad 18 a 39 años (OR 0.54, IC 0.29-0.98, X2 4.12). No
encontramos significancia estadística en los demás factores.
CONCLUSIONES
La frecuencia de sobrepeso y obesidad es elevada se encontró asociación en
dos factores, los cuales son no modificables. Es importante realizar acciones
anticipatorias en estadios tempranos del problema, para evitar o disminuir las
complicaciones que conlleva.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, trabajador de salud.
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Summary
INTRODUCTION
Overweight and obesity are currently recognized as one of the most important public health challenges.
OBJECTIVE: To determine the risk factors associated with overweight and obesity in health personnel of the IMSS Hospital General Regional No. 1 "Vicente Guerrero"
METHODOLOGY:
Analytical cross-sectional study of 295 health workers, aged 18 to 60, by
convenience sampling, from February to March 2020. Data were obtained from the
EPICAVT card, the international questionnaire on physical activity, short version of
the WHO and the questionnaire Block's food frequency. Simple frequencies and
bivariate analysis were obtained.
RESULTS
295 workers (63% women and 37% men) with an average age of 36 years were studied. With a combined frequency of 74%, finding statistical significance in hereditary family history (OR 2.29, 95% CI 1.34-3.91 X2 5), and age range 18 to 39 years (OR 0.54, CI 0.29-0.98, X2 4.12). We did not find statistical significance in the other factors.
CONCLUSIONS
The frequency of overweight and obesity is high, an association was found in two factors, which are not modifiable. It is important to take anticipatory actions in the early stages of the problem, to avoid or reduce the complications that it entails.
Key words: obesity, overweight, health worker
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INDICE
Resumen............................................................................................................ 7
Summary………………………………………………………………………….…… 8
1. Marco teórico. ................................................................................................. 11
2. Planteamiento del problema............................................................................ 23
3. Justificación..................................................................................................... 25
4. Objetivo general............................................................................................... 27
5. Hipótesis.......................................................................................................... 28
6. Metodología..................................................................................................... 29
7. Criterios de selección...................................................................................... 30
8. Definición y operacionalización de las variables............................................. 31
9. Descripción general del estudio....................................................................... 34
10. Método de recolección de datos………………………………………………... 35
11. Análisis Estadístico…………………………………………………………….… 38
12. Consideraciones éticas.................................................................................. 39
13. Resultados………………………………………………………………………... 41
14. Discusión…………………………………………………………………………. 51
15. Conclusión………………………………………………………………………… 54
16. Recomendaciones……………………………………………………………….. 56
17. Referencias bibliograficas.............................................................................. 57
18. Anexos........................................................................................................... 61
11
1. Marco Teórico
Definición
La obesidad se define como una enfermedad crónica, multifactorial y
neuroconductual, en donde un incremento en la grasa corporal provoca la
disfunción del tejido adiposo y una alteración en las fuerzas físicas de la grasa
corporal que da como resultado alteraciones metabólicas, biomecánicas y
psicosociales adversas para la salud.
Aunque los términos de sobrepeso y obesidad se usan recíprocamente, el
sobrepeso se refiere a un exceso de peso corporal comparado con la talla. La
obesidad se define como una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de
tejido adiposo en el organismo. En poblaciones con un alto grado de adiposidad, el
exceso de grasa corporal (o adiposidad) está altamente correlacionado con el
peso corporal. Por esta razón el Índice de Masa Corporal (IMC) es una medición
válida y conveniente de adiposidad. (1)
El IMC fue creado por el estadístico belga Adolphe J. Quetelet alrededor de 1835
y consta de dividir el peso de la persona entre la talla (estatura), elevada al
cuadrado, es decir: IMC = peso (kg) / talla, al cuadrado (m2) (2).
Un IMC igual o mayor a 30 kg/m² nos indica obesidad y un IMC de 25 kg/m² a
29.9 kg/m² nos indica sobrepeso (1).
El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la
población, pues es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las
edades (3).
Etiopatogenia
La obesidad es una enfermedad sistémica, multiorgánica, metabólica e
inflamatoria crónica, multideterminada por la interrelación entre lo genómico y lo
ambiental, fenotípicamente expresada por un exceso de grasa corporal, que con
lleva un mayor riesgo de morbimortalidad.
12
El adipocito es la principal célula del tejido adiposo y está especializada en
almacenar el exceso de energía en forma de triglicéridos en sus cuerpos lipídicos
(siendo la única célula que no puede sufrir lipotoxicidad), y liberarlos en
situaciones de necesidad energética.
El adipocito convive con otras poblaciones celulares tales como fibroblastos o
células inmunes. Debido a factores genéticos y ambientales y su interacción, las
personas pueden incrementar los depósitos de tejido adiposo con la hipertrofia e
hiperplasia de los adipocitos. La hipertrofia es una respuesta común en todos los
estados de obesidad, a menudo asociados con factores patógenos que deterioran
la función del tejido adiposo y desarrollan un proceso inflamatorio. Aunque un
aumento en la grasa corporal total se asocia con un mayor riesgo para la salud, la
cantidad de grasa abdominal, en particular la grasa abdominal visceral, se ha
relacionado con un aumento de la comorbilidad y la mortalidad (4).
Mortalidad y morbilidad
La obesidad es causa principal de mortalidad cardiovascular en el mundo y están
asociados a ella, numerosos problemas de salud los cuales se mencionan a
continuación:
Cardiovascular Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica, dislipidemia, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia venosa.
Neurológico Enfermedad vascular cerebral, hipertensión intracraneal idiopática, demencia.
Pulmonar Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, asma, hipertensión pulmonar.
Trastornos musculoesqueléticos
Osteoartritis, lumbalgia.
Psicológico Depresión, baja autoestima, trastornos de la alimentación. Genitourinario Esterilidad, incontinencia urinaria, enfermedad renal, hipogonadismo,
glomerulopatia, cáncer. Gastrointestinal Colelitiasis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hígado graso,
hernias. Metabólico Diabetes mellitus tipo 2, intolerancia a la glucosa, hiperuricemia,
resistencia a la insulina, deficiencia de vitamina D. Dermatológico Acantosis nigricans, hirsutismo, estasis venosa, celulitis, intertrigo
Cáncer Mama, colon, próstata, uterino
La obesidad es considerada, el factor principal de riesgo para el desarrollo de
diabetes tipo 2 al atribuírsele 61% de la prevalencia (5).
13
Factores asociados a sobrepeso y la obesidad.
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo
que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Sabemos que la
práctica regular de comportamientos de riesgo puede afectar negativamente a
largo plazo el bienestar de la persona. Si la persona continua con estos factores
de riesgo a través de su vida, cabe la posibilidad que en un futuro pueda sufrir de
alguna enfermedad crónica, tales como las condiciones cardiovasculares, la
aterosclerosis coronaria y sistémica, cáncer, diabetes, entre otras (6).
Tipos de factores de riesgo
Los factores de riesgo se clasifican en: biológicos, ambientales, de
comportamiento, socioculturales y económicos, los cuales pueden, sumándose
unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos, produciendo un
fenómeno de interacción y desencadenar la enfermedad (7).
Factores de riesgo biológicos no modificables
Estos tipos de factores no pueden ser modificados mediante cambios en el estilo
de vida de la persona. Los cuales son los siguientes (8):
Herencia: La obesidad se considera como una entidad poligénica, que resulta de
la interacción del genoma con el ambiente. No ha sido posible identificar
consistentemente a los genes o variantes del mismo que se asocian al riesgo de la
obesidad común (8). La evidencia científica indica que los factores genéticos están
involucrados en el desarrollo de la obesidad en aproximadamente 30 a 40% de los
casos.
Los genes más frecuentemente identificados con variantes asociadas con
fenotipos de obesidad en la mayoría de la población son: receptor adrenérgico
beta 3 (ADRB3), el receptor de la leptina (LEPR), receptor activado por
proliferadores de peroxisoma gamma (PPAR-G) (9).
Sexo: Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que las
mujeres, y son afectados en edades más tempranas. Luego de la menopausia el
riesgo de las mujeres aumenta, pero aun es menor que en el sexo masculino.
14
Raza: Las personas afrodescendientes tienen mayor riesgo de padecer
enfermedades crónicas hipertensivas y enfermedades cardiovasculares (8).
Factores de riesgo biológicos modificables
Pueden ser modificados mediante el cambio en el estilo de vida. Pueden ser:
sedentarismo, consumo de tabaco, consumo de alimentos altos en grasas
saturadas, colesterol, sodio y bajo contenido en fibra, incapacidad para poder
manejar efectivamente el estrés, depresión, lactancia materna, consumo
exagerado de alcohol, abuso de drogas y medicamentos no prescritos (8).
-Lactancia materna: los lactantes alimentados con leche materna tienen menos
riesgo de sobrepeso, en comparación con los lactantes alimentados con fórmulas
infantiles. Esto se explica debido a que la composición de la leche materna
determina la programación de procesos metabólicos en el lactante, e incluso
modula el número y tamaño de los adipocitos (10).
-Dieta inadecuada: se define como el consumo de alimentos con alto contenido
calórico y bajo en nutrientes (7).
La dieta abundante en energía se caracteriza por uno o más de los siguientes
factores: ingestión excesiva de bebidas con alto aporte calórico, alto contenido de
azúcares, carbohidratos refinados y grasas, alimentos con bajo contenido de fibra
y agua (11).
-Depresión o ansiedad: la depresión es una alteración patológica del estado de
ánimo con descenso en el humor en el que predominan los síntomas afectivos
(tristeza patológica, irritabilidad). Cuando se está en depresión el cuerpo sufre
alteraciones y produce mayor o menor cantidad de algunas hormonas que
controlan desde la sensación de hambre hasta la retención de grasa en el
organismo (12).
-Insomnio: los trastornos del sueño provocados por la obesidad, causan alteración
en los niveles de greptina y leptina que regulan la sensación de saciedad, ya que
estas hormonas son producidas durante los siglos de sueño, por lo cual el enfermo
15
no tiene el control sobre la cantidad de alimentos que ingiere ya que su cuerpo no
lo registra (13).
-Alimentos con alto contenido en fibra: los alimentos ricos en granos enteros son
aquellos que incluyen el endospermo, el germen y el salvado del grano. El
mecanismo por el cual su consumo se asocia con el peso corporal es que son de
baja densidad energética y altos en fibra. El consumo de estos alimentos actúa
como factor protector para sobrepeso y obesidad (11).
-Sedentarismo: (Del Latín “sedere”, la acción de tomar asiento). Es definido como
la carencia de movimiento durante las horas de vigilia a lo largo del día, y es
caracterizada por actividades que sobrepasan levemente el gasto energético
basal. Actualmente las personas utilizan cada vez más el tiempo libre en
actividades sedentarias (tiempo dedicado a la televisión, internet, transporte
mecanizado), disminuyendo el gasto energético global.
El ejercicio físico aporta un efecto protector contra enfermedades
cardiovasculares, esto debido a que hay inhibición de factores proinflamatorios,
aumento de la sensibilidad a la insulina, apoyo a la integridad vascular y
movilización de células progenitoras del endotelio (13).
-Consumo de tabaco: el tabaco reduce la percepción de sabores y olores, por
afectación del olfato y del gusto: por tanto reduce la apreciación de diversos
aspectos placenteros asociados a las comidas y las posibilidades de
experimentación de nuevos sabores. Los fumadores ingieren con más frecuencia
alimentos ricos en grasas saturadas y carbohidratos simples y consumen con
menor frecuencia frutas, verduras, legumbres y pescado (14). Los fumadores
tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con respecto a los no
fumadores (15).
-Consumo de alcohol: El alcohol, está considerado como el segundo alimento con
mayor densidad energética después de la grasa (7.1 Kcal/g de alcohol), además
de que aumenta el apetito y disminuye la saciedad, lo que conlleva a un aumento
16
de la ingesta energética, esto es debido a la inhibición de los efectos de la leptina
o péptido similar al glucagón-1 (GLP-1).
El añadir alcohol a la comida disminuye la oxidación de los lípidos, por lo que
puede inducir un aumento de grasa en el organismo, pero, por otro lado, el alcohol
también provoca un aumento de la termogénesis, que hace que la energía final
aportada sea prácticamente ineficiente, comparado con otros alimentos. El efecto
inhibidor de la saciedad y la cantidad ingerida de comida en ese acto puede
traducirse en una ganancia incluso excesiva de peso, lo cual podría depender o
determinarse mediante las cantidades ingeridas. (16)
Factores de riesgo conductuales: consumo de alcohol, depresión, estrés e
inactividad física.
-Inactividad física. Se define como el no cumplimiento de las recomendaciones
mínimas internacionales de actividad física para la salud de la población (≥ 150
min de actividad física de intensidad moderada o vigorosa por semana, o bien,
lograr un gasto energético ≥ 600 MET/min/semana (1 Met es la cantidad de O2
consumida por kilogramo de peso corporal en un minuto por un individuo en
reposo) (17).
Factores determinantes ambientales y sociales: en estos se engloban las
condiciones sociales (inseguridad), económicas, políticas, condiciones de vida y
de trabajo, infraestructura física, ambiente, educación y acceso a los servicios de
salud (28).
-Inseguridad pública: el cambio de hábitos de comportamiento por parte de la
población en los lugares gravemente afectados por la violencia criminal, ha orillado
a la sociedad a mantenerse dentro de casa y disminuir las actividades físicas y
deportivas. Esto se suma a los diversos factores que favorecen el sedentarismo en
la población en general (15).
Las enfermedades no transmisibles comparten cuatro factores de riesgo
importantes, que son: el tabaquismo, el sedentarismo, el uso nocivo del alcohol y
las dietas inadecuadas (18). La evidencia directa demuestra que los factores que
incrementan el riesgo de sobrepeso y obesidad son la inactividad física y el
sedentarismo, el consumo de alimentos con alta densidad energética y el
17
consumo de bebidas azucaradas, el gran tamaño de las porciones, los alimentos
con alto índice glicémico y la elevada frecuencia en la ingestión de alimentos que
se consumen entre comidas (11).
Los factores que confieren protección para sobrepeso y obesidad son la actividad
física regular y el consumo de alimentos con baja densidad energética,
especialmente los de alto contenido en fibra dietética, como cereales de grano
entero y vegetales. Otro factor protector contra la obesidad es la lactancia
materna, aunque existe controversia al respecto (11).
Sobrepeso y obesidad en el personal sanitario
El personal sanitario son «todas las personas que llevan a cabo tareas que tienen
como principal finalidad promover la salud» (19).
En México, las instituciones públicas cuentan con más de 650 000 trabajadores de
la salud. Alrededor de 171 000 son médicos en contacto con pacientes; 223 000
son enfermeras y 85 000 son personal para-médico y personal involucrado en
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
Se espera que los profesionales de la salud que están en contacto directo con la
población, orienten a los usuarios de los servicios sobre hábitos alimenticios y de
actividad física que los lleven a un adecuado estado nutricio debido a que dispone
de la información necesaria sobre el cuidado de la salud y entre sus funciones
está el promover conductas saludables, sin embargo no siempre se adquieren las
habilidades personales para el cuidado de la salud y se hace propio eso que se
promueve en la población.
La actividad laboral del personal de salud en términos generales es sedentaria. No
hay actividad física que permita mantener un equilibrio con el gasto calórico
energético y que aunado al tipo de alimentos que se consumen en las unidades
(por lo general ricos en carbohidratos y grasas), favorecen la presencia del
problema. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) estima que los
empleados obesos tienen dos veces más probabilidades de ausentarse en el
trabajo por complicaciones en la salud (20).
18
Antecedentes
En nuestra población objetivo se han realizado los siguientes estudios:
Luckhaupt SE y cols, realizaron un estudio titulado prevalencia de la obesidad
entre los trabajadores estadounidenses y asociaciones con factores
ocupacionales. Con la finalidad de identificar las asociaciones entre los factores
ocupacionales y la obesidad en los trabajadores estadounidenses.
Se utilizaron datos de la encuesta nacional de entrevista de salud del 2010 para
calcular las tasas de prevalencia y razones de prevalencia (RP) de obesidad en
relación con la duración de la semana laboral, ocupación, horario, ambiente de
trabajo hostil, inseguridad laboral y desequilibrio trabajo-familia. Los datos fueron
recolectados en 2010 y analizados en 2012- 2013. Con una muestra total de
15,129 trabajadores. Obteniendo los siguientes resultados, el 27.7% de los
trabajadores de EE. UU, cumplieron con el criterio de IMC para la obesidad. En lo
que se refiere a la prevalencia por ocupación en los trabajadores de la salud se
encontró una prevalencia de 32.7%, siendo las ocupaciones administrativas las
de mayor prevalencia con un 40.7%. Entre todos los trabajadores, el empleo por
más de 40 horas por semana, exposición a un ambiente de trabajo hostil y el
tabaquismo se asoció con una mayor prevalencia de obesidad, aunque las
diferencias fueron modestas.
Entre los factores que tuvieron una menor prevalencia se encontraron los
siguientes: realizar actividad física, consumo de frutas y verduras más de cinco
veces al día, edad de 18 a 29 años, asiáticos no hispanos y trabajadores con
títulos universitarios.
El estudio concluyo que los factores relacionados con el trabajo pueden contribuir
a la alta prevalencia de obesidad en los EE. UU. Se debe considerar realizar
intervenciones dirigidas a reducir la obesidad tomando en cuenta factores a nivel
de la organización, la programación y prevención en el lugar de trabajo, junto con
factores a nivel individual como la dieta y el ejercicio. (21)
19
Naguce ML y cols realizaron un estudio prospectivo, transversal, descriptivo en la
Clínica de Medicina Familiar de Casa Blanca (CMF) del ISSSTE en el municipio de
Tabasco en un periodo comprendido de mayo a noviembre del año 2014 en el
personal de salud de ésta unidad, en el cual mediante un instrumento recolector
se concluyó que en los trabajadores de la CMF, la prevalencia de sobrepeso y
obesidad fue del 74%, en adultos en edad productiva, en éste estudio predominó
el grupo de edad de 40-49 años (29%), sexo femenino (62%), escolaridad de
licenciatura (54%), el 82% solo tiene una jornada laboral y antigüedad laboral de 0
a 10 años dentro de la institución. La jornada y la antigüedad laboral no influyen en
el desarrollo de sobrepeso y obesidad.
La mayor participación del personal de la salud fue del personal del área de
consulta externa (37%), seguido del área administrativa y de enfermería.
El personal de salud es afectado por padecimientos crónicos como la
hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus y padecimientos osteomusculares, e
ingieren medicamentos para el control de éstas enfermedades y no son un factor
para el sobrepeso y la obesidad de la población estudiada. Concluyendo que
además de las actividades de promoción y prevención de enfermedades entre
ellas del sobrepeso y obesidad es necesario fomentar el autocuidado en nosotros
mismos para dar más credibilidad a nuestras actividades como personal de salud.
(22).
Zonana Nacach MC, realizo un estudio transversal de junio a diciembre de 2013
aplicando una encuesta a 1 161 trabajadores de la salud, que incluyó variables
sociodemográficas, antecedentes de DM, HAS, dislipidemia y tabaquismo. Se
realizó medición de peso, talla, índice de masa corporal y circunferencia de
cintura. Setecientos treinta y uno (63%) fueron mujeres con una edad promedio de
39.9±9.5 años y antigüedad laboral de 11.9±9.4 años. Siete (0.6%), 337 (29%),
481 (41%) y 336 (29%) tuvieron peso bajo, peso normal, sobrepeso u obesidad,
respectivamente. Cuarenta y nueve (4.2%) de los trabajadores tuvieron
antecedentes de DM, 116 (10%) de HAS, 65 (6%) de dislipidemia y 164 (14%)
refirieron tabaquismo.
20
Se concluyó que la prevalencia de obesidad en nuestro estudio es similar a la
reportada en el ámbito nacional y a la observada en un estudio de mujeres
trabajadoras del IMSS. Las frecuencias más bajas de DM y HAS pudieron deberse
a que ambas enfermedades fueron autorreportadas por los trabajadores.
Es necesario que en los trabajadores de la salud se continúe promoviendo la
vigilancia de la salud para recibir apoyo en caso de sobrepeso, obesidad y
obesidad central, así como la vigilancia del ambiente de trabajo, para promover un
ambiente laboral libre de humo de tabaco con el objeto de mejorar estilos de vida,
disminuir el desarrollo de enfermedades relacionadas con la obesidad, el
ausentismo, la discapacidad e invalidez temprana (23).
Paloma BD y cols. Realizaron un estudio epidemiológico descriptivo con una
muestra de 806 trabajadores, obteniendo una prevalencia del 36% con sobrepeso
y un 13% obesidad. Para ello utilizaron los datos obtenidos de la historia clínico
laboral de nuestros trabajadores y la obtención de datos antropométricos.
Concluyeron que existe una elevada prevalencia de obesidad/sobrepeso en
nuestra muestra, al igual que en la población general, lo cual hace necesaria la
participación del médico del trabajo desde los Servicios de Prevención para la
identificación y seguimiento de los perfiles ponderales de los trabajadores y
establecer estrategias adecuadas para reducir la prevalencia (24).
Palacios-Rodríguez y cols, realizaron un estudio descriptivo, observacional y
transversal. Se obtuvo una muestra de 207 trabajadores, no probabilística por
conveniencia: médicos familiares, estomatólogos, enfermeras, asistentes médicas,
trabajadoras sociales y laboratoristas, adscritos a una unidad de medicina familiar,
que se encontraban laborando de enero a febrero de 2001. Se les determinó el
índice de masa corporal. Obteniendo los siguientes resultados: 46 % tuvo
sobrepeso y obesidad; el sexo masculino fue el más afectado (54 %) y el grupo de
edad de 50 años o más (57 %). Por categorías, los laboratoristas (64 %) y
médicos familiares y estomatólogos (58 %) mostraron frecuencias mayores.
Concluyendo que el sobrepeso y la obesidad fueron frecuentes en el personal de
la salud de la unidad de medicina familiar. Nuestros resultados mostraron mayor
frecuencia de obesidad en hombres, en comparación con estudios de población
21
general adulta mexicana. Es necesario aplicar programas integrados, favorecer el
cuidado de la salud, modificar los estilos (25).
Nieves-Ruiz y cols, realizaron un estudio transversal, donde incluyeron 85
trabajadores; enfermeras, médicos familiares, asistentes médicas, estomatólogos,
nutriólogos y trabajadoras sociales. Se midió el índice de masa corporal y se
interrogó sobre antecedentes heredo familiares de enfermedades crónicas,
actividad física, alcoholismo y tabaquismo.
Se encontró que la frecuencia de sobrepeso y obesidad fue del 66 %. En el sexo
masculino se presentó 74 % y de acuerdo al grupo de edad, la frecuencia mayor
fue en los sujetos de 50 años o más (21 %). En el personal de enfermería la
obesidad se presentó en 53 % y en médicos 36 %. La proporción de sobrepeso y
obesidad en las enfermeras fue mayor que el resto de las categorías, aunque
estadísticamente no hubo una diferencia significativa (p = 0.17), el 38 % presentó
antecedentes heredo familiares de hipertensión, 20 % de diabetes, 11 % reportó
consumo de bebidas alcohólicas y 6 % tabaquismo. Se concluyó que la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en las enfermeras fue más alta en
comparación al resto del personal de salud. Existiendo una imperante necesidad
de implementar los programas integrales de salud en el personal de salud, así
como implementar estrategias educativas y psicológicas para lograr cambios en
modificar los estilos de vida, alimentación y actividad física (26).
Cruz-Dominguez y cols, realizaron un diseño trasversal, de enero a abril de 2014,
en 735 trabajadores de la UMAE Especialidades La Raza. El objetivo fue
investigar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico en el
personal de salud.
El diagnóstico de sobrepeso y obesidad se estableció acorde a criterios de la OMS
y síndrome metabólico NCEP ATP-III. En 250 participantes se realizó perfil de
lípidos y química sanguínea.
Se incluyó a 496 mujeres y 239 hombres (entre médicos, enfermeras y otros).
Tuvieron sobrepeso 38 %, y obesidad 22 %. Encontramos hiperglucemia de ayuno
> 126 mg/dl 5.1 %, entre 100-126 mg/dl 17.4 %, hipertrigliceridemia 40.4 %;
22
colesterol-HDL < 40 mg/dl en 66 % de hombres y colesterol-HDL < 50 mg/dl en
51.4 % de mujeres. La cintura 93 ± 11cm en hombres frente a 88 ± 13 cm en
mujeres. El índice cintura/talla en el grupo de peso ideal fue 0.048 ± 0.04, en el de
sobrepeso 0.55 ± 0.04 y en el de obesidad 0.65 ± 0.064. Tuvieron síndrome
metabólico 30.6 %, tabaquismo 21.6 % y consumo de alcohol 35 %. Solo 2 %
presentaron presión arterial > 135/85. Concluyendo que la prevalencia de
obesidad y sobrepeso del personal de salud es de 60 % y de síndrome metabólico
30 %, por lo que es necesario tomar acciones inmediatas que modifiquen el estilo
de vida del personal de salud (27).
Alarcón y cols, realizaron un estudio en con el objetivo de determinar la relación
entre el estado de peso/obesidad y la calidad de vida en una muestra del personal
de enfermería que labora en la Clínica Hospital del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Chilpancingo. Se
trata de un estudio transversal, analítico, en el que participaron 109 enfermeras y
enfermeros; se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36. En el análisis de datos se
calculó estadística descriptiva e inferencial y se contó con el consentimiento de la
institución y de los participantes. Dentro de la muestra hubo 89.9 % mujeres y 10.1
% hombres. Y en relación con el estado de peso de los participantes, se identificó
38.5 % con sobrepeso, 19.5 % con obesidad grado I, 6.4 % con obesidad grado II
y 35.8 % en su peso normal. Acerca de la calidad de vida de los participantes, el
promedio del índice se encontró en 48.73 (DE = 7.31), correspondiente a
características de una buena de calidad de vida. En cuanto a la relación de las
variables entre calidad de vida y obesidad, fue positiva y estadísticamente
significativa (X2 = 16.59 p < .05). Estos resultados muestran que existe una
relación entre el estado de peso/obesidad y la calidad de vida del personal de
enfermería. Asimismo, se recomienda diseñar estrategias para el estado de los
participantes a partir de los resultados (28).
23
2. Planteamiento del problema
El sobrepeso y la obesidad se reconocen actualmente como uno de los retos más
importantes de la salud pública en el mundo debido a su magnitud, la rapidez de
su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que la
padece. Incrementan significativamente el riesgo de padecer enfermedades
crónicas no trasmisibles (20).
El problema es tan alarmante que frecuentemente se cita como una pandemia no
transmisible y de alguna manera silenciosa (13).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2016, más de 1900 millones
de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650
millones eran obesos (29).
La Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE) en el
2017 reporta que México ocupa el segundo lugar en obesidad a nivel mundial y
de manera particular, el primer lugar de obesidad infantil. (30)
Las proyecciones de la OCDE estiman que las tasas de obesidad seguirán
incrementándose al menos hasta el 2030, sobre todo en los EE.UU., México y
Reino Unido, donde se estima que el 47%, 39% y 35% de la población
(respectivamente) serán obesos para el 2030 (31).
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino
(ENSANUT MC) 2016, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública, se
demuestra un aumento en la prevalencia del sobrepeso y obesidad. En adultos de
20 o más años de edad la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue de
71.2% en la ENSANUT 2012 y de 72.5% en la ENSANUT MC 2016 (32).
Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, por entidad
federativa reportan que el estado de Guerrero tiene una prevalencia de sobrepeso
y obesidad en mujeres del 70% y en hombres de 64% (33).
Se cuentan con datos estadísticos de prevalencia a nivel estatal solo de acuerdo
a la estrategia estatal contra el sobrepeso y la obesidad, implementada en el
estado de Guerrero en el 2012, donde se realizaron mediciones para obtener el
24
índice de masa corporal (IMC) promedio, en los trabajadores de salud de las siete
jurisdicciones sanitarias del Estado. En la jurisdicción 07 Acapulco, las mujeres
ocupan el tercer lugar con IMC promedio de 29.15, y los hombres el séptimo lugar
con 28.54. Mientras que la jurisdicción sanitaria 05 Costa Grande ocupa el primer
lugar tanto en mujeres como en hombres (33).
Es importante evaluar los factores asociados al sobrepeso y obesidad por las
siguientes razones:
1. Las complicaciones médicas de la obesidad como son: enfermedades
pulmonares, síndrome metabólico, enfermedades del corazón, diabetes,
cáncer, enfermedades del hígado, trastornos ginecológicos, así como
enfermedad venosa y periodontal (20).
2. Las personas que padecen sobrepeso y obesidad bajan su rendimiento
laboral en 50% e incrementan las probabilidades de ausentismo, lo que
provoca además costos en seguridad social. Ya que según la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) estima que los empleados
obesos tienen dos veces más probabilidades de ausentarse en el trabajo
por complicaciones en la salud (20).
3. El personal de salud, se encuentra directamente involucrado en la
promoción de la salud. Cuando se le indica al paciente un estilo de vida
saludable para que lo siga y él observa que el médico, enfermera,
nutriólogo, psicólogo, trabajador social, etc. se encuentra en las mismas
condiciones o con mayor nivel de obesidad que él, se puede constatar el
fracaso del programa y la desmotivación del paciente.
Por tal motivo nos formulamos la siguiente pregunta de investigación. ¿Cuáles
son los factores de riesgo asociados al sobrepeso y obesidad en personal de
salud del IMSS, Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”?
25
3. Justificación
La pertinencia de esta temática está relacionada con el aumento de la prevalencia
de obesidad en adultos, que constituye un problema que cada día se ha ido
incrementando, y que está catalogado entre los más importantes, desde el punto
de vista de la salud pública en el país y en el estado.
Además es importante evaluar la prevalencia de obesidad en el personal sanitario,
ya que se encuentra directamente involucrado en la promoción de la salud. Los
responsables de reducir la obesidad la padecen y esto crea un círculo vicioso, ello
implica que los mismos profesionales de la salud no han tomado conciencia de la
enfermedad como tal, y en vez de ser parte de la solución forman parte del
problema.
La educación para la salud debe tomar como prioridad generar individuos sanos,
por tanto es indispensable el desarrollar programas de estilo de vida saludable
bajo las características muy peculiares de cada comunidad considerando como
ejes rectores la nutrición y la actividad física. Dichos ejes deben aplicarse
primordialmente a los profesionales de la salud que están a cargo de los
programas.
La situación actual del sobrepeso y la obesidad, en México, requiere implementar
una política integral, multisectorial y con una coordinación efectiva para lograr
cambios en los patrones de alimentación y actividad física que permitan la
prevención de enfermedades crónicas y la reducción de la prevalencia de
sobrepeso y obesidad (20).
Dado la complejidad de este problema y sus graves consecuencias es necesario
buscar la compresión (características, causas, factores asociados) de éste, para la
puesta en marcha de acciones de intervención que disminuyan o eliminen sus
implicaciones sobre la salud de las personas.
26
Con la presente investigación se obtendrá información sobre prevalencia y
factores asociados, lo cual permitirá conocer el estado y problemática de estas
enfermedades en el área de estudio. Además se pretende comparar los
resultados con estudios similares realizados en otros estados o países.
Se entregará un informe resumen con los resultados más relevantes a la población
que participó en el estudio; a las autoridades de salud se les entregará un informe
técnico de la investigación; en la comunidad científica los resultados se difundirán
mediante foros o congresos locales y nacionales, y una publicación en revista
arbitrada.
A las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social, correspondientes les
serán útiles para mejorar o fortalecer programas de prevención contra el
sobrepeso y la obesidad desde una perspectiva integral, asimismo generar
programas enfocados a promover una alimentación saludable y una mejor calidad
de vida para el personal de salud.
27
4. Objetivos
Objetivo general Determinar los factores de riesgo asociados al sobrepeso y obesidad en personal de salud del IMSS Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”
4.1 Objetivos específicos
1. Estimar la frecuencia de sobrepeso y obesidad en trabajadores, con base al
IMC
2. Identificar factores asociados a sobrepeso y obesidad
Genéticos: Antecedentes familiares
Adquiridos: Sedentarismo, actividad física, dieta, consumo de
alcohol, consumo de tabaco.
Sociodemográficos: Edad, sexo, estado civil, ocupación, escolaridad
Laborales: jornada laboral, turno laboral, categoría, antigüedad,
28
5. Hipótesis nula
Se espera encontrar una frecuencia del 70% de sobrepeso y obesidad, encontrando mayor asociación a la dieta alta en grasas y nivel de actividad física bajo, como factor de riesgo para dicho padecimiento.
Hipótesis alterna
Se espera encontrar una frecuencia menor al 70% de sobrepeso y obesidad, encontrando menor asociación a la dieta alta en grasas y nivel de actividad física bajo.
29
6. Metodología
Tipo de estudio.
Estudio transversal analítico.
Población, lugar y tiempo de estudio:
La población de estudio será el personal de salud adscrito al Instituto Mexicano
del Seguro Social en Acapulco, Guerrero. La aplicación de las encuestas se
realizara de febrero a marzo 2020.
Tamaño de la muestra y tipo de muestra:
Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia. Con una muestra de
295 trabajadores de salud, de ambos sexos de 18 a 60 años de edad adscritos
a el Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General Regional No.1
“Vicente Guerrero” en Acapulco, Guerrero, México. El total de la muestra fue de
299, se excluyeron 4 por no cumplir con los criterios de inclusión.
Unidad de análisis: Individual
Total de la población 2000
Nivel de confianza ( 1-α ) 95 %
Precisión (d) 5%
Proporción 20%
Tamaño de Muestra ( n ) 260
El Tamaño Muestral Ajustado a Perdidas
Proporción Esperada de Perdidas ( R ) 15%
Muestra Ajustada a la Perdidas 299
30
7. Criterios de selección
Criterios de inclusión
Personal de salud que pertenezca a la categoría de médico, enfermera,
nutriología, psicología, paramédico, odontología, laboratoristas, promotores
y trabajo social.
Personal de salud de 18 a 60 años de edad
Personal de salud de ambos géneros
Ser derechohabientes al Instituto Mexicano del Seguro Social
Aceptar participar en la investigación mediante consentimiento Informado.
Acudir a su valoración anual a SPPSTIMSS y realizar la encuesta
EPICAVT en el periodo de febrero a marzo 2020.
Criterios de exclusión
Personal de salud que refieran enfermedades concomitantes que le genere
algún grado de inmunosupresión (SIDA, tuberculosis, cáncer).
Embarazadas
Personal de salud con incapacidad física que no pueda contribuir en el
estudio (No contestar el cuestionario)
Personal de salud que después de leer el consentimiento informado no
acepten participar
Criterios de eliminación
Personal de salud que no acepten la toma de medidas antropométricas
Personal de salud que no concluyan la encuesta
Pacientes con desnutrición
31
8. Definición y operacionalización de las variables
VARIABLE DEPENDIENTE: Sobrepeso , obesidad
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Escala de medición
Pregunta Respuestas
Sobrepeso Aumento de peso corporal por encima de un patrón dado
Cuando el índice de masa corporal es mayor de 25 pero menor de 29.9
Ordinal
Valor obtenido de la cédula EPICAVT
IMC de 25 a 29.9
Obesidad
Acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo
Cuando el índice de masa corporal es mayor de 30
Ordinal
Valor obtenido de la cédula EPICAVT
IMC 30 - 34.9: Obesidad grado I
IMC 35 - 39.9: Obesidad grado II
IMC 40 o más: Obesidad mórbida
o grado lll
VARIABLES INDEPENDIENTES Sociodemográficas: Edad, sexo, ocupación, estado civil, escolaridad, turno laboral, antigüedad
laboral, jornada laboral, categoría.
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Escala de medición
Pregunta Respuestas
Sexo
Fenotipo del humano con sus características físicas y biológicas, que diferencian a los hombres y mujeres
Se evaluó a través de las características del fenotipo observado en el entrevistado
Nominal 1= Masculino 2= Femenino
Edad
Tiempo transcurrido en años desde la fecha de nacimiento hasta la fecha en que se realiza la encuesta
Valor referido por el entrevistado
Continua ¿Cuántos años
cumplidos tiene? Valor de18 a 65
años
Estado civil
Define la situación jurídica de la persona en familia y en la sociedad. Condición de una persona en el orden social: casado, soltero
Se evaluó con el interrogatorio directo
Ordinal ¿Cuál es su estado civil?
1=Soltero 2= Casada 3= Viudo 4= Divorciado
Escolaridad
Años de escolaridad y grado escolar que la persona siguió en un establecimiento educativo
Se preguntó con respecto al último año estudiado
Ordinal ¿Hasta qué año
estudio?
1=Sin estudios 2= Primaria 3= Secundaria 4= Bachillerato 5= C. técnica 6= Licenciatura 7= Posgrado
32
Turno laboral
Horario de trabajo ajustado a un régimen de trabajo por turnos.
Se evaluó con el interrogatorio directo
Ordinal ¿En qué turno
labora?
1= Matutino 2=Vespertino 3=Nocturno 4=Jornada acumulada
Antigüedad laboral
Se refiere a la duración del empleo o servicio prestado por parte de un trabajador.
Se evaluó con el interrogatorio directo
Ordinal ¿Qué antigüedad
tiene en esta institución?
1=menos de 1 año 2=1-4 años 3=5-9 años 4=10-14 años 5= más de 15 años
Jornada laboral
Es el tiempo que cada trabajador dedica a la ejecución del trabajo para el cual fue contratado
Se evaluó con el interrogatorio directo
Ordinal ¿De cuánto tiempo es su
jornada laboral?
1=6 hrs 2=8 hrs 3=12 hrs 4=24 hrs
Categoría Cargo institucional Se evaluó con el interrogatorio directo Nominal
¿Cuál es su categoría?
Si contesto no a la pregunta anterior
omita esta pregunta
Medico Enfermera Nutriólogo Psicólogo Trabajador social Químico Odontología Asistente medico Otro: Paramédico, promotor de salud.
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Escala de medición
Pregunta Respuestas
IMC
Es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
Peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2)
Ordinal
Bajo peso <18.5 Normal 18.5 - 24.9 Sobrepeso 25 - 29.9 Obesidad grado I 30 - 34.9 Obesidad grado II 35 - 39.9 Obesidad mórbida o grado lll 40 o más
Peso Medida de la fuerza gravitatoria sobre un objeto
Cifra indicada por la báscula al colocarse el paciente sobre la plataforma, con ropa ligera y ayuno mínimo de 4 horas
Continua Valor obtenido de
la cédula EPICAVT
Valor en kilos
Estatura Altura de un individuo
Altura o medida de una persona de la cabeza a los pies
Continua Valor obtenido de
la cédula EPICAVT
Valor en metros y centímetros
Factores asociados
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Escala de medición
Pregunta Respuestas
Antecedentes
heredofamiliares
Relaciones entre los miembros de una familia junto con sus antecedentes
Investigación de familiares de línea directa que padezcan obesidad o sobrepeso. Se evaluará con el
Nominal ¿Tiene usted familiares (padre, madre, hermanos) con sobrepeso u
1= Si 2= No
33
médicos interrogatorio directo obesidad?
Dieta Características esenciales de la alimentación que diariamente consume un individuo
Control o regulación de la cantidad y tipo de alimentos que toma una persona. Se evaluará con el interrogatorio directo, con el cuestionario de tamizaje de Block.
Ordinal Se marcara la frecuencia de consumó de los siguientes alimentos :
Carnes/ bocadillos:
Tacos de cecina, carne de res, pollo frito, torta, salchichas, embutidos, jamón mayonesa, mantequilla, huevos, chorizo, queso, leche entera, helado, palomitas de maíz, papas fritas, galletas, pasteles, pan.
Frutas/vegetales/fibra:
Jugo de naranja, ensalada (lechuga romanita, col), papas, frijoles de la olla o fritos, cereal con fibra o salvado, pan integral, pan blanco, bolillo
Se calificará de acuerdo al puntaje obtenido
Carnes/ bocadillos:
Más de 27 dieta muy alta en grasa
25 a 27 dieta alta en grasa
22 a 24 dieta baja en grasa
17 o menos lo está haciendo muy bien.
Frutas/vegetales/fibra:
Más de 30 lo dieta optima
20 a 29 debe incluir más frutas
Menos de 20 dieta baja en nutrientes
Actividad física
Es cualquier movimiento corporal producido por el músculo esquelético y que resulta en un incremento sustancial del gasto energético
Se evaluara mediante el cuestionario internacional de actividad física versión corta
Ordinal 1.-Durante los últimos 7 días. ¿En cuántos días realizo actividades físicas intensas
2.- Habitualmente. ¿Cuánto tiempo en total dedico a una actividad física intensa en uno de esos días?
3.- Durante los últimos 7 días. ¿En cuántos días hizo actividad física moderada
4.- Habitualmente. ¿Cuánto tiempo
Nivel de actividad:
Nivel alto
Nivel moderado
Nivel bajo
34
9. Descripción general del estudio
Previa autorización del comité local de investigación en salud, se realizó un
estudio transversal a 295 adultos de 18 a 60 años de edad trabajadores de
salud del Instituto Mexicano del Seguro Social de Acapulco, Guerrero.
en total dedico a una actividad física moderada en uno de esos días?
5.- Durante los últimos 7 días. ¿En cuántos días caminó por lo menos 10 minutos seguidos?
Consumo de tabaco
Practica de fumar o consumir tabaco en
sus diferentes formas y
posibilidades
Se realizara por interrogatorio directo.
Nominal
¿Usted fuma? ¿Cuántos años de su vida ha fumado? Respuesta obtenida de la cédula EPICAVT
1=no, nunca he fumado 2=si, en forma ocasional 3=si, fumo a diario
Consumo de alcohol
Autoadministración de una sustancia
psicoactiva.
Se realizara por
Nominal
¿Consume usted alcohol? Respuesta obtenida de la cédula EPICAVT
1= No, nunca bebo 2= Si, en forma ocasional 3= Si, con frecuencia al menos 1 vez por mes
Enfermedades
crónico degenerat
ivas
Afecciones de larga duración y por lo
general, de progresión lenta.
Se realizara por interrogatorio directo
Nominal
En los últimos 5 años le ha diagnosticado un médico alguna de las siguientes enfermedades: Respuesta obtenida de la cédula EPICAVT
1=Hipertensión arterial 2=Diabetes 3=Sobrepeso 4=Dislipidemia
Percepción de tener
más 5 kilos de su peso
ideal
Impresión que puede percibir un individuo a través
de la vista
Se realizara por interrogatorio directo
Nominal
¿Tiene más de 5 kilos por arriba de su peso ideal?
1=Si 2= No
Percepción que
tiene del nivel de actividad
física
Comprensión o conocimiento del nivel subjetivo de
actividad física que realiza
Se realizara por interrogatorio directo
Nominal
¿La actividad física durante el día tanto en el trabajo como actividades de la vida diaria es?
1=Sedentaria 2=Ligera 3=Moderada 4=Intensa 5=Extremadamente intensa
35
El personal sanitario, anualmente acude a valoración médica al Servicio de
Prevención y Promoción de Salud de los Trabajadores del Instituto Mexicano del
Seguro Social (SPPSSTIMSS), en el cual se les realiza la aplicación de la cédula
EPICAVT. Para el presente estudio se tomó la cédula EPICAVT del personal que
acudió a valoración y cumplió con los criterios de inclusión, de febrero a marzo
2020, se adquirieron los datos personales y aquellos relacionados con categoría,
puesto de trabajo y turno laboral. Además se obtuvieron las respuestas
correspondientes al primer apartado de nuestra encuesta así como las medidas
antropométricas realizadas por personal de enfermería debidamente capacitado
para la toma correcta de las mismas, y se aplicó el apartado 2 y 3 de nuestra
encuesta, para complementar los factores asociados a estudiar.
Se explicó ampliamente al trabajador su participación en el estudio, posterior a
dicha explicación se firmó una hoja de consentimiento informado, en caso de no
contar con firma se plasmó su huella digital, de forma posterior el encuestador
entrego las encuestas correspondientes que fueron contestadas por el paciente,
en caso de alguna interrogante con alguno de los reactivos por parte del
trabajador el encuestador resolvió la duda.
10. Método de recolección de datos
Se realizó una encuesta con tres apartados:
1.-Datos personales, antecedentes familiares, sociodemográficos, consumo de
tabaco y alcohol.
En este apartado se tomaron preguntas de la encuesta EPICAVT ya que
incorpora metodología sencilla y de bajo costo para la evaluación integral del
estado de salud del trabajador, se fundamenta en indicadores de salud
universalmente utilizados y validados tanto por el Instituto Mexicano del Seguro
Social como por otras instituciones, con un soporte científico debidamente
reconocido.
2.- Actividad física
36
Se aplicó el cuestionario internacional de la actividad física versión corta, con el
cual se evaluó la actividad física y el sedentarismo.
Este cuestionario está aprobado por la OMS, su desarrollo comenzó en Ginebra
en 1998 y fue seguida de un extensivo examen de confiabilidad y validez hecho en
12 países en el año 2000. Consta de 7 preguntas las cuales, considera los cuatro
componentes de actividad física (tiempo libre, mantenimiento del hogar,
ocupacionales y transporte)
De acuerdo a las respuestas se obtendrá un puntaje de la siguiente manera:
Valor del test:
Caminatas: 3.3 MET x minutos de caminata x días por semana (Ej. 3.3 x 30 minutos x 5 días = 495 MET)
Actividad física moderada: 4 MET x minutos x días por semana
Actividad física vigorosa: 8 MET x minutos x días por semana
A continuación sume los tres valores obtenidos:
Total = caminata + actividad física moderada + actividad física vigorosa
Criterios de clasificación:
Se clasificará de acuerdo al nivel de actividad en bajo, moderado o alto:
Criterios para actividad física baja:
Se define cuando el nivel de actividad física del sujeto no esté incluido en las categorías alta o moderada
Criterios para actividad física moderada:
1. 3 o más días (sesiones) por semana de actividad física vigorosa por lo menos 20 minutos por día
2. 5 o más días (sesiones) por semana de actividad física moderada y/o caminata al menos 30 minutos por día
3. 5 o más días (sesiones) por semana de cualquiera de las combinaciones de caminata y/o, actividad física moderada y/o vigorosa, logrando como mínimo un gasto energético de al menos 600 MET.min-1 por semana.
Criterios para actividad física vigorosa o alta:
37
1. Actividad física vigorosa por lo menos 3 días por semana logrando un total de al menos 1500 MET.
2. 7 días de cualquier combinación de caminata, con actividad física moderada y/o actividad física vigorosa, logrando un total de al menos 3000 MET. (34)
3.- Alimentación
Se aplicó un cuestionario de frecuencia de alimentos, diseñado por Block y
colaboradores, de la Universidad de California, el cual consiste en un cuestionario
corto de frecuencia de alimentos con propósitos de tamizaje.
El cuestionario está dividido en dos la primera parte para evaluar la grasa y la
segunda el consumo de frutas, vegetales y fibra.
De acuerdo a la frecuencia del alimento se dará un puntaje, y con esto se
clasificara al individuo de la siguiente manera. (35)
Carnes/ bocadillos:
Más de 27 dieta muy alta en grasa
25 a 27 dieta alta en grasa
22 a 24 dieta tradicional
18 a 21 buena elección de alimentos bajos en grasa
17 o menos mejores elecciones de alimentos bajos en grasa
Frutas/vegetales/fibra:
Más de 30 dieta óptima
20 a 29 debe incluir más frutas
Menos de 20 dieta baja en nutrientes
Organización de datos
Estudio transversal de 295 trabajadores de salud de 18 a 60 años de edad
adscritos al Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General “Vicente
Guerrero” de Acapulco, Guerrero, México de febrero a marzo 2020. Con previa
autorización del comité local de investigación en salud y firma de carta de
38
consentimiento informado por los trabajadores, cumpliendo los criterios de
selección.
11. Análisis Estadístico
La información obtenida se captó en el programa SSPS versión 23 se realizó
doble captación de datos para evitar errores de digitación. Para el análisis de la
información se examinarán frecuencias simples de las variantes a estudiar y
razón de momios. Los intervalos de confianza del 95% se obtendrán de acuerdo a
la propuesta de Miettinen, y mediante el proceso de Chi cuadrada se estimará la
fuerza de asociación, se realizará análisis bivariado para identificar las variables
asociadas que alcancen significancia estadística.
39
12. Consideraciones éticas
El presente trabajo de investigación se realizó con base en los preceptos médicos
y legales que protegen la integridad física y emocional del paciente. Según la
declaración de Helsinki, los procedimientos realizados no implicarán un riesgo
para la salud del paciente, situación que les será debidamente notificada,
mediante el consentimiento informado.
La participación en las encuestas fue voluntaria, las respuestas anónimas y la
información obtenida confidencial. Los participantes serán informados sobre su
resultado y en caso de presentar obesidad serán referidos a la consulta externa de
su unidad de medicina familiar correspondiente para su evaluación y manejo.
El presente estudio se apegó al profesionalismo y ética médica, dentro del marco
legal que establece el IMSS así como leyes que rigen a los sistemas de salud:
a) La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4º. En el
Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990.
b) La Ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federación en
1984, en sus artículos; 2º. Fracción VII; 7º. Fracción VIII; 68º. Fracción IV; 96, 103;
115; fracción V; 119 fracción I; 141; 160; 164; 168, fracción VI; 174, fracción I; 186;
189, fracción I; 238, 321 y 334; tipo de estudio I sin riesgo.
c) El presente estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la
Declaración De Helsinki en investigación biomédica adoptada por la 8va asamblea
Médica Mundial, Helsinki, Finlandia en junio de 1964 y enmendada por la 29ª
Asamblea Médica mundial en Tokio, Japón, octubre 1975, la 35ª Asamblea
Médica Mundial de Venecia, Italia, Octubre 1983, y la 41ª Asamblea médica
Mundial Hong Kong, Septiembre 1989 y conforme reglamentos y regulaciones de
la secretaría de Salud en materia de investigación clínica.
d) El presente estudio fue revisado y aprobado por el Comité Local de
Investigación del Instituto Mexicano del Seguro Social.
40
e) Los datos recabados fueron manejados en forma confidencial; el no aceptar
el ingreso a este estudio no ocasionará ningún tipo de discriminación al
participante.
f) Para realizar el presente estudio se solicitó consentimiento informado el
cual fue firmado por el participante.
La información obtenida solo fue utilizada para fines de investigación, con total
manejo confidencial de la información y de los datos que pudieran ligar al paciente
con el presente estudio.
Se consideran los siguientes principios:
1.- Respeto: Se respetó la decisión de participar o no en el estudio, sin detrimento
de su atención médica.
2.- Beneficencia: El paciente contribuyo con el aporte de conocimiento sobre la
patología y se darán las recomendaciones de atención según el caso
Aplicaciones
1.- Se contó con el consentimiento informado
2.- No se corre ningún riesgo, solo el manejo de la información y la toma de
medidas antropométricas
3.- Selección de sujetos, se realizó de forma indiscriminada
4.- Se presentó el estudio al comité de ética del IMSS, con aprobación del mismo.
41
13. Resultados
Se realizó un análisis de 295 trabajadores de la salud, obteniendo los siguientes
datos descriptivos.
Análisis descriptivo
Tabla 1. Características sociodemográficas
En lo que respecta al sexo se
observa que el sexo femenino
fue el más frecuente con un 63
% (n=186). Se analizó por grupo
de edad y encontramos que el
47% (n=139) se encuentra entre
las edades de 30- 39 años, con
una media de 37.24, mediana de
36 y moda de 35, desviación
estándar 9.09, varianza 82.69,
rango 41, mínimo 19 y máximo
60.
En lo que respecta al estado
civil se observó que el 50%
(n=149) de la población de
estudio, son personas casadas,
seguido de los solteros con un
35% (n=105). En cuestión de la
escolaridad observamos que el
49% (n=143), cursa con el nivel
de licenciatura seguido de
carrera técnica con un 17%
(n=49).
Fuente: Encuesta estructurada
42
En relación a la ocupación, el 30% (n=88) de los encuestados fueron médicos,
seguidos de las enfermeras con un 24% (n=72).
FRECUENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN TRABAJADORES DE LA SALUD
La frecuencia de sobrepeso fue del 37.62% y de obesidad 36.2%.
En la gráfica 1 observamos que el estado nutricional de mayor frecuencia fue el
sobrepeso con un 37.6% (n=112), seguido de la obesidad grado 1 con 26.5%
(n=79). Para nuestro análisis incluiremos al sobrepeso y obesidad en frecuencia
combinada, como lo analiza la ENSANUT MC 2016. Analizando el IMC
observamos una frecuencia combinada de sobrepeso y obesidad del 74%,
(n=220) con una media del 28.37, valor mínimo de 16 y máximo de 49.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Normal Sobrepeso Obesidad
grado 1
Obesidad
grado 2
Obesidad
grado 3
25%
37.60%
26.50%
7.40%
2.30%
Estado nutricional en base al IMC
Grafica 1. Estado nutricional en base al IMC
Fuente: Encuesta estructurada
Fuente: Encuesta estructurada
43
En la gráfica 2 estado nutricional de acuerdo al sexo.
SOBREPESO OBESIDAD
GRADO 1
OBESIDAD
GRADO 2
OBESIDAD
GRADO 3
22%
13%
3% 0%
29%
23%
7%
3%
Sobrepeso y obesidad por sexo
MASCULINO FEMENINO
Fuente: Encuesta estructurada
44
Tabla 2. Características sociodemográficas de acuerdo al sexo
Variable Femenino Masculino Total %
Edad
18-29 años 14 16 30 14
30-39 años 68 44 112 51
40-49 años 29 19 48 22
50-60 años 24 6 30 13
Estado
Civil
Soltero 45 25 70 32
Casado 70 46 116 53
Viudo 8 4 12 5
Divorciado 12 10 22 10
Escolaridad
Primaria 1 2 3 1
Secundaria 8 7 15 7
Bachillerato 18 11 29 13
Carrera técnica 23 15 38 17
Licenciatura 66 35 101 46
Posgrado 19 15 34 16
Ocupación
Medico 30 28 58 26
Enfermera 37 16 53 25
Nutriólogo 5 2 7 3
Psicólogo 2 1 3 1
Trabajo social 2 1 3 1
Químico 14 12 26 12
Odontólogo 3 0 3 1
Asistente medica 31 1 32 15
Paramédico/ promotor 11 24 35 16
En la tabla 2 se observan las características sociodemográficas por sexo,
observando muchas similitudes entre ellos, los valores que más prevalecieron en
ambos sexos fueron: rango de edad de 30-39 años, estado civil casado,
escolaridad licenciatura.
45
La única diferencia encontrada fue en la ocupación en el sexo femenino prevaleció
ser enfermera con un 17% y en el sexo masculino ser médico con un 13%.
Tabla 3. Factores asociados por sexo
Variable
Fem
enin
o
Mascu
lino
Total
%
Antecedentes Heredofamiliares
Si 85 48 133 60 No 50 37 87 40
Nivel de actividad
Física
Alto 21 12 33 15 Moderado 40 30 70 32
Bajo 74 43 117 53
Ingesta de grasas en la dieta
Dieta muy alta en grasas 15 14 29 13
Dieta alta en grasas 15 8 23 10
Dieta tradicional 23 13 36 16
Buenas elecciones de alimentos
23 17 40 19
Mejores elecciones
de alimentos 59 33 92
42
Ingesta de frutas
y verduras en la dieta
Dieta optima 2 1 3 1 Incluir más frutas 14 12 26 12
Baja en nutrientes 119 72 191 87
Consumo De
alcohol
Nunca bebo 62 29 91 41 Ocasional 71 53 124 56 Frecuente 2 2 4 2
consumo De
Cigarro
Nunca he fumado 124 64 188 85 Ocasional 10 19 29 14 Frecuente 1 2 3 1
Fuente: Encuesta estructurada
46
Analizando la tabla 3, observamos muchas similitudes, obteniendo el mismo
factor prevalente en ambos sexos. Con respecto a los antecedentes familiares,
se observó que el 60% (n=133) tiene antecedente para sobrepeso- obesidad.
Nivel de actividad física encontramos que el nivel bajo de actividad física es el
que prevalece en nuestra población estudio con un 53% (n=117). Sedentarismo
al realizar el análisis de las horas que permanece sentado durante un día,
encontramos que 6 horas es la más frecuente con un 21 % (n=62), con una
media de 6.47, mediana de 7, moda de 6, desviación estándar 2.697, varianza 7.2,
rango 15, mínimo 1 y máximo 15.
Ingesta de grasas en la dieta, la opción de mejores elecciones de alimentos
bajos en grasas tiene el mayor porcentaje con un 42% (n=92).
Al estudiar la ingesta de frutas y verduras en la dieta, encontramos que la dieta
baja en nutrientes es la que más prevalece con un 87% (n= 191). El Consumo de
alcohol ocasional, se observa con un 56% (n=124). Consumo de tabaco, en
relación a este factor encontramos que el 85% (n=188) de la población estudiada
nunca ha fumado
Tabla 4. Factores laborales
Variable
Femenino
Masculino
Total
%
Turno Matutino 97 68 165 75 Vespertino 15 9 24 11 Nocturno 19 7 26 12 Jornada 4 1 5 2
Jornada 6 horas 71 43 114 52
8 horas 36 31 67 30 12 horas 26 10 36 16 24 horas 2 1 3 1
Antigüedad menos 1 año 8 3 11 5
1 - 4 años 22 22 44 20 5 - 9 años 33 28 61 28
10 - 14 años 37 15 52 23 más de 15
años 35 17 52 23
Fuente: Encuesta estructurada
47
Al analizar los factores laborales, encontramos semejanzas en ambos sexos, lo
que respecta al turno laboral observamos que el turno matutino fue el que tuvo la
mayor prevalencia con un 75% (n= 165), seguido de tuno nocturno 12% (n=26).
Jornada laboral observamos que el 52% (N=114) de la muestra, tiene una
jornada laboral de 6 horas, seguido de 8 horas con un 30% (n=67).
Antiguedad laboral, en este factor obtuvimos diferencias por sexo,
prevaleciendo en el sexo femenino antigüedad de 10 a 14 años con un 17% y en
el sexo masculino de 5 a 9 años con un 15%.
Tabla 5. Percepción de sobrepeso- obesidad y nivel de actividad física
Variable Femenino Masculino Total %
Percepción de tener
más de 5 kilos
Si 95 56 151 69
No 40 29 69 31
Percepción de la actividad
física
Sedentaria 21 10 31 14 Ligera 23 22 45 20
Moderada 74 44 118 55 Intenso 16 9 25 11
Extremadamente intenso
1 0 1 0
Percepción de tener más de 5 kilos por arriba de su peso ideal, del total de
personas con sobrepeso- obesidad (n=220), solo el 69% (n=151) refirió tener más
de 5 kilos por arriba de su peso ideal. Dejando a un 31% (n=69), de trabajadores
que no perciben tener más de 5 kilos por arriba de su peso ideal.
Percepción de la actividad física
En lo que corresponde a la percepción de la actividad física que realiza durante el
día, en el trabajo como actividades de la vida diaria, encontramos que el 55%
(n=118) refirió tener una actividad física moderada. Al evaluar el nivel de actividad
física, con el instrumento de la OMS, encontramos que el 53% realiza un nivel de
actividad física bajo, por lo cual no coincidimos con la percepción que tiene el
Fuente: Encuesta estructurada
48
trabajador de la actividad que realiza y lo evaluado por el instrumento de
medición.
Análisis bivariado
- Tabla 6. Factores asociados al sobrepeso y obesidad
Variable IMC
Total
OR
IC 95%
P Sobrepeso Obesidad
Normal
Ingesta de
grasas en la dieta
Dieta alta en grasas
52
5
57
4.3
1.66 – 11.30
0.01 Dieta
tradicional o baja en grasas
168
70
238
Ingesta de
frutas y verduras en la
dieta
Baja ingesta
de nutrientes
217
72
289
3.01
Prueba de Fisher 0.17
Dieta optima
3
3
6
Nivel de actividad
física
Bajo 117 35 152 1.29 0.76 - 2.19
0.010 Alto o
moderado 103 40 143
Antecedentes
heredo familiares
Si 30 133 163 2.29 1.34 -3.91
0.01
No 45 87 132
Consumo de alcohol
Si 129 52 181 0.6 0.35 -1.09
0.01 No 91 23 114
Consumo de tabaco
Si 32 11 42 1 0.47 – 2.07
0.10 No 188 64 256
En la tabla 6 se observa los factores asociados al sobrepeso y obesidad,
analizando la ingesta de grasas en la dieta, se observa que los pacientes que
tiene una dieta alta en grasas comparados con aquellos trabajadores con una
Fuente: Encuesta estructurada
49
dieta tradicional o baja en grasas tiene un OR de 4.3, con un IC del 95% de 1.66
a 11.30 y una X2 de 10.33, con una probabilidad mayor del 99%, de que haya
asociación entre las dos condiciones.
La ingesta de frutas y verduras en la dieta, encontramos que una baja ingesta
de frutas y verduras, comparada con una dieta optima, obtenemos un OR de 3 lo
cual traduce que la baja ingesta de frutas y verduras aumenta 3 veces la
probabilidad de padecer sobrepeso obesidad. Realizamos prueba de Fisher
obteniendo 0.17 no encontramos significancia.
Realizar un nivel de actividad física bajo, aumenta 1.29 veces la probabilidad de
padecer sobrepeso- obesidad, en comparación con las personas que realizan un
nivel moderado o alto de actividad física, del con una X2 del 0.95, con
probabilidad menor del 90% de que haya asociación.
Con respecto a tener antecedente heredofamiliar para sobrepeso- obesidad,
obtuvimos un OR de 2.29 con una X2 de 2.29 con una probabilidad de más del
99% de que haya asociación.
Consumo de alcohol, se analizan los datos y el personal de salud que tiene un
consumo ocasional o frecuente, tiene un OR menor a 0.62 valor cerca del 1 por
lo cual no encontramos asociación.
Consumo de tabaco, en relación a este factor encontramos que el 85.4% de la
población estudiada nunca ha fumado. Se analizaron los datos en una tabla 2x2,
agrupando aquel personal de salud que fuman y nunca han fumado obteniéndose
un OR de 1, por lo cual no encontramos asociación.
50
Tabla 7. Factores sociodemográficos asociados al sobrepeso y obesidad
Variable IMC
Total % OR IC 95% Sobrepeso Normal
Obesidad Femenino 135 51 186 63
0.74 0.42 – 1.30 Sexo Masculino 85 24 109 37
Edad 18-39 años 139 57 196 66
0.54 0.29 - 0.98 40-60 años 81 18 99 34
Estado civil Casado 116 33 149 51
1.41 0.83- 2.40 Soltero 104 42 42 14
Escolaridad
Licenciatura o posgrado
135 51 186 63 0.74 0.42 – 1.30
Otra escolaridad
85 24 109 37
En lo que respecta al sexo, observamos que el sexo femenino, tiene un OR de
0.74, esta asociación fácilmente se explica por el azar con un IC mínimo de 0.92 y
máximo de 1.30, con una X2 de 1.06.
Edad, encontramos un OR de 0.54 por lo cual no encontramos asociación.
Al analizar el estado civil, encontramos que ser casado tiene un OR de 1.41,
aumenta 1.41 veces la probabilidad de padecer sobrepeso u obesidad, con un X2
de 1.7, no encontramos asociación. Escolaridad, observamos que tener
licenciatura o posgrado tiene un OR de 0.74, con un X2 de 1.06, no encontramos
asociación.
51
14. Discusión
Considero al sobrepeso u obesidad un grave problema de salud pública, debido
al aumento indiscriminado en nuestra población y por considerarse factor de
riesgo para distintos padecimientos. Es muy importante estudiar al personal de
salud, por encontrarse directamente involucrado en la promoción de la salud, las
complicaciones médicas y la disminución del rendimiento laboral.
El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y factores asociados al
sobrepeso y obesidad en el personal de salud, el cual se cumple. Aunque por la
magnitud del problema se esperaría contar con diversos estudios enfocados al
personal de salud, no se cuenta con estos.
El presente estudio hace ver que el 74% de la población estudiada presenta
sobrepeso- obesidad, cifra similar a la reportada por la ENSANUT MC 2016 a
nivel nacional (72.5%) y estatal con un 70% mujeres y 64% hombres de acuerdo
a la ENSANUT 2012 (32).
Al comparar nuestros resultado con los diversos estudios encontramos lo
siguiente:
Naguce y cols en México, Tabasco en 2014 en el ISSSTE, encontraron una
prevalencia del 76%, esta similitud es porque realizaron un estudio transversal,
en personal del salud, mayor frecuencia en el sexo femenino con 62%, ocupación
licenciatura con un 54% y no encontraron asociación en los factores laborales.
Contrario a nuestro estudio encontraron mayor frecuencia del problema en el
rango de edad de 40 a 49 años con un 29%. (22)
Zonana y cols, realizaron un estudio transversal, en México, Tijuana en el 2013,
en trabajadores del IMSS, encontrando una prevalencia del 70%, esta similitud
con nuestro estudio es por qué lo realizaron en trabajadores del IMSS, mayor
frecuencia del sexo femenino 63%, edad promedio de 39.9 +/-9.5, tabaquismo en
un 14%. No analizaron otros factores. (23)
Nieves Ruiz y cols, en León, Guanajuato, 2010, con una prevalencia combinada
del 66%, esta similitud se debe a que se realizó un estudio transversal que
52
comparo la frecuencia de obesidad en personal de enfermería con el resto del
personal, no encontrando similitudes en los factores, ya que predomino sexo
masculino 74%, edad 50 o más 21%, antecedente heredofamiliar 38%, bebidas
alcohólicas 11%, tabaquismo en 6% (26). Encontrando en nuestro estudio
frecuencias más altas, sexo femenino 63%, edad 30-39 años, edad media 37.24,
antecedente heredofamiliar 60%, consumo ocasional de alcohol 56%, consumo
ocasional de cigarro 14%.
En los siguientes estudios encontraron frecuencia combinada menor ala
encontrada en nuestro estudio:
Paloma y cols, realizaron un estudio epidemiológico, en medio sanitario en
España 2008, encontrando una frecuencia del 49.2%, coincidiendo con
nuestro estudio solamente en el sexo femenino 77% y estado civil casado 46.8%.
(24)
Cruz Domínguez y cols, realizaron un estudio transversal, con el objetivo de
determinar sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico en personal de salud, en
México 2014, encontrando una frecuencia combinada del 60% menor a la
reportada en nuestro estudio, en lo que respecta a los factores asociados, solo
encontramos similitud en el que el sexo masculino prevalece el sobrepeso. (27)
Alarcón y cols, realizaron un estudio transversal en Chilpancingo, Guerrero en el
2018 en personal de enfermería del ISSSTE, con el objetivo de determinar la
obesidad y calidad de vida. Encontraron una frecuencia combinada del 64.4%,
menor a la reportada en nuestro estudios, coincidiendo en los factores asociados
como son sexo femenino 89.9%, 20 a 59 años 46.8%, casado 46.8% (28).
Es necesario analizar los motivos por los cuales pese a tener la información y
observar diariamente las graves consecuencias a la salud, los profesionales de la
salud siguen presentando esta condición. Alerta de manera especial que sea en
quienes tienen un nivel de formación más especializado, donde se encuentran los
niveles más altos de sobrepeso u obesidad.
53
Es forzoso indagar el efecto incongruente entre el discurso y la acción de los
profesionales de la salud así como la manera en que esto impacta para asumir o
no determinadas recomendaciones.
54
15. Conclusiones
Con el presente estudio, concluimos que la frecuencia de sobrepeso, obesidad en
personal de salud, es similar a la reportada por el ámbito nacional. Los factores
asociados estadísticamente son:
Antecedente heredo familiar para sobrepeso- obesidad, OR 2.29 (IC 95%
1.34-3.91), X2 2.29.
Rango de edad 18 a 39 años, OR 0.54 (IC 0.29 – 0.98), X2 4.12
En lo que respecta a los demás factores asociados no alcanzan significancia
estadística. Observamos que las dos variables donde encontramos asociación
son factores no modificables, por lo tanto no podemos realizar acciones de
prevención para disminuir este riesgo.
Valdría la pena realizar más investigación contemplando otros factores como
son: más de 1 trabajo, si tienen hijos, inseguridad que puede influir para no
realizar actividad física, percepción de la imagen corporal, ansiedad, depresión,
ingesta de medicamentos para adelgazar, etc.
La identificación de factores de riesgo es clave en la prevención, necesitamos
realizar acciones anticipatorias, para poder intervenir en los estadios tempranos
como es el sobrepeso y así evitar que nuestro personal llegue a la obesidad. Es
bien conocido que hay factores que no se pueden modificar como es la herencia,
pero en aquellos modificables como son: nivel bajo de actividad física,
sedentarismo, dieta alta en grasas y baja en nutrientes, podemos realizar acciones
para incidir en estos.
Esperamos que la difusión de dichos resultados entre los trabajadores de la
salud inmersos en el problema, permita que cobren conciencia de los factores de
riesgo para complicaciones, en especial las cardiovasculares, ya que un
porcentaje de trabajadores no reconocen que tiene un problema, esto con la
finalidad de favorecer conductas sanas que redunden en beneficio de su salud y
lograr impacto en la población que atienden, sobre todo los pacientes afectados
por el estos problemas.
55
Los resultados aportan evidencia que permite rediseñar estrategias, donde se
fomente el desarrollo individual de hábitos alimenticios sanos y de una actividad
física adecuada en los trabajadores y que contribuya a la adopción de un estilo de
vida saludable en cualquier ámbito de desenvolvimiento de la persona.
56
16. Recomendaciones
1. Concienciar y difundir la importancia de la existencia de hábitos saludables
relacionados con la alimentación y la actividad física saludable en el lugar de
trabajo.
2. Sensibilizar a los trabajadores, acerca del problema y su papel de educadores,
con la población que atienden.
3. Promover desde el lugar de trabajo una alimentación equilibrada y la práctica de
actividad física saludable.
4. Optimizar y apoyar las actividades de promoción de la salud que se están
desarrollando en la institución, especialmente las relacionadas con la alimentación
y actividad física saludables.
5. Implicar a los agentes sociales para promover condiciones que favorezcan a la
alimentación y actividad física saludable en el ámbito laboral.
6. Fomentar la creación de horarios en los cuales los trabajadores puedan acudir a
realizar actividades físicas.
7. Establecer horarios de alimentación personalizada, para cada trabajador de
acuerdo a las actividades en las que se desempeñe, ya que muchas veces las
causas más frecuentes que refieren estos de no tener una buena calidad de
alimentación es por: no contar con tiempo, con instalaciones, orientación
adecuada de una alimentación balanceada.
57
17. Referencias bibliográficas
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33. Secretaria de Salud, Estrategia Estatal para la Prevención y Control del
Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes Del estado de Guerrero. [Internet]. 2015. [Consultada 20 de octubre 2018]. Disponible en: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/EstrategiaSODGuerrero.pdf
34. Mantilla T, Gómez Conesa A. El Cuestionario Internacional de Actividad Física. Un instrumento adecuado en el seguimiento de la actividad física poblacional. Elsevier. 2007; 1: 1-52.
35. Thompson FE. Manual de instrumentos de evaluación dietética [internet]. Volumen 124. Edicion 2006. Lugar de publicación: Guatemala. Editorial; Instituto de nutrición de Centro América y Panamá. [fecha de consulta 02 enero 2019] Disponible en: http://www.incap.int/index.php/es/publicaciones/doc_view/77-manual-de-instrumentos-de-evaluacion-dietetica.
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20. Anexos
20.1 Consentimiento informado
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
Carta de consentimiento informado para participación en protocolos de investigación (adultos)
Nombre del estudio: Factores de riesgo asociados al sobrepeso y obesidad en personal de salud del IMSS Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”.
Lugar y fecha: Hospital General Vicente Guerrero No. 1, Acapulco, Guerrero 2020
Número de registro institucional:
Justificación y objetivo del estudio: Determinar los factores de riesgo asociados al sobrepeso y obesidad en personal de salud del IMSS Hospital General Regional No, 1 “Vicente Guerrero”.
Procedimientos: Se realizará una encuesta para la identificación de los factores de riesgo al sobrepeso y obesidad, así como también se realizaran la toma de medidas antropométricas
Posibles riesgos y molestias: Pérdida de tiempo, interrupción de las actividades laborales.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio:
Detección oportuna del sobrepeso u obesidad para derivación a su unidad de medicina familiar, para su atención integral.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:
El investigador responsable se compromete a dar información oportuna sobre los riesgos o efectos adversos a los que se está en riesgo, así como, responder a cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que se le plante, los beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con el tratamiento de los participantes.
Participación o retiro: El participante se podrá retirar sin recibir alguna presión o afectación de su atención médica
Privacidad y confidencialidad: Los datos de manejaran de manera confidencial
Declaración de consentimiento:
Después de heber leído y habiéndoseme explicado todas mis dudas acerca de este estudio:
No acepto participar en el estudio.
Si acepto participar en el estudio
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigadora o Investigador Responsable: Dr. Arioth Ureña Martínez. [email protected] @imss.gob.mx. Tel: 4 82 30 31 ext. 51407
Colaboradores: Dra. Graciela Itzel Zavala Flores. [email protected]. Tel: 4 82 30 31 ext. 51407
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comité de Ética de Investigación en Salud del CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, correo electrónico: comité[email protected]
Nombre y firma del participante
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del
estudio. Clave: 2810-009-013
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20.2 Encuesta
Universidad Nacional Autónoma de México
Instituto Mexicano del Seguro Social
Fecha: _____________Folio: _____ NSS:_____________________
Nombre:__________________________________________________________________
Edad: _____ Sexo: _______ Domicilio:__________________________________________
Antigüedad: Menos de 1 año__ 1 a 4 años___ 5 a 9 años___ 10 a 14 años___ más de 15 años___
Marque la respuesta correcta con una x
1.- ¿Cuál es su estado civil?
Soltero Casado Viudo Divorciado
2.- ¿Hasta qué año estudio?
Sin estudios Primaria Secundaria Bachillerato Carrera técnica
Licenciatura Posgrado
3.- ¿A qué se dedica?
Medico___ Enfermera___ Nutriólogo___ Psicólogo___ Trabajador social___
Químico____ Odontología___ Otro__________________
4.- ¿Turno en que trabaja?
Matutino Vespertino Nocturno J. Acumulada
5.- ¿De cuánto tiempo es su jornada laboral?
6 hrs____ 8 hrs____ 12 hrs ___ 24 hrs___
6.- ¿Con que frecuencia practica algún deporte o hace ejercicio?
Diario 2 o3 veces por semana Ocasionalmente o nunca
7.- ¿Usted fuma? Si su respuesta es NO pase a la pregunta 9
No nunca he fumado Si en forma ocasional Si fumo a diario
8.- ¿Cuántos años de su vida ha fumado o fumo?
Menos de 1 año de 1 a 5 años Más de 5 años
9. Consume usted alcohol?
No, nunca bebo Si, en forma ocasional Si, con frecuencia al menos 1 vez por mes
10.- ¿Cómo considera usted sus hábitos alimenticios (balance energético y horario)?
Bueno Regulares Malos
11. ¿La actividad física durante el día tanto en el trabajo como actividades de la vida
diaria es?
Sedentaria Ligera Moderada Intensa Extremadamente intensa
12.- ¿Tiene usted familiares (padre, madre, hermanos) con sobrepeso u obesidad?
Sí No
APARTADO 1 CEDULA EPICAVT
63
13.- ¿Tiene más de 5 kilos por arriba de su peso ideal?
Sí No
14.- En los últimos 5 años le ha diagnosticado un médico alguna de las siguientes
enfermedades? (marque la opción)
Presión arterial alta___ Diabetes___ Sobrepeso /OBS___ Dislipidemia_____
15.- En la última semana. ¿Cuántos días realizó actividad física intensa por lo menos 10
minutos seguidos, realizando alguna de estas actividades: cavar, trabajo en el campo,
andar rápido en bicicleta, hacer ejercicio aeróbicos, sembrar, jugar futbol?
______Días por la semana Ninguna actividad física vaya a la pregunta 17
16.- Habitualmente. ¿Cuánto tiempo en total dedica a esa actividad en uno de esos días?
______ Horas por día ______ Minuto por día
No sabe / no está seguro
17.- En la última semana. ¿Cuántos días realizó actividad física moderada por lo menos
10 minutos seguidos, realizando alguna de estas actividades: andar en bicicleta a
velocidad regular, tareas domésticas, barrer, trapear, bailar? NO INCLUYE CAMINAR
______Días por la semana Ninguna actividad física vaya a la pregunta 19
18.- Habitualmente. ¿Cuánto tiempo en total dedica a esa actividad en uno de esos días?
______ Horas por día ______ Minutos por día
No sabe / no está seguro
19.- En la última semana. ¿Cuántos días caminó por lo menos 10 minutos seguidos?
(incluye caminar hacia el trabajo o en la casa, trasladarse de un lugar a otro o cualquier
otra caminata que usted podría hacer solamente para la recreación, deporte, ejercicio o
el ocio).
_____ Días por semana Ninguna caminata pase a la pregunta 21
20.- Habitualmente. ¿Cuánto tiempo en total dedica a caminar en uno de esos días?
______ Horas por día ______ Minutos por día
No sabe / no está seguro
21.- Durante los ultimo 7 días ¿Cuánto tiempo paso sentado durante un día? (puede
incluir el tiempo que pasa sentado en un escritorio, visitando amigos, leyendo, viajando
en autobús, taxi, sentado o recostado mirando televisión).
______ Horas por día ______ Minutos por día
No sabe / no está seguro
Resultado: nivel de actividad (esta parte será llenada por el encuestador)
Nivel alto
Nivel moderado
Nivel bajo o inactivo
APARTADO 2. ACTIVIDAD FISCA Y SEDENTARISMO
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3. ALIMENTACIÓN: Durante el mes pasado que tan seguido consumió los siguientes
alimentos marque con una X.
(0) (1) (2) (3) (4)
Menos de
una vez
por mes o
no lo
consume
2- 3
veces
por mes
1-2
veces a
la
semana
3-4 veces
a la
semana
5 o más
veces a
la
semana
Puntos
Tacos de cecina
Carne de res como bistec
Pollo frito
Tortas, sándwich
Embutidos, jamón
Mayonesa
Mantequilla
Huevos
Chorizo
Queso
Leche entera
Papas fritas
Palomitas de maíz, sabritas
Helado
Galletas, pasteles, pan dulce
Puntaje
Jugo de naranja
Sin tomar en cuenta el jugo ¿con
que frecuencia consume frutas?
Ensalada ( lechuga romanita, col)
Papas
Frijoles de la olla o fritos
Cereal con fibra o salvado
Pan integral
Pan blanco, bolillo
¿Con que frecuencia come usted
algún otro vegetal?
Puntaje
INDICADORES ANTROPOMETRICOS Y FISIOLOGICOS
PESO:___________KG
ESTATURA SIN ZAPATOS _____cm
IMC:_______
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA:_____cm
CIRCUNFERENCIA DE CADERA:______cm
