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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Médico Cirujano Módulo: Sistema Nervioso y Órganos de los sentidos
Clínicas Médicas
Síndrome demencial
Integrantes: García Meléndez Fernando González Pichardo Daniela
Jaime de la Rosa Marcos Merarie MC María del Carmen Aguilar Espíndola.
Grupo: 1307 Septiembre, 2018
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Definición: -Deterioro intelectual adquirido, crónico y progresivo que impide la realización de las tareas cotidianas de manera exitosa.
-Interfiere en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente.
-Compromiso de 2 o más funciones cerebrales superiores:
● Lenguaje ● Funciones cognitivas: memoria, atención, capacidad visuoespacial, de
abstracción, juicio, razonamiento y cálculo matemático. ● Gnosia. ● Praxia. ● Afectividad
-El nivel de vigilia no debe estar alterado: obnubilación, estupor y coma.
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Etiologías Factor de riesgo principal: envejecimiento >50 años en promedio.
Tipo Alzheimer 50
Vascular 20
Hidrocefalia normotensiva 5
Alcoholismo y postraumática 5
Enfermedad de Huntington 5
Masas intracraneales 5
Otras 10
Etiología Porcentaje (%)
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Enfermedades degenerativas primarias:
● Alzheimer ● Enfermedad de Pick ● Enfermedad de Huntington ● Parkinson ● Degeneración olivopontocerebelosa ● Degeneración corticobasal
Enfermedades infecciosas:
● Meningitis crónica ● Sífilis ● Herpes simple ● Complejo SIDA-demencia ● Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Etiologías
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Tóxicas
● Fármacos: barbitúricos, anticolinérgicos, anticonvulsivos ● Solventes orgánicos ● Alcohol, metanol ● Metales pesados: arsénico, mercurio, talio, plomo
Deficiencias vitamínicas:
● Tiamina ● B12 ● Folato ● Niacina
Etiologías
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Etiologías
Enfermedades metabólicas-endocrinas:
● Falla hepática, renal, pulmonar. ● Hipo o hipercalcemia. ● Hipo o hipernatremia. ● Hipotiroidismo
Vasculares:
● Múltiples infartos ● Estenosis en los vasos del cuello ● Vasculitis
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Etiologías
● Neoplasias: frontales y diencefálicas. ● Hematoma subdural ● Absceso cerebral ● Epilepsia no controlada ● Hipoxia ● Isquemia ● Diabetes mellitus (hiperglucemia)
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Fisiopatología Se produce una degeneración progresiva de neuronas en el hipocampo, corteza entorrinal, corteza asociativa temporal y parietal y núcleo basal magnocelular de Meynert, principal fuente de fibras colinérgicas con proyecciones al córtex cerebral.
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Esta disfunción neuronal se traduce en cambios neuroquímicos en la concentración y efecto de los neurotransmisores cerebrales así como la concentración de cuerpos B amiloide. Uno de los más afectados, la acetilcolina, parece el más implicado en los procesos de almacenaje de nueva información.
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Cuadro clínico
Afasia
Apraxia
Agnosia
Amnesia
Fabulación
Bradilalia
Bradipsiquia
Disartria
Mutismo
Acalculia
Pérdida de la atención
Apatía
Extravíos en lugares
conocidos
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Desaliño del aseo personal
Moria
Soliloquios
Pasividad
Brotes de agresividad
Pérdida del control esfinteriano
Afecta: Memoria espacial
Aprendizaje
Juicios de valor
Resolución de problemas
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Diagnóstico
Clínico:
Historia clínica Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Personales Patológicos Historia farmacológica
Alcoholismo Sustancias tóxicas Traumáticos Asociados a deterioro cognitivo:
Digoxina Cefalosporinas Diazepam
Demencia
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Se realiza exploración neurológica
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Diagnóstico DSM- IV. Diagnóstico Estadístico de los Trastornos Mentales.
Presencia de múltiples déficits cognitivos:
1. Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva información o recordar información ya aprendida ).
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a. Afasia
b. Apraxia
c. Agnosia
d. Alteraciones ejecutivas: planificación, organización,secuenciación, abstracción.
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Los déficits provocan un deterioro en la actividad social o laboral .
Inicia de forma gradual y es continuo.
Los déficits no se deben a enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia.
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Tratamiento
● Antipsicóticos (haloperidol). ● Antidepresivos (fluoxetina, citalopram,
paroxetina). ● Sedantes o neurolépticos (risperidona,
olanzapina). ● Medicamentos que actúan sobre la
serotonina (trazodona). ● Ansiolíticos (alprazolam, diazepam). ● Benzodiacepinas, para aliviar los
trastornos del sueño (lorazepam, triazolam).
● Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina, rivastigmina)
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Complicaciones Se ven afectadas las habilidades relacionadas con:
● Memoria espacial ● Aprendizaje ● Juicios de valor ● Resolución de problemas
❏ Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo
❏ Pérdida de la capacidad de funcionar o de cuidarse a sí mismo
❏ Pérdida de la capacidad de interactuar
❏ Maltrato por parte de un cuidador con exceso de estrés
❏ Acortamiento de la vida
❏ Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno
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Referencias:
● Argente Horacio A. Alvarez Marcelo E. Semiología médica fisiopatología. semiotecnia y propedéutica. 1ra ed. China. 2005. p. 1400-1409
● Contreras González N, Trejo López JA.Manual para la exploración neurológica y funciones cerebrales superiores.4a ed.México:Unam,Facultad de Estudios Superiores Zaragoza:Editorial El Manual Moderno, 2013.
● Esparza Pérez AM.La demencia: diagnóstico y evaluación.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgica..2005;10( 3): 6-8.
● Delgado DC,Salinas CP.Evaluación de las alteraciones cognitivas en adultos mayores.Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 244 - 5.