Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
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H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Universidad Nacional De la Rioja
UNLaR
Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
(Adicional) Hospital Materno Neonatal
Clinica Medica - Dra. María Marta Buteler
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DEFINICION
• HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana.
• Respetar técnica correcta.
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• Complican el 5 al 10 % de los embarazos.
• Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones.
• Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal
IMPORTANCIA
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CLASIFICACIÓN
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA mas PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA
• ESTADOS HIPERTENSIVOS NO CLASIFICABLES
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FACTORES PREDISPONENTES
• NULIPARIDAD• ANTEC. FLIARES• OBESIDAD• GESTACIÓN MÚLTIPLE• ANTEC. PERSONALES• RCIU O MUERTE FETAL PREVIA• CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF.
RENAL, TROMBOFILIAS.
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FISIOPATOLOGÍA
• Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas Persiste la capa muscular y la inervación autónoma.
• Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño endotelial
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FISIOPATOLOGIA
DAÑO ENDOTELIAL
Agreg. PlaquetariaTromboxano
Dism. AntIcoagulantesY vasodilatadores
(prostaciclina, ox. nítrico)
Aumento de Resist. Vascular Sistémica
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FISIOPATOLOGIA
Reducción de Perfusión Sistémica
RENAL•Dism perfusión, FG
•Proteinuria•Edemas
HIGADO•Aum. de enzimas
SNC•Sínt. de irritabilidad
•Convulsiones
HTA
HEMÓLISIS
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HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
• SIN COMPROMISO ORGANICO
• PUEDE PROGRESAR
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PRE ECLAMPSIA
• HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
• PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS
• ENFERMEDAD SISTÉMICA
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
• TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES• PROTEINURIA > 5gr• OLIGURIA< 500 ML/24 HS• TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA• DOLOR EPIGÁSTRICO• ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS• EDEMA AGUDO DE PULMON
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MANEJO CLÍNICO
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
• REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO
RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO
• FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.
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MANEJO CLÍNICO
PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD
• ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS.
• RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL
• PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE
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MANEJO CLÍNICO
PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.
• EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.
• REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL
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DROGAS HIPOTENSORAS
• VIA ORAL:• Alfametildopa• Labetalol.
Hidralazina• Nifedipina• B Bloqueantes
• VIA PARENTERAL:
• Clonidina• Labetalol• Nitroglicerina• Nitroprusiato
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PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
• SULFATO DE MAGNESIO
Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs.• TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar.
Tratamiento: Gluconato de calcio
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HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• DIAGNÓSTICO: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES
DE LAS 20 SEM.
• PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.
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MANEJO DE HTA CRÓNICA
• CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA.
• SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ).
• SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA y CRECIMIENTO FETAL
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ECLAMPSIA
• NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no)
• COMPLICACIONES: hellp, abruptio placentae. etc.
• TRATAMIENTO: terminacion del embarazo
• PROFILAXIS: deteccion de ptes de riesgo: mgso4
• TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4
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