UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MÉDICINA ...

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MÉDICINA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

“Algunos aspectos del perfil epidemiológico del niño

menor de 5 años con síndrome de Down e infección

respiratoria baja hospitalizado”

TESIS:

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR

Víctor José Jiménez Muñoz

ASESOR:

Dr. Oscar Panta Guardado

TRUJILLO – PERÚ

2015

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS por ser mi refugio, mi compañero, en cada momento de mi vida.

A mis padres WALTER JIMENEZ e IRMA MUÑOZ, que han sido mi sendero a seguir, mi alegría,

porque siempre estuvieron aconsejándome y apoyándome, gracias por ser mi fortaleza en todo momento

de mi vida y por hacerme sentir el amor más puro.

A mis hermanas KELLY y YESSICA, los cuales fueron mi apoyo para no desistir en mis objetivos en

la vida.

A mis tías queridas, que en todo momento tuve su apoyo, sus consejos, su alegría y me enseñaron lo

importante que es una familia.



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AGRADECIMIENTO

Al culminar el presente trabajo de Investigación, me permito agradecer a mi

asesor de tesis, Dr. Oscar Panta Guardado quién me brindó su apoyo. Gracias por

los consejos y su tiempo lo cual siempre apreciare.



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ÍNDICE

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN………………………………………………………………...……...i

ABSTRACT…………………………………………………………………........ii

I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….………..1

II. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………..........7

II. RESULTADOS………………………………………………………...….......12

IV. DISCUSIÓN…………………………………………………………..….…..21

V. CONCLUSIONES………………………………………………...…………..26

VI. RECOMENDACIONES………………………………………………..........27

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….……28

VII. ANEXOS……………………………………………………………......…...33



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RESUMEN

OBJETIVO: Determinar algunos aspectos del perfil epidemiológico del niño

menor de 5 años con síndrome de Down e infección respiratoria baja

hospitalizado.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal.

Se incluyeron 53 historias clínicas de pacientes con síndrome de Down e

infecciones respiratorias bajas en los H.R.D.T y H.B.T durante el periodo 2008-

2012.

RESULTADOS: De 53 historias clínicas con diagnóstico de síndrome de Down e

infección respiratoria baja, 29 pacientes (55%) eran de sexo masculino. La edad

más frecuente fue la comprendida entre 7 a 12 meses. La Neumonía fue

diagnosticada en 49 pacientes (92%). El lugar de mayor ocurrencia fue el distrito

de Trujillo en 14 pacientes (26%). Se observó que 31 pacientes (58%) presentaron

cardiopatía congénita, 49 pacientes (92%) presentaron una nutrición eutrófica y 6

pacientes (11%) fallecieron.

CONCLUSIÓN: Los aspectos más frecuentes del perfil del niño menor de 5 años

con síndrome de Down e infección respiratoria baja son: procedencia del distrito

de Trujillo, el predominio del sexo masculino, la edad comprendida entre 7 a 12

meses, la Neumonía como la infección respiratoria baja más frecuente , la

nutrición eutrófica y los pacientes no fallecidos.

Palabras clave: Perfil epidemiológico, síndrome de Down, infecciones

respiratorias bajas.



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ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine some aspects of the epidemiological profile of under

five- year-old children with Down syndrome and lower respiratory tract infection

hospitalized.

MATERIALS AND METHODS: Descriptive, cross-sectional and retrospective

study. We included 53 medical records of patients with Down syndrome and low

respiratory tract infections in HRDT and HBT from 2008 to 2012.

RESULTS: Out of 53 medical records with a diagnosis of Down syndrome and

lower respiratory tract infection, 29 patients (55%) were male. The most common

age was 7-12 months. Pneumonia was diagnosed in 49 patients (92%). The place

with the highest occurrence was the district of Trujillo with 14 patients (26%). It

was observed that 31 patients (58%) had congenital heart disease, 49 patients

(92%) presented a eutrophic nutrition and 6 (11%) patients died.

CONCLUSION: The most common aspects of the profile of an under five-year-

old child with Down syndrome and lower respiratory tract infection are: coming

from the district of Trujillo; predominance of the male sex, aged 7-12 months;

Pneumonia as the most common lower respiratory tract infection, eutrophic

nutrition and alive patients.

Key words: Epidemiological profile, Down syndrome, lower respiratory

infections.



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I. INTRODUCCION

Las infecciones respiratorias son la causa más frecuente de hospitalización

en menores de 2 años .1 En los países desarrollados, con máximos

estacionales que aparecen, en el hemisferio norte, durante los meses de

otoño e invierno.2

Las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años generan

una alta demanda y uso frecuente de los servicios de salud. En el Perú

anualmente se reportan alrededor de 3 millones de episodios de

infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años.3

En el niño con síndrome de Down adicional al retraso mental y la

dismorfia craneofacial que lo caracteriza, se puede encontrar con

frecuencia las malformaciones cardíacas congénitas, así como un aumento

de la susceptibilidad a las infecciones además pueden presentarse

alteraciones dermatológicas y hematológicas.4,5,6

Los niños con síndrome de Down son más propensos de sufrir infecciones

de las vías respiratorias.7 Las infecciones de las vías respiratorias se

pueden dividir en infecciones de las vías respiratorias superiores (p. ej.,

sinusitis, infecciones del oído medio, rinitis, amigdalitis, faringitis,

laringitis subglótica) y de las vías respiratorias inferiores (p. ej.,



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neumonía, bronquiolitis), que pueden ser de origen patógeno diverso (p.,

ej, virus, bacterias, hongos o una combinación de ellos).8

Los niños con síndrome de Down tienen alteraciones morfológicas de las

vías respiratorias superiores y algunos de ellos pueden presentar dismorfia

de las vías inferiores y del propio desarrollo pulmonar.9 También se

encuentra con frecuencia que estos niños presenten diferentes grados de

alteración inmunitaria, hipertensión pulmonar, incluso, aunque no

presenten defectos estructurales cardiacos o estos sean de poca relevancia,

e hipotonía muscular.10,11,12 Todos estos factores lo convierten en una

población especialmente vulnerable a la frecuencia y gravedad de la

infecciones respiratorias agudas, ya que progresan fácilmente hacia una

infección más severa con afección de vías bajas(bronquitis , bronquiolitis y

neumonía). 7,12

Como medidas profilácticas para las infecciones respiratorias se han

desarrollado medidas vacunación contra Haemophilus, neumococo, gripe,

varicela, o la recomendación de inmunoprofilaxis pasiva contra el virus

respiratorio sincitial durante la estación de riesgo en ciertos grupos , como

prematuros, niños con cardiopatías congénitas o problemas

respiratorios.13,14



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3

Aunque no se puede conocer con exactitud los datos sobre la frecuencia de

infecciones de las vías respiratorias superiores en los niños, y los distintos

estudios difieren debido a las diferentes definiciones y criterios con los

que han sido evaluadas, su frecuencia en los niños con síndrome de Down

parece estar aumentada cuando se compara con controles del resto de la

población: el 12% de los niños con síndrome de Down tienen más de 3

infecciones de las vías respiratorias superiores en 12 meses.8 Las

infecciones más frecuentemente descritas son la faringitis en el 27% y la

otitis media con efusión en el 55%; la anormal anatomía de la vía

respiratoria superior puede predisponer a los niños con síndrome de Down

a las infecciones respiratorias superiores crónicas.8

En los niños con síndrome de Down la patología de las vías respiratorias

inferiores es la causa principal de hospitalización y la causa más frecuente

de admisión en las unidades pediátricas de cuidados intensivos.7 Algunos

de los niños con síndrome de Down e infecciones de las vías respiratorias

inferiores requieren intubación y ventilación mecánica. Se ha descrito que

los niños con síndrome de Down tienen una incidencia mayor de sufrir un

accidente pulmonar agudo y distrés respiratorio agudo cuando están

ventilados mecánicamente por padecer una infección de las vías

respiratorias inferiores aguda.8



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4

El virus respiratorio sincitial (VRS) es la causa más importante de

infección de las vías respiratorias inferiores en lactantes y en niños

pequeños en todo el mundo, que obliga a la hospitalización en muchos

casos. Las cardiopatías congénitas, presentes en el 40-60% de los niños

con síndrome de Down, van asociadas al aumento del riesgo de

hospitalización por infecciones de las vías respiratorias, en las que el VRS

es la causa patogénica más frecuente. Los niños con síndrome de Down

con cardiopatía congénita hemodinámicamente importante tienen un riesgo

más de dos veces de admisión en hospital por causa de infecciones de las

vías respiratorias que los niños sin síndrome de Down pero con igual

gravedad hemodinámica de su cardiopatía congénita.7

Los datos sugieren que los problemas respiratorios suelen ser la causa más

frecuente de admisión de los niños con síndrome de Down en un hospital,

y la causa principal de la mortalidad infantil. 15,16 Los niños con síndrome

de Down tienen a menudo múltiples anomalías como son la hipotonía, el

retraso en el desarrollo, las anomalías craneofaciales, las anomalías

cardíacas, muchas de las cuales terminan en, o contribuyen a, la aparición

de una enfermedad respiratoria.

Justificación

El presente estudio se realizó para determinar el perfil epidemiológico del

niño menor de 5 años con síndrome de Down e infecciones respiratorias



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5

bajas dado que estos datos no se conocen bien y es un problema muy

frecuente en este grupo de niños en nuestra localidad que puede llevar a la

muerte. Esto a su vez ayudará a formar una estrategia para tratar los

factores de riesgo convencionales de las infecciones respiratorias bajas en

el síndrome de Down lo cual finalmente permitirá reconocer la gravedad

de la enfermedad, prevenir sus complicaciones y todo ello nos llevará a

mejorar los resultados y priorizar la atención médica de los mismos.

1.2. Enunciado del Problema

¿Cuáles son algunos aspectos del perfil epidemiológico del niño menor de

5 años con síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado?

1.3. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar algunos aspectos del perfil epidemiológico del niño menor de 5 años

con síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a) Determinar la edad más frecuente en el niño menor de 5 años con

síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado.



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b) Determinar el género más frecuente en el niño menor de 5 años con


c) Determinar la frecuencia de la Cardiopatía congénita en el niño menor de

5 años con síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado.

d) Determinar el lugar de procedencia más frecuente en el niño menor de 5

años con síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado.

e) Determinar la infección respiratoria baja más frecuente en el niño menor

de 5 años con síndrome de Down e infección respiratoria baja

hospitalizado.

f) Determinar el Estado nutricional más frecuente en el niño menor de 5 años

con síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado.

g) Determinar la frecuencia de fallecidos en el niño menor de 5 años con




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II. MATERIAL Y METODOS.

El presente estudio tiene un diseño descriptivo, retrospectivo y transversal.

2.1 Población objetivo:

Pacientes menores de 5 años diagnosticados con síndrome de Down que

presentaron infecciones respiratorias y que fueron hospitalizados en el

Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo entre

los años 2008 -2012.

Unidad Muestral:

Cada uno de los niños menores de 5 años con síndrome de Down que

presentaron infecciones respiratorias bajas.

Unidad de Análisis:

Historia clínica del niño menor de 5 años con síndrome de Down que

presento infección respiratoria baja.

Tamaño de Muestra:

En el estudio se incluyó a todos los pacientes con síndrome de Down que

ingresen al Servicio de Pediatría de los Hospitales Regional Docente de

Trujillo y Belén de Trujillo, que presentaron infecciones respiratorias

bajas entre los años 2008 -2012, y que cumplan con los siguientes

criterios:



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2.1.1 Criterios de Inclusión:

Pacientes menores de 5 años de edad

Pacientes de ambos sexos

Pacientes diagnosticados con síndrome Down que tenga

infección respiratoria baja

2.1.2 Criterios de exclusión:

Historia clínica no legible o incompleta.

Paciente que no tenga Infección respiratoria baja.

VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN

VARIABLES TIPO ESCALA DE

MEDICION

Edad Cuantitativo Intervalo

Sexo Cualitativa Nominal

Tipo de infección Resp. Baja Cualitativa Nominal

Cardiopatía congénita Cualitativa Nominal

Lugar de ocurrencia Cualitativa Nominal

Estado nutricional Cualitativa Nominal

Fallecimiento Cualitativa Nominal



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2.2 Proceso de captación de información

Para la obtención de la información se utilizó primero el libro de registro de

pacientes hospitalizados menores de 5 años de edad con síndrome de Down y

que tengan como diagnóstico de egreso algún tipo de infección respiratoria

baja entre los años 2008-2012, del servicio de pediatría y luego serán

revisadas las historias clínicas que se encontraron en los archivos centrales de

los hospitales Hospital regional docente de Trujillo y Hospital Belén de

Trujillo.

Para la recolección de datos se elaboró una ficha de recolección de datos la

cual será diseñada de acuerdo a los objetivos del estudio (anexo1) y luego se

procederá a realizar el análisis respectivo.

2.3 Definiciones operacionales:

Perfil Epidemiológico: Se tomó en cuenta en las historias clínicas los

siguientes aspectos más importantes del niño con síndrome de Down que

según la literatura revisada se relaciona con las infecciones respiratorias

bajas: El lugar, la edad, el género, el lugar de ocurrencia, el fallecimiento,

presencia o no de cardiopatía congénita y el estado nutricional.17

Síndrome de Down: Se consideró a las historias clínicas que contengan

como diagnóstico definitivo síndrome de Down.18



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Infección respiratoria baja: Fueron consideradas todas las historias clínicas

que contengan como diagnóstico definitivo alguna infección respiratoria baja

en el niño con síndrome de Down como son la Neumonía y bronquiolitis.19

En los casos donde hubiera más de un episodio de Infección respiratoria baja,

para el presente estudio se tomará como referencia la última hospitalización.

Lugar de procedencia: Se tomó en cuenta el distrito en el que vive el

paciente.

Estado nutricional: Se evaluó mediante el Índice Peso/Talla (IPT) y según

curvas de crecimiento para síndrome de Down publicadas por la Academia

Americana de Pediatría (AAP), y se clasificó en eutrofia (IPT ≥ 90 y ≤

110%), sobrepeso u obesidad (IPT > 110%) y desnutrición (IPT < 90%). 20

2.4 Análisis e interpretación de la información:

Para la presente investigación se tomó los datos recogidos en la ficha de

recolección de datos y el análisis de la información se realizara a través de la

construcción de tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y

bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos .Para procesar la

información se utilizara el apoyo de la hoja de cálculo de Microsoft Excel

2010.



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2.5 Aspectos éticos

Este estudio se realizó tomando en consideración el Art Nº41 del código de

ética y deontología del Colegio Médico del Perú, el cual establece que el

médico tiene el deber de respetar y hacer respetar el derecho que tiene el

paciente a que se respete la confidencialidad de todos los datos médicos y

personales que le conciernan, y además la discusión del caso, las consultas,

las exploraciones y el tratamiento sean confidenciales y conducidos con la

discreción que se merecen.21



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III. RESULTADOS

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con síndrome de Down y que

tenían diagnóstico de Infecciones respiratorias bajas atendidos en el Departamento

de Pediatría del H.R.D.T y HBT durante el periodo comprendido entre 01 de

Enero del 2008 y 31 de Diciembre del 2012. Se registraron las 53 historias

clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión.

La edad de los pacientes se encontró que eran menores 37 meses, donde el

intervalo de 7 y 12 meses de edad fue el de mayor porcentaje 24 (45%) (cuadro

N°01) .Del total de pacientes según sexo se obtuvo que el 55% fue masculino y

45% femenino, estableciéndose una relación hombre/mujer de 1.2/1 (cuadro N°

02).

Se encontró que las infecciones respiratorias bajas después de ser clasificadas

según el ICD-10 en neumonía, bronquiolitis y otras infecciones de vías bajas la

más frecuente entre los pacientes con síndrome de Down y que tenían diagnóstico

de Infecciones respiratorias bajas fue la neumonía (92%) seguido de la

bronquiolitis (4%) (cuadro N° 03).

Se evidenció que el mayor porcentaje de los pacientes tenían cardiopatía

congénita en un 58% (n=31) y los que no presentaron fue de 42%(n=22) (cuadro

N° 04). Con respecto al lugar de ocurrencia se observó que el 26% provenía del

distrito de la Trujillo y el 19% provenía del distrito del Porvenir (cuadro N° 05).



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Con respecto al estado de nutrición se observa que la mayoría de los pacientes

tenían un estado de nutrición eutrófico en un 92 % y de desnutrición en un 8%

(cuadro N° 06).

Se observó que los pacientes no fallecidos fueron de 89% y de los que fallecieron

de 11%. (cuadro N° 07).



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CUADRO N°01

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON SINDROME DE DOWN E

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS SEGÚN EDAD

HOSPITALIZADOS EN EL H.R.D.T Y H.B.T DURANTE EL PERIODO

2008 – 2012

VARIABLES INTERVALO N° %

EDAD (meses) Menor de 7 meses 17 32

07-12 24 45

13-18 5 9

19-24 4 8

25-30 2 4

31-36 1 2

37-60 0 0

TOTAL 53 100



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CUADRO N°02


INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS SEGÚN SEXO


2008 – 2012

SEXO N° %

MASCULINO 29 55

FEMENINO 24 45

TOTAL 53 100



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CUADRO N°03

DISTRIBUCIÓN DEL TIPO DE INFECCION RESPIRATORIAS BAJA EN

LOS PACIENTES CON SINDROME DE DOWN HOSPITALIZADOS EN

EL H.R.D.T Y H.B.T DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012

INFECCION RESPIRATORIA BAJA N° %

NEUMONIA 49 92

BRONQUIOLITIS 2 4

SINDROME OSTRUCTIVO BRONQUIAL 2 4

TOTAL 53 100



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CUADRO N°04

FRECUENCIA DE CARDIOPATIA CONGENITA EN LOS PACIENTES

CON SINDROME DE DOWN E INFECCIONES RESPIRATORIAS

BAJAS HOSPITALIZADOS EN EL H.R.D.T Y H.B.T DURANTE EL

PERIODO 2008 – 2012

CARDIOPATIA CONGENITA N° %

SI 31 58

NO 22 42

TOTAL 53 100



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CUADRO N°05

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON

SINDROME DE DOWN E INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA EN EL H.R.D.T Y H.B.T DURANTE

EL PERIODO 2008 – 2012

PROCEDENCIA N° %

EL PORVENIR 10 19

TRUJILLO 14 26

FLORENCIA DE MORA 6 11

VICTOR LARCO 2 4

LA ESPERANZA 5 9

VIRÚ 7 13

OTROS 9 17

TOTAL 53 100



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CUADRO N°06


INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS SEGÚN ESTADO DE

NUTRICCION HOSPITALIZADOS EN EL H.R.D.T Y H.B.T DURANTE

EL PERIODO 2008 – 2012

ESTADO NUTRICIONAL

N°

%

EUTRÓFICO 49 92

DESNUTRIDO 4 8

TOTAL 53 100



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CUADRO N°07


INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS SEGÚN FALLECIMIENTO,


2008 – 2012

FALLECIDOS N° %

SI 6 11

NO 47 89

TOTAL 53 100



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21

IV. DISCUSIÓN

En nuestro país las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años

son muy frecuentes y generan una alta demanda de los servicios de salud.3 Dentro

de estos toma una gran importancia los niños con síndrome de Down ya que estos

son lo más propensos a sufrir infecciones de las vías respiratorias teniendo como

posibles causas alteraciones morfológicas de las vías respiratorias superiores y

diferentes grados de alteración inmunitaria.9,10 Las infecciones de las vías

respiratorias son la causa más importante de mortalidad en las personas con

síndrome de Down de todas las edades .8

Con respecto a la presentación del niño menor de 5 años con síndrome de Down e

infección respiratoria baja, según sexo (cuadro N°02), en el presente estudio, se

encontró una mínima diferencia porcentual entre hombres y mujeres, sin embargo,

fue un poco más frecuente en el sexo masculino , esto coincide con la literatura

revisada donde se menciona una frecuencia mayor para el sexo masculino como

lo reporta varios estudios dentro de ello el hecho por Hilton et al 7 donde

encontró que el sexo masculino fue el de mayor porcentaje en un 54% , asimismo

Medrano 24 informa de una frecuencia mayor del sexo masculino con un 59.6%.

Otro estudio hecho por Zachariah 22 encuentra un porcentaje mayor a los estudios

mencionados ya que la frecuencia porcentual en el sexo masculino fue de un

66.4%.

En lo que respecta a la edad (cuadro N°01), los pacientes presentaron una edad

menor de 3 años, y los comprendidos entre 7 y 12 meses fueron porcentualmente



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22

los más hospitalizados: 24 (45%), destacando los de 12 meses de edad: 9

(37.5%).Se evidencio que conforme la edad aumentaba, la frecuencia de

presentación disminuía. Esto difiere de lo encontrado por Zachariah 22 quien

reveló que los lactantes menores de 6 meses de edad con síndrome Down tuvieron

la mayor frecuencia de hospitalización con un 74.1% (63 casos) seguidos de los

comprendidos entre 12 a 18 meses con un 71.2% (37 casos) . En otro estudio que

involucró a 109 pacientes con síndrome Down se observó que las infecciones de

las vías respiratorias se produjeron con más frecuencia en niños menores de 1 año

(77 %) y la mayor afectación se produjó durante los primeros 11 meses de vida lo

cual coincide con nuestro estudio. 28 Hilton et al 7 encontró una alta frecuencia de

hospitalizaciones en niños menores de 5 años lo que representó el 72% de los

ingresos y al igual que en los estudios anteriores se encontró que la frecuencia

disminuía conforme la edad aumentaba. Según vemos la afectación a la que son

propensos estos niños se produce a edades tempranas y según la literatura revisada

esto pudiera estar relacionado con el desarrollo incompleto de las vías

respiratorias, con la inmadurez del sistema inmunológico o ambas.7, 9,10

Según el tipo infección (cuadro N°03), en el presente estudio la infección

respiratoria baja más frecuente fue la Neumonía en un 92% (49 casos) en sus

diversas formas seguido de la bronquiolitis esto fue corroborado con el estudio

hecho Hilton et al 7 , que concluyeron que la principal causa de hospitalización

era la infección de vías respiratorias bajas y dentro de estas la más frecuente era la

neumonía coincidiendo con otros estudios revisados donde la neumonía y la

bronquiolitis son las principales infecciones respiratorias bajas 22,23,24 , esto debido



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23

probablemente a un fondo multifactorial por ejemplo factores inmunológicos ,

factores anatómicos de los cuales son propensos los pacientes con síndrome de

Down y esto es válido para todos los grupos de edad , es por ello concientizar a

nuestros trabajadores de salud en el manejo óptimo de estos pacientes ya que es

importante en la recuperación de los mismos y así disminuir el número de

hospitalizaciones .7,24

Se evidenció en este estudio que la mayoría de pacientes tenían cardiopatía

congénita los cuales fueron 31 casos (58%) (cuadro N°04) , coincidiendo con el

estudio de Fjaerli y cols.25 donde encuentra que la cardiopatía congénita está

presenta en el 40-60% de los niños con síndrome de Down y que van asociadas al

aumento del riesgo de hospitalización por infecciones de las vías respiratorias,

asimismo el estudio realizado por Dyce 28 encontró mayor frecuencia en los

pacientes con cardiopatía congénita e infección respiratoria la cual fue de un 54%.

Faria y cols 29 encontraron que de los casos que presentaron neumonía el 70 %

tenía cardiopatía congénita concluyendo una asociación significativa entre ambos

(p = 0,001).es por ello que es recomendable una buena evaluación de estos

pacientes por un cardiólogo pediátrico debido a la frecuencia y la gravedad de las

cardiopatías congénitas en esta población y así atender tempranamente a estos

pacientes y evitar complicaciones posteriores como es el caso de una infección

respiratoria.

Con respecto al lugar de ocurrencia (cuadro N°05) se evidenció que los pacientes

mayormente procedían de los distritos de la Trujillo y de Porvenir, siendo el



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24

distrito de Trujillo el de mayor frecuencia: 14 (26%) seguido del distrito de

porvenir: 10 (19%) esto debido probablemente a la existencia de un saneamiento

ambiental deficiente o aun un nivel socioeconómico bajo que podemos encontrar

en estos distritos, lo que se corrobora con lo encontrado en el estudio de Cashat 27

donde se relaciona el nivel de pobreza y las infecciones respiratorias en los niños

de estas edades. Todo esto conlleva a que pacientes a edades tempranas sean lo

más perjudicados ya que son más propensos a contraer diversas enfermedades o

algún tipo de infección respiratoria y más si hablamos de los pacientes con

síndrome de Down que tienen mayor predisposición a contraer alguna infección,

como lo que sucedió en este estudio donde la neumonía fue la de mayor

frecuencia, todo esto puede evitarse si trabaja en conjunto con las autoridades, los

padres con el solo propósito de mejorar la calidad de vida de esta población .27

En general se evidenció en ambos hospitales que la mayoría de los pacientes

tenían un estado de nutrición eutrófico: 49 (92%) (cuadro N°06), lo que va a

ayudar a una evolución favorable del paciente que está hospitalizado , pero esto

difiere con el estudio realizado por Retamales 30 donde se observó un gran

número de niños con desnutrición en los primeros meses de vida en su mayoría

asociado a la presencia de cardiopatía congénita lo cual es explicado por la

hipotonía, dificultad en succión-deglución, aumento del gasto energético y

malformaciones asociadas (como la cardiopatía congénita). Medrano23 informa

que la desnutrición es un factor de riesgo importante en pacientes con síndrome

Down e infección respiratoria en nuestro caso estos pacientes tuvieron un estado



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25

nutricional eutrófico esto tal vez debido a una buena prevención y trato de estos

pacientes no solo por los familiares sino del personal de salud .

Se encontró un alto porcentaje de no fallecidos: 47 (89%) (cuadro N°07), pero

esto difiere con el estudio hecho por Englund et al 26 , que reporta que la

neumonía es la principal causa de mortalidad en los niños con síndrome de Down

donde probablemente una atención medica no optima pueda ser causa de ello por

ejemplo en el tratamiento con antibióticos o las medidas para tratar a estos

pacientes , asimismo Dyce 28 encontró que las infecciones respiratorias junto a las

cardiopatías congénitas son responsables de un número considerable de muertes

durante el primer año de vida por lo que se requiere controlar de forma periódica a

todos los niños con síndrome de Down a fin de garantizar la prevención de las

infecciones respiratorias y tratamiento especializado de éstas, así como de las

cardiopatías congénitas. La baja frecuencia de fallecimiento que se encontró en

este trabajo se deba probablemente a que se hizo un seguimiento del paciente

durante su estancia hospitalaria y no fuera de ella o tal vez a un buen manejo que

brinda los profesionales de la salud encargados de estos pacientes y la

accesibilidad a los servicios de salud de los hospitales del estado debido

probablemente al apoyo ofrecido por el sistema Integral de Salud (SIS).



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26

V. CONCLUSIONES

Con respecto a las características epidemiológicas de los pacientes con síndrome

de Down y que tenían diagnóstico de Infecciones respiratorias bajas atendidos en

el Departamento de Pediatría del H.R.D.T y HBT durante el periodo 2008 -2012,

se puede concluir:

El grupo etario más frecuente fueron los pacientes de 7 a 12 meses de

edad.

El sexo más frecuente fue el masculino.

La infección respiratoria baja más frecuente fue la Neumonía.

La mayoría de los pacientes presentaron cardiopatía congénita.

Los distritos de procedencia más frecuente fueron el de Trujillo y El

Porvenir.

La mayoría de pacientes tuvieron un estado nutricional eutrófico.

Se encontró que la mayoría de estos pacientes no fallece.



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VI. RECOMENDACIONES

Se debe atender tempranamente a los pacientes con cardiopatía congénita y

así evitar complicaciones posteriores como en el caso de las infecciones

respiratorias.

Que el personal responsable de registrar el estado de vacunación tenga más

cuidado al momento de regístralo en la historia clínica ya que es

importante para el manejo del paciente.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Law B, Carbonell X, Simoes E. An update on respiratoriy syncitial virus

epidemiology: a developed country perspective. Respiratory Medicine. 2002;

96(Suppl B):S1–7.

2. Kozak L, Owings M, Hall M. National Hospital Discharge Survey: 2002 annual

summary with detailed diagnosis and procedure data. National Center for

Health Statistics. Vital Health Stat.2005; 13:1–199.

3. Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 21

de abril de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (16): 264 – 274.

4. Hermida J, Hernandez J. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes

adultos con síndrome de Down. Presentación de tres casos clínicos y revisión

de la literatura. Rev Med Int Sindr Down. 2010; 14(2):25-30.

5. Schepis C, Barone C, Siragusa M, Pettinato R, Romano C. An updated survey

on skin conditions in Down syndrome. Dermatology 2002; 205:234-238.

6. Bruwier A, Chantrain C. Hematological disorders and leukemia in children

with Down syndrome. Eur J Pediatr 2012; 171:1301–1307.

7. Hilton J, Fitzgerald D, Cooper D. Respiratory morbidity of hospitalized

children with Trisomy 21. J Paediatr Child Health 1999; 35: 383–6.



Bibliot

eca d

e Med

icina

29

8. Beatrijs L, et al .Increased risk of respiratory tract infections in children with

Down syndrome: the consequence of an altered immune system. Microbes and

Infection 12 (2010) 799-808.

9. Howenstine M. Problemas pulmonares. En: Pueschel SM, Pueschel JK,

editores.Síndrome de Down. Problemática biomédica. Barcelona: Masson;

1994.p.113–27.

10. Pandit C, DA Fitzgerald .Respiratory problems in children with Down

syndrome. J Paediatr Child Health. 2012 Mar; 48 (3): E147-52.

11. Shah P, Hellmann J, Adatia I. Clinical characteristics and follow up of Down

syndrome infants without congenital heart disease who presented with

persistent pulmonary hypertension of newborn.JPerinatMed.2004; 32:168–70.

12. Deerojanawong J, Chang A, Eng P, Robertson C, Kemp A. Pulmonary

diseases in children with severe combined immune deficiency and DiGeorge

syndrome. Pediatr Pulmonol.1997; 24: 324–30.

13. Carbonell X, Quero J .Comité de Estándares de la Sociedad Española de

Neonatología. Recomendaciones para la prevención de la infección por el

virus respiratorio sincitial: revisión.An Esp. Pediatr.2002; 56:334–6.

14. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and

Committee on Fetus and Newborn. Revised indications for the use of

palivizumab and respiratory syncytial virus immune globulinin travenous for



Bibliot

eca d

e Med

icina

30

the prevention of respiratory syncytial virus infections.Pediatrics.2003; 112:

1442–6.

15. Medrano C, Garcia-Guereta L, Grueso J, Insa B, Ballesteros F, Casaldaliga J,

et al. Respiratory infection in congenital cardiac disease. Hospitalizations in

young children in spain during 2004 and 2005: the CIVIC Epidemiologic

Study. Cardiol. Young, 2007: 360–371.

16. Day S, Strauss D, Shavelle R, Reynolds R. Mortality and causes of death in

persons with Down syndrome in California. Dev Med Child Neurol

2005:47:171-6.

17. Dever, A. Epidemiología y administración de servicios de salud. Editorial

Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud.

1991: 417.

18. Johnson C. Caring for individuals with Down syndrome and their families.

Third Ross Roundtable, Washington, 1995.

19. García M, Ordobás M, Calvo C, González M, Aguilar J, Arregui A, et al.

Infecciones virales de vías respiratorias inferiores en lactantes hospitalizados:

etiología, características clínicas y factores de riesgo. An Esp Pediatr 2001;

55:101-7.

20. Cronk C, Crocker A, Pueschel S.Growth charts for children with Down

syndrome: 1 month to 18 years of age. Pediatrics 1988; 81:102-110



Bibliot

eca d

e Med

icina

31

21. Colegio Médico del Perú (CMP). Código de ética y deontología. Lima: CMP;

2007.

22. Zachariah P, Ruttenber M, Simões EA. Down syndrome and hospitalizations

due to respiratory syncytial virus: A population-based study. J Pediatr. 2012

May; 160(5):827-31.

23. Medrano C, Garcia-Guereta L, Lirio J, García J .Infecciones respiratorias,

síndrome de Down y cardiopatías congénitas: Estudio CIVIC 21. An Pediatr

(Barc). 2009; 71(1):38–46.

24. Hickey F, Hickey E, Summar K .Medical update for children with Down

syndrome for the pediatrician and family practitioner. Advances in Pediatrics

59 (2012) 137–157.

25. Fjaerli H, Farstad T, Bratlid D .Hospitalisations for respiratory syncytial virus

bronchiolitis in Akershus, Norway, 1993-2000: A population-based

retrospective study. BMC Pediatr. 2004 Dec 17; 4(1):25.

26. Englund A , Jonsson B, Zander C , Gustafsson J , Anneren G. Changes in

mortality and causes of death in the swedish Down syndrome population. Am

J Med Genet A. 2013 Apr; 161A (4):642-9.

27. Cashat M, Morales JJ, Mendoza M. Respiratory tract infections in children in

developing countries .Semin Pediatr Infect Dis 2005, 16. 84-92.



Bibliot

eca d

e Med

icina

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177993

32

28. Dyce E, Betharte Y, Dyce B. Infecciones respiratorias en niños con síndrome

de Down. Revista Archivo Médico de Camagüey 1997; 1: 1025-55.

29. Faria P, Nicolau J, Melek M, Oliveira N, Bermudez B, Nisihara R, et al.

Association between congenital heart defects and severe infections in children

with Down syndrome. Rev Port Cardiol. 2014; 33:15-8.

30. Retamales N, Moreno R., González A, Cerda J, Lizama M. Morbilidad y

Mortalidad durante el primer año de vida en pacientes con síndrome de

Down. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (4): 323-33.



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VIII. ANEXOS

ANEXO 1

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DEL PACIENTE: “Perfil epidemiológico del niño

menor de 5 años con síndrome de Down e infección respiratoria en el hospital Belén de

Trujillo y Regional de Trujillo”

N° Edad Sexo Tipo de

infecció

n Resp.

Baja

Cardiopatía

congénita

Lugar de

ocurrencia

Estado de

vacunación

Estado

nutricional

Fallecimiento



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ANEXO Nº 2

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824

F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

Comité Permanente de Investigación CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS

DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. 1

b. El título refiere de manera general las variables del

problema. 0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto

uso del idioma inglés. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso

del idioma inglés. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene

palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta

el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el

problema y objetivos.

3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el

problema no está bien sustentado o la hipótesis no es

coherente con el problema y/o objetivos. 2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No

presenta problema y/u objetivos. 1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea

un diseño apropiado a la solución del problema. 3

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no

plantea un diseño apropiado a la solución del problema. 2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de

las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, 4



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figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de

las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas,

figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. 2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función

de las variables del problema. 1

7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y

contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los

resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles

implicancias de los nuevos conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no


resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles

implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no


resultados. No busca generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de

la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite

recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de

la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite

recomendaciones viables. 1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las

características de la muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo

sistema de referencia bibliográfica reconocido

internacionalmente

1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de

acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica

reconocido internacionalmente

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema

de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a

las normas internacionales. 0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las

normas internacionales. 0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a

las normas internacionales 0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



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ANEXO Nº 3 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824


Comité Permanente de Investigación CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE

MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero

no hace uso adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales.

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las

respuestas 3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =

SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA NOTA:

Jurado:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________



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IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:

Nombre:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Autor:

_______________________________________________________________

CALIFICACIÓN FINAL:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr……………………………………………………............

Grado Académico: ……………………………………………………................

Secretario: Dr……………………………………………………............

Grado Académico: ……………………………………………………................

Miembro: Dr……………………………………………………............

Grado Académico: ……………………………………………………................



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ANEXO Nº 4



Comité Permanente de Investigación OBSERVACIONES DE LA TESIS

El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay,

relacionadas a los siguientes ítems.

TESIS:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

TÍTULO:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

RESUMEN:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

ABSTRACT:………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN:…………………………………………………………………

…..…………………………………………………………………………………

………………………………………………..……………………………………

MATERIAL Y MÉTODO:………………………………………………………….

…………………………………….......................................………………………

………………………………………………………………………………………

RESULTADOS:……………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:…………………………………………………………

……………………………………………………………..………………………

…………………………………................................................................................ CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:…………………………………………

……………………………………………………………………………………… REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………………………

………………………………………………………………………………………

APÉNDICE Y ANEXOS:………………………………………………………………



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ANEXO Nº 5



Comité Permanente de Investigación

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS: “Algunos aspectos del perfil epidemiológico del niño menor de 5 años

con síndrome de Down e infección respiratoria baja hospitalizado”.

FUNDAMENTACION:

1.- Traducir al inglés adecuadamente el resumen del trabajo.

Rsp. Se realizó la corrección en la tesis.

2.-Mejorar la redacción y gramática de la tesis, ejemplos: Las referencias sin

superíndice sin paréntesis, las letras no en cursiva, no poner “Trujillo” ,

verificar las márgenes e interlineados.


3.-En los anexos deben incluir cuadro de Criterios de Evaluación del informe

final de trabajos en la Facultad de Medicina de la UNT (ANEXO N°5).


4.-Falta constancia del asesor de haber concluido la investigación. Debe

alcanzarla


5.- Falta la definición operacional de “Algunos aspectos epidemiológicos”,

Ud. define “aspectos epidemiológicos”.




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6.- Alcanzar el concepto de definición operacional, adecuar definiciones

operacionales de su investigación-

Rsp.La definición operacional constituye el conjunto de procedimientos que

describe las actividades que un observador debe realizar para recibir las

impresiones sensoriales (sonido, impresiones visuales o táctiles, etc.), que indican

la existencia de un concepto teórico en mayor o menor grado. En otras palabras

especifica qué actividades u operaciones deben realizarse para medir una variable.

7.- Mejorar la redacción de los objetivos específicos.


8.- Cuadro N°1: falta la frecuencia de niños de 37-60 meses, no colocar al pie

del cuadro (*).


9.- Cuadro N°3: especificar cuáles son los otros diagnósticos de infecciones

respiratorias bajas.


10.- Cuadro N°4: Debe decir frecuencia de cardiopatía congénita en niños

con…...


11.- Precisar como determino el estado nutricional de niño con s. Down.


Estado nutricional: Se evaluó mediante el Índice Peso/Talla (IPT) y según curvas

de crecimiento para síndrome de Down publicadas por la Academia Americana de

Pediatría (AAP), y se clasificó en eutrofia (IPT ≥ 90 y ≤ 110%), sobrepeso u

obesidad (IPT > 110%) y desnutrición (IPT < 90%).

12.- Mejorar la discusión de la tesis.


………………………………………….

VICTOR JOSÈ JIMENEZ MUÑOZ

N° matricula: 051802408



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