UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS · una serie de historias clínicas y estudios...
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO
“INCIDENCIA DE CANCER DE LARINGE, EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL
DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, EsSALUD, LIMA-PERÚ; JUNIO DE 1999 – MAYO DE 2002.”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título Profesional de:
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL
AUTOR
JESÚS CIRILO INCALUQUE SUCA
LIMA – PERÚ 2003
DEDICATORIA
En memoria de mi padre Juan
y mi madre Eugenia
cuyos espíritus siempre me acompañan
fueron quienes forjaron mis estudios
y mis valores morales
En memoria de mis hermanos
Guillermo, Roberta Paula y Alicia
que vivirán siempre conmigo
A mí amada esposa: Juana Aurora Condori Luna
por su apoyo y estimulo permanente, ya que
sin su ayuda no hubiese sido posible la
culminación de este anhelo
A mis hijos: JAVIER GUSTAVO
CLAUDIA AURORA, pues sin su ayuda
no habría sido posible, la terminación
de este trabajo
A mis hermanas, sobrinos, cuñados,
cuñadas y demás parientes, que
siempre están conmigo y
me ayudaron en esta tesis
SUMARIO
I.- RESUMEN
II. INTRODUCCION
II.1- Antecedentes
II.2- Definiciones - Anatomía
III.- MARCO TEORICO
III.1.- Clasificación TNM
III.2.- Tratamiento
Procedimientos Diagnósticos
IV.- MATERIAL Y METODOS
V .- RESULTADOS
VI.- DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
VII.- CONCLUSIONES
VIII.- RECOMENDACIONES
IX.- BIBLIOGRAFIA
X.- ANEXO I : FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
ANEXO II : FOTOS
ANEXO III: Relación de pacientes
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Capitulo I
RESUMEN
Se presenta el estudio clínico de cáncer de laringe, en el servicio de
hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del hospital
Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú, durante el periodo
comprendido del 01 junio de 1999, al 31 de mayo del 2002. de 1204
pacientes, se ha estudiado a 22 pacientes con el diagnóstico de Cáncer de
laringe, comprobado histopatológicamente encontrándose los siguientes
resultados:
Hay una Incidencia de 1.83 %, todos los pacientes son del sexo masculino,
no hubo del sexo femenino. Siendo la edad más frecuente, más de 70 años
con 12 pacientes ( 54.54 % ), le sigue el grupo erario de 61-70 años con 08
pacientes ( 36.36 %). El tiempo de enfermedad previo al diagnóstico fue de
04-06 meses con 08 pacientes ( 36.36 %), en la mayor parte hubo el
antecedente de fumar con 15 pacientes ( 68.18 %); recibieron radioterapia
previa 06 pacientes ( 27.27 % ), en 13 pacientes ( 59.09 % ) hubo
antecedente de alcoholismo.
La localización más frecuente fue la región glótica con 20 casos ( 90.91% ), le
sigue la región supraglótica con 02 pacientes ( 09.09 % ), no hubo ningún
caso de la región subglótica, dentro de los síntomas iniciales la disfonía es el
más frecuente con 20 casos ( 71.43 % ), en el cáncer glótico la localización
más frecuente fue la cuerda vocal derecha con 12 pacientes ( 60% ),
siguiéndole la cuerda vocal izquierda con 05 casos ( 25 % ). En cuanto a la
extensión T. N, M. la mayoría fue T3 No Mo con 15 pacientes ( 75 % ), el
estadio clínico más frecuente fue T-III, se hizo laringuectomía en 18 pacientes
de cáncer glótico y 02 pacientes de cáncer supraglótico. En cáncer
supraglótico el origen más frecuente fue la banda ventricular.
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La evolución fue buena en 08 pacientes ( 36.36 % ), hicieron recurrencia en
03 pacientes ( 13.63 % ), haciendo metástasis a otros órganos y sistemas en
02 pacientes ( 9.09 % ), falleciendo 04 pacientes con una mortalidad global
de 18.18 % .
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Capitulo II
INTRODUCCION
II.1. Antecedentes del Estudio
- Las primeras descripciones de Cáncer Laríngeo, en las obras médicas de
Hipócrates (2), demuestran que se conocían las complicaciones del cáncer
laringeo, pero no su etiología, debido probablemente a que los griegos no
permitían la disección de cuerpos humanos. En el siglo XVII Morgagni publicó
una serie de historias clínicas y estudios anatomapatológicos sobre Cáncer
Laríngeo por ello que existen numerosos trabajos a nivel nacional e
internacional desde el siglo pasado.
Merece mencionar la Tesis doctoral del doctor Travezàn ( 104 )
II.2. Algunas definiciones
- Anatomía de la Laringe ( 2, 3, 26, 71, 78 ):
.Laringe supraglótica.-comprende: la epiglotis, cuerdas vocales
falsas(bandas ventriculares), los ventrículos, los repliegues ariepiglóticos, y
los aritenoides. Esta representa el 34% de los carcinomas Laríngeos. El tipo
de cáncer que frecuentemente asienta en esta zona es de tipo indiferenciado.
Con una frecuencia de 50%, son afectados los ganglios cervicales y a veces
son bilaterales los ganglios afectados.
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.La región Glótica: comprende, las cuerdas vocales derecha e izquierda,
comisura anterior y posterior. Esta localización representa el 65% de los
cánceres de laringe y los carcinomas que aquí asientan son de tipo
epidermoide diferenciado. Solamente el 10 %, dan metástasis a los ganglios
cervicales.
.La región Subglótica: está localizado a nivel del primer anillo traqueal, por
debajo de las cuerdas vocales. Solo representa el 1% de los carcinomas de la
laringe, y por su extraña frecuencia no entraña mayor dedicación( 2,3,26,78 )
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CAPÍTULO III
MARCO TEORICO
La laringe es importante para la expresión oral, también interviene en los
mecanismos de la deglución, respiración, y protección de las vías aéreas, por
ello, el tratamiento del cáncer laríngeo tiene consecuencias funcionales de
enorme importancia.
Desde la década se ha puesto énfasis en el concepto de Compartimentación
de la laringe, basado en el diverso origen embriológico de las regiones glótica
y supraglótica, como consecuencia la identificación de “barreras naturales, la
diseminación del cáncer ( 3, 22, 104),base fundamental para el desarrollo de
Técnicas quirúrgicas de resección parcial de Laringe (79, 80, 81).
Con el avance en los estudios de los mecanismos de metástasis linfática y
hematógena, han permitido identificar los diversos grupos ganglionares en
riesgo de metástasis en las diversas localizaciones de cáncer laríngeo,
posibilitando la creación de técnicas quirúrgicas de extirpación selectiva de los
ganglios en riesgo, con mejores resultados desde el punto de vista funcional y
cosmético ( 77, 98, 109, 114 )
Con el avance de la tecnología en medicina, mediante la incorporación de
video-fibroscopio, estroboscopio, ecografía, tomografía axial computarizada,
resonancia magnética nuclear y tomografía por emisión de positrones,
permiten que el diagnóstico del cáncer laríngeo, alcance grados de precisión
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antes no sospechados ( 42, 59, 64, 90, 97), Con estos equipos nos permite
diagnosticar el compromiso de los cartílagos laríngeos, la infiltración de los
espacios preepiglóticos y paraglóticos así como el compromiso de los
ganglios regionales, facilitando el planeamiento terapéutico, con mayor
precisión .
CLASIFICACIÓN TNM PARA CÁNCER DE LARINGE ( 3, 63, 47, 75, 78 )
Tumor Primario ( T )
Tx Tumor no evaluable según las reglas.
T0. Ausencia de evidencia de tumor primario.
Supraglòtis
Tis Carcinoma in situ.
T1. Tumor confinado a la región de origen, con movilidad normal.
T2. Tumor que invade sitio o sitios paraglóticos, adyacentes o glotis sin
fijación.
T3. Tumor limitado a laringe con fijación o extensión, o ambas, para
invadir área poscricoidea, pared medial del seno periforme o espacio
preepiglótico.
T4. Tumor masivo que se extiende más allá de la laringe para invadir
orofaringe, tejidos blandos del cuello o destrucción del cartílago
tiroides.
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Glòtis
Tis Carcinoma in situ
T1. Tumor confinado a la cuerda o cuerdas vocales con movilidad normal.
T2. Extensión supraglótica o subglótica, o ambas, del tumor con movilidad
normal o disminuida de las cuerdas.
T3. Tumor confinado a laringe con fijación de las cuerdas vocales.
T4. Tumor masivo con destrucción del cartílago tiroides o extensión, o
ambas, más allá de los límites de la laringe.
Subglòtis
Tis Carcinoma in situ
T1. Tumor confinado a la región subglótica.
T2. Extensión tumoral a las cuerdas vocales con movilidad normal o
disminuida de las cuerdas
T3. Tumor confinado a laringe con fijación de las cuerdas vocales
T4. Tumor masivo con destrucción del cartílago tiroides, extensión más
allá de los límites de la laringe, o ambas.
Compromiso ganglionar ( N )
Nx Ganglios no evaluables
N0. Ausencia clínica de ganglios positivos
N1. Ganglio homolateral único, clínicamente positivo menor de 3cms de
diámetro
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N2. Ganglio homolateral único, clínicamente positivo de 3 a 6 cms de
diámetro o ganglios homolaterales múltiples, clínicamente positivos,
ninguno mayor de 6 cms. de diámetro.
N2a. Ganglio homolateral único, clínicamente positivo de 3 a 6 cms de
diámetro.
N2b. Ganglios homolaterales múltiples, clínicamente positivos, ninguno
mayor de 6 cms de diámetro
N3. Ganglio o ganglios homolaterales masivos, ganglios bilaterales, o
ganglio o ganglios contralaterales.
N3a. Ganglio o ganglios homolaterales clínicamente positivos, ninguno
mayor de 6 cms. de diámetro.
N3b. Ganglios bilaterales clínicamente positivos (en esta situación, cada
lado del cuello debe ser estadificado por separado; es decir: N3b
derecho: N2a Izquierdo N1
N3c. Solo ganglios o ganglios contralaterales, clínicamente positivos.
Metástasis a distancia ( M )
Mx No evaluable
M0. Ausencia de metástasis a distancia ( conocidas )
M1. Metástasis a distancia presentes (especialmente sitios de acuerdo a
las siguientes anotaciones: PUL, pulmonares: OSS, óseas; HIEP,
hepáticas; BRA, cerebrales; LYM, ganglios linfáticos; MAR, médula
ósea; PLE, pleura; SKI, piel; EYE, ojo; OTH, otros).
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Ha ocurrido un notable avance en cada una de las disciplinas y métodos de
tratamiento del cáncer laríngeo. En el caso de la cirugía, que antes se
limitaba a cordectomías y laringectomías totales como únicas formas de
tratamiento del Cáncer ( ver fotos N° 01 al 06 en Anexo II ), vemos que se han
incorporados técnicas de resección parcial, tanto para cáncer glótico como
supraglótico, incluso después de persistencia o recurrencia post-radioterapia,
con los mismos resultados de curación, conservando la función, mejorando la
calidad de vida de estos pacientes ( 58, 60, 70, 78, 84, 85, 92, 104, 114 )
En cuanto a la radioterapia, ha alcanzado un gran avance en sus técnicas,
disminuyendo las complicaciones de dicho tratamiento, con resultados de
curación a los obtenidos por cirugía, con ventajas funcionales; especialmente
en cáncer temprano y medianamente avanzado. Últimamente los estudios de
cinética celular, han incorporado las técnicas de hiperfraccionamiento, que
están siendo evaluadas aun en casos de cáncer avanzado de laringe
asociados a cirugía de rescate, aplicable a los casos de persistencia-
recurrencia de la enfermedad ( 40, 41, 45, 46, 65, 67, 68, 89, 100 )
Recientemente se ha introducido la cirugía endoscópica Láser, que
inicialmente fue usada en lesiones premalignas y carcinoma in situ, bajo la
forma de vaporización, pero que cada vez extiende su campo de acción, a
formas más avanzadas, de cáncer laríngeo, mediante verdaderas resecciones
endoscópicas en casos de cáncer T1-T2 y T3 ya sea sola o asociada a
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radioterapia. No se puede juzgar los resultados de estos procedimientos, ya
que se requiere mayor tiempo de observación para su evaluación ( 57, 84 )
La Quimioterapia va tomando un rol cada vez más importante, en el manejo
del cáncer laríngeo. Sea complementaria de Inducción, o simultánea con
radioterapia; con la administración de agentes químicos: Cis-platino,5 Fluor
Uracilo u otros ( 93, 94, 96 )
Con esta politerapia no se ha logrado aumentar mucho la sobrevida de estos
pacientes, pero se ha logrado preservar el órgano hasta en un 54% de casos,
que de otra manera hubieran tenido que perder su laringe ( 93, 107, 111 )
En los pacientes cuyo tratamiento fue laringectomía total, a rehabilitación de
la voz es fundamental para su vida de relación, esta puede obtenerse
mediante la voz esofágica (erigmofónica), fístula traqueoesofágica quirúrgica,
púncion e iserción de una válvula, o el uso de una laringe artificial. De estos 4
métodos de rehabilitación de la voz, la voz erigmofónica es el método ideal de
la comunicación, sin embargo, el aprendizaje de voz esofágica, es muy lento y
tedioso y no todos los pacientes lo consiguen ( |04 ).
En el Perú, el 70-80%, de los pacientes llegan con cáncer avanzado de
laringe (3, 34, 56, 104 ), a quienes, generalmente es imposible preservar el
órgano. En países desarrollados, sucede lo inverso a nuestro medio. Por lo
que las campañas de prevención primaria, tratando de eliminar el hábito del
Tabaco, del alcohol, y en forma secundaria la exposición de asbesto, gas
mostaza, productos de carpintería, dietilsulfato, y productos derivados del
petróleo ( 1, 78 ) así como el diagnóstico temprano, son las acciones más
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importantes para lograr invertir, la forma de presentación de cáncer avanzado
en cáncer más temprano, con el apoyo de avances en diagnóstico del tumor
tales como la angiogènesis del tumor con la inmunohistoquímica CD 31( 72 ),
test de toluidina (105 ), ultrasonido para ganglios de cuellos negativos ( 110 )
y la microlaringoscopía ( 57, 115 )
Procedimientos diagnósticos
Dentro de ellos destacaremos a:
- laringoscopía indirecta
- fibroscopía endolaríngea
- Microlaríngoscopía, Laringoscopía directa y biopsia (obligado).
- Laringografía condicional.
- Fibroscopía Esofágica, si lo requiere.
- Radiografía de pulmones
- Análisis Preoperatorio: Hb,Hgrama, Hto, glicemia, creatinina, perfil de
coagulacion, serológicas y otros relacionados.
- Cardiológico: riesgo quirúrgico cardiovascular
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Capitulo IV
MATERIAL Y METODOS
Durante el periodo comprendido entre el 01 de junio de 1999 al 31 de mayo
del 2002, han sido hospitalizados, 1204 pacientes, en el servicio de Cirugía de
Cabeza, Cuello y Maxilofacial, del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen,
Essalud, Lima-Perú, de los cuales 22 pacientes fueron portadores de
neoplasias malignas de la Laringe.
PLANEAMIENTO DEL ESTUDIO
1.1 Identificación del problema
Evaluar la incidencia, los aspectos etiológicos clínicos, diagnósticos y
mortalidad que se presentan en los casos de Cáncer de Laringe, en el
Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del
Hospital Nacional Guillermo Almenara Essalud Lima-Perú clasificando cada
caso de acuerdo la clasificación T, N. M., de acuerdo al The American Joint
Comité ( AJC.), en Cáncer, del año 1998 ( 63) ; en el periodo comprendido
desde junio 1999 hasta mayo 2002.
1.2 Delimitación de Objetivos
a.-Generales
a.1.-Conocer los aspectos etiológicos.
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a.2.-Conocer los aspectos clínicos.
a.3.-Conocer los aspectos diagnósticos y mortalidad.
b.-Específicos
- -Conocer la incidencia del Cáncer Laringeo , en relación con el número de
pacientes, que se internan en el servicio de Cirugía de Cabeza, cuello y
Maxilofacial, del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
- Identificar la distribución según algunas variables epidemiológicas (edad,
sexo)
- Observar si el consumo de alcohol, tabaco, y otros, son factores
desencadenantes del Cáncer Laríngeo.
- Conocer la forma de presentación del Cáncer Laríngeo (disfonía, disfagia,
tos. odinofágia, expectoración hemoptóica, dificultad respiratoria, disnea,
(masa ganglionar cervical)
- Identificar cual es la causa más frecuente de Cáncer Laríngeo.
- Conocer la mortalidad global de Cáncer Laríngeo en nuestro estudio.
- Valorar la utilidad de la laringoscopía indirecta y directa para determinar el
sitio del Tumor y el riesgo de asfixia que pone en peligro la vida del paciente.
1.3. Justificación e Importancia
a) Significado del Estudio .-conocer la incidencia de Cáncer Laríngeo,
en el servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
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b) Trascendencia del Estudio .-es importante este estudio, para
conocer la estadística médica de Cáncer Laríngeo , en el Hospital Nacional
Guillermo almenara Irigoyen, ya que existen pocos trabajos, estudios previos
sobre la casuística, de Cáncer Laríngeo en dicho Hospital, como el trabajo del
Dr Avello A. A. ( 2, 4 )
c) Viabilidad del Estudio.- este estudio es posible de realizar, ya que se
va a revisar: historias clínicas, estudios de exámenes Auxiliares, estudios
Anatomopatológicos.
HIPOTESIS
EL Cáncer Laríngeo representa el 2.3% de todos los tumores malignos en los
hombres y el 0.4% en las mujeres ( 74 ),que ocurre aproximadamente, en los
servicios de cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial, de otros Hospitales a
nivel nacional o del extranjero.
Hipótesis Alterna.- La incidencia de Cáncer Laríngeo, sí difiere de la
Incidencia encontrada en otros hospitales.
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VARIABLES DE ESTUDIO EN EL PRESENTE TRABAJO ( 83 )
NOMBRE DE La
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
CLASE
Edad Cuantitativa Razón Interviniente
Sexo Cualitativa Nominal Interviniente
Tabaco Cualitativa Nominal Interviniente
Consumo de
alcohol
Cualitativa Nominal Dependiente
Localización del cáncer
laríngeo
Cualitativa Nominal Dependiente
Tiempo de enfermedad
Previa al diagnóstico
Cuantitativa Nominal Dependiente
Síntomas Iniciales:
Disfonía, odinofagia,
Disfagia, metástasis cervical.
Cualitativa Nominal Dependiente
Sitio de Origen del
Cáncer de Laringe
Cualitativa Nominal Dependiente
Extensión T. N. M. Cualitativa Nominal Dependiente
Estadíos Clínicos:
I, II, III, IV.
Cualitativa Nominal Dependiente
Sobrevida Total Cualitativa Nominal Dependiente
Pérdida de la Laringe Cualitativa Intervalo Dependiente
Estudio Histopalógico de la
Adenopatía
Cualitativo Nominal Dependiente
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Criterios de Inclusión:
- Pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Maxilofacial con el diagnóstico de cáncer Laríngeo tipo escamoso
(epidermoide). Desde 01 de junio 1999, hasta 31de mayo 2002.
Criterios de Exclusión :
- Se excluirán pacientes que tienen historias clínicas no evaluables.
- Pacientes con tratamientos primarios, efectuados fuera de la institución.
- Pacientes que Abandonaron el tratamiento.
- Pacientes con cáncer de laringe no escamoso.
Tamaño de la Muestra.- 22 pacientes hospitalizados en el servicio de
Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial; con cáncer de Laringe tipo
escamoso, comprobados histopatológicamente, en el periodo mencionado.
- Material
- Ficha de recolección de datos que se confeccionó para tal fin, ver Anexo I
- Libros de ingreso y egresos de pacientes del servicio de Cirugía de Cabeza,
Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.
- Historias clínicas de Archivo del Hospital.
- Archivador de Epicrisis y de Reportes Operatorios del servicio de Cirugía de
Cabeza, Cuello y maxilofacial.
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METODOLOGIA
- Estudio Descriptivo-Retrospectivo, longitudinal
- Fuente de Información.- Libro de altas del servicio de Cirugía de Cabeza,
Cuello y Maxilofacial, Servicio de Estadística e informática del hospital con su
servicio de Cómputo, historia clínicas.
- Procesamiento de Tablas y su representación gráfica , para mostrar
resultados.
- Interpretación de resultados siguiendo el método inductivo-deductivo.
ESCALAS DE MEDICION
Métodos de medición : -Nominal
- Ordinal
- De intervalo
MÉTODOS Y ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN
a) Estimación del porcentaje poblacional
b) Estimación de la proporción poblacional
c) Determinación de la relación entre dos variables categóricas.
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Capitulo V
RESULTADOS
Tabla N° 01
DISTRIBUCION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN EL SERVICIO DE: CIRUGIA DE CABEZA,
CUELLO Y MAXILOFACIAL
N° %
Pacientes que tienen cáncer de laringe 22 1.83
Pacientes que no tienen cáncer de laringe 1182 98.17
TOTAL 1204 100
Gráfica N° 01, Pacientes Hospitalizados en el servicio de: CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y
MAXILOFACIAL
118298.17 %
221.83 % Pacientes que tienen
cáncer de laringe
Pacientes que notienen cáncer delaringe
n=1204
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Tabla N° 02
Distribución de los pacientes por: GRUPOS ETÁREOS
Edad en años Masculino Porcentaje
40 - 50 01 04.55
51 - 60 01 04.55
61 - 70 08 36.36
Más de 70 años 12 54.54
TOTAL 22 100
No hubo pacientes del sexo femenino en el presente estudio.
Gráfica N° 02, distribución de los pacientes por: GRUPOS ETÁREOS
15%
15%
836%
1254%
40 - 5051 - 6061 - 70más de 70 años
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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Tabla N° 03
TIEMPO DE ENFERMEDAD PREVIA AL DIAGNÒSTICO
TIEMPO EN MESES Nº DE CASOS %
01 - 03 01 04.55
04 - 06 08 36,36
07 - 09 03 13.64
10 - 12 04 18.18
Más de 12 06 27.27
TOTAL 22 100
Gráfica N° 03: TIEMPO DE ENFERMEDAD PREVIA AL DIAGNÓSTICO
1
8
34
6
0123456789
01 - 03meses
04 - 06meses
07 - 09meses
10 - 12meses
más de 12
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 04
Distribución de los pacientes por: Tabaco y sexo
Tabaco Masculino Porcentaje
Fumador 15 68.18
No fumador 07 31.82
TOTAL 22 100
No hubo pacientes del sexo femenino
Gráfica N° 04, Distribución de los pacientes por: Tabaco y sexo
15
7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
FUMADOR NO FUMADOR
TABACO
SE
XO
MA
SC
UL
INO
FUMADORNO FUMADOR
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 05
ANTECEDENTE DE RADIOTERAPIA PREVIO
Pacientes que recibieron radioterapia previa 06 27.27 %
Pacientes que no recibieron radioterapia previa 16 72.73 %
TOTAL 22 100 %
Gráfica N° 05, ANTECEDENTE RADIOTERAPIA PREVIA
6
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
Pac. que recibieronRT.previaPac. que no recibieronRT.previa
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 06
Distribución de los pacientes: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO
Pacientes con antecedentes de alcoholismo 13 59.09 %
Pacientes que no tuvieron antecedente de alcoholismo 09 40.91 %
TOTAL 22 100 %
Gráfica N° 06: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO
13
9
0
2
4
6
8
10
12
14
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
Pac. Con antec.alcoholismo Pac. no antec.alcoholismo
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 07
LOCALIZACION DEL CANCER DE LARINGE
REGION Nº DE CASOS %
Glòtica 20 90.91
Supraglotica 02 09.09
Subglòtica - - - -
TOTAL 22 100
GRÁFICA N° 07: LOCALIZACIÓN DEL CANCER DE LARINGE
glótica20 (90.91%
supraglótica02 (9.09%)
GLÓTICASUPRAGLÓTICA
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 08
CANCER GLÓTICO: SINTOMAS INICIALES
SINTOMAS Nº DE CASOS %
Disfonía 20 71.43
Odinofágia 02 07.14
Disfagia 04 14.29
Metàstasis cervical 02 07.14
TOTAL 28 100
Gráfica N° 08, cáncer glótico: SINTOMAS INICIALES
Odinofagia2
7.14 %
Disfagia4
14.29 %
Disfonía20
71.43 %
Metástasis cervical
27.14 %
DisfoníaOdinofagiaDisfagiaMetástasis cervical
n=28
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 09
CANCER GLÓTICO: SITIO DE ORIGEN
ORIGEN Nº DE CASOS %
Cuerda vocal derecha 12 60
Cuerda vocal izquierda 05 25
Ambas cuerdas 03 15
Transglòtico -- - -
Comisura anterior -- - -
TOTAL 20 100
Gráfica N° 09, cáncer glótico: SITIO DE ORIGEN
12
5
3
0
2
4
6
8
10
12
14
Cuerda vocalderecha
Cuerda vocalizquierda
Ambas cuerdas
nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
n=20
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 10
CANCER GLÓTICO: EXTENSIÓN T. N. M.
T N0 N1 N2 TOTAL %
T1 -- -- -- --
T2 -- -- -- --
T3 17 01 18 90
T4 01 01 02 10
TOTAL 18 90 % 02 10% -- 20 100
M1 ( metástasis) = 01
Gráfica N° 10: EXTENSIÓN T.N.M.
T317
T31
T41
T410
24
68
10
1214
1618
20
1 2
N (TUMOR)
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
T4T3
n=20
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 11
CANCER GLÓTICO: ESTADIOS CLINICOS
ESTADIO T Nº DE CASOS %
I - - - -
II - - - -
III 18 90
IV 02 10
TOTAL 20 100
Gráfica N° 11, cáncer glótico: ESTADÍOS CLÍNICOS
T III18
T IV2
02468
101214161820
1
ESTADÍO T
NU
ME
RO
PA
CIE
NT
ES
T IIIT IV
n=20
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 12
CANCER GLÓTICO: PERDIDA DE LARINGE
T Nº DE CASOS LARINGECTOMIA TOTAL %
T1 -- -- --
T2 -- -- --
T3 18 17 94.44
T4 02 01 50
TOTAL 20 18 90
Gráfico 12, cáncer glótico: PÉRDIDA DE LARINGE
T 3; 18
T 4; 2
T 3; 17
T 4; 1
02
46
81012
1416
1820
T 3 T 4
EXTENSIÓN T
PA
CIE
NT
ES
Y
LA
RIN
GU
EC
TO
MIZ
AD
OS
n=20
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 13
CANCER SUPRAGLOTICO: SINTOMAS INICIALES
SINTOMAS Nº DE CASOS %
Disfonía 01 50
Odinofagia -- - -
Disfagia 01 50
Metástasis cervical -- - -
TOTAL 02 100
Gráfica N° 13, cáncer supraglótico: SINTOMAS INICIALES
Disfonía1
50%
Disfagia1
50%
DisfoníaDisfagia
n=02
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 14
CANCER SUPRAGLOTICO: SITIO DE ORIGEN
ORIGEN Nº DE CASOS %
banda ventricular 01 50
no precisado 01 50
epiglotis -- - -
repliegue aritenoepiglótico -- - -
TOTAL 02 100
Gráfica N° 14, cáncer supraglótico: SITIO DE ORIGEN
Banda ventricular No precisado
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1
SITIO DE ORIGEN
NÚ
ME
RO
DE
PA
CIE
NT
ES
Banda ventricular No precisado
n=2
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 15
CANCER SUPRAGLOTICO : EXTENSION T.N.M.
T.N.M N1 N2 TOTAL %
T1 - - - -
T2 - - - -
T3 - 01 01 50
T4 01 - 01 50
TOTAL 01 ( 50% ) 01 ( 50% ) 02 100
M = 0
Gráfica N° 15, cáncer supraglótico: EXTENSIÓN T.N.M.
T3 N2 Mo T4 N1 Mo
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1
Extensión TNM
Nú
mer
o p
acie
nte
s
T3 N2 Mo T4 N1 Mo
n=2
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 16
CANCER SUPRAGLOTICO: ESTADIOS CLINICOS
ESTADIO Nº DE CASOS %
III 01 50
IV 01 50
TOTAL 02 100
Gráfica N° 16, cáncer supraglótico: ESTADÍOS CLÍNICOS
III1
I V1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1
Estadíos clínicos
Nú
mer
o p
acie
nte
s
III I V
n=2
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 17
CANCER SUPRAGLOTICO: PERDIDA DE LARINGE
T Nº DE CASOS LARINGUECTOMIA TOTAL %
T1 - - -
T2 - - -
T3 01 01 100
T4 - - -
TOTAL 01 01 100
Gráfica N° 17, cáncer supraglótico: PERDIDA DE LARINGE
1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Estadío clínico
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
ESTADÍO III
n=2
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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TABLA Nº 18
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
EVOLUCIÓN NÚMERO %
Buena 08 36.36
Tórpida 05 22.73
Recurrencia 03 13.64
Metástasis 02 09.09
Falleció 04 18.18
Total 22 100
Gráfica N° 18: EVOLUCIÓN PACIENTE
Tórpida5
22.73%
Metástasis2
9.09%
Buena8
36.36%
Fallecieron4
18.18%
Recurrencia3
13.64%
Buena Tórpida Recidiva Metástasis Fallecieron
n=22
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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Capítulo VI
DISCUSION Y COMENTARIOS
Durante el período e estudio del presente trabajo, desde 01 de junio de 1999
al 31 de mayo del 2001, como se ve en la tabla N° 01 y gráfica 01, se
hospitalizó 1204 pacientes, en el servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-Essalud, de los cuales
22 pacientes tuvieron cáncer de laringe, lo que hace una incidencia de
cáncer de laringe de 1.83 %, que se aproxima a otros estudios como de
Paparella ( 78 ) que reporta 2.3 % en varones y 0.4 % en mujeres, y de
Rodríguez ( 88 ) en Mexico, Redondo ( 86 ) en Cartagena. Trabajos
nacionales como Travezán ( 104 ), Gómez ( 34 ) y La Rosa ( 56 ) no reportan
la incidencia.
En cuanto a la distribución de los pacientes por grupos etáreos, de acuerdo
a la tabla N° 02 y gráfica 02, la mayor incidencia se encuentra en mayores de
70 años con 12 casos ( 54.54 % ), siguiéndole el grupo etáreo de 61-70 años
con 08 casos ( 36.36% ). Lo que está de acuerdo con estudios nacionales
como : Gomez (34), La Rosa (56), Travezán (104), e internacionales como:
Borowiec (13) en Polonia, Ferrario (29) en Italia. Se han publicado algunos
casos en menores de 20 años y raros casos en niños ( 47, 78, 104).
En cuanto al Tiempo de enfermedad previa al diagnóstico como se ve en la
Tabla N° 03 y gráfica 03, en la mayor de pacientes fue de 04-06 meses con
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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08 casos (36.36%), siguiéndole más de 12 meses con 06 casos 27.27%, que
es tiempo menor que Travezán (104) y Gómez (34).
En cuanto a la distribución de los pacientes por Tabaco y sexo, como se
ve en la Tabla N° 04 y gráfica 04, hubo mayores casos del sexo masculino y
era fumador con 15 pacientes ( 68.18 % ), que se aproxima a Gómez (34),
Rodríguez (88), Zemla (117). No hubo ningún paciente del sexo femenino, en
el presente estudio.
En cuanto al antecedente de Radoterapia previa a ser operados, en la
Tabla N° 05 y gráfica 05, se observa que 06 pacientes ( 27.27 % ) recibieron
radioterapia previa a ser operados, lo que más tórpida la evolución del
paciente en su período post-operatorio, Chandrachud ( 20 ), De Santo ( 24 ),
Foote ( 30 ).
En cuanto al antecedente de Alcoholismo, se observa en la Tabla N° 06 y
gráfica 06 en 13 pacientes ( 59.09 % ), hubo el antecedente de alcoholismo lo
que agrava el pronóstico y recuperación del paciente ( 01, 38, 39, 48, 56, 78 )
En cuanto a la localización del cáncer de laringe, como se ve en la Tabla
N° 07 y gráfica 07, la mayor localización estuvo en la región glótica con 20
casos (90.91 % ), le sigue la región supraglótica con 02 casos ( 9.09 % ), lo
que está de acuerdo con la literatura nacional e internacional.
En cuanto al cáncer glótico: síntomas iniciales, como se ve en la Tabla N°
08 y gráfica 08, la mayor parte de pacientes, manifestó disfonía con 20 casos
(71.43 %), que se aproxima a otros estudios ( 6, 18, 19), incluso se reporta en
97.6 % ( 88, 104, 113 ); algunos pacientes tuvieron más de un síntoma.
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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En cuanto al cáncer glótico: sitio de origen, como se ve en la Tabla N° 09 y
gráfica 09, la mayor parte fue en la cuerda vocal derecha con 12 casos ( 60
%), siguiéndole la cuerda vocal izquierda con 05 casos ( 25 % ), que se
aproxima a los estudios de Travezán ( 104), Gómez ( 34), La Rosa ( 56 ).
E n cuanto al cáncer glótico: extensión T. N. M. como se ve en la Tabla N°
10 y gráfica 10, la mayor parte fue T3 No Mo con 17 pacientes, le sigue T4 No
Mo con 01 paciente. No hubo pacientes T! No MO, T2 No Mo; solo 01
paciente fue T4N1M1 que no fue operado, recibiendo Radioterapia y
Quimioterapia complementaria. Los pacientes vienen al servicio en estado
tardío, los ve en su estadío inicial el servicio de otorrinolaringología, en el
Hospital del presente estudio. En países desarrollados, donde está más
desarrollada la prevención ocurre lo contrario, (5, 12, 14, 37 )
En cuanto al cáncer glótico: estadíos clínicos, como se ve en la Tabla N°
11 y gráfica 11, el más frecuente fue el estadío III, con 18 casos ( 90 % ),
siguiéndole el estadío IV con 04 casos ( 20 % ), ver fotos N° 01, 02, 03, 04 en
Anexo II; no se operó 02 pacientes ya que firmaron exoneración de
responsabilidad para no operarse; lo cual sigue demostrando de que en
estadísticas de países desarrollados, la relación entre neoplasias incipientes y
moderadamente avanzadas versus cáncer avanzado, es prácticamente a la
inversa de lo que ocurre en el presente estudio ( 18, 23, 47, 102, 104, 108 ).
En cuanto al cáncer glótico: pérdida de laringe, en la Tabla N° 12 y gráfica
N° 12, la mayor parte en el estadío T3, se hizo lariguectomía con 17 pacientes
(94.44 %); en el estadío T4 a 01 paciente, en este último caso se prefiere al
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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tratamiento conservador ya que muchas veces, está avanzado la enfermedad,
ver fotos N° 05, 06 en el Anexo II.
CANCER SUPRAGLOTICO
Hubo 02 pacientes, que eran del sexo masculino, eran fumadores, en 01 de
ellos era consumidor de alcohol, siendo mayores de 60 años,
Como se ve en la Tabla 13 al 17 y gráficas respectivas, los síntomas
principales fueron disfonía, disfagia, siendo catalogado 01 paciente como T3
N2 Mo se operó el paciente haciéndose Laringuectomía total más disección
funcional de cuello con radioterapia complementaria.
El otro paciente fue catalogado como T4 N1 Mo, se le dio Radioterapia, este
último paciente evolucionó mal ya que hizo recidiva con extensión a esófago,
que falleció posteriormente.
En cáncer supraglótico la incidencia de metástasis ganglionar al momento de
hacer el diagnóstico es alta que incluso llega a 48.5 % y la probabilidad de
metástasis oculta llega al 38.5 % de los cuello clínicamente negativos ( No ),
lo refieren estudios de Bitiustki ( 9 ), Chu ( 21), Travezán (104), Vincent (106).
En cuanto a la evolución del paciente, se observa en la Tabla N° 18 y
gráfica 18, que fue buena en 08 pacientes ( 36.36 %), Tórpida en 05
pacientes ( 22.73 % ); recurrencia 03 pacientes ( 13.64 % ), de los cuales 02
pacientes ( 9.09 % ) hicieron Metástasis a otros órganos y sistemas.
Siendo la mortalidad global de 18.18 % ( 04 pacientes), que es resultado
menor que lo reportado por La Rosa de 20 % ( 56 ).
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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Capítulo VII
CONCLUSIONES
1.- La Incidencia de cáncer de laringe es de 1.83 % siendo la localización
glòtica, la más frecuente.
2.- La edad más frecuente es partir de los 60 años.
3.- El tiempo de enfermedad previa al diagnóstico es de 04 a 06 meses.
4.- El síntoma inicial más frecuente es la disfonía.
5.- En el cáncer glótico el sitio de origen más frecuente es la cuerda vocal
derecha, en el supraglótico fue la banda ventricular.
6.- La extensión T3NoMo, y el estadío clínico III, fueron lo más frecuente.
7.- La mayoría fueron laringuectomizados, como consecuencia de su
tratamiento.
8.- La mayoría tuvo una evolución favorable.
9.- En sus controles post-operatorios hicieron metástasis en 09.09 %.
10.- Siendo la mortalidad de 18.18 %.
11.- El diagnóstico de cáncer de laringe, se efectúo en etapas muy avanzadas
Las causas de retardo en el diagnóstico, son múltiples, culturales,
económicas, y dificultades para el acceso a centros especializados
Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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Capítulo VIII
RECOMENDACIONES
1.- son necesarias las campañas de prevención primaria y secundaria, para
disminuir la incidencia de cáncer laríngeo y revertir la relación de cáncer
avanzado, a favor de cáncer más temprano.
2,- Debe haber servicios especializados como de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Maxilofacial, en Hospitales de referencia, para el tratamiento de este tipo de
pacientes, para que los pacientes de provincias, no padezcan su estadía en
Lima, ya que muchas veces no tienen familiares en Lima, ni tienen los recurso
económicos necesarios, para sus gastos personales y la estadía del paciente
a veces es prolongada.
3.- Dotar a los hospitales de referencia para la rehabilitación de este tipo de
pacientes asi como su terapia del lenguaje, con los especialistas adecuados.
4.- Apoyo psicoterapia para este tipo de pacientes y a su familia, por el trauma
psicológico de perder el habla, en los pacientes laringuectomizados.
5.- Debe haber más campañas de difusión, de NO fumar, y evitar las bebidas
alcohólicas en exceso.
6.-Evitar la contaminación industrial como los asbestos, gas mostaza,
productos de carpintería, productos de refinaría, dietilsulfato, productos
químicos y derivados del petróleo.
7.- Los trabajadores que estén expuestos a contaminación industrial, usen
máscaras adecuadas, durante su labor diaria.
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8.- Que las autoridades locales supervisen a la fábricas e industrias,
evaluando si los trabajadores cuentan con las medidas de seguridad y
protección necesarias, para desempeñar su trabajo sin ningún riesgo.
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Incidencia de Cáncer de Laringe, en el Servicio de Hospitalización de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima-Perú; 1999 –2002. Incaluque Suca, Jesús Cirilo.
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Capítulo X
ANEXO I
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: CÁNCER DE LARINGE
1. FILIACION Nombre:.................................................................. Edad: .......... Sexo:.......... N° de HCI.: ............. SS ............... Ocupación: ............... FI: ......... FE: .......... 2. ANTECEDENTES: - Tabaco: si no N° de cigarrillos al día: desde cuando: - Consumo de alcohol: si no desde cuando. - Familiares con enfermedad neoplásica: si, no; tipo de neoplasia:………………. ............................................................................................................................ - Enfermedad profesional relacionado: - Patología laringe previa - Antecedentes de Enfermedades Crónicas concomitantes: DM: ... IRC: ... HTA: ... Hepatopatía: ... - Radioterapia previa: si no 3. ENFERMEDAD ACTUAL: - EXAMEN CLINICO: PA........... FC o Pulso.................. FR........... T................ - Tiempo de enfermedad previa al diagnostico: - Localización cáncer de laringe región: glótica, supraglótica, subglótica. 4. CÁNCER GLOTICO o SUPRAGLOTICO o SUBGLOTICO: - Síntomas iniciales: disfonía, disfagía, odinofagía, metàstasis cervical - Sitio de origen: cuerda vocal derecha, cuerda vocal izquierda, ambas cuerdas, transglòtico, comisura anterior, no precisado. - Extensión T.N.M ..... T …..,N ….., M ….., ………………………………… -Estadìos clìnicos: I , II , III, IV , …………………………………… - Sobreviva total: estadìo T , si . no , tiempo………………………. - Pèrdida de Laringe: estadìo T , , laringuectomìa total: si , no , - Estudio clìnico patològico (estado de cuello-metàstasis oculta): cuello con adenopatìa positiva, si , no , estudio histopatològico………………….. adenopatìa positivo de metàstasis del càncer: si , no ,…………….
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5.- EXAMENES AUXILIARES - laringoscopìa indirecta…………………………………………………………….. - fibroscopia endolarìngea…………………………………………………………. - microlaringoscopìa: laringoscopìa directa y biopsia………………………….... ……………………………………………………………………………………….. - fibroscopìa esofàgica:……………………………………………………………… - Rx pulmones……………………………………………………………………….. - TAC i/o R.M.N……………………………………………………………………… - Metàstasis a otros òrganos o sistemas: si , no ,………………………. - Laboratorio: Hto…………..., Hb………………, Proteìnas…………………….. TC……, TS……..TP….…..recuento de plaquetas……………… 6.- EVOLUCION DEL PACIENTE - Buena……., Mala……., Tòrpida……….., Falleciò: si , no , - control: clínico- Rx pulmones clínico- otro estudio auxiliar
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ANEXO II
Foto Nº 01, Paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, Seguro Social 4307081CTAIM009
e informe A. P. : 01-1667, pieza operatoria.
El puntero señala el tumor, en la pieza operatoria de laringe, después de ser
laringuectomizado.
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Foto Nº 02, el mismo paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, Seguro Social
4307081CTAIM009 e informe A. P. : 01-1667, delimitación de la expansión del tumor.
Hallazgo macroscópico: Tumor glótico que compromete ambas cuerdas vocales, se extiende 1.5
cm. Infraglótico, compromete ventrículo derecho y región supraglótica.
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Foto Nº 03, Paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, e informe A. P. : 01-1667
Vista más cerca, el puntero señala el tumor, en la pieza operatoria de laringe.
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Foto Nº 04, Paciente C. A. M. con Historia Clínica N° 521366, e informe A. P. : 01-1667
Vista más cerca, los punteros señalan la expansión del tumor, en la pieza operatoria.
Informe A. P. 01-1667 : Laringuectomía Total por cáncer epidermoide transglótico invasivo.
Grado histológico: moderadamente diferenciado queratinizante.
Tamaño tumoral: 3 x 1.5 cm. de extensión y 1.6 cm. de profundidad.
Localización: Transglótico derecho e izquierdo; invasión estromal derecho.
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Foto N° 05, paciente C.S.C. con Historia Clínica N° 541328 y Seguro social N° 5505121CUSAC Informe Anatomía Patológica: 01-4825 Pieza operatoria, Laringe abierto en 02 Partes, como abrir un libro. Hallazgo macroscópico: Tumor exofítico De 4.5 cm. x 1.5 cm. a glotis, cuerdas vocales y subglótis que infiltra sub-serosa de cara anterior
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Foto N° 06, mismo paciente C:S:C con Historia clínica N° 541328 Informe Anatomía Patológica: 01-4825 Laringuectomía Total Carcinoma escamoso invasivo Grado histológico: moderadamente diferenciado. Márgenes quirúrgicos, epiglotis, muscular, hioides sin alteraciones significativas, resto normal.
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ANEXO III: RELACION DE PACIENTES
C32 – TUMOR MALIGNO DE LARINGE (CÁNCER DE LARINGE)
La relación de pacientes del presente estudio, es la siguiente:
N° de Seguro Social Apellidos y Nombres Historia Clínica
1.- 5505121CUSAC Claudet Solano Cesar. 541328
2.- 3608241CTNAJ Castro Nizama José 541024
3.- 2311101SUAAL Sejuro Arias Luis Beltrán 545155
4.- 411051JACQE Gamarra Cuzquén Ernesto 86987
5.- 2707251RAAEJ Rivas Arrese Jorge 236004
6.- 3509191DAJOT Durand Jerónimo Teodoro 543201
7.- 1906081CDTRG Candela Torres Guillermo 445559
8.- 2806021LSAAD Laos Argandoña David 464831
9.- 3310021GZSCE Gonzáles Sánchez Enrique 301497
10.-2401301PEARV Paredes Ambrosio Víctor 502661
11.- 3708271CDTAA Calderón Tena Arístides 509105
12.- 2802271POSTV Palomino Santaría Víctor 434650
13.- 2502271GLTDB Gallardo Tardío Baldomero 452055
14.-0101011MICTR Merino Castro Rodolfo 410024
15.-2005301AISUD Aquino Sifuentes Domingo 189717
15.-4004271GDFNJ Gandarillas Franco José 020735
16.-3508111JAYEA Joya Illescas Alejandro 463422
17.-2904190DALNM Daga León María Vicenta 531742
18.-2512031SVPEF05 Saavedra Pérez Felipe 516671
19.- 3605271BESVA003 Bisetti Saavedra Alberto F. 434440
20.- 2401141FREJH006 Flores Espinoza Hilario 513561
21.- 1206255162BIS000 Gonzáles Benites Santiago 104465
22.- 4307081CTA3M0009 Castro Albitrez Mario 521366