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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Elaboración y Validación de un Instrumento de Evaluación de Conocimiento Para Auxiliares de Enfermería Sobre Los “Protocolos y Guía Operativa del Tratamiento Ambulatorio de la Desnutrición Aguda Sin Complicaciones en Niños y Niñas Menores de 5 años del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social” TESIS GABRIELA MARIA OGALDES BOLAÑOS Carné 1034103 Guatemala, octubre de 2012 Campus Central.
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
Elaboración y Validación de un Instrumento de Evaluación de Conocimiento Para Auxiliares de Enfermería Sobre Los “Protocolos y Guía Operativa del Tratamiento Ambulatorio de la Desnutrición Aguda Sin Complicaciones en
Niños y Niñas Menores de 5 años del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social”
TESIS
GABRIELA MARIA OGALDES BOLAÑOS Carné 1034103
Guatemala, octubre de 2012
Campus Central.
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
Elaboración y Validación de un Instrumento de Evaluación de Conocimiento Para Auxiliares de Enfermería Sobre Los “Protocolos y Guía Operativa del Tratamiento Ambulatorio de la Desnutrición Aguda Sin Complicaciones en
Niños y Niñas Menores de 5 años del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social”
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por
GABRIELA MARÍA OGALDES BOLAÑOS Carné 1034103
Previo a optar al título de:
NUTRICIONISTA
En el grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, septiembre de 2012
Campus Central.
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J. Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J. Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J. Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías Secretaria General Lic. Fabiola Padilla Beltranena de Lorenzana
AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón Director, Departamento Tecnología para la Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
Dr. Erwin Calgua
DEDICATORIA
A Dios por haberme dado fortaleza, sabiduría, paciencia y sobre toda la Fe en que
todo el esfuerzo realizado culminaría con satisfacción y aprendizaje, por hacerme
entender lo perfecto de su tiempo y en como suceden las cosas. A la memoria de mi
abuelita Paquita que fue el instrumento que Dios utilizó para darme fuerza y me
hacerme sentir que nada es tan difícil como parece, que las barreras solo existen en
nuestra mente, con el amor que me dio en vida me enseño que solo la Fe nos hace
permanecer juntas.
A mis padres Gerardo Ogaldes y Yolanda Bolaños por el inmenso amor, ejemplo y
apoyo que me brindaron en cada uno de los procesos de mi carrera y que a lo largo
de mi vida me han hecho ser un mejor ser humano.
A mi novio Pablo Hernández por el apoyo incondicional, el esfuerzo conjunto, el
amor sin medida y por demostrarme que cuando existe cansancio en mi ahí está el
para sostenerme y hacerme seguir.
A mis hermanos y cuñados, por el apoyo que me brindaron y gracias por sus
palabras de aliento y consuelo.
A mi familia Hernández, por sus oraciones, por el apoyo, y el inmenso amor recibido
en cada uno de mis logros.
A Mynor, por sus oraciones, por el amor y apoyo brindado.
A mis sobrinos, por la motivación y alegría brindada.
AGRADECIMIENTO
Al Doctor Erwin Calgua, por su apoyo, tiempo y asesoría profesional en este
estudio.
A la Licenciada Genoveva Núñez, por su valioso apoyo en las revisiones.
A la Licenciada Sandra Sandoval, y su representación como Plan Internacional, por
el apoyo, interés y hacer posible el desarrollo de este estudió.
A la Licenciada Lourdes Castillo por su valioso apoyo profesional en este estudió y
su amistad.
A la doctora Lorena Gobern por su apoyo, comprensión y amistad.
A la Licenciada Mónica Castañeda, por su apoyo en este estudio.
A mis amigos, por sus oraciones, comprensión y amistad.
A Ivonne Mendoza, Álvaro Jacobo, Hilma Casia por su apoyo profesional en el
desarrollo de este estudió.
TABLA DE CONTENIDO Página
I. Introducción………………………………………………………..… -01-
II. Planteamiento del Problema……………………………………… -04-
III. Marco Teórico……………………………………………………….. -07-
IV. Antecedentes...…………………………………………………….. -23-
V. Objetivos……………………………………………………………. -31-
VI. Justificación……………………………………………………...… -32-
VII. Diseño de la Investigación………………………………….……. -34-
VIII. Métodos y Procedimientos…………………………………….… -38-
IX. Procedimiento y Análisis de datos…………………………….. -53-
X. Resultados…..……………………………………………………… -54-
XI. Discusión de Resultados…………………………………………. -60-
XII. Conclusiones……………………….…………………………….… -67-
XIII. Recomendaciones……………………………………………….... -69-
XIV. Bibliografía………………………………………………………….. -70-
XV. Anexos………...…………………………………………………….. -77-
“Elaboración y validación de un instrumento de evaluación y monitoreo sobre el conocimiento de los protocolos y guía operativa del tratamiento
ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada y aguda severa sin complicaciones del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
en auxiliares de enfermería”
Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Nutrición, Gabriela María Ogaldes Bolaños, Carné 1034103
Resumen Antecedentes: Estudios realizados a nivel mundial evalúan conocimientos en
diferentes ciencias, a través de instrumentos validados y analizados, cualitativa y
cuantitativamente por diferentes métodos que brindan instrumentos confiables,
comprensibles, adecuados y pertinentes, que disminuyen el rango de error en las
respuestas en situaciones controladas, obteniendo resultados verídicos que
contribuyen a mejorar estrategias educativas, de comunicación y permiten evaluar el
impacto de intervenciones realizadas.
Objetivo: Validar un instrumento que evalué los conocimientos de auxiliares de
enfermería sobre los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda del MSPAS. Diseño: Estudio descriptivo
Lugar: Departamentos de Guatemala y Baja Verapaz.
Materiales y Métodos: Se elaboró y validó un instrumento de evaluación de
conocimientos sobre los protocolos y guía operativa del tratamiento de la
desnutrición aguda sin complicaciones en la comunidad, dirigido para el personal
auxiliar de enfermería.
Resultados: Se construyó, diseño y sometió a procesos de validación un
instrumento que evalúa los conocimientos sobre los protocolos y guía operativa del
tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS para auxiliares de
enfermería la validez de contenido se evaluó por un panel de expertos y fue exitosa,
en comparación con la evaluación de las características métricas del instrumento
donde se realizó un análisis factorial, calculo del índice de dificultad de cada ítem y
un calculo por cada sección de la consistencia interna por medio del coeficiente alfa
de Cronbach.
Conclusiones La adecuada elaboración de un instrumento de evaluación de
conocimientos es un factor fundamental en el proceso, que debe de complementarse
con procesos de validación de las propiedades métricas, que aseguren la validez y
fiabilidad de un instrumento para tener como productos resultados confiables y
precisos de lo que se desea medir en situaciones determinadas.
Palabras clave: Validación, validez de contenido, validez de constructo, fiabilidad
índice de dificultad, análisis factorial, consistencia interna, instrumento de
evaluación, conocimientos.
1
I. INTRODUCCION En la República de Guatemala 49.8% de la población infantil sufre de desnutrición
crónica y el 1.4% sufre de desnutrición aguda, según el informe de la Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) 2008-2009. (1)
La desnutrición aguda es una enfermedad que de forma primaria la causa el
insuficiente e inadecuado consumo de alimentos, por consiguiente, el organismo no
recibe el aporte apropiado de calorías, proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y
minerales. Puede ser también secundaria a un proceso patológico o enfermedad. La
desnutrición aguda puede clasificarse en severa o moderada lo cual dependerá de la
relación existente entre el peso y longitud/talla de un individuo. (2)
En Guatemala el tema de seguridad alimentaria nutricional ha adquirido mayor
relevancia en los últimos años, por lo que diversas instituciones han contribuido y
llevado a cabo actividades educativas sobre este tema y concientización del mismo,
tanto para personal de salud como para el público en general. Por lo anterior, es
importante conocer, evaluar y monitorear las estrategias educativas que se utilizan
para capacitar al personal operativo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS), especialmente por la responsabilidad que se les asigna en el tema
de la desnutrición aguda, ya que realizan su trabajo basados en los lineamientos de
los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda
para niños y niñas menores de 5 años a nivel nacional.
La implementación de los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio
para la desnutrición aguda severa y aguda moderada del MSPAS se llevó a cabo en
el 2009 y 2010. Dicha implementación se realizó sin contar con una línea base que
identificara el nivel de conocimiento que tenía el personal operativo del MSPAS. Fue
hasta en enero de 2011 que se presentó la primera evaluación sobre los
conocimientos de la guía operativa del tratamiento ambulatoria de la desnutrición
aguda-severa, en la cual se reportó que el promedio de conocimientos sobre los
contenidos del protocolo era de 52 puntos, lejos de los 100 puntos deseables. La
evaluación no describe metodología y métodos para la validación del instrumento
2
que utilizaron, además una parte de la recolección de datos se obtuvo de forma
grupal y no individual.
El presente estudio mostro una primera experiencia en Guatemala del procedimiento
adecuado de como realizar el diseño y validación de un instrumento de evaluación
de conocimientos en el tema de la nutrición, esto es algo que permitirá fortalecer los
procesos de validación.
Este procedimiento no solo siguió las especificaciones de como se elaboran los
instrumentos de evaluación si no además evaluó características cualitativas y
cuantitativas adecuadas, que permitan tener el respaldo para determinar o no,
concluir o no si el instrumento permite evaluar apropiadamente los conocimientos
que tiene el personal auxiliar de enfermería del MSPAS sobre los protocolos y la
guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS.
El presente estudió se llevó a cabo en dos fases, la primera fase fue la elaboración y
construcción del instrumento de evaluación de conocimientos la cual se realizo por
medio de 7 pasos, la segunda fase corresponde al proceso de validación del
instrumento consto de 5 pasos, en esta ultima fase se evaluó validez de contenido a
través de un panel de expertos, validez de constructo a través de un análisis
factorial, índice de dificultad para eliminar ítems o preguntas muy fáciles o muy
difíciles y por ultimo la fiabilidad del instrumento a través de la consistencia interna
con la ecuación alfa de Cronbach.
Este proceso dio como resultado una evaluación satisfactoria de la validez de
contenido y una evaluación no satisfactoria de la consistencia interna del
instrumento, por lo que se concluyó que estos procedimientos de validación son
totalmente complementarios y no suficientes en un proceso de validación si se elige
utilizar únicamente uno, por lo que la validación realizada por el panel de expertos
no aseguró que el instrumento de evaluación de conocimientos que se presenta
tenga valores satisfactorios en la medición estadística de sus propiedades métricas,
como lo fue la consistencia interna.
3
Se espera que en base a este estudió se fortalezca los procesos de elaboración y
validación de un instrumento que mas adelante pueda ser implementado para
evaluar conocimientos de protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de
la desnutrición aguda del MSPAS que se realizaron en 2009, 2010 y 2011.
4
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la República de Guatemala 49.8% de la población infantil sufre de desnutrición
crónica y el 1.4% sufre de desnutrición aguda según el informe de Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) 2008-2009. Estas tasas de desnutrición
son unas de las más elevadas a nivel mundial, latinoamericano y regional, por lo que
el gobierno, basado en los compromisos adquiridos para alcanzar los objetivos del
milenio, ha priorizado el combate contra el hambre y por ende todas las actividades
en el ámbito de la seguridad alimentaria nutricional. (1,3,4)
Dentro de los principales ejes en el combate contra el hambre se encuentran el
manejo de la desnutrición, la vigilancia epidemiológica de los casos, específicamente
la desnutrición aguda. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) a
través del Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional (PROSAN) desarrolló y
presentó en el 2009 el Plan Nacional de Prevención y Atención de la Desnutrición
Infantil en Guatemala, finalmente realizó la búsqueda activa y pasiva de casos de
desnutrición aguda en todo el país. Por lo anteriormente mencionado y en respuesta
a dicha búsqueda, se implementó en el 2009, el “Protocolo para el tratamiento
ambulatorio del niño y la niña con desnutrición aguda severa sin complicaciones a
nivel de la comunidad”, en el 2010 la “Guía operativa del tratamiento ambulatorio del
niño y la niña con desnutrición aguda sin complicaciones a nivel de la comunidad” el
“Protocolo del tratamiento ambulatorio del niño y niña con desnutrición aguda
moderada sin complicaciones”, los cuales tienen como fundamento principal la
estrategia para la provisión del Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC)
estrategia utilizada en otros países del mundo para atender esta problemática. (5,6)
La implementación de los protocolos y la guía operativa se realizó sin contar con una
línea base que identificara el nivel de conocimiento del personal operativo del
MSPAS poseía sobre los temas, aplicaciones y usos en la comunidad de los
protocolos implementados. Fue hasta en enero de 2011 que el Programa Mundial de
Alimentos realizó un estudio llamado “Monitoreo sobre la aplicación de la Guía
Operativa para el tratamiento ambulatorio de niñas y niños con desnutrición aguda
severa a nivel comunitario”, dirigido al personal de salud y a madres con niños
5
desnutridos, en cuatro departamentos de Guatemala, que fueron Quetzaltenango,
Izabal, Totonicapán y Alta Verapaz. (7). Se halló que el promedio general de
conocimientos sobre los contenidos del protocolo fue 52 puntos, lejos de los 100
puntos deseables. Quienes más conocían fueron los jefes de distrito, no así el
personal auxiliar de enfermería del MSPAS quienes son los responsables directos
de brindar el tratamiento, por estar en contacto directo con los pacientes. Los
hallazgos del informe, aunque interesantes, carecen de confiabilidad por el hecho de
que no se hizo mención de la metodología que se utilizó para la validación de los
instrumentos que utilizaron, así como tampoco la metodología que se utiliza para
evaluar la consistencia interna, la validación del contenido y la adaptación del
instrumento al contexto cultural, educativo y lingüístico del país. (7).
Sobre las metodologías para validar y evaluar la consistencia interna, índice de
dificultad de instrumentos que permitan evaluar conocimientos de nutrición, se
revisaron estudios en el ámbito internacional que establecen claramente
procedimientos y consideraciones técnicas que se deben seguir para lograr medir el
conocimiento sobre nutrición en educadores. En 1998 se realizó un estudio en
Inglaterra donde se describe la importancia de que los instrumento sean confiables y
válidos al ser aplicado en poblaciones adultas en quienes se busca obtener medidas
precisas sobre conocimientos nutricionales, pudiendo, en este grupo poblacional,
existir debilidades en la comprensión sobre lo que es una alimentación sana,
la relación entre los conocimientos de nutrición y los hábitos alimentarios.(8) Otro
estudio realizado en Carolina del Norte, EUA se hizo una revisión de instrumentos
que tenían como objetivo evaluar el impacto de la educación nutricional sobre la
ingesta, la calidad de adecuadas prácticas de manejo del peso, y la actividad física
en una población de bajos ingresos, por lo que fue necesario diseñar un instrumento
adaptado para evaluar conocimientos en un determinado grupo socioeconómico. (9)
La utilización de instrumentos de evaluación que buscan conocer diferentes
aspectos de interés, se ha hecho popular y utilizado en diferentes ciencias en los
últimos años, debido a que son estrategias de bajo costo y tienen la capacidad de
llegar a grandes grupos de personas, lo que hace mas factible su uso en procesos
de evaluación e impacto de estrategias educativas. La confiabilidad de datos es
indispensable, así como determinar previamente la población a quienes se dirigirá el
6
estudio, para obtener resultados reales. La efectividad de los instrumentos de
evaluación, se garantiza a través de los procesos de validación previos a la
aplicación. Esto a razón de que en la práctica se puede observar resultados
diferentes según las condiciones externas y el contexto en donde se desarrollen las
pruebas.
Cuando se menciona validación y confiabilidad es referirse a la propiedad de que un
instrumento de evaluación mida lo que dice medir y posea en su estructura menor
valor de error (10) Facultades que carecen en los instrumentos de evaluación que se
utilizan actualmente en el MSPAS en los diferentes programas que se manejan.
En Guatemala no existe a la fecha un estudio que aborde los aspectos técnicos y
metodológicos relacionados a la validación cuantitativa de un instrumento que
permita evaluar los conocimientos sobre el tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda en personal operativo de MSPAS.
Por lo que se derivó la siguiente pregunta de investigación:
¿El instrumento que se validaría, permitirá evaluar los conocimientos sobre los
protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda en
personal auxiliar de enfermería del MSPAS?
7
III. MARCO TEORICO
Desnutrición aguda Proceso de instalación rápida, secundaria a procesos patológicos, por reducción
importante de la ingesta en el cual se consumen en muy poco tiempo las reservas
de energía y proteínas; se altera el equilibrio de líquidos, y electrolitos, ocurre una
serie de cambios en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. (11,12)
- Desnutrición Aguda Moderada:
Por antropometría se define como un déficit de peso para la longitud/talla debajo de
-2 Desviación Estándar (DE) a -3 DE según graficas de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) sin presencia de edema o hinchazón.(13)
- Desnutrición Aguda Severa:
Por antropometría se define como un déficit de peso para la longitud/talla por debajo
de -3 Desviación Estándar (DE) según graficas de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). Enfermedad caracterizada por el aumento del riesgo a padecer
complicaciones que comprometen el estado de salud de los niños (as) y puede
conducir a la muerte. Existen dos tipos de manifestaciones clínicas:
• Marasmo: Falta de tejido muscular y graso, apariencia de viejito, piel arrugada
y pegada a los huesos, cabello ralo y decolorado, con personalidad de
desgano e irritabilidad.
• Kwashiorkor: Derivada de una privación parcial o total de ingesta proteica,
manifestaciones clínicas como cara de luna, lesiones pelagroides, costras y
descamación de la piel en la cual presenta edema en extremidades y/o
cara.(14)
8
Manejo Comunitario del tratamiento de la desnutrición aguda El niño o niña desnutrido agudo tiene un alto riesgo a complicarse y morir, por lo que
su manejo estaba limitado a realizarse en hospital o centro de recuperación
nutricional (CRN). En la actualidad, se considera que los niños y niñas con
desnutrición aguda, que permanecen estables y no presentan ninguna complicación
pueden tratarse de forma ambulatoria. En respuesta a esto el MSPAS publicó dos
protocolos y una guía operativa con lineamientos de atención ambulatoria para el
niño(a) desnutrido agudo. (14)
Lineamientos de los contenidos de protocolos y guía operativa de tratamiento ambulatorio de desnutrición aguda sin complicaciones:
1. Identificación y clasificación de niños y niñas con desnutrición aguda.
Para establecer el estado nutricional del niño y la niña de 6 meses a 5 años se utiliza
la evaluación antropométrica.
• Circunferencia Media del Brazo:
Es el mejor indicador de riesgo de la mortalidad asociado a la desnutrición aguda, es
recomendado para utilizarse a nivel de campo, en situaciones de emergencia o
tamizaje de poblaciones. (13)}
9
• El peso longitud/talla:
Indicador que refleja el estado nutricional actual, y tiene la capacidad de medir la
recuperación nutricional, se utiliza como referencia en los nuevos estándares de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) publicados en el 2006. (13)
Fuente: Protocolo para el tratamiento
ambulatorio de la desnutrición aguda
moderada. (2010)
10
2. Criterios de notificación y referencia de casos con desnutrición aguda.
Notificación de casos:
Todos los casos identificados y clasificados se deberán notificar obligatoriamente a
través de una ficha epidemiológica de notificación obligatoria de desnutrición aguda,
la cual se ingresará a un sistema de registro de información y notificación EPI-
FICHAS del Centro Nacional de Epidemiologia del MSPAS, y se notifica en conjunto
en el SIGSA 18 que es un reporte semanal de enfermedades epidemiológicas. (14)
Referencia de casos:
En base a un examen médico general se deberá descartar la existencia de
complicaciones, se entiende como complicaciones falta de apetito, diarrea, fiebre,
neumonía, etc. De no presentar ningún tipo de complicación se realiza una prueba
de apetito con el alimento terapéutico listo para el consumo (ATLC) o alimentos
locales para determinar si el niño o niña presenta apetito o no con un parámetro de
ingesta mínima en base al peso que presente en ese momento. (14)
En caso exista presencia de complicaciones del paciente se refiere inmediatamente
a un servicio de mayor capacidad resolutiva, y posterior a esto el traslado a un
centro de recuperación nutricional.
La prueba de apetito se realiza previo a brindar el tratamiento, y busca identificar si
el niño o niña presenta apetito o no, con el objeto de no brindar tratamiento si el
niño no va a consumirlo en su hogar, y se perderá tiempo de recuperación de estado
nutricional en ese paciente.
ATLC: Como sus siglas lo indican es un Alimento Terapéutico Listo Para el
Consumo, con alta cantidad de calorías, vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas
y lisina que promueve el apetito. Solo debe ser usado para el tratamiento nutricional
en las cantidades indicadas. Producto utilizado en varios países de Latinoamérica y
el mundo con el objetivo de recuperar el estado nutricional. (13)
11
3. Tratamiento ambulatorio de niños y niñas desnutridos agudos en la
comunidad:
Todo niño y niña que ha sido identificado y notificado con desnutrición aguda severa
o moderada sin complicaciones, se le debe de brindar tratamiento y atención según
el esquema siguiente:
a. Suplementación con micronutrientes
b. Amoxicilina (solo en desnutrición aguda severa)
c. Desparasitación.
d. Tratamiento nutricional.
e. Educación alimentaria nutricional. (13)
4. Vigilancia y seguimiento de la recuperación nutricional:
Citar a la red de servicios de salud cada quince días, o realizar visitas domiciliarias,
pesar y tallar al niño para evaluar en los parámetros de peso/talla, longitud de la
OMS. Y brindar educación alimentaria nutricional enfocada al grupo de edad que
presenta el paciente.
La ganancia de peso ideal debe de ser 8 onzas semanales en agudos severos, y 4
onzas semanales en agudos moderados. Si el niño en dos semanas no a gana
mínimo 8 onzas se suspende el tratamiento ambulatorio y de inmediato refiera a un
servicio de mayor resolución. (13)
12
PROTOCOLO Y GUIA OPERATIVA DE LA DESNUTRICION AGUDA SEVERA
PROTOCOLO DE DESNUTRICION AGUDA MODERADA
Fuente: Protocolos y Guía Operativa del tratamiento ambulatorio para desnutrición aguda. (2009 y 2010)
13
5. Incorporación de las acciones preventivas a los servicios de salud.
Cuando los niños y niñas recuperan el estado nutricional, se debe de promover a
través del personal operativo del MSPAS a que las madres y niños sean
involucrados en los servicios preventivos de la red salud, (monitoreo de crecimiento,
suplementación con micronutrientes, vacunación, control general del niño sano etc.)
acciones que ayudan a monitorear y promover que no exista una recaída del estado
nutricional. (13)
Programas Sociales: Es el conjunto estructurado de proyectos y actividades en el marco de las políticas
públicas, y los planes nacionales, sectoriales, regionales o locales, a través de los
cuales las entidades públicas ejecutan bienes y servicios para la atención de una
población objetivo con el objetivo de contribuir gradualmente a la mejora de su
calidad de vida. (15,16)
Es a través de este tipo de proyectos que se ejecuta gran parte de las
capacitaciones del MSPAS, El Fondo de las Naciones Unidad Para la Niñez
(UNICEF), Organización Panamericana de la Salud (OPS), Programa Mundial de
Alimentos (PMA), Plan Internacional , son algunas de las organizaciones no
gubernamentales (ONG) que apoyan el fortalecimiento e implementación de los
protocolos de atención del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda sin
complicaciones. (16)
Monitoreo Es el proceso continuo de recolección y análisis de datos cualitativos y cuantitativos,
con la finalidad de observar y verificar el cumplimiento de metas, avances y
desempeño. Su propósito es hacer correcciones y ajustes, que mejoren la eficacia
de las intervenciones. (15)
14
Evaluación. Se refiere hacer un análisis crítico del funcionamiento de un programa a partir de la
medición de los resultados e impacto de las intervenciones tomando como referencia
sus objetivos y metas. La evaluación permite comparar entre lo planificado y lo
ejecutado a un periodo mediano o de largo plazo. (15)
Monitoreo y evaluación: Para fines de este estudio se refiere a una herramienta de gestión de calidad, que
tiene como finalidad generar información, conocimientos y aprendizaje dirigido
alimentar la toma de decisiones oportuna y pertinente que garanticen los resultados
o impacto de los programas. (15) En este caso entenderemos como programa, la
actividad de capacitación a través de la cual se les socializo y dio a conocer los
lineamientos de los protocolos y guía operativa de la desnutrición aguda al personal
operativo de la red del MSPAS.
Psicometría. Es la disciplina o rama de la psicología, asigna cierto valor numérico a
características de personas, es utilizada por la facilidad de trabajar y comparar los
atributos intra e interpersonales con números y datos objetivos. Es por esto que es
utilizada en la medición de conocimientos, habilidades, capacidades y
personalidades. Por lo tanto se dice que esta disciplina engloba la construcción de
pruebas, test otros procedimientos de medición válidos y confiables. (10)
Teoría clásica de los test (TCT)
Teoría más utilizada en la psicometría, el énfasis de esta es lograr la exactitud de la
medición o su defecto. Determinación precisa del error de medición. Esta explica
que a partir de un valor de test medido de una persona se puede concluir el valor
verdadero de a característica o rasgo de personalidad que se desea medir. (17)
15
Teoría de los Ítems. Es la teoría que no solo mide el error si no que identifica de qué tamaño es ese
error y estima el puntaje real que debe cubrir un conjunto de requisitos conocidos
como tau-equivalencia, el más importante es que deben tenerse varias
observaciones del rasgo en condiciones (idealmente) iguales. La teoría de los
Ítems utiliza un modelo matemático logístico que describe la relación entre el nivel
de habilidad del examinado y la probabilidad que éste dé una respuesta correcta a
un ítem del test. Algunas aplicaciones de la TRI han consistido en la creación de
bancos de ítems y los diseños de test a la medida del sujeto o test adaptativos
computadorizados (TAC). Los test de medida consisten en la selección de
informatizada de los ítems que puedan medir mejor la habilidad de un individuo. (17)
Escala de Likert. “Es una escala frecuentemente utilizada para el tipo de mediciones de
conocimientos porque se considera fácil de elaborar; además, permite lograr altos
niveles de confiabilidad y requiere pocos ítems mientras que otras necesitan más
para lograr los mismos resultados. Es una escala de actitud de intervalos
aparentemente iguales. Pertenece a lo que se ha denominado escala ordinal. Utiliza
series de afirmaciones o ítems sobre los cuales se obtiene una respuesta por parte
del sujeto.” (18)
Análisis Factorial. Es una técnica de reducción de datos o reducción de dimensionalidades que sirve
para identificar grupos homogéneos de variables a partir de un conjunto grande de
variables. Esos grupos homogéneos se forman con las variables que correlacionan
mucho entre sí y procurando inicialmente que unos grupos sean independientes de
otros, con el fin de explicar el máximo de información contenida. La aplicación empírica del análisis factorial exploratorio trata de identificar
constructos o dimensiones subyacentes significativas, a través del estudio de la
covariancia entre rasgos observados, respuestas, signos y síntomas.
16
En el modelo del análisis factorial confirmatorio, las interrelaciones entre los
indicadores y el constructo se especifican antes de poner a prueba el modelo y luego
se evalúa si la covariancia observada se ajusta al modelo teórico pre establecido. (19)
Índice de Dificultad. El índice de dificultad de una escala es el resultado del promedio de los índices de
dificultad de cada ítem, siendo este la división de las respuestas contestadas
correctamente dividido dentro el número total de respuestas (sumatoria de
respuestas correctas, respuestas incorrectas y respuestas en blanco.) (20)
Formula de Índice de Dificultad: P = R/T.
Donde:
R= el numero de respuestas contestadas correctamente.
T = el numero total de respuestas (correctas + incorrectas+ respuestas en blanco) Por lo tanto, cuanto mayor sea este valor de índice, menor es la dificultad,
y cuanto mayor es la dificultad de un ítem, menor es el valor del índice. (20)
Validez del constructo. “Es un análisis de la significación de las puntuaciones de los instrumentos de medida
expresada en término de los conceptos, asumidos en su medición.” “Asume la
relevancia y representatividad de los contenidos, así como la relación con los
criterios, ya que ambas dan significado a las puntuaciones de los test.”
“La validez del constructo es el concepto unificador que integra las consideraciones
de validez del contenido y de criterio en un marco común para probar hipótesis
acerca de relaciones teóricamente relevantes, lo definía Messick en 1980, en este
mismo sentido Cronbach en 1984 lo definió como la meta final de la validación es la
explicación y comprensión y por lo tanto, que toda validación es validación del
constructo” (21)
17
Alfa de Cronbach “Este es un coeficiente que se utiliza para medir la fiabilidad de una escala de
medida.” (21)
“Las escalas de medición se usan para cuantificar bienestar, religiosidad o eficacia
de una intervención. Sin embargo, no se ha concertado un nombre único para estas
medidas; se han llamado índices, cuestionarios, escalas, inventarios y pruebas”.
Para este estudio tomaremos el término instrumento de evaluación.” (21)
“Los instrumentos de evaluación se encuentran en todas partes, incluyendo internet,
ya sea validadas o no, o de autor existente o inexistente, por lo cual, antes de
aplicarlas es importante tener pruebas válidas y confiables de su utilidad”. “Su
empleo se ha popularizado debido a que constituyen, la mayoría de las veces, un
ahorro de recursos, su aplicación es práctica y evita riesgos innecesarios, como
cuando se realizan pruebas más invasivas o cuando no existe un patrón de
referencia por la naturaleza del concepto” (21)
“El principal objetivo de un instrumento de evaluación es determinar el valor de una
variable de forma tan precisa como sea posible. Con ello se muestra su utilidad y,
por ende, su calidad. Para garantizar la precisión de la medida es necesaria la
validación formal” “Dentro del proceso de validación tenemos dos componentes para
que un instrumento de evaluación cumpla su objetivo:” (21)
Validez: Que indica si la cuantificación es exacta. (21)
Confiabilidad: Que alude a si el instrumento mide lo que dice medir y si esta medición es estable
en el tiempo.
“Según la teoría clásica, la confiabilidad se define como el grado en que un
instrumento de varios ítems mide consistentemente una muestra de la población. La
18
medición consistente se refiere al grado en que una medida está libre de errores. El
coeficiente de confiabilidad se expresa con la letra r e indica la fuerza de la
asociación. El valor r varía entre -1 y +1, un valor de 0 indica que no existe relación
entre los dos puntajes, mientras que un valor cercano a -1 o a +1 indica una relación
muy cercana, negativa o positiva respectivamente. Un valor positivo indica que las
personas con un puntaje alto en una primera aplicación de la escala también
puntuarán alto durante la segunda ocasión. Una confiabilidad negativa indica un
error en el cálculo o una terrible inconsistencia de la escala.” (21)
“Existen tres formas básicas de medir la confiabilidad y todas buscan determinar la
proporción de la varianza en una escala. Fundamentalmente, correlacionan los
puntajes obtenidos por una escala con los resultados de la reproducción: la
confiabilidad prueba reprueba (test retest), la sensibilidad al cambio (considerada,
igualmente como parte de la validez) y la consistencia interna (para la determinación
sólo necesita una aplicación del instrumento)” (21)
Error “Se conceptualiza como la diferencia entre el valor observado y el verdadero o un
valor promedio de las mediciones repetidas.” (21)
Consistencia interna “Los instrumentos que buscan medir un constructo pueden ser validados de forma
indirecta basándose en la relación que muestren los ítems que componen la escala;
es decir, presentan una excelente consistencia interna o interrelación entre las
preguntas o incisos que hacen parte de la escala. Esto es realizar una validación de
un constructo sin un patrón de referencia”.
“Por ejemplo, no contamos con un estándar de oro para medir la calidad de vida; no
obstante, se diseñó una escala que presenta una buena consistencia interna en las
distintas poblaciones donde se ha usado, con un valor del alfa de Cronbach
adecuado, o sea, los ítems que la componen guardan una buena correlación entre
ellos, de tal suerte, que se puede concluir, indirecta y casi osadamente, que un
instrumento de evaluación tiene un constructo válido”. “Si por el contrario, se
19
encuentra que los ítems se correlacionan de manera muy pobre, entonces se
pueden interpretar los resultados de tres formas: la primera es que el instrumento
de evaluación no mide el constructo que quiere medir; la segunda, la
conceptualización teórica en que está basado el constructo es incorrecta, y la
tercera, que el diseño experimental era inadecuado y falló en probar la hipótesis
misma” (21)
“Este método evalúa el error factorial específico y el error por respuesta al azar, los
cuales están distribuidos independientemente dentro de los ítems y tienden a
cancelarse mutuamente cuando los puntajes de los ítems son sumados. La escala
es aplicada a los sujetos en un momento puntual y mide, en pocas palabras, la
interrelación de los ítems de la escala, para lo cual la fórmula más usada es el
coeficiente de alfa de Cronbach”. (21)
“El Alfa de Cronbach es un índice usado para medir la confiabilidad del tipo
consistencia interna de un instrumento de evaluación, es decir, para evaluar la
magnitud en que los ítems de un instrumento están correlacionados. En otras
palabras, el alfa de Cronbach es el promedio de las correlaciones entre los ítems
que hacen parte de un instrumento. También se puede concebir este coeficiente
como la medida en la cual algún constructo, concepto o factor medido está presente
en cada ítem. Generalmente un grupo de ítems que explora un factor común
muestra un elevado valor de alfa Cronbach” (21)
“La forma más sencilla de calcular el valor del alfa de Cronbach es multiplicar el
promedio de todas las correlaciones observadas en los ítems por el número de ítems
que componen una escala, y luego dividir el producto entre el resultado de la suma
de 1 más el producto de la multiplicación del promedio de todas las correlaciones
observadas por el resultado de la resta de 1 al número de ítems: {a=n.p / 1+p (n-1)},
donde n es el número de ítems y p es el promedio de todas las correlaciones.” (21)
“Coeficiente alfa estratificado
Es una manera de mejorar el valor del coeficiente de consistencia interna cuando los
instrumentos de evaluación tienen varios dominios es estratificarla en sub escalas
20
dependiendo del contenido; de esta forma se puede hallar un mejor valor estimado
de la consistencia interna que con el coeficiente alfa no estratificado” (21)
“Coeficiente alfa ponderado Se usa cuando una escala tiene ítems con diferentes tipos de respuesta. Se le
proporciona un peso a cada discrepancia y se supone que los ítems están
igualmente ponderados y se realiza una sumatoria de los valores de alfa ponderados
para cada ítems” (21)
Interpretación del coeficiente alfa de Cronbach “El valor mínimo aceptable para el coeficiente alfa de Cronbach 0.70; por debajo de
ese valor la consistencia interna de un instrumento de evaluación utilizado es baja.
Por su parte, el valor máximo esperado es de 0.90; por encima de este valor se
considera que hay redundancia o duplicación. Varios ítems están midiendo
exactamente el mismo elemento de un constructo; por lo tanto, los ítems
redundantes deben eliminarse. Usualmente se prefieren valores de alfa entre 0.80 y
0.90. Sin embargo, cuando no se cuenta con un mejor instrumento se pueden
aceptar valores inferiores de alfa de Cronbach, teniendo siempre presente esa
limitación”. (21)
“Es necesario tener en cuenta que el valor alfa es afectado directamente por el
número de ítems que componen una escala. A medida que se incrementa el número
de ítems, se aumenta la varianza sistemáticamente colocada en el numerador, de tal
suerte que se obtiene un valor sobre estimado de la consistencia del instrumento de
evaluación. De igual manera, se debe considerar que el valor del alfa de Cronbach
se puede sobre estimar si no se considera el tamaño de la muestra: a mayor número
de individuos que completen un instrumento de evaluación, mayor es la varianza
esperada”. (21)
21
Uso del coeficiente alfa de Cronbach “El coeficiente alfa de Cronbach es una propiedad inherente del patrón de respuesta
de la población estudiada, no una característica del instrumento de evaluación en sí
misma; es decir, el valor de alfa cambia según la población en que se aplique la
escala. Por ello, en los estudios donde se emplee un instrumento de evaluación para
cuantificar una característica, por muy popular y validada que sea la escala debe
informarse siempre el valor de alfa en esta población y no debemos conformarnos
con que sólo se diga que mostró una buena consistencia en otros estudios.” (21)
“El alfa de Cronbach tiene una gran utilidad cuando se usa para determinar la
consistencia interna de una prueba con un único dominio o dimensión, porque si se
usa un instrumento de evaluación con ítems que exploran dos o más dimensiones
distintas, aunque hagan parte de un mismo constructo, se corre el riesgo de
subestimar la consistencia interna. En estos casos, lo más indicado es calcular el
alfa de Cronbach para cada grupo de ítems que componen una dimensión o
subescala o calcular un coeficiente de alfa estratificada, lo cual significa que este
coeficiente se debe emplear para conocer la consistencia interna en instrumento de
evaluación unidimensionales, no en escalas multidimensionales” (21)
“Es importante tener en cuenta que el coeficiente de alfa de Cronbach no está
indicado para medir la dimensionalidad de una escala; por ello se desaconseja el
uso de este coeficiente cuando a simple vista se intuye que una escala está
compuesta por más de un dominio o dimensión y un análisis factorial de la escala lo
corrobora. Como se ve, para conocer la dimensionalidad de una escala se
recomienda el uso de un análisis factorial”. (21)
“El coeficiente alfa de Cronbach es más fidedigno cuando se aplica a un instrumento
de evaluación de veinte ítems o menos. Las escalas mayores que miden un solo
constructo pueden dar la falsa impresión de una gran consistencia interna cuando
realmente no la poseen” (21)
22
“Así mismo, no se puede llegar al extremo de diseñar escalas de un único ítem. Se
considera que 3 es el número mínimo de ítems para un instrumento de evaluación
que explore un solo dominio o factor”
“De la misma forma, el coeficiente alfa de Cronbach no puede aplicarse a
instrumento que evalúen conocimiento o entrenamiento previo, aunque se esté
explorando a manera de pre prueba de conocimiento o conducta de entrada que se
posee en una única y limitada área de estudio” (21)
“Conocer la consistencia de un instrumento de evaluación es un paso anterior (tal
vez el primero y el más sencillo) al proceso de validación de un instrumento con un
patrón de referencia y para algunos constructos es la única forma posible de
validación ante la falta de un estándar de oro válido, seguro, de fácil uso y bajo
costo”. (21)
“Un instrumento puede ser consistente (tener gran confiabilidad), pero no ser válido;
por eso las dos propiedades deben ser evaluadas simultáneamente”. (21)
23
IV. ANTECEDENTES
En Cuba en el 2009, se realizó un estudio en el cual se diseñó y validó un
instrumento para evaluar los conocimientos que médicos asistenciales del primer
nivel tenían sobre el diagnóstico y tratamiento de leptospirosis. El instrumento fue
validado por expertos en el tema a través de un cuestionario que fue contestado por
un grupo multidisciplinario (integrado por epidemiólogos, microbiólogos, y clínicos) el
instrumento estaba dividido 3 acápites que fueron: 1. Datos generales, 2. Problemas
de atención a pacientes 3. Formas de actualización sobre el tema. Los ítems de
cada acápite fueron elaborados sobre la base de las normas cubanas para la
prevención y control de leptospirosis y se evaluó su comprensión y fiabilidad. (22)
En 1994 el Colegio Universitario de Londres, realizó un estudio sobre la elaboración
de un instrumento válido y confiable para determinar los conocimientos nutricionales
de adultos. El objetivo del instrumento era proporcionar datos útiles que mostrara la
debilidad de comprensión y diferenciación de conocimientos de nutrición y hábitos.
El instrumento fue aplicado en 391 personas abordadas desde sus lugares de
trabajo. La primera fase, la cual fue desechada, fue realizada y evaluada en
aspectos psicométricos pero no se obtuvo una validez aceptable. La fase final fue
con un instrumento de 50 ítems que se aplicó a dos grupos de diferentes
conocimientos nutricionales en donde se evaluó la validez de contenido y fiabilidad a
través de un test-retest.
Para la realización del cuestionario se desarrolló una técnica de recolección de datos
denominada piscina ítem, por su nombre en inglés “pool ítems” en la que se incluye
y vacía variedad de material con contenido sobre alimentación, consejos sanos,
literaturas de dietas relacionadas con las enfermedades, recomendaciones dietéticas
y conocimiento en general de alimentos. Estos elementos fueron tomados de
algunos instrumentos ya existentes y otros de literatura de expertos.
Se realizó una prueba para determinar la consistencia interna del instrumento, de los
cuales obtuvieron resultados de (0,7) según la referencia de alfa de Cronbach (0,7
+/- 0,97) y el test-retest dio resultados satisfactorios por encima del 0,7 de mínimo.
Por lo que se dice que este estudio recogió resultados útiles al evaluar la relación
24
entre el conocimiento y el comportamiento alimentario. Este instrumento según los
hallazgos encontrados en base a los resultados obtenidos, se dice que cumple con
los criterios psicométricos de fiabilidad y validez.
En cada sección los resultados de coherencia interna según la alfa de Cronbach
fueron los siguientes:
0,69: recomendaciones dietéticas 0.76; en fuentes de nutrientes: 0,8; elección de
alimentos todos los días 0,66 en relaciones de la dieta en alguna enfermedad,0,79
global. (8)
En el 2004, en Madrid se realiza un estudio, se describe la metodología de
construcción y validación del cuestionario. El primer paso es definir la construcción
de los instrumentos, se deben tomar consideraciones como: 1. Propósito. 2.
Composición de los ítems. 3. Número de los ítems. 4. Contenido. Definición y
ordenación. 5. Prevención de sesgos. 6. Codificación de respuestas. 7.
Puntuación de los ítems. 8. Procesos de validación. El estudio resalta la
importancia y la forma correcta de realizar las mediciones métricas de los
instrumentos. De las cuales se describe la validez y confiabilidad de los
instrumentos que permiten la obtención de datos y su cuantificación con la finalidad
de poder comparar información. Se han realizado investigaciones que están
transformando las definiciones conceptuales en métodos objetivos, que mediante
cuestionarios u otros instrumentos que son menos costosos, generan escalas e
índices medibles para dimensiones que conforman es estado o temas de salud. (10)
En 2004, en Argentina se realizó un estudio de validación de dos instrumentos que
miden conocimientos, un instrumento midió conocimiento previo y el otro de
evaluación, fueron destinados a estudiantes universitarios del departamento de física.
La validación se llevo a cabo mediante dos procedimientos complementarios: Una
evaluación cualitativa que se concretó a través de la consulta a expertos, que
juzgaron críticamente cada ítem. El segundo fue una evaluación cuantitativa,
determinando la consistencia interna. Para este proceso se utilizó la ecuación alfa
de Cronbach, que determinó la confiabilidad del instrumento, fue elegida por la
facultad que esta ecuación posee de poder ser calculada en una sola administración
del instrumento de medición. Los resultados de esta pueden tomar valores entre 0 y
1, donde 0 significa nula confiabilidad y 1 representa la confiabilidad total. Los dos
25
test tuvieron un valor de alfa aceptable, el primero 0.797 y el segundo 0.7. Este
valor aumenta cuando las correlaciones ítem-total son altas, pero es afectado por la
heterogeneidad de los individuos que contestan la prueba, lo que indica que la alfa
de Cronbach no es una propiedad exclusiva del instrumento en si, es del instrumento
para un determinado grupo de personas en una determinada situación. (23)
En 2005, en la Habana se realizó una investigación sobre coeficientes de
confiabilidad utilizados en instrumentos escritos en el marco de la teoría clásica de
los test, enfocó un análisis comparativo resaltando la utilización del coeficiente alfa
de Cronbach como el recurso numérico mas utilizado desde su publicación para
evaluar confiabilidad. Sustentando esto, en que los otros métodos numéricos
necesitan dividir los instrumentos en dos mitades paralelas, o bien realizar más de
una aplicación del instrumento a evaluar. Por el contrario elegir alfa de Cronbach
permite realizarlo a partir de una sola aplicación del instrumento. Este último método
fue publicado en 1951, y a la fecha ha sido citado en varias literaturas más de 5,590
veces. Se debe de tomar en cuenta los supuestos que sustentan la correcta
aplicación del coeficiente de alfa para hacer una interpretación adecuada de su valor
numérico. (17)
En 2005, en España se realizó un estudio de tipo observacional transversal. Este
estudió trato sobre el diseño y validación de un cuestionario que evaluó
conocimientos sobre hipercolesterolemia en pacientes que acudieron a farmacias
comunitarias, para lo cual se diseñó un cuestionario que consistía en 5 dimensiones,
con un total de 16 ítems.
La validación del instrumento se efectuó en dos etapas: La primera se realizó con un
panel de expertos, quienes contestaron un cuestionario de 9 preguntas, la respuesta
se evaluó en función a una escala de Likert de 1 a 5 (1=total desacuerdo y
5=totalmente desacuerdo). La segunda etapa consistió en la evaluación de la
estadística a través de un análisis factorial inicial de componentes principales con
rotación Varimax, confirmo que 60.96% lograron diferenciar las 5 dimensiones que
se diseñaron en el instrumento inicial. Posterior a esto se evaluó el índice de
dificultad de cada uno de los ítems, eliminando del instrumento todos aquellos que
presentaran mas del 90% y menos del 10 %, refiriéndose a la propiedad de ser
26
demasiado fáciles o demasiado difíciles respectivamente, se eliminaron con el objeto
de no tener ítems que no evaluaran los conocimientos reales de los participante,
además la fiabilidad del cuestionario se evaluó a través del análisis de la
consistencia interna que se utilizó para evaluar la homogeneidad de los diferentes
ítems de cada dimensión y del cuestionario global, el calculo de la ecuación de la
alfa de Cronbach dio un resultado aceptable con un valor de 0.82. (24)
En 2001 en el Estado de Georgia, EUA se realizó un estudio que trata sobre la
elaboración de un instrumento para evaluar la formación que se tiene de la
manipulación de alimentos, se realizó con 162 personas de ocho escuelas del área
rural. El diseño del instrumento constaba de pruebas pre/post y entonces/post.
Realizaron una capacitación del tema durante dos semanas. El grupo se dividió en
51 participantes que realizaron las pruebas pre y post. 62 participantes hicieron el
test de entonces/post que se trató de no realizar la prueba pre, solamente se
sometieron al taller y al prueba post. El grupo de 49 restantes fue el denominado
grupo control, estos solo realizaron la evaluación post. El estudio se enfocó en la
evaluación de 12 prácticas de manipulación de alimento en una escala donde 5,
correspondía a siempre y 1 correspondía a nunca. El método utilizado para la
validación fue determinado por la opinión de un panel constituido por cinco
miembros de las organizaciones involucradas.
Este diseño de instrumento presentó algunas desventajas según se observó, por
falta de comprensión y claridad de parte del evaluado. Una de las recomendaciones
para este tipo de estudios es que sean más claros y concisos para una mejor
interpretación de los resultados. (25)
En la Universidad Estatal de Iowa, se realizó un estudio, se creó un cuestionario
para indicar el nivel de conocimiento acerca de la nutrición y crear conciencia acerca
de las dietas, se evaluó su validez y fiabilidad. Esto fue realizado usando los
instrumentos de prueba para las encuestas en los años 1989-1991. El desarrollo y
evaluación de estas encuestas dependieron de las estadísticas de su fiabilidad y en
su validez representativa.
27
Algunas encuestas como Diet and Health Knowledge Surveys (DHKS), Surveys of
Food Intakes by Individuals (CSFII), y Nutrition Knowledge, NK test son algunas
encuestas utilizadas para medir el nivel de Conocimiento de nutrición y creadas
para poder medir la habilidad de recordar información acerca de los nutrientes en las
comidas. Estas encuestas colectaron información acerca de la ingesta de comida,
luego información de los conocimientos de nutrición e información para crear
conciencia acerca de la salud y las dietas, asesoramiento de la salud y dieta, y
acerca de la preparación de los alimentos. Las encuestas fueron dirigidas en los tres
años a 1906, 1899, y en 1925. En las encuestas DHKS/CSFII proveen excelente
oportunidad para poder evaluar cómo lo que perciben las personas y que entienden
acerca de la nutrición, el impacto social en el comportamiento en cuanto a la comida
que consumen. En una de las encuestas realizadas se registró que la fiabilidad de la
prueba de 23 preguntas acerca de la nutrición fue menor de 0.70 en las tres
encuestas. La encuesta de 23 preguntas para medir el conocimiento de la dieta y la
salud fue mayor del 0.7 en las tres encuestas.
La NK fue una encuesta de 23 preguntas con punteo, (parecida a la DHKS) que
incluyó preguntas acerca de la cantidad de colesterol, fibras, calorías y grasa en
diferentes comidas. También evaluó la habilidad de poder leer las etiquetas que
tiene la comida en la parte de atrás. Las estadísticas indicaron el aumento del
conocimiento de nutrición en el periodo de los tres años con un punteo <0.1 desde
1989 a 1991. Para la precisa evaluación del aumento en el conocimiento de salud y
dieta, se necesitan medidas válidas y confiables acerca del comportamiento de las
personas que llevan una dieta. (26)
En Londres, Reino Unido se realizó un estudio cuyo principal objetivo fue asistir a
profesionales que no tienen el conocimiento sobre el diseño de una encuesta que
pueda medir el nivel de conocimiento acerca de la nutrición.” A través de la historia,
estas encuestas han sido diseñadas de manera simple teniendo como consecuencia
resultados poco significativos”. En el estudio se resaltaron los factores para ser
tomados en cuenta y poder obtener resultados útiles, como la recomendación de
modificar encuestas ya existentes para no crear nuevas, evaluar o desarrollar una
nueva encuesta o cuestionario, se debe discutir y tomar en cuenta la importancia del
contenido, la estructura y la evaluación estadística. El estudio recomienda tomar en
28
cuenta el aspecto de incluir la participación de científicos expertos en el tema para
proveer información adicional acerca de las áreas específicas dando mejores
resultados a la validación del instrumento. Hay aspectos puntuales como: a) Definir
el campo al que será dirigirá la encuesta; b) definir las áreas de conocimiento que se
estarán evaluando; c) lista de las áreas a evaluar; d) establecer numero de ítems de
cada área que se estará evaluando; e) Generar estructura de los ítems; f) Excelente
redacción de los ítems g) que los ítems abarquen los aspectos que están siendo
evaluados.
La creación de un cuestionario que evalúe conocimientos debe considerar el estudio
y análisis estadístico de los ítems, se debe hacer una revisión y análisis de los ítems
para descartas las preguntas redundantes y menos importantes. Para evaluar y
analizar la fiabilidad del cuestionario es necesario establecer si las preguntas están
midiendo lo qué se pretende medir y que sea consistente. (27)
En 1998, en California, EUA, se realizó un estudio que analizó los resultados de una
evaluación sobre nutrición, se llevo a cabo en dos clases impartida por padres de
familia entrenados en el marco de los programas de Head Start and Parents as
Teachers (PAT) (Padres de familia interviniendo como maestros). Estas clases
fueron dirigidas a un grupo de personas de bajos recursos. El proyecto tenía como
objetivo poder mejorar las destrezas y el conocimiento acerca de comida saludable a
bajo precio. Tuvo una duración de dos años, el primer año fue un programa piloto,
con dos clases de nutrición de 60 minutos cada una. El segundo año se empezó a
entrenar a varios padres de familia para poder enseñar a las personas de distintos
lugares. Las clases fueron impartidas tanto en inglés como en español, por dos
grupos de padres de familia con 20 miembros cada uno. Se evaluó a más de 300
padres de familia quienes atendieron a una de las dos clases, de las cuales el 70%
fue en español. Los resultados pre y post a la evaluación, demostraron la notable
mejoría en los conocimientos de los métodos nutritivos con precios económicos,
además que la actitud de las personas hacia la alimentación saludable y la
planificación de comidas saludables y económicas. (29)
En 2004 en Sudáfrica, se desarrolló un cuestionario de conocimientos nutricionales,
dirigido adolecente urbanos del Sur de África, se tuvo como uno de los objetivos
29
nacionales en materia de enseñanza del currículo la educación nutricional y otros
temas relevantes, basados en Guías Alimentarias Sudafricanas, se evaluó la validez
y fiabilidad del cuestionario. En la realización del cuestionario se desarrollo un
marco conceptual, y se identificaron los conceptos de nutrición en colaboración con
expertos, que fue lo que validó el contenido del constructo y la cara de validez del
cuestionario, se realizo en el inicio un pool de ítems del cual se retuvieron 140
preguntas o ítems, luego de ser evaluado y analizado a detalle por un panel de
expertos, se eliminaron algunos ítems como parte de las recomendaciones del panel
y se obtuvo un cuestionario de 88 preguntas, posteriormente se realizó una prueba
de aceptabilidad y comprensión por parte de adolescentes, entre 13 y 14. Del cual a
través del índice de dificultad se identificaron los ítems con alto grado de facilidad o
dificultad (20) Posterior a esto se evaluó la fiabilidad, con el cálculo de la consistencia
interna a través de la ecuación de alfa de Cronbach. Posterior a esto se realizaron
dos pruebas mas donde además se identificaron los grupos que mas conocimiento
tenían versus los que menos, con dos grupos de participantes universitarios y dos de
escuela secundaria, se evaluó por expertos y análisis estadístico nuevamente. El
resultado final fue un cuestionario de 60 ítems, cuya consistencia interna fue
evaluada a través de alfa de Cronbach, y con un resultado positivo. Las 60
preguntas mostraron una diferencia significativa en la media de las puntuaciones de
los grupos expertos y no expertos.
Se obtuvo consistencia interna de 0,71, 0,79, 0,82 y para los grados 8, 10 y 12
respectivamente, y un valor global de 0,77 para todos los grupos combinados.
Sin embargo, fue inferior a 0,7 para la mayoría de los alumnos del octavo grado. Se
concluyó que la consistencia interna fue baja en los niños en una escuela, por lo que
se recomendó que los alumnos de las esas escuelas con desventaja deben de tener
ayuda de entrevistadores entrenados al tomar la prueba de conocimiento. (20)
En 2001 en EUA, se realizó un instrumento para evaluar la educación nutricional,
prácticas de manejo del peso y la actividad física en sectores de bajos ingresos
económicos. El instrumento de evaluación contenía medidas usadas para evaluar la
dieta y el consumo de comida de la Pirámide de Alimentos. Los datos se recopilaron
de persona a persona, encuesta telefónica, en grupos menores de 2-15 individuos o
en grandes de 16 en adelante. Existieron limitaciones al efectuar el cuestionario ya
que las entrevistas se suspenden luego de 20 minutos y algunos de los evaluados
30
les fue difícil recordar la dieta de 24 horas. Los instrumentos de evaluación se
elaboraron con lenguaje claro, adecuado al nivel cultural, relevancia en la cultura
que también influirán en el tiempo de duración del cuestionario. El método
recordatorio de las 24 es útil porque provee una ingesta media en grupos de bajos
ingresos, este requiere de solo 10 a 20 minutos es menos costosa y fatigosa. Otro
método utilizado son los cuestionarios de frecuencia alimentaria FFQ, los cuales son
rápidos y de bajo costo. Los participantes giran sus respuestas en torno a un período
prolongado que se específica en el instrumento. Las herramientas de medición para
los grupos de bajos ingresos deben ser fáciles de comprender, rápida de administrar
y sensibles a los cambios de última hora. Algunos métodos de evaluación dietética
pueden lanzar niveles de validez y confiabilidad entre diversas poblaciones. (30)
31
V. OBJETIVOS
Objetivo General
1. Validar un instrumento que evalué los conocimientos sobre los protocolos y
guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del
MSPAS, para auxiliares de enfermería.
Objetivos Específicos
1. Diseñar un instrumento para evaluar los conocimientos de auxiliares de
enfermería, sobre los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio
de la desnutrición aguda del MSPAS.
2. Determinar la validez de contenido del instrumento de evaluación a través de
un análisis crítico por un panel de experto.
3. Determinar la validez del constructo del instrumento de evaluación por medio
de un análisis factorial.
4. Determinar el índice de dificultad de cada uno de los ítems del instrumento de
evaluación elaborado.
5. Determinar la fiabilidad del instrumento de evaluación por medio del cálculo
de consistencia interna.
32
VI. JUSTIFICACION
Guatemala presenta niveles elevados en mortalidad infantil, considerados
inaceptables según la ENSMI 2008-2009, basados en que la mayoría de las causas
de muerte de estas niñas y niños son prevenibles o tratables, con intervenciones de
bajo costo. La tasa de mortalidad infantil a nivel nacional para este periodo de 10
años (2002 al 2012), es de 34 muertes por 1,000 nacidos vivos. Específicamente
en el departamento de Guatemala es de 16 por 1000 nacidos vivos según el informe
final de la ENSMI 2008-2009. (1)
En años anteriores no se había hecho evidente la relación directa del índice de
mortalidad infantil con el incremento e incidencia de casos con desnutrición aguda
en menores de 5 años, información que se hizo evidente con el mejoramiento de la
vigilancia epidemiológica del MSPAS. (31)
En 1986 quedó oficialmente constituida la Red de Cooperación en Sistemas de
Vigilancia Alimentaria y Nutricional (Red SISVAN) auspiciada por la Oficina Regional
de la FAO para América Latina y el Caribe. (4)
El gobierno de Guatemala adquirió el compromiso de trabajar en acciones que
promuevan los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) específicamente el
número 4 que se refiere a ¨Reducir la mortalidad de los niños menores de 5años” y
tiene como meta reducir en 2 terceras partes, entre 1990 y 2015. (4)
Cooperantes internacionales y nacionales trabajan conjuntamente con el gobierno y
los diferentes ministerios e invierten recursos económico y humano en apoyo al
MSPAS, particularmente en procesos de capacitación al personal de salud e
implementación de los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda. Es importante mencionar que actualmente no existe una
planificación previa para evaluación y monitoreo de conocimientos o para la
aplicación e impacto de estos procesos, se ha limitado a evaluar la cantidad de
funcionarios públicos o de otras instituciones que recibieron o no la capacitación,
33
teniendo aun desconocimiento del nivel de conocimientos adquiridos en temas
específicos. (32)
Por lo mencionado esta investigación elaboró y validó un instrumento, para evaluar
los conocimientos sobre los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio
de la desnutrición aguda del MSPAS, en auxiliares de enfermería, dirigido a este
grupo por que representan la mayor parte de los trabajadores de campo de la red de
salud pública, responsables en la mayoría de áreas de salud del país de brindar,
vigilar y monitorear el tratamiento ambulatorio a los niños con desnutrición aguda.
Es indispensable contar con una herramienta que permita conocer si se ha logrado
retener la información necesaria que se les ha brindado en las capacitaciones sobre
tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda.
El instrumento de evaluación que se elaboró contribuirá a fortalecer y mejorar la
evaluación realizada en el 2011 por el Programa Mundial de Alimentos (PMA) en
respuesta a esta problemática, para identificar debilidades en las estrategias
educativas utilizadas actualmente y la toma de decisiones para mejorar estos
procesos educativos.
Los resultados de la utilización de este instrumento puede ser útil para los
cooperantes nacionales e internacionales, ya que les permitirá analizar y monitorear
actividades educativas en las que apoyan y permitirá obtener resultados costo-
efectividad de proyectos.
El aporte más importante que se espera en relación al tema salud al brindar un
instrumento de evaluación de conocimientos validado, es optimizar de manera
directa la recuperación del estado nutricional, disminución del tiempo de
tratamiento/recuperación y la prevención de reincidencias de esta patología, que
actualmente afecta a niños y niñas guatemaltecas menores de 5 años.
34
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN A. TIPO DE ESTUDIO
El estudio es de tipo descriptivo.
B. UNIDAD DE ANALISIS
El instrumento de evaluación de conocimientos sobre los protocolos y guía operativa
del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda de MSPAS, se presenta en el
anexo No. 1.
C. CONTEXTUALIZACION GEOGRAFICA Y TEMPORAL
Los talleres de validación del instrumento tuvieron lugar en la ciudad de Guatemala
en el mes de julio y agosto 2012.
El primer taller fué con 8 profesionales que formaron un panel de expertos.
PROFESION INSTITUCION DE PROCEDENCIA
Nutricionista MSPAS / PROSAN
Nutricionista MSPAS / PROSAN
Nutricionista Plan Internacional Guatemala
Nutricionista Plan Internacional Guatemala
Medico, con experiencia en pruebas pedagógicas.
Plan Internacional Guatemala
Medico, director de distrito de salud. MSPAS
Auxiliar de enfermería, de distrito de salud. MSPAS
Enfermera Profesional, Encargada de distrito. MSPAS
35
El segundo taller se realizó con 70 auxiliares de enfermería a quienes se les
administró el instrumento de evaluación elaborado pertenecientes a:
• 30 al Área de Salud Guatemala Nor Occidente.
• 20 al Área de Salud Baja Verapaz.
• 20 a la Escuela Nacional de Enfermería.
Área de Salud Guatemala Nor Occidente: Ubicada en el departamento de
Guatemala, tiene como cobertura los municipios de Mixco, San Raymundo,
Chuarrancho, San Juan Sacatepéquez y San Pedro Sacatepéquez, donde se divide
la cobertura de servicios de salud por medio de 10 distritos de salud.
Área de Salud Baja Verapaz: Ubicada en Salamá cabecera del departamento de
Baja Verapaz, tiene como cobertura los municipios de Purulhá, San Jerónimo,
Salamá, San Miguel Chicaj, Rabinal, Cubulco, Granados y El Chol donde se divide la
cobertura de servicios de salud por medio de 8 distritos de salud.
Escuela Nacional de Enfermería: Ubicada en la ciudad capital de Guatemala,
escuela fundada por empeño de las hermanas de la Caridad y del Director del
Hospital General.
El 10 de Junio de 1940, el Presidente de la República, Jorge Ubico, emite el Acuerdo
Gubernativo 2390, en el que se establece la Escuela Nacional de Auxiliares de
Enfermeras como Institución única del Estado para formar enfermeras.
El 27 de Mayo de 1992 la Universidad de San Carlos de Guatemala reconoció los
estudios de la Escuela de Enfermeras del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social a nivel técnico intermedio por lo que acuerda suscribir el Convenio con el
Ministerio de Salud Pública y A. S., para la creación y administración académica de
la carrera de Licenciatura en Enfermería, el 27 de Junio del año 2,000.
36
D. DEFINICION DE HIPOTESIS
Ha1: El índice de correlación entre los ítems que conforman el cuestionario es
mayor de 0.7 a 0.9
E. DEFINICION DE VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES 1. VALIDACION DEL INSTRUMENTO:
VARIABLES INDEPENDIENTES 1. VALIDEZ DE CONTENIDO.
2. VALIDEZ DE CONSTRUCTO.
3. INDICE DE DIFICULTAD.
4. CONSISTENCIA INTERNA.
37
Variables Sub-variable Definición Operacional
Tipo de Variable
Escala de medida.
Instrumento
Validación del Instrumento
Validez de contenido.
Juicio o análisis de contenidos
del instrumento por expertos Cualitativa ordinal
Hoja de evaluación. (Escala de
Linkert)
Validez del constructo
Análisis Factorial Cuantitativa De razón
Resultado del análisis factorial de los ítems.
Índice de dificultad
Índice que mide la proporción de
respuestas contestadas
correctas o no. Cuantitativa De razón
Resultado de índice de dificultad de
ítem.
Consistencia Interna
Método que mide la relación que tienen los ítems de una
escala. Cuantitativa De razón
Resultado de Ecuación
alfa de Cronbach
38
VIII. METODO Y PROCEDIMIENTO
A. SELECCIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO
Criterios de Inclusión:
Hombres y mujeres graduados de auxiliares de enfermería.
Hombre y mujeres, auxiliares de enfermería perteneciente al área de Salud Baja
Verapaz, Área de Salud Guatemala Nor Occidente y la Escuela Nacional de
Enfermería.
Hombres y mujeres, graduados de auxiliar de enfermería que firmen el
consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
Personal administrativo o profesionales de la red de servicios de salud pública.
Hombres y mujeres capacitados sobre los protocolos y guía operativa del
tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS.
Cálculos estadísticos de la muestras Tomando en consideración que la investigación se realizaría con el personal
operativo (auxiliar de enfermería) área de salud Guatemala Nor Occidente, Área de
Salud Baja Verapaz y egresados del a Escuela Nacional de Auxiliares de
Enfermería. Se indagó previamente donde se encontraban distribuidos los sujetos
de acuerdo a los criterios de exclusión e inclusión. Se utilizó la siguiente formula
estadística para el cálculo de la muestra.
B. 𝑛 𝑁𝑠2
𝑁𝐵24 +𝑠
2
39
El error estándar, desviación estándar y la media, se calculó en base a un análisis
estadístico basado en un estudio similar realizado por el Programa Mundial de
Alimentos en el 2011.
Media 52.21
Error estándar
1.87
Desviación Estándar
7.029
N 215
C. 𝑛 = 215(72)
215(1.87)24 +49
= 44.46 = 45
El resultado de la muestra fue de 45, sin embargo en todo estudio se acostumbra
aumentar un poco el tamaño de muestra por prevención de diferentes situaciones en
lista a continuación.
1. Por si se perdiera información accidentalmente.
2. Por si se perdiera información al eliminarla por ser atípica.
3. Para disminuir el error que tiene toda investigación, ya que la relación
entre el error y el tamaño de muestra es inversamente proporcional.
En base a lo anterior mencionado se aumentará la muestra en 25, quedando una
muestra final de N= 70.
D. PROCEDIMIENTO FASE1
El cuestionario es un instrumento para la recolección de información, diseñado para
cuantificarla y universalizarla, es muy usado en la investigación por su facultad de
facilitar el análisis de la información(10) por lo que la elaboración debe de ser
realizada en base a una secuencia de pasos específicos que desde el inicio se
encaminen hacia el cumplimiento de lo que se desea y se plantee desde un inicio,
40
independientemente del tema en el que se enfoque se asegure que sea un
instrumento de evaluación, de recolección de información y estructuralmente de
calidad, por lo que a continuación se numera una serie de pasos que se llevaron a
cabo para la realización.
PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE INSTRUMENTO.
Fase 1 / Paso No. 1
Definición del cuestionario y los aspectos que se desea medir.
Se debe tomo en cuenta que antes de proceder a medir algo, se debía tener una
idea muy clara de lo que se quiere decir y definir el constructo. (10)
Se determinó que el cuestionario mediría los conocimientos de los contenidos de los
protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda que
utiliza como lineamientos actualmente el MSPAS.
Para la definición de los contenidos se realizó una revisión de la bibliografía de los
mismos protocolos y guía operativa, además algunas otras literaturas de relación al
tema, artículos científicos de revistas, e información disponible de fuentes estatales.
Fase 1 / Paso No. 2
Propósito del cuestionario.
Este paso trata de establecer el contenido del cuestionario, definir la población a la
que va dirigida, la forma de administración y el formato del cuestionario. El propósito
de la escala determina en gran medida el contenido de sus ítems y algunos aspectos
relacionados con su estructura y la logística de la recogida de los datos. (10)
Los aspectos y lineamientos que se incluyeron para ser evaluados de estos
protocolos y guía operativa son los siguientes, los cuales se dividieron en 4
diferentes secciones tal y como se encuentran clasificados dentro de las mismas
fuentes las cuales se desean evaluar, se puede observar y se muestra en la tabla
No. 1.
41
1. Identificación y clasificación de casos de desnutrición aguda en niños
(as) menores de 5 años.
2. Criterios de referencia de casos de desnutrición aguda en niños (as)
menores de 5 años.
3. Tratamiento ambulatorio de casos de desnutrición aguda en niños (as)
menores de 5 años en la comunidad.
4. Vigilancia y seguimiento de la recuperación de casos de desnutrición
aguda en niños (as) menores de 5 años.
El instrumento de evaluación se dirigió a personal auxiliar de enfermería, quienes
conforman el mayor porcentaje del personal que actualmente brinda el tratamiento
ambulatorio de la desnutrición aguda a nivel de todas las áreas de salud del
MSPAS en el país de Guatemala.
El cuestionario contiene instrucciones breves y sencillas, que contribuyen al
entendimiento del mismo, con el objetivo de que el instrumento de evaluación pueda
ser de autoadministración.
Fase 1 / Paso No. 3.
Composición de Ítems.
Los instrumentos de evaluación se componen de una serie de ítems. El ítem es la
unidad básica de información del instrumento de evaluación, y generalmente consta
de una pregunta y de una respuesta cerrada. (10)
Numero de Ítems:
El número inicial de ítems que se realizó fue de 30 ítems, que corresponde al doble
de lo que se deseaba para el cuestionario en su versión final de 15 ítems. (10)
Contenido de Ítems:
42
Se desarrolló una estrategia llamada “pool ítems” (20) que consistió en desarrollar un
fondo de varios ítems que incluían todos los conocimientos que se deseaban
abarcar y evaluar de los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de
la desnutrición aguda de niños y niñas menores de 5 años del MSPAS, divididos en
las diferentes secciones que se definieron para medir. Como lo muestra la tabla No.
1.
Definición y ordenación:
“La definición de cada ítem ha de ser exhaustiva y mutuamente excluyente. Por otro
lado, al formular la pregunta deben tenerse en cuenta factores como la comprensión
(es necesario adaptar el lenguaje y el tipo de elección de respuestas al nivel
sociocultural de los individuos a quienes va dirigido el cuestionario), así como la
aceptabilidad para el sujeto que es preguntado.” (10)
Por lo que se definió cada Ítem, su búsqueda fue exhaustiva y mutuamente
excluyente, se tuvo en cuenta la comprensión en el momento que se formularon las
preguntas tanto en el cuerpo como el las instrucciones que la acompañan, con un
lenguaje técnico adaptado al nivel y la selección de respuestas también
seleccionadas tomando en cuenta la base de los protocolos que son dirigidos a
personal operativo de salud, en esta ocasión auxiliares de enfermería a quienes se
dirigió el instrumento de evaluación.
Se utilizaron preguntas breves y fáciles de comprender, no se emplearon preguntas
que indujeran una reacción estereotipada, tampoco se redactaron preguntas en
forma negativa, no se utilizó el método de interrogación que se refiere a “por qué” y
por ultimo tampoco se incluyeron ejercicios, cálculos o esfuerzos de la memoria.
Se ordenaron los ítems de forma aleatoria dentro de cada sección (tabla No. 1) en la
que se clasifica el instrumento de evaluación.
43
Fase 1 / Paso No. 4
Prevención de sesgos en la cumplimentación.
También a través del diseño de los ítems del instrumento de evaluación se pueden
controlar los posibles sesgos de cumplimentación y con ello, mejorar la validez del
cuestionario. (10)
Se diseño el instrumento de evaluación con el objeto de evitar los sesgos que a
continuación se describen los que se tomaron en cuenta:
• Error de tendencia central: Tendencia a elegir entre las diferentes opciones de
las respuestas las centrales. (10)
• Deseabilidad Social: Se reproduce cuando se responde en función de lo que
se considera socialmente aceptable. (10)
• Aprendizaje o de Proximidad: Induce a contestar similar a las respuestas
anteriores. (10)
• Error Lógico: Se produce cuando el encuestador considera que todos los
ítems relacionados deben de puntuarse igual. (10)
Fase 1 / Paso No. 5
Codificación de las Respuestas.
Las respuestas de los ítems puede estructurarse en función del número de opciones
o tipo de respuesta, el instrumento de evaluación que se elaboró fue con respuestas
dicotómicas, de verdadero/falso o selección múltiple de solo una respuesta correcta,
con cuatro opciones diferentes. El formato de selección múltiple fue elegido debido
a la idoneidad para la medición objetiva de la memoria y la comprensión. (10)
44
Fase 1 / Paso No. 6 Puntuación de los Ítems.
Es necesario definir el sistema de puntuación que va a emplearse y definir si será:
simple o ponderado. Se dice que son ítems simples cuando la puntuación directa se
obtiene con el sumatorio de respuestas acertadas o de los valores que se hayan
dado a cada opción. (10)
El sistema de puntuación que se eligió y utilizó para puntuar el instrumento de
evaluación fue simple con puntuación directa, por lo que su punteo total se obtuvo
de la suma de las respuestas acertadas. Dando como punteo 1 si la respuesta era
correcta y 0 si era incorrecta, tomando las respuestas en blanco como incorrecta,
por lo que el punteo máximo es igual al número de ítems que contiene el instrumento
de evaluación.
Tabla No. 1
Conceptos finales de los conocimientos nutricionales del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda
y el numero de ítems de cada sección
SECCION CONCEPTO No. De Ítems desarrollados
1
Identificación y Clasificación de casos con desnutrición aguda. 9
2 Criterios de referencia de casos de desnutrición aguda. 4
3 Tratamiento Ambulatorio de la desnutrición aguda. 4
4 Vigilancia y seguimiento de casos con desnutrición aguda. 7
45
Fase 1 / Paso No. 7 Valoración y evaluación del instrumento de evaluación por participantes y
encuestador:
Se le agregó una hoja anexo, que contaba con 5 preguntas totalmente
independientes al instrumento de evaluación, que no fueron incluidas dentro del
proceso de validación , las cuales se realizaron con el objetivo de conocer la
percepción del participante, conocer el tiempo promedio de llenado del instrumento y
conocer desde el inicio el numero de ítems que fueron no respondidos.
Las 5 preguntas fueron dirigidas 3 a los participantes y 2 a los moderadores que
estuvieran de apoyo. Se clasifican de la siguiente manera:
PARTICIPANTES:
1. Considera usted que las instrucciones son comprensibles.
2. Considera usted que las imágenes que se incluyen son claras y visibles.
3. Considera usted que el instrumento de evaluación tenía alto grado de
dificultad.
MODERADORES
1. Numero de preguntas que el participante dejó en blanco.
2. Hora de finalización.
Esta hoja de preguntas se encuentra en el anexo numero 3.
FASE 2 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN.
Al finalizar la fase 1 que constaba de los pasos para la elaboración del instrumento
de evaluación definitivo, se obtuvo la información delimitada, por lo que correspondía
llevar a cabo la etapa de la fase 2 la cual se denominó la validación del instrumento
46
de evaluación, en el cual se evaluarían las propiedades métricas del instrumento de
evaluación las que corresponden a validez y fiabilidad.
• VALIDEZ: Es el grado en que un instrumento de evaluación mide aquello que
realmente pretende medir o sirve para el propósito para el que ha sido construido. (10, 28)
Existen diferentes tipos de validez, como:
1. Validez de contenido
2. Validez de constructo
3. Validez de criterio(10, 28)
Para fines de esta investigación solo se llevaron a cabo los dos primeros tipos de
evaluación de validez.
• FIABILIDAD: Es el grado en que un instrumento de avaluación mide con
precisión, sin error. Indica la condición del instrumento de ser fiable, es decir, de ser
capaz de ofrecer en su empleo repetido resultados veraces y constantes en
condiciones similares de medición. (10, 28)
La fiabilidad de un instrumento de medida se valora a través de la consistencia, la
estabilidad temporal y la concordancia inter observadores. (10, 28) Para fines de esta
investigación se utilizo la evaluación de la consistencia interna a través de la
ecuación alfa de Cronbach.
La evaluación de estas estas propiedades métricas se llevaron a cabo a través de
procesos complementarios, para los cuales en algún momento se realizó una prueba
piloto o administración del instrumento de evaluación, se describe a continuación
detalladamente los pasos de como se llevo a cabo todo este proceso de validación
del instrumento de evaluación.
Fase 2 / Paso No 1.
47
Validez de Contenido
Se refiere a si el instrumento de evaluación elaborado, y por tanto los ítems elegidos,
son indicadores de lo que se pretendió medir. (10)
En este paso se trato de someter el instrumento de evaluación a la valoración de
profesionales y expertos que formaron un panel de expertos, que juzgaron la
capacidad del instrumento para evaluar todas las dimensiones que se desearon
medir. Por tanto no hubo cálculo alguno, sólo las valoraciones cualitativas que los
profesionales y expertos efectuaron.
Se validó el instrumento elaborado para determinar si los ítems que contiene cada
dimensión cumplen con el objetivo de evaluar correctamente los contenidos de los
protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del
MSPAS, esto se logro con la opinión, sugerencias, análisis critico y puntuación a
través de una hoja de evaluación que llenaron los integrantes del panel de expertos. (10)
Secuencia de actividades que se realizaron:
1. Selección de panel de expertos y convocatoria:
Se selecciono un grupo de profesionales que tuvieran experiencia en el trabajo
directo e indirecto de salud pública y específicamente el componente de seguridad
alimentaria nutricional, se realizo la invitación vía telefónica y vía mail a expertos en
el tema.
El panel de expertos estuvo conformado por 4 nutricionistas, dos médicos, un
auxiliar de enfermería y una enfermera profesional, miembros de MSPAS, PROSAN
(programa de seguridad alimentaria nutricional), y Plan Internacional que juzgaron
críticamente cada uno de los ítems y la capacidad de los mismos de evaluar los que
se deseaba, así mismo la comprensión y coherencia de las preguntas. (10)
2. Realización de taller de validación con expertos:
48
Se convocó a taller de validación con el panel de expertos, previo a la hora de
validación se realizó una presentación donde se socializo el contexto de la presente
investigación, antecedentes y contenidos de los protocolos y guía operativa del
tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS, posterior a esto se les
hizo entrega del instrumento de evaluación elaborado, y la agenda de la metodología
que se desarrollaría en dicho taller.
Posterior a la presentación se dialogo sobre la importancia de la utilización de
instrumentos de evaluación en el campo de la salud, y se procedió a dar lectura a
cada uno de los ítem con las instrucciones respectivas, se fueron discutiendo,
mientras el moderador tomo nota de todos los cambios y sugerencias requeridos,
quedando constancia, para luego modificar o eliminar lo que fuera necesario.
Al terminar la revisión individual de cada uno de los ítems, se brindo a cada
integrante del panel una hoja de evaluación y punteo, que contenía 9 preguntas
relacionadas al instrumento de evaluación y se les pidió que dieran valor según su
análisis critico.
La hoja de evaluación y punteo se encuentra en el anexo no. 2
3. Análisis de los productos del taller con el panel de expertos:
Se realizó un análisis de los punteos que se obtuvieron según su evaluación
cuantitativa y cualitativamente, se realizaron las modificaciones y eliminación de 6
ítems requeridos al instrumento de evaluación a solicitud del panel de expertos.
Fase 2 / Paso No. 2
Validez de constructo: Evalúa el grado en que el instrumento refleja la teoría del
fenómeno o del concepto que mide. La validez de construcción garantiza que las
medidas que resultan de las respuestas del cuestionario pueden ser consideradas y
utilizadas como medición del fenómeno que queremos medir. (10, 28)
49
Esta propiedad puede ser calculada por diversos métodos, pero los más frecuentes
son el análisis factorial y la matriz multirrasgo-multimétodo. (10, 28) para fines de esta
investigación se evaluó esta propiedad a través de un análisis factorial.
Con esta prueba se esperó encontrar las mismas secciones que se definieron al
diseñar el cuestionario, y como se indica anteriormente son necesarios los punteos
de las respuestas del instrumento de evaluación para poder hacer el análisis
estadístico de análisis factorial, por lo que esta prueba se realizó posterior a la
administración del instrumento, proceso que adelante se explica detalladamente.
Fase 2 / Paso No. 3 Administración de instrumento de evaluación.
Se planificó pasar el instrumento de evaluación a 70 auxiliares de enfermería de tres
diferentes instituciones por lo que previo a esto se informo y socializo el instrumento
final de evaluación con el director del área de salud de Baja Verapaz, director del
área de salud Guatemala Nor Occidente y la coordinadora de La Escuela de
Nacional de Auxiliares de Enfermería. Autoridades de las instituciones a las que
pertenecen los participantes que formaron la muestra del estudio. La actividad de
administración del instrumento se describe a continuación a través de una secuencia
de actividades que se llevó a cabo.
1. Se convocó y solicitó el apoyo de 3 moderadores, quien previamente brindó
inducción a estos sobre la metodología que se trabajaría, y las funciones
específicas que estarían desempeñando cada uno para el éxito de la
actividad. Las funciones que realizaron fueron vigilar y monitorear que todos
los participantes firmaran el consentimiento informado para poder ser parte de
la muestra de estudio, vigilar que todos los participantes iniciaran en el
momento que se les indico iniciar el llenado del instrumento de evaluación,
orientar en las preguntas o dudas que los participantes presentaron en el
transcurso del llenado del instrumento de evaluación y anotar las consultas,
50
dudas, observaciones y hora exacta de entrega del instrumento completo por
cada participante.
2. Se realizó la gestión con la ONG Plan Internacional de Guatemala, quienes
apoyan acciones en pro de salud materno infantil, para el apoyo en el
desarrollo de esta investigación. Se estableció fecha, lugar y hora en la que
brindaron apoyo.
3. Se realizó la convocatoria para el personal auxiliar de enfermería a las tres
instituciones que participaron en la investigación.
4. Se realizó una reunión con 70 auxiliares de enfermería, procedentes del Área
de Salud Guatemala Nor Occidente, Área de Salud Baja Verapaz y la Escuela
Nacional de Auxiliares de Enfermería. La actividad se realizó en el Hotel
Radisson, zona 10 de la ciudad capital de Guatemala, patrocinado por ONG
Plan Internacional de Guatemala.
5. Se dio inicio a la actividad con una presentación de la investigación donde se
les informó e hizo entrega de hoja del consentimiento informado a cada uno
de los participantes, se presentó a los 3 moderadores que estarían dando
apoyo al desarrollo de la actividad, el consentimiento informado se encuentra
en el anexo No.3
6. Se realizó una actividad de concientización con los participantes, para resaltar
la importancia de su participación en este tipo de actividades y apoyó a la
investigación en los temas de salud y desnutrición.
7. Se realizaron mesas de trabajo de aproximadamente 10 personas, donde se
colocaron los instrumentos de evaluación boca abajo, indicándoles que no
dieran inicio al llenado hasta que se girara la instrucción, con el objeto de
medir el tiempo que tardarían en llenarlo.
8. Se dió la señal de inicio y en silencio los participantes iniciaron el llenado del
instrumento de evaluación.
51
9. Al finalizar cada participante le notificaba alguno de los moderadores, para
anotar la hora de finalización individual y hacer entrega de la hoja
mencionada anteriormente sobre la valoración del participante al instrumento
de evaluación.
10. Al finalizar todos, se les agradeció por su presencia, dando cierre a la
actividad.
Fase 2 / Paso No. 4 Depuración de los Ítems por índice de dificultad
Se procedió a eliminar ciertos ítems calculando el índice de dificultad, para
identificar las preguntas muy fáciles o muy difíciles ya que estas no son muy
deseables por que no reflejan el conocimiento real de los participantes, para
fines de esta investigación un ítem contestado correctamente por el 90% o mas
de los participantes fue considerado como demasiado fácil y con ítem contestado
correctamente por menos del 10% fue considerado demasiado difícil, lo que
significa que al calcular en índice de dificultad de cada uno de los ítems dentro de
intervalos de 0.1 a 0.9 serán retenidos, y los que no eliminados.(20)
Fase 2 / Paso No. 5 Fiabilidad del Instrumento de Evaluación
Se refiere al nivel en que los diferentes ítems o preguntas de una escala están
relacionados entre sí. Esta homogeneidad entre los ítems indica el grado de acuerdo
entre los mismos y, por tanto, lo que determinará que éstos se puedan acumular y
dar una puntuación global. La consistencia se puede comprobar a través de
diferentes métodos estadísticos. El coeficiente alfa de Cronbach es un método
estadístico muy utilizado. Sus valores oscilan entre 0 y 1. Se considera que existe
una buena consistencia interna cuando el valor de alfa es superior a 0,7. (20,10,28)
52
1. Consistencia Interna:
Se realizó un análisis estadístico con los resultados de la puntuación del instrumento
de evaluación de cada uno de las personas que participaron en el estudio, se evaluó
la consistencia interna del cuestionario a través del coeficiente alfa de Cronbach, con
la aplicación de este coeficiente se requirió una sola aplicación del instrumento de
medición. El resultado que se esperaba podría tomar un valor entre 0 y 1 donde 0
significa nula confiabilidad y uno confiabilidad total. (10,28)
53
IX. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
A. DESCRIPCION DEL PROCESO DE DIGITACION
Para evaluaciones. La información de cada instrumento de evaluación fue vaciada en una base de datos
en hoja Excel, que posteriormente se proceso usando paquete estadístico SPSS
versión 17 para Windows. La información fué analizada de forma descriptiva,
obteniendo porcentajes, probabilidades y puntajes.
Para la presentación y discusión de los mismos se elaboraron cuadros y tablas.
B. MÉTODOS ESTADÍSTICOS A UTILIZAR
La información fue analizada haciendo uso de estadística descriptiva, por lo que se
procedió a realizar porcentajes, puntajes y probabilidades donde aplico. Además, se
procedió a realizar la presentación de los resultados en tablas y cuadros.
Los análisis de correlación se estimaron en base del alfa de Cronbach, las cuales
sirvieron para determinar la consistencia interna del instrumento.
54
X. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos, los cuales se clasificaron en
cinco secciones para facilitar su presentación.
A. Aspectos generales sobre los participantes:
Para este estudio se convocaron a personal auxiliar de enfermería de 2 áreas de
salud siendo estas Guatemala Nor Occidente y Baja Verapaz, además de auxiliares
convocadas de la Escuela Nacional de Auxiliares de Enfermería, obteniendo
información de 70 auxiliares de enfermaría, en el cuadro No 1. Se encuentra
categorizado por institución a la que pertenecen y el número de participantes por
institución.
Cuadro No. 1
Distribución de participantes en el taller de administración del instrumento de
evaluación de conocimientos de los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS.
no. Institución departamento numero de participantes total
1 Área de Salud Baja Verapaz 21
70 1 Área de Salud Guatemala Nor Occidente
36
1
Escuela Nacional de Auxiliares de Enfermería Guatemala
13
B. Validez de contenido por panel de expertos:
Para la validación se realizó un taller con un panel de expertos, se les administró
una hoja de evaluación con 9 preguntas sobre el instrumento de evaluación se
asignó una puntuación a cada una de las respuestas de la hoja de evaluación,
55
siendo 5 correspondiente a totalmente de acuerdo y 1 en total desacuerdo. Como
se demuestra en el cuadro No. 2 presentado a continuación:
Cuadro No. 2
Evaluación y valoración del análisis realizados por expertos al instrumento de evaluación de conocimientos
PREGUNTA 5
4
3
2
1 Punteo
Total 1 40 0 0 0 0 5 2 5 0 21 0 0 3.25 3 0 24 6 0 0 3.75 4 25 8 3 0 0 4.5 5 30 8 0 0 0 4.75 6 5 16 9 0 0 3.75 7 25 12 0 0 0 4.625 8 20 16 0 0 0 4.5 9 35 4 0 0 0 4.875
C. Valoración del instrumento de evaluación por el punteo asignado por los participantes e información recolectada por moderadores.
Para la obtención de estos resultados al finalizar el llenado del instrumento se brindó
a cada uno de los participantes una hoja anexo con 3 preguntas sobre la
comprensión del instrumento, visibilidad, claridad de imágenes contenidas y el
grado de dificultad que consideraron tenia el instrumento, dos preguntas mas para
que llenará el moderador estas preguntas correspondían a el número de ítems que
dejaron en blanco y el tiempo que tardó cada participante para responder todo el
instrumento, a continuación se presenta en el cuadro No. 3
Cuadro No. 3
Resultados de la valoración por participantes al instrumento de evaluación y observaciones realizadas por los moderadores
Punteo de participantes Moderadores
Instrumento Comprensible
Imágenes claras y visibles
bajo grado dificultad
No. Preguntas en blanco
tiempo Promedio de Llenado
93% 91% 90% 28 22 Minutos
56
D. Análisis porcentual:
Se realizó un análisis porcentual, con el objeto de identificar los porcentajes de
puntuación por ítem y por secciones, identificando donde existe mayor o menor
conocimiento por los participantes, o debilidad en la estructura de las diferentes
secciones. Se ve el porcentaje en el cuadro No 4.
Cuadro No. 4
ANALISIS PORCENTUAL DE RESPUESTAS
SECCIONES No. ITEMS % POR SECCION
% INDIVIDUAL
IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE
CASOS
Ítem v1
69.68%
100.00% Ítem v2 42.86% Ítem v3 94.29% Ítem v4 91.43% Ítem v5 47.14% Ítem v6 94.29% Ítem v7 74.29% Ítem v8 21.43% Ítem v9 61.43%
CRITERIOS DE REFERENCIA DE
CASOS
Ítem v10
38.57%
85.71% Ítem v11 4.29% Ítem v12 12.86%
Ítem v13 51.43%
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE
CASOS
Ítem v14
49.64%
54.29% Ítem v15 35.71%
Ítem v16 55.71% Ítem v17 52.86%
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE
CASOS
Ítem v18
52.04%
52.86% Ítem v19 65.71% Ítem v20 51.43% Ítem v21 68.57% Ítem v22 52.86% Ítem v23 35.71% Ítem v24 37.14%
57
VALIDACION DEL INSTRUMENTO DE EVALUACION
E. Índice de dificultad de cada uno de los ítems del instrumento de evaluación.
Se calculó el índice de dificultad de cada uno de los ítems incluidos, esto con el
objeto de eliminar todos aquellos ítems que presentaran más del 90% indicando bajo
grado de dificultad y menos del 10% alto grado de dificultad, por lo que según esos
criterios se eliminaron los siguientes ítems como se muestra en el cuadro No. 5.
Cuadro No. 5
INDICE DE DIFICULTAD: Identifica los ítems con alto o muy bajo grado de dificultad.
SECCIONES No. ITEMS INDICE DE DIFICULTAD RETENCIÓN
IDENTIFICACION Y
CLASIFICACION DE CASOS
ítem 1 0.96011905 Eliminado ítem 2 0.42857143 ítem 3 0.94285714 Eliminado ítem 4 0.91428571 Eliminado ítem 5 0.47142857 ítem 6 0.94285714 Eliminado ítem 7 0.74285714 ítem 8 0.21428571 ítem 9 0.61428571
CRITERIOS DE REFERENCIA DE
CASOS
ítem 10 0.85714286
ítem 11 0.04285714 Eliminado
ítem 12 0.12857143
ítem 13 0.51428571
TRATAMIENTO AMBULATORIO
DE CASOS
ítem 14 0.54285714
ítem 15 0.35714286
ítem 16 0.55714286
ítem 17 0.52857143
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
DE CASOS
ítem 18 0.52857143 ítem 19 0.65714286 ítem 20 0.51428571 ítem 21 0.68571429 ítem 22 0.52857143 ítem 23 0.35714286 ítem 24 0.37142857
58
F. Validez de constructo por análisis factorial.
Se realizó análisis factorial para evaluar la validez del constructo del instrumento de
evaluación, e identificar las secciones en las que se dividen los contenidos, como se
muestra en el siguiente cuadro No. 6.
Cuadro No. 6
ANALISIS FACTORIAL
Componentes 1 2 3 4 5 6 7
Ítem v2 .507 Ítem v5 .599 Ítem v8 .726 Ítem v9 .430 Ítem v13 .727 Item v14 .518 Item v15 .458 Item v17 .547 Item v18 .661 Item v19 .581 Item v20 .283 Item v21 .424 Item v22 .683 Item v23 .644 Item v24 .519
G. Evaluación de Fiabilidad, valoración de consistencia interna Se evaluó la consistencia interna de un instrumento de evaluación multidimensional
o de varias secciones, por lo que al evaluar la consistencia interna por medio del
coeficiente alfa de Cronbach se realizó un análisis por cada una de las secciones,
esperando resultado de 0.7 o mayor para decir que el instrumento posee adecuada
consistencia interna, se muestra el valor alfa de Crobach calculado en el cuadro No.
7.
59
Cuadro No. 7
COEFICIENTE ALFA DE CRONBACH: medición de la consistencia interna
SECCIONES No. ITEMS ALFA
IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE
CASOS
Ítem v2
0.159
Ítem v5
Ítem v7 Ítem v8 Ítem v9
CRITERIOS DE REFERENCIA DE
CASOS
Ítem v10
0.144
Ítem v12 Ítem v13
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE
CASOS
Ítem v14
0.157
Ítem v15 Ítem v16 Ítem v17
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE
CASOS
Ítem v18
0.243
Ítem v19 Ítem v20 Ítem v21 Ítem v22 Ítem v23 Ítem v24
60
XI. DISCUSION DE RESULTADOS
La investigación tuvo varios retos que se fueron sobrepasando en el desarrollo de la
misma, sin embargo el mayor reto fue empoderarse del rol que una ciencia como la
estadística puede jugar directamente en la validación de escalas, cuestionarios, test
o los diferentes nombres en que se nominan los instrumentos de evaluación en un
tema tan complejo como lo es el tratamiento de la desnutrición aguda.
A. Aspectos generales de los participantes.
Previamente se indagó donde se encontraban localizadas las personas que
recibieron antes la capacitación por lo que para alcanzar el total de la muestra que
se necesitaba se tomaron personas en diferente numero de cada institución. Esta
situación se ve afectada por la contratación y la rotación de personal de contrato que
es inestable dentro del Ministerio de Salud Pública, por lo que la muestra fue
conformada uniformemente en cuanto a cantidad de personas provenientes de las
diferentes instituciones.
Uno de los retos principales fue identificarlos ya que fueron personal que no poseía
una capacitación previa sobre protocolos y guía operativa del tratamiento
ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS, el otro reto fue lograr convocar a
los 70 participantes en la ciudad capital de Guatemala, este taller fue logrado gracias
al apoyo de la ONG Plan International, quien trabaja y se interesa en la mejora de
las estrategias educativas en el tema de la desnutrición infantil en Guatemala.
B. Validación de análisis por panel de expertos.
Se realizó una validación con un panel de expertos que fue convocado a un taller en
la ciudad capital de Guatemala, para discutir el marco conceptual propuesto, los
conceptos básicos de los protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de
la desnutrición aguda del MSPAS. Los integrantes del panel trabajan en diferentes
campos de la nutrición o de salud pública y ONG.
61
Se les brindo la lista de 30 ítems para que fueran evaluados, en respuesta de que si
los ítems eran apropiados, relevantes, tenían adecuada formulación y comprensión,
dando como resultado la eliminación de 6 ítems, esto se hizo con el objetivo de
asegurar la validez del contenido de los 24 ítems que se mantuvieron y poder
asegurar que son apropiados.
El marco conceptual fue aceptado y el panel hizo recomendaciones adicionales a los
conceptos, estructura y formulación de preguntas para evitar sesgos, posteriormente
se les brindo una hoja de evaluación de 9 preguntas con una escala de Linkert para
que cada experto pudiera tener una evaluación individual, posterior al análisis y
discusión del instrumento de evaluación que se realizó en general y por cada uno se
los ítems que lo formaron.
Según se muestra el cuadro No. 2 una de las preguntas muestra un punteo total que
corresponde a que el 100 % de los integrantes del panel estuvieron muy de acuerdo
a que es conveniente valorar el conocimiento que tiene el personal operativo de los
servicios de salud pública sobre el tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda.
El panel estuvo de acuerdo con la pregunta 4, 5, 7, 8, y 9 que corresponden
respectivamente como se describe a continuación:
• Que los datos recolectados en el cuestionario permitirán saber el
conocimiento que tiene el personal de salud sobre el tratamiento ambulatorio
de la desnutrición aguda.
• Que las preguntas de este instrumento de evaluación abarcan los 4 aspectos
importantes del protocolo y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda sin complicaciones del MSPAS.
• Que el sistema de puntuación de las respuestas es adecuado.
• Que dada la estructura del instrumento de evaluación y coinciden en que si
puede ser administrado en un taller de capacitación con la ayuda de un
moderador.
62
• Estuvieron de acuerdo con que el instrumento de evaluación puede ser un
elemento más de ayuda al profesional, para evaluar el impacto de las
capacitaciones impartidas.
El panel dice no estar seguro de las preguntas 2, 3 y 6 que corresponden a lo que a
continuación se detalla:
• Las preguntas fueran sencillas y claras.
• Que los datos figuren bien ordenados, y que estuviera bien la estructura del
cuestionario.
• Que el personal operativo de salud podrá comprender las preguntas de este
cuestionario.
Con los datos obtenidos del análisis crítico del panel de expertos y las
observaciones puntuales que hicieron para cada uno de los ítems, se modifico la
estructura, redacción, e instrucciones de algunos ítems para mejorar la comprensión,
como producto de esta validación de eliminaron 6 ítems que parecían irrelevantes,
repetitivos o sin objetivo concreto para el fin que se espera del instrumento de
evaluación de conocimientos.
C. Valoración del instrumento de evaluación, punteo asignado por los
participantes e información recolectada por moderadores.
El cuestionario resultante de 24 ítems fue administrado a 70 auxiliares de
enfermería, a estos se les administró el cuestionario y posteriormente contestaron
una evaluación sobre aspectos directos del instrumento a los cual respondieron así:
Que el 93 % refirieron que el instrumento es de fácil comprensión, el 91 % refirieron
que las imágenes que contiene el instrumento en algunos ítems son claras y visibles,
y el 90 % de ellos opinaron que presenta bajo grado de dificultad para resolverlo. Lo
cual nos permite visibilizar un panorama de comprensión total por parte de las
personas a las que va dirigido en instrumento de evaluación, tomando en cuenta que
el requisito para poder otra a estudiar la carrera de auxiliar de enfermería, es 3ro
63
básico, lo que representa que el instrumento de evaluación de conocimientos esta
dirigido a un personal con tan solo estudios de nivel medio.
Los moderadores que participaron en el taller de administración del instrumento
realizaron anotación de que 28 es el número que corresponde a respuestas que
dejaron en blanco algunos participantes en general, y que el tiempo promedio de
llenado del instrumento completo es de 22 minutos, con técnica de
autoadministración de 24 ítems y el apoyo de moderador.
D. Análisis porcentual:
Según el análisis porcentual realizado con el objeto de identificar la puntuación de
cada ítem y el promedio por sección, se logra identificar que existe mayor
conocimiento por los participantes en algunas secciones.
La sección divididas según los contenidos de los protocolos y guía operativa, la
primera corresponde a la identificación y clasificación de casos, nos da un
porcentaje de puntuación de 69.68% esto nos indica que mas de la mitad de las
personas evaluadas conocen los signos clínicos de la desnutrición aguda saben
como pesar, tallar, evaluar y clasificar el estado nutricional de los niños según las
graficas de peso/talla de la Organización Mundial de la Salud, clasificando esta
sección con mayor cantidad de respuestas acertadas, le continua con un 52.04% la
sección número 4 que corresponde a vigilancia y seguimiento de casos lo que
significa que solo la mitad del personal evaluado tiene una base o conoce mas de
algún procedimiento de como actualmente se vigila y se asegura la permanencia del
estado nutricional normal de un paciente pediátrico ambulatorio, posterior a ser
sometidos a un tratamiento especifico para la desnutrición aguda, con un 49.64% de
puntuación le continua la sección tres que corresponde a tratamiento ambulatorio de
casos con desnutrición aguda lo que significa que menos de la mitad de los
participantes conocen sobre el tratamiento médico y nutricional que se debe de
brindar a un niño con desnutrición aguda sin complicaciones para ser recuperado y
con menor porcentaje de puntuación y con un valor de 38.57% se encuentra la
sección numero dos que corresponde a criterios de referencia de casos, lo que
quiere decir que el personal evaluado no conoce que criterios, o en que situaciones
64
se debe dar referencia a un niño desnutrido aguda algún hospital nacional, lo que
comprometería la evolución del estado de salud del mismo.
El tener inadecuado conocimiento sobre los pasos y manejo para brindar el
tratamiento ambulatorio para los casos con desnutrición aguda en menores de 5
años, es importante, debido a que es uno de los factores mas importantes del cual
depende el éxito de la recuperación de los pacientes o por el contrario puede
contribuir a prolongar el tiempo de recuperación del estado de salud.
ANALISIS ESTADISTICO DE LA VALIDACION DEL INSTRUMENTO DE EVALUACION. Los resultados fueron vaciados en una base de datos en Excel, posterior a esto se
analizaron en un programa estadístico y el análisis de datos se llevo a cabo dentro
de las diferentes categorías del instrumento de evaluación.
E. Valoración de Índice de dificultad de los ítems.
Se eliminaron las preguntas muy fáciles o muy difíciles por que no eran deseadas
debido a que pueden NO expresar el conocimiento real de individuos.
Para fines de este estudio los ítems contestados por más de 90% fueron
considerados muy fáciles y por debajo de 10% fueron considerados muy difíciles.
Los criterios de índice de dificultad se basan en los utilizados en una estudio
realizado en adolecentes de Sudáfrica.
Como resultado de este índice se obtuvo la depuración de los ítems 1, 3, 4, 6 por su
bajo grado de dificultad, y el ítem numero 11 eliminado por su alto grado de
dificultad. Ya que son ítems que no miden lo que se pretende medir. El objetivo de
esto fue determinar la idoneidad de los ítems para ser o no incluidos en el
cuestionario, lo que nos deja como resultado un instrumento de evaluación de 19
ítems totales.
Siendo la sección 1 de conocimientos la mas afectada debido a que 4 ítems fueron
eliminados por ser prácticamente preguntas muy fáciles, factor relacionado con la
65
discusión anterior donde el análisis porcentual de conocimiento nos mostró que es
esta sección la que presenta mayor porcentaje de conocimientos demostrados.
Con este análisis de índice de dificultad se puede aclarar que uno de los errores que
se puede observar en la práctica y que puede afectar la evaluación de
conocimientos es que los aciertos en un ítem pueden ser influenciados por el grado
de dificultad que presenta cada ítem mas que por el conocimiento real o técnico que
el personal a quien se le aplique el instrumento, realmente posea sobre el tema.
F. Evaluación de validez del constructo a través de análisis factorial.
Fundamentalmente lo que se pretendió con el análisis factorial era simplificar la
información que nos dio la matriz de correlaciones para hacerla más fácilmente
interpretable.
Este resultado nos respondió el por qué o mas bien cuales variables se relacionan
más entre sí y menos con otra. Se hizo con la adecuación del análisis factorial que
se comprobó mediante la medida de Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) que fue de 0.501 y
el test de esfericidad de Bartlett fue significativo lo que permitió hacer el análisis
factorial, se encontraron 7 secciones dentro del análisis factorial, número que supera
por 3 el número en el que se dividió originalmente el instrumento. Los ítems 7, 10,
11,12, 16 incluso no tuvieron correlación con ningún otro ítem por lo que fueron
excluidos del análisis factorial con el objeto de tener una adecuada medida de KMO.
La respuesta que nos mostraron los resultados es que existe mas dimensiones en
los ítems que contiene el instrumento de evaluación de como se clasificaron, lo cual
nos indica que el error de clasificación puede encontrarse desde la forma en como
se elaboró y clasificó los conocimientos de los protocolos y guía operativa desde su
construcción original siendo el tema de la desnutrición aguda un tema
multidimensional, complejo y difícil de sectorizar o dividir en tan pocas secciones que
correlacionen.
66
G. Evaluación de fiabilidad a través de la Consistencia Interna.
Otra parte del análisis estadístico consistió en determinar el valor de alfa de
Cronbach en cada uno de los ítems y de cada sección en que se encuentra dividido
el instrumento. El objetivo principal era producir una combinación de elementos o
ítems que daría lugar a la más alta posibilidad de valor de alfa de Cronbach para
cada sección y para el cuestionario en general, esto para evaluar la validez de
contenido y confiabilidad en la consistencia interna.
Si la eliminación de un ítem produjo un mayor valor de alfa de Cronbach para la
sección en su totalidad se eliminó de la sección. Por el contrario si al suprimir ese
elemento disminuye el alfa de Cronbach se mantuvo el ítem en la sección.
Por lo que según estos criterios ninguno de los ítems fue eliminado en esta sección.
El coeficiente de alfa de Cronbach es un coeficiente que se aplica solamente a
instrumentos de evaluación unidimensionales, por lo que en el caso de este
instrumento se hizo una evaluación por cada una de los secciones en el que los
protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda
esta actualmente divida, y la discusión y relación con los resultado tan variados
presentados en el análisis factorial anterior pueden ser una de las causas que mas
influenciaron a que el coeficiente alfa de Cronbach no fuera el esperado.
En la sección uno se presenta un coeficiente de alfa de 0.159, la segunda sección
un valor de 0. 144, la tercera un valor de 0.157 y la última sección presenta un valor
de 0 .243 como se observa son valor bajos para los que se esperan en un
instrumento para decir que tiene adecuada consistencia interna.
El principal criterio de que un instrumento efectivo de determinación y evaluación
son aquellos que incorporan niveles apropiados de confiabilidad y viabilidad, facultad
de la que carece el instrumento actualmente.
67
CONCLUSIONES
1. La adecuada elaboración o construcción del diseño de un instrumento de
evaluación de conocimientos es un factor fundamental en este proceso, que
debe de complementarse con procesos de validación de las propiedades
métricas, que aseguren la validez y fiabilidad de un instrumento para tener
como productos resultados confiables y precisos de lo que se desea medir en
situaciones determinadas.
2. Se elaboró adecuadamente según las literaturas revisadas un instrumento
que evalúa los conocimientos sobre los protocolos y guía operativa del
tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS para auxiliares
de enfermería.
3. Se realizó la validez del contenido a través del análisis crítico por expertos, se
evidenció que la validación con expertos no es suficiente para afirmar que
estadísticamente un instrumento de evaluación es fiable.
4. Con respecto al diseño del instrumento para evaluar los conocimientos de
auxiliares de enfermería, sobre los protocolos y guía operativa del tratamiento
ambulatorio de la desnutrición aguda del MSPAS, se desarrolló la estrategia
“pool ítems” con la que se obtuvo información variada que incluyó:
identificación y clasificación de casos de desnutrición, los criterios de
referencia de casos, tratamiento ambulatorio de casos y vigilancia y
seguimiento de casos.
5. El personal de enfermería denotó un mayor conocimiento en las secciones de
identificación y clasificación de los casos, en menor grado fue para la sección
de vigilancia, seguimiento de casos, su conocimiento fue mucho menor en la
sección criterios de referencia de casos y tratamiento ambulatorio de casos.
6. Los expertos concluyeron en cuanto a la evaluación que era importante
realizar este tipo de evaluaciones e intervenciones para mejorar el tratamiento
en los casos niños con desnutrición aguda sin complicaciones.
7. Los participantes valoraran y designan un 93 % a la facultad de comprensión
y un 90% al bajo grado de dificultad al instrumento de evaluación elaborado.
8. Por medio de la prueba del coeficiente de alfa de Cronbach se determinó la
consistencia interna o fiabilidad del instrumento, lo cual resulto por debajo de
lo esperado, lo que lo refiere a un instrumento inconsistente, por lo que
68
debe revisarse, mejorar la codificación de las respuestas al momento de
calificar, esto podría ser un factor determínate en la correlación entre los
ítems.
9. En cuanto al índice de dificultad, la sección de identificación y clasificación de
casos de desnutrición presentó mayor número de ítems con baja dificultad y
esto se relaciona con el alto porcentaje de puntuación de conocimientos que
tienen el personal de enfermería en esa sección específicamente, por lo que
fueron eliminados los índices con mucha facilidad o mucha dificultad.
69
XII. RECOMENDACIONES
1. Es necesario revisar y mejorar la codificación de las respuestas para lograr el
grado de consistencia interna.
2. Debe realizarse este tipo de evaluaciones de conocimientos sobre los
protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición
aguda del MSPAS en el personal auxiliar de enfermería que labore en los
programas de seguridad alimentaria nutricional para garantizar el adecuado
manejo y tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda.
3. Es necesario mejorar la elaboración de cuestionarios, escalas, instrumentos
de evaluación de conocimientos en general en el contexto de nuestro país, y
trabajar según lo establece los estudios científicos de elaboración y validación
de instrumentos de este tipo, para mejorar la calidad de información
recolectada y tener una base sólida para la toma de decisiones.
4. Se debe de realizar dos procesos complementarios de valoración de validez y
fiabilidad para asegurar la correcta validación de instrumentos.
5. Para delimitar el contenido del cual se formaran los ítems de un cuestionario,
se debe de realizar una búsqueda exhaustiva para asegurar la calidad del
contenido.
6. Para la elaboración de cuestionarios se debe de seguir una serie de pasos en
la elaboración, elección, redacción, ordenamiento, codificación y evitar riesgo
de sesgos en los ítems que lo formen.
70
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un cuestionario de conocimientos sobre hipercolesterolemia en la farmacia
comunitaria. Pharmacy pactice octubre-diciembre 2005/vol. 3 numero 004,
centro de investigaciones y publicaciones farmacéuticas. Granada, España.
Citado en el 20 de agosto. Disponible en internet
en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/690/69030402.pdf
29. Helen Hopp Marshak, Paula De Silva, Jeanne Silber Stein. Evaluation of a
Peer-Taught Nutrition Education Program for Low-Income Parents, Journal
of Nutrition Education September 1998, (314-322). Citado el 20 de julio de
2012. Disponible en
internet: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00223182987034
01
30. Linda S. Boeckner, Jacquelyn W. McCleland, Patricita Britten, Karen
Chapman-Novakofski, David Mustain, Charles D. Clark. Evaluating Diverse
Weight Management Programs with a Standard Evaluation Questionnaire.
Journal of Nutrition Education, September 1999; 31(5); (262-268). Citado el
30 de Julio de 2012. Disponible en
internet: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S14994046066006
87
76
31. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministro de Salud Pública y
Asistencia Social Dr. Francisco Alfredo Arredondo Mendoza. Diagnostico
nacional de salud marzo 2012. Citado el 30 de julio de 2012. Disponible en
internet: http://www.google.com.gt/url?sa=t&rct=j&q=diagnostico%20naciona
l%20de%20salud%20en%20guatemala&source=web&cd=1&ved=0CCAQFj
AA&url=http%3A%2F%2Fmspas.gob.gt%2Fdecap%2Findex.php%3Foption
%3Dcom_phocadownload%26view%3Dcategory%26download%3D429%3A
diagnostico-nacional-salud-2012%26id%3D7%3Adsalud-
publica&ei=dmU0UOGaLJKO9AS50ICAAQ&usg=AFQjCNH_QJvUAtvGj3r7
AIHipC0o35_9Rw&cad=rja
32. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Plan de Monitoreo y
Evaluación Fase III Proyecto Fondo Mundial. Citado el 28 de julio de 2012.
Disponible en
internet: http://www.pasca.org/userfiles/MSPAS08_Plan_MYE_RP_MSPAS_
1_270111.pdf
77
ANEXO I INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
EVALUACIÓN PARA AUXILIARES DE ENFERMERÍA SOBRE LOS
CONOCIMIENTO DE LOS PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE
LA DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y SEVERA DEL MSPAS
Instrucciones: Lea detenidamente los siguientes enunciados, subraye la respuesta
que considera es la correcta a cada enunciado. Recuerde que solamente una
opción puede ser la correcta.
SECCION A. 1) ¿Cuáles son las gráficas que se utilizan para identificar el diagnostico de
desnutrición aguda?
a.) Peso para edad.
b.) Peso para Longitud/talla.
c.) Longitud/talla para la edad.
d.) La respuesta (a) y (b) son correctas.
2) Indique cuál sería el criterio para finalizar el tratamiento con ATLC si el niño
o la niña se han recuperado de la desnutrición aguda moderada o severa:
a) Cuando el niño o la niña se encuentre por arriba de -2DE, en la grafica de
peso para la talla, según sexo y edad.
b) Cuando el niño o la niña se encuentre entre -2DE y -3DE, en la grafica de
peso para la talla, según sexo y edad.
c) Cuando el niño o la niña se encuentre por debajo +2DE y +1DE, en la
grafica de peso para la talla, según sexo y edad.
d) Cuando el niño o la niña se encuentre por arriba de -3DE, en la grafica de
peso para la talla, según sexo y edad.
78
3) ¿Cuál es el tiempo del tratamiento ideal con ATLC en la desnutrición
moderada, subraye la respuesta correcta?
a) 5 días
b) 15 días
c) 30 días
d) Todas son correctas
SECCION B 4) Signos clínicos como delgadez extrema, apariencia de viejito, piel arrugada
y pegada a los huesos, pelo ralo de color claro, irritable y apático como
¿Qué tipo de desnutrición lo clasificaría?
a) Desnutrición Aguda Moderada/ tipo Marasmo
b) Desnutrición Crónica/ Tipo Kwashiorkor
c) Desnutrición aguda Severa/ Tipo Marasmo.
d) Desnutrición Aguda Moderada/ Tipo Kwashiorkor.
5) A continuación se describen algunos tratamientos médico ambulatorio
¿Cuál de estos es el que se brinda a los niños y niñas con desnutrición
aguda moderada?
a) Vitamina A, Ácido Fólico, Zinc, Albendazole, Hierro.
b) Vitamina A, Amoxicilina, Ácido Fólico, Zinc, Albendazole, Hierro.
c) Vitamina A, Ácido Fólico, Amoxicilina, Albendazole.
d) Vitamina A, Zinc, Acido Fólico, Hierro, Albendazole, acetaminofén.
6) ¿Cuándo no se suplementa a los niños con Vitamina A?
a) Niños o niñas con desnutrición aguda severa sin complicaciones.
b) Niños o niñas que hayan sido egresados de tratamiento hospitalario.
c) Niños o niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones.
79
d) Niños o niñas que se refieren a un centro de recuperación nutricional
7) ¿Cuáles son las medidas correctas que se deben de seguir al finalizar el
tratamiento con ATLC en niño o niñas recuperados?
a) Iniciar o continuar con el monitoreo de crecimiento, aplicación o
seguimiento de vacunas según esquema, suplementación con
micronutrientes, consejería nutricional e higiene.
b) Citar en tres meses para volver evaluar, y volverle a dar ATLC de ser
necesario.
c) Brindar una charla y consejería nutricional e higiene, y esperar la próxima
vez que asista al servicio.
d) Citar cada 15 días, de esa fecha en adelante hasta 1 año después de
haberse recuperado, para vigilar que no vuelva a re caer.
SECCION C. 8) En caso el niño no pase la prueba de apetito ¿Cuál es la intervención a
seguir por el personal de los servicios de salud pública?
a) Realizar la prueba de apetito con alimentos locales la cantidad del
alimento según peso, en el transcurso de una hora.
b) Referirlo inmediatamente a un servicio de mayor capacidad resolutiva.
c) NO se le da el tratamiento solo se brinda consejería, sobre alimentación
e higiene.
Se le dejan purés nutricionales y se sigue monitoreando, por que el niño
no presenta apetito, y que la madre observe
9) ¿Qué se debe de hacer si en un mes un niño (a) con desnutrición aguda
moderada y en 2 semanas un niño (a) con desnutrición aguda severa no
suben el peso mínimo esperado?
a) Se le vuelve a dar ATLC y se monitorea
b) Se le refiere a un servicio de mayor resolución pero antes se le da ATLC.
80
c) No se hace nada se espera a que pasen unos días y se vuelve a dar
ATLC.
d) Notificar y referir a un servicio de mayor resolución.
SECCION D.
10) ¿Cuánto es el tiempo máximo que puede durar el tratamiento con ATLC en
desnutrición aguda severa?
a) 15 días
b) 25 días
c) 3 meses
d) 1 meses
11) ¿Cada cuánto se debe de dar la vigilancia y seguimiento para la
recuperación nutricional en tratamiento de desnutrición aguda moderada?
a) Cada semana
b) Cada 15 días
c) Al mes para observar el cambio del peso
d) Cada 3 meses
SECCION E 12) Instrucciones: Observe cuidadosamente las dos secuencia de imágenes y
marque con una X solo una de las dos secuencia de pasos correcta para la
toma de longitud.
1. Secuencia uno: 2. Secuencia dos:
81
13) ¿Qué instrumentos sirven para registrar el seguimiento y re consulta de los
casos de desnutrición aguda moderada o severa?
a) Cuadernillo 5 DA y SIGSA 3PS
b) Consolidado 5 DA y SIGSA 18
c) Cuadernillo 5 DA, consolidado mensual 5DA
d) a y c son correctas
SECCION F
14) Instrucciones: Lea detenidamente el enunciado a continuación en el
rectángulo, y escriba una F si considera que el enunciado es falso, o una V
si considera que el enunciado es verdadero.
Si se brinda tratamiento nutricional a todos los niños (a) que presente circunferencia media del brazo por abajo de 12.5 cms.
82
SECCION G.
15) Subraye la respuesta correcta sobre cuánto peso debe de ganar como
mínimo semanalmente un niño con desnutrición aguda moderada y aguda
severa respectivamente:
a) 4 onzas semanales / 8 onzas semanales.
b) 10 onzas en dos semanas/ 20 onzas en dos semanas.
c) 6 onzas en dos semanas / 12 onzas en dos semanas.
d) 12 onzas semanales /24 onzas semanales.
SECCION H. 16) Observe cuidadosamente las 6 imágenes que se muestran a continuación y
marque con una X la que muestra una técnica incorrecta en la toma de
peso.
17) Se presentan diferentes complicaciones en el estado de salud que puede
presentar los pacientes con desnutrición aguda ¿Cuáles cree que se
podrían tomar como criterios para referir a un servicio de mayor nivel? a) Dificultad respiratoria, dificultad para tragar fiebre, diarrea, anorexia,
edema o hinchazón grado 2 o 3. b) Niño o niña con tos y catarro, con edema o hinchazón grado 1.
c) Edema o hinchazón grado 1, con tos, sin diarrea, con apetito.
83
d) Niño o niña con tos y catarro fuerte, con apetito, con llanto prolongado,
con irritabilidad, dificultad para toser, y para llorar.
18)¿Cómo se debe de hacer la prueba de apetito?
a) Pedir a la madre que se lave las manos, y explicarle como se realizará,
mostrar abrir el sobre sin usar los dientes o uñas, y que el niño
consuma la cantidad según su peso.
b) Se debe de realizar la prueba con ATLC el que la madre considere
darle según el apetito, en un periodo máximo de una hora y verificar
que cantidad consumió, brindarle agua segura en una taza mientras
come. c) Puede realizarse una prueba con alimentos locales, frijol, tortilla, y
aceite, se debe de consumir 10 cucharadas soperas,
independientemente del peso que presente el niño, debe hacerse la
prueba con amor y sin forzarlo. d) .a, b y c son correctas.
19)¿Qué tratamiento nutricional se da en casos con desnutrición aguda
severa, subraye la respuesta correcta?
a) Se le brinda y recomienda a la madre un sobre diario por 15 días.
b) Cantidad de ATLC según el peso que presenta en ese momento.
c) Se brinda la cantidad de un sobre diario por un mes.
d) Cantidad de sobres según la cantidad de comida que la madre refiere
que consume el niño o niña.
84
ANEXO II INSTRUMENTO DE VALORACION DEL ANALISIS DEL PANEL DE EXPERTOS
Preguntas
Tota
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te
de a
cuer
do
De
acue
rdo
No
es
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segu
ro
En
desa
cuer
do
En
tota
l
desa
cuer
do
1
Es conveniente valorar el conocimiento que tiene
el personal operativo de los servicios de salud
pública sobre el tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda.
2 Las preguntas son sencillas y claras. 1 7
3 Los datos figuran bien ordenados, cree que esta
bien la estructura del cuestionario. 6 2
4
Los datos recolectados en el cuestionario
permitirán saber el conocimiento que tiene el
personal de salud sobre este tratamiento
ambulatorio. 5 2 1
5 Las preguntas de este cuestionario abarcan los
4 aspectos importantes de los protocolos y guía
operativa. 6 2
6 El personal operativo de salud podrá
comprender las preguntas de este cuestionario. 1 4 3
7 El sistema de puntuación de las respuestas es
adecuado. 5 3
8 Dada la estructura del cuestionario cree usted
que pueda ser administrado en un taller de
capacitación, con la ayuda de un moderador. 4 4
9 Puede ser un elemento más de ayuda al
profesional, para evaluar el impacto de las
capacitaciones impartidas. 7 1
85
ANEXO III BOLETA DE VALORACION DEL PARTICIPANTE Y MODERADOR
PARTICIPANTE: Nombre_________________________________________________________
1. Considera usted que las instrucciones son comprensibles.
SI NO
2. Considera usted que las imágenes que se incluyen son claras y
visibles.
SI NO
3. Considera usted que el instrumento de evaluación tenía alto grado
de dificultad.
SI NO
MODERADOR:
3. Numero de preguntas que el participante dejó en blanco. _______
4. Hora de finalización ________
86
ANEXO III
CONSENTIMIENTO INFORMADO Estimado/a Participante:
Como parte de las actividades que se están realizando para la elaboración del
trabajo de Tesis de la estudiante Gabriela María Ogaldes Bolaños con fin de adquirir
el Titulo de Licenciatura en Nutrición de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Rafael Landívar, se está realizando un estudio el cual tiene como
objetivo Diseñar y validar un Instrumento de evaluación de conocimientos sobre
protocolos y guía operativa del tratamiento ambulatorio de las desnutrición aguda del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
El propósito de ésta investigación es obtener información que permita mejorar
aspectos concretos de las capacitaciones del personal de salud publica, en el tema
de desnutrición aguda, que mejore a la vez la calidad del tratamiento que le brindan
a los niños y niñas que padecen esta enfermedad.
Para realizar dicha investigación se realizará la siguiente actividad:
• Llenado del instrumento de evaluación sobre contenidos de los protocolos y
guía operativa del tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda.
Su participación en el estudio es totalmente voluntaria. Si tiene alguna duda, puede
hacer todas las preguntas que desee a la persona responsable del estudio.
Muchas Gracias Por Su Participación.
Yo he leído o se me ha explicado la información relacionada con este estudio y elijo
participar en él voluntariamente.
Firma: ___________________________________________________________
Nombre: __________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________
Firma del responsable del estudio: _____________________________________
