UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. TEMA: EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DEL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIO DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS AUTORA: DÍAZ CABEZAS JUDITH ELIZABETH ASESORES: LIC. VELÁSTEGUI NARANJO OLGER EFRAÍN. MGS. DR. GAVILANES RON LUIS PATRICIO MGS AMBATO – ECUADOR 2017
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADEMICO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
TEMA:
EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN
EL ÁREA DE QUIRÓFANO DEL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIO DEL
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SANTO DOMINGO
DE LOS TSÁCHILAS
AUTORA: DÍAZ CABEZAS JUDITH ELIZABETH
ASESORES: LIC. VELÁSTEGUI NARANJO OLGER EFRAÍN. MGS.
DR. GAVILANES RON LUIS PATRICIO MGS
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de Titulación
realizado la señora Lcda. Judith Elizabeth Díaz Cabezas, estudiante del
Programa de Maestría en Gerencia de Servicios de Salud, facultad de Ciencias
Médicas, con el tema: “EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS
DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DEL CENTRO DE
ATENCIÓN AMBULATORIA DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS”, ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes-UNIANDES, por lo que apruebo
su presentación.
Ambato, noviembre de 2017
………………………………………… ………………………………………..
Lic. Velástegui Naranjo Olger Efraín. Mgs. Dr. Gavilanes Ron Luis Patricio
ASESOR ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lcda. Judith Elizabeth Díaz Cabezas, estudiante del programa de Maestría
Gerencia de Servicios de Salud, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos
los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la
obtención del título de MAGISTER EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las
citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, noviembre de 2017
_____________________
Lic. Judith Elizabeth Díaz Cabezas
CI: 1716577588
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Lc da. Judith Elizabeth Díaz Cabezas, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal D) del Art.85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, noviembre de 2017
_____________________
Lic. Judith Elizabeth Díaz Cabezas
CI: 1716577588
AUTORA
DEDICATORIA
Dios por ser el inspirador para cada uno de mis pasos dados en mi
Convivir diario;
A mi madre, por el gran amor y la devoción que tienes a tus hijos, por el apoyo
ilimitado e incondicional que siempre me has dado, por tener siempre la
fortaleza de salir adelante sin importar los obstáculos, por haberme formado
como una mujer de bien, y por ser la mujer que me dio la vida y me
enseñó a vivirla... no hay palabras en este mundo para agradecerte, mamá.
A mi hija, mi hermano y mi esposo que son pilares fundamentales y parte muy
importante de mi vida.
Así como también al personal del Área de Quirófano del Centro de Atención
Ambulatoria del IESS y a todas las personas que me han apoyado directa e
indirectamente en la realización de este trabajo.
Lic. Judith Díaz
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestro Señor que nos guía en todo momento y permita que cumplir con
cada una de nuestras metas propuestas.
Agradezco a toda mi familia que con sus consejos y ánimos han llegado a finalizar
otro eslabón más en mi carrera profesional.
Al personal Docente y Administrativo de la UNIANDES y del Programa de Maestría
de Gerencia en Salud, por la oportunidad brindada para el mejoramiento y
capacitación personal.
Al personal que labora en el Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria
del IESS, por su predisposición y colaboración para el desarrollo del presente
trabajo.
RESUMEN
El presente trabajo sobre la EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DEL CENTRO DE
ATENCIÓN AMBULATORIA DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS, fue desarrollado teniendo
en cuenta las falencias que tiene el personal de salud de esta institución sanitaria
en la aplicación de las normas de bioseguridad, la metodología es descriptiva con
un enfoque cualitativo, aplicando una encuesta a 14 personas entre médicos,
enfermeros/as y personal de limpieza que labora en esta área, en donde se pudo
determinar que el personal no utiliza adecuadamente el uniforme hospitalarios, no
conoce la técnica correcta del lavados de manos clínico y quirúrgico, no utiliza en
los procedimientos realizados los elementos de protección personal, por lo tanto se
plantea una propuesta de capacitación y de gestión de los insumos y materiales
que permitan la ejecución de las normas de bioseguridad.
Palabras claves: Bioseguridad
ABSTRACT
This work on evaluating compliance with biosafety standards in the operating room
of the ambulatory care center of the Ecuadorian Institute of Social Security in Santo
Domingo of the Tsáchilas was developed taking into account the Flaws that has the
health personnel of this sanitary institution in the application of the norms of
biosafety, whose methodology is descriptive with a qualitative approach, applying a
survey to 14 people between doctors, nurses and cleaning personnel working in this
area, where it was possible to determine that the staff does not adequately use the
hospital uniform, do not know the correct technique of hand washing clinical and
surgical, does not use in the procedures carried out the elements of protection Staff
therefore proposes a proposal for training and management of inputs and materials
to enable the implementation of biosafety standards.
Keywords: biosecurity
ÍNDICE DE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación ............................................................................ 1
Planteamiento del Problema ................................................................................... 3
Formulación del Problema ...................................................................................... 5
Delimitación del Problema ...................................................................................... 5
Objeto de investigación y Campo de acción ........................................................... 5
Objetivos Específicos .............................................................................................. 6
Idea a defender ....................................................................................................... 6
Metodología de la investigación .............................................................................. 7
Resumen de la estructura de tesis .......................................................................... 8
CAPITULO I .......................................................................................................... 11
1 MARCO TEÓRICO. ........................................................................................... 11
1.1 Fundamentación legal ..................................................................................... 11
1.1.1 Constitución de la República del Ecuador: ................................................... 11
1.1.2 Ley Orgánica de Salud ................................................................................. 12
1.2 Gestión de los servicios de salud .................................................................... 13
1.2.1 Modelo de Gestión ....................................................................................... 14
1.2.2 Valores que orientan los modelos de gestión de los seguros de salud ........ 14
1.3 Bioseguridad ................................................................................................... 17
1.3.1 Antecedentes ............................................................................................... 18
1.3.2 Conceptos básicos ....................................................................................... 19
1.3.2.1 Definición de bioseguridad ........................................................................ 19
1.3.2.2 Principios y objetivos ................................................................................. 20
1.3.2.2.1 Principios. .............................................................................................................. 20
1.3.2.2.2 Objetivos. .............................................................................................................. 21
1.3.2.3 Evaluación de riesgo ................................................................................. 22
1.3.2.4 Técnica aséptica ....................................................................................... 22
1.3.2.5 Precauciones estándar.............................................................................. 23
1.3.2.6 Normas generales ..................................................................................... 24
1.3.3 Normas de Bioseguridad .............................................................................. 25
1.3.3.1 Uso del uniforme hospitalario .................................................................... 25
1.3.3.2 Lavado de manos ...................................................................................... 26
1.3.3.2.1 Lavado de manos clínico ....................................................................................... 27
1.3.3.2.2 Lavados de manos quirúrgico ............................................................................... 28
1.3.3.2.3 Impacto del lavado de manos en la prevención de enfermedades ..................... 29
1.3.3.2.4 Desinfección de las manos con solución antiséptica ............................................ 30
1.3.3.3 Uso de elementos de protección personal ................................................ 31
1.3.3.3.1 Pautas para el uso de elementos de protección personal ................................... 31
1.3.3.3.2 Mascarillas ............................................................................................................ 32
1.3.3.3.3 Guantes... .............................................................................................................. 33
1.3.3.3.4 Batas y ropa protectora ........................................................................................ 33
1.3.3.3.5 Bata Clínica............................................................................................................ 34
1.3.3.3.6 Bata Laboratorio ................................................................................................... 34
1.3.3.3.7 Traje de mayo y Bata quirúrgica estéril ................................................................ 34
1.3.3.3.8 Delantales de caucho o PVC ................................................................................. 35
1.3.3.3.9 Protección del calzado .......................................................................................... 36
1.3.3.3.10 Protección ocular ................................................................................................ 36
1.3.4 Antisépticos y desinfectantes ....................................................................... 37
1.3.4.1 Antisépticos ............................................................................................... 37
1.3.4.1.1 Alcoholes. .............................................................................................................. 37
1.3.4.1.2 Povidona yodada .................................................................................................. 38
1.3.4.1.3 Clorhexidina .......................................................................................................... 38
1.3.4.2 Desinfectantes .......................................................................................... 38
1.3.4.2.1 Glutaraldehído ...................................................................................................... 39
1.3.4.2.2 Hipoclorito de sodio 1% ........................................................................................ 39
1.3.4.3 Consideraciones Generales ...................................................................... 40
1.3.5 Riesgo de infecciones relacionadas a la atención sanitaria ......................... 40
1.4 Propuesta: Plan de Capacitación en Normas de Bioseguridad ....................... 41
1.4.1 Temas para la capacitación ......................................................................... 41
1.4.2 Técnicas que se pueden utilizar en la capacitación ..................................... 41
1.5 Conclusiones parciales del capítulo ................................................................ 42
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 43
2 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. ......... 43
2.1 Descripción del procedimiento metodológico .................................................. 43
2.1.1 Método científico .......................................................................................... 43
2.1.1.1 Analítico sintético ...................................................................................... 43
2.1.1.2 Inductivo deductivo ................................................................................... 43
2.1.2 Diseño de la investigación ............................................................................ 43
2.1.3 Tipo de investigación.................................................................................... 44
2.1.4 Enfoque ........................................................................................................ 44
2.1.5 Técnica e instrumentos ................................................................................ 45
2.1.5.1 Instrumentos ............................................................................................. 45
2.1.6 Población y muestra ..................................................................................... 46
2.2 Caracterización del sector y del problema de investigación ............................ 46
2.2.1 Caracterización del sector ............................................................................ 46
2.2.1.1 Políticas. .................................................................................................... 47
2.2.2 Caracterización del problema ....................................................................... 48
2.3 Caracterización del problema. ......................................................................... 53
2.4 Conclusiones parciales del capítulo. ............................................................... 63
CAPITULO III ........................................................................................................ 64
3 PROPUESTA ..................................................................................................... 64
3.1 Plan para mejorar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad en el Área
de Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social ................................................................................................... 64
3.1.1 Introducción .................................................................................................. 64
3.1.2 Ubicación ..................................................................................................... 64
3.1.3 Justificación .................................................................................................. 65
3.1.4 Beneficiarios ................................................................................................. 65
3.1.5 Objetivo General .......................................................................................... 65
3.1.6 Objetivos Específicos ................................................................................... 65
3.1.7 Desarrollo de la propuesta ........................................................................... 66
CONCLUSIONES ................................................................................................. 71
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 72
BIBLIOGRAFÍA.
ANEXOS.
ÍNDICE DE TABLAS.
Tabla Nº 1.- Guía de Observación para evaluar el lavado de manos en el Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ..................................................... 49
Tabla Nº 2.- Cargo del personal de salud del área de quirófano del Centro de
Atención Ambulatorio, año 2016 ........................................................................... 53
Tabla Nº 3.- Utilización como un área limpia la sala de operaciones del Centro de
Atención Ambulatorio ............................................................................................ 54
Tabla Nº 4.- Conocimiento de las normas de bioseguridad en el Centro de Atención
Ambulatorio ........................................................................................................... 55
Tabla Nº 5.- Utilización correcta del uniforme de trabajo en el Centro de Atención
Ambulatorio ........................................................................................................... 56
Tabla Nº 6.- Lavado de manos antes y después de cada procedimiento con los
pacientes o contacto con sustancias contaminadas ............................................. 57
Tabla Nº 7.- Importancia de la utilización de los elementos de protección personal
en el Centro de Atención Ambulatorio ................................................................... 58
Tabla Nº 8.- Utilización de la mascarilla para ingresar en las áreas estériles del
centro quirúrgico en el Centro de Atención Ambulatorio ....................................... 59
Tabla Nº 9.- Disponibilidad de material e insumos necesarios para la aplicación de
las normas de bioseguridad .................................................................................. 60
Tabla Nº 10.- Capacitación sobre la aplicación de las normas de bioseguridad al
personal de salud del Centro de Atención Ambulatorio ........................................ 61
Tabla Nº 11.- Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad en el Área de
Quirofano del Centro de Atención Ambulatorio ..................................................... 62
ÍNDICE DE GRÁFICOS.
Gráfico Nº 1.- Cargo del personal de salud del área de quirófano del Centro de
Atención Ambulatorio, año 2016. .......................................................................... 53
Gráfico Nº 2.- Utilización como un área limpia la sala de operaciones del Centro de
Atención Ambulatorio ............................................................................................ 54
Gráfico Nº 3.- Conocimiento de las normas de bioseguridad en el Centro de
Atención Ambulatorio ............................................................................................ 55
Gráfico Nº 4.- Utilización correcta del uniforme de trabajo en el Centro de Atención
Ambulatorio ........................................................................................................... 56
Gráfico Nº 5.- Lavado de manos antes y después de cada procedimiento con los
pacientes o contacto con sustancias contaminadas ............................................. 57
Gráfico Nº 6.- Importancia de la utilización de los elementos de protección personal
en el Centro de Atención Ambulatorio ................................................................... 58
Gráfico Nº 7.- Utilización de la mascarilla para ingresar en las áreas estériles del
centro quirúrgico en el Centro de Atención Ambulatorio ....................................... 59
Gráfico Nº 8.- Disponibilidad de material e insumos necesarios para la aplicación
de las normas de bioseguridad ............................................................................. 60
Gráfico Nº 9.- Capacitación sobre la aplicación de las normas de bioseguridad al
personal de salud del Centro de Atención Ambulatorio? ...................................... 61
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.
Ilustración 1.- Recomendaciones de la técnica del lavado de manos - OMS ........ 30
ÍNDICE DE ANEXOS.
ANEXO N° 1: CARTA DE APROBACIÓN DE PERFIL DE TESIS.
ANEXO N° 2: FORMULARIO DE LA ENCUESTA.
ANEXO N° 3: FOTOGRAFÍAS.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
Las normas de bioseguridad son medidas de precaución que deben ser aplicadas
por todos los trabajadores de la salud al manejar elementos que contengan
sustancias nocivas para la salud como es el caso de fluidos corporales (sangre,
fómites, orina, plasma, etc.) o elementos sólidos (equipos de venoclisis utilizados,
torundas con sangre, guantes, jeringuillas, fundas de sangre vacías con sus
respectivas agujas), que potencialmente puedan estar contaminados y causar daño
a la integridad del personal. La bioseguridad se define como un método del
comportamiento destinado a la protección de los pacientes, los trabajadores de la
institución de salud, la comunidad y al medio ambiente contra los riesgos biológicos,
esto compromete a todo el personal asistencial que labora en una institución
sanitaria.
“Los trabajadores de la salud constituyen una población con alto riesgo de sufrir
alguna patología por la elevada probabilidad que tienen de llevar a cabo contactos
inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se
encuentran en el ambiente donde se desenvuelven”. La exposición y el contagio
ocurren especialmente cuando no hay preparación adecuada, se carece de
protección y se omiten las precauciones mínimas de Bioseguridad. (Hospital
Nazareth, 2014)
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), en el 2011 informa que
“alrededor de 337 millones de personas son víctimas de accidentes y enfermedades
laborales cada año. La OMS indica que los incidentes laborales más frecuentes son
los accidentes que ocurren con la atención del personal de salud”, un tercio de
todas las lesiones se presentan en el personal de enfermería debido al uso
inadecuado de las medidas de bioseguridad, estando expuestos a muchas
infecciones y elementos tóxicos. (Jurado, Solís & Soria, 2014)
2
En San José de Cúcuta-Colombia, Bautista et al, (2013), realizaron un estudio
titulado Nivel de conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad del
personal de enfermería, con el objetivo de identificar el nivel de conocimiento y
aplicación de las medidas de bioseguridad, con una muestra de 96 personas
pertenecientes. “Se identificó que las principales medidas de bioseguridad, como
métodos de barrera, eliminación adecuada del material contaminado, manejo
adecuado de los elementos cortopunzantes, lavado de manos no están siendo
aplicadas incorrectamente por el personal de enfermería de la institución”,
convirtiéndose estas situaciones en un factor de riesgo para el presentar un
accidente laboral esta población. Se realizó investigación cuantitativa, de tipo
descriptivo transversal.
Otro estudio realizado por Jurado, Solís & Soria (2014) fue: Medidas de
Bioseguridad que aplica el profesional de enfermería y su relación con la exposición
al riesgo laboral en el Hospital Santa María del Socorro, año 2013-2014, su fin
determinar e identificar las medidas aplicadas. La muestra fue de 57 profesionales
de diferentes servicios y estrategias de dicho hospital.
Se encontró que existe aplicación de Barreras físicas a menudo 42,11%, aplicación
de Barreras Biológicas, respecto a la Vacuna de Hepatitis B con tres dosis 7,02% y
la Vacuna Toxoide tetánico con tres dosis en un 7,02%, así mismo existe medidas
de precaución estándar respecto al lavado de Manos Siempre en un 97,74% y
respecto a la disponibilidad de desechos Siempre en un 71,93%, un promedio de
12,56 puntos afirma que existe un riesgo físico y 19,05 puntos que algunas veces
existe un riesgo químico. El estudio no experimental, descriptivo correlacional.
En Loja - Ecuador, Bustamante (2012) desarrolló una investigación cuyo tema fue:
Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en el Hospital UTPL,
en las áreas de emergencia, hospitalización, quirófano, laboratorio y consulta
externa, durante el período enero-marzo de 2012, el objetivo principal fue
determinar de una manera objetiva el cumplimiento de las normas de bioseguridad,
la muestra utilizada fue de 41 personas. Para cumplir con este objetivo se
implementaron tres herramientas de recolección de datos: “una lista de verificación,
3
un cuestionario de conocimientos y la herramienta de evaluación de gestión de
desechos del MSP. Se obtuvo que en promedio existía un cumplimiento del 53%
de las normas, que después de la capacitación aumentó 23,94%, llegando a
76,94%”. Este estudio es de tipo prospectivo analítico, diseño cuantitativo, y con un
enfoque transversal.
Las políticas actuales están encaminadas al uso adecuado de los recursos en cada
una de las áreas especialmente en la salud, dentro de este marco legal se
encuentra el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, en el cual se establecen 12
objetivos nacionales, que rigen aspectos fundamentales para lograr la calidad de
vida de la población, el ámbito de la salud se encuentra enmarcado dentro el
“Objetivo Nº3: Mejorar la calidad de vida de la población, que con su Lineamiento
3.2. Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las
condiciones y los hábitos de vida de las personas”, se lo puede vincular con el
manejo adecuado de las normas de seguridad como medidas de promoción de la
salud y prevención de enfermedades. (SENPLADES, 2013)
Planteamiento del Problema
La aplicación inadecuada de las normas de bioseguridad representa en la
actualidad un problema sanitario, que deben enfrentar cada uno de los
establecimientos de salud para evitar la trasmisión de infecciones nosocomiales,
de pacientes a pacientes o de personal de salud a los pacientes, representando un
alto riesgo de sufrir alguna patología al estar expuestos o llevar a cabo contactos
inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se
encuentran en el ambiente general, en el hogar, en el trabajo y en los lugares donde
se prestan servicios de salud.
El problema anteriormente expuesto está marcado por el uso deficiente de las
normas de bioseguridad, entre las cuales se puede categorizar tres aspectos
importantes y primordiales en la atención a los usuarios sean estos ambulatorio u
hospitalizados: uso correcto del uniforme hospitalario que sirve como barrera
corporal, el lavado de manos y el uso de elementos de protección personal el cual
4
es un método necesario en el control de los riesgos a los que se encuentra
expuestos.
En el Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social en Santo Domingo de los Tsáchilas, se ha
evidenciado el incumplimiento de las normas de bioseguridad, en el cual se ha
podido determinar que el personal de salud no cumple con la asepsia de las manos,
utilizando la técnica adecuada ni el tiempo establecido para considerar que se ha
disminuido la carga bacteriana de las manos, y que tienen falencias al momento de
realizar el secado de las manos, provocando que estas nuevamente se contaminen
y puedan medio de transmisión de gérmenes, virus y bacterias que contamine el
procedimiento quirúrgico que se le está realizando al paciente.
Además de esto se ha comprobado que el personal de salud no utiliza
correctamente el uniforme hospitalario, ingresando sin la vestimenta apropiada, que
puede diseminar estos agentes patógenos que traen de la calle hacia el quirófano,
considerada un área limpia, familiares y pacientes suelen ingresar con otro tipo de
ropa, sin gorros, sin botas descartables colocadas en los zapatos, en muchos casos
a cuando se realizan los procedimientos quirúrgicos ingresan sin mascarillas,
siendo estos elementos de protección personal necesarios en esta y otros
adicionales como gafas, delantales de caucho, guantes sean estos de manejo o
estériles de acuerdo al procedimiento realizado
Otra situación evidenciada es la inadecuada utilización de la cama quirúrgica, ya
que suelen colocar documentos, carpetas, partes operatorios, entre otros, haciendo
uso de este equipo como un escritorio de oficina, siendo de uso exclusivo para la
realización de las diferentes cirugías, añadido a esto la incorrecta disposición de
los desechos que se generan en este servicio, no son colocados en los recipientes
correspondientes.
Si esta situación continua, se pueden presentar contaminación en el área de
quirófano y de esta manera enfermedades nosocomiales, infección de la herida
5
quirúrgica y otros tipos de infecciones relacionadas con el inadecuado uso de las
normas de bioseguridad.
Formulación del Problema
¿Está relacionada la falta de capacitación al personal de salud del Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio, con el cumplimiento de las normas
de bioseguridad?
Delimitación del Problema
Esta investigación se desarrollará en el Área de Quirófano del Centro de Atención
Ambulatorio del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Santo Domingo de los
Tsáchilas, durante el segundo semestre del 2015.
Objeto de investigación y Campo de acción
El objeto de estudio son la Normas de Bioseguridad del personal de salud, el campo
de acción es el cumplimiento de las prácticas de bioseguridad en el Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio del IESS – Santo Domingo.
Identificación de la línea de investigación
Para el desarrollo de este trabajo se utilizará la siguiente línea de investigación:
Gestión de los servicios de salud.
Objetivo General
Evaluar el cumplimiento de las normas de bioseguridad para el personal profesional
y de apoyo del Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social.
6
Objetivos Específicos
Sustentar teórico, científico y metodológicamente las normas de
bioseguridad y su aplicación
Determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad a través de la
encuesta y la observación
Elaborar un plan en el que se incluye las recomendaciones que permitan
mejorar la práctica de las medidas de bioseguridad
Idea a defender
Con la implementación de un plan capacitación, se incrementará el cumplimiento
de las normas de bioseguridad del personal de salud en el Área de Quirófano del
Centro de Atención Ambulatorio del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en la
provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas.
Variables de la investigación
Variable Independiente
Plan de Capacitación en Normas de bioseguridad
Variable Dependiente
Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad
Justificación del tema
La bioseguridad es un compromiso, pues se refiere al comportamiento preventivo
del personal sanitario frente a riesgos propios de su actividad diaria. Además, la
prevención de los riesgos hospitalarios de tipo biológico constituye hoy en día una
7
gran reserva de oportunidades para mejorar la capacidad competitiva de la
institución y la calidad de vida de los trabajadores y usuarios que solicitan atención.
La prevención es la mejor manera de evitar los accidentes laborales de tipo
biológico y las enfermedades nosocomiales; se considera importante el
conocimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
sanitarios. La aplicación de ellas en el campo laboral constituye un factor
determinante de la salud y seguridad de los trabajadores de los profesionales que
reciben diariamente a los diferentes clientes o personas afectadas en su salud y
que concurren a los centros hospitalarios para ser atendidas.
El estudio resulta relevante para el personal de salud, especialmente el de
enfermería, pues es un aporte que incentiva al personal sanitario del Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del IESS, debido a que las
actividades que ahí se realizan se consideran de alto riesgo, especialmente para
esta población de trabajadores, para ello es necesario concientizar y
responsabilizar en cuanto a la prevención de accidentabilidad laboral de tipo
biológica y a la vez proporcionar la salud y seguridad de los trabajadores. También
importante para incentivar a los estudiantes de enfermería y todas aquellas carreras
afines sobre futuras investigaciones en este tema.
Metodología de la investigación
La metodología a utilizarse es la siguiente: El método científico es el procedimiento
planteado que se sigue en la investigación para descubrir las formas de existencia
de los procesos objetivos, para desentrañar sus conexiones internas y externas,
para generalizar y profundizar los conocimientos así adquiridos, para llegar a
demostrarlos con rigor racional y para comprobarlos en el experimento y con las
técnicas de su aplicación.
El enfoque utilizado en esta investigación es cuantitativo es secuencial y probatorio,
usa la recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición
numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y
probar teorías, esto se logra a través de la aplicación de una encuesta, en la cual
8
se conocerá las falencias en el manejo de las normas de bioseguridad. Además,
también posee un enfoque cualitativo porque también se guía por áreas o temas
significativos de investigación, utilizando la recolección de datos sin medición
numérica para descubrir o afinar preguntas de investigación en el proceso de
interpretación, en este caso la recolección de datos se la realizará mediante
observación directa.
En este estudio se utiliza el diseño transversal, estos estudios registran eventos y
observaciones en un momento determinado, en una población determinada. Son
muy útiles como estudios exploratorios iniciales para rastrear o clasificar aspectos
de una determinada. La investigación exploratoria se realiza cuando el objetivo es
examinar un tema o problema de investigación poco estudiado, del cual se tienen
muchas dudas o no se ha abordado antes, a través de esta se hace una revisión
de la problemática. La investigación descriptiva tiene como objetivo analizar las
características de fenómenos, objetos, problemas de estudio para definir su
naturaleza. No se ocupan de la verificación de hipótesis, sino de la descripción de
hechos a partir de un modelo teórico definido previamente.
Resumen de la estructura de tesis
El presente trabajo sobre las Normas de Bioseguridad se encuentra estructurado
de la siguiente manera: En la Introducción se describe los antecedentes
investigativos, planteamiento del problema, formulación y delimitación del
problema, objeto de investigación y campo de acción, identificación de la línea de
investigación, objetivo general y específicos, idea a defender, justificación del tema,
breve explicación de la metodología investigativa, resumen de la estructura de la
tesis y elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica, iniciando así
el proceso de investigación.
A continuación, en el capítulo I, se encuentra el Marco Teórico con los siguientes
temas: fundamento legal de la investigación, las normas de bioseguridad que deben
ser aplicadas por el personal de salud, la descripción breve de la propuesta y las
conclusiones parciales del capítulo.
9
En el capítulo II se encuentra el Marco Metodológico a través del cual se define
los procedimientos y técnicas para poder llegar al desarrollo de la investigación a
través de resultados alcanzados y aportados por la metodología de la investigación,
obteniendo conclusiones para dar solución al problema identificado.
En el capítulo III, desarrolla la propuesta para el personal de salud, en relación a
la bioseguridad, el cual será validado posteriormente por expertos en el tema. A
continuación, las conclusiones y recomendaciones, bibliografía y los anexos del
trabajo ejecutado.
Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica
Aporte teórico. - en el marco teórico de esta investigación se hace una revisión de
los aspectos fundamentales de la bioseguridad, conceptos básicos, principios y
objetivos, planteados para su cumplimiento, esto es un aporte teórico para el
personal de salud del área de quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Este aporte teórico radica en la revisión de las técnicas asépticas, las normas de
bioseguridad como el uso del uniforme, utilización de los elementos de protección
personal, el lavado de manos tanto clínico como quirúrgico y su impacto e
importancia dentro de este servicio, que se convierte en acciones prioritarias para
la atención de los pacientes.
Significación práctica. - esta investigación es de relevancia para personal de
salud del área de quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, ya que mediante el plan de capacitación que se
implementará en esta unidad, se pretende aumentar los conocimientos y la
realización de las medidas de bioseguridad de forma adecuada, que permita
disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales.
Novedad científica. - en esta institución no se ha realizado anteriormente un
estudio de este tipo, situación en la cual radica la novedad científica de esta
10
investigación, ya que tanto con el aporte de los fundamentos teóricos como del plan
de capacitación se va a mejorar la práctica de las normas de bioseguridad en el
personal de salud del área de quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
11
CAPITULO I
1 MARCO TEÓRICO.
1.1 Fundamentación legal
1.1.1 Constitución de la República del Ecuador:
Sección Séptima Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
TITULO VII
Régimen Buen Vivir
Sección Segunda Salud
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con
base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención;
y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 362.- Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en
todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico,
tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los
ámbitos familiar, laboral y comunitario.
12
2. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la
utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades
epidemiológicas de la población.
1.1.2 Ley Orgánica de Salud
Artículo 42.- De la Constitución Política de la República, dispone que “El Estado
garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del
desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento
básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y
la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud,
conforme a los principios.
Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 5. Regular y vigilar la
aplicación de las normas técnicas para la detección, prevención, atención integral
y rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisibles, crónico-
degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública declarados
prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria,
garantizando la confidencialidad de la información.
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Art.7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la
salud, los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud;
13
CAPITULO II
De los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes
y no ionizantes
Art. 97.-La autoridad sanitaria nacional dictará las normas para el manejo de todo
tipo de desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de
cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas.
Art. 103.- Los desechos infecciosos, especiales, tóxicos y peligrosos para la salud,
deben ser tratados técnicamente previo a su eliminación y el depósito final se
realizará en los sitios especiales establecidos para el efecto por los municipios del
país.
CAPITULO V
Salud y seguridad en el trabajo
Art.118.- Los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores, dotándoles de
información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes
seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y
aparición de enfermedades laborales.
1.2 Gestión de los servicios de salud
Es la aplicación de la administración como ciencia básica, por parte de los
administradores, o la aplicación de la gerencia como pensamiento administrativo,
desde el más alto nivel conceptual hasta el oficio más simple de la organización,
que es una parte de la administración.
Es necesario observar el avance de los procesos, de buscar y lograr los resultados
que se esperan de lo que se nos entrega, y, sobre todo, adquirir el compromiso de
14
obtener los resultados y dinamizar los procesos que se manejan en todos los
servicios.
1.2.1 Modelo de Gestión
Se pueden, siguiendo a Ortún distinguir tres niveles en la gestión de salud. Un nivel
de macrogestión o gestión pública que involucra la intervención del Estado para
corregir las fallas del mercado en salud y mejorar el bienestar social a través de:
primero, la regulación de estilos de vida, medio ambiente, tecnología, recursos
humanos, y servicios sanitarios; segundo, la financiación de la sanidad y el
establecimiento político de prioridades para la asignación de recursos; tercero, la
organización y gestión de los servicios sanitarios de titularidad pública.
Un nivel de mesogestión o gestión institucional que involucra centros, hospitales,
mayoristas, aseguradoras y otros establecimientos de salud. Estas instituciones
asumen objetivos y en ellas el principal desafío de la gestión es coordinar y motivar
a las personas para lograr alcanzar dichos objetivos. Los objetivos de un sistema
de salud se derivan de su misión y de los valores que persiguen. Por esto, entre los
elementos que condicionan el modelo de gestión se destacan las siguientes
cuestiones: i) ¿el sistema es público o privado?, ii) ¿qué valores persigue?, iii) ¿a
quién está dirigido?
Un nivel de microgestión o gestión clínica donde la mayor responsabilidad cabe a
los profesionales. Una particularidad del sector salud es que el médico es
responsable por la asignación del 70% de los recursos a través de millares de
decisiones de diagnóstico y terapéutica tomadas cotidianamente en condiciones de
incertidumbre, y para ello gestiona: coordina y motiva a otras personas del propio
servicio o de servicios centrales y de apoyo.
1.2.2 Valores que orientan los modelos de gestión de los seguros de salud
La problemática del modelo de gestión consiste en la definición de las prioridades
del sistema, en cuáles son las decisiones que deben ser tomadas desde la
15
conducción. Una instancia de análisis fundamental en un seguro de salud consiste
en distinguir los valores que guían al sistema. Cada sistema de salud privilegia
determinados aspectos sobre otros, por ejemplo, unos se preocupan más con la
universalidad de la cobertura, otros privilegian la efectividad de las acciones (su
impacto sobre la calidad de vida de los ciudadanos), etc.
Se considerarán aquí los siguientes valores centrales: a) solidaridad, b)
universalidad, c) equidad, d) efectividad.
a) Desde sus orígenes los sistemas de seguros sociales privilegiaron la solidaridad
como valor central. La expresión “solidaridad’ reconoce su raíz etimológica en el
término “soleo” (suelo). Entonces, ser solidario significa compartir el piso,
encontrarse en una dimensión horizontal de los vínculos de una auténtica
comunidad. Esto implica que los participantes del seguro contribuyan al mismo
según sus posibilidades, de modo que cada persona pueda recibir atención cuando
la necesite. La solidaridad se establece desde los sanos hacia los enfermos. No
obstante, existen diferentes formas en que la solidaridad se manifiesta dentro de
un seguro de salud. Distinguiremos aquí básicamente dos: la solidaridad con
aquellos que están en la misma o similar situación laboral y la solidaridad con los
que están en una condición social diferente. Siguiendo a Durkheim llamaremos
“solidaridad mecánica” a la primera y “solidaridad orgánica” a la segunda.
El modelo asistencialista no involucraba en sus orígenes un componente solidario
ya que surge motivado por la intención dual que oscila entre la caridad y la punición.
Caridad desde los sectores pudientes hacia los más necesitados que a pesar de
participar en el mercado de trabajo no consiguen satisfacer sus necesidades vitales
y punición hacia aquellos que se resisten a participar en el mercado de trabajo.
El modelo del seguro social involucra un componente de solidaridad mecánica. Por
un lado, las personas aportan al seguro de acuerdo a sus posibilidades (de forma
proporcional a sus ingresos) y por el otro consumen servicios de salud de acuerdo
a sus necesidades. Sin embargo, se trata de una solidaridad intragrupo que se
plantea solo entre los aportantes al seguro.
16
El modelo de la seguridad social involucra un componente de solidaridad orgánica.
Al alcanzar la cobertura universal se consigue que dentro de una sociedad
determinada el sistema de salud actúe como un medio de nivelación económica a
través de la redistribución de la riqueza. Permite situar ante una misma condición
de acceso a los servicios de salud a todas las personas independientemente de su
condición económica y. laboral.
El modelo del seguro privado no involucra un componente solidario. La base de
funcionamiento del seguro competitivo consiste en la dilución del riesgo individual
de enfermedad en riesgos grupales. Esto no es solidaridad ya que no sitúa a todos
los actores involucrados en una situación de vínculos horizontales. Cada
beneficiario del seguro no aporta según sus ingresos sino según sus riesgos de
enfermedad (calculados de forma actuarial).
b) Por definición el modelo asistencialista es focalizado en la población más
vulnerable, el modelo de la seguridad social es universal, el del seguro privado es
selectivo y la selección está asociada a la capacidad de pago de la población en su
conjunto, mientras que el seguro social constituye el esquema de protección social
que permite una expansión progresiva de la universalidad.
c) Los esfuerzos de las naciones para disminuir las inequidades en salud se
plantean a través de tres dimensiones básicas:
1) Equidad en la asignación de recursos financieros. Que cada población y área
dispongan del volumen de dinero adecuado para dar respuesta a sus necesidades.
Es importante distinguir aquí entre un tratamiento igualitario y otro equitativo.
Equidad no es que todos reciban lo mismo, sino que cada uno reciba lo que
necesita.
2) Equidad en el acceso a los servicios. Que la posibilidad de recibir atención en
cualquier episodio de enfermedad, y de cualquier nivel de complejidad, sea
equivalente para todos los ciudadanos.
17
3) Equidad en los resultados. Es la forma más radical de equidad. Supone que
independientemente de condiciones sociales y económicas, de donde nacieron y
viven, de en qué y cuánto trabajan; todos los sectores de la población alcancen
equivalentes resultados de salud medidos por indicadores clásicos como
esperanza de vida y tasas de morbimortalidad.
d) La efectividad de un sistema es su capacidad para aumentar la vida saludable
de la población. No solamente agregar años a la vida sino también vida a los años.
En la actualidad todos los sistemas, salvo los de países menos desarrollados, están
tratando de aumentar la calidad de vida antes que la cantidad de vida,
proponiéndose, al mismo tiempo, extender la esperanza de vida al nacer y el lapso
de vida saludable.
1.3 Bioseguridad
“La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador
de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral”, esta doctrina involucra a
todos aquellos individuos que se encuentran inmersos en el área hospitalaria y
asistencial, que debe estar delineada de acuerdo a las normativas vigentes para
reducir los riesgos a accidentes laborales e infecciones nosocomiales.
(Universidad Nacional de Colombia, 2012, pág. 2)
Identificando los riesgos que implica el desarrollo de las actividades de los
trabajadores de salud en el ejercicio de su práctica diaria, se debe considerar la
necesidad de incorporar al ejercicio de sus funciones los elementos concernientes
a la bioseguridad.
La Bioseguridad es un ámbito que en la actualidad ha ido incrementando su
importancia, debido al aumento de las infecciones nosocomiales, que en muchos
de los casos llegan a convertirse en epidemias y el aumento de los accidentes
laboral que pone en riesgo al personal de salud, esto ha permitido tomar conciencia
18
y promover la aplicación de estas normas, a continuación, se hace la
conceptualización sobre este tema:
1.3.1 Antecedentes
El estudio de la importancia y relevancia de la bioseguridad inició en el siglo XVIII,
en donde se determinó la necesidad de contar con normas universales, es así que,
en 1865, el Barón Joseph Lister “instituyó la práctica de técnicas antisépticas y del
uso de ácido carbólico como desinfectante al trabajar en el quirófano. Desde
entonces se empezaron a delinear las medidas que se deben tomar para prevenir
una infección relacionada a la atención en salud”. (Bustamante, 2012, pág. 13)
Sin embargo, “no fue sino hasta mediados del siglo XX que se establecieron, en los
Estados Unidos, normas de bioseguridad para el trabajo adecuado”, esta normativa
permitió a los trabajadores de las instituciones sanitarias, mejorar los
procedimientos que ellos ejecutaban. (Bustamante, 2012, pág. 13)
Ardila y Muñoz manifiestan que estudios en el área de salud y seguridad en el
trabajo a nivel mundial, “demuestran que la exposición laboral a infecciones agudas
o crónicas, causadas por diversos agentes, especialmente virus, hongos y
bacterias, en áreas como: urgencias, quirófanos, odontología, laboratorios clínicos,
entre otros, son factores de riesgo para la salud del trabajador y de la comunidad”.
(Citado por Bustamante, 2012, pág. 14)
Los contaminantes biológicos, son definidos por la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) como “aquellos que incluyen infecciones agudas o crónicas,
parasitosis, reacciones tóxicas, y alérgicas a plantas, animales y el hombre. Las
infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus, rikettsias, clamidias u
hongos. También se incluyen dentro de los contaminantes biológicos el DNA
recombinante y las manipulaciones genéticas”. Todas las áreas de las instituciones
de salud son potenciales para la exposición a contaminantes biológicos, situación
que amerita que estas protejan la salud de sus trabajadores mediante el
establecimiento de las normas de bioseguridad. (Bustamante, 2012, pág. 14)
19
1.3.2 Conceptos básicos
A continuación, se presentan algunos conceptos básicos que aportaran a este
trabajo investigativo:
1.3.2.1 Definición de bioseguridad
La bioseguridad ha sido definida de la siguiente manera:
Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de
riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, para
prevenir el impacto nocivo asegurando que el desarrollo o producto final de dichos
procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los usuarios, trabajadores
de la salud, visitantes y el medio ambiente. (Hospital San Vicente Ferrer, 2014,
pág. 10)
Según Guerra y Campos, adicionalmente debe entenderse como “una doctrina de
comportamiento encaminada a lograr actividades y conductas que disminuyan el
riesgo del personal de salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Comprende
también a todas aquellas personas que se encuentran en el ambiente asistencial,
por lo que las áreas, espacios asistenciales”, estos procedimientos deben estar
planteados de tal forma que faciliten la disminución o control de los riesgos y de las
infecciones nosocomiales, relacionadas a las actividades sanitarias. (Citado por
Bustamante, 2012, pág. 15)
La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, es la
que “define las condiciones con que los agentes infecciosos deberían ser
manipulados para reducir la exposición del personal en las áreas hospitalarias
críticas y no críticas, a los pacientes y familiares, y al material de desecho que
contamina al medio ambiente”. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 12)
20
1.3.2.2 Principios y objetivos
Las medidas de bioseguridad deben ser una práctica rutinaria en los
establecimientos médicos y ser cumplidas por todo el personal que labora en estos
centros de salud, de tal manera se debe tener en cuenta los principios y objetivos
en la aplicación de estas normas:
1.3.2.2.1 Principios
Dentro de la bioseguridad se proponen tres principios básicos que se detallan a
continuación:
Autocuidado
El principio del autocuidado se refiere a “las prácticas cotidianas y a las decisiones
sobre ellas, que realiza un trabajador expuesto para cuidar de su salud; para ello
cumple con las normas de bioseguridad, realiza uso adecuado de equipos y
elementos que se proveen para su protección”; todo esto contribuye a priorizar su
cuidado como cuidador en una institución sanitaria. (Universidad Industrial de
Santander, 2012, pág. 4)
Universalidad:
A partir de este principio de la bioseguridad nace el concepto de potencialidad, es
decir, “que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato
social, sexo, religión, etc., el trabajador expuesto debe seguir las precauciones
universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos
patógenos”, este lineamiento involucra tanto a pacientes como personal de salud.
(Universidad Industrial de Santander, 2012, pág. 4)
21
Uso de barreras:
“Son los elementos que protegen al auxiliador de la transmisión de infecciones. Se
clasifican en dos grandes grupos, la inmunización activa (vacunas) y el uso de
barreras físicas o elementos de protección personal”. (Universidad Industrial de
Santander, 2012, pág. 4)
“La utilización de barreras no evita los accidentes de exposición a estos fluidos,
pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente” y esto contribuye para que
el riesgo a adquirir una infección intrahospitalaria sea menor. (Cando, Morales y
Calle, 2014, pág. 27)
Medios de eliminación de material contaminado:
“Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de
los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo”. (Cando, Morales y Calle, 2014, pág. 27)
“Mediante este principio se establece la manera de descartar los elementos de
riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medioambiente”, con esto se
aporta a que exista un adecuado manejo de los desechos hospitalarios en los
diferentes establecimientos de salud, en el cual, sin importar la complejidad de
atención, todos deben realizar este proceso. (Universidad Industrial de
Santander, 2012, pág. 5)
1.3.2.2.2 Objetivos
Los objetivos específicos de Bioseguridad comprenden una serie de acciones
tendientes al control del riesgo que encierran las actividades en las siguientes
áreas:
Manipulación de microorganismos patógenos.
Usos de la tecnología del ADN recombinante.
22
Manipulación del material infeccioso.
Uso de fármacos, radiaciones y elementos químicos de efecto dañino en el
hombre, probado o no bien definido.
Medidas de protección del ambiente. (Bustamante, 2012, pág. 17)
1.3.2.3 Evaluación de riesgo
La evaluación de riesgos laborales es el proceso dirigido a “estimar la magnitud de
aquellos riesgos que no hayan podido evitarse y, obtener la información necesaria
apoyándose en técnicas novedosas para que el empleador esté en condiciones de
tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas
con el objetivo de reducir o eliminar los accidentes”. Además, es un proceso
sistemático para estimar la magnitud y probabilidad de ocurrencia de efectos
adversos derivados de los peligros o exposición. (Bustamante, 2012, pág. 17)
Deben conocerse los tipos de accidentes (físicos, químicos o biológicos), que
pueden generarse en los diferentes procedimientos que realicen en las
instalaciones hospitalarias e involucran el personal y a los pacientes, para analizar
la probabilidad de que estos percances ocurran.
1.3.2.4 Técnica aséptica
Todas las razones descritas anteriormente, hacen de los procedimientos de la
técnica aséptica una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales,
“dentro de las cuales, indiscutiblemente, la higiene de las manos continúa siendo la
práctica de mayor relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios
para que el equipo de salud adhiera fuertemente esta práctica”. (Bustamante,
2012, pág. 22)
“Los procedimientos que incluye la técnica aséptica, son medidas generales
comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes al momento de
23
realizar procedimientos, durante la atención clínica” y que deben ser aplicadas por
todo el personal de salud. (Bustamante, 2012, pág. 22)
Los componentes de la técnica aséptica son:
Higiene de manos.
Uso de elementos de protección personal.
Medidas de aislamiento.
Uso de antisépticos.
Uso de material esterilizado (Bustamante, 2012, pág. 22)
1.3.2.5 Precauciones estándar
“Conjunto de técnicas y procedimientos, destinados a proteger al personal que
conforma el equipo de salud de posibles infecciones durante las actividades de
atención a los pacientes o durante el trabajo con fluidos o tejidos corporales”.
(Hospital San Vicente Ferrer, 2014, pág. 11)
Evite el contacto de la piel o membranas mucosas con sangre y otros líquidos de
precaución universal.
Utilice siempre los elementos de protección personal durante la realización
de procedimientos.
Emplee delantales impermeables cuando haya posibilidad de salpicaduras o
contacto con fluidos de precaución universal.
Lávese las manos antes y después de cada procedimiento.
Tenga disponibles todos los equipos para reanimación cardiorrespiratoria
Evite accidentes con agujas y elementos corto punzantes.
24
El personal de salud que presente lesiones exudativas o lesiones dérmicas
debe evitar el contacto con los pacientes.
Utilice guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de contacto
con sangre o fluidos de precaución universal (Hospital San Vicente Ferrer,
2014, pág. 12)
1.3.2.6 Normas generales
Existen normas generales de bioseguridad que todo trabajador de la salud debe
tomar en cuenta durante la realización de sus actividades diarias:
Maneje todo paciente como potencialmente infectado (Las normas
universales deben aplicarse con todos los pacientes).
Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
No fume en el sitio de trabajo, ni en ningún área dentro del hospital.
No ingiera alimentos en el sitio de trabajo.
Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa limpieza y desinfección. El personal de
mantenimiento debe cumplir las normas de prevención y control del factor
de riesgo biológico.
No guarde alimentos en las neveras o equipos de refrigeración de sustancias
contaminadas, productos químicos, reactivos, sangre o sus derivados,
medicamentos, vacunas, teteros, gastroclisis etc.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no
autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios
y a los niños.
25
No use joyas durante la realización de procedimientos en su área de trabajo.
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento,
con estricto rigor si se tiene contacto con material patógeno.
Realice limpieza y desinfección a las superficies, elementos y equipos de
trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.
(Hospital San Vicente Ferrer, 2014, pág. 15)
1.3.3 Normas de Bioseguridad
Existen normas de bioseguridad específicas que van a contribuir al trabajo sanitario:
1.3.3.1 Uso del uniforme hospitalario
“El personal deberá contar con uniforme acordes con la actividad que realiza, que
permita desplazamientos y movimientos de extensión y flexión, mantenerse limpio
y ajuste perfecto que favorezca la presentación persona”. El uniforme de servicio
será de uso exclusivo intrahospitalario no se empleará en la calle o transporte
público, con el objeto de evitar ser portador de gérmenes. (Morales, 2014, pág. 29)
“El personal de salud debe utilizar uniformes apropiados a la actividad que realiza,
los mismos que deben ser cómodos, limpios e impecables en la presentación
personal, estos serán de uso exclusivo en el sitio de trabajo”. (Arteaga y Pozo,
2011, pág. 17)
Los uniformes que visten los personales de salud son de uso obligatorio, como
identificación y pertenencia al hospital, y como protección contra infecciones,
bacterias y microorganismos que pueden afectar al paciente y al usuario. Teniendo
en cuenta el lavado diario que requiere este, cada personal debe contar con un
número determinado del mismo, según su necesidad y su función en el área de
trabajo.
26
1.3.3.2 Lavado de manos
Las infecciones adquiridas en los hospitales son una causa importante de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo. “A los hospitales están ingresando
pacientes con complicaciones derivadas de su patología de base, lo cual aumenta
el número de procedimientos e intervenciones con instrumentos invasivos por lo
cual el riesgo de transmisión de patógenos de paciente a paciente por las manos
del trabajador de la salud aumenta”. Un método efectivo y simple para prevenir esto
es el lavado de las manos. (Arteaga y Pozo, 2011, pág. 17)
El lavado de manos “es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre
paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora
normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de
microorganismos infecciosos”. (Universidad Industrial de Santander, 2012, pág.
13)
El objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasa, flora transitoria y disminuir
la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedecer a una práctica más
elaborada denominada lavado clínico de manos. “Esta práctica incluye jabón de
uso hospitalario con o sin alcohol (jabón líquido en dispensadores diseñados) y
secado de manos con toalla de un solo uso este tipo de lavado de manos es de
rigor como parte de la técnica aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos
con cierto grado de invasión practicada, en los pacientes”. (Cando, Morales y
Calle, 2014, pág. 36)
El lavado de manos entre la atención de un paciente y otro, es por excelencia la
medida más importante en el control de las infecciones hospitalarias y la
colonización cruzada entre paciente – personal – paciente. El lavado de manos
tiene cinco momentos para ser realizado que se enlista a continuación:
Antes del contacto directo con el paciente
Antes de realizar una tarea limpia o aséptica
27
Después de exposición a fluidos corporales
Después del contacto con el paciente
Después del contacto con el entorno del paciente
Existen dos tipos de lavado de manos que se presentan a continuación:
1.3.3.2.1 Lavado de manos clínico
Aplica para todos los procedimientos excepto los quirúrgicos. Es importante que el
dispensador de agua no requiera uso de las manos para evitar la contaminación de
superficies. (Universidad Industrial de Santander, 2012, pág. 13)
Los pasos son:
a. Retírese de las manos y muñecas joyas y demás elementos.
b. Mójese por completo las manos y la muñeca permitiendo que el agua caiga desde
los dedos hasta la muñeca.
c. Aplíquese jabón antibacterial.
d. Frote palma contra palma y luego dorso contra dorso.
e. Limpie dedo a dedo desde las bases hasta las uñas sin devolverse.
f. Limpie por debajo de cada uña sin devolverse, las uñas deben mantenerse cortas.
g. Frote en forma circular la muñeca desde la mano hacia el antebrazo sin
devolverse.
h. Enjuagar mano por mano desde los dedos hasta las muñecas sin restregar, solo
permitiendo que el jabón resbale y se elimine por efecto de la circulación del agua
sobre las mismas.
i. Séquese con toallas de papel.
Con esto se evita adquirir enfermedades y complicar la salud al paciente, se debe
realizar en los siguientes casos:
Antes de iniciar labores, antes y después de realizar procedimientos
invasivos, odontológicos y de laboratorio clínico.
28
Antes y después de manipular heridas
Después de estar en contacto con secreciones
Después de manipular objetos contaminados
Antes y después de realizar procedimientos asépticos como punciones y
cateterismo
Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de quitárselos
Al finalizar labores
Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento
Antes y después de manejar pacientes susceptibles de contraer infección.
1.3.3.2.2 Lavados de manos quirúrgico
Aplica para procedimientos quirúrgicos. Es importante que el dispensador de agua
no requiera uso de las manos para evitar la contaminación de superficies.
(Universidad Industrial de Santander, 2012, pág. 13)
Los pasos son:
a. Retírese de las manos y muñecas joyas y demás elementos.
b. Mójese por completo las manos y la muñeca permitiendo que el agua caiga desde
los dedos hasta el codo.
c. Aplíquese jabón antibacterial
d. Frote palma contra palma y luego dorso contra dorso
e. Limpie dedo a dedo desde las bases hasta las uñas sin devolverse
f. Limpie por debajo de cada uña sin devolverse, las uñas deben mantenerse cortas.
g. Frote en forma circular el antebrazo desde la mano hacia el codo sin devolverse.
h. Enjuagar mano por mano desde los dedos hasta el codo sin restregar, solo
permitiendo que el jabón resbale y se elimine por efecto de la circulación del agua
sobre las mismas.
29
i. Séquese con toallas de papel, sin secarse con el lado del papel que ha se había
usado.
j. Una vez lavadas las manos no deben bajarse los brazos por debajo del nivel de
la cadera, para evitar que se contaminen nuevamente
1.3.3.2.3 Impacto del lavado de manos en la prevención de enfermedades
Hay pruebas convincentes de que la higiene de las manos puede reducir la tasa de
infecciones relacionadas a la atención sanitaria. “Más de 20 estudios causa-efecto
en hospitales han sido publicados acerca de la repercusión de la higiene de las
manos sobre el riesgo de las infecciones hospitalarias, entre 1977 y 2008. De éstos,
algunos se llevaron a cabo en todo el hospital y reportaron necesitar un seguimiento
a largo plazo para demostrar sustentabilidad”. (Bustamante, 2012, pág. 29)
A pesar de las limitaciones de los estudios, casi todos los informes mostraron una
asociación entre mejores prácticas de higiene de las manos y la reducción de la
infección, además de la reducción de las tasas de transmisión cruzada. “La gran
mayoría de estudios introdujo el uso de desinfectantes para manos a base de
alcohol en asociación con otros componentes de la promoción de la higiene en una
estrategia de aplicación multimodal”. (Bustamante, 2012, pág. 29)
“El aumento en el cumplimiento de la higiene de las manos se asocia con una
reducción de las tasas de infecciones relacionadas a la atención en salud”. Esto
debido a implicaciones metodológicas y éticas que hacen que sea difícil establecer
el tamaño apropiado de la muestra que podría establecer la importancia relativa de
la higiene de las manos. (Bustamante, 2012, pág. 29)
30
Ilustración 1.- Recomendaciones de la técnica del lavado de manos - OMS
FUENTE: Organización Mundial de la Salud
1.3.3.2.4 Desinfección de las manos con solución antiséptica
La forma más efectiva de asegurar una higiene de manos óptima es realizar una
fricción de las manos con un preparado de base alcohólica (PBA). Según las
directrices de la OMS, cuando haya disponible un PBA éste debe usarse de manera
preferente para la antisepsia rutinaria de las manos (recomendación de categoría
IB). (Bustamante, 2012, pág. 30) La fricción de manos con un PBA presenta las
siguientes ventajas inmediatas:
La eliminación de la mayoría de los gérmenes (incluyendo los virus)
El escaso tiempo que precisa (de 20 a 30 segundos)
La disponibilidad del producto en el punto de atención
La buena tolerancia de la piel. (Bustamante, 2012, pág. 30)
31
1.3.3.3 Uso de elementos de protección personal
“Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los
métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en
las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones”. (Mondol, 2009,
pág. 12)
Sin embargo, debe recordarse que muchos de “los elementos de protección
personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para
evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos
de paciente a paciente a través del personal de salud”, por lo cual tienen esa doble
función. (Mondol, 2009, pág. 12)
Los Elementos de protección personal incluyen “guantes, batas, fundas para
zapatos, gafas, mascarillas. Son particularmente necesarios cuando la transmisión
de la enfermedad puede ocurrir a través del tacto, aerosoles o salpicaduras de
sangre, fluidos corporales, membranas mucosas, piel no intacta, los tejidos del
cuerpo, de los materiales contaminados y las superficies”. (Panimboza y Pardo,
2013, pág. 15)
Los EPP pueden ayudar a crear una barrera entre el trabajador expuesto y la fuente
de microorganismos infectantes. Este tipo de indumentaria de protección debe ser
utilizado por el profesional de enfermería cuando exista riesgo por exposición a
agentes patógenos, para evitar el contacto con la piel o mucosa del ojo.
1.3.3.3.1 Pautas para el uso de elementos de protección personal
Niveles de precaución estándar: “son las pautas más básicas. Las precauciones
estándar son un conjunto de procedimientos que intentan prevenir la transmisión
de agentes infecciosos comunes”. Durante el cuidado de cualquier paciente, se
debe asumir que un agente infeccioso puede estar presente en la sangre o fluidos
corporales del paciente, piel no intacta y membranas mucosas, y todas las
secreciones y excreciones excepto lágrimas y sudor. (Bustamante, 2012, pág. 35)
32
“Los EPP utilizados bajo precaución estándar son los guantes, batas y protección
para ojos como mascarilla o protectores faciales cuando se entra en contacto con
sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o artículos contaminados y
membranas mucosas y piel no intacta”. (Bustamante, 2012, pág. 36)
Niveles de precaución basados en la transmisión: Esta transmisión puede ser por
contactos, por gotitas y por transmisión por aire.
Precauciones de Contacto: estas persiguen prevenir el contacto directo o
indirecto con pacientes o ambientes del cuidado del paciente.
Precauciones de Gotita: estas tienen la intención de prevenir la infección por
gotitas grandes que son liberadas cuando una persona infectada estornuda,
tose o habla.
Precauciones de transmisión por aire: El objetivo es prevenir la transmisión
de partículas infecciosas menores a 5 micrones de tamaño que permanecen
infecciosas mientras están suspendidas en el aire. (Bustamante, 2012, pág.
36, 37, 38)
1.3.3.3.2 Mascarillas
Uso de mascarilla: se usa durante procedimientos que pueden generar
salpicaduras. Protege a la persona que lo utiliza de inhalar gérmenes. “El uso de
mascarilla previene la contaminación durante los procedimientos y actividades del
cuidado del paciente que puedan generar salpicaduras o espaciamiento de sangre
o líquidos corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla
que cubra la nariz y la boca”. (Cando, Morales y Calle, 2014, pág. 38)
Momentos en los que debemos usar mascarilla:
Mantener colocada la mascarilla dentro del área de trabajo y mientras se
realiza la actividad.
Utilizar en todos los procedimientos invasivos (punción arterial, intubación y
aspiración).
33
Cambiar las mascarillas si se humedecen. (Cando, Morales y Calle, 2014,
pág. 39)
1.3.3.3.3 Guantes
“Sirven para evitar la transmisión de microorganismos, las infecciones o la
contaminación con sangre o sus componentes, y sustancias nocivas que puedan
afectar su salud, pueden ser de manejo o estériles. Los guantes son implementos
elaborados de látex o caucho sintético, vinilo o nitrilo”. (Panimboza y Pardo, 2013,
pág. 16)
“Los miembros del personal de salud deben usar guantes siempre que sus manos
vayan a manipular sangre o tejidos, al tener contacto con fluidos corporales,
secreciones, excreciones, mucosas, piel lesionada, y más aún si va a estar en
contacto con desechos médicos”. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 16)
“Se los debe cambiar entre tareas y procedimientos en el mismo paciente, o
después del contacto con el material potencialmente infeccioso, elementos y
superficies no contaminadas, antes de ir a otro paciente, y por último realice la
higiene de manos inmediatamente después de quitárselos”. Es importante saber
que no son sustitutos del lavado de manos. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 16)
1.3.3.3.4 Batas y ropa protectora
La ropa y equipo de protección, bata quirúrgica, clínica, de laboratorio, así como el
traje de mayo) “deben ser usados para prevenir la contaminación de la ropa de calle
y para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que pueden
generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos,
secreciones, o excreciones”, de esta manera se contribuye a reducir los accidentes
laborales. (Universidad Nacional de Colombia, 2012, pág. 32)
Esta ropa protectora debe cambiarse tan pronto como sea posible cuando sea
penetrada por sangre u otro fluido corporal. “Así mismo debe ser retirada antes de
salir del área de trabajo (quirófanos, clínicas, laboratorios) con el fin de evitar
34
traspaso de agentes patógenos a otros pacientes y/o al ambiente (contaminación
cruzada)”. (Universidad Nacional de Colombia, 2012, pág. 32)
No debe olvidarse realizar la higiene de manos al retirar estas prendas. Las batas
contaminadas se deben retirar en el mismo sitio de atención y disponerse con la
parte contaminada doblada hacia adentro con el fin de evitar el contacto directo con
las manos de quienes realicen el lavado de ropa. Su uso estará restringido al área
clínica o de laboratorio.
1.3.3.3.5 Bata Clínica
La Organización para la Seguridad y la Salud en el Trabajo OSHA, ha
estandarizado que las batas clínicas para quienes se encuentran expuestos a
patógenos transmitidos por la sangre requieren ser tipo antifluido:
Con mangas lo suficientemente largas para proteger los antebrazos, de cuello alto,
cerrado y puño en algodón o algodón-poliéster ajustable para facilitar el ajuste del
guante, deben cubrir las piernas para evitar que sean contaminadas.
Adicionalmente el cierre debe impedir que se abra fácilmente y no debe tener
bolsillos. (Universidad Nacional de Colombia, 2012, pág. 32)
1.3.3.3.6 Bata Laboratorio
“Las batas de laboratorio deben tener mangas que cubran por completo los
antebrazos y no deben usarse fuera de esta área, deben ser de color gris, cubrir la
rodilla y el material debe ser algodón o dril (no antifluido)”. (Universidad Nacional
de Colombia, 2012, pág. 33)
1.3.3.3.7 Traje de mayo y Bata quirúrgica estéril
“La vestimenta quirúrgica incluye la utilización de ropa exclusiva para el área de
quirófanos, en el caso de la camisa y pantalón se ha recomendado que su uso sea
exclusivamente dentro del área de quirófanos, pudiendo ser de tela u otro material
lavable”; además para evitar riesgo de contacto con diferentes fluidos, la camisa
35
deberá utilizarse siempre dentro del pantalón. (Universidad Nacional de
Colombia, 2012, pág. 33)
Las batas quirúrgicas estériles tienen como función principal crear una barrera
antiséptica entre el sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno, pueden
ser desechables o de material lavable.
Las batas son pre-empaquetadas estériles y se utilizan en todos los procedimientos
asépticos invasivos que requieran un campo estéril. El traje de la sala de cirugía
no debe ser llevado fuera del área quirúrgica.
El material de empaque recomendado es el polipropileno, se emplea en los
procedimientos quirúrgicos, debe ser de manga larga y cuello alto, con elástico en
los puños, cintas para amarrarse por la espalda y debe cubrir hasta las rodillas, se
coloca después que el profesional haya realizado la higiene quirúrgica de manos,
de ser desechable, una vez terminado el procedimiento quirúrgico oral se debe
depositar en recipiente de riesgo biológico, para retirarla, se debe desatar los lazos
de la bata, retirar la bata; empezando por el cuello y hombros, dar la vuelta a la bata
dejando la parte contaminada hacia adentro. (Universidad Nacional de Colombia,
2012, pág. 33)
1.3.3.3.8 Delantales de caucho o PVC
Es un protector que evita la posibilidad de contaminación por la “salida explosiva o
a presión de sangre o fluidos corporales, debe ser usado por personal expuesto a
grandes volúmenes de líquidos (áreas de mantenimiento, limpieza y desinfección,
así como el personal involucrado en el manejo de los residuos peligrosos
(almacenamiento central)”. (Universidad Nacional de Colombia, 2012, pág. 33)
La disposición final se hace cuando “presenten deterioro visible o roturas que
afecten el aislamiento requerido. Se demarcarán las áreas exclusivas para
cambiarse y disponer estos elementos para su nuevo uso. Se realizará su limpieza
y desinfección antes y después de ser utilizado”. (Universidad Nacional de
Colombia, 2012, pág. 33)
36
1.3.3.3.9 Protección del calzado
El uso correcto del calzado debe considerarse para fomentar el control de
infecciones:
Cuando se necesita la utilización de protección para los zapatos, deben ser
usados para evitar contaminación con sangre u otros fluidos corporales y
evitar la contaminación de los mismos hacia el ambiente.
Debe mantenerse limpio.
Se debe tener cuidado al ponerse / quitarse los zapatos en cualquier
momento, durante la atención del parto para evitar la contaminación de las
manos.
La higiene de manos debe realizarse después de la manipulación de
calzado.
No use calzado designado para los procedimientos fuera de las áreas de
atención específicos, por ejemplo, entre las salas, en áreas de comedor.
(Panimboza y Pardo, 2013, pág. 17)
1.3.3.3.10 Protección ocular
Estos Elementos de Protección Individual deben garantizar un sellado frontolateral.
Deben ser utilizados por operadores (estudiantes y docentes), personal auxiliar,
personal de servicios generales y pacientes. (Universidad Nacional de Colombia,
2012, pág. 32)
Deben lavarse con agua/jabón y desinfectarse después de cada uso o cuando
estén visiblemente contaminados con biocarga o fluidos corporales, el secado se
hará al aire libre, con secadoras o pañuelos faciales no abrasivos, se guardarán en
una bolsa antifluido limpia para evitar su contaminación posterior y finalmente
almacenarán en un lugar seguro, en óptimas condiciones de aseo. Estos elementos
deben eliminarse de manera definitiva al observarse deterioro evidente,
deformación o cualquier daño que afecte su ajuste y protección. (Universidad
Nacional de Colombia, 2012, pág. 33)
37
1.3.4 Antisépticos y desinfectantes
1.3.4.1 Antisépticos
“Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en
tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel sana. Al ser sustancias que se
utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales”. (Panimboza y
Pardo, 2013, pág. 20)
En general, el uso de antisépticos está recomendando para los siguientes
procedimientos:
Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.
Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores
de riesgo de infección intrahospitalaria.
Posterior a la manipulación de material contaminado.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación pre operatoria de la piel. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 20)
1.3.4.1.1 Alcoholes
“Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas.
Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y -,
bacilo tuberculoso, hongos y virus como hepatitis B y VIH”. (Panimboza y Pardo,
2013, pág. 20)
“Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad
de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Es de rápida
acción, incluso desde los 15 segundos”. Aunque no tiene efecto químico de
persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanecen por varias
horas. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 20)
38
1.3.4.1.2 Povidona yodada
Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y
polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su
liberación en forma gradual a los tejidos. “Este efecto determina una menor irritación
de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Las concentraciones
de uso habitual como lavador quirúrgico son al 7,5 % y 8% y el utilizado para
curaciones al 10%”. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 21)
“Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en
minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas.
Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición”.
(Panimboza y Pardo, 2013, pág. 21)
1.3.4.1.3 Clorhexidina
“Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del
citoplasma. Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, Gram + y
Gram -, no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción
antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalovirus e influenza”. (Panimboza y
Pardo, 2013, pág. 22)
“La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su
acción debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos
antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso, el mayor efecto que
cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos”. Presenta un
importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con
su uso periódico. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 22)
1.3.4.2 Desinfectantes
“Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen
patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido
39
inanimado, es decir material inerte”, no son recomendados utilizarse en los
pacientes. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 23)
Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en
cuanto a su invasión en:
Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles
del organismo, por lo que deben ser siempre estériles
Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o
con mucosas. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los
microorganismos y de preferencia deben ser estériles. Si la esterilización no es
factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.
Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no
toman contacto con el paciente. Estos artículos sólo requieren la limpieza y secado
y en ocasiones desinfección de bajo nivel. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 23)
1.3.4.2.1 Glutaraldehído
“El glutaraldehído es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario
debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material
orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan
distintos grados de desinfección”. (Panimboza y Pardo, 2013, pág. 24)
“El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante
y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar
previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es corrosivo”.
(Panimboza y Pardo, 2013, pág. 24)
1.3.4.2.2 Hipoclorito de sodio 1%
“A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado
porque el pH alcalino disminuye su actividad al momento de su aplicación, lo mismo
40
con la presencia de materia orgánica y corroe el material metálico”. (Panimboza y
Pardo, 2013, pág. 25)
1.3.4.3 Consideraciones Generales
La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder
germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de acción y
efecto residual.
Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones
del fabricante respecto a duración del producto, condiciones de
conservación, tiempo de contacto y dilución.
No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se
altera su acción.
El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios
pueden inactivar o reducir su acción.
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar
protegidos de la luz.
No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes utilizados.
(Panimboza y Pardo, 2013, pág. 25)
1.3.5 Riesgo de infecciones relacionadas a la atención sanitaria
“Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria se encuentran entre las
principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes
hospitalizados. Representan una carga considerable tanto para el paciente y su
familia como para la salud pública”. (Bustamante, 2012, pág. 20)
“En cualquier momento más de 1,4 millones de personas en todo el mundo padecen
de complicaciones infecciosas relacionadas con la atención sanitaria. Estas
infecciones elevan la morbilidad, mortalidad y los costos que entrañaría por sí sola
la enfermedad de base”. (Bustamante, 2012, pág. 20)
41
1.4 Propuesta: Plan de Capacitación en Normas de Bioseguridad
Se deben establecer procedimientos y medidas para evitar y disminuir la
probabilidad de ocurrencia de eventos de riesgos laborales, ambientales y sociales,
a fin de proteger la vida del ser humano y del medio ambiente, ante posibles
ocurrencias de eventos generados por el hombre de manera fortuita, que ponga en
peligro su salud.
El plan debe estar elaborado en función de las normas de bioseguridad en el puesto
de trabajo, los trabajadores deben recibir la formación necesaria en materia para la
utilización de estas normas y prevenir accidentes laborales e infecciones
nosocomiales.
1.4.1 Temas para la capacitación
Normas de bioseguridad
Uso del uniforme hospitalario
Lavado de manos
Elementos de protección personal
Manejo de los desechos hospitalarios
1.4.2 Técnicas que se pueden utilizar en la capacitación
Charlas educativas
Videoforos
Talleres grupales
42
1.5 Conclusiones parciales del capítulo
El personal de salud, es responsable de la atención y cuidados de los pacientes,
así como también de llevar a cabo los distintos tratamientos adecuados para cada
uno de estos, obligándose así al contacto directo con los mismos en las diferentes
unidades de atención que comprenden desde unidades con tecnología muy
avanzada hasta unidades de atención con el equipamiento más básico.
En cada uno de estos procedimientos debe aplicarse las diferentes normas de
bioseguridad, para de esta manera contribuir tanto a la protección del personal de
salud como a la prevención de accidentes laborales, además se disminuirá la
incidencia de infecciones nosocomiales.
Es responsabilidad de las unidades de salud, desarrollar planes de capacitación
para de esta manera adiestrar al personal en la aplicación de estas normas,
aumentando sus conocimientos y las practica de las mismas.
Existen elementos de protección personal como guantes, mascarillas, batas,
delantales de caucho, protección de calzado y protección oculares, que permiten al
personal de salud el riesgo de estar en contacto con los fluidos corporales de los
pacientes que se encuentra en sala de operaciones.
43
CAPÍTULO II
2 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.
2.1 Descripción del procedimiento metodológico
La metodología a utilizarse es la siguiente:
2.1.1 Método científico
Es el procedimiento planteado que se sigue en la investigación para descubrir las
formas de existencia de los procesos objetivos, para desentrañar sus conexiones
internas y externas, para generalizar y profundizar los conocimientos así adquiridos,
para llegar a demostrarlos con rigor racional y para comprobarlos en el experimento
y con las técnicas de su aplicación.
2.1.1.1 Analítico sintético
Descompone el objeto para estudiarlo en forma aislada y luego las integra para
obtener resultados holísticos, integrales, este método es utilizado para analizar la
información recolectada a través de la encuesta.
2.1.1.2 Inductivo deductivo
Método de inferencia, basado en la lógica y relacionado con el estudio de hechos
particulares, este método se utiliza para generar una solución al problema
encontrado.
2.1.2 Diseño de la investigación
En este estudio se utiliza el diseño transversal “Estos estudios registran eventos y
observaciones en un momento determinado, en una población determinada. Son
44
muy útiles como estudios exploratorios iniciales para rastrear o clasificar aspectos
de una determinada”. (Bottaro, 2014)
2.1.3 Tipo de investigación
A continuación, se detalla el tipo de investigación que se utilizará para la realización
de este estudio:
La investigación exploratoria “se realiza cuando el objetivo es examinar un tema o
problema de investigación poco estudiado, del cual se tienen muchas dudas o no
se ha abordado antes”, a través de esta se hace una revisión de la problemática.
(Hernández, Fernández & Baptista, 2010)
La investigación descriptiva tiene como objetivo “analizar las características de
fenómenos, objetos, problemas de estudio para definir su naturaleza. No se ocupan
de la verificación de hipótesis, sino de la descripción de hechos a partir de un
modelo teórico definido previamente”. (Escorcia, 2010)
2.1.4 Enfoque
El enfoque utilizado en esta investigación es cuantitativo “es secuencial y
probatorio, usa la recolección de datos para probar hipótesis, con base en la
medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de
comportamiento y probar teorías”, esto se logra a través de la aplicación de una
encuesta, en la cual se conocerá las falencias en el manejo de las normas de
bioseguridad. (Hernández, Fernández & Baptista, 2010)
Además, también posee un enfoque cualitativo porque también “se guía por áreas
o temas significativos de investigación, utilizando la recolección de datos sin
medición numérica para descubrir o afinar preguntas de investigación en el proceso
de interpretación”, en este caso la recolección de datos se la realizará mediante
observación directa. (Hernández, Fernández & Baptista, 2010)
45
2.1.5 Técnica e instrumentos
Para la recopilación de la información se utilizarán las siguientes técnicas e
instrumentos:
Observación directa
Mediante la elaboración de una guía de observación, se determinó cuáles son las
actitudes y el nivel de cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del
personal de salud, durante sus labores diarias, en un lapso de 3 a 4 días durante la
semana.
Encuesta
Se diseñó un cuestionario de encuesta para identificar el nivel de conocimientos
sobre sobre bioseguridad, con preguntas cerradas de una opción de respuesta,
esta herramienta está basada en las recomendaciones de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) en cuanto a este tema.
2.1.5.1 Instrumentos
La guía de observación y el formato de encuesta serán aplicados al personal de
salud del área de quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, contará con la colaboración de todos los
trabajadores, estos instrumentos serán validados por un experto en investigación y
por el director de la institución, que otorgará la autorización para el desarrollo de
este estudio.
Los datos son procesados utilizando las hojas de cálculos del programa Excel, para
la representación de los cuadros y figuras. El análisis de los resultados se lo
realizará tomando como argumento científico las normas de bioseguridad
recomendadas por la Organización Mundial de la Salud, en cuanto a la atención de
la población.
46
2.1.6 Población y muestra
Para la ejecución de esta investigación se tomará una población de 14 personas,
que corresponde al personal de salud que laboran en el Área de Quirófano del
Centro de Atención Ambulatoria del IESS: 10 médicos/as, 2 enfermeras, 1 auxiliar
de enfermería y 1 personal de limpieza. Para la aplicación de la observación directa
y de la encuesta se tomará en cuenta a toda la población, es decir se trabajará con
todo el personal de salud el que encuentran constituido por: médicos, personal de
enfermería y personal de limpieza.
2.2 Caracterización del sector y del problema de investigación
El Centro de Atención Ambulatoria del IESS – Santo Domingo, está caracterizado
de la siguiente manera:
2.2.1 Caracterización del sector
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad a nivel nacional, cuya
organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad,
obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se
encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del
sistema nacional de Seguridad Social.
La ciudad de Santo Domingo cuenta con dos instituciones de mayor complejidad
que pertenecen a esta institución como: “el Hospital Regional y el Centro de
Atención Ambulatoria, que son unidades de atención médica pertenecientes a la
Dirección General de Salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, que
mantienen un solo Centro de Responsabilidad Presupuestario (CRP)”, cuyo
direccionamiento administrativo y financiero es gestionado desde el Hospital, estos
prestan sus servicios a toda la población perteneciente a la provincia y persona
procedente de otros lugares en busca de la solución de sus problemas de salud.
(Rivera et al, 2014)
47
“El Centro de Atención Ambulatoria IESS- Santo Domingo de los Colorados forma
parte de la red de 85 unidades médicas, y se encuentra organizado en tres áreas:
Administrativa – Financiera, Médica (especialidades), y Marketing”; el mismo que
se ha equipado y ha instalado sistemas informáticos tendientes a la mejora del
servicio en la parte administrativa y financiera, quedando pendiente la parte médica
que está a cargo de la dirección de la Administradora del Seguro General de Salud
Individual y familiar. (Rivera et al, 2014)
EL Estado por medio del Ministerio de Salud Pública, es el responsable de formular
las políticas, normas; además de regular, controlar las actividades y funcionamiento
de estos establecimientos. “El Centro de Atención Ambulatoria es una unidad de
primer nivel de atención, que brinda a la población servicios en las siguientes áreas:
consulta externa, psicología, emergencia, área de quirófano, laboratorio,
odontología, farmacia, bodegas y áreas administrativas”. (Rivera et al, 2014)
Corresponde al Centro de Atención Ambulatoria IESS Santo Domingo velar y
responder por la atención primaria de salud de la población afiliada, aplicando los
criterios de calidad, calidez y los principios de continuidad, integralidad,
permanencia, complementariedad y globalidad. Ello implica que los servicios de
salud a ser implementados respondan a las condiciones cambiantes del perfil
epidemiológico de su zona de influencia o a su particular modo de enfermar o cuidar
de su salud por parte de la población.
2.2.1.1 Políticas
Atención de calidad, mediante el desempeño adecuado de los profesionales que
laboran en el CAA y poniendo a la disposición del usuario externo material y equipos
de alta tecnología. Trato humanizado al afiliado por parte del personal, calidez,
oportunidad y eficacia, atención integral con un enfoque holístico, tratando al cliente
como un todo, respetando su identidad e idiosincrasia.
Cumplir con los principios fundamentales de calidad, eficiencia, sustentabilidad, y
transparencia. Además, se enmarca en tres principios fundamentales que ha sido
48
su base desde su creación y se sigue manteniendo la Equidad, Universalidad y
Solidaridad.
Equidad.- Trata de reducir las disparidades e injustas entre los diferentes grupos y
asegurar el acceso a servicios de calidad de acuerdo a las necesidades específicas
de cada persona, considerando y respetando particularidad étnica, culturales de
género y ciclo vital.
Universalidad.- Garantiza la igualdad de oportunidades para toda la población
asegurada, para acceder a las prestaciones del Seguro. Haciendo énfasis en
materno infantil, niños y adolescentes hasta los 18 años y amas de casa.
Solidaridad.- Ayuda entre todas las personas aseguradas, sin distinción de
nacionalidad, etnia, edad sexo, educación, ocupación o ingresos, con el fin de
financiar conjuntamente las prestaciones del Seguro General.
Liderazgo.- En todos los niveles de gestión, fomentando el trabajo en equipo
2.2.2 Caracterización del problema
La bioseguridad representa en todas las instituciones sanitarias a nivel mundial, un
componente especial e indispensable en la atención que se brinda a los pacientes,
ya que a través de estas normas se busca el logro de actitudes y conductas que
disminuyan el riesgo del trabajador a sufrir accidentes y a adquirir infecciones. El
personal de salud está expuesto a diferentes factores de riesgo biológico por el
contacto directo e indirecto, permanente o temporal, con material orgánico
proveniente de la atención de pacientes: sangre, fluidos corporales, secreciones y
tejidos, o a la manipulación de instrumental contaminado. Por esto es necesario el
uso de las normas de bioseguridad para evitar estos riesgos e infecciones
nosocomiales.
El Centro de Atención Ambulatorio del IESS – Santo Domingo, cuenta con los
insumos necesarios para la realización de los diferentes procedimientos y para el
49
manejo adecuado de los desechos que se generan en cada una de sus áreas, pero
a pesar de esto se ha podido evidenciar que el personal de salud no cumple con
las normas de bioseguridad en la realización de sus actividades, especialmente las
que implican riesgos taro para ellos como para los pacientes y familiares. Es
especialmente en el área de Quirófano donde se puede apreciar el deficiente uso
de estas normas, quizás por falta de conocimientos de algunos miembros de esta
área o por falta de actitud positiva frente a las mismas, uso inadecuado del uniforme
hospitalario, lavados de manos deficiente, la inutilización de los elementos de
protección, son algunos de los aspectos relacionados con este problema, añadido
a esto la colocación inadecuada de los residuos después de los procedimientos
realizados.
El uso correcto del uniforme hospitalario, el lavado de manos y el uso de elementos
de protección personal son medidas necesarias de protección. El personal de salud
debe utilizar uniformes apropiados, los mismos que deben ser cómodos, limpios e
impecables en la presentación personal, todo trabajador de la salud debe realizar
este proceso continuamente, en especial antes y después del contacto con los
pacientes o del manejo de sustancias nocivas. Los elementos de protección
personal son un complemento indispensable para proteger al trabajador, muchos
de ellos diseñados para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la
transmisión de microorganismos de paciente a paciente. Todos estos aspectos
antes mencionados son relevantes en las diferentes áreas y servicios de las
instituciones sanitarias, para la prevención de accidentes laborales y la incidencia
de infecciones nosocomiales.
Tabla Nº 1.- Guía de Observación para evaluar el lavado de manos en el Área
de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio
Parámetros a evaluar Si No Análisis
1. Cumple con las
indicaciones del
lavado clínico
6 43% 8 57% A través de la guía de
observación se pudo
evidenciar que el 57% del
personal no cumple con las
50
indicaciones para el lavado de
manos establecidas por la
Organización Mundial de la
Salud
2. Se retira las alhajas
(reloj y anillos)
9 69% 5 31% Según los datos obtenidos en
la observación, se determinó
que la tercera parte del
personal no retira
completamente sus alhajas
para realizar el lavado de
manos
3. Abre la llave, gradúa
el volumen del agua
6 43% 8 57% Mas de la mitad del personal
de salud, no gradúa el agua
según el volumen necesario
para proceder a lavar las
manos.
4. Humedece ambas
manos y muñecas
9 69% 5 31% El 31% del personal, es decir
la tercera parte, no humedece
adecuadamente las manos y
muñecas dentro del
procedimiento de lavado de
manos
5. Jabona ambas manos
hasta cuatro veces
sobre la muñeca,
produciendo
abundante espuma y
manteniéndola al
menos entre 15 y 20
segundos
9 69% 5 31% El 31% jabona ambas manos
hasta cuatro veces sobre la
muñeca, produciendo
abundante espuma.
51
6. Fricciona las manos
en el orden siguiente:
Palmas
Espacios
interdigitales
Dorso de las
manos
Muñeca hasta el
tercio medio del
antebrazo
4 29% 10 71% Se evidenció que el 71% del
personal no friccionó y lavó
sus manos adecuadamente,
siguiendo el orden sugerido
por la Organización Mundial
de la Salud, abarcando todas
las estructuras que la forman.
7. Abre la llave, enjuaga
sus manos
sosteniéndolas hacia
arriba
8 57% 6 43% Casi la mitad del personal no
sostiene adecuadamente las
manos al momento de
enjuagarlas.
8. Seca sus manos
comenzando desde
los dedos hasta la
muñeca
9 69% 5 31% La tercera parte del personal
no seca sus manos siguiendo
el principio de lo más limpio a
lo más sucio.
9. Cierra la llave del agua
con la misma toalla
desechable
8 57% 6 43% El 43% no cierra el grifo de
agua con la toalla, situación
que es de alarmarse ya que
no sirve de nada el lavado
porque se vuelven a
contaminar.
10. Cumple con el tiempo
establecido para el
lavado de manos
6 43% 8 57% Mas de la mitad del personal
no cumple con el tiempo de
lavado de manos establecido,
tanto para el lavado de manos
clínico, como el lavado
quirúrgico.
FUENTE: Guía de observación al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
52
Análisis general de la evaluación al personal de salud
En la tabla 1, de la evaluación al personal de salud sobre el lavado de manos, se
ha podido evidenciar existen algunas falencias sobre este procedimiento que no se
están cumpliendo, siendo esta una norma de bioseguridad esencial para la
realización de procedimientos a los pacientes, sin importar la complejidad, el lavado
de manos es el principal mecanismo de prevención de infecciones cruzadas.
53
2.3 Caracterización del problema.
Se aplicó una encuesta donde se desprendieron los siguientes resultados.
Tabla Nº 2.- Cargo del personal de salud del área de quirófano del Centro de
Atención Ambulatorio, año 2016
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Personal médico 10 71%
Personal de enfermería 3 21%
Personal de limpieza 1 8%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio
ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 1.- Cargo del personal de salud del área de quirófano del Centro de Atención Ambulatorio, año 2016.
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
Con respecto al cargo del personal de salud, el 36% corresponde a personal
médico, el 50% a personal de enfermería y el 14% corresponden al personal de
limpieza. Todo el personal que labora en una institución de salud, debe conocer y
es responsable de la utilización y aplicación de las normas de bioseguridad para
precautelar la seguridad del paciente y de esta manera evitar las infecciones
cruzadas, tanto en el usuario externo como el usuario interno.
54
Tabla Nº 3.- Utilización como un área limpia la sala de operaciones del Centro
de Atención Ambulatorio
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 8 57%
No 6 43%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 2.- Utilización como un área limpia la sala de operaciones del Centro de Atención Ambulatorio
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
El 57% considera o utiliza la sala de operaciones como un área limpia y el 43% no
la utiliza de esta manera. Se puede evidenciar que casi la mitad del personal no
considera la sala de operaciones como un área limpia, por tal razón no utiliza toso
los equipos que la conforma de manera adecuada, ya que se ha podido apreciar
que la cama quirúrgica es utilizada como escritorio, debido a que se pueden
encontrar todo tipos de papeles, partes operatorios, carpetas, etc., que corresponde
al uso exclusivo que se le debería dar, para la realización de procedimientos
quirúrgicos.
55
Tabla Nº 4.- Conocimiento de las normas de bioseguridad en el Centro de
Atención Ambulatorio
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 10 71%
No 4 29%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 3.- Conocimiento de las normas de bioseguridad en el Centro de
Atención Ambulatorio
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
El 71% del personal de salud encuestado manifestó que conoce que son las normas
de bioseguridad y el 29% que no conoce. Se puede verificar en los datos obtenidos
que más de las dos terceras partes del personal de salud encuestado conoce que
son las normas de bioseguridad, pero la tercera parte restante no lo conoce, de
esta manera se puede determinar que al no conocer o al no dar la importancia a
estas normas, se van a observar falencias en el manejo de los pacientes y de los
equipos e insumos utilizados.
56
Tabla Nº 5.- Utilización correcta del uniforme de trabajo en el Centro de
Atención Ambulatorio
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 9 64%
No 2 14%
A veces 3 22%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 4.- Utilización correcta del uniforme de trabajo en el Centro de Atención Ambulatorio
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la utilización correcta del uniforme se observó que el 64% de los
encuestados si lo utiliza de forma correcta, el14% no lo utiliza completamente y el
22% a veces. Se puede apreciar que aun la tercera parte no utiliza de forma
correcta el uniforme, siendo este es una norma de bioseguridad muy importante
para el personal de salud, ya que a través de este se evita que los fluidos corporales
del paciente puedan entrar en contacto con la piel del personal, además los
familiares y los pacientes deben ingresar a esta área con las vestimentas
adecuadas.
57
Tabla Nº 6.- Lavado de manos antes y después de cada procedimiento con
los pacientes o contacto con sustancias contaminadas
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 7 50%
No 2 14%
A veces 5 36%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 5.- Lavado de manos antes y después de cada procedimiento con
los pacientes o contacto con sustancias contaminadas
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
El 50% lava las manos antes y después de cada procedimiento con los pacientes
paciente o sustancias contaminadas, el 14% no lo hace después de cada
procedimiento y el 36% lo realiza a veces. Se puede apreciar que no todo el
personal realiza el lavado de manos después de cada procedimiento realizado a
cada paciente, de esta manera aumenta el riesgo de infecciones cruzadas entre
pacientes y entre pacientes y personal de salud.
58
Tabla Nº 7.- Importancia de la utilización de los elementos de protección
personal en el Centro de Atención Ambulatorio
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 34 72%
No 13 28%
Total 47 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de salud del Circuito “Los Rosales” 2015 - 2016
ELABORADO POR: Lic. Lourdes Romero Sigüencia
Gráfico Nº 6.- Importancia de la utilización de los elementos de protección
personal en el Centro de Atención Ambulatorio
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
Sobre la importancia de utilizar los elementos de protección personal el 36%
manifestó que si lo es y el 64% del personal dijo que no. La tercera parte del
personal considera muy importante la utilización de los elementos de protección
personal, pero las dos terceras parte no lo consideran de esa manera, la utilización
de estos elementos es muy importante, ya que son unos métodos de control de
riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada
para evitar la transmisión de infecciones.
59
Tabla Nº 8.- Utilización de la mascarilla para ingresar en las áreas estériles
del centro quirúrgico en el Centro de Atención Ambulatorio
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 7 50%
No 5 36%
A veces 2 14%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 7.- Utilización de la mascarilla para ingresar en las áreas estériles
del centro quirúrgico en el Centro de Atención Ambulatorio
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
El 50% del personal de salud utiliza la mascarilla para ingresar en las áreas estériles
del centro quirúrgico, el 36% no lo utiliza adecuadamente y el 14% lo utiliza a veces.
La mascarilla es un elemento de protección personal muy utilizado y obligatorio
para ingresar a las áreas estériles del centro quirúrgico, ya que previene la
contaminación de los implementos utilizados en procedimientos invasivos en los
pacientes.
60
Tabla Nº 9.- Disponibilidad de material e insumos necesarios para la
aplicación de las normas de bioseguridad
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 5 36%
No 8 57%
A veces 1 7%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio
ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 8.- Disponibilidad de material e insumos necesarios para la
aplicación de las normas de bioseguridad
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
El 57% del personal manifiesta que el servicio cuenta con material e insumos
necesarios para la aplicación de las normas de bioseguridad, el 36% manifiesta que
no y el 7% que a veces se cuentan con todos los insumos. Mas de la mitad del
personal manifiesta que si cuentan con los insumos y materiales necesarios para
aplicar las normas de bioseguridad, y que su incumplimiento puede estar
relacionado con el desconocimiento de las mismas.
61
Tabla Nº 10.- Capacitación sobre la aplicación de las normas de bioseguridad al
personal de salud del Centro de Atención Ambulatorio
Parámetros Frecuencia Porcentaje
Si 6 43%
No 8 57%
Total 14 100%
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio
ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Gráfico Nº 9.- Capacitación sobre la aplicación de las normas de bioseguridad
al personal de salud del Centro de Atención Ambulatorio?
FUENTE: Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
Interpretación y análisis:
El 43% manifiesta que si ha recibido capacitación sobre la aplicación de las normas
de bioseguridad y el 57% dice que no. Se puede apreciar que más de la mitad del
personal no ha sido capacitado adecuadamente en normas de bioseguridad, es por
tal motivo que el personal no está cumpliendo al 100% la aplicación de esta
normativa, por tal razón existen algunas falencias identificadas en este estudio.
62
Tabla Nº 11.- Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad en el Área de Quirofano
del Centro de Atención Ambulatorio
Parámetro Porcentaje de
cumplimiento
Lavado de manos con la técnica adecuada 52%
Utilización de la sala de operaciones como
área limpia
57%
Conocimiento sobre normas de bioseguridad 71%
Uso correcto del uniforme 64%
Lavado de manos antes y después de cada
procedimiento
50%
Importancia de los elementos de protección
personal
36%
Uso de la mascarilla para ingresar a áreas
estériles
50%
Disponibilidad de insumos y materiales 57%
Capacitación sobre la aplicación de las
normas de bioseguridad
43%
Total promedio de cumplimiento 51%
FUENTE: Guía de Observación y Encuesta aplicada al personal de Quirófano del Centro de
Atención Ambulatorio
ELABORADO POR: Lic. Judith Díaz Cabezas
El promedio total de cumplimiento de las normas de bioseguridad es del 45%,
obtenido de los parámetros evaluados en la guía de observación y la encuesta de
bioseguridad, de esta manera se puede determinar que el personal de salud debe
ser capacitado de forma teórica y práctica en la aplicación de estas normas de
bioseguridad, que permitan mantener la seguridad, previniendo las infecciones
cruzadas entres pacientes y entre personal y paciente.
63
2.4 Conclusiones parciales del capítulo.
En la guía de observación se pudo identificar que el personal de salud no cumple
adecuadamente el lavado de manos, con la técnica recomendada por la
Organización Mundial de la Salud, por lo cual no hay asepsia completa para el
manejo del material estéril.
En la encuesta se pudo identificar que el área de operaciones no se lo considera
un área limpia dejando documentos por todos lados, que el personal de salud no
ha recibido una adecuada capacitación en normas de bioseguridad, que no tienen
los recipientes necesarios para la colocación de los desechos.
A través de la encuesta aplicada al personal de salud del Área de Quirófano del
Centro de Atención Ambulatoria del IESS – Santo Domingo, se puedo identificar el
porcentaje de cumplimiento de las normas de bioseguridad del personal que labora
dentro de esta institución de salud, que se detalla a continuación:
64
CAPITULO III
3 PROPUESTA
3.1 Plan para mejorar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad en el
Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social
3.1.1 Introducción
Las normas de bioseguridad son medidas de precaución que deben ser aplicadas
por todos los trabajadores de la salud al manejar elementos que contengan
sustancias nocivas para la salud como es el caso de fluidos corporales (sangre,
fómites, orina, plasma, etc.) o elementos sólidos (equipos de venoclisis utilizados,
torundas con sangre, guantes, jeringuillas, fundas de sangre vacías con sus
respectivas agujas), que potencialmente puedan estar contaminados y causar daño
a la integridad del personal.
Estas normas de bioseguridad orientan al personal y son parte esencial del trabajo
que a diario se realiza en los establecimientos de salud, es indispensable buscar
los mecanismos necesarios frente al manejo de productos tóxicos,
microorganismos patógenos, organismos vivos genéticamente modificados o
material clínico contaminado con patógenos, haciendo un análisis de los factores
que intervienen en el inadecuado uso de estas normas y de esta manera evitar los
accidentes laborales.
3.1.2 Ubicación
Esta propuesta está elaborada para el Área de Quirófano del Centro de Atención
Ambulatoria del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, de la ciudad de Santo
Domingo.
65
3.1.3 Justificación
La bioseguridad es un compromiso, pues se refiere al comportamiento preventivo
del personal sanitario frente a riesgos propios de su actividad diaria. Además, la
prevención de los riesgos hospitalarios de tipo biológico constituye hoy en día una
gran reserva de oportunidades para mejorar la capacidad competitiva de la
institución y la calidad de vida de los trabajadores y usuarios que solicitan atención.
La prevención es la mejor manera de evitar los accidentes laborales de tipo
biológico y las enfermedades nosocomiales; se considera importante el
conocimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
sanitarios. La aplicación de ellas en el campo laboral constituye un factor
determinante de la salud y seguridad de los trabajadores de los profesionales que
reciben diariamente a los diferentes clientes o personas afectadas en su salud y
que concurren a los centros hospitalarios para ser atendidas.
3.1.4 Beneficiarios
Los beneficiarios son los usuarios internos y externos del Área de Quirófano del
Centro de Atención Ambulatoria del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, de
la ciudad de Santo Domingo.
3.1.5 Objetivo General
Mejorar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad en el Área de Quirófano
del Centro de Atención Ambulatorio del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
3.1.6 Objetivos Específicos
Capacitar en normas de bioseguridad al personal de salud del Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del IESS, de la ciudad de
Santo Domingo
66
Gestionar la dotación de materiales, recipientes e insumos para la aplicación
de las normas de bioseguridad en el Área de Quirófano del Centro de
Atención Ambulatoria del IESS, de la ciudad de Santo Domingo
3.1.7 Desarrollo de la propuesta
A partir de la identificación de la problemática que acontece en el Área de Quirófano
del Centro de Atención Ambulatorio del IESS, de la ciudad de Santo
Domingo, se plantean estrategias para el desarrollo de una propuesta de
capacitación y de gestión, que permita al personal de salud, mejorar y aumentar el
cumplimiento de las normas de bioseguridad, las cuales se detallan a continuación:
Estrategia N°1
Capacitación al Personal de Salud del Área de Quirófano en Normas de
Bioseguridad.
La capacitación en Normas de Bioseguridad al personal de salud del Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del IESS, de la ciudad de Santo
Domingo, es una estrategia fundamental para incrementar los conocimientos en
este tema, que permite brindar una adecuada atención a los pacientes y al
aplicadas en la práctica diaria previene la trasmisión de infecciones cruzadas entre
pacientes y personal, utilizando los recursos necesarios, que sea dispuesto a través
de una gestión eficiente.
Objetivo:
Incrementar los conocimientos en bioseguridad del personal de salud del Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio del IESS, de la ciudad de Santo
Domingo
67
Contenidos de capacitación
A continuación, se detallan los contenidos de capacitación referentes a las normas
de bioseguridad que van a ser utilizados:
Definición de bioseguridad
Antecedentes
Principios
Objetivos
Normas generales de bioseguridad
Asepsia y antisepsia
Limpieza, desinfección y esterilización
Antisépticos y desinfectantes
Uso del uniforme hospitalario
Lavado de manos
Lavado clínico de manos
Lavado quirúrgico de manos
Uso de gel antiséptico
Uso de elementos de protección personal
Mascarilla
Gorro quirúrgico
Botas quirúrgicas
Guantes de manejo y estériles
Batas y delantales protectores
Protectores oculares
Riesgo de infecciones nosocomiales
68
Técnicas de capacitación
Para la ejecución de la capacitación se propone las siguientes técnicas que
favorecerán el proceso de enseñanza y aprendizaje:
Las charlas educativas son una herramienta didáctica con carácter
académico, mediante la cual se expone a un público o población especifica
temas relacionados con sus intereses y con la realidad en la que se
encuentra inmerso.
El Video Foro es una herramienta metodológica que facilita y enriquece el
diálogo entre el espectador y la obra audiovisual contribuyendo de manera
significativa al proceso de enseñanza-aprendizaje.
Los talleres demostrativos es una herramienta metodológica que permite a
los participantes aprender mediante la realización de los procedimientos, es
decir de forma práctica, poniendo en ejecución los conocimientos que
previamente el facilitador ha brindado.
Recursos y materiales:
Personal de salud
Expositores
Materiales audiovisuales como laptop, proyector, diapositivas
Materiales educativos como manuales, trípticos, documentos
Elementos de protección personal
Materiales de apoyo
69
Actividades:
Identificar las necesidades que tiene el personal con respecto a los temas en el
manejo de los desechos hospitalarios.
Definir los objetivos de la capacitación, identificando los logros que se quiere
alcanzar.
Establecer la metodología de capacitación, contenidos, duración, lugar
donde será realizada la formación.
Delimitar un cronograma de capacitación y selección de los capacitadores o
formadores, de acuerdo a los temas planteados.
Estrategia N°2
Disponibilidad de materiales, recipientes e insumos para la aplicación de las normas
de bioseguridad.
Es necesario tener la suficiente disponibilidad de materiales, recipientes e insumos
para la aplicación de las normas de bioseguridad, de esta manera se asegura una
calidad de atención a los pacientes.
Objetivo:
Disponer de materiales, recipientes e insumos para la aplicación de las normas de
bioseguridad.
Materiales e insumos necesarios
Mascarillas
Gorros quirúrgicos
70
Batas quirúrgicas
Botas quirúrgicas
Soluciones desinfectantes y antisépticas
Recipientes para la recolección desechos comunes, infecciosos,
cortopunzantes
Implementos de limpieza y desinfección
Guantes de manejo y estériles
Recursos:
Personal de salud
Insumos y materiales
Documentos de gestión
Actividades:
Conformar un equipo de trabajo para disposición permanente de insumos y
materiales que permitan la correcta aplicación de las normas de
bioseguridad.
Determinar la cantidad de insumos y materiales para equipar periódicamente
al área de quirófano.
71
CONCLUSIONES
El personal de salud, es responsable de la atención y cuidados de los pacientes,
así como también de llevar a cabo los distintos procedimientos y tratamientos
adecuados para cada uno de estos, en cada uno de estos procedimientos debe
aplicarse las diferentes normas de bioseguridad.
En el Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria del IESS – Santo
Domingo, se pudo identificar que el promedio total de cumplimiento de las normas
de bioseguridad es del 45%, obtenido de los parámetros evaluados en la guía de
observación y la encuesta de bioseguridad.
El personal no realiza el lavado de manos con la técnica adecuada, por lo tanto no
se logra una adecuada asepsia de estas, siendo portadoras de microrganismo que
pueden ser transmitidas a los pacientes que no atendidos por los profesionales de
la salud.
Existe una inadecuada aplicación de las normas de bioseguridad, relaciona con la
colocación de papeles y todo tipo de documento en la mesa quirúrgica, el uso
correcto del uniforme, utilización de los elementos de protección personal como
mascarilla, guantes, delantales, bastas, botas, etc., que pueden causar daños en la
salud del personal.
El personal debe ser capacitado de forma teórica y práctica en la aplicación de las
normas de bioseguridad, que permitan mantener la seguridad de los usuarios
externos, previniendo las infecciones cruzadas entres pacientes y entre personal y
paciente.
La capacitación en Normas de Bioseguridad al personal de salud del Área de
Quirófano del Centro de Atención Ambulatoria, es una estrategia fundamental para
incrementar los conocimientos en este tema, que permite brindar una adecuada
atención a los pacientes y al aplicadas en la práctica diaria previene la trasmisión
de infecciones cruzadas.
72
RECOMENDACIONES
Al personal que labora en el Centro de Atención Ambulatorio del IESS – Santo
Domingo, para que evalúen de forma constante el cumplimiento de las normas de
bioseguridad en cada una de sus áreas que contribuya a mejorar la atención a los
usuarios.
A los responsables del Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio del
IESS – Santo Domingo, para que apliquen las estrategias propuesta en este trabajo
de investigación para las capacitaciones del personal y gestión de los materiales e
insumos necesarios.
Al personal de salud del Área de Quirófano del Centro de Atención Ambulatorio del
IESS – Santo Domingo, para que se comprometan en la aplicación de las normas
de bioseguridad y mejorar el nivel de cumplimiento obtenido en este trabajo de
investigación.
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Servicios de Salud. Costa Rica.
ANEXOS.
ANEXO N° 1: CARTA DE APROBACIÓN
ANEXO N° 2: FORMULARIO DE LA ENCUESTA.
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
INSTITTUTO ECUATORI ANO DE SEGURIDAD SOCIAL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA
ÁREA DE QUIRÓFANO SANTO DOMINGO – ECUADOR
Objetivo: Identificar las practicas inadecuadas del personal de salud en relación a
la aplicación de las normas de bioseguridad.
Cargo: Personal médico
Personal de enfermería
Personal de limpieza
Parámetros a evaluar Si No Observaciones
1. Cumple con las indicaciones
del lavado clínico
2. Se retira las alhajas (reloj y
anillos)
3. Abre la llave, gradúa el
volumen del agua
4. Humedece ambas manos y
muñecas
5. Jabona ambas manos hasta
cuatro veces sobre la muñeca,
produciendo abundante
espuma y manteniéndola al
menos entre 15 y 20 segundos
6. Fricciona las manos en el orden
siguiente:
Palmas
Espacios interdigitales
Dorso de las manos
Muñeca hasta el tercio
medio del antebrazo
33% 67%
7. Abre la llave, enjuaga sus
manos sosteniéndolas hacia
arriba
52% 48%
8. Seca sus manos comenzando
desde los dedos hasta la
muñeca
65%
9. Cierra la llave del agua con la
misma toalla desechable
56%
10. Cumple con el tiempo
establecido para el lavado de
manos
FIRMA DE RESPONSABILIDAD: _________________________
INSTITTUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA
ÁREA DE QUIRÓFANO SANTO DOMINGO – ECUADOR
FORMATO DE ENCUESTA
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos del personal de salud en relación a
la aplicación de las normas de bioseguridad.
Sexo: Hombre Mujer
Edad: _______
Cargo: Personal médico
Personal de enfermería
Personal de limpieza
Tiempo de servicio: 1 a 3 años
4 a 6 años
7 años o más
INSTRUCCIÓN: Lea detenidamente las preguntas, indique la respuesta correcta
que considere con una (X)
1. ¿Utiliza la sala de operaciones como un área limpia?
Si
No
2. ¿Conoce que son las normas de bioseguridad?
Si
No
3. ¿Utiliza correctamente el uniforme de trabajo?
Si
No
A veces
4. ¿Se lava las manos antes y después de cada procedimiento con los
pacientes o sustancias contaminadas?
Si
No
A veces
5. ¿Utiliza gel antiséptico para la desinfección de las manos en cada
procedimiento?
Si
No
A veces
6. ¿Es importante la utilización de los elementos de protección personal?
Si
No
7. ¿Utiliza la mascarilla para ingresar en las áreas estériles del centro
quirúrgico?
Si
No
A veces
8. ¿Conoce usted si el servicio cuenta con material e insumos necesarios para
la aplicación de las normas de bioseguridad?
Si
No
A veces
9. ¿Ha recibido capacitación sobre la aplicación de las normas de
bioseguridad?
Si
No
Gracias por su colaboración
ANEXO N° 3: FOTOGRAFIAS.
