UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A

BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA

EXISTENCIA O NO DE FILTRACIÓN MARGINAL”.

AUTORA: Chiluiza Moya Erica Estefania

ASESORA: Dra. Mary Elena Villacreses Medina

AMBATO- ECUADOR

2016

DEDICATORIA

Al Ser Divino Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría.

A mi padre, Marcelo por ser el apoyo incondicional durante mi carrera, porque

gracias a él conozco el valor de la responsabilidad que se debe vivir día a día

como un compromiso de esfuerzo y dedicación.

A mi madre, Anita que con su afecto, abnegación y amor, me demostró que todo

sacrificio tiene su recompensa, ya que el camino hacia cualquier meta necesita de

la dulzura de esa persona que confiamos y que está siempre a nuestro lado,

sabiendo que ante cualquier derrota existe la fortaleza para salir adelante con

gran coraje derribando aquellos obstáculos que se presentan.

A mis hermanos, Kevin y Fanny por brindarme siempre ese cariño y dulzura, que

han sido el baluarte para seguir con gran dedicación mi vida universitaria y llegar

a un feliz término.

Erica Chiluiza.

AGRADECIMIENTO

“Caminante no hay camino, se hace camino al andar”

Este proyecto significa el resultado del esfuerzo y dedicación en conjunto de todas

aquellas personas que estuvieron conmigo brindándome sus sabios consejos,

ánimos y los mejores deseos para culminar la meta tan anhelada,

Por esto agradezco a:

Dios, quien me cobijo con su manto de sabiduría e inspiro para desarrollar mi

tesis que la presento.

Mis Padres, Marcelo y Anita quienes me formaron con grandes valores y

principios, base fundamental de mi vida para ser una persona de bien dentro de la

juventud y sociedad, ya que el amor dentro de mi hogar ha sido el pilar para

alcanzar las metas deseadas.

A mis amigas, Vanessa, Evelyn y Cristina, quienes estuvieron cada día luchando

junto a mí por este gran sueño a cumplir, creando así una amistad eterna.

A mi Tutora, Dra. Mary docente de amplia sabiduría quien se ha esforzado para

que alcance el éxito propuesto, ya que este proceso de aprendizaje alcanzado fue

gracias a que supo transmitir sus vastos conocimientos e interés dedicado y lograr

culminar el desarrollo de mi tesis.

A la Dra. Estela Villacis por ser la promotora para que el presente proyecto se

haya hecho realidad, ya que su amplia experiencia en este campo ha permitido

plasmar métodos eficientes dentro del desarrollo de la tesis, para posteriormente

realizarlo en la vida profesional.

Al Ing. René Carvajal y Diego Martínez por darme acogida en su laboratorio para

culminar con este proyecto.

Erica Chiluiza.

RESUMEN EJECUTIVO

La filtración marginal es el paso de bacterias y sus toxinas entre los márgenes de

la restauración y las paredes de la preparación del diente. Clínicamente, se vuelven

importantes cuando se considera que la irritación pulpar está provocada más

probablemente por bacterias que por la toxicidad química de los materiales de

restauración. Así que uno de los problemas de fracaso de las restauraciones a

base de resinas aunque con el tiempo hayan mejorado sus propiedades.

El presente proyecto se define según su metodología como una investigación

“Cuali-Cuantitativa” porque ayudará a comprender la importancia y relevancia de

este estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de resinas en lesiones

cariosas 1.2, se obtiene datos estadísticos, a través del análisis de filtración

marginal entre los dos grupos con 20 piezas dentales cada una de ella, según la

técnica restaurativa realizada, la cual fue observada por la tinción de azul de

metileno al 1% en las restauraciones mediante un estereoscopio.

Concluyendo que la técnica restaurativa con base cavitaria y sellado marginal evitó

la filtración marginal en la mitad de la muestra, y se recomienda realizar la técnica

en pacientes para observar en ellos las reacciones.

Por lo que la presente propuesta está encaminada a ofrecer una técnica

restaurativa con un sellado marginal hermético a base de resina fluida que

disminuya la posibilidad de presentar filtración marginal en lesiones cariosas 1.2,

así realizar un procedimiento de calidad en la vida preprofesional como profesional.

Palabras claves: Filtración marginal, técnicas restaurativas, resinas, contracción,

polimerización.

Executive Summary

Marginal filtratio is the how bacteria ans its toxins make their way throught the

restortion margins and preparation walls of the tooth. Clinically, they become

important when pulpal irritation is provoked more or less by bacteria instead og

chemical toxicity from the restoratios material. That is one of the problems of the

failure of restorationd base don resins, despite time they have improved their

properties.

The present proyect is defined according to its methodology as “ qualitative-

quantitative” investigation because it will help comprehend the importance and

relevance of this comparative study between restoration techniques base don resins

in 1.2 cavity lesions. Statistical data is obstained throught the analysis of marginal

filtration between two groups with 20 dental pieces for each person, according to

the restoration technique used, which was observed with the blue methylene stain

up to 1% in the restoration through a stereoscope.

Therefore, the following proposal is to offer a restorative technique with a marginal

hermetic seal base don resin to lower the posible marginal filtration of 1.2 cavity

lesions, nd perform a quality procedure in prevocational and profesional life.

Keywords: Marginal filtration, restorative techniques resins.

ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO Pág

Portada

Certificación del asesor

Declaración de autoría de tesis

Dedicatoria

Agradecimiento

Resumen ejecutivo

Executive Summary

Índice general

Índice de tablas

Índice de gráficos

INTRODUCCION………………………………………………………………………….1

PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………....2

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………….........2

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………………..….2

LINEA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………….2

OBJETIVOS…………………………………………………………………………...…..2

IDEA A DEFENDER……………………………………………………………………...3

METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR……………………………………..3

ESTRUCTURA DE LA TESIS…………………………………………………………...3

APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACION PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA…..4

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS……………………………………..…..5

1.1.1 Tema……………………………………………………………………………….5

1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA…………………………………………………7

1.2.1 CARIES…………………………………………………………………………....7

1.2.2 PREPARACIÓN DE CAVIDADES………………………………………………9

1.2.2.1 Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)…………………………….10

1.2.3 MATERIAL DE RESTAURACIÓN………………………….………………….12

1.2.3.1. Amalgama……………………………………………………...……………12

1.2.3.2. Resinas compuestas……………………………..……………….………..12

1.2.3.2.1 .Antecedentes………..…………….……………………………...……...12

1.2.3.2.2 .Clasificación……..…………………………………………….……….…13

1.2.3.2.3. Componentes………………………………………….…….…………..16

1.2.3.2.4. Propiedades…………………………………………….….………….…18

1.2.3.2.5. Polimerización………………………………………….….…………….22

1.2.3.2.6. Indicaciones de las Resinas Compuestas…………….……………...24

1.2.3.2.7. Contraindicaciones de las Resinas Compuestas…….……………...24

1.2.3.3. RESTAURACIONES ADHERIDAS EN LOS DIENTES POSTERIORES …..25

1.2.3.4. MICROFILTRACIÓN……………………………………………………….25

1.2.3.4.1. Causas de la microfiltración……….……………………………………27

1.2.3.5. TÉCNICAS PARA LA INSERCIÓN DE RESINA COMPUESTAS..…...28

1.2.3.5.1 Técnica estratificada…………………………………………..………....28

1.2.3.5.2. Aplicación de un incremento elástico como absorbente de tensiones…29

1.3. CONCLUSIONES PARCIALES………………………………………………..31

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR………………………………………….32

2.2. DESCRIPCION DE LA METODOLOGÍA……………………………………...32

2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa………………………………………..32

2.2.2. Tipo de diseño de Investigación………………………………………………32

2.2.3. Tipo de Investigación por su alcance…………………………………………33

2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación……………………….33

2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento……………………………33

2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento…………………………34

2.2.4.3. Técnicas de Investigación………………………………………………34

2.2.4.4. Instrumentos de Investigación………………………………………….34

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………………..35

2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN……………………………………..35

2.5. MATERIALES……………………………………………………………………36

2.6. PROCEDIMIENTO……………………………………………………………...36

2.6.1. Elaboración de restauraciones……………………………………………….36

2.6.2. Selección de muestras………………………………………………………...36

2.6.3. Colocación de muestras en azul de metileno……………………………….36

2.6.4. Análisis de filtración marginal…………………………………………………36

2.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA APLICACION DE

LOS INSTRUMENTOS INVESTIGATIVOS…………………………………..37

2.7.1 Análisis de los resultados obtenidos en las encuestas a los

estudiantes………………………………………………..…………………….37

2.7.2. Análisis de los resultados obtenidos en las entrevistas dirigidas a los

docentes odontólogos………………………………………………………………....46

2.7.3. Análisis de los resultados obtenidos en la guía de

observación………………………………………………………………….….49

2.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO…………………………….53

CAPÍTULO III

MARCO PROPOSITIVO

3.1. TITULO…………………………………………………………………………...54

3.2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..54

3.3. OBJETIVOS……………………………………………………………………...55

3.3.1. Objetivo General…………………………………………………………………55

3.3.2. Objetivos Específicos …………………………………………………………..55

3.4. DESARROLLO DE LA PROPUESTA………………………………………....55

3.4.1. Problema a resolver……………………………………………………………..55

3.4.2. Lugar de desarrollo………………………………………………………………55

3.4.3. Metodología empleada para la propuesta…………………………………….56

3.4.4. Secuencia de procedimientos………………………………………………….56

3.4.5. Beneficios de la propuesta…………………………………………………..….60

3.4.6. Esquema de la propuesta……………………………………………………….61

3.5. Conclusiones parciales………………………………………..………………..62

CONCLUSIONES TOTALES…………………………………………………………..63

RECOMENDACIONES…………………………………………………………….…...64

Bibliografía…………………………………………………………………………….…65

Linkografía…………………………………………………………………………….…67

Anexos………………………………………………………………………………………

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla # 1 Importancia del sellado marginal……………………………………………37

Tabla # 2 Importancia del sellado marginal…………………………………………..38

Tabla # 3 Importancia del sellado marginal……………………………………….….39

Tabla # 4 Tipos de Resina………………………………………………………………40

Tabla # 5 Técnica restaurativa………………………………………………………….41

Tabla # 6 Efectos de las resinas……………………………………………….……….42

Tabla # 7 Elección de una resina……………………………………………..….…….43

Tabla # 8 Resina fluida……………………………………………..….……………….44

Tabla # 9 Preparación cavitaria……………………………………………..….…......45

Tabla #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica

Convencional……………………………………………..………………………..…….49

Tabla #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica Restaurativa

con sellado marginal …………………..………………………..….............................50

Tabla # 12 Distribución de valores de Filtración Marginal entre las dos Técnica

Restaurativas…………………...……………..………………………..…………….....51

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico # 1 Importancia del sellado marginal………………………………………….38

Gráfico # 2 Importancia del sellado marginal………………………………………....39

Gráfico # 3 Importancia del sellado marginal………………………………….…..….40

Gráfico # 4 Tipos de Resina……………………………………………………..…..….41

Gráfico # 5 Técnica restaurativa……………………………………………………….42

Grafico # 6 Efectos de las resinas……………………………………………….…….43

Grafico # 7 Elección de una resina……………………………………………….……44

Grafico # 8 Resina fluida…………………………………………..….…………….....45

Grafico # 9 Preparación cavitaria……………………………………………..………46

Grafico #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica

Convencional……………………………………………..………………………..…….49

Grafico #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica

Restaurativa con sellado marginal …………………..………………………..…......50

Gráfico # 12 Distribución de valores de Filtración Marginal entre las dos Técnica

Restaurativas…………………...……………..………………………..……………….51

1

INTRODUCCIÓN

Desde el punto de vista clínico las resinas se volvieron imprescindibles como

material de obturación después de 1995, cuando Buonocore introdujo la técnica de

grabado acido, y a partir de esa fecha mucho se ha avanzado, sin embargo no se

ha logrado una restauración completamente exitosa, ya que con el tiempo y una

serie de factores que intervienen en la restauración se crea una brecha entre el

diente y ésta, siendo así el portal donde los microorganismos y sustancias de la

saliva encuentran el camino directo hacia la parte interna de la pieza dental

aumentando el riesgo de caries secundaria, aumento de sensibilidad, cambios de

coloración, inflamación pulpar que con el tiempo se puede convertir en necrosis, de

tal manera que esta filtración marginal continua siendo un fracaso en las

restauraciones con resinas compuestas.

Este defecto marginal, producto de la variación dimensional de los materiales,

donde el endurecimiento y contracción de las resinas generan fuerzas que los

separan de las superficies dentarias, no permite la adhesión entre la estructura

dentaria y el material restaurador, el cual es imprescindible para alcanzar el “sellado

marginal”.

La preparación de las cavidades a restaurar también debe reunir ciertos requisitos,

para lograr la retención requerida y permitir la unión diente-resina, de manera que

permita devolver a la pieza dental no solo su función sino su resistencia a las cargas

masticatorias que está expuesta la dentición diariamente.

Aunque no es probable detener el proceso carioso, su control sea por medio de

charlas de higiene bucal, dieta y colocación de flúor; o tratamiento, que consiste en

eliminar el tejido infectado y siguiendo ciertos parámetros en la realización de

cavidades a restaurar junto con el material restaurador adecuado para suplir la

estructura dentaria faltante, para de esta forma mantener no solo la función,

oclusión, estética de la pieza dental, sino conseguir una salud oral ideal.

La investigación está encaminada a determinar cuál es el diseño adecuado que

permita la retención del material y un sellado marginal, que cumpla con las

2

características para la conservación de la estructura dentaria y para que el paciente

recupere las funciones ya mencionadas con anterioridad cumpliendo así por parte

del profesional una correcta restauración y rehabilitación oral.

Planteamiento del problema: la deficiencia del sellado marginal trae como

consecuencia el fracaso de las restauraciones debido a la filtración marginal que se

ocasiona por falta de adherencia del material restaurador a la estructura dentaria,

siendo un problema que se ha podido reducir o controlar para evitar daños a la

estructura dentaria restaurada con resina, y este estudio se dirige a una nueva

alternativa.

La formulación del problema: la preparación cavitaria, así como la elección de la

técnica restauradora determinará la consecución de un sellado marginal óptimo?

Delimitación del problema: la presente investigación se desarrolló en el Cantón

Ambato, provincia de Tungurahua, en el Laboratorio de Materiales Dentales de la

Carrera de Odontología de Uniandes, el campo de acción que se aplicará es de

Operatoria Dental y Materiales Dentales, y su objeto de estudio es sobre las

restauraciones de lesiones cariosas 1.2 a base de resinas con filtración marginal.

La Línea de Investigación del presente trabajo es: Estudio y desarrollo de

materiales y tecnologías aplicables en Odontología.

El objetivo general de este trabajo se basa en: Evaluar a través de un estudio in

vitro dos técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2 para

determinar la existencia o no de filtración marginal.

Lo objetivos específicos se refieren a:

- Fundamentar teórica y científicamente la consecución de una técnica

restaurativa correcta y aplicación de resina fluida en lesiones cariosas 1.2

que evite la filtración marginal.

- Analizar el nivel de filtración marginal de las dos técnicas restaurativas a

base de resina en lesiones cariosas 1.2.

- Recomendar la técnica restaurativa con excelentes resultados para

incorporar en la práctica clínica.

3

La idea a defender es con el análisis de las técnicas restaurativas a base de resina

en lesiones cariosas 1.2 se puede identificar el grado de filtración marginal y con su

respectiva comparación se puede entender la efectividad de cada una de ellas, así

al momento de escoger la técnica restaurativa en diferentes casos de lesiones

cariosas, se tome aquella con mejores resultados y poder aplicar en la práctica

clínica mejorando la calidad de restauraciones.

Las variables de investigación tenemos:

Variable Independiente

Restauraciones con resina fluida como base y resellado en lesiones cariosas 1.2.

Variable Dependiente

La filtración marginal en lesiones cariosas 1.2.

El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una

investigación cualitativa por la relevancia de este estudio comparativo entre

técnicas restaurativas a base de resinas en lesiones cariosas 1.2, para evitar

filtraciones marginales en este tipo de cavidades a realizarse; y cuantitativa

mediante un análisis estadístico de datos obtenidos en encuestas a realizarse tener

resultados satisfactorios.

La tesis se estructura de tres capítulos; en el primero se detalla el marco teórico

iniciando con los antecedentes investigativos, fundamentación científica y análisis

de la situación actual.

En el segundo capítulo se desarrolla la metodología de la investigación y además

se incluirá la interpretación de los datos estadísticos tanto de las encuestas

realizadas a estudiantes, como de la observación de las piezas dentales como

muestra para analizar la presencia o no de filtración marginal.

4

El tercer capítulo se especifica la propuesta que da solución al problema planteado.

Las conclusiones recopilan las ideas fundamentales de esta investigación y en

recomendaciones realizar el estudio in vivo para saber sus resultados con los de in

vitro.

Se detalla en esta investigación:

Un aporte Teórico que brindará información sobre la evolución de las resinas

compuestas, así como técnicas restaurativas en una cavidad específica a realizarse

para las lesiones cariosas 1.2 para favorecer un sellado marginal correcto; de la

misma forma comprender de una manera más especifica el grado de filtraciones a

nivel marginal de las restauraciones y sobre todo lo que éstas causan en un futuro

si no son tratadas de manera inmediata.

Significación práctica refiere que mediante las técnicas restaurativas a base de

resinas en dientes in vitro permitirá conocer la importancia de seguir todos los

protocolos señalados en las restauraciones para disminuir los fracasos como es la

filtración marginal.

Esta investigación presentará un resultado muy novedoso y beneficioso para la

Clínica Odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para evitar

microfiltraciones en un futuro, por tanto evitar daños a nivel pulpar y poder lograr

un sellado hermético, por otro lado es una iniciativa la técnica restaurativa que

puede implementarse en todos los consultorios y centro de atención a pacientes.

5

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. Antecedentes Investigativos

Para la realización de esta investigación previamente fue indispensable la revisión

bibliográfica de temas similares, que sus investigaciones pueden constituirse en

antecedentes de esta investigación; entre las consultas, destacan:

1.1.1. Tema: Grado de micro filtración en restauraciones de resina con técnica

convencional y sándwich: in vitro

Autor: Chano Pozo Vanessa Catherine

Año: 2015

Lugar: Universidad Central del Ecuador

Conclusiones

Las restauraciones de resina compuesta realizadas con la “Técnica

sándwich” presentaron menor grado de filtración de microfiltración es con

valore de 21,59% en comparación con las que fueron realizadas mediante la

técnica convencional que presentaron valore de 64,14%.

Ninguna de las dos técnicas estudiadas en este trabajo de investigación son

capaces de eliminar en un 100% la microfiltración en restauraciones de

resina.

Se determinó que el uso de ionómero de vidrio previo a la colocación de la

resina compuesta (técnica sándwich) es un gran aliado en contra de la

microfiltración.

1.1.2. Tema: Microfiltración marginal: estudio in vitro del sistema adhesivo

universal como agente de unión para restaurar dientes aclarados

Autor: Armando Danilo Chicaiza Curipallo

Año: 2015

Lugar: Universidad Central del Ecuador

6

Conclusiones

Al aplicar el sistema adhesivo Single Bond Universal como agente de unión

para restaurar un diente aclarado es evidente la presencia de microfiltración

marginal independientemente de la técnica adhesiva utilizada.

El grado de microfiltración marginal del sistema adhesivo Single Bond

Universal con grabado acido previo es significativamente menor (1y2) que

son grabado acido (2y3) al ser aplicado en dientes aclarados.

La técnica adhesiva de dos pasos (grabado y lavado) del sistema adhesivo

Single Bond Universal, se presentó como la más adecuada en cuanto a

integridad marginal.

Para el desarrollo del protocolo clínico, la técnica adhesiva de dos pasos del

sistema adhesivo Single Bond Universal resulto ser la más adecuada para

tratar un diente aclarado con procedimientos adhesivos.

1.1.3. Tema: Análisis comparativo de la filtración marginal entre los composites de

aplicación directa condensable e híbridos

Autor: Prof. Dra. Lidia Ernestina Trigueros

Año: 2003

Lugar: Universidad Nacional de Rosario

Conclusiones

La metodología propuesta ha demostrado su utilidad para evaluar la filtración

marginal entre los composites de aplicación directa condensables e híbridos

Se observó menor filtración marginal cuando se utilizó la técnica adhesiva

con el composite hibrido Tetric Ceram combinado con el sistema adhesivo

Single Bond en las paredes distales de las cajas oclusales molares.

En este estudio se observó que los composites híbridos se comportaron

mejor que los composites condensables.

7

1.1.4. Tema: Análisis comparativo in vitro del grado de filtración marginal de

restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema XP BOND

(TM) utilizando ácido total.

Autor: Cabezas Galleguillos Juan Pablo

Año: 2012

Lugar: Universidad de Chile

Conclusiones

En ninguno de los dos grupos estudiados, hubo ausencia total de

microfiltración marginal, cuando se utilizaba el adhesivo XP-BOND™.

Las restauraciones de resina compuesta realizadas con la técnica de

grabado ácido convencional, utilizando el adhesivo XP-BOND™,

presentaron en promedio un menor porcentaje de microfiltración marginal.

Existen diferencias estadísticamente significativas (p-0,000) con respecto a

la microfiltración de las restauraciones de resinas compuestas realizadas

con ambas técnicas, cuando se utilizaba el adhesivo XP-BOND™.

Finalmente y en consecuencia a los resultados obtenidos en este estudio, se

acepta la hipótesis planteada: Existen diferencias en el grado de filtración

marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema

adhesivo XP-BOND™, utilizándolo con y sin grabado ácido total.

1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1.2.1. CARIES

Comúnmente la caries en el hombre es una enfermedad crónica debido a que se

desarrollan durante un periodo de meses o años, siendo el resultado de un proceso

dinámico, en el que los microorganismos presentes en la placa dental pueden llevar

a un disturbio del equilibrio entre la fase mineral del diente y el medio bucal

circundante a través de la producción de ácidos por parte de la microbiota, pero no

todas las superficies dentales son susceptibles a sufrir una caries sino aquellas

áreas de retención de alimentos y acumulación de placa; de modo que existen tres

8

zonas de mayor susceptibilidad como: las áreas en dirección cervical del punto de

contacto, cara oclusal de piezas en erupción y a lo largo del margen gingival.

(Nocchi, 2008)

En el proceso carioso, varios factores están involucrados, siendo esta característica

de suma importancia en el momento de su prevención o tratamiento, uno de estos

es el huésped susceptible, donde es indispensable una evaluación a través de la

anamnesis, examen clínico junto con otros exámenes. La saliva también ejerce una

actuación importante sobre el huésped ya que entre sus características están que

presenta acción antibacteriana, capacidad tapón grande, remineralización y

limpieza de la cavidad bucal; todos estos ayudando a que no se desarrollen

lesiones cariosas.

Así de esta forma también la higiene bucal es importante para que tal dolencia se

desarrolle por medio de los microorganismos que se encuentran en la placa dental

y la dieta que lleva el huésped ya que la disponibilidad de hidratos de carbono

simples, como la sacarosa, estimula enormemente el metabolismo de la placa,

donde ésta al metabolizar hidratos de carbono para obtener energía y producir

ácidos orgánicos son los causantes de las caries por disolución de la estructura

cristalina del diente. Las caries progresan como una serie de exacerbaciones y

remisiones, ya que el pH de la superficie dental varía con los cambios en el

metabolismo de la placa.

Aunque el papel de la actividad bacteriana en la génesis de las caries está bien

definida, no se ha conseguido establecer una relación causa/efecto entre un

microorganismo individual de la microflora bucal y las caries, así tenemos un grupo

de bacterias formado por ocho serotipos de Streptococcus mutans asociado con la

caries.

La caries comienza como descalcificación del esmalte, que aparece como una

mancha, línea, o fisura blanca yesosa. La lesión inicial se denomina incipiente, al

madurar causa destrucción de esmalte y propagación a lo largo de la unión dentina-

esmalte, a través de la dentina y por último la pulpa. Las características clásicas de

9

lesión carios son cambio de color (blanco yesoso, pardo o decoloración negra),

pérdida de tejido duro y pegajosidad de la punta exploradora.

1.2.2. PREPARACIÓN DE CAVIDADES

La preparación de cavidades, desde el punto de vista terapéutico, es el tratamiento

biomecánico de las caries y de otras lesiones de los tejidos duros del diente, de

manera que las estructuras remanentes puedan recibir una restauración que las

proteja, sea resistente y prevenga la reincidencia de caries.

Cuando se cortan estructuras dentarias durante la preparación cavitaria, se produce

un desequilibrio en la interrelación perfecta existente entre los diversos

componentes del tejido dentinario. Tal desequilibrio puede causar trastornos de

diversa intensidad en el complejo dentino pulpar que dependen de la agresión

generada durante la preparación cavitaria.

Por lo tanto una correcta preparación debe garantizar; una confiable eliminación de

la lesión, la integridad del remanente frente a la demanda funcional de la cinemática

de la función/para función, la cantidad y calidad del remanente para la adecuada

relación material/estructura dentaria y, por supuesto, facilitar la técnica de

restauración.

Esta establecido que la preparación dentaria para restauración con técnicas de

adhesión material /diente se circunscribe a eliminar la porción irrecuperable de la

lesión dentinaria.

Black fue el primero a idealizar una secuencia lógica de procedimientos para la

separación de cavidades. Muchos de sus conceptos continúan relevantes; sin

embargo, en función de la evolución técnico-científico, se hace necesario

10

adecuarlos a las condiciones actuales, manteniendo no obstante sus principios; ya

que para él “la preparación cavitaria y el tratamiento mecánico de los daños

causados por la caries a las partes remanentes del diente con la finalidad de recibir

una restauración, del modo más conveniente; restaurando la forma original,

dándole resistencia y previniendo a recurrencia de la caries en la superficie tratada”.

Como los materiales adhesivos crearon nuevas alternativas restauradoras, los

investigadores procuraron rehacer la lectura de la nomenclatura por Black debido

que se referían esencialmente a amalgamas y al cemento de silicato, de esta forma

en el año de 1997, MOUNT Y HUME presentaban una nueva versión de

clasificación de cavidades donde no considera el riesgo y la actividad de caries sino

la presencia o no de la lesión y la necesidad de tratamiento. Es, por lo tanto, una

clasificación relacionada con la terapia indicada.

1.2.2.1. Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)

Se adopta una clasificación más funcional de las lesiones de caries, basadas en su

ubicación pero al mismo tiempo en su extensión. Más recientemente y para mejorar

la sistematización de las lesiones, muchos autores e investigadores decidieron

dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la clasificación las lesiones no

cavitarias, categoría que facilita entender el sustento de la terapia no restauradora

o mínimamente invasiva de las lesiones cariosas 1,2. (Henostroza, 2010)

Zonas:

Frente a la necesidad señalada, (MOUNT Y HUME, 1997) describieron tres zonas

o aéreas en las cuales se acumula placa dental, por lo cual son más susceptibles

a las formación de caries.

11

Zona 1: Lesión iniciada en los surcos, las fosas oclusales, vestibulares y

linguales de todos los dientes y en los defectos estructurales de las superficies lisas,

excepto las proximales y en el tercio cervical.

Zona 2: lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes.

Zona 3: Lesión localizada en la superficie cervical coronal y/o radicular de

todos los dientes.

Grado de avance de la lesión/estado:

En la clasificación original se describían cuatro estados numerados del 1 al 4, sin

embargo LASFARGUES en 1999 propone añadir un estado adicional denominado

cero (0) para complementar la propuesta original de MOUNT Y HUME de 1997.

Estados

Estado 0: Lesión inicial que no presenta cavitación.

Presencia de esmalte desmineralizado.

Tratamiento: no invasivo para lograr reversibilidad y/o detener su avance

convirtiéndose en una lesión inactiva.

Estado 1: Presencia de opacidad o pigmentaciones de la superficie distinguibles

fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación localizada.

Mínima afectación de la dentina.

Tratamiento: mínima intervención, sellado o infiltración de la lesión.

Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las cúspides.

Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido, restauración adhesiva.

Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de las

cúspides.

Tratamiento: preparación cavitaria, restauración directa o indirecta.

12

Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides.

Tratamiento: preparación extensa, restauración indirecta.

En la clasificación tradicional de Black teníamos tres niveles: rasa, media, y

profunda. Para los materiales adhesivos fue incrementando en un nuevo nivel: muy

profundo. La razón para tal decisión se fundamentó en el principio de que la

hibridación es considerada como la mejor forma para retener restauraciones

adhesivas, aun cuando en cavidades muy profundas la presencia de ácidos podría

producir efectos altamente dañinos al complejo vital. De esta manera se entiende

que en aquellas cavidades con riesgo de exposición pulpar, o con una capa de

dentina remanente extremadamente fina (menor de 0,5mm) no sería recomendable

la utilización de la técnica e hibridación.

1.2.3. MATERIAL DE RESTAURACIÓN

1.2.3.1. AMALGAMA

Es una alineación de mercurio, plata estaño y cobre que ha sido utilizado por más

de 100 años, debido a la durabilidad en cavidades extensas y en el sector posterior

por su resistencia al proceso masticatorio, de igual forma se necesita menos tiempo

para colocarlo y útil en áreas que es difícil mantener seco.

A pesar de las ventajas que han presentado durante varios años, recientemente

con ciertos estudios se han puesto en duda la seguridad para la salud debido a la

combinación de metales que presenta su composición y el tiempo de exposición

tanto para los pacientes como para el odontólogo. Sin embargo, hoy en día las

personas en cuanto a su estética en sus piezas dentales y los avances en la

odontología restauradora la utilización de este material es cada vez menor.

13

1.2.3.2. RESINAS COMPUESTAS

1.2.3.2.1. Antecedentes

Aparecen en la primera mitad del siglo XX, en ese entonces, los únicos materiales

que tenían color del diente y que podían ser empleados como material de

restauración estética eran los silicatos. Estos materiales tenían grandes

desventajas siendo la principal, el desgaste que sufrían al poco tiempo de ser

colocados. A finales de los años 40, las resinas acrílicas de polimetilmetacrilato

(PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas tenían un color parecido al de

los dientes, eran insolubles a los fluidos orales, fáciles de manipular y tenían bajo

costo. Lamentablemente, estas resinas acrílicas presentan baja resistencia al

desgaste y contracción de polimerización muy elevada y en consecuencia mucha

filtración marginal.

La era de las resinas modernas empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen

desarrolló un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovación fue la matriz

de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento

o silano entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Desde ese entonces,

las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es aún

más prometedor, ya que se están investigando prototipos que superarían sus

principales deficiencias, sobre todo para resolver la contracción de polimerización

y el estrés asociado a esta.

1.2.3.2.2. Clasificación

Resinas Compuestas de Macrorrelleno

Estos contienen de un 75 a 80% aproximadamente de relleno inorgánico por peso,

debido al tamaño relativamente grande y a la enorme dureza de las partículas del

relleno, muestran una textura superficial rugosa, tienen mayor cantidad de desgate

inicial en las zonas de contacto oclusal que los de microrrelleno, y es propensa a la

pigmentación por tinción extrínseca, por lo que actualmente están en desuso.

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Resinas Compuestas de Microrrelleno

Estos materiales fueron diseñados para sustituir la superficie rugosa de los de

macrorelleno debido a que su relleno va de 0,05 a 0,10 µm de este modo algunas

de sus características físicas y mecánicas son inferiores, pero su bajo módulo de

elasticidad puede permitir que las restauraciones se flexionen durante la flexión del

diente, protegiendo mejor la interfase de adhesión.

Características son:

Excelente pulitura

Baja carga del relleno

Baja resistencia a la fractura

Muy buena estabilidad de color

Buena resistencia a la abrasión

La mayoría no son radiopacos

Son utilizadas en obturaciones cosméticas, nos permite la elaboración de

obturaciones y carillas estéticas, por lo que es empleado en Clase III y IV pequeñas,

cierre de diastemas, carillas anteriores, y una opción apropiada para restaurar las

lesiones cervicales de Clase V o los defectos en los que la flexión cervical puede

ser importante.

Resinas Compuestas Hibridas

Se desarrollaron por combinar propiedades físicas y mecánicas de las resinas

macrorrelleno con la superficie lisa de los de microrrelleno ya que presenta

partículas de relleno, en un vidrio de 1 a 3 µ de tamaño, más sílice de 04 µ y su

porcentaje de relleno oscila entre 75 y 80% o por unidad de peso.

Sin embargo, sufre la desintegración química característica entre las interfaces, la

matriz, y la superficie con el tiempo se torna áspera por el desgaste de la resina o

matriz orgánica; y pierden el brillo inicial después de varios meses en la cavidad

bucal.

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Características:

Alta carga de relleno

Alta resistencia a la fractura

Muy buen pulido

Excelente estabilidad de color

Muy buena resistencia al desgaste

Fáciles de manipular

Propiedades de refracción similar al diente

Radiopacas, se usa en posteriores

Viscosidad elevada

Uso universal

Debido a sus características son utilizadas en grandes restauraciones de coronas,

restauraciones posteriores y reparación de porcelana.

Resinas compuestas microhíbridas

Es la combinación de resinas hibridas con las de microrrelleno la cual tiene uso a

nivel del sector anterior como posterior, ya que puede tener alta resistencia al

desgaste y resistencia, pulibilidad mejorada y mayor rango de colores pero presenta

más contracción de polimerización que empacables, menor resistencia al desgaste

y menos lustroso que los de microrrelleno.

Resinas de Nanorrelleno

Presentan partículas de relleno pequeñas de 0,02-0,075 µm por lo tanto pueden

generarse elevados niveles de relleno en el material de restauración, produciendo

buenas propiedades física, estéticas y las propiedades mecánicas de la micro

híbridas, pero superficies más suaves y brillantes.

16

Resinas Fluidas

Estas presentan el mismo tamaño de partículas pero menor contenido con el

objetivo de reducir la viscosidad y facilitar su manejo disminuyendo la pegajosidad

de los compuestos híbridos convencionales. Básicamente son cementos de resina

a los cuales se les ha modificado el mecanismo de manipulación y polimerización

para permitir realizar determinadas funciones.

Usos clínicos

Reparación de márgenes fracturados de amalgama

Reparación de márgenes de coronas, defectos del esmalte y del borde

incisal

Restauraciones Clase I pequeñas, Clase II, III, IV Y V

Reconstrucción de muñones

Forros cavitarios

Sellantes de puntos y fisuras

Carillas

Restauración preventiva de resina

1.2.3.2.3. Componentes

Entre sus tres componentes principales tenemos:

Matriz: Material de resina plástica, forma una fase continua que contiene

las partículas de relleno.

Relleno: fibras o partículas de refuerzo que se dispersan en la matriz.

Agente de conexión: adhesivo que favorece la unión entre el relleno y la

matriz de resina (silano).

Así como también presenta otros componentes anexos como:

Sistema activador - iniciador de la polimerización.

Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de

almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.

Pigmentos.

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Matriz Resinosa

Está constituida por monómeros diacrílicos aromáticos o alifáticos por ejemplo

el Bis-GMA (bisfenol – A glicidilmetacrilato), el Bis-GMA tiene mayor peso

molecular lo que implica que su contracción durante la polimerización es menor.

Debido a su alto peso molecular son muy viscosos a temperatura ambiente por

lo que los fabricantes incorporan diluyentes para que el material sea más fluido

al usarlo uno de ellos es el (dimetacrilato de etileno). Además del diluyente el

fabricante incorpora un inhibidor de polimerización para garantizar una mayor

vida útil del material.

Partículas de Relleno

La incorporación de partículas inorgánicas a la porción orgánica optimiza las

propiedades físicas del material el cuarzo es muy usado hasta la actualidad,

proporciona mejor adhesión con los agentes de conexión.

Agente de Conexión

Las partículas de carga de las resinas compuestas deben unirse de manera

estable a la matriz orgánica. Esta unión se logra gracias al silano que son

moléculas que tienen la capacidad de unirse químicamente a la superficie de la

carga y a la matriz proporcionando una interfase adhesiva muy sólida.

Sistema Activador

Se activa cuando se produce la reacción de polimerización, en las resinas

autocuradas el estímulo proviene al mezclar dos pastas, una de las cuales tiene

un activador químico (amina) y la otra un iniciador (peróxido de benzoilo).

En el caso de las resinas de fotocurado, la luz visible que activa un iniciador de

la resina (canforoquinona).

Inhibidores

Evitan o disminuyen la polimerización espontánea de los monómeros, debido a

su fuerte potencial de reacción con los radicales libres ejemplo la hidroquinona.

18

Pigmentos

Se incorporan pequeñas cantidades de óxidos inorgánicos (dióxido de titanio u

óxido de aluminio) para conseguir tonos que reproduzcan la mayoría de los

tonos dentales.

1.2.3.2.4. Propiedades

Resistencia a la Compresión y Tracción

Estas resistencias son muy similares a la dentina, están relacionadas con el

tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje

mayor resistencia a la compresión y a la tracción, sobre todo con los composites

híbridos que pueden ser comparados con las amalgamas y con la dentina.

Módulo de elasticidad

Refiere a la rigidez del material, mientras mayor sea, más rígido es; y también

se relaciona con la menor cantidad de matriz orgánica. El uso de un material

más flexible, como un material de microrelleno, permite que la restauración se

doble con el diente, protegiendo la interfase adherida.

Resistencia al desgaste

Es la capacidad del material de resistir la pérdida de superficie como resultado

del contacto abrasivo con la estructura dentaria antagonista, material de

restauración, bolo alimenticio y objetos como palillos y cerdas del cepillo dental.

Para que esto sea posible interfiere el tamaño, forma y contenido de las

partículas de relleno; mientras que la localización y relación de contacto oclusal

de la restauración influyen para que su desgaste sea potencial o no.

Coeficiente lineal de expansión térmica

Es el ritmo de cambio dimensional de un material por unidad de cambio de

temperatura, mientras más próximo este el coeficiente del material al del

esmalte, reduce la creación de burbujas o aperturas en la unión del material con

19

el diente al cambio de temperatura. El coeficiente de las resinas es tres veces

el de la estructura dentaria.

Absorción hídrica

Es aquella que absorbe un material dependiendo el tiempo, unidad de superficie

o de volumen, siendo el caso existen cambios en sus propiedades así como su

eficacia disminuye.

Porosidad

Se relaciona con el protocolo clínico y manipulación del material.

Textura superficial

El tamaño y composición de las partículas del relleno determinan la

homogeneidad de una restauración, así como la capacidad para su acabado y

pulido. Siendo las resinas hibridas compatibles con los tejidos blandos y una

textura estética.

Estabilidad del color

En la actualidad la conservación y el mantenimiento del color de un composite

se ha convertido en uno de los principales objetivos del odontólogo; por lo que

es importante conocer que las resinas químicamente activadas han sido las más

propensas a sufrir cambios de color en comparación con las resinas

“fotopolimerizables”, debido a que en su composición presentan “aminas

aromáticas” que al ser demasiado “activas” causan estos cambios de color

interno.

A la vez, pueden presentar “manchas superficiales” que dependerán de los

hábitos del paciente, siendo aquellos colorantes que ingieran los responsables

de este problema.

20

Radiopacidad

Las resinas compuestas deben ser lo suficientemente radiopacos para que sea

posible analizar la presencia de lesiones cariosas en los perímetros de la

restauración.

Contracción de Polimerización

Esta surge cuando la matriz orgánica se endurece, estando sus moléculas

equidistantes entre sí, para luego redistribuirse en el espacio y reducir la

distancia a una magnitud de tres veces menor a la inicial.

Para evitar problemas en la contracción y mejorar la adhesión, en la técnica

operatoria, se debe maniobrar el control cuidadoso de la cantidad y del punto

de inserción del material, colocación adecuada del agente grabador, el

imprimador y el adhesivo sobre la estructura dentaria preparada; ya que una

contracción importante determina inconvenientes que no se compensan con la

absorción hídrica posterior como:

Fracturas o microfracturas cohesivas en el seno del material

Fracturas o microfracturas en el esmalte

Fisuras marginales

Disminución de la resistencia del material

Fracturas adhesivas en el tejido dentario – sistema adhesivo

La influencia directa de las tensiones causadas por la contracción de

polimerización sobre los adhesivos que actúan como nexo entre la resina y las

paredes de la cavidad es una de las causas principales de falla marginal,

fractura de la unión y subsiguiente filtración marginal, que luego puede derivar

en caries secundaria, la principal causa de reemplazo de una restauración a

base de resinas.

Otro factor importante en cuanto a la contracción es el factor de configuración

(Factor C), está relacionado con el diseño de la preparación cavitaria, la cual

21

será determinante en la posibilidad del material restaurador de contraerse

libremente o no. Así en una restauración clase I con 5 superficies adheridas y

una no tiene riesgo de deterioro de la adhesión para lo cual se usa: una

polimerización de baja potencia, adiciones graduales para reducir los efectos de

contracción y un fondo anti estrés, como adhesivo dentinal de relleno, composite

fluido o RMGI.

Concluyendo que la utilización de resinas compuestas lleva a una competencia

entre las fuerzas de contracción de polimerización y la fuerza de adhesión del

material a los tejidos dentarios se controla mediante:

La correcta aplicación del material según el factor C.

Uso de bases compatibles.

Control del tamaño de las porciones de composite.

Modo y aparatología de polimerización.

El tipo de reacción de la resina (autopolimerizable o fotopolimerizable).

Adhesión a la estructura dentaria

Las resinas compuestas, utilizan un sistema de retención micromecánica,

gracias al grabado ácido, y una retención química gracias a los adhesivos

dentinarios. La técnica de grabado ácido es uno de los medios más efectivos

para mejorar el sellado marginal, este proceso logra un enlace entre el esmalte

y el material restaurador.

Las cavidades al ser obturadas lo ideal es que presenten esmalte en toda la

superficie periférica, debido a que la adhesión al esmalte es superior a la

adhesión de dentina debido a su composición; su grado de humedad presenta

dificultades a la adhesión.

22

La superficie dentinaria está cubierta por una capa de residuos orgánicos e

inorgánicos, llamado barro dentinario compuesto por hidroxiapatita y colágeno.

El barro dentinario se deposita en el interior de los túbulos dentinarios formando

tapones dificultando la adhesión, la supresión del barro dentinario mejora la

adhesión entre la dentina y los materiales restauradores, permitiendo que el

adhesivo penetre en los túbulos dentinarios.

El grabado ácido disuelve la hidroxiapatita de la superficie adamantina y deja

el esmalte capaz de atraer la resina. En 1978, cuando Fusayama y col.

Iniciaron el uso del ácido fosfórico al 37 % para grabar esmalte y dentina, sus

hallazgos sugirieron que el empleo del ácido no aumentaba el daño pulpar y

ayudaba a la retención de las restauraciones. Solo hasta 1990 este

procedimiento ganó acogida alrededor del mundo.

1.2.3.2.5. Polimerización

Resinas activadas químicamente o de autocurado

Son resinas que utilizan una pasta base y otra catalizadora el cual solo

polimeriza tras la mezcla de ambas. Una de ellas contiene un iniciador de

peróxido de benzoilo y la otra un activador que es una amina terciaria.

La conversión final de una pequeña fracción se desarrolla en 10 minutos

después de la iniciada la mezcla del material, así el flujo prolongado del material

y una rápida formación del enlace adhesivo a los tejidos son considerados

favorables para la preservación de la integridad marginal, aunque también esta

forma de polimerización puede derivar en algunos inconvenientes como:

Menor taza de conversión final

Mayor presencia de oxígeno en la masa del material, a causa del proceso

de mezclado que debe realizarse, que atrapa burbujas de aire.

Mayor tiempo clínico

Menor tiempo de trabajo

23

Resinas foto activadas o de fotocurado

Son resinas con foto iniciadores que se polimerizan en presencia de luz las

cuales se proporcionan como pasta simple contenida en una sola jeringa.

La iniciación de los radicales libres consiste en la foto iniciación de las moléculas

y un activador de amina contenido en esta pasta.

Podría decirse que los primeros incrementos son los que, adecuadamente

polimerizados, garantizan un adecuado sellado de la restauración; ya que al

comenzar la fotoactivación con menores niveles de energía apunta a prolongar

la fase pre-gel a fin de disminuir la tensión de contracción. Por supuesto se

debe asegurar la total polimerización cumpliendo con los tiempos mínimos que

recomienda el fabricante (aproximadamente 400 segundos por capa con un

equipo de potencia lumínica de 400 mW/cm2).

Precisamente la cantidad de energía entregada al sistema deber ser la

necesaria y suficiente como para poder lograr una adecuada interfase y

garantizar las propiedades mecánicas requeridas en una restauración.

Resinas Duales

Son resinas compuestas con ambos sistemas de activación tanto químico como

físico. En estas resinas es necesario que el iniciador y activador estén alojados

en envases diferentes.

En el momento que los dos se mezclan empieza la parte química de la

polimerización sin embargo gracias a la presencia de foto iniciadores es posible

también activar la parte física de la reacción para acelerarla y reducir el tiempo

de polimerización. Las resinas duales más utilizadas son los cementos de

resina.

24

De igual forma las técnicas adhesivas apuntan a lograr la suficiente resistencia

de la unión composite- tejidos dentarios, para contrarrestar el efecto nocivo de

la tensión de contracción en la interfaz adhesiva.

1.2.3.2.6. Indicaciones de las Resinas Compuestas

Se mencionaron que las resinas compuestas básicamente se encuentran indicadas

para su uso en cualquier tipo de cavidad, tomando en cuenta el tipo de lesión a

tratar y la técnica adecuada para la restauración. De igual forma en:

Reconstrucción de muñones

Selladores de fosas y fisuras

Procedimiento de mejora estética

Carillas parciales

Carillas totales

Modificaciones del contorno dentario

Cierre de diastemas

Cementos (para restauraciones indirectas)

Restauraciones provisionales

Ferulización periodontal

Pacientes alérgicos o sensibles al metal

1.2.3.2.7. Contraindicaciones de las Resinas Compuestas

Aun cuando las resinas compuestas se han convertido actualmente en el material

de elección, presentan también ciertas desventajas o “contraindicaciones”, por lo

tanto este material no debe ser usado en “lesiones distales de caninos”, y mucho

menos en pacientes con actividad de caries elevada.

25

1.2.3.3. RESTAURACIONES ADHERIDAS EN LOS DIENTES POSTERIORES

Las resinas compuestas comenzaron a ser consideradas como alternativa frente a

la amalgama desde la década de 1970, produciendo cambios tanto en los

materiales como en sus indicaciones como técnica de manipulación y aplicación.

Desde ese entonces han evolucionado para ser administrados a nivel del sector

posterior, ya que una propiedad relevante es que presenta índices de desgaste no

superiores a los 30 µm anuales, permitiendo el mantenimiento de la forma

anatómica con valores de pérdida similar a los dientes naturales.

Según varios autores para lograr una restauración confiable en el sector posterior

es necesario:

Preparación cavitaria

Uso de dique de goma, cuñas y matrices

Correcto empleo de los sistemas adhesivos

Apropiada selección del sistema de resina

Impecable técnica operatoria

Procedimiento de terminación y pulido

Controles posteriores

1.2.3.4. MICROFILTRACIÓN MARGINAL

Las consecuencias que la microfiltración causa a nivel dentino-pulpar así como las

formas para evitar este problema han tomado un sitio preferencial en el estudio de

la odontología restauradora, por lo que han sido múltiples investigaciones

referentes a este tema; es así que se definió a la “microfiltración”, como el

movimiento de microorganismos, fluidos, moléculas o iones entre la pared cavitaria

y el material de restauración, provocando consecuencias clínicas como sensibilidad

postoperatoria, cambio de color en la interfase diente – material restaurador, caries

secundaria y patología pulpar.

26

Por lo tanto la microfiltración es el paso de fluidos orales dirigidos al interior del

diente a través de una interfaz diente restauración no sellada

Han existido señales de que los “materiales de restauración” no se incorporan a los

tejidos con fuerza, de tal modo que se señaló que estos materiales no son capaces

de resistir la “contracción de polimerización”; la misma que sumada a variación de

temperatura, deterioro entre otros factores pueden llegar a ser los causantes de la

microfiltración.

Si los coeficientes de variación térmica lineal del diente y de la restauración son

diferentes la interfaz diente-restauración amentará o disminuirá sus dimensiones

por las variaciones de temperatura, actuando como una bomba aspirante e

impelente aumentando de esta manera la microfiltración siendo la causante de

afecciones ya mencionadas y de un corto periodo en la longevidad de la

restauración, a este fenómeno de bomba aspirante e impelente se lo denomina

percolación.

En varios estudios realizados sus resultados mostraban que eran los propios

materiales los causantes de la irritación pulpar, pero al realizarse estudios aún más

profundos se observó que eran aquellos elementos microfiltrados los promotores

del daño en la pulpa.

La infección que puede llegar a producirse como consecuencia de la microfiltración

en la pieza restaurada va afectando a la pulpa dental; y aquellas bacterias que

ingresan pueden llegar a provocar “caries secundarias. Ha sido también una

particularidad de microfiltración marginal la presencia de cierta decoloración a nivel

del margen de la restauración lo que conlleva a la pérdida de armonía de la pieza

dental restaurada.

27

1.2.3.4.1. Causas de la microfiltración marginal

Según estudios realizados a lo largo del tiempo se determinó que la microfiltración

marginal ha sido causada por varios factores; siendo los principales: la falta de

adaptación del material restaurador, el deterioro del material usado, la alteración

elástica que sufre la pieza dental frente a las fuerzas masticatorias y por último la

contracción que sufre la resina compuesta,

Es por tanto que para enfrentar los problemas que se presentan a causa de la

contracción y el estrés al polimerizar la resina se han venido investigando diferentes

técnicas clínicas. Por lo que en algunos estudios se opinó e indicó que el empleo

de la “técnica incremental” en el momento de la obturación de la cavidad ha sido

una forma de disminuir este problema.

Por otro lado se señaló como causa base de la microfiltración marginal a las

características físicas y químicas de las resinas; indicando que la variación térmica

de estas es el factor principal que produce a corto o largo plazo microfiltración; la

dilatación de la resina frente a la temperatura produce una expansión del material

y por lo tanto una compresión en las paredes de la cavidad que llevan en muchos

casos a la formación de microfracturas ;por el contrario al estar la resina expuesta

al frio sufre contracción lo que provoca que la interfase “diente/restauración” se abra

por lo que sería fácil el ingreso de bacterias causantes de microfiltración.

La profundidad de la cavidad es otro factor importante en los niveles de la

microfiltración, debido a que el diámetro de los túbulos dentinarios y el número por

unidad de superficie aumenta a medida que el túbulo está más cerca de la pulpa;

por lo tanto en cavidades profundas la proporción de túbulos dentinarios por

superficie es mayor que una superficial.

28

A más de las causas citadas existen otras que merecen ser mencionadas dentro

de su estudio como son: una deficiente preparación de la cavidad, un incorrecto

manejo y colocación del material ya que solo se conseguirá una buena restauración

si conocemos la utilización adecuada del instrumental y de la resina. También se

menciona como elemento adicional la insuficiente cantidad de esmalte en la

periferia de la preparación lo que probablemente origina una mala adhesión.

1.2.3.5. TECNICAS PARA LA INSERCION DE RESINAS COMPUESTAS

En las preparaciones para el sector posterior, el mayor volumen de las piezas hace

necesaria la utilización de mayores cantidades de resina para las distintas

restauraciones, a esto se agregan dificultades operatorias. Por estas razones, se

debe minimizar el efecto de la contracción de polimerización de las resinas, a través

de técnicas que se aplican de acuerdo al tamaño y tipo de preparación.

Técnica estratificación con flujo del material en forma no restringida.

Incidencia lumínica de conveniencia (polimerización progresiva).

Combinación de composites y materiales compatibles (I.V, V.I.R) para

minimizar volúmenes de resinas compuestas y protección del complejo

dentino-pulpar.

Disminución del estrés de polimerización (por contracción del material) con

la utilización de resinas elásticas como intermediarios absorbentes.

Aplicación del composite por método indirecto. (Cementado con cementos

resinosos).

1.2.3.5.1. Técnica estratificada

Es una indicación universalmente aceptada la aplicación de los composites en

volúmenes mínimos, tanto en el sector anterior como posterior, ya que al

polimerizar pequeñas porciones del material, se minimiza la contracción. Pero,

además, se deben considerar las superficies de contención del material, el que en

29

cada porción a polimerizar debe contactar con la menor cantidad de paredes de la

preparación para permitir el libre flujo del material, según el factor C.

Es indispensable conocer correctamente esta técnica; cuyo primer paso consiste

en el acondicionamiento adhesivo, seguido de la colocación de resina compuesta

en incrementos reducidos de manera triangular logrando así con cada incremento

cubrir dos paredes cavitarias.

Se ha puntualizado algunas variantes de dicha técnica entre las que tenemos:

Técnica Horizontal: los incrementos de resina se colocan

gingivoclusalmente.

Técnica de 3 Paredes: en esta técnica se emplea una matriz y una cuña

“reflectante” con el fin de dirigir la polimerización de cada incremento hacia

cervical.

Técnica Oblicua: aquí cada incremento que se coloca tiene forma triangular

y estos son fotopolimerizados desde oclusal de manera directa y desde las

paredes de la cavidad en forma indirecta.

Con esta técnica incremental o bien llamada convencional se busca un correcto

“sellado marginal” a la vez que se busca garantizar una polimerización completa de

la resina, evitando deterioros en las paredes de la cavidad.

1.2.3.5.2. Aplicación de un incremento elástico como absorbente de

tensiones

Se plantaron a las resinas compuestas otros desarrollos para continuar logrando

mayores prestaciones de estas como lo son los composites de alta densidad o

viscosidad aumentada también llamados condensables o empacables, orientados

a una aplicación exitosa en el sector posterior.

No obstante, difieren en sus características intrínsecas referidas a composición

orgánica e inorgánica, por lo que no se puede determinar una técnica de aplicación

30

única y, mucho menos, estricta como protocolo de inserción porque, además,

existen en la operatoria dental adhesiva grandes posibilidades de combinación de

materiales.

Este punto es importante, ya que, en algunos casos, por sus características de

viscosidad y rigidez es necesario combinarlos con otros de mayor elasticidad,

colocándolos como primera capa de obturación.

Para esta función, existen muchos materiales que permiten distintas

combinaciones, a saber:

Resinas flow, preventivas o fluidas

Resinas o cementos duales

Vitroionómeros resinoso, para lining o relleno

31

1.3. CONCLUSIONES PARCIALES

Se concluye que las causas de la microfiltración es la falta de adaptación del

material restaurador, el deterioro del material usado, la alteración elástica

que sufre la pieza dental frente a las fuerzas masticatorias y por último la

contracción que sufre la resina compuesta.

Se concluye también que para lograr una restauración confiable en el sector

posterior es necesario una preparación cavitaria correcta, aislamiento total,

correcto empleo de los sistemas adhesivos, apropiada selección del sistema

de resina y una impecable técnica operatoria.

Para evitar problemas en la contracción y mejorar la adhesión, en la técnica

operatoria, se debe manejar el control cuidadoso de la cantidad y del punto

de inserción del material, colocación adecuada del agente grabador, el

imprimador y el adhesivo sobre la estructura dentaria preparada.

32

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, que se encuentra

localizada en la ciudad de Ambato vía Baños Km 5 ½, quien brinda atención

Odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y rehabilitación

de la salud oral, los estudiantes desde el séptimo hasta décimo semestre,

tiene la obligación de realizar prácticas pre profesionales y vinculación con

la comunidad, ocupándose de la demanda de los problemas de la población.

El objetivo de la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” es permitir

a los estudiantes relacionarse con pacientes y los casos que se puedan

presentar, formando sus habilidades y poniendo en práctica lo aprendido

teóricamente, así se forman profesionales eficientes para la comunidad.

2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa

Cualitativa: por ser este estudio comparativo entre dos técnicas

restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2, para evitar filtración

marginal. En consecuencia se observara cualidades de las técnicas

restaurativas.

Cuantitativa: medimos si existe filtración y cuan profunda es la misma.

2.2.2. Tipo de diseño de Investigación

Cuasi – experimental: podemos observar el nivel de filtración marginal en

las piezas restauradas de acuerdo a la técnica restauradora utilizada.

33

Longitudinal: el presente estudio se realizará en dientes in vitro de forma

seriada, iniciando por la conformación de cavidad, restauración a base de

resina con las técnicas a ser aplicadas, para luego ser inmersas en

temperatura simulada a la cavidad bucal, y ser teñidas en azul de metileno

para examinar los cambios en cada restauración con el nivel de filtración

marginal.

2.2.3. Tipo de Investigación por su alcance

Descriptiva: se mencionará lo observado y se analizará el nivel de filtración

marginal en cada una de las técnicas restauradoras a realizarse.

Explicativa: se determinarán las causas por las que se produce la falta del

sellado marginal.

2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación

2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento

Histórico-Lógico: nos permitirá conocer la evolución de los materiales

restauradores que en este caso es la resina compuesta y la gran demanda

por estética en el sector posterior.

Analítico-Sintético: se realizará un análisis de los dos tipos de

restauraciones en lesiones cariosas para conocer si se logrará un sellado

marginal correcto.

Inductivo-Deductivo: se induce en piezas dentales extraídas dos técnicas

restauradoras a base de resina, para deducir cual consigue un sellado

marginal adecuado que evite filtraciones en un futuro. Según los resultados

se presentará las recomendaciones pertinentes.

34

Modelación: comprende la restauración con resinas en dientes in vitro

aplicando dos técnicas restauradoras a comparar, para posteriormente

sumergirlas 24 horas en azul de metileno, para verificar si existe o no un

sellado marginal adecuado que evite la filtración.

2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento

Observación científica: se utiliza para identificar los cambios de la resina

en cuanto al sellado marginal dependiendo la técnica restauradora utilizada.

Análisis Documental: revisión de resultados a nivel de un microscopio

electrónico, donde se evalúa, y reporta datos de una forma clara.

2.2.4.3. Técnicas de Investigación

Encuesta: se realizará a los estudiantes desde séptimo a decimo semestres

de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, para valorar su

conocimiento sobre la preparación de cavidades y técnicas restauradoras

para evitar la microfiltración.

Entrevista: dirigida a los docentes Odontólogos de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes “UNIANDES”, para recopilar información de la

influencia del sellado marginal en restauraciones a base de resina.

2.2.4.4. Instrumentos de Investigación

Órganos dentales extraídos: Debido a que la clasificación de lesiones

cariosas 1.2 según Home y Mount se refiere a premolares y molares, estos

se requieren para la muestra de esta investigación.

Resinas: para la comparación se utilizará resinas de diferente marca

comercial para comprobar su efectividad.

Turbina: con esta se realizara la preparación de cavidades que se va a

comparar.

35

Micromotor: para la realización de los cortes en los órganos dentales que

serán colocados en el microscopio para su análisis.

Escala de medición magnitudes físicas:

Guía de observación: se observará el comportamiento de las resinas y se

analizará el nivel de filtración marginal que estará teñida por azul de metileno

mediante el microscopio electrónico.

Cuestionario: contiene preguntas mixtas que sirven para la encuesta y

prepara datos importantes para esta investigación.

Guía de entrevista: se obtiene información de gran utilidad para incrementar

conocimientos de profesionales especialistas en el tema de investigación.

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

Población

La población está constituida por personas, 40 de ellos estudiantes de 7mo a 10mo

semestre de la Unidad de Atención Odontológica de la UNIANDES, y por

Odontólogos docentes de la misma.

Muestra

Son terceros molares extraídos posteriormente, en número de 40 para realizar dos

grupos de 20 cada uno.

2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Para recolectar la información verídica y necesaria se utilizaron datos

basados en los siguientes parámetros:

Aplicación de instrumentos

Usos de Técnicas

Tabulación de información

Interpretación de Datos

36

2.5. MATERIALES

Para el estudio se va a utilizar los siguientes materiales:

• Resina A2 • Resina Fluida

• Turbina • Micromotor

• Fresas de diamante • Discos

• Lámpara de fotocurado • Cepillos profilácticos

• Microscopio electrónico • Cavitron

2.6. PROCEDIMIENTO

2.6.1. Elaboración de restauraciones

Se realiza cavidades a nivel de la cara oclusal de los órganos dentales extraídos,

en 20 piezas se realiza la técnica convencional donde se utiliza solamente resina,

en los siguientes 20 piezas se realiza la técnica sándwich donde se utiliza resina

fluida como base y en la capa superficial como sellado marginal de igual forma.

2.6.2. Selección de muestras

Se divide en dos grupos cada uno contienes 20 órganos dentales extraídos

íntegros, y en cada uno de ellos es realizado cada técnica restaurativa.

2.6.3. Colocación de muestras en azul de metileno

Se colocaron las piezas en una media nylon y fueron sometidas a 60 ciclos en azul

de metileno al 1% en baños entre 5° a 60°,permanciendo 30 segundos en cada

baño y en temperatura ambiente durante 15 segundo antes de cambiar de un baño

al otro; simulando temperaturas tolerables que pueden presentarse en cavidad

bucal.

2.6.4. Análisis de filtración marginal

Una vez concluido se realizan cortes transversales a los órganos dentales para ser

observados en el microscopio electrónico y determinar la pigmentación del azul de

metileno en cada restauración realizada y analizar la filtración en éstos órganos.

37

2.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA APLICACIÓN

DE LOS INSTRUMENTOS INVESTIGATIVOS

Todos los datos recopilados para su tabulación son tomados en cuenta para la

evaluación de la filtración marginal, así como para determinar el conocimiento que

tiene los estudiantes y profesionales sobre el tema de investigación.

Para la tabulación se utiliza encuestas dirigidas a 40 estudiantes de la carrera de

Odontología de séptimo a decimo semestre, y entrevistas a Odontólogos docentes

de la misma, que consta de 9 y 10 preguntas respectivamente, con la finalidad de

obtener un nivel de análisis de los resultados del estudio.

Para su análisis y discusión se realiza cuadros y gráficas de los datos obtenidos

con la ayuda del programa Matemático Microsoft Excel 2010.

2.7.1. Análisis de los resultados obtenidos en las encuestas a los estudiantes

(Ver Anexo N° 5)

1. Cuáles cree usted que son las causas de la filtración marginal?

Tabla # 1 Importancia del sellado marginal

Causas de la filtración marginal

Alternativas Estudiantes Encuestados

Porcentaje

Mala técnica restaurativa

37 92,50%

Falta de aislamiento total

2 5%

marca especial de material restaurador

1 2,5%

Total 40 100%

Autor: Erica Chiluiza

Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres

38

Gráfico # 1 Importancia del sellado marginal



Análisis e interpretación de datos

De las encuestas a 40 estudiantes, la mayoría piensa que la causa de la

filtración se da por una mala técnica restaurativa constituyendo el 92%, y el

5% opina que se debe a la falta de aislamiento total en las piezas dentales,

mientras que el 3% considera que se debe a una marca especial del material

restaurador.

2. ¿Cree usted que es importante realizar un sellado marginal? Por qué?




Porcentaje

Sí

38 95%

No

2 5%

Total 40 100%



92%

5% 3%




marca especial de material restaurador

39





El 95% de los estudiantes que constituyen 38 personas, considera que es

importante realizar el sellado marginal en las restauraciones para evitar la

filtración en estas, mientras que solo 2 personas creen que no es importante

la realización de un sellado marginal representado el 5%.

3. Conoce usted que material se usa para el sellado marginal?


Importancia del sellado marginal


Porcentaje

Sí

38 95%

No

2 5%

Total 40 100%



95%

5%Importancia del sellado marginal

SI NO

40





Al analizar esta pregunta se interpreta que el 95% de los estudiantes que

constituye 38 personas, no tienen conocimientos del material que se usa

para realizar el sellado marginal en las restauraciones, mientras que solo 2

personas si conocen el material a usarse que representa el 5%.

4. ¿Qué tipo de resina según la clasificación por tamaño de las partículas

de relleno cree usted que tiene mejores características para un sellado

marginal?

Tabla # 4 Tipos de Resina

Tipos de Resina Alternativas Estudiantes

Encuestados Porcentaje

Micro-relleno 2 5%

Hibrida

- 0%

Micro híbrida

- 0%

Nano partículas

38 95%

Total 40 100%



95%

5%

Importancia del sellado marginal

Sí No

41

Gráfico # 4 Tipos de Resina




Al analizar esta pregunta los estudiantes creen que las resinas de nano

partículas presentan mejor características para un sellado marginal en un

95%, seguido de las de microrelleno en un 5%.

5. Qué clase de técnicas restaurativas a base de resina conoce usted?

Tabla # 5 Técnica restaurativa

Técnica restaurativa


Porcentaje

Técnica convencional

36 90%

Técnica Sanduche 3 7,5%

Técnica de Baratieri de esferas cuspídeas

1 2,5%

Ninguna

- 0%

Total 40 100%



5%

95%

Tipos de Resina

Micro-relleno Hibrida Micro híbrida Nano partículas

42

Gráfico # 5 Técnica restaurativa





constituye 36 personas, tienen conocimientos de la técnica restaurativa

convencional , mientras que 3 personas conocen la técnica sanduche siendo

el 7,5% y solamente una persona conoce la Técnica de Baratieri de esferas

cuspídeas siendo el 2.5%.

6. Cree que la elección de una técnica restaurativa interviene en los

efectos de las resinas en cavidad bucal?

Tabla # 6 Efectos de las resinas

Efectos de las resinas


Porcentaje

Sí

39 97,5%

No

1 2,5%

Total 40 100%



90%

7,50%2,50%

Técnicas restaurativas


Técnica Sanduche


43

Gráfico # 6 Efectos de las resinas




Al analizar esta pregunta se interpreta que el 97,5% de los estudiantes que

constituye 39 personas, cree que la elección de una técnica restaurativa

interviene en los efectos de las resinas, mientras que solo una persona

piensa que no, representando el 5%.

7. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la

restauración sea duradera?

Tabla # 7 Elección de una resina

Elección de una resina


Porcentaje

Sí

39 97,5%

No

1 2,5%

Total 40 100%



97,50%

2,50%

Efectos de las resinas

Si No

44

Gráfico # 7 Elección de una resina




Al analizar esta pregunta se interpreta que el 97,5% de los estudiantes que

constituye 39 personas, cree que la elección de una resina interviene para

que dure la restauración, mientras que solo una persona piensa que no,

representando el 2,5%.

8. Para que procedimiento usted usa la resina fluida?

Tabla # 8 Resina fluida

Resina fluida


Porcentaje

Base cavitaria

1 2,5%

Sellador de fosas y fisuras

36 90%

Material restaurador

3 7,5%

Total 40 100%



97,50%

2,50%

Elección de una resinaSi No

45

Gráfico # 8 Resina fluida





constituye 36 personas, usan la resina como sellador de fosas y fisuras,

mientras que 3 personas lo usan como material restaurador siendo el 7,5%

y solamente una persona lo usa como base cavitaria siendo el 2.5%.

9. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de

resina presentará microfiltraciones?

Tabla # 9 Preparación cavitaria



Porcentaje

Sí

38 95%

No

2 5%

Total 40 100%



2,50%

90%

7,50% Resina fluida

Base cavitaria

46

Gráfico # 9 Preparación cavitaria





constituye 38 personas, cree que la preparación cavitaria influye para que

una restauración presente o no microfiltraciones, mientras que solo 2

personas cree que no, representando el 5%.

2.7.2. Análisis de los resultados obtenidos en las entrevistas dirigidas a los

docentes odontólogos (ver anexo n° 6 )

Se elaboró 10 preguntas relacionadas con el tema de investigación, en la cual fue

necesaria la colaboración de Odontólogos de la UNIANDES.

1. Se han presentado en su consulta paciente que presenten filtración

marginal?

Todos los odontólogos entrevistados han presentado en su consulta

pacientes con filtración marginal concluyendo que es uno de los problemas

que aqueja a muchos pacientes.

95%

3,2


Si No

47

2. Cuáles han sido las principales causas por lo que sus pacientes han

presentado falta de sellado marginal?

Dentro de las causas nombradas concuerdan con la falta de la preparación

de la cavidad, mala calidad de la restauración, hábitos alimenticios

3. Cuáles son sus alternativas de tratamiento para un sellado marginal en

restauraciones a base de resina?

Los odontólogos concuerdan que en realizar una técnica correcta con

incrementos de resina y fotocurado adecuado, aislamiento y opinaron la

colocación de resina fluida o material de sellantes.

4. Qué tipo de técnica restaurativa a base de resina utiliza con frecuencia

en lesiones cariosas 1.2?

La mayoría de los odontólogos mencionan que la técnica a utilizarse en este

caso es la convencional, excepto una la cual realiza a parte de la técnica un

resellado con resina flow.

5. Qué tipo de resina usa con frecuencia para órganos dentales

posteriores?

Los odontólogos entrevistados mencionan la utilización de varias marcas

entre las más nombradas fue Voco, de allí esta 3M ESPE, y por último esta

Bis GMD.

6. Ha resultado efectivo la utilización de su resina a elección en sus

prácticas clínicas? Por qué?

De todos los odontólogos entrevistados menciona que la resina utilizada en

su práctica ha resultado efectiva debido a la técnica utilizada y a la calidad

de la resina o su composición de partículas.

48

7. Qué material recomendaría para el sellado marginal?

De las entrevistas realizadas los profesionales responden que el material

para recomendar es la resina fluida, así también se recomendó el Ionómero

de Vidrio y los adhesivos.

8. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la

restauración sea duradera? Por qué?

Todos los profesionales mencionan que la elección de la resina si influye

para que la restauración sea duradera, por el tipo de partículas que presente

las hace de mejor calidad.


La mayoría de los profesionales responden que la resina fluida es utilizada

como sellador de fosas y fisuras, mientras que otros lo utilizan para base

cavitaria.

10. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de

resina presentará microfiltraciones?

Todos los profesionales mencionan que la preparación cavitaria influye para

que una restauración de resina presentará microfiltraciones ya que con esta

conseguirá una base para que la técnica restaurativa no se afecte.

49

2.7.3. Análisis de los resultados obtenidos en la guía de observación

Tabla #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la

Técnica Convencional


# de Piezas

sin filtración marginal

0

con nivel de filtración de 1mm

7


8


5

# Total de piezas con filtración

20


Fuente: Observación de las piezas a estudiarse

Gráfico # 10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la




0

7 85

20

0

5

10

15

20

25

sinfiltraciónmarginal

nivel de1mm

nivel de2mm

nivel de3mm

# Total depiezas confiltraciónN

úm

ero

de p

iezas d

enta

les Técnica Convencional

Grado de filtración

50

108

20

10

02468

1012

sin filtraciónmarginal

nivel de1mm

nivel de2mm

nivel de3mm

# Total depiezas confiltración

Nú

mero

de P

iezas d

en

tale

s

Grado de Filtración

Técnica Restaurativa con sellado marginal


En este análisis se observa que todas las piezas dentales de la muestra han

presentado filtración, 7 piezas tienen nivel de filtración de 1 mm, 8 piezas con nivel

de 2 mm, y 5 piezas con nivel de 3 mm siendo esta la medida base de la profundidad

de la cavidad.

Tabla #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica

Restaurativa con sellado marginal

Técnica Sándwich con sellado marginal # de piezas


10


8


2


0


10



Gráfico # 11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica

Restaurativa con sellado marginal

Autor: Erica Chiluiza Fuente: Observación de las piezas a estudiarse

51


En este análisis se observa que solo la mitad de la muestra ha presentado filtración,

8 piezas tienen nivel de filtración de 1 mm, y 2 piezas con nivel de 2 mm, mientras

que la otra no presento filtración alguna.

Tabla #12 Distribución de valores de Filtración en las dos Técnicas

Restaurativas

Grado de filtración

Técnica con sellado

marginal


# de piezas # de piezas


10

0


8

7


2

8


0

5


10

20



Gráfico # 12 Distribución de valores de Filtración entre las dos Técnicas

Restaurativas

Autor: Erica Chiluiza Fuente: Observación de las piezas a estudiarse

108

20

10

0

7 85

20

0

5

10

15

20

25

sin filtraciónmarginal

nivel de1mm

nivel de2mm

nivel de3mm

# Total depiezas confiltraciónN

úm

ero

de

pie

za

s d

en

tale

s

Grado de Filtración

Comparación de las dos Técnicas Restaurativas

nivel de 1mm Técnica Convencional

52


En este análisis se observa que la técnica con sellado marginal tiene 10 piezas sin

filtración, lo que no es el caso de la técnica convencional ya que en esta todas

tienen filtración, igual se observa que ninguna pieza filtro hasta el nivel 3 mm

mientras que la técnica convencional tuvo 5 piezas en este nivel de filtración.

53

2.2.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO

Se concluye en los resultados obtenidos en la técnica restaurativa más

sellado marginal que solo 10 piezas dentales presentaron una filtración la

cual fue solo a un nivel hasta de 2 mm, en cambio en la técnica convencional

existió filtración de todas las piezas dentales y algunas de ellas llegaron a un

nivel de 3mm, siendo la profundidad base de la restauración.

De estos resultados se puede decir que el sellado marginal correcto

disminuirá la filtración en gran cantidad y en algunos casos se es posible

que hasta se podrá evitar una filtración marginal.

De las encuestas realizadas a los estudiantes de séptimo a decimo semestre

se concluyó que si es importante realizar el sellado marginal de las

restauraciones para obtener resultados favorables en cuanto a evitar la

filtración marginal, aunque en su práctica la mayoría realiza solamente la

técnica convencional sin un sellado marginal y considera que también

depende del material restaurador a elegir para que la restauración presente

duración.

De las encuestas realizadas a los Odontólogos se concluyó que las

principales causas para una filtración marginal es la incorrecta preparación

cavitaria junto a una mala técnica restaurativa; la elección de una resina en

especial influye en la duración de la restauración debido al tamaño de

partículas, y para un sellado marginal la resina fluida es el material que

recomiendan.

54

CAPÍTULO III

MARCO PROPOSITIVO

3.1. TÍTULO: “Técnica Restaurativa con resina fluida como base cavitaria y

sellado marginal en cavidades medianas, a nivel oclusal de piezas

posteriores, para evitar la filtración marginal”.

3.2. INTRODUCCIÓN

Este estudio investigativo y demostrativo es de gran relevancia, pues

proporcionará un mayor conocimiento sobre técnicas restaurativas y la

importancia del sellado marginal en la restauración a base de resina.

El propósito de este trabajo es dar a conocer una técnica restaurativa que

pueda obtener un sellado marginal correcto, garantizando a los pacientes un

trabajo de calidad y durabilidad.

El sellado marginal es fundamental al momento de buscar resultados

duraderos en cuanto a la mantención tanto de la restauración como de la

pieza dentaria, ya que al dejar una brecha entre el diente-restauración se

producirá problemas clínicos como sensibilidad pulpar, caries recurrente,

coloración de los márgenes, que con el tiempo afectarán la durabilidad y

estética de las mismas.

Para los pacientes es muy importante su estética por lo tanto al momento de

escoger el material a utilizarse para las restauraciones, son las resinas, de

tal manera que se debe brindar no solo la parte estética sino la fisiológica,

morfológica y mayor durabilidad para evitar recambios innecesarios y una

pérdida mayor de tejido dentario, por tal motivo se justifica realizar una

preparación cavitaria correcta con la aplicación de una técnica restaurativa

con un sellado marginal para brindar un trabajo eficaz.

55

3.3. OBJETIVOS

3.3.1. Objetivo General

Incorporar la técnica restaurativa a base de resina fluida como base

cavitaria y sellado marginal en cavidades medianas, a nivel oclusal de

piezas posteriores, para evitar la filtración marginal”.

3.3.2. Objetivos Específicos

Realizar restauraciones estéticas que minimicen la filtración marginal.

Brindar una restauración de calidad y duradera a los pacientes.

Evitar complicaciones posteriores como caries secundaria o afección a

la pulpa dental.

3.4. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

3.4.1. Problema a resolver

La deficiencia del sellado marginal trae como consecuencia el fracaso de

las restauraciones debido a la filtración marginal, siendo uno de los

problemas en la consulta odontológica, afectando no solo la estética del

paciente sino la salud de las piezas restauradas, por esta razón este estudio

procura otorgar una técnica restaurativa con alta estética y resultados

duraderos que cumplan con las demandas primordiales de los pacientes

que requieran restauraciones estéticas.

3.4.2. Lugar de desarrollo

Esta propuesta se desarrolló en el Laboratorio de Biomateriales Dentales de

la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los

Andes.

Los datos fueron recogidos mediante la observación a través de un

microscopio electrónico del laboratorio de Microbiología y Biotecnología

Animal de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo.

56

3.4.3. Metodología empleada para la propuesta

Analítico-Sintético: se realiza un análisis de los dos tipos de

restauraciones en lesiones cariosas para conocer cual logró un sellado

marginal correcto.

Inductivo-Deductivo: se induce una muestra para poder solucionar

varios casos de filtración marginal, conociendo los factores que implican

esta, para evitarla en la muestra. .

Modelación: comprende la restauración con resinas en dientes in vitro

aplicando dos técnicas restauradoras, para verificar el sellado marginal

adecuado que evite la filtración.

3.4.4. Secuencia de procedimientos

1. Preparación de órganos extraídos:

Se utilizaron 40 terceros molares humanos sanos: extraídos

terapéuticamente, estas piezas dentales fueron almacenadas en

suero fisiológico hasta el momento de la experimentación.

Limpiamos la parte de la raíz con el cavitron, y con cepillo profiláctico

para retirar restos de tejido blando.

2. Preparación cavitaria

Se formaron dos grupos de 20 piezas dentales cada uno; en cada

pieza se realizó a nivel oclusal una cavidad con dimensiones de

profundidad de 3mm, ancho de 3mm y largo de 6mm; constatando

con una regla endodóntica dichas medidas.

Se usó una fresa de diamante esférica y se finalizó con la de cono

invertido para realizar la retención adecuada, las cavidades fueron

57

lavadas por no más de dos segundos para evitar la deshidratación de

la dentina. Cambiando la fresa cada 4 cavidades. (Rojas, 2011)

3. Restauraciones

Grupo I: veinte piezas dentales en las que se realizó

restauraciones de resina compuesta a nivel oclusal sin base (la

técnica convencional).

Empezamos con el grabado ácido utilizando ácido ortofosfórico

Scotchbond™ (3M ESPE) por 15 segundos; pasado este tiempo se

eliminó el ácido ortofosfórico usando el chorro de agua-aire por 60

segundos; inmediatamente se secó el esmalte con un chorro de

aire y la dentina con papel absorbente, evitando desecar la dentina.

Aplicación del adhesivo Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE),

siguiendo las indicaciones del fabricante; nos ayudamos con un

microbrush para su aplicación; se extendió en la cavidad y se

fotopolimerizó por 30 segundos.

Aplicación de la resina compuesta: para colocar la resina Filtek

Z250 XT (3M ESPE) se usó la técnica convencional; la misma que

se llevó a cabo mediante tres incrementos, con la ayuda de

instrumental de operatoria de níquel – titanio; el primer incremento

se lo aplicó en el fondo de la cavidad se fotopolimerizó por 40

segundos, el segundo incremento se aplicó desde el borde oclusal

hasta el centro de la pared axial y se fotopolimerizó por 40

segundos. Finalmente se colocó el último incremento llenado toda

la cavidad dando la morfología de esta cara y se fotopolimerizó

directamente sobre la resina durante 40 segundos. (Rojas et al.

2.011)

Grupo II: veinte piezas dentales en las que se realizó

restauraciones de resina compuesta a nivel oclusal con base de

resina fluida (técnica sándwich), y sellado marginal.

58

Empezamos con el grabado ácido utilizando ácido ortofosfórico

Scotchbond™ (3M ESPE) por 15 segundos; pasado este tiempo se

eliminó el ácido ortofosfórico usando el chorro de agua-aire por 60

segundos; inmediatamente se secó el esmalte con un chorro de

aire y la dentina con papel absorbente, evitando desecar la dentina.

Aplicación del adhesivo Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE),

siguiendo las indicaciones del fabricante; nos ayudamos con un

microbrush para su aplicación; se extendió en la cavidad y se

fotopolimerizó por 30 segundos.

Aplicación de una capa de resina fluida y se fotopolimerizó por 40

segundos luego se aplicó la resina compuesta de Polofil (Voco) se

usó la técnica convencional; la misma que se llevó a cabo mediante

tres incrementos, con la ayuda de instrumental de operatoria de

níquel – titanio; el primer incremento se lo aplicó en el fondo de la

cavidad se fotopolimerizó por 40 segundos, el segundo incremento

se aplicó desde el borde oclusal hasta el centro de la pared axial y

se fotopolimerizó por 40 segundos. Finalmente se colocó el último

incremento llenado toda la cavidad dando la morfología de esta

cara y se fotopolimerizó directamente sobre la resina durante 40

segundos. (Rojas et al. 2.011)

Se ejecutó el acabado de la resina con una fresa redonda para

resinas eliminando excesos a nivel de esta cara.

Nuevamente se realizó el grabado ácido en la superficie del

esmalte alrededor de los márgenes de la restauración durante 10

segundos y se lavó usando el chorro de agua-aire por 60 segundos;

se aplicó la capa de adhesivo en el margen y se fotopolimerizó por

30 segundos.

Se procedió a colocar resina fluida lentamente a través de los

márgenes de la restauración y se fotopolimerizó por 40 segundos.

Si existieron acumulación de la resina nuevamente se pasa una

fresa para resinas evitando una superficie áspera.

59

4. Sellado de los ápex de los cuerpos de prueba

Se observaron con cuidado los ápices que estén cerrados aquellos

que no, se colocó ionómero de vidrio fotocurado.

5. Sellado de la superficie radicular y caras de los cuerpos de prueba.

Se procedió a sellar con dos capas de esmalte de uñas; el ápex

radicular y todas las caras de los terceros molares, dejando

descubiertas únicamente las restauraciones realizadas en oclusal;

con un margen de 2mm alrededor de ellas.

6. Prueba de Termo ciclado

La muestra así preparada, fue sometida a una prueba de termo

ciclado con la finalidad de conseguir cierto envejecimiento de las

piezas dentales; para esto se colocó cada grupo de estudio en una

media nylon nueva y fueron sometidas a 60 ciclos en una solución de

azul de metileno al 1% en baños entre 5°C y 60°C, las piezas dentales

permanecieron 30 segundos en cada baño y temperándose a 23°C

durante 15 segundos antes de cambiar de un baño a otro; este cambio

de temperatura fue realizado con el objetivo de simular aquellas

temperaturas tolerables que pueden presentarse en cavidad bucal

(Rojas et al. 2.011).

7. Corte de los Cuerpos de Estudio

Posteriormente las muestras fueron lavadas y cortadas

transversalmente, perpendicular al eje mayor de las mismas, para

realizar el corte de las piezas de estudio se utilizó:

Un disco de diamante MICRODONT

Motor de alta velocidad (laboratorio de biomateriales

dentales de la carrera de Odontología de UNIANDES)

60

El corte fue realizado transversalmente y de esta manera se

pudo medir la cantidad de tinción en cada uno de los

fragmentos de las piezas dentales.

8. Observación de las muestras en un Microscopio Electrónico

Finalmente las piezas dentales seccionadas fueron

observadas en el microscopio del laboratorio de

Microbiología y Biotecnología Animal de la Escuela Superior

Politécnica de Chimborazo.

La medición se realizó con un papel milimetrado colocado

cerca de la restauración.

3.4.5. Beneficios de la propuesta

Está propuesta beneficiará a:

La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” y por ende

a sus estudiantes, que se beneficiaran con esta investigación,

brindando a sus pacientes una atención de calidad con

fundamentos científicamente comprobados, que mejora el

servicio odontológico a la comunidad.

A los pacientes que acuden a la Unidad de Atención

Odontológica “UNIANDES”, los cuales se beneficiarán por

restauraciones a base de resina de calidad.

A los profesionales Odontólogos, ya que podrán garantizar no

solo la estética sino rehabilitación de las piezas dentales.

61

3.4.6. Esquema de la propuesta

“TÉCNICA RESTAURATIVA CON RESINA FLUIDA COMO BASE CAVITARIA Y SELLADO MARGINAL EN CAVIDADES MEDIANAS, A NIVEL

OCLUSAL DE PIEZAS POSTERIORES, PARA EVITAR LA FILTRACIÓN MARGINAL”

Necesidad de la propuesta

Para:

Un sellado marginal hermético

Una alternativa de tratamiento

Mejorar la calidad de restauraciones a base de resina

Restauraciones de calidad

procedimiento

preparacion cavitaria

material de grabado y adhesivo.

aplicacion de resina por incrementos

fotopolimerización

Terminación

material de grabado y adhesivo

aplicacion de resina fluida en los márgenes

de la restauración.

terminación

beneficios

disminuye la filtración marginal

permite la duración de la restuaración

previene problemas pulpares

62

3.5. CONCLUSIONES PARCIALES

Mediante esta técnica restaurativa habrán varios beneficios tanto para

pacientes como para los profesionales que decidan aplicar en su

práctica clínica, ofreciendo restauraciones de calidad y duración.

La aplicación de resina fluida como base cavitaria y sellador marginal

evito en gran cantidad la filtración en la mayoría de las piezas

dentarias a estudiarse.

Siguiendo los pasos claros y sencillos de la técnica restaurativa, no

solo se lograra un sellado marginal correcto sino afecciones a un

futuro de la pieza dentaria tales como caries o irritación pulpar.

63

CONCLUSIONES TOTALES

Se pudo verificar la menor existencia de filtración marginal en la técnica

restaurativa con sellado marginal a la mitad de su muestra, no siendo el caso

de la técnica convencional donde la filtración fue en todas las piezas, hasta

un nivel de 3mm que fue la base de la profundidad de la cavidad.

Se fundamentó teórica y científicamente la consecución de una técnica

restaurativa correcta y aplicación de resina en lesiones cariosas 1.2 que evite

la filtración marginal.

Se concluye también que para lograr una restauración de calidad es

necesario una preparación cavitaria correcta, aislamiento total, apropiada

selección del sistema de resina y una impecable técnica operatoria más un

sellado marginal.

Se concluye que las causas de la microfiltración es la falta de adaptación del

material restaurador, la alteración elástica que sufre la pieza dental frente a

las fuerzas masticatorias y por último la contracción que sufre la resina

compuesta.

La realización de la técnica restaurativa con sellado marginal en lesiones

cariosas 1.2, servirán tanto para los profesionales y estudiantes ya que

podrán aplicar en su práctica clínica, de esta forma se beneficiarán también

los pacientes que acudan a la Unidad de Atención Odontológica

“UNIANDES”, ya que gracias a la información de la cual esta investigación

ha provisto se logrará determinar una propuesta viable orientada a un

adecuado tratamiento.

64

RECOMENDACIONES

La presente investigación se realizó en piezas dentales posteriores, por lo

que recomienda realizar estudios en piezas dentales anteriores para

observar el comportamiento en este caso.

Se recomienda a los estudiantes que están próximos a presentar su proyecto

de investigación, realizar más estudios con un material de acuerdo a su

función para el sellado marginal.

Se recomienda realizar el estudio con diferentes marcas de resina para

valorar la calidad de cada una de ellas.

Es necesario seguir los pasos de forma correcta para poder evitar fallas en

restauraciones a nivel de la práctica preprofesional y profesional.

65

BIBLIOGRAFÍA

1. ALBERS, H. (1988): Odontología Estética Selección y colocación de

Materiales, Labor, 1era ED, Barcelona.

2. ANUSAVISE, Kennet, (2004): Phillips Ciencia de los Materiales

Dentales,Elsevier, 11va ED,España

3. BARRANCOS, Mooney, (2006): Operatoria Dental: Integración Clínica,

Médica Panamericana, 4ta ED. Buenos Aires.

4. BARRANCOS, Mooney; (1996): Operatoria Dental: Integración Clínica,


5. BAUM, L. et al, (1984): Tratado de Operatoria Dental, Interamericana,

México.

6. BAYNE S; TAYLOR D, (1999): Arte y ciencia Operatoria Dental, Harcourt

Brace 3ra ED, Madrid.

7. COVA, J. L. (2004): Biomateriales Dentales, Actualidades médico

Odontológicas Latinoamérica, 1ra ED, Venezuela.

8. CRAIG, R, (1998): Materiales de Odontología Restauradora, Harcourt

Brace 10ma ED, España.

9. GARCÍA, C., (2008): Análisis del patrón de grabado ácido de resinas

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10. GOLDSTEIN, RE, (2002): Sistemas adhesives de los composites,

Odontología estética vol I. Barcelona.

11. GUZMÁN, Humberto, (1999): Biomateriales odontológicos de uso clínico,

Ecoe, 2da ED, Bogotá.

12. GUZMAN, Humberto. (2013), Biomateriales Odontológicos de Uso Clínico,

5ta ED, Bogotá

13. HENOSTROZA, Gilberto, (2010): Adhesión en Odontología Restauradora,

Ripano, 2da ED, Lima.

14. MACCHI, Ricardo, (2007): Materiales Dentales, Médica panamericana, 1ra

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15. MONDELLI, José, (2009); Odontología restauradora, Livraria Santos,

Brasil.

16. NOCCHI, Conceicao, (2008): Odontología Restauradora Salud y Estética,

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17. RIOJAS, María, (2014): Anatomía Dental, El Manual Moderno, 3ra ED,

México.

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20. STEFANELLO, Luis, (2005); Odontología restauradora y estética, Amorla,

Colombia.

21. ZABOTINSK, (1960): Técnica Dentista conservadora preparación de

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https://books.google.com.ec/books?id=6TqaAAAAIAAJ&pg=PA228&dq=car

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AEIPDAH#v=onepage&q=caries%20dental&f=false

2. BARRIOS, Penna, (2004): Estudio comparativo in vitro de la microfiltración

de restauraciones en resina compuesta realizadas con técnica adhesiva con

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http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf

3. CABEZAS, Juan Pablo, (2012): Análisis comparativo in vitro del grado de

filtración marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas con el

sistema XP BOND (TM) utilizando ácido total.

http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/111662

4. DE ESTRADA, Johanny, (2006) técnicas actuales utilizadas en el

tratamiento de la caries dental.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034750720060002

00009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-7507

5. ERNESTINA, Lidia, (2003): Análisis comparativo de la filtración marginal

entre los composites de aplicación directa condensable e híbridos.

http://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/1383/12-46-1-

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6. GARCIA, Yamil, Resinas Compuestas

http://www.monografias.com/trabajos81/resinas-compuestas/resinas-

compuestas3.shtml#ixzz3p3hOJosS

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7. GÓMEZ, S., et al, (1997): Estudio de la microfiltración: modificación a un

método.

http://eprints.ucm.es/5041/1/Estudio_de_la_microfiltracion_Modificacion_a_

un_metodo.pdf

8. NOGALES, Ehrmantraut, et al (2011): Sellado marginales en restauraciones

indirectas cementadas con dos sistemas adhesivos diferentes.

http://www.scielo.cl/pdf/piro/v4n3/art04.pdf

9. RODRIGUEZ, D., & Pereira, N. (2007). Evolución y Tendencias Actuales en

Resinas Compuestas.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias

resinas_compuestas.asp

ANEXOS

Anexo N° 1 Solicitud de Entrega de Proyecto de Tesis

Anexo N° 2 Carta de Aprobación de Proyecto de Tesis

Anexo N° 3 Solicitud de ingreso al Laboratorio de Materiales dentales

Anexo N° 4 Certificación del Ing. MCs. René Carvajal a cargo del Laboratorio

de Microbiología y Biotecnología Animal de la Escuela Superior Politécnica

de Chimborazo

Anexo N° 5 Cuestionario para Encuestas

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”



Entrevista dirigido a los estudiantes de séptimo, octavo, noveno y décimo semestre que

realizan prácticas en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes. Datos que serán

utilizados para el progreso de la investigación basa en un “ESTUDIO COMPARATIVO IN

VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2

PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE FILTRACION MARGINAL”, por lo que se

solicita leer determinadamente las preguntas y responderlas con la mayor

honestidad.

Por favor coloque una (X) en el lugar que usted crea conveniente asignar su

respuesta. La encuesta es anónima y personal, gracias por su colaboración.

1. Cuáles cree usted que son las causas de la filtración marginal?



Utilización de una marca especial de material restaurador

Otros

2. Cree usted que es importante realizar un sellado marginal? Por qué?

Sí No

_________________________________________________________________

3. Conoce usted que material se usa para el sellado marginal?

Sí No

4. ¿Qué tipo de resina según la clasificación por tamaño de las partículas de relleno

cree usted que tiene mejores características para un sellado marginal?

Micro-relleno

Hibrida

Micro híbrida

Nano partículas

5. Qué clase de técnicas restaurativas a base de resina conoce usted?


Técnica Sanduche


Ninguna

6. Cree que la elección de una técnica restaurativa interviene en los efectos de las

resinas en cavidad bucal?

Sí No

7. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la restauración sea

duradera?

Sí No


Base cavitaria



9. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de resina

presentará microfiltraciones?

Sí No

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………...

Anexo N° 6 Cuestionario para Encuestas

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”



Entrevista dirigido a los Odontólogos docentes de la Unidad de Atención Odontológica

Uniandes. Datos que serán utilizados para el progreso de la investigación basa en un

“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA

EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE FILTRACION

MARGINAL”, por lo que se solicita leer determinadamente las preguntas y

responderlas con la mayor honestidad.

La encuesta es anónima y personal, gracias por su colaboración.

1. Se han presentado en su consulta paciente que presenten filtración marginal?

…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Cuáles han sido las principales causas por lo que sus pacientes han presentado

falta de sellado marginal?

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

3. Cuáles son sus alternativas de tratamiento para un sellado marginal en

restauraciones a base de resina?

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

4. Qué tipo de técnica restaurativa a base de resina utiliza con frecuencia en lesiones

cariosas 1.2?

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

5. Qué tipo de resina usa con frecuencia para órganos dentales posteriores?

……………………………………………………………………………………………………………………..

6. Ha resultado efectivo la utilización de su resina a elección en sus prácticas clínicas?

Por qué?

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

7. Qué material recomendaría para el sellado marginal?

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

8. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la restauración sea

duradera? Por qué?

Sí No

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………


Base cavitaria



Ninguna

10. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de resina

presentará microfiltraciones?

Sí No

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………...

Anexo N° 7 Anexos Fotográficos

A. Encuestas a los estudiantes de séptimo a decimo semestre

A.

Encuesta realizada a Odontólogos Docentes de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes

B. Fotografías del procedimiento realizado

Elección de piezas dentales

Limpieza de la parte radicular

Realización de las cavidades

GRUPO I

Grabado ácido A) Colocación del ácido B) Lavado con chorro de agua y secado

con aire.

Aplicación del sistema adhesivo A) Colocación del adhesivo en la cavidad.

B) Fotopolimerización del adhesivo.

Obturación de la cavidad A) Aplicación de la resina compuesta con técnica

convencional B) Fotopolimerización de la resina compuesta.

A B

A

B

B A

GRUPO II

Grabado ácido A) Colocación del ácido, B) Lavado con chorro de agua y secado

con aire.



Obturación de la cavidad A) Aplicación de la resina fluida como base cavitaria

B) Fotopolimerización de la resina fluida.

A

A

B

A

B

B

Obturación de la cavidad A) Aplicación de la resina compuesta

B) Fotopolimerización de la resina compuesta.

Terminado con fresa para resina A) Técnica Convencional, B) Técnica con

sellado marginal

Grupo II: Grabado ácido A) Colocación del ácido B) Lavado con chorro de agua y

secado con aire

A B

A B

B A



Aplicación de la resina fluida A) Colocación de la resina en los márgenes de la

restauración. B) Fotopolimerización de la resina

Terminación de la restauración

A

A

B

B

Sellado de la superficie radicular y caras de los cuerpos de prueba.

Prueba de Termociclado A) Azul de metileno al 1% B) termómetro digital

Corte de los cuerpos de estudio

A B

Observación de las muestras en un estereoscopio.

Observaciones de las muestras en el estereoscopio (técnica convencional)

Observaciones de las muestras en el estereoscopio (técnica sándwich)

Anexo # 8 PERFIL DE TESIS

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”



PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A

BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA

EXISTENCIA O NO DE FILTRACION MARGINAL”.

AUTORA: Erica Estefania Chiluiza Moya

ASESORA: Dra. Mary Villacreses

AMBATO- ECUADOR

2016

PERFIL DE TESIS

I. TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS

RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2

PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE FILTRACION

MARGINAL”.

II. PROBLEMA

2.1 Antecedentes

En un inicio los silicatos tenían el color del diente y era un material elegido

para la estética, pero la desventaja fue su desgaste, después fueron

reemplazados por resinas acrílicas de polimetilmetacrilato que tenían

algunas características favorables como fácil manipulación, bajo costo y

color del diente pero de igual forma presentaban baja resistencia al desgaste

y contracción de polimerización. ( Albers, 1998 ).

Así en 1962 el Dr. Ray Bowen desarrolla los composites que se refiere a la

combinación de 2 fases de composición química; una de polímero blando de

una resina orgánica, el bis–GMA (bisfenol glicidil metacrilato), dispersa

partículas de cerámica inorgánica y un agente de acoplamiento o silano

(Rodriguez, 2007).

Dentro de su composición está dado por: matriz orgánica; matriz inorgánica,

material de relleno y un órgano. (Goldestein, 2002).

Así tiene mejores propiedades físicas reduciendo la contracción de

polimerización en un 75%, coeficiente de expansión térmica en un 60%,

reduce absorción de agua, aumenta la resistencia al desgaste, fractura y

estabilidad de color. (Rodriguez, 2007).

Según Lutz y Phillips (1984) realizan una clasificación de composites basada

en el tamaño de partícula de relleno donde se tiene: de macro relleno (0,1 a

100µ), micro relleno(0,04 µ) y composites híbridos; por ultimo tenemos los

fluidos presentan menor viscosidad y un menor porcentaje de relleno

cerámico, lo que obliga a trabajarlos clínicamente en capas de poco grosor

y se adaptan con suma facilidad a las paredes cavitaria.

Al trabajarlos en pequeñas capas y bajo su módulo de elasticidad hace que

se disipen la tensión producida por la contracción de endurecimiento, lo que

facilita así la obtención de adecuada adaptación marginal (Macchi, 2007).

Algunas propiedades que presentan las resinas compuestas se deben tanto

al tamaño como a la cantidad de partículas de relleno; como es el caso de

resistencia al desgaste, resistencia a la compresión, tensión superficial y

módulo de elasticidad; en cambio el coeficiente de expansión térmica es la

velocidad de cambio dimensional por unidad de temperatura (Craig, 1998),

es tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que,

las restauraciones pueden estar asociadas a temperaturas que van desde

los 0° hasta los 60° (Soderholm, 1984).

La estabilidad de color pueden ser afectados por manchas superficiales

como penetración de pigmentos de los alimentos o una decoloración interna

(Chain, 2001).

Las resinas compuestas han ido mejorando con el paso del tiempo, y han

sido de gran ayuda para el profesional odontólogo; se han utilizado como

“material de obturación” como lo recalcó (Cova, 2004) ya sea en

restauraciones en piezas “anteriores” como “posteriores” en dentición

temporal o definitiva.

Aunque a pesar de sus propiedades a nivel del sector posterior tiene

inconvenientes, una correcta preparación debe garantizar; una confiable

eliminación de la lesión, la integridad del remanente frente a la demanda

funcional de la cinemática de la función / parafuncion, la cantidad y calidad

del remanente para la adecuada relación material / estructura dentaria y, por

supuesto, facilitar la técnica de restauración. De esta forma las técnicas

adhesivas apuntan a lograr la suficiente resistencia de la unión composite -

tejidos dentarios, para contrarrestar el efecto nocivo de la tensión de

contracción en la interfaz adhesiva, con estrictos protocolos clínicos. De la

misma forma se dice que los primeros incrementos de las resinas son los

que, adecuadamente polimerizados, garantizan un adecuado sellado de la

restauración. (Henostroza, 2010)

2.2 Situación problémica

La caries es una enfermedad infectocontagiosa, la cual al afectar las piezas

dentales hacen que estas pierdan su integridad de cualquiera de sus

partes, pudiendo empezar por sus caras oclusales; tomando en

consideración su anatomía la cual fuese uno de los factores para que

empiece la pérdida de tejido. Así la acción a tomar es devolver tanto

función, morfología y estética de las piezas dentales, para lo cual se elimina

el tejido dañado y se restaura tomando en cuenta el daño presente.

Pero al haber elegido el material de restauración como resinas por estética,

con el tiempo y debido a sus características pueden fracasar causando

mayor daño a la pieza dental, por lo tanto se requiere debido a las

microfiltraciones en los márgenes de la restauración, elegir una técnica de

restauración correcta y eficiente, para poder evitar mínimamente los daños

que podría causar.

2.3 Formulación del problema

¿Qué clase de técnica restaurativa evitarán la filtración marginal en

lesiones cariosas 1.2?

2.4 Delimitación del problema

2.4.1 Objeto de Estudio y Campo de Acción

Objeto de Estudio: Restauraciones de lesiones cariosas 1.2 a base de

resinas con filtración marginal.

Campo de acción: Operatoria Dental, Materiales Dentales.

2.4.2 Lugar: Laboratorio de Materiales Dentales de la Carrera de Odontología

de Uniandes

2.4.3 Tiempo: Octubre 2015 - Marzo 2016

III. IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN

Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.

IV. OBJETIVOS

4.1 Objetivo General

Evaluar a través de un estudio in vitro dos técnicas restaurativas a base de resina

en lesiones cariosas 1.2 para determinar la existencia o no de filtración marginal.

4.2 Objetivos Específicos

- Fundamentar teórica y científicamente la consecución de una técnica

restaurativa correcta y aplicación de resina en lesiones cariosas 1.2 que evite

la filtración marginal.

- Analizar el nivel de filtración marginal de las dos técnicas restaurativas a

base de resina en lesiones cariosas 1.2.

- Recomendar la técnica restaurativa con excelentes resultados para

incorporar en la práctica clínica.

V. IDEA A DEFENDER

Con el análisis de las técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas

1.2 se puede identificar el grado de filtración marginal y con su respectiva

comparación se puede entender la efectividad de cada una de ellas.

Así al momento de escoger la técnica restaurativa en diferentes casos de lesiones

cariosas, se puede tomar en cuenta todas sus características para una restauración

correcta.

Al conocer la conducta de la filtración marginal en las restauración a base de resina

como el daño pulpar, siendo uno de los objetivos como profesional de la salud

prevenir daños futuros, con este estudio se conocerá todas las ventajas que cada

técnica presenta y poder cumplir con este objetivo al momento de atención con el

paciente.

VI. VARIABLES DE INVESTIGACION

6.1 Variable Independiente

Restauraciones a base de resina en lesiones cariosas 1.2.

6.2 Variable Dependiente

Evitar la filtración marginal en lesiones cariosas 1.2.

VII. MÉTODOLOGIA A EMPLEAR

7.1 Paradigma o Modalidad de la Investigación

El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una

investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.

Cualitativa: ayudará a comprender la importancia y relevancia de este

estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de resinas en

lesiones cariosas 1.2, para conocer la mejor técnica operatoria, así como

aplicación de resinas y evitar filtraciones marginales en este tipo de

cavidades a realizarse.

Cuantitativa: permitirá obtener datos de manera científica, mediante un

análisis estadístico de datos obtenidos en encuestas a realizarse.

7.2 Tipo de diseño de la investigación:

Aplicada: por el desarrollo de un estudio comparativo entre dos técnicas

restaurativas a base de resinas, para identificar el grado de filtración

marginal en lesiones cariosas 1.2.

De campo: se realizará en dientes in vitro para tener los detalles de las

técnicas restaurativas en lesiones cariosas 1.2.

7.3 Tipo de Investigación por su alcance

Explicativa y descriptiva: por su enfoque práctico en temas importantes para

el desarrollo de la investigación, posee una propuesta viable de ser aplicada,

en la atención de pacientes en la Unidad de Atención Odontológica, para

proporcionar atención de calidad y eficiencia.

7.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:

7.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento:

Inductivo-Deductivo: el método inductivo, permitirá conocer los pasos a

realizarse de cada técnica operatoria en general en lesiones cariosas 1.2; en

cuanto al método deductivo permitirá descubrir la consecuencia desconocida

de un principio conocido.

Histórico-Lógico: permite conocer el objetivo desde su proceso de desarrollo,

tanto de las técnicas operatorias como el material a utilizarse que en este

caso son las resinas en lesiones cariosas 1.2.

Analítico-Sintético: análisis del por qué las filtraciones en restauraciones de

lesión cariosa 1.2 y al sintetizar en las razones, consecuentemente se

conseguirá las deficiencias para lograr restauraciones de calidad.

Enfoque sistémico: al organizar la información permitirá sacar conclusiones

y recomendaciones importantes para la elaboración de la propuesta.

7.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento:

Observación científica: Observar el grado de filtración marginal en lesiones

cariosas 1.2.

Análisis documental: revisión de resultados a nivel de un microscopio

electrónico, los cuales ayudarán para la realización de la propuesta, para

beneficiar a los operadores y pacientes que componen la Unidad de

Atención Odontológica.

7.4.3 Técnicas

Encuestas: se realizará a los estudiantes de Odontología que atienden la

Unidad de Atención Odontológica, para conocer el nivel de información sobre

la realización de técnicas operatorias en lesiones cariosas 1.2.

Entrevista: a profesionales Odontólogos, para verificar la importancia de una

correcta técnica de operatoria y evitar fallas en las restauraciones a base de

resinas, y con ello llegar a verdaderas conclusiones.

7.4.4 Instrumentos

Cuestionario: el cual contiene preguntas que servirán para la obtención de

datos y tener información clara.

Guía de entrevista: es para formular preguntas útiles para incrementar

conocimientos de profesionales en el tema.

Guía de observación: permitirá la obtención de evidencias necesarias para

la investigación.

Análisis de laboratorio: ofrece la observación del nivel de filtración marginal

entre las dos técnicas operatorias a comparar para determinar la eficacia o

fallo de cada una de ellas.

VIII. DESCRIPCION DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS

La tesis se estructura de la siguiente manera: Introducción, tres capítulos,

conclusiones y recomendaciones.

En la introducción se identifica los elementos del diseño teórico metodológico, así

como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.

En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la investigación, donde brinda

información sobre la filtración marginal, técnicas operatorias y materiales

restaurativos. En el capítulo II se describe toda la metodología empleada a partir

de la investigación cuali-cuantitativa, se exponen de igual forma los resultados

obtenidos del estudio in vitro a realizarse. En el capítulo III se presenta la propuesta

que será viable, practica y sobre todo beneficiara en la práctica del profesional y al

paciente.

En las conclusiones se recopila las ideas fundamentales de esta investigación y en

recomendaciones realizar el estudio in vivo para saber su resultados con los de in

vitro.

IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD

CIENTÍFICA

Aporte Teórico.- de esta investigación se brindará información sobre la evolución

de las resinas compuestas, así como técnicas restaurativas en una cavidad

específica a realizarse para las lesiones cariosas 1.2 para favorecer un sellado

marginal correcto; de la misma forma comprender de una manera más especifica

el grado de filtraciones a nivel marginal de las restauraciones y sobre todo lo que

éstas causan en un futuro si no son tratadas de manera inmediata.

Significación práctica.- con esta investigación se logrará ampliar los

conocimientos a estudiantes y profesionales en el área de Odontología, mediante

la practica en dientes in vitro con las técnicas restaurativa a realizar y con los

resultados obtenidos; permitirá dar a conocer la importancia de la realización

correcta de cada una de ellas para evitar en un futuro filtraciones marginales o fallas

en las restauraciones.

Novedad Científica.- debido a que se probará los composites fluidos colocadas a

nivel marginal de restauraciones a base de resina para evitar microfiltraciones en

un futuro, por tanto evitar daños a nivel pulpar y poder lograr un sellado hermético

aunque exista contracción de polimerización de la resina compuesta como base,

está llenará el lugar que deja al momento de haber acabado la fotopolimerización;

por lo tanto con la investigación al analizar el grado de filtraciones en cada una de

las técnicas a utilizar llegaremos a esta conclusión deseada.

X. BIBLIOGRAFÍA

1. ALBERS, H. (1988): Odontología Estética Selección y colocación de

Materiales, Labor, 1era ED, Barcelona.

2. BARRANCOS, Mooney, (2006): Operatoria Dental: Integración Clínica,


3. BARRANCOS, Mooney; (1996): Operatoria Dental: Integración Clínica,


4. BAUM, L. et al, (1984): Tratado de Operatoria Dental, Interamericana,

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5. BAYNE S; TAYLOR D, (1999): Arte y ciencia Operatoria Dental, Harcourt

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8. GUZMÁN, Humberto, (1999): Biomateriales odontológicos de uso clínico,

Ecoe, 2da ED, Bogotá.

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10. MACCHI, Ricardo, (2007): Materiales Dentales, Médica panamericana, 1ra

ED, Buenos aires

11. MONDELLI, José, (2009); Odontología restauradora, Livraria Santos, Brasil.

12. NOCCHI, Conceicao, (2008): Odontología Restauradora Salud y Estética,

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3ra ED, Madrid.

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16. STEFANELLO, Luis, (2005); Odontología restauradora y estética, Amorla,

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17. ZABOTINSK, (1960): Técnica Dentista conservadora preparación de

cavidades, Achatt, 8va ED.

XI. LINKOGRAFÍA

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2. RODRIGUEZ, D., & Pereira, N. (2007). Evolución y Tendencias Actuales en

Resinas Compuestas.

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3. BARRIOS, Penna, (2004): Estudio comparativo in vitro de la microfiltración

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grabado ácido total v/s un sistema adhesivo autograbante

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http://www.monografias.com/trabajos81/resinas-compuestas/resinas-compuestas3.shtml#ixzz3p3hOJosS

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