Urgencias Gastrointestinales en la clínica veterinaria.pdf
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MVZ Hugo Tapia Mendoza MVZ Hugo Tapia Mendoza
Urgencias Gastrointestinales en la Clínica Veterinaria
MVZ Hugo Tapia Mendoza Especialista en Medicina y Cirugía de Perros
y Gatos
FMVZ - UNAM
MVZ Hugo Tapia Mendoza MVZ Hugo Tapia Mendoza
• Sitios:
– Entrada a Tórax
– Base del Corazón
– Hiato esofágico
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• Fisiopatología:
– Obstrucción
mecánica parcial o
completa
– Espasmo muscular
– Edema periférico
– Punzocortantes:
• Abrasión
• Laceración
• Perforación
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• Objetos extraños:
– Huesos
– Metales
– Juguetes
– Productos vegetales
Anzuelo
Rama árbol
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• Tratamiento Médico:
– NPO de 24 a 48 horas
– Suspensión de Sucralfato
• 0.5 a 1 g TID PO lento
– Metoclopramida
• 0.05 a 0.09 mg/kg SC TID
– Cisaprida
• 0.02 a 0.11 mg/kg PO BID
– Inhibidor H2
• Ranitidina: 0.2 a 0.4 mg/kg PO BID
• Famotidina: 0.1 a 0.2 mg/kg PO SID
• Omeprazol: 0.16 mg/kg PO SID
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• Fisiopatología • Barrera Mucosa Gástrica:
– Células epiteliales pierden adherencia
– Disminuye moco rico en bicarbonato
– Disminuye irrigación sanguínea
– Baja producción de PGE2
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• Signos:
– Vómito
– Hematemesis
– Melena
– Nausea
– Eructo
– Ptialismo
– Dilatación abdominal
– Dolor abdominal
– Perdida de peso
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• Sulfato de
Bario:
• Toma Rx:
– Inmediata
– 15 minutos
– 30 minutos
– 1 hora
– 2 horas
– 3 horas
– 6 horas
• Resultados:
• Perro:
– 15 minutos (45 minutos)
– 4 horas vacío (X= 1 a 2 horas)
• Gato:
– Inicio 42.5 ±15.6 minutos
– Termino 11.6 ±0.9 horas
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CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS GASTROINTESTINALES
Miliequivalentes por litro
Na+ K+ Cl- HCO3
Jugo Gástrico 60 10 100 0
Jugo Pancreático 140 5 75 100
Bilis 145 5 100 35
Ileostomía 130 10 105 30
Diarreas 120 25 90 45
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• Tratamiento Médico: • Las pruebas recientes sugieren que la Ranitidina no
disminuye la producción de ácido en perros clínicamente en las dosis recomendadas
• Recomendados:
– Omeprazol 0.7 a 1 mg/kg sid
– Pantoprazol 0.7 a 1 mg/kg sid
– Famotidina 0.5 1 mg/kg tid o bid
– Sucralfato 0.25 a 1 g/25 kg qid o tid
Malouin, A. and Silverstein, D.: Shock Current Veterinary Therapy XIV. pp 2-8 1er Ed Saunders Elsevier
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• Tratamiento Médico:
• Tratamiento para vómito:
– Terapia de líquidos
– Equilibrio electrolítico y ácido
base
– Antieméticos
• Apoyo adicional:
– Protección de barrera
mucosa gástrica
– Antibióticos
– Dolor
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• Terapia de líquidos: • Equilibrio ácido base y
electrolitos:
– Alcalosis metabólica:
• Solución NaCl al 0.9% +
KCl (0.5 mEq/kg/día o 10 a
40 mEq/500 ml de suero)
– Acidosis metabólica:
• HCO3Na 1 mmol/kg
• Supervisión: hipokalemia,
hipocalcemia y acidosis
cerebral
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• Antieméticos: • Metoclopramida
– Agonista receptores D2 y
serotoninérgicos 5HT3
– 1 mg/kg/24 horas constante
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• Antieméticos • Ondansetron:
– Antagonista receptores serotoninérgicos 5HT3 (CRTZ)
– Reduce actividad Vago
– Dosis 0.5 a 1 mg/kg IV PO
• Granisetron:
– Antagonista receptores serotoninérgicos 5HT3 (CRTZ)
– Reduce actividad Vago
– Dosis: 0.01 mg/kg IV
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• Antieméticos • Maropitant:
– Actúa sobre receptores de neurocinina 1 (NK1)
– Evita así que la “sustancia P” (un péptido) se una a los
receptores NK1
– Al detener la “sustancia P”, actúa como antiemético
– Dosis: 1 mg/kg SC SID/5 días
– 8mg/kg al menos una hora antes del viaje (12 horas)
– Cuidado: Hepatopatías
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• Reducción de la secreción de ácido y protección de la mucosa:
– Bloqueo receptor
• H2: Famotidina (Perro: 0.5 mg/kg SID Gato: 0.25 mg/kg SID)
• Gastrina: Proglumida
• Acetilcolina: Atropina y pirencepina
– Inhibición:
• Adenilciclasa: Analogos PGE Misoprostol: Perro: 2.5 mcg/kg QID
TID
• H+/K+-ATPasa: Omeprazol (Perro: 0.7 mg/kg SID Gato: 0.5 a 0.7
mg/kg SID) y Pantoprazol Perro y Gato: 0.5 mg/kg SID o 0.5 a 1
mg/kg IV en 24 horas
– Análogos Somatostatina:
• Octreótico: Perro: 2 a 20 mcg/kg SC TID
• Disminuyen secreción gastrina y ácido gástrico
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• Protectores de la mucosa:
– Misoprostol: 3 a 5 mcg/kg PO TID
– Sucralfato: Perro:0.5 a 1 gm/perro PO TID BID Gato: 0.25
gm/gato PO TID BID
• Antibióticos:
– Indicaciones:
• Leucopenia, Neutrofilia, Fiebre y Sangre en heces
• Ampicilina o Cefalosporinas + Aminoglucosidos o
Quinolonas (Enrofloxacina)
• Analgesicos:
– Buprenorfina:
• Perro: 0.006 a 0.02 mg/kg IV IM SC c/4-8 hrs
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URGENCIA 3
Síndrome de Dilatación,
Torsión y Vólvulo Gástrico
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• Meteorological influence on the occurrence of gastric
dilatation-volvulus in military working dogs in Texas
– George E. Moore &Michael Levine &
– Johnna D. Anderson & Robert J. Trapp
– Int J Biometeorol
– DOI 10.1007/s00484-007-0115-6
– Received: 14 February 2007 / Revised: 30 May 2007 /
Accepted: 16 July 2007
• Después de esto ………CUALQUIERA !!!!!!!!!
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• Dilatación
• Torsión a favor manecillas reloj
• Torsión en contra manecillas del reloj
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Gasto
Cardiaco
Resistencia
Periférica
FLUJO
Y
NUTRIENTES
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• INICIA CHOQUE • Inicia el movimiento del líquido intersticial al lecho
capilar (LLENADO TRANSCAPILAR).
• Esta etapa inicial con el Llenado transcapilar puede
durar si la perdida de volumen no es aguda de 36-46
horas.
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• Efecto de falta de flujo:
• Daño a la barrera mucosa
del Intestino y Estómago
• entrada de toxinas o
microorganismo al torrente
circulatorio
• Daño Esplénico
• “Síndrome de Falla
Orgánica múltiple”
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• Terapia de líquidos:
– Choque
– Cristaloides: NaCl al 0.9% 60 a 90 ml/kg/h
– Coloides: Hetastarch o Hemaccel 10 a 20 ml/kg durante 4 a 6 horas
• Equilibrio ácido base y electrolitos:
– Alcalosis metabólica:
– Solución NaCl al 0.9% + KCl (0.5 mEq/kg/día o 10 a 40 mEq/500 ml de suero)
– Acidosis metabólica:
– HCO3Na 1 mmol/kg
– Supervisión: hipokalemia, hipocalcemia y acidosis cerebral
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• Métodos de fijación:
– Gastropexia simple.
– Gastropexia circumcostal.
– Gastropexia en asa de cinturón.
– Gastropexia de colgajo muscular.
– Gastropexia de tubo.
• Invaginación de zonas necróticas
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• Gastropexia con un instrumento de engrapado
automático para el tratamiento de la dilatación gástrica y
el vólvulos en 20 perros
– Gerardo A. Belandria, Michael M. Pavletic, James P.
Boulay, Dominique G. Penninck, and Leslie A. Schwarz
– Can Vet J. 2009 July; 50(7): 733–740.
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En un documento presentado en cumplimiento parcial de los requisitos para el grado de Bachelor of Arts en Kalamazoo College. 2010
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• Definición:
– Signos y síntomas asociados
a la oclusión parcial o total
del tránsito intestinal.
• Etiología:
– 1.- Mecánica:
• A. Lesiones intrínsecas
• B. Lesiones extrínsecas
• C. Cuerpos intraluminales
– 2.- No mecánica:
• I. Alteraciones
Neuromusculares
• II. Oclusión vascular
Intrínseca
Intrínseca Extríseca
Extrínseca
Cuerpo extraño Impactación fecal
A. neuromuscular: Ileo
Oclusión vascular
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– A. Alteraciones fisiológicas con aporte sanguíneo intacto
Normal Inicio Tiempo
Absorción Absorción Absorción
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– B. Acumulación de líquido y gas proximal a la obstrucción
H2O Na Cl
H2O Na Cl Absorción
Absorción
Presión
Secreción
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– B. Acumulación de líquido y gas proximal a la obstrucción
Peritoneo
Edema
Edema
Edema
Líquido
Líquido
Presión
Peritoneo
Exudación
Exudación
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– B. Acumulación de líquido y gas proximal a la obstrucción
• Obstrucción proximal intestino delgado:
– Agua, Sodio, Cloro, Hidrógeno y Potasio.
• Obstrucción distal intestino delgado:
– Gran cantidad de agua y menor grado electrolitos.
• Estimado:
– 4 a 6 horas:
» 36% de volumen plasmático.
– 18 a 23 horas:
» 50% de volumen plasmático.
» 10 a 32% PP circulante total.
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– B. Acumulación de líquido y gas proximal a la obstrucción
– Normal:
• N2, O2, H2, CO2 y CH4.
• N2: Baja difusión.
• CO2 : Alta difusión.
• El H2 y metano se producen principalmente en el colon; aunque en la obstrucción la flora bacteriana los producen y generan distensión.
– Anormal:
• Reacción química de HCl
• Fermentación bacteriana.
• Difusión de gases entre luz intestinal y vísceras.
• Aerofagia.
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– C. Alteración de la motilidad intestinal
• Tiempo:
– Inicialmente incremento de peristálsis.
– Horas:
• Región proximal obstrucción alta:
– Periodos de inactividad de 3 a 5 minutos.
• Región proximal obstrucción baja:
– Periodos de inactividad de 10 a 15 minutos.
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Fisiopatología
• Translocación Bacteriana: – Paso de bacterias
entéricas viables, toxinas bacterianas y antígenos bacterianos a través de la mucosa intestinal inicialmente a ganglios linfáticos mesentéricos y posteriormente a órganos abdominales como hígado y bazo.
• Mecanismos: – LPS de G(-):
• Daño a mucosa.
– Macrófago: • Transporte
extraintestinal.
– Inmunoglobulinas: • IgA: Afecta
adherencia bacteriana.
• IgM e IgG: Favorecen endocitosis y fagocitosis celular.
– Muerte celular: • Ausencia de
mecanismo de inmunidad celular.
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Resumen de fisiopatología Oclusión de TGI
Acumulación de contenido Intestinal.
Disminución de la absorción.
Tercer espacio.
Proliferación Bacteriana
Sepsis
Trombosis Isquemia Necrosis
Perforación
Translocación Bacteriana
Alteración Hidro- electrolitica Aumento de
Presión Intraluminal
Edema y estasis venosa
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Signo Intestino delgado Intestino grueso
Vómito Frecuente, Proyectil y Biliar.
Variable, Progresivo y quizá fecaloide.
Variable fecaloide.
Distensión Abdominal
Ausente a moderada.
Progresivo.
Marcado y con incremento progresivo.
Sensibilidad Abdominal
Variable y localizado.
Generalizado y progresivo.
Dolor Intenso, intermitente y disminuye con vómito.
Constante y generalizado.
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• Hemograma:
– Leucocitosis con desviación a la izquierda.
– Hemoconcentración.
• Química sanguínea:
– Uremia pre renal.
– Incremento de amilasa y lipasa.
• Gasometría arterial:
– Acidosis metabólica.
• Electrolitos séricos:
– Hiponatremia.
– Hipocalemia.
– Hipocloremia.
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• Segmento invaginado: Intussusceptum.
• Segmento dentro del lumen: Intussuscipiens.
• Presentación:
– Ileocólicas.
– Yeyunoyeyunales.
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• Desarrollo:
– 1.- Obstrucción parcial.
– 2.- Colapso vascular:
• Pared Isquémica.
• Pared Edematosa.
• Pared Turgente.
• Desvitalización intestinal.
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• Éxtasis linfática y capilar se presenta con
presiones intraluminales de 30 mmHg (normal
de 2 a 4 mmHg).
• Drenaje venoso se presenta con 50 mmHg.
• Los pacientes con obstrucción anterior sin
tratamiento fallecen dentro de 3 a 4 días.
• Los pacientes con obstrucción posteriores o
incompletas sin tratamiento fallecen
posteriormente a 3 semanas.
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• Poco común en razas
pequeñas.
• Presentación:
– Yeyuno
• Se asocia a actividad
física.
• Rotación:
– Mayor a 360º a favor o en
contra manecillas del reloj.
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• Fisiopatología: – Torsión de arteria mesentérica.
– Anoxia intestinal.
– Endotoxemia.
– Compromiso vascular corporal.
– Edema y congestión en pared intestinal.
– Sangrado a lumen intestinal y cavidad peritoneal.
– Proliferación bacteriana. • Normal:
– Perro: 102 y 104/ml
– Gato: 108
• Anormal: – Perro: 108 a 1011/ml (Primeras 6 horas).
– Gato: 1011 a 1015/ml (Primeras 6 horas).
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• Fisiopatología:
– A. Alteraciones fisiológicas con aporte sanguíneo intacto
– B. Acumulación de líquido y gas proximal a la obstrucción
– C. Alteración de la motilidad intestinal
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• Presentación:
– Perro: Recto y Colon.
– Gato: Intestino delgado.
• Tipo de obstrucción:
– Intramural.
– Intraluminal.
• Tumor de mayor presentación:
– Adenocarcinoma de Intestino delgado:
• Perro: Duodeno y colon.
• Gato: Yeyuno distal e íleon.
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• Técnica de calentamiento externo: – Cobertores.
– Calentadores.
– Bultos de agua caliente.
• Técnica de calentamiento interno: – Administración de
Soluciones calientes.
– Diálisis de solución peritoneal a 43 °C
– Lavado de colon yo gástrico.
• Aquí tomar temperatura de oído.
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Hospital en Especialidades Veterinarias y Otología Veterinaria
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