Urgencias hipertensivas
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URGENCIAS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Es una situación con una notable elevación de la P.A. pero sin síntomas graves ni daño progresivo de órganos
vulnerables, en la que debe reducirse la P.A. en el plazo de unas horas, a menudo con fármacos por vía oral.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Episodios paroxísticos de HTA en feocromacitoma
HTA maligna acelerada Crisis hipertensivas en pacientes con
antecedentes de cardiopatía isquémica o IR PAD >130 mmHg en pacientes asintomáticos Por supresión de fármacos
antihipertesensivos Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis aguda
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Síndromes hiperadrenergicos Crisis hipertensivas en transplantados
renales PAD>120 mmHg con síntomas
inespecíficos sin afectación orgánica importante
Hipertensión peri y postoperatorio Hipertensión en quemados graves Epistaxis Crisis renales de las colagenopatías
VALORACIÓN INMEDIATA DE LAS URGENCIAS
HIPERTENSIVAS PAS>210 mmHg y/o PAD > 120 mmHg
Descartar lesiones a órganos diana (LOD)
No evidencia de LODReducción de P.A en horas TTO via oral
EVALUACION EN PACIENTES EN URGENCIAS
La hx clx y la exploracion dirigida a diferenciar emergencias de urgencia hipertensiva
GRAVEDAD SE DEFINE POR LA AFECTACION ORGANICA QUE OCACIONEN LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL
ANAMNESIS
HTA: tiempo de evolución, fármacos que toma y si los toma. Repercusión visceral
Factores de riesgo cardiovasculares. - DM, Cardiopatía isquémica, dislipidemias Enfermedades asociadas: Enf. Renal, Enf.
Cerebral Consumo de sustancias toxicas: Tabaco (cigarrillos/día, cocaína)
ANAMNESIS
Estado cardiovascular, disnea, ortopnea, edemas dolor torácico.
Tiene alteraciones visuales o síntomas neurológicos.
EXPLORACION FISICA
Signos de insuf. Cardiaca y disección aortica, deficits neurológicos y exámenes de fondo de ojo.
Exploración general: Toma de tensión arterial
(en decúbito supino y en bipedestación si es posible en ambos brazos en sospecha de disección aortica)
EXPLORACION COMPLEMENTARIA
Hemograma, bioquímica: iones, glucosa, urea, creatinina, gasometría (arterial o venosa)
Sedimentos urinarios, tórax ECG y Rx P-A y Lat
TAC craneal, ecografía abdominal y ecocardiograma
Urgencia hipertensiva clara no siempre son necesarias exploraciones complementarias en urgencias porque será valorado en 24-48 hrs en centro asistencal
TRATAMIENTO
Objetivo de descender cifras de PAS a 160-170 mmHg PAD a 100-110 mmHg o PA media a 130
mmHg (mínima hipo perfusión cerebral) Reducción de PA brusca puede inducir
isquemia de órganos diana No debe descender por debajo de cifras
tensiónales habituales del paciente
ESCALONES TERAPEUTICOS
1º Nivel: Adm. De captopril o nifenipino via sublingual
2º Nivel: Adm. De furosamide via intravenosa
3º Nivel: uropadil via intravenosa alternativa labetalol I.V
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
DEFINICION
Tensión Arterial Sistólica que supera la cifra de 210 y una Tensión Arterial Diastólica >130.
SINTOMATOLOGIA
• Cefalea.
• Visión borrosa.
• Síntomas neurológicos focales.
• Hipertensión maligna (papiledema)
• Requieren una reducción inmediata de la TA de un 20% - 25% para evitar lesión a órganos.
• Encefalopatía Hipertensiva.• Hemorragia intracraneal.• Angina Inestable.• Eclampsia.
Hipertensión sístolica aislada
• DEFINICION
• Tensión Arterial Sistólica de >140 mmHg.
• Sucede en el anciano.
• Debe probarse el tratamiento no farmacológico, si fracasa usar medicamentos anti-hipertensivos.
EMBARAZO E HIPERTENSIÓN
• Es una situación especial por el alto riesgo de morbi-mortalidad materno y fetal.
• El síndrome clínico de TA elevada se denominan: PRE-ECLAMPSIA y ECLAMPSIA.
• Evitar medicamentos comunes porque pueden provocar efectos teratogenicos.
PRE-ECLAMPSIA o ECLAMPSIA
HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON SUPERPOSICION DE
PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA
HIPERTENSION TRANSITORIA
•Hipertensión•Proteinuria•Edema Generalizado•Anomalías de coagulación (20 sem.)
•TA >140/90 mmHg antes de 20 semanas de gestación.
•Aumento de TA sin proteinuria o manifestaciones del SNC.•La TA vuelve a ser normal 10 pos-parto.
• CLASIFICACION SEGÚN AMERICAN COLLEGE of OBSTETRICS
EPIDEMIOLOGÍA
Estudio de Framingham han demostrado que los px Hipertensos tiene 4 veces superior de sufrir ACV y 6 veces mas de desarrollar una ICC en comparación de los normotensos
La morbilidad y mortalidad ACV,ICC, IRenal
EDAD SOBREPRESO/OBESIDAD AUMENTO DE INGESTA DIETETICA DE SAL MENOR ACTIVIDAD FISICA CONSUMO DE ALCOHOL
Factores de Riesgo
Prevención
Modificación de los factores de riesgo
Modificación de la conducta Estrategias deben tener en
consideración barreras culturales y sociales a la atención sanitarias
Diagnóstico El objetivo inicial de la evaluación del px con
sospecha de CH es si se trata de una ErH o UH.
Primer paso: Utilizar adecuada técnica de medición de PA.
Realizar 2 lecturas, con 2 min. De diferencia. La PAS se registra cuando aparecen los tonos de Korotkoff y la PAD, cuando desaparecen los tonos
Buena anamnesis Exploración física
Tratamiento El objetivo es reducción inmediata de la
presión arterial a valores que eviten la progresión del daño del órgano afectado, sin poner al Px en riesgo de daño isquémico por reducción rápida y no controlada.
Hay muchos Md disponibles para el manejo de ErH. Estos fármacos se caracterizan por su admi. IV , rapidez de acción, Vida media corta
Medicamentos Vasodilatadores
Nitroprusiato 0.25-10ug/kg/min Nitroglicerina 5-10ug/min Nicardipina 5-10ug/min