Urologia y embarazo
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Antibióticos y embarazo
Dr. Germán R AlbinoDr. Germán R Albino
Cátedra de Clínica Urológica
Junio de 2010
El 30% de las embarazadas consume antibióticos
¿Es seguro tomar los antibióticos durante el embarazo? Respuesta de Roger W. Harms, MD Si usted desarrolla una infección bacteriana durante el
embarazo, los antibióticos casi siempre se pueden tomar con seguridad. Los medicamentos
específicos deben ser elegidos cuidadosamente. Algunos antibióticos son también para tomar
durante el embarazo, mientras que otros no lo son. La seguridad depende de varios factores,
incluyendo el tipo de antibiótico, cuando en su embarazo usted toma el antibiótico, cuánto tomar y
durante cuánto tiempo.
Practitioner. 2010 Apr;254(1728):19, 21, 23-4, 2. Acute pyelonephritis can have serious
complications. Shields J, Maxwell AP. Regiona Nephrology Unit, Belfast City Hospital. Abstract Urinary tract infection (UTI) may predominantly involve the lower urinary tract, i.e. acute cystitis, or upper urinary tract consisting of the renal pelvis and
kidney,, i.e. acute pyelonephritis The incidence of acute pyelonephritis is higher in young women than in men but the incidence in men over 65 is similar to that in older women. Women have up to a 10% risk of recurrent acute pyelonephritis in the year following a first acute episode. The equivalent risk in men is 6%. Acute pyelonephritis may be uncomplicated and resolve without serious sequelae. A minority of episodes may be complicated by acute kidney injury, papillary necrosis, renal or perinephric abscess or the development of emphysematous pyelonephritis. Acute pyelonephritis is generally caused by microorganisms ascending from the urethra via the bladder into the upper urinary tract. Rarely the kidney may be seeded by blood-borne infection. Ecoli is the most common uropathogen causing pyelonephritis accounting for 70-90% of infections. Species of Enterococci, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus and Staphylococci are responsible for the remaining infections. There is a rising incidence in the community of UTI with bacteria that produce extended spectrum beta-lactamase (ESBL) enzymes. These ESBL bacteria have developed resistance to antibiotics such as penicillin, cephalosporins and increasingly to quinolones.
Risk factors for uncomplicated acute pyelonephritis include recent sexual intercourse, acute cystitis, stress incontinence and diabetes and for complicated acute pyelonephritis include pregnancy, diabetes, anatomical abnormalities of the urinary tract and renal calculi.
Cancer Causes Control. 2010 Apr 14. [Epub ahead of print]
Maternal use of antibiotics and cancer in the Maternal use of antibiotics and cancer in the offspring: offspring:
results of a case-control study in Germany.results of a case-control study in Germany.
Kaatsch P, Scheidemann-Wesp U, Schüz J.German Childhood Cancer Registry, 55101, Mainz, Germany,
CONCLUSIONS: The results provide some support for the hypothesis that maternal use of antibiotics increases the risk of cancer in the
offspring.
Although recall bias is a concern, it is unlikely that this fully explains the observed effect. Further, the observed associations might be related to the underlying infections.
Curr Opin Infect Dis. 2010 Jun;23(3):249-54.
Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.
van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Department of Obstetrics and Gynaecology, Reinier de Graaf Gasthuis,
Delft, The Netherlands. [email protected] Abstract
SUMMARY: SUMMARY: Maternal sepsis is an infrequent, but important complication of
pregnancy, childbirth and puerperium, resulting in significant resulting in significant maternal morbidity and mortality worldwide. maternal morbidity and mortality worldwide. Improved outcome is possible through improved service provision.
• Infecciones urinarias 30-40%
Cambios fisiológicos del embarazo
Cardíacos :
VST 25-40%(pico 24-48s) Volúmen masa roja globular Fracción libre proteinas VMC 30 a 50% Resistencia vascular sistémica Retorno venoso
Cambios fisiológicos del embarazo
Respiratorio
Cap. Residual funcional (5to mes) 15% consumo de O2 Cambios en la estática abdominal
Cambios fisiológicos del embarazo Sangre
Volumen del plasma y glóbulo rojo anemia
Hipercoagulabilidad(Factor VII,VIII,X y fibrinogeno)
Actividad fibrinolitica y flujo venoso en extremidades (3er trim)
Cambios fisiológicos del embarazo Gastrointestinal
Motilidad gástrica e intestinal y relajación esfínter gasto-esofagico (3er trimestre) por progesterona
Modificaciones estática abdomminal
Cambios fisiológicos del embarazo Calices,pelvis y ureter
se dilatan (1er.trimestre). Causa: humoral-mecanica
Complacencia urinaria .RD 86%
30-50% filtrado glomerular
Vejiga y uretra: 50% descenso
respuesta contractil Aumento de la
complacencia
Infecciones urinarias y embarazo Bacteriuria:2-11%.
(15% PN) Las infecciones
urinarias llevan a prematuros de bajo peso
Antibióticos más son peligrosos en 1er TM.
No quinolonas
Urocultivos durante el primer trimestre
Cambios en las dosis de antibióticos
INFECCIONES URINARIAS
INFECCIONES DE LA VIA URINARIA:
Bacteriuria asintomatica
Infeccion Urinaria alta
Infeccion urinaria baja
INFECCIONES URINARIAS
INFECCIONES DEL PARENQUIMA Abceso renal PNAC PN Xantogranulomatosa Pionefrosis PNEnfisematosa
INFECCIONES DE LA ATMOSFERA PERIRRENAL:Abceso. Flemon. PN bacteriana. PNgranulomatosa
Consecuencias
Abortos espontáneos Manejo multidisciplinario Parto prematuro Sepsis Si no mejoran en 48hs, debe descartarse
obstrucción de la vía urinaria.
Qué antibiótico elegir ?
Betalactámicos
CONTRAINDICADOS:
TMT/SMX AMINOGLUCOSIDOS
CICLINAS
Qué antibiótico elegir ?
RIFAMPICINA: NO 1ER TRIMESTRE IMIDAZOLES: NO 1ER TRIMESTRE NITROFURANOS: NO 2DO. TRIMESTRE
Factores que influencian los farmacos Velocidad de absorción G.I.
Disminuida
Distribución alterada por aumento volúmen plasmático, H2O total y volúmen sistólico,alterando distribución del fármaco.
Se reduce la concentración de proteina y aumentar la fracción libre
El metabolismo hepático,altera el metabolismo y conjugación de los fármacos.
Por el FPR, y mejor clearance,se altera biodisponibilidad.
Factores que modifican el margen terapéutico
INDIVIDUALES: Edad- peso Coexistencia c/otras patologia Adicciones
FARMACOLOGICOS: Medicacion previa y simultanea Duracion y cumplimiento tratamiento
Pasaje placentario
NO PASAN AL FETO: PENIC-CEFALO-AMOXI-AMPI-CLINDAMICINA EFECTOS EN EL FETO: AMINOG. OTOTOXICIDAD NITROFURANOS HEMOLISIS TMT/SMX TERATOGENO SULFAS K. ICTERUS.HEM.
Conclusiones
Los antibióticos pueden utilizarse durante en el embarazo.
Deben indicarse en patologías que ponen en riesgo a la madre.
Conociemiento de mecanismos de acción. Cotejar riesgo beneficio. Average care