Uropatia Obstructiva
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Uropatía ObstructivaUropatía Obstructiva
Florencia Dall’Armellina
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Uropatía obstructiva Uropatía obstructiva Concepto: obstrucción es
cualquier impedimento (mecánico o funcional) al flujo urinario
Dilatación de la vía excretora no es sinónimo de obstrucción
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ClasificaciónClasificación SEGÚN NIVEL•Uropatía obstructiva alta •Uropatía obstructiva baja (infravesical)SEGÚN CAUSA •Congénita •AdquiridaSEGÚN DURACIÓN •Aguda •Crónica
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SEGÚN SU CAUSASEGÚN SU CAUSA
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Uropatía obstructiva altaUropatía obstructiva altacausas luminales de causas luminales de dilatación dilatación
• Litiasis• Hidátides• Coágulos
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Causas parietales Causas parietales
Estenosis ureteropielica
Estenosis ureterovesical Tumores de la vía urinaria
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OBSTRUCCION INFRAVESICAL
REFLUJO VESICOURETERAL
DILATACION CONGENITA
POLIURIA
VEJIGA DE BAJA CAPACIDAD Y COMPLACENCIA
EMBARAZOADENOMEGALIAS
TUMOR GINECOLOGICO O RETROPERITONEALFIBROSIS RETROPERITONEAL
VASO SANGUINEO ANOMALO
CAUSAS EXTRINSECASCAUSAS EXTRINSECAS
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Dilatación Dilatación
Unilateral Bilateral
Pensar en una patología en la unión ureterovesical o por arriba de esta
• Pensar en una causa en el cuello de la vejiga o por debajo – Adenoma de prostata
– Estrechez del cuello vesical o de la uretra
– Carcinoma de prostata
• Obstrucción o reflujo bilateral
• Vejiga con poca capacidad y baja compliance
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Clinica de la obstruccion Clinica de la obstruccion aguda aguda
• Colico renal: la obstrucción aguda de la vías excretoras (ej: litiasis) provoca una distención retrograda del sistema calicial que se traduce clinicamente como un cólico renal –Ubicación: region lumbar o flanco– Irradia: region inguinopudenda –Aparece y desaparece de forma brusca– intensidad: en general muy aguda –Tipo: con exacerbaciones–Suele estar acompañado de micro o macro
hematurias y síntomas generales (nauseas, taquicardia, vomitos)
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Clinica de obstruccion Clinica de obstruccion aguda aguda
• Anuria obstructiva– Anuria: fallo renal que se manifiesta por
ausencia de orina en la vejiga comprobada por cateterismo o ecografía
–Oliguria extrema o oligoanuria: fallo renal que se manifiesta por la caida del filtrado glomerular (menos de 10 ml por hora)
• Diagnostico:–Cateterismo vesical (descarta retención
aguda)– Ecografía renal (identifica dilatación de via
excretora)–Urograma excretor (para ver nivel de lesión,
placas retardadas) si no es posible pielografía ascendente o punción percutanea
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Tratamiento de anuria Tratamiento de anuria obstructivaobstructiva
• Sintomático – Del dolor • Calor local • Analgésicos y antiinflamatorios• Progesterona de deposito
– Derivación urinaria • Interna: colocación de cateter ‘‘doble Jota’’• Externa: nefrostomia percutanea o quirúrgica
• Sostén:– Equilibrar medio interno – Diálisis previa a cirugía (pacientes de riesgo)– Antibioticoterapia si hay infección
• Etiologico– Tratamiento del calculo – Correción de ligaduras – Liberación de compresiones extrínsecas – Corrección de obstrucciones por neoplasias
• Posdesobstruccion: compensar poliuria y la posible hipocalemia
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Utilidad de los distintos Utilidad de los distintos estudios estudios • Urograma excretor • ¿QUE ES?• QUE INFORMACIÓN DA• Suficiente en casos avanzados• Orientando a veces a etiología• Imagen anatómica estática • No siempre certifica la obstrucción
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ECOGRAFIA Es importante en casos de silencio renal funcional para
certificar la presencia de un riñón patológico dilatado Pielografía ascendente y pielografía percutánea Son útiles para evaluar el nivel de la lesión cuando el urograma no fue concluyente Estudios radioisotópicos Determinar el grado de función renal existente TAC Y TAC helicoidal (94%) Superan a la sensibilidad de la ecografía (53%) para detectar litos en especial del tercio medio del uréter RM Gran especificidad y sensibilidad. Con una muy buena
calidad de imagen de alta resolución. Con porcentajes mayores al 80% en precisión diagnostica en el aparato urinario
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Radiorrenograma diuréticoCuando hay dilatación de la vía
presenta una tercera fase acumulativa la cual es ‘’lavada’’ después de administras diurético en casos de dilatación sin obstrucción
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Patologia Tratamiento
litiasis Nefrolitotomía Litotricia ultrasónica Ondas de choque
Obstrucción pieloureteralVaso aberrante
Pieloplastía
Obstrucción extrínseca Remoción de la causa
Tumor de vía excretora Nefroureterectomia
Lesión ureteral Plástica ureteral
RVU o obstrucción de la porción distal del uréter
Reimplante ureteral
Vejiga de baja capacidad
Ampliación vesical
Obstrucción infravesical Corrección del obstaculo
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Obstrucciones Obstrucciones infravesicalesinfravesicales
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Hiperplasia Prostática Hiperplasia Prostática BenignaBenigna• Tumor benigno de próstata • Es la causa más común de obstrucción
urinaria• Se produce en la porción cefálica de la
glándula • Se caracteriza por el crecimiento de los
lóbulos laterales de la próstata. • En mayor medida por hipertrofia de
estroma fibromuscular y en menor medida por el componente glándular.
• Glándulas periureterales comprimen a las principales contra la cápsula prostática atrofiándolas
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HPB: PATOGENIAHPB: PATOGENIAVEJIGA COMPENSADORA
◦OBSTRUCCIÓN MECÁNICA◦OBSTRUCCIÓN DINÁMICA◦AUMENTO DE LA PRESION
ENDOVESICAL◦PROVOCA UNA HIPERTROFIA
COMPENSADORA (X 2/3) PERMITE VACIAR VEJIGA
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VEJIGA HIPERTRÓFICA◦Trabéculas ◦Celdas ◦Divertículos
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Etapa de descompensación◦Muy variable ◦Agrandamiento progresivo◦Descompensación del detrusor ◦Con orina residual hasta 500 ml o
mas ◦Vejiga distendida ◦Modifica factores antireflujo
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HPB: VIAS ALTAS HPB: VIAS ALTAS URETER
◦ETAPA DE HIPERTROFIA HIPERTROFIA Y TORTOUSIDAD
◦ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN ADELGAZAMIENTO
RIÑON◦Signos de hidronefrosis
Cálices: romos y redondos Papilas se aplanan y convexan Atrofia por compresión Atrofia isquémica
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Síntomas Síntomas Obstructivos
◦Retardo miccional ◦Disminuye fuerza y calibre del chorro
miccional ◦Goteo posmiccional ◦Sensación de evacuación incompleta
Irritativos ◦Polaquiuria diurna y nocturna ◦Disuria ◦Urgencia miccional
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Examen Físico Examen Físico Inspección, palpación y percusión
del hipogastrio evidencian la presencia de un globo vesical
Tacto rectal muestra la glándula prostática aumentada de tamaño, lisa, elástica, límites netos, movilidad conservada
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Estudios complementariosEstudios complementariosEcografía
renoureterovesicoprostática Urograma excretor
◦Sobreelevación del piso vesical Imagen de gorra de vasco
◦Vejiga con bordes irregulares (divertículos pueden estar presentes)
◦Residuo en la placa posmiccional ◦Compromiso de vías altas◦Ureter en J o anzuelo por elevación
del piso vesical
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Laboratorio◦PSA: normal es de 0 a 4 ng/ml
Diagnostico diferencial◦Ca de próstata ◦Estrechez ureteral ◦Prostatitis crónica ◦Cálculos vesicales ◦Vejiga neurogénica
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Tratamiento Tratamiento Medicamentoso
◦Deben utilizarse mientras no haya complicaciones o con residuo vesical menor a 100 ml
◦Bloqueantes adrenérgicos alfa 1ª: tamsulosina
◦Bloqueantes androgénicos Inhibidores de 5 alfa reductasa
Finasteride Dutasteride
Competidores de la DHT en receptores androgénicos Flutamida Nilutamida Bicalutamida
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Tratamiento Tratamiento Quirúrgico
◦Sucesión de IU ◦Retención urinaria ◦Existencia de ureterohidronefrosis
(mejorar previamente con sonda vesical)◦Sintomatología importante (disconfort
social)◦Residuo vesical mayor a 100 ml ◦Otras complicaciones (hamaturia,
litiasis, etc.)Resección endoscópica Cirugía a cielo abierto
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Otras patologías de vías Otras patologías de vías bajasbajasEnfermedad del cuello vesical
◦ ‘‘los prostáticos sin próstata’’Estenosis de la uretra
◦ Disminución permanente del calibre uretral, debido a alteración en su pared
◦ Congénitas o adquiridas◦ Uretrografía retrograda y cistouretrografía
miccional Retención aguda de orina
◦ Imposibilidad de lograr micción con la vejiga llena
◦ Por una obstrucción o falta de contractibilidad del detrusor
◦ Colocar sonda vesical por via ureteral (tipo foley)
![Page 30: Uropatia Obstructiva](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061111/5454df13b1af9f15108b4772/html5/thumbnails/30.jpg)
MUCHAS
GRACIAS