UROPEDIATRIA- 4to Reflujo Vesico - Ureteral TTO QX
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REFLUJO VESICO URETERAL ETIOLOGIA DIAGNSTICO TRATAMIENTODr. Miguel Meza DazServicio de UrologaINSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIO
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REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTO
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GRADOS DE REFLUJO
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REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTOPrevenir la pielonefritisEvitar dao renal (cicatrices)Tratamiento: mdico o quirrgico
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TRATAMIENTO MEDICOEl reflujo vesicoureteral (RVU) puede resolverse con el tiempoMorbilidad o complicaciones del RVU pueden ser prevenidas sin cirugaQuimioprofilaxis 1/3 o con sulfa-trimetoprin o nitrofurantoina
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TRATAMIENTO MEDICOMiccin regular 6 a 7 veces al daEn vejiga inestable, se puede agregar anticolinrgicos (oxibutinina)Corregir el estreimiento
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TRATAMIENTO MEDICOExamen de orina peridico, urocultivo cada 3 a 6 mesesCistografa por radioisotopos peridicoCistografa retrograda convencional 1 vez por ao
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TRATAMIENTO MEDICO RVU RESOLUCION A 5 AOSGrado I: 91.8%Grado II: 80.6%Grado III Unilateral: edad 0-2 aos 70 % edad 2-5 aos 51.3% edad 5-10 aos 43.6% AUA Reflux Guidelines 1997
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TRATAMIENTO MEDICO RVU RESOLUCION A 5 AOSGrado III bilateral: edad 0-2 aos 49.3 % edad 2-5 aos 30.5 % edad 5-10 aos 12.5 % Grado IV unilateral 40 % Grado IV bilateral 9.9 % AUA Reflux Guidelines 1997
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TRATAMIENTO QUIRURGICO RVUCONVENCIONAL: intravesical, extravesical
MINIMAMENTE INVASIVO: endoscpico y laparoscpico
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TECNICA DE COHEN
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TECNICA DE POLITANOLEADBETTER
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TECNICA DE GLENNANDERSON
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EXTRAVESICALDETRUSORRAFIA
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TECNICA ENDOSCOPICA: CREACION DE TUNEL SUBMUCOSO
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TECNICA ENDOSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICAMONITORMONITOR
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TECNICA LAPAROSCOPICA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO RVU RESULTADOSConvencional Grados I-IV 95%Convencional Grado V 80%Endoscpico Grados I-II-III 77%
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TRATAMIENTOS DE RVU COMPARACIONMEDICO 2.5 mas probabilidad de ITUCicatrices < nmero en el primer ao y > a 5 aosCrecimiento renal e HTA igualQUIRURGICO Menor probabilidad de ITUCicatrices >nmero con obstruccin post op. primer aoCrecimiento renal e HTA igual
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TRATAMIENTO RVU RECOMENDACIONESTratamiento mdico inicial grados I, II y III unilateralEn menores de un ao pueden tratarse medicamente IV y VGrado III IV y V bilateral quirrgico
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TRATAMIENTO RVU RECOMENDACIONESGrado III unilateral con ITU a pesar de profilaxis requiere cirugaNias de 12 aos con Grado II, requieren cirugaCistografa una vez por ao, cistoscopa no ayuda
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REIMPLANTE URETERAL ISN 1981-1999*Politano-Leadbetter 87 79.09 %Cohen 14 12.72 %Detrusorrafa 4 3.63 %Glen-Anderson 3 2.72 %Hendren 1 0.92 %Boari 1 0.92 %TOTAL 110 100.00 % * Tesis Dr. Zorrilla
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CONCLUSIONESEl reimplante ureteral por ciruga convencional es una buena alternativa de tratamientoEl reimplante ureteral es raro realizarlo en menores de 1 aoEl tratamiento mdico (quimioprofilaxis) es de eleccin en Grados I, II y II
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CONCLUSIONESEn nuestro Servicio se dejaba tutor ureteral, actualmente no usamos tutor luego del reimplanteLa sonda de talla se deja en un promedio de 6 dasLa detrusorrafa es un buen mtodo y su prctica se ha incrementado en el Servicio
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Muchas Gracias