Urticaria
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URTICARIAMartínez Ontiveros María Del
Consuelo
Definición: Síndrome reaccional de piel y mucosas.
Edema Ronchas pruriginosas
Edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis.
Dura algunas horas.
Recidivante
Epidemiologia
1-20% de la población.
Mujeres
30 a 50 años de edad
5% dermografismo
30% identifica causa
EtiopatogeniaFármacosAlimentosAlérgenos inhalados
InfeccionesFactores
psicológicosEnfermedades generalizadas
Sustancias Picaduras y
mordeduras de insectos y artrópodosProcesos que activan el complemento y el
deposito de complejos inmunitarios
Anormalidades genéticasEjercicio.
Causas mas frecuentes:• Antibióticos (penicilina)• AINES• Laxantes• Sedantes• Tranquilizantes
Ingestión e inyección de productos farmacológicos y químicos
Conservadores o colorantes de alimentosInfecciones bacterianas focales crónicas
• Ejercicio• Sobrecalentamiento pasivo (baño caliente)• Estrés emocional
Urticarias colinérgicas
Vasodilatación localizada
Aumento de la permeabilidad capilar dependiente de histamina y otras sustancias.
Degranulación de dichas células activada por factores del complemento, cinasas, fármacos
Y agentes físicos x reacción dependiente de IgE o mecanismos desconocidos.
Atracción de eosinofilos por factores quimiotácticos.
En casos crónicos hay aumento de linfocitos cooperadores T4
RONCHA
Características de la lesión:
Horas (24 h)
Cualquier sitio
Cualquier tamaño
Pueden edematizar labios o parpados incluso mitad de la cara.
Piel de naranja, eritematosa.
Bordes imprecisos
Pueden existir bordes como pseudópodos.
Prurito el tiempo que dure la lesión.
Aguda (menos de 2 meses)
Crónica (años)
Recidivante
Evolución
CLASIFICACIÓN
Según el cuadro clínico: Urticaria
Dermografismo
Edema angioneurotico
Origen
Alérgico No alérgico
Desconocido
Inmunológicas Mecanismos de hipersensibilidad
Alimentos medicamentos,
pólenes, hongos,bacterias,
virus y parásitos
Hipersensibilidad del tipo I
Mediado por IgE de las
membranas de los mastocitos y
basofilos.
Degranulación con liberación de histamina ,heparina , bradicinina y
leucotrienos
Reacción tipo II
(citotóxica)
En incompatibilidad al grupo ABO
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Reacción tipo III
En enfermedades del tejido
conjuntivo y vasculitis
urticariana
Según la evolución
Tipo Características
Agudas
Adquiridas:Frio
ColinérgicaDermografismo
Luz solarPresiónCalor
HidrogenaContacto
Hereditarias:Frio
Calor localizadoAngioedema vibratorio
Protoporfiria eritropoyetica
CrónicasFísicas
Idiopáticas
DIAGNOSTICO
Muy buena historia clínica con investigación detectivesca.
Lo difícil es identificar su etiología.
Los exámenes no son definitivos y pueden aumentar la urticaria.
Las exposiciones pueden provocar un choque anafiláctico.
Las pruebas intradérmicas son poco confiables.
CUADRO CLÍNICO
Localizada, diseminada o generalizada.
Ronchas o habones.-Levantamiento circunscrito de la piel de aspecto solido
constituida por edema vasomotor transitorio de la dermis, fugaz y totalmente resolutiva
Duran minutos u horas
Cursan con prurito intenso.
También llamado angioedema o urticaria gigante.
Afecta cara y extremidades.
Predomina parpados y labios.
Puede causar disfunción respiratoria o gastrointestinal.
Puede ser adquirido o hereditario.
Edema angioneurotico
Aparece en manos o alrededor dela boca.
Ronchas de larga duración, hasta 24 h.
Dejan pigmentación violácea.
Fiebre y artropatía.
Puede evolucionar hasta lupus eritematoso.
Urticaria por contacto
Vasculitis urticariana
Dermografismo
Producción de ronchas al hacer un dibujo en la piel o con solo frotarla,
también es llamado urticaria facticia.
En 20% de los
enfermos hay
curación espontane
a.
Datos histopatológicos
No se practica biopsia
Hay vasodilatación, edema e infiltrado de la dermis con linfocitos, PMN,
histiocitos y eosinofilos.
Exámenes de laboratorio
Citometría hemática
Examen general de orina
Coproparasitoscopico
Frotis vaginal
Criofibrinógenos
Reacciones cutáneas
Dietas de eliminación
Radiografías
Pruebas para agentes físicos o exposiciones.
Diagnostico diferencial
Prurigo por insectos
Eritema polimorfo
Eritema anular
centrifugo
Mastocitosispigmentaria
Tratamiento
SINTOMATICO
AGUDA.- Antihistamínicos, esteroides, medicación local.
CRONICA.- Antihistamínicos, antiserotoninicos, restricciones dietéticas,
higiénicas, medicación local.
MANEJO: ETIOLOGICO.
Suspender el consumo de acido acetilsalicilico.
Antihistamínicos bloqueadores de los receptores H1 y H2.
Difenhidramina, clemastina, ciproheptadina, ketotifeno, terbutalina, hidroxicina, oxatomida o cromoglicato de
sodio.
Debe limitarse durante las horas diurnas, debido a la sedación y los efectos
Anticolinérgicos..Loratadina, astemizol, cetirizina y terfenadina.
Urticaria por frio.- Ciproheptadina.Urticaria colinérgica.- Cetirizina, amitriptilina y reserpina.
Vasculitis urticariana.- Diaminodifenilsulfona, colquicina, cloroquinas, glucocorticoides e inmunosupresores.
CASO CLINICO
Urticaria inducida por ejercicio
Rev. Chil. Pediatr. vol. 69 (3); 104-106, 1998
Paciente femenina de 14 años de edad que se presenta a consulta para ser
evaluada por la aparición de sincope y ronchas, de diversa localización dérmica (unas veces en manos o brazos, otras en
miembro/s inferior/es o incluso en tronco, menos habitual).
El medico decide realizar prueba de esfuerzo en molino rodante durante 13 minutos.
Resultados: Presión arterial 140/80; Frecuencia Cardiaca 180 x min; dificultad respiratoria alta, enrojecimiento de la úvula, faringe y amígdalas y aparicion de eritema y ronchas de pequeño tamaño.
Refiere presentar estos episodios algunas veces al mes y solo cuando se somete a esfuerzos físicos.
Se le diagnostico urticaria inducida por ejercicio al presentar discreta hinchazón de párpados si se aumentaba el esfuerzo, además de “molestias” deglutorias y comprobar que las lesiones desaparecieron 20 min después de suspender el ejercicio.
Se les recomendó abstenerse de ejercicios intensos y usar antihistamínicos orales profilácticos.
En casos severos puede ser necesario emplear epinefrina, liquidos parenterales y preservación de la vía aérea.
ARTICULOUrticaria
solar
Por Patricia Eguino , Olatz Lasa , Jesús Gardeazábal , José L Díaz-Pérez
Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Barakaldo. Vizcaya. Es
Introducción. La urticaria solar es una enfermedad poco frecuente, pero probablemente infradiagnosticada. Se caracteriza por la aparición de forma súbita de ronchas en zonas habitualmente no fotoexpuestas tras irradiación solar o con otras fuentes artificiales de luz visible o ultravioleta. Los casos publicados en la literatura médica son pocos, por lo que la información que tenemos acerca de la enfermedad y su evolución natural es limitada
Material y métodos. Se han recopilado los datos de los 20 pacientes que han sido diagnosticados de urticaria solar en nuestro servicio en los últimos 12 años (1990-2002), para intentar obtener información acerca de las características de esta enfermedad.
Resultados. Como características más relevantes de nuestra serie cabe destacar que el 60 % de los pacientes eran mujeres; la duración media de la enfermedad antes de acudir a un dermatólogo era de alrededor de 3 años. En el 55 % de los pacientes se respetaban zonas habitualmente fotoexpuestas como cara y manos (fenómeno de habituación o hardening). Los espectros responsables de la urticaria solar eran luz visible, UVA y UVB, por ese orden. Respecto a los tratamientos, con antihistamínicos y fotoprotectores se obtuvo una respuesta parcial y buenos resultados mediante desensibilizaciones progresivas con UVA/sol.
Conclusión. La urticaria solar es probablemente una enfermedad infradiagnosticada en nuestro medio. Hay pocas series publicadas que nos permitan conocer las características más importantes de la enfermedad. Se han recopilado los datos más interesantes de nuestros pacientes y se han comparado con el resto de las series publicadas en el intento de conocer mejor esta fotodermatosis.