Usg obstetrico
-
Upload
stelios-cedi -
Category
Health & Medicine
-
view
4.505 -
download
11
Transcript of Usg obstetrico
PROTOCOLO USG OBSTETRICO
IMAGENOLOGIA DIAGNOTICA Y TERAPEUTICA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO2013
USG OBSTETRICO
VALORACION EN EL PRIMER TRIMESTRE
SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
VALORACION EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
Visualización y localización del saco gestacional (embarazo intrauterino o ectópico)
El embrión esta vivo o muerto? o anembrionado?
Identificar alto riesgo de muerte embrionaria o fetal
Número de fetos (corionicidad y amnioticidad)
Estimación de la edad gestacional
Anormalidades morfológicas
“Placenta”
“Útero y anexos”
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
SACO GESTACIONAL
Espacio anecoico rodeado por un anillo hiperecogénico (tejido trofoblástico), es excéntrico al endometrio
Yeh (1988) : visible a los 25 días después de fertilización
Crecimiento de 1.2 mm/día
Dx ≠ pseudosaco gestacional (localización central)
Correlacionar con niveles de βHCG >2.000 mIU/mL o un diámetro medio del saco > 3 mm.
PSEUDOSACO GESTACIONAL
Signo del saco intradecidual: pequeño saco dentro de la decidua, entre 25 y 29 días (4 - 4.5 sem) de gestación. Siempre debe verse a las 5.2 semanas.
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
Signo del saco intradecidual
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
Signo de la doble decidua: S: 34 – 66% y E: 55 -73%
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
CUERPO LÚTEOEcogenicidad menor que el parénquima
ováricoDiámetro < 5 cmQuiste unilocular, bordes finos y vascularidad
periféricaFunción: producir progesterona
VALORACION EN EL 1er TRIMESTREEL EMBRIÓN ESTA VIVO O MUERTO? O
ANEMBRIONADO?
Latido cardiaco : embrión LCC ≥ 5 mm (5 SDG)
Corazón embrionario late 6 SDG
Anembrionado: MSD > 16 mm y no embrión ni SV2
VALORACION EN EL 1er TRIMESTREIDENTIFICAR ALTO RIESGO DE MUERTE
EMBRIONARIA O FETAL
• Perdidas gestacionales precoces: 20-31%
• Se pierden alrededor del 75% de todos los
embarazos
• 50% sangrado vaginal en 1er trimestre: perdida
embarazo
• US TV: MSD 8 mm y no saco vitelino o 16 mm y
no embrión.
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
SACO VITELINO
• Se observa entre 5 y 6 SDG
• Crecimiento 1 mm/semana
• Diámetro máximo entre la 5 y 10 SDG: 5.6 mm
• US TV: MSD 8 mm y US Transabdominal: MSD 20
mm
FUNCIONES
• Nutrición del embrión ( 3-4 sdg)
• Angiogénesis
• Formación del intestino primitivo
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
PLACA EMBRIONARIA
• Se observa entre 5.5 y 6
SDG
• Crecimiento 1
mm/semana
• US TV: MSD 16 mm y US
Transabdominal: MSD 25
mm
• A partir de las 6 SDG se
calcula la SDG con el
LCC
VALORACION EN EL 1er TRIMESTREELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE
O PERDIDA
• Saco gestacional irregular
• A las 7 SDG la visualización del amnios en
ausencia del embrión es patológico.
• Amnios colapsado
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA
• Bradicardia, predice una probable muerte
• Saco vitelino ≤ 2 mm: desenlace sombrío
• Saco vitelino solido y ecógenamente denso:
muerte fetal
• Presencia de embrión sin evidencia de saco vitelino
FC <80 en LCC < 5 mm: muerte embrionaria
posterior
FC 80 – 90 : muerte del 64%
FC 90 – 99: muerte 32%
FC 100 – 110: muerte 11 %
FC normal 120 lpm para LCC 5 - 9 mm
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA
• Hematoma subcorionico: la membrana corionica se
desprende del endometrio (decidua verdadera) y se
eleva por efecto del hematoma.
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y
AMNIOTICIDAD)
• Incidencia de gemelos en USA: 1.1-1.5 % todos nacidos
• Tendencia a aumentar: >edad momento concepción y
técnicas reproducción asistida.
• Tasa de muerte perinatal 54/1.000 nacidos ≠
(10.4/1.000)
• Mayor incidencia de abortos espontáneos
• Mayor numero de complicaciones
• Edad mejor para valorar tanto corionicidad y
amnioticidad:
6 – 9 semanas de gestación
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y
AMNIOTICIDAD)
• CIGOCIDAD:
• Dos óvulos: gemelos bicigóticos
• Un ovulo que se divide: gemelos monocigóticos o
idénticos
• EMBRIOLOGIA Y PLACENTACION
• BC/BC: 18- 36%
• MC/BA: 70%
• MC/MA: 4%
• ÷ Incompleta disco embrionario:
Gemelos unidos
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
• En el 1er trimestre mayor precisión
• Medida del saco gestacional: 5 y 10 SDG (≠1 semana)
• Desde 6.2 SDG – final del 1er trimestre (≠ 5 a 7 días)
• Al final del 1er trimestre la BDP es mas exacta /LCN
• 16 y 18 SDG: exactitud = o ligeramente menor LCN
VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS
• Primera ecografía: 11 y 14 SDG
• Traslucidez nucal
• Hernia del intestino medio
(normal 11-12 SDG)
• Segunda ecografía: 22 – 24
SDG
• Morfológico
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
• Colección que se localiza entre la placenta y la
placa uterina.
• USG muestra una masa de bordes bien
circunscritos, con cambios
en la ecogenicidad según la cronicidad.
• Doppler color: sin evidencia de flujo vascular
• Incidencia: 5% en exámenes anatomopatológicos.
• Desprendimiento 30-40 % : da síntomas clinicos.
• Sensibilidad del USG para detectarlo: 50%
USG OBSTETRICO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
• Dx ≠ Mioma, contraccción uterina
• Una de las causas de sangrado en el segundo
trimestre
• 15 – 20 % de todas las muertes perinatales.
• Factores riesgo: HAS, preeclampsia, trauma
abdominal, cocaina, Tabaquismo, edad
materna y fetos masculinos.
• En algunos casos RCIU y o muerte fetal.
USG OBSTETRICO
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
Actividad cardiaca, presentación y numero de fetos
Placenta y cordón umbilical
Edad gestacional (BDP, CC, CA, LF)
Estudio anatómico: Cabeza y cuello Tórax y abdomen Columna vertebral Extremidades
Volumen del liquido amniótico
Cérvix
Actividad cardiaca fetal
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ACTIVIDAD CARDIACA INICIAL
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREPLACENTA
BILOBULADA
SUCCENTURIATA
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA
MEMBRANOSA
CIRCUNVALATA
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA PREVIA
SUBTIPOS DESCRIPCION
IMPLANTACION BAJA Borde inferior placenta con <2 cm al OCI
PREVIA MARGINAL Placenta en borde del OCI, pero no lo cubre
PREVIA COMPLETA Placenta cubre parcialmente el OCI
PREVIA CENTRAL Placenta implantada directamente en el centro OCI
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA PREVIA
NORMAL
IMPLANTACION BAJA
< 2 CM OCI
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA PREVIA
PREVIA COMPLETA
PREVIA MARGINAL
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA
CLASIFICACION DE GRANUUM.
1. GRADO O. parénquima de apariencia granular uniforme.
2. GRADO I. indentaciones sutiles en placa corionica y aumento en la ecogenicidad del parénquima.
3. GRADO II. mayor ondulación de la placa corionica, septos incompletos en parénquima placentario y calcificaciones lineales en placa basal.
4. GRADO III. septos hiperecoicos de placa corionica hasta placa basal y evidencia de los cotiledones.
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREPLACENTA GRADO O
PLACENTA GRADO I
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREPLACENTA GRADO II
PLACENTA GRADO III 42 SDG: 54% 40 SDG: 16%
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
CORDÓN UMBILICAL• Se forma entre la 5 – 12 SDG• 2 arterias y 1 vena rodeado por gelatina de Warthon• Longitud: 40-60 cm• Localizar inserción placentaria • Descartar circulares
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL (BDP): • Estructuras a identificar :Tálamo y septum pellucidum• No visualizar hemisferios cerebelosos• Se mide de borde externo a borde interno pasando por los
tálamos.
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL (BDP Y CC): CC: 1,57 x (BDP + DOF) BDP corregido: √(BDP x DOF/1,265)
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREEDAD GESTACIONAL (CA)
• Porción intrahepática de Vena Umbilical.• Estomago• Apariencia de las costillas son simétricas.• Cursores coincidir con el borde de la piel.• CA: 1,57 x (DA1 + DA2)
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTREEDAD GESTACIONAL (LF)
• Solo medir las porciones osificadas de metáfisis y diáfisis• Se puede medir desde las 14 SDG• Epífisis distal del fémur: >33-34 SDG• Epífisis proximal de tibia: >36 SDG
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIÓTICOIndice de PHELAN: 7 – 21 CC
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
CERVIX:
VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ACTIVIDAD CARDIACA FINAL
BIBLIOGRAFIA