DR. ERISEL CRUZ RUIZ CIRUJANO ONCÓLOGO

HOSPITAL GENERAL“DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA”

JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN MEDICA

En el siglo XIX el medico se iniciaba con cuatrograndes directrices:

1. Anatomoclínica: Método de observación médica,cuyo objeto es «reconocer, en el individuo vivo, con laayuda de signos precisos extraídos de la exploraciónfísica, las modificaciones patológicas de los órganosprofundos»

2.- Histopatológico:

El desarrollo tecnológico moderno de lasherramientas de investigación permitió un enormeavance en el conocimiento histológico. Entre ellospodemos citar a la microscopía electrónica, lainmunohistoquímica, la técnica de hibridación insitu. Las técnicas recientes sumado a las nuevasinvestigaciones dieron paso al surgimiento de labiología celular.

3.- Fisiológica: Se concibe la enfermedad como unproceso mecánico de materia y energíasustancialmente comparable con el funcionamientonormal del organismo. Donde la enfermedad seanaliza dinámicamente en el movimientofisiopatológico a diferencia en la anatomoclínica en lacual se hacía estática o estructuralmente. Lo que fue lalesión para la mentalidad anatomoclínica, lo seráahora la disfunción para la fisopatología.

4.- Etiopatológica: Comenzaron a cambiar las cosascon los envenenamientos, cuyo cuadro clínico puedeser inmediatamente referido a su agente causal. Asínace la Toxicología. Pero fue la ingente y fabulosa obrade Pasteur y Koch la que inicio el descubrimiento delas causas -diagnóstico etiopatológico- de lasenfermedades infecciosas, tan mortíferas hastaentonces, y generó en el mundo culto la esperanza depoder combatirlas e incluso extinguirlas.

En el siglo XX en el que los avances en el conocimientomédico fueron tantos y de tal magnitud que comodecía el maestro Ignacio Chávez en 1958, al referirse ala medicina científica, cito textualmente “Que estamosen un momento fascinante de la evolución de lamedicina es algo que miran hasta los profanos; losavances logrados en este siglo, valen tanto como loacumulado en muchos siglos anteriores”

Vicente Guarner en su conferencia “Dr. IgnacioChávez”, que inauguró el año académico de laAcademia Nacional de Medicina el 6 de Febrero del2002, se refiere también al distinguido maestro al citaruna frase que dice “Clínica fué la medicina al nacer yclínica será siempre. De otro modo no seria medicina,porque la medicina clínica es eso. Lo demás puede serciencia, pero no es medicina”...

Con el advenimiento y la afortunada irrupción de labiología molecular y la ingeniería genética dentro de lamedicina, los avances tecnológicos en diagnóstico ytratamiento de las enfermedades que aquejan al serhumano son por demás benéficos.

La reacción en cadena de polimerasa (PCR), otroejemplo de avance diagnóstico dentro de la biologíamolecular, resulta un método de indudable beneficioen particular cuando se trata de padecimientosinfecciosos de difícil identificación sean bacterias,hongos, parásitos o virus.

Es muy posible que el desarrollo de nuevos retinoides,así como su empleo en combinación con otro tipo deagentes como las drogas inmunosupresoras oinmunomoduladoras, como los interferones proveannuevas estrategias preventivas en otros tipos de cáncer.

Pero aún más cercanos en el tiempo están la apariciónde otros anticuerpos monoclonales como eldaclisumab y basiliximab además de algunos otrossimilares todavía en vías de experimentación animal ohumana en fase temprana.

Algo que aún está en su etapa temprana es la cirugía robótica, y de su mano la cirugía telerrobótica, que será de gran utilidad en un futuro más o menos cercano.

Consecuentemente el abuso de la tecnología es lanegación de la clínica y por ende de la medicina en suestricto sentido. el médico ante su ignorancia,pretende llegar a un diagnóstico sin tener la mínimaidea de las posibilidades diagnósticas clínicas delpadecimiento por el cual le llegan a consultar.

Refiriéndonos a la tomografía axial computarizada, y laimagen por resonancia magnética (IRM) resulta enverdad asombroso cómo la tecnología ha llegado alograr el poder hacer una auténtica disección en vivode un paciente, transversal, vertical u oblicuamente....

La utilización indiscriminada de antibióticos es otramuestra de abuso en cuanto a fármacos querequirieron de alta tecnología para su desarrollo. Lomismo podría decirse de otro avance terapéutico,representado por los corticosteroides, que sin lugar adudas cambiaron el panorama de muchaenfermedades que hasta antes de su aparición teníanuna elevada mortalidad.

El trasplante de órganos se hizo viable precisamentecon la aparición de estos inmunosupresores; qué dudacabe que ha sido un adelanto importantísimo en losúltimos años del siglo XX y lo será más y mejor amedida que se puedan utilizar con menor número deriesgos y mayores beneficios para el paciente.

La aparición de los diferentes tipos de rayos Laser y sumúltiples usos en Neurocirugía, Oftalmología,Odontología y Dermatología, para citar quizá los másconocidos, constituyen otro avance de alta tecnologíaen medicina.

Abuso de la Tecnología Médica Los problemas éticos se presentan continuamente en

la práctica médica y especialmente en relación conadelantos tecnológicos de carácter diagnóstico yterapéutico. El alto costo de estos recursos obliga autilizarlos de manera selectiva y es entonces cuandosurge el conflicto de decidir quiénes debenbeneficiarse con ellos y quiénes no. En los últimosaños han arreciado las críticas por el uso indebido deesas nuevas tecnologías y las repercusiones que estotiene sobre la relación entre costos y beneficios.

La denominación de Tecnologías en Salud se refirióinicialmente a los medicamentos, a los equipos ydispositivos médicos, a los procedimientos médicos yquirúrgicos, y a los modelos organizativos y sistemasde apoyo necesarios para su empleo en la atención a lospacientes

Relevancia de la Tecnología El encarecimiento constante de los servicios médicos

obligará, sin dudas, al desarrollo de auditorías parainvestigar el empleo de estas técnicas, tantodiagnósticas como terapéuticas y su relevancia en elmanejo del paciente.

A menudo la alta tecnología se importa de otra naciónmás desarrollada y se utiliza sin tener en cuenta lascaracterísticas locales en cuanto a la organización delpersonal, tanto facultativo como técnico, osimplemente en cuanto a su economía. De modo queno es de extrañar que haya dificultades demantenimiento, que los resultados no seanenteramente satisfactorios ni comparables a losobtenidos en el país de origen y que la consecuenciasea el despilfarro de recursos.

Abuso tecnológico Un examen de rutina mal indicado en un número

elevado de pacientes puede acarrear pérdidas costosas como la de una prueba diagnóstica sofisticada mal empleada en unos pocos casos.

Causas del Abuso Tecnológico

Constituye un grave problema el hecho de que estastecnologías puedan invadir el mercado sin haber sidosometidas a un escrutinio cuidadoso, tanto respecto alos riesgos que conllevan como a sus beneficios ysuperioridad sobre otros procedimientos empleadoshabitualmente.

Tecnología y Sociedad

A pesar de estas objeciones la alta tecnología, incluidala cirugía de trasplantes y la cirugía endoscópica,constituyen una modalidad de la medicina que no pordiscutida esta menos firmemente arraigada en el senode la sociedad

Aspectos éticos de la Tecnología Médica. Aunque muchas de las consideraciones reseñadas

sobre el efecto de la tecnología en la asistencia médicano pueden ser objeto de ningún análisis éticocuantitativo es necesario responder a los siguientescuestionamientos:

¿Se justifica el uso de una nueva tecnología de acuerdocon su precio, calidad de rendimiento y eficacia?

¿Hay personal suficientemente capacitado para su buen uso?

¿Supera la nueva técnica las que ya están en uso y supone ventajas económicas?

¿Podrá ser utilizada por la población general o estará reservada para unos pocos privilegiados?

¿Se han identificado los riesgos de su aplicación a corto y a largo plazo?

¿Existe algún análisis sobre opciones alternativas que pudieran constituir una mejor versión?

Si bien los costos y beneficios de las nuevas tecnologías han sido discutidos ampliamente en estos últimos años, se ha dedicado mucho menos atención a su aparición y mecanismos de aceptación en la práctica médica.

¿ Qué tipo de estudio es necesario para darles el visto bueno?

¿ Qué tipo de consentimiento debe obtenerse del paciente en quien se aplicará una nueva tecnología?

¿Tienen los médicos una obligación especial de informar a los pacientes de que los beneficios de la nueva tecnología son todavía inciertos?