V -U N IVE R S ID A D V E R A C R U Z A N ASERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ

HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD VERACRUZ

UTILIZACIÓN DE POUETILENGUCOL COMO TRATAMIENTO DE

LA CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL EN PACIENTES

PEDIATRICOS.

TE S IS DE PO S TG R AD O

Q u e p a ra o b te n e r e l titu lo d e e s p e c ia lid a d de :

P ED IA TR IA

P re s e n ta :

D r a . N a d ia L ó p e z G a r c ía

D ire c to r d e T e s is :

D r . G ilb e r to H e r n á n d e z M a r t ín e z

A s e s o r M e to d o ló g ic o

M e n C . M a r ía E s tr e l la F lo r e s C o ll in s

V e ra c ru z , V e ra c ru z M a rz o 2 0 1 3 .

N o R E G IS T R O H R A E V : 2 0 1 3 /0 5

SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ HOSPITAL REGIONAL DE A LTA ESPECIALIDAD

DE VERACRUZJEFATURA DÉ ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN

AUTORIZACIÓN DE TESIS DÉ POSGRADO

T IT U L O D E L A IN V E S T IG A C IÓ N : U tiliza c ió n d é P o lie tile n g lic o l c o m o tra ta m ie n to

d e la c o n s tip a c ió n o e s tre ñ im ie n to fu n c io n a l e n p a c ie n te s p e d iá trico s .

N O M B R É D E L IN V E S T IG A D O R :

D ra . N a d ia L ó p e z G a rc ía ________ . .

N O M B R E D E L D IR E C T O R D E L P R O Y E C T O

D r. G ilb e r to H e rn á n d e z M a rt ín e z _________

N O M B R E D E L A S E S O R M E T O D O L Ó G IC O :

M e n C . M a r ía E s tre lla F lo re s C o llin s________

N O M B R E D E L J E F E D E S E R V IC IO

D r. R a ú l A n to n io E s p in o s a P a te n c ia

F IR M A :

F IR M A :

R E V IS A D O P O R : M C E . M a r ía A n to n ia H e rn á n d e z M a n z a n a re s

F E C H A : 14 d e m a rz o d e 2 0 1 3

D IC T A M E N : A P R O B A D O

F|RMA:

JEFATURA DE ENSEÑANZA E D IRECTOR GENERAL EJECUTIVOIN V E S T IG A C IÓ N

DRA. AMPARO'SAUCEOO AMEZCUA

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T IT U L O D E LA IN V E S T IG A C IÓ N .

U tilización d é Polietilenglicol co m o tratam iento d e la constipación o

es treñ im ien to funciona l en p a c ien tes pediátricos.

N O M B R E D E L IN V E S T IG A D O R :

D ra . N a d ia L ó p e z G a rc ía ___________ F IR M A :/

A U T O R IZ A C IÓ N .

D r, A ntonio R a m o s d e la M e d in a

J E F E D E L D E P A R T A M E N T O D E

IN V E S T IG A C IÓ N

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D r. G ilb erto H e rn á n d e z M a rtín e z

A S U N T O : D irecc ión d e T e s is d e P o sg ra d o

N o s perm itim o s so lic itar a us ted la D irecc ión de l tra b a jo d e investigac ión q u e

d e s e a m o s a b o rd ar, m ism a q u e serv irá d e b a s e p a ra la p rep arac ió n d e n u estra

T e s is R e c e p c io n a l, a d e m á s d e s e r requisito in d isp en sab le p a ra la lib erac ió n de l

C u rso d e P o s g ra d o d e p e d ia tría q u e re a liza m o s e n e s ta U n id ad d e S a lu d .

T ítu lo d e l P ro yecto : U tilizació n d e P o lie tilenalico l c o m o tra ta m ie n to d e la

constipac ión o es tre ñ im ien to fu nc iona l en p a c ie n te s pediá tricos .

P o r lo a n te s ex p u e s to , si no tie n e in co n ven ien te , a c e p te n u estra petic ión co n e l fin

d e d a r in icio y p res en ta rla en los tie m p o s e s tab lec id o s . A g ra d e c ie n d o d e

a n te m a n o su a ten c ió n y a p o y o p a ra lá rea liza c ió n d e e s te T ra b a jo .

C o n co p ia para:

- S ub d irecc ió n d e E n s e ñ a n z a , Investigac ión y C a p a c ita c ió n .

- C o m is ió n d e In vestigac ión y B ioé tica de l H ospita l.

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M e n C . M a ría E s tre lla F lo res C ollins

A S U N T O : A s e s o ría m eto d o ló g ica d e T e s is d e P o sg ra d o

N o s pe rm itim o s so licitar a us ted la A s e s o ría m eto d o ló g ica de l tra b a jo d e

investigac ión q u e d e s e a m o s ab o rd ar, m ism a q u e se rv irá d e b a s e p a ra la

p re p a ra c ió n d e n u es tra T e s is R e c e p c io n a l, a d e m á s d e s e r requ is ito in d isp en sab le

p a ra la lib erac ió n de l C u rso d e P o sg ra d o d e p e d ia tr ía q u e re a liza m o s e n es ta

U n id ad d e S a lu d . -

T ítu lo d e l P ro yecto : U tilizació n d e P olie tilenolico l co m o tra ta m ie n to d e la

co nstipac ión o e s tre ñ im ie n to fu nc iona l en p a c ie n te s p ed iá tricos .

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d e d a r in icio y p re s e n ta rla e n los tie m p o s e s tab lec id o s . A g ra d e c ie n d o d e

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AGRADECIMIENTOS

A mis padres, Germán y Socorro, por la vida, su amor y apoyo incondicional. Gracias por ue soy.

A mi esposo, Mario Iván por caminar conmigo en cada paso que doy y porque soy mejor cuando estoy contigo.

A mi tía Vick, por impulsarme y ser parte importante de mis logros.

A mis hermanos, por ser parte de mi vida.

A mis maestros pediatras y subespecialistas por compartir su experiencia, el apoyo y las enseñanzas recibidas.

A los niños por ser la causa de esta meta, el mejor libro y a la vez los mejores maestros.

Un niño siempre puede enseñar tres cosas a un adulto: a ponerse contento sin motivo, a estar siempre ocupado con algo y a saber exigir con todas sus fuerzas aquello que desea.

Paulo Coelho -

RESUMEN

Introducción. El estreñimiento se define como la disminución en la frecuencia de

la emisión de heces. El 95% de los casos son de origen funcional.

Objetivo. Determinar la eficacia del polietilenglicol (PEG) como tratamiento de la

constipación funcional en nuestro medio.

Metodología, se realizó un estudio retrospectivo. 43 expedientes con diagnóstico

de constipación funcional. Se excluyeron dos pacientes por Enfermedad de

Hirschprung y Displasia neuronal intestinal.

Resultados. Se analizaron 41 casos, 15 niñas (36.6%) y 26 niños (63.4%). La

edad media fue de 6.3 ± 2.58 años. Se inició tratamiento con PEG a dosis de 1

g/kg/día y fueron evaluados a los 3, 6, 9 y 12 meses. A los 6 meses, 7 pacientes

presentaron más de 3 evacuaciones por semana, a los 9 meses 22 y al año 39,

disminuyendo la dosis a 0.5 g/kg/día. 2 pacientes no mejoraron. Se evaluó la

materia fecal con la Escala de Bristol. Los datos se analizaron con la prueba de

Kolmogorov-Smirnov. Al inicio 32 pacientes con Bristol 1 y 9 con Bristol 2 (Z

3,075). Al año presentaron una mejoría estadísticamente significativa (p menor a

0.05), 39 con Bristol 4 y 2 con Bristol 1 (Z 3.456). La sintomatólogía se evaluó de

manera clínica con una escala de: 3 puntos sintomatología severa, 2 moderada, 1

leve y 0 asintomáticos, con una media al inicio del estudio de 2.6 ± 0.48 puntos, a

los 3 meses de 2.1 ± 0.7, a los 6 meses de 1.1 ± 0.8, a los 9 meses 0.87 ± 0.84 y

al año de 0.9 ± 0.43.

Conclusiones. El tratamiento con PEG es seguro y eficaz para el tratamiento

de la constipación funcional en nuestro medio.

ABSTRACT.

Introduction. Constipation is defined as the decrease in the emission frequency of

stools. 95% of cases aré functional.

Objetive. To determine the efficacy of polyethylene glycol (PEG) treatment of functional constipation in our environment.

Methodology. A retrospective study was performed. 43 cases diagnosed with functional constipation. Two patients were excluded for Disease's Hirschprung and neuronal intestinal dysplasia.

Results. We añalyzed 41 cases, 15 girls (36.6%) and 26 children (63.4%). The mean age was 6.3 ± 2.58 years. PEG treatment was started at a dose of 1 g/kg/ day and were evaluated at 3, 6, 9 and 12 months. At 6 months, 7 patients had more than 3 times a week, to 9 months 22 and a year 39. Decreasing the dose to 0.5 g/kg /day. 2 patients did not improve. Stool was assessed with the Scale of Bristol. The data were añalyzed using the Kolmogórov-Smirnoy test. Initially 32 patients with Bristol 1, 9 with Bristol 2 (Z 3.075). Year showed a statistically significant improvement (p less than 0.05), 39 with Bristol 4 and 2 with Bristol 1 (Z 3456)! The symptoms of clinically evaluated on a scale of 3 points severe symptoms, 2 modérate, 1 mild and asymptomatic 0, mean at baseline 2.6 ± 0.48 points, at 3 months of 2.1 ± 0.7, 6 months 1.1 ± 0.8, at 9 months 0.87 ± 0.84 and 0.43 ± 0.9 years.

Conclusions. PEG treatment is safe and effective for the treatment of functional constipation in our environment.

INDICE.

INTRODUCCION

ANTECEDENTES

JUSTIFICACION

OBJETIVOS

METODOLOGIA

RESULTADOS

DISCUSION

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

1

2

6

7

8

9

11

13

14

16

INTRODUCCIÓN.

El estreñimiento o constipación se define como el retraso de la defecación que se

prolonga durante al menos 2 semanas. La constipación funcional, también

conocida como estreñimiento funcional se puede diferenciar del estreñimiento

secundario por causas orgánicas en función de la historia clínica y la exploración

física. La encopresis diurna es habitual y algunos niños presentan antecedentes

de sangre en heces al defecar un gran volumen.

El tratamiento del estreñimiento o constipación funcional consiste en educar

al paciente, aliviar el fecaloma y ablandar las heces. Entre los regímenes de

medicamentos para ablandar las heces se incluyen los laxantes osmóticos y

destacan la leche de magnesia, la lactulosa y el Polietilénglicol (PEG). Su

mecanismo deriva bien sea de sales de cationes y aniones de absorción deficiente

(magnesio, fosfato), moléculas que no se absorben pero que son metabolizadas

en cierta medida en el colon (lactulosa), o compuestos metabólicarnente inertes.1

El tratamiento a base de preparaciones de polietilénglicol en la literatura actual se

está documentando con resultados positivos. En nuestro medio no hay estudios

que sustenten el resultado de este por lo tanto es conveniente determinar el éxito

del tratamiento de la constipación funcional con polietilénglicol en nuestra

población. Los datos se analizaron con el programa IBM SPSS 19 y Microsoft

Excel 2010.

1

ANTECEDENTES

El estreñimiento se define como la disminución en la frecuencia de la emisión

de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen, de forma más precisa

cuando la frecuencia de deposiciones es menor de 3 a la semana. También puede

ser definido como las deposiciones dolorosas acompañadas de llanto en el niño si

existe retención de heces con o sin encopresis.2

El 95% de los casos de estreñimiento son de origen idiopático. No hay un único

mecanismo responsable del estreñimiento funcional. Varios factores van a

contribuir, por ejemplo: constitucionales, hereditarios, psicológicos, educacionales

y el dolor a la defecación. No olvidar los factores dietéticos; el niño con

estreñimiento bebe poco liquido, tiene un régimen desequilibrado, rico en

proteínas e hidratos de carbono con escasas fibras.3 Las causas orgánicas de

estreñimiento incluyen trastornos neurológicos, endocrinos y metabólicos.

El cuadro clínico se caracteriza por disminución en la emisión de heces, a

veces existen estrías sangrantes en presencia de fisuras, donde la característica

dolorosa es predominante. En otras ocasiones se presenta una diarrea crónica

(diarrea por rebosamiento). El tacto rectal, al palpar el fecaloma, establece el

diagnóstico. La encopresis secundaria puede ser el síntoma revelador en el niño

de .4 a 12 años; asi mismo el prolapso rectal es raro y solo aparece en el 3% de

¡os casos.4

El diagnóstico de la constipación o estreñimiento funcional se basa en una

buena anamnesis y un minucioso examen físico sin necesidad de ninguna prueba

complementaria.5 Si sospechamos la existencia de una causa orgánica se realiza

de forma orientada determinaciones analíticas, estudios radiológicos, manometría

anorrectal y/o biopsia rectal.6

/

2

Las recomendaciones de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterologfa,

Hepatología y Nutrición (NAPSGHAN), recientemente actualizadas, comprenden

cuatro importantes fases en el tratamiento: (1) Educación; (2) desimpacción fecal;

(3) prevención de la acumulación fecal repetida y (4) seguimiento.7

La educación y el apoyo de los padres y los niños es un componente

importante del tratamiento del estreñimiento funcional. Los padres tienen que ser

tranquilizados y asesorados con respecto al margen normal de la frecuencia de las

deposiciones en la población, la etiología del estreñimiento y su prevalencia en la

infancia. En presencia de incontinencia fecal, es importante que comprendan que

este síntoma molesto se debe a una diarrea por rebosamiento y que no se trata de

un acto de comportamiento premeditado desafiante. Los padres deben practicar

un abordaje exento de acusaciones y utilizar el refuerzo positivo para motivar a

sus hijos. Antes de iniciar el tratamiento, ios padres y los hijos deben ser

tranquilizados en sentido de que la recuperación es posible con un tratamiento

adecuado, a menudo prolongado. También debe destacarse que a menudo es

imposible predecir el éxito terapéutico y que el 50% de los pacientes tratados

experimentan una recaída en el curso de 1 año. La duración del tratamiento de

mantenimiento suele ser de 6 a 24 meses.

El tratamiento médico de la constipación funcional en niños consiste en 2

pasos, cada uno con un propósito específico. En más del 50% de los niños

constipados, puede encontrarse un fecaloma durante la exploración física, en

estos pacientes, el primer paso consiste en desimpactación oral o rectal, el

segundo paso consiste en mantener el tratamiento para prevenir la reacumulación

de heces.8

La desimpacción rectal se realiza profusamente con enemas de fosfato sódico,

enemas salinos o enemas de aceite mineral seguidos de un enema de fosfato.

Está contraindicado efectuarlo más de 5 días, por la posibilidad de provocar

trastornos hidroelectrolíticos (hipernatremia, hipocaliemia, hipocalcemia e

3

hiperfosfatemia). Los supositorios de glicerina no tienen ninguna utilidad, una vez

que hay distensión rectal. Los supositorios de bisacodilo son útiles para los niños

con estreñimiento sin impactación fecal, ya que en este caso, al ponerlo se coloca

dentro de la masa fecal y nunca se disuelven o alcanzan la mucosa.9 De forma

excepcional se puede recurrir a la desimpactación manual bajo anestesia.

La elección de la medicación actual se determina por la preferencia de gusto

del niño y es tan importante como la dosis adecuada y el cumplimiento del niño y

con el régimen de tratamiento. La leche de magnesia y aceite mineral son difíciles

de digerir, la lactulosa y sorbitol son demasiado dulces. Por lo tanto, los niños a

menudo se niegan a tomar estas medicaciones por un período prolongado. Las

soluciones de Polietilengiicol se han utilizado en grandes cantidades para limpiar

el tracto gastrointestinal para diagnóstico y procedimientos quirúrgicos.10

El Polietilengiicol es un polímero soluble, inerte que no es absorbido y actúa

por osmosis en el intestino grueso.11 Varios estudios abiertos han sugerido que es

seguro en la población pediátrica, es significativamente superior al placebo én

lograr una respuesta terapéutica al aumentar la frecuencia del movimiento

intestinal y mejorar las características de las heces. Las dosis recomendadas han

variado de 0.2 a 1.5 g/kg/día, independientemente del tamaño o la edad de los

pacientes. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que se compara

favorablemente con otros laxantes, es significativamente más eficaz que la

lactulosa como terapia de mantenimiento, tanto en la eficacia en el tratamiento del

estreñimiento como en la prevención de la recurrencia de la impactación fecal. La

terapia de mantenimiento puede ser necesaria por muchos meses. La suspensión

sólo se considera cuando el niño ha estado teniendo movimientos intestinales

regulares sin dificultad.12

Aunque la seguridad del Polietilengiicol en los adultos ha sido confirmada,

existen estudios pediátricos publicados que han evaluado la seguridad y eficacia

en niños mayores de 18 meses, siendo bien tolerado por los bebés y niños. Se

4

produjo diarrea transitoria leve en un pequeño número de niños, pero se

resolvieron espontáneamente después de ajustar la dosis. La dosis eficaz y

perfiles de seguridad del Polietilenglicol en los bebés con estreñimiento son

similares a los reportados en niños mayores. En un estudio retrospectivo se

encontró que la administración,de una dosis de mantenimiento de 0.78 g/kg/día de

PEG a bebés menores de 18 meses con una duración media de 6 meses no se

asoció con ningún efecto secundario significativo. Son necesarios estudios más

amplios para validar la seguridad en niños menores de 6 meses.13

JUSTIFICACION

El tratamiento del estreñimiento o constipación funcional consiste en educar al

paciente, aliviar el fecaloma y ablandar las heces. El tratamiento a base de

preparaciones de polietilenglicol en la literatura actual se está documentando con

resultados positivos.

En nuestro medio no hay estudios que sustenten el resultado de este por lo tanto

es conveniente determinar el éxito en nuestra población de| tratamiento de la

constipación funcional con polietilenglicol.

6

OBJETIVOS.

General.

Valorar el resultado del tratamiento de la constipación o estreñimiento funcional en

niños a base de Polietilenglicol.

Específicos:

• Valorar el número de evacuaciones que presenta el paciente bajo el

tratamiento con polietilenglicol.

• Valorar la sintomatología de los pacientes, como dolor abdominal o

malestar abdominal.

7

METODOLOGIA

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, donde se estudiaron

a todos los pacientes pediátricos que se diagnosticaron de constipación funcional

durante el periodo comprendido del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2012.

Participantes.

Se incluyeron todos los pacientes pediátricos diagnosticados de constipación o

estreñimiento funcional y quienes se encuentran en manejo en la consulta extema

de gastropediatría en el Hospital Regional de Veracruz.

Se excluyeron todos los pacientes a quienes se les atribuyó una causa orgánica

directamente responsable de la constipación, como enfermedad de Hisprung,

malformaciones ano-rectales, etc. También se excluyeron todos los pacientes que

recibían otro medicamento como tratamiento de la constipación.

Materiales y Métodos

En este estudio se utilizó un equipo de cómputo marca Sony VAIO serie W, para la

captura de datos, hojas blancas marca Scribe reciclada, carpeta marca Baco color

paja y lapicero marca Zebra.

Análisis de datos:

Los datos se analizaron con el programa IBM SPSS 19, utilizando formulas

descriptivas, dé razón y pruebas no paramétricas, las tablas y gráficas se

realizaron con Microsoft Excel 2010.

8

RESULTADOS.

Características Generales de la población.

Se analizaron 43 casos, excluyendo a 2 (1 con diagnóstico de Enfermedad de

Hirsprung y otro con diagnóstico de Displasia neuronal intestinal) siendo el total

de la población estudiada 41 casos, 15 pacientes del sexo femenino (36.6%) y 26

pacientes de sexo masculino (63.4%). La edad media de los pacientes fue de 6.3

±2.58 años (rango de edad 1 a 12 años).

A todos se les evaluó por medio de los Criterios de Roma III (ver anexo 1). El

100% de los pacientes, 41 pacientes presentaron, 2 o menos deposiciones a la

semana; el 56.1% (23 pacientes) presentó al menos un episodio a la semana de

incontinencia tras la adquisición de control de esfínteres, el 68.3% (28 pacientes)

presentaron historia de retención fecal excesiva y en el 100% de la población

estudiada (41 pacientes) se presentó historia de deposiciones dolorosas o duras,

en el 63.4% (26 pacientes) se documentó la presencia de gran masa fecal en

recto y en 58.5% (24 casos) se manifestó el antecedente de materia fecal grande,

que puede obstruir el inodoro.

Se evaluó la materia fecal de acuerdo a la Escala de Bristol encontrando Brístol 1

en 32 pacientes (20 niños y 12 niñas), Bristol 2 en 9 pacientes (6 niños y 3 niñas).

Efectividad del tratamiento con Polietilenglicol.

Se inició tratamiento con Polietilenglicol (PEG) a dosis de 1 g/kg/día y fueron

evaluados a los 3, 6, 9 y 12 meses respectivamente en base al número de

evacuaciones y sintomatología.

9

Características y número de evacuaciones.

En el número de evacuaciones a los 3 meses ninguno de los pacientes alcanzó

las 3 o más evacuaciones esperadas por lo que la dosis del medicamento

continuó de la misma manera.

A los 6 meses, 7 niños (6 niños y 1 niña) alcanzaron el número de evacuaciones

mayor a 3 por semana disminuyendo en éstos la dosis a 0.5 g/kg/día. A los 9

meses 22 pacientes (15 niños y 7 niñas) ya contaban con más de 3 evacuaciones

a lá semana por lo que también se ajustó la dosis de PEG a 0.5 g/kg/día. Al año

de tratamiento 39 pacientes presentaron mejoría en cuanto a las evacuaciones

presentando más de 3 a la semana ya con dosis de PEG a 0.5 g/kg/día. Solo 2

pacientes no presentaron mejoría en el número y características de las

evacuaciones.

Las características de las evacuaciones se evaluaron de acuerdo a la escala de

Bristol. Al inicio del tratamiento y al año del mismo. Presentando una mejoría

estadísticamente significativa (p menor a 0.05), ya que 39 pacientes (25 niños y

14 niñas) presentaron Bristol 4 y solo 2 pacientes (un niño y una niña) continuaron

con Bristol 1, comparados con los datos iniciales y evaluados con la prueba de

Kolmogorov-Smirnov con resultados de Bristol inicial de 3.075 y al año del

tratamiento de 3.456.

Características de la sintomatología.

La sintomatología se evaluó de manera clínica presentando una escala de 3

puntos para la sintomatología severa, 2 puntos para los pacientes que

presentaran sintomatología moderada, 1 punto para sintomatología leve y 0 para

los pacientes asintomáticos, teniendo una media al inicio del estudio de 2.6 ± 0.48

puntos, a los 3 meses de 2.1 ± 0.7, a los 6 meses de 1.1 ± 0.8, a los 9 meses 0.87

± 0.84 y al año de 0.9 ± 0.43, observándose una mejoría significativa en casi la

totalidad de los pacientes.

10

DISCUSIÓN

Este estudio muestra que el tratamiento de la constipación funcional con

Rolietilenglicol en nuestra población es efectivo. Los resultados muestran de

manera contundente la eficacia en cuanto a modificación de las características de

las deposiciones y la sintomatología de los pacientes.

De los 41 pacientes que al inicio del tratamiento presentaban características Bristol

1 y 2 de las heces fecales. Al término de un año de tratamiento con Polietilenglicol,

39 pacientes presentaron mejoría significativa de las características de las

deposiciones, presentando Bristol 4 y solo 2 pacientes fueron refractarios al

tratamiento. Resultados similares e incluso superiores a los reportados por Vera

Loening-Baucke y cois.9 Cabe mencionar que el tratamiento de los pacientes fue

integral, no solo fue farmacológico, también se indicó una adecuada dieta rica en

fibra establecida por el servicio de nutrición y educación a los padres durante el

seguimiento de los pacientes.

Con respecto a la sintomatología, el resultado fue exitoso. Debido a que la

sintomatología que presentan este grupo de pacientes se debe principalmente a las

características de la heces fecales, lo que resulta en una evacuación difícil y

produce acumulo, dando como resultado distensión intestinal condicionando dolor

abdominal, sangrado, e inclusive oclusión intestinal. Al mejorar las características y

número de evacuaciones la sintomatología disminuyo notablemente como se

muestra en los resultados al comparar el cuadro sintomático durante el año de

seguimiento.

Otro punto importante es el retraso de la defecación por los propios niños. Al cursar

con defecaciones dolorosas, el miedo a la defecación conduce a retención

voluntaria de las heces. Por lo que el manejo de esta patología debe ser integral

teniendo como objetivos mejorar la características de la heces, con dieta y/o

11

ablandadores de heces y la participación de los padres para tener un resultado

positivo.

El tratamiento con Polietilenglicol es eficaz para la constipación funcional, existen

pruebas convincentes que lo respaldan como fármaco de primera línea en el

estreñimiento infantil. Es un compuesto sintético, no absorbible, con una masa

molecular elevada (3.000 y superior) y no es metabolizado por bacterias colónicas.

Ejerce su acción por ósmosis y expansión en el volumen del colon. El PEG está

disponible en polvo y es incoloro e inodoro. Se dispone en combinación con o sin

electrolitos. El PEG sin electrolitos tiene la ventaja de ser insípido, un factor que

puede desempeñar un papel importante en incrementar el cumplimiento con el

tratamiento prolongado en niños. La dosis aún no se ha estandarizado, como

sucede con los laxantes. En nuestro estudio la dosis que se utilizó fue de 1

gr/kg/día hasta alcanzar la meta de mínimo 3 evacuaciones a la semana (criterios

de Roma III)14 y posteriormente se redujo a 0.5 gr/kg/día. El resultado fue

satisfactorio con estas dosis. No tuvimos reacciones adversas a la administración

del PEG durante nuestro seguimiento, lo que le confiere seguridad para su

utilización con tratamiento para la constipación funcional en pacientes pediátricos.

Van Ginkel y cois.15 hallaron que el 50% de los niños tratados presentaban por lo

menos una recidiva en el curso de los 5 primeros años después del éxito

terapéutico inicial y que en el 30 al 50% persistían síntomas graves'al cabo de 5

años de seguimiento, incluso después de los 18 años de edad. Estos porcentajes

elevados de recidivas y persistencias del estreñimiento recalcan la importancia de

un seguimiento estricto y prolongado.

Sería recomendable continuar con trabajos de mayor tiempo de seguimiento y

aumentar los números de casos para poder establecer la dosis adecuada del PEG

para el tratamiento de la constipación funcional, dejando las bases con este estudio

ya que reiteramos los resultados son alentadores.

12

CONCLUSIONES.

El tratamiento con polietilenglicol es seguro y eficaz para el tratamiento de la

constipación funcional en nuestro medio.

El seguimiento estricto y a largo plazo en niños con estreñimiento funcional es

importante, teniendo en cuenta la prevalencia de las recidivas y persistencia de

síntomas.

Se deben revisar estudios prospectivos para determinar la dosis adecuada del

polietilenglicol en nuestro medio.

13

BIBLIOGRAFIA

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2 Loening-Baucke V. et al. Chronic constipation in children. Gastroenterology 1993;105:1557-1564.

3 Roma E, Adamidis D, Nikolara R. Diet and chronic constipation in children: the role of fiber. J Pediatric Gastroenterol Nutr 1999; 28:169-174.

4 Navarro J, Christophe F. La constipation chez l’enfant. París, Laboratórires Zyma, 1995.

5 Gutiérrez C, Marco A, Nogales A. Total and Segmental Colonic Translt Time and Anorectal Manometry in Children With Chronic Idiopathic Constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 35, No. 1, July 2002.

6 Molina M, Prieto G, Velasco A, Sarriá JM.. Anorectal manometric: findings in children with chronic constipation. Pediátrika 1998;3:115-120.

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10 Vera Loening-Baucke. Et al. Polyethylene Glycol Without Electrolytes for Children With Constipation and Encopresis J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 34, No. 4, April 2002.

11 Loening-Baucke V, Krishna R, Dashankar D. Polyethylene Glycol 3350 Without Electrolytes for the Treatment of Functional Constipation in Infants and Toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 39, No. 5, November 2004.

12 Coccorullo P, Quitadamo P, Martinelli M. Novel and Alternative Therapies for Childhood Constipation, Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 48, Suppl. 2, April 2009.

14

13 Michail S, Gendy E, Mezoff A. Polyethylene Glycol for Constipation in Children Younger Than Eighteen Months Oíd, J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 39, No. 2, August 2004.

14 Román E, abordaje practico de los trastornos funcionales gastrointestinales. En: AEPap ed. Curso de actualización pediatría 2010. Madrid: exlibris ediciones; 2010, p. 279-291.

15 Liema O, Di Lorenzob C, Tamlniau J, et al. Tratamiento actual del estreñimiento infantil. Ann Nestlé 2007;65:73-79.

15

ANEXOS

ANEXO 1.

■ Estreñimiento funcional: Criterios de Roma lil

Lactantes y preescolares (menores de 4 años): dos o más de los siguientes síntomas durante 1 mes.Síntomas acompañantes: irritabilidad, disminución de apetito y saciedad precoz. Estos síntomas acompañantes pueden desaparecer tras una defecación copiosa.

Niños-Adolescentes (4 a 18 años): dos o más de los siguientes síntomas, al menos una vez a la semana durante dos meses:

1. Dos o menos deposiciones a la semana.2. Al menos un episodio a la semana de incontinencia tras la adquisición de control de esfínteres.3. Historia de retención fecal excesiva.4. Historia de deposiciones dolorosas o duras.5. Presencia de gran masa fecal en recto.6. Antecedente de materia fecal grande, que puede obstruir el inodoro.

16

ANEXO 2.

E scala de Bristol

£ # 9 A Trozo* duro* taptrado*.Tipo 1 # • V como

Con forma da salchicha, paro grumota

Tipo 3Con (orm* d* **lchlch*. poro con priora*

Tipo 4Con forma do salchicha, como •orpionl* N*a y »uav*

Tipo 5Bola* suavo* con bordo* doílnldo*

Trozo* auavo*con lo* bordo* dodpuaios

Tipo 7 Acuoaa. *ln trozo* *o«do» Tolsímenlo liquida

ANEXO 3.

D istribución por grupo de edadEdad

Pacientes años Frecuencia PorcentajePorcentaje

válidoPorcentajeacumulado

1 1 2.4 2.4 2.4

2 1 2.4 2.4 4.9

3 2■ 4.9 4.9 9.8

4 5 12.2 12.2 22.0

5 7 17.1 17.1 39.0

6 10 24.4 24.4 63.4

7 5 12.2 12.2 75.6

8 2 4.9 4.9 80.5

9 2 4.9 4.9 85.4

10 2 4.9 4.9 90.2

11 2 4.9 4.9 95.1

12 2 4.9 4.9 100.0

Total 41 100.0 100.0Fuente: Formato de recolección de datos demográficos I.

ANEXO 4.

Distribución por sexoSexo

Frecuencia PorcentajePorcentaje 1 válido

Porcentajeacumulado

Válidos femenino 15 36.6 36.6 36.6

Masculino 26 63.4 63.4 100.0

Total 41 100.0 100.0Fuente: Formato de recolección de datos demográficos II.

18

ANEXO 5.

D istribución de los pacientes de acuerdo a los criterios de Roma IIIJP

A f \' tu

OCJ J

onJU

95 -

¿ u

1 clo

10

cJ

nuCRITERIOS DE ROMA II I A L INICIO DEL TRATAM IENTO

l ROMA 1

i ROMA 2

i ROMA 3

i ROMA 4

i ROMA 5

ROMA 6

Fuente: Formato de registro de expedientes I

ANEXO 6.

D istribución de acuerdo a la Escala de Bristol

BRISTOL INICIO BRISTOL 12 MESES

Fuente: Formato de registro de expedientes II.

19